LAPORAN BULANAN MEI 2018 PPIRS
MITRA MITRA KEL KELUAR UARGA GA KENJER KENJERAN AN TAHUN 2018
DAFTAR ISI
Daftar Isi
........................................................................................................i
BAB I
PENDAHULUAN ........................................................................1
BAB II
LAPORAN KEGIATAN................................................................2 1. Surveilans.. ................ ................................................................2 2. Investigasi Out Break.................................................................3 3. Kesehatan Karyawan. ................................................................3 4. Monitoring Sterilisasi ................................................................4 5. Monitoring Manajemen Linen dan Laundry..............................6 6. Monitoring Peralatan Kadaluwarsa........................................... 6 7. Monitoring Sanitasi dan Lingkungan.... .................................... 6 8. Monitoring Pengelolaan Makanan dan Permesinan...................8 9. ICRA Renovasi.............................. ....... ..... .............................. 9 10. Monitoring Penggunaan Ruang Isolasi.................................... 10 11. Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan dan APD..............10 12. Diklat.......... ........................................ ..... .............................. 12 13. Kunjungan Pihak Ketiga.............. ....... ..... .............................. 14
BAB III
PENUTUP ............................................. ....... ..... ................................. 15
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
i
BAB I PENDAHULUAN
Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran (RSMKK) merupakan bagian dari Rumah Sakit Mitra Keluarga Group yang berdiri tanggal 27 Juni 2014. RSMK Kenjeran mempunyai visi menjadi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik, berkualitas, profesional dan penuh kasih sayang kepada pasien dan keluarga. Untuk mewujudkan visi tersebut perlu adanya beberapa misi yang menjadi tanggung jawab bersama semua karyawan Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran. Infeksi Nosokomial atau infeksi rumah sakit yang saat ini disebut sebagai Healthcare Associated Infection (HAI's) yaitu infeksi yang berhubungan dengan asuhan pelayanan kesehatan, merupakan masalah serius bagi semua institusi pelayanan kesehatan diseluruh dunia, baik di negara yang sudah maju maupun yang sedang berkembang. Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang profesional, bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Kejadian infeksi di Rumah Sakit dapat menghambat proses penyembuhan dan pemulihan pasien, bahkan dapat menimbulkan penigkatan morbiditas, mortalitas dan memperpanjang lama hari rawat, sehingga biaya meningkat dan akhirnya mutu pelayanan kesehatan akan menurun bahkan bisa menimbulkan tuntutan hukum bagi rumah sakit terkait.
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
1
BAB II LAPORAN KEGIATAN 1. SURVEILANS
Pasien maupun masyarakat yang menerima layanan di rumah sakit beresiko tertular infeksi. Pelaksanaan surveilans dilakukan untuk upaya menurunkan angka infeksi di rumah sakit, memperpendek hari rawat pasien, meminimalkan biaya perawatan dan akhirnya RS.Mitra Keluarga Kenjeran mampu memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna dan selalu mengutamakan keselamatan pasien. Program surveilans harus tetap dilaksanakan secara konsisten sehingga mutu pelayanan di RS.Mitra Keluarga Kenjeran dapat dipertahankan bahkan ditingkatkan. 1.1 Data Rate Infeksi Bulan Mei 2018 N
JENIS INOK
O
LAMA
JML. PX.
JML KEJADIAN
HARI
OPERASI
INFEKSI
PASANG
‰ ATAU
PASIEN
%
0
0‰
0
0‰
1
ILI (Infeksi Luka Infus)
707
2
IADP (Infeksi Aliran Darah Primer)
112
3
ISK (Infeksi Saluran Kemih)
172
-
0
0‰
Associated
44
-
0
0‰
Aquired
185
-
0
0‰
-
51
0
0%
4 VAP (Ventilator Pneumonia) 5
HAP (Hospital Pneumonia)
6
IDO (Infeksi Daerah Operasi)
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
-
JML
2
1.2 Analisa dan Evaluasi
Pada bulan Mei 2018 tidak ada kejadian infeksi pada ILI, IADP, ISK, IDO, VAP, dan HAP. Di unit sudah dilakukan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai dengan standart, pendokumentasin pada catatan keperawatan dan bundle PPIRS sudah lengkap tetapi masih ditemukan beberapa petugas tidak melakukan input PPIRS secara online. 1.3
Rekomendasi dan Tindak Lanjut
1.
Lanjutkan monitoring konsistensi petugas dalam melakukan penginputan HIS PPIRS oleh IPCN, IPCLN, maupun Kepala Bagian.
2.
Lakukan pengecekan kelengkapan dokumentasi pasien setiap shift oleh penanggung jawab pasien, IPCLN dan Kepala bagian.
2. INVESTIGASI OUT BREAK
Bulan Mei 2018 tidak ada kejadian outbreak.
3. KESEHATAN KARYAWAN 3.1 Medical Check Up (MCU)
1.
Tidak ada jadwal MCU untuk karyawan pada bulan Mei 2018.
2.
Pemberian vaksin ke 2 pada karyawan dengan hasil MCU titer < 10 atau negatif sudah terlaksana.
3.2 Petugas Terpajan Benda Tajam
Tidak ada kejadian pajanan pada petugas pada bulan Mei 2018. 3.3 Analisa dan Evaluasi
1.
Masih belum ada jadwal dari HRD untuk pelaksanaan MCU pada karyawan.
2.
Program pemberian vaksin pada petugas dengan hasil titer anti Hbs < 10 atau negatif sudah terlaksana, semua petugas sudah mendapaatkan vaksin tahap kedua
3.
Vaksin tahap ketiga akan diberikan pada bulan Agustus 2018.
3.4 Rencana dan Tindak Lanjut
Koordinasi dengan bagian HRD untuk jadwal MCU dan pemberian vaksin berikutnya. LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
3
4.
MONITORING STERILISASI
4.1 Hasil Swab Instrumen bulan Mei 2018 U N I T I G D
JENIS SAMPLE
Laryngoskop
Laryngoskop
Instrumen bedah dibungkus doek yang telah O disimpan >3 K hari Instrumen yang dibungkus dalam medipack pouches dengan Autoclave selama 6 bulan tersimpan
BAGIAN YG DI PERIKSA
RUJU KAN
Blade Laryngoskop
Set Ginek Tgl Sterilisasi tgl 17/5/2018 ED tgl 21/5/2018 MEI
Bleparoplasty
Cup Vacum Silicon
Bagian dalam cup vacum
N I C U
Botol susu yang telah direbus
Bagian dalam botol
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS
STANDA RT HASIL
Bebas dari Mikroorga nisme hidup, kecuali SPORA Bebas dari Mikroorga nisme hidup, kecuali SPORA Bebas dari Mikroorga nisme hidup
Blade Laryngoskop
V K
MIKA KENJERAN
STAND TGL ART PROGR AM
22 Mei 2018
HASIL
Tidak ada pertumbu han kuman
Tidak ada pertumbu han kuman Bacillus sp
BBLK Bebas dari Mikroorga nisme hidup
Tidak ada pertumbu han kuman
Bebas dari Mikroorga nisme hidup Bebas dari Mikroorga nisme hidup
Tidak ada pertumbu han kuman Tidak ada pertumbu han kuman
4
4.2 Hasil Audit Sterilisasi JADWAL
Mei 2017
PELAKSA NAAN 8 Mei 2018
REALISASI HASIL MONITORING
KETERANGAN
Persyaratan Dokumen Pelaksanaan Sesuai Jadwal terpenuhi 100 % Persyaratan Fasilitas Hasil audit menunjukkan terpenuhi 100 % Peningkatan sebesar Persyaratan Proses 0.6% jika terpenuhi 95 % Rate Kategori Total dibandingkan dengan terpenuhi 98% hasil audit di bulan (Kepatuhan dan Fasilitas November 2017 BAIK)
4.3 Analisa, Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut Kegiatan Swab Alat
1.
2.
3.
4.
5.
Analisa dan Evaluasi Ditemukan Bacillus sp pada hasil pemeriksaan swab instrumen set Ginek Saat swab dilakukan instrumen dalam keadaan lembab/basah Suhu tempat penyimpanan instrumen yang tidak sesuai (Obs S: 24 - 25 °C) Tempat dekontaminasi dan sterilisasi masih jadi satu (tidak ada batas/pintu) AC di ruang sterilisasi hanya ada 1 dibagian luar
Rencana dan Tindak Lanjut 1. Sosialisasi pada petugas tentang SPO/UKB/016/Penatalaksanaan instrumen/alat steril
2.
Lanjutkan Monitoring suhu dan kelembaban
3.
Melakukan swab ulang set Ginek dengan masa penyimpanan 4 hari
4.
Instrumen bungkus linen dibuat dengan masa ED 3 hari sampai dengan hasil swab ulang
5.
Audit Sterilisasi
1.
2.
Koordinasi dengan bagian umum untuk pemasangan pintu dan pemasangan AC diruang sterilisasi sehingga suhu dan kelembaban dapat tercapai sesuai standart Saat proses dekontaminasi 1. Sosialisasi ulang pada petugas petugas tidak memakai tentang APD lengkap (petugas SPO/UKB/015/Penatalaksanaan memakai sarung tangan Instrumen kotor biasa, masker dan apron) 2. Lakukan monitoring kepatuhan P etugas menganggap petugas dalam pemakaian APD bahwa pemakaian APD sesuai indikasi cukup hanya 3. Lakukan monitoring kepatuhan menggunakan sarung petugas dalam melakukan proses tangan biasa, masker dan sterilisasi apron saja.
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
5
5.
MONITORING MANAJEMEN LINEN DAN LAUNDRY
Tidak ada program monitoring manajemen Linen dan Laundry pada bulan Mei 2018.
6.
MONITORING PERALATAN KADALUWARSA dan SINGLE USE RE USE
Tidak ada jadwal monitoring peralatan kadaluwarsa dan alat single use Re use pada bulan Mei 2018.
7. MONITORING SANITASI DAN LINGKUNGAN 7.1 Data Monitoring penanganan dan Pembuangan Limbah AUDIT No
Departemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Poli Spesialis IGD NSA NSB HD Kamar Bersalin Kamar Bayi NICU/ PICU ICU/ IMC UKB Farmasi Laboratorium Radiologi Fisioterapi TOTAL RATE
LIMBAH 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 93% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1388 99.5%
7.2 Data Monitoring Pemeriksaan Air Limbah BAGIAN YG DI PERIKSA Air Limbah STP Outlet Air Limbah STP Outlet
STANDART PROGRAM APRIL
MEI
TGL SWAB
RUJUKAN
STANDART HASIL
HASIL
16 April 2018
BBTKL
BAKU MUTU LIMBAH CAIR UNTUK KEGIATAN RS (Peraturan Gubernur Jatim No.72 Th 2013)
Memenuhi Standart
17 Mei 2018
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
Hasil Jadi di bulan Juni 2017
6
7.3 Data Monitoring Pemeriksaan Air Bersih BAGIAN YG DI PERIKS A
STANDART PROGRAM
TGL SWAB
RUJUKAN
STANDART HASIL
HASIL
Air CSSD
MEI 2018
16 Mei 2018
BBTKLPP
BAKU MUTU LIMBAH CAIR UNTUK KEGIATAN RS (Peraturan Gubernur Jatim No.72 Th 2013)
Hasil Jadi di bulan Juni 2018
Air pembuatan susu yang telah direbus di K. Bayi
MEI 2018
17 Mei 2018
BBTKLPP
BAKU MUTU LIMBAH CAIR UNTUK KEGIATAN RS (Peraturan Gubernur Jatim No.72 Th 2013)
Hasil Jadi di bulan Juni 2018
7.3 Data Monitoring Kualitas Udara Ruangan STANDART UNIT PROGRAM
TGL PEMERIKSAAN
RUJUKAN PEMERIK SAAN
STANDART HASIL
HASIL PEMERIK SAAN
3
OK 1
18 Mei 2018
10 CFU/M³
4
OK 3
Air Sampler
MEI
95
NICU
19 Mei 2018
200 CFU/M³
VK 1
180
7.4 Data Monitoring Kamar Jenazah
Tidak ada program monitoring kamar jenazah pada bulan Mei 2018.
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
7
7.5 Analisa Evaluasi dan Tindak Lanjut Monitor ing Limbah
Analisa dan Evaluasi
1.
2.
Air Limbah
Tindak Lanjut
Hasil monitoring penanganan limbah menunjukkan masih ada beberapa unit yang belum sesuai dalam pembuangan limbah sesuai jenisnya Masih ditemukan petugas membuang air humidifire ke tempat sampah infeksius
1.
Didapatkan Hasil pemeriksaan air limbah pada bulan Mei 2018 menunjukkan hasil "Memenuhi Standart" Pemeriksaan air limbah pada bulan Juni akan jadi pada Juli 2018
1.
1.
2.
Kualitas Hasil pemeriksaan kualitas udara pada Udara bulan Mei 2018 pada unit UKB, NICU dan Kamar Bersalin menunjukkan nilai kuman masih memenuhi standart
Air Bersih
Pemeriksaan yang dilakukan pada bulan Mei 2018 hasil akan jadi pada bulan Juni 2018
2. 3.
Sosialisasi ulang pada semua petugas tentang SPO/PPIRS/031/penanganan dan pembuangan limbah Lakukan program monitoring sesuai dengan jadwal Lakukan monitoring harian kepatuhan petugas dalam melakukan penanganan limbah sesuai jenisnya oleh IPCLN dan Kepala bagian Pertahankan pengelolaan limbah sesuai dengan panduan limbah
2.
Koordinasi dengan bagian kesling terkait pemeriksaan air limbah berikutnya dan hasil pemeriksaan air limbah yang belum ada hasil 1. Pertahankan pengelolaan lingkungan sesuai standart 2. Koordinasi dengan bagian HK untuk melakukan pembersihan ruangan sesuai dengan standart 3. Lakukan monitoring harian suhu dan kelembaban ruangan Koordinasi dengan bagian Kesling dan Lab rujukan untuk hasil pemeriksaan kualitas air bersih
8. MONITORING PENGELOLAAN MAKANAN DAN PERMESINAN 8.1 Audit Gizi
Tidak ada program audit gizi pada bulan Mei 2018. 8.2 Swab Gizi JENIS SAMPLE
BAGIAN YG DI SWAB
Alat makan Piring
Bagian dalam piring
Alat makan Sendok
Bagian dalam lengkungan
Alat makan Garpu
Bagian jari-jari garpu
Alat makan Gelas
Bagian tepi dasar gelas
STAND ART PROG RAM
RUJU KAN
STANDART HASIL
ALT
MEI
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
TGL SWAB
25 Mei 2018
BBLK
kuman maksima l 100/cm² Tidak
boleh ada kuman E.Coli
HASIL
Memenuh i Standart Memenuh i Standart Memenuh i Standart Memenuh i Standart 8
8.3 Analisa Evaluasi dan Tindak Lanjut Swab Gizi Analisa dan Evaluasi
Hasil pemeriksaan swab pada alat makan gizi menunjukkan hasil Memenuhi Standart
9.
TINDAK LANJUT
1. 2.
Pertahankan pengelolaan pada alat makan gizi sesuai dengan standart Koordinasi dengan bagian Kesling untuk pemeriksaan alat makan selanjutnya
ICRA RENOVASI
9.1 Pada bulan Mei 2018 dilakukan renovasi pada VK 1, 2, dan 3, dengan kajian
sebagai berikut: KAJIAN
ICRA
Nomor Kajian
014/ICRA PPI/PPIRS/V/2018
Nama Proyek
Pemasangan Vinyl
Lokasi Proyek
Kamar Bersalin
Tgl Mulai Pekerjaan Perkiraan Pekerjaan Selesai Tipe Aktivitas Konstruksi Identifikasi Kelompok Resiko Tipe Proyek Bangunan Tindakan PPI
18 Mei 2018 22 Mei 2018 Tipe B Sedang Tinggi II 1.
Menyediakan sarana aktif untuk mencegah debu terbang ke dalam atmosfer.
2.
Basahi permukaan kerja untuk mengontrol debu saat pemotongan
3.
Segel pintu yang tidak terpakai dengan lakban. Pintu masuk kamar perawatan akan ditutup dengan plastik dan lakban
4.
Tutup dan segel AC dengan plastik hitam
5.
Tempatkan sampah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat sebelum dipindahkan.
6.
Tempatkan keset di pintu masuk kamar perawatan dan diganti atau dibersihkan ketika sudah tidak efektif.
7.
Pembersihan area kerja dan permukaan horizontal pada
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
9
penyelesaian proyek.
Rekomendasi Khusus PPI
1. Selama renovasi meminimalkan kebisingan dan debu. 2. Petugas Proyek tidak boleh merokok dan selalu menjaga kebersihan serta kenyamanan pengunjung. 3. Setelah proyek selesai akan dilakukan pembersihan total sampai dengan benar-benar bebas debu dan partikel-partikel bangunan. 4. Pemeriksaan kualitas udara setelah proyek selesai
9.2 Analisa Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut
Renovasi pada Kamar bersalin dilakukan pada tgl 18 - 22 Mei 2018 dengan jenis pengerjaan pemasangan lantai Vinyl. Setelah pengerjaan sudah dilakukan pemeriksaan kualitas udara, dengan hasil sebagai berikut: Waktu Pemeriksaan VK 1 VK 2 VK 3
Standart Hasil 200 CFU/m³
Waktu Pemeriksaan Pre Durante Post 195 180 180 115 170 160
9.3 Rencana dan Tindak Lanjut
1.
Koordinasi dengan bagian umum, IPSRS dan bagian terkait untuk pelaksanaan renovasi.
2.
Lakukan monitoring rutin saat kegiatan renovasi dilakukan.
3.
Koordinasi dengan bagian K3RS untuk monitoring kepatuhan pekerja selama renovasi berlangsung.
10. MONITORING PENGGUNAAN RUANG ISOLASI
Tidak ada program monitoring penggunaan ruang isolasi pada bulan Mei 2018.
11. MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN DAN APD 11. 1
Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan
Hasil monitoring kepatuhan kebersihan tangan
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
10
AUDIT
11.2
No
Departemen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Dokter Jaga Poli Spesialis IGD NSA NSB HD Kamar Bersalin Kamar Bayi NICU/ PICU ICU/ IMC UKB Farmasi Laboratorium Radiologi Fisioterapi Gizi House Keeping Laundry Security Counter Keuangan Office Maintenance Medical Record EDP Parkir TOTAL RATE
Hand hygiene < 85% 100% 100% 87% 89% 53% 80% 90% 57% 89% 86% 100% 81% 100% 100% 100% 75% 100% 75% 92% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 2354 91%
Monitoring Kepatuhan Pemakaian APD
Tidak ada jadwal monitoring kepatuhan pemakaian APD pada bulan Mei 2018. 11.3 Analisa Evaluasi dan Tindak Lanjut NO
1.
AUDIT
HH
Analisa dan Evaluasi
1.
2.
6 Departemen tidak mencapai hasil 85%: HD --> Proses Kepatuhan 80% NSB -->Proses Kepatuhan 53% Bayi --> Proses K. Kepatuhan 57% Farmasi --> 81% Gizi --> 75% Laundry -->75% Masih banyak kurangnya kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan pada moment 1 dan ke 4
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
TINDAK LANJUT & VERIFIKASI
1.
Sosialisasi ulang pada semua petugas pada saat briefing pergantian dinas
monitoring harian 2. Lakukan kepatuhan kebersihan tangan oleh IPCLN dan Kepala Bagian 3. Koordinasi dengan Kepala bagian dan bagian diklat untuk pelaksanaan edukasi ulang bagi petugas yang tidak melakukan kebersihan tangan 3x berturut turut.
11
3.
Petugas tidak melakukan kebersihan tangan karena beban kerja dan merasa tangan petugas masih belum terkontaminasi
12. DIKLAT 12.1 Diklat Orientasi PPIRS untuk Karyawan Baru
Pada bulan Mei 2018 dilakukan diklat PPIRS pada karyawan baru, dengan hasil sebagai berikut: NO
NAMA
UNIT
NILAI Pre
Post
1
UMI NUR AFIFAH
PERAWAT
100
100
2
ARINDA RISKIYATUL
PERAWAT
100
100
3
DIA AMALINDAH
PERAWAT
100
100
4
LENINDRA K
PERAWAT
100
100
5
DESI SETYOWATI
APOTEKER
90
100
6
DEISY VANIA
DOKTER UMUM
80
100
Jumlah
570
600
Rata-rata
95
100
HASIL EVALUASI PELAKSANAAN DIKLAT NILAI
MATERI & METODE TRAINING
TRAINER
BAIK SEKALI BAIK CUKUP KURANG
79.2% 20.8% -
95.8% 4.2% -
12.2 Diklat Internal PPIRS
Pada bulan Mei 2018 dilakukan diklat PPIRS pada departemen medis dan keperwatan dan penunjang medis dan non medis dengan hasil sebagai berikut : a. Departemen Medis
1
CICI EKA DWI
URJ
NILAI Pre Post 80 84
2
JOKO SANTOSO
UKB
76
96
3
NOVI FARAMIDAH
UPI
76
84
4
DIAH RUSTANTI
NICU
72
88
5
TATIK YULIATI
KAMAR BERSALIN
80
96
6
ROVINDA
NSB
72
80
7
DEWI PURWATI
NSA
68
92
8
NELLY K
NSA
84
92
NO
NAMA
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
UNIT
12
9
SETYA
IGD
72
96
10
RAYATUS
IGD
68
84
11
HENDRA PUTRANTA GINTING
UKB
64
84
Jumlah
812
976
Rata-rata
73.8
88.7
HASIL EVALUASI PELAKSANAAN DIKLAT NILAI BAIK SEKALI BAIK CUKUP KURANG
MATERI & METODE TRAINING 68% 32% -
TRAINER 75% 25% -
b. Departemen Penunjang Medis dan Non medis NO
NAMA
UNIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ATIK WULANDARI RUTH MERY DITA DIAH RIBUT LESTARI PANDU DEWANTA USMAN ALI SUGIONO A. ROHMAN PUTRI EKA MIRZA RIA DIANA YUNI NORISTA MARSELLINA DANIAR C.W JUMLAH RATA - RATA
GIZI GIZI GIZI GIZI HK HK SECURITY COUNTER HK FARMASI FARMASI PARKIR
NILAI PRE 55 75 45 50 90 50 45 50 70 55 85 55 725 60.4
POST 90 100 80 85 90 75 80 75 85 95 85 75 1015 84.6
HASIL EVALUASI PELAKSANAAN DIKLAT NILAI BAIK SEKALI BAIK CUKUP KURANG
MATERI DAN METODE TRAINING 62.5% 65.4% 2.1% -
TRAINER 71% 29% -
12.3 Data Rekapitulasi Diklat Eksternal PPIRS
Tidak ada Program diklat eksternal di bulan Mei 2018. 12.4 Rekapitulasi Pelaksanaan PKRS
Pada bulan Mei 2018 tidak ada jadwal pelaksanaan PKRS. 12.5 Analisa dan Evaluasi
1.
Diklat internal PPIRS pada bagian medis dan keperawatan yang dijadwalkan pada bulan Mei 2018 sudah terlaksana yang diikuti oleh 11
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
13
peserta dan hasil diklat semua peserta lulus 100% 2.
Diklat internal penunjang medis dan non medis sudah terlaksana sesuai jadwal yang diikuti oleh 12 peserta dan hasil diklat semua peserta lulus 100%.
12.6 Rekomendasi dan Tindak Lanjut
1.
Koordinasi dengan bagian diklat untuk jadwal diklat PPI internal dan external selanjutntya
2.
Koordinasi dengan Kepala bagian untuk nama peserta yang belum ikut atau yang review.
13. KUNJUNGAN KE PIHAK KETIGA 13.1 Data Kunjungan Kepihak Ketiga KUNJUN GAN
TARGET PENCAPA IAN
Laundry
100%
TGL
REALISASI HASIL AUDIT
24 Mei 2018
Persyaratan
KETERANGAN Pelaksanaan
Dokumen kunjungan Sesuai Jadwal terpenuhi 100% Persyaratan Hasil Kunjungan Fasilitas terpenuhi menunjukkan 100% tingkat kepatuhan Persyaratan Proses Konsisten 100% terpenuhi 100% dengan hasil Rate Kategori kunjungan di Total terpenuhi bulan November 100% 2017 (Kepatuhan dan Fasilitas BAIK)
13.2 Analisa dan Tindak Lanjut Unit
Laundry
Waktu
Analisa dan Evaluasi
24 Mei 2018
1. SPO kontrol kualitas mesin upa masih jadi satu dengan pengoperasionalan mesin uap
Rekomendasi dan Tindak Lanjut 1. Usul untuk SPO kontrol kualitas mesin uap di pisah
2. Bak untuk linen 2. Usul untuk pemakaian bak bersih masih ada linen bersih sebaiknya yang tidak tertutup menggunakan bak tertutup sehingga mudah untuk dibersihkan
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
14
LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN
15