LAPORAN PENDAHULUAN TRANSURETHRAL RESECTION OF BLADDER TUMOR (TURBT) DI OK SENTRAL/IBS RSUD ULIN
OLEH:
Lutfiana Eka Juliani NPM 1614901110108
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN TAHAP PROFESI NERS A FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN TAHUN 2016/2017
LEMBAR PENGESAHAN
NAMA MAHASISWA
: LUTFIANA EKA JULIANI
NPM
: 1614901110108
JUDUL LP
: TRANSURETHRAL RESECTION OF BLADDER TUMOR (TURBT).
BANJARMASIN, APRIL 2017
LUTFIANA EKA JULIANI
PRESEPTOR AKADEMIK
PRESEPTOR KLINIK
...............................................
..................................................
LAPORAN PENDAHULUAN TRANSURETHRAL RESECTION OF BLADDER TUMOR (TURBT)
A. DEFINISI Reseksi transurethral pada kandung kemih (TURB) adalah langkah awal dan kritis dalam Pengelolaan tumor kandung kemih. TURBT adalah prosedur di mana tumor kandung kemih dapat diangkat dari dinding kandung kemih. Sebuah reseksi transurethral dari tumor kandung kemih (TURBT), juga dikenal sebagai reseksi transurethral (TUR), sering digunakan untuk menentukan apakah seseorang memiliki kanker kandung kemih dan jika memang begitu, apakah kanker telah menyerang lapisan otot dinding kandung kemih. Merupakan pengobatan yang paling umum untuk kanker kandung kemih tahap awal atau superfisial (non-otot invasif). Kebanyakan pasien memiliki kanker superfisial saat pertama kali didiagnosis, dan ini biasanya pengobatan pertama. B. TUJUAN Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menetapkan diagnosis histologis, menentukan stadium tumor dan grade, dan mencapainya Pengambilan lengkap tumor papillary nonmuscle-invasif. Prosedur ini dilakukan untuk menghilangkan dan memeriksa jaringan kandung kemih dan / atau tumor. Ini mungkin juga berfungsi untuk menghilangkan lesi, dan ini mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan untuk tumor non-invasif. Prosedur ini memainkan peran diagnostik dan terapeutik dalam pengobatan kanker kandung kemih. C. INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Indikasi: Pengobatan tumor superfisial (Tis, Ta, T1) Pengobatan paliatif tumor T4b / metastasis Kontraindikasi : untuk mengambil biopsi kandung kemih secara acak pada pasien dengan tumor papilomatosa soliter, karena biopsi semacam itu tidak akan memberikan informasi tambahan. Juga merupakan bahaya bahwa biopsi lesi pada mukosa mungkin merupakan lokasi untuk implantasi sel dari tumor.
D. RESIKO TINDAKAN Risiko TUR meliputi: Pendarahan. Infeksi kandung kemih (sistitis). Perforasi dinding kandung kemih. Darah dalam urin (hematuria). Penyumbatan uretra oleh bekuan darah di kandung kemih.
E. PENATALAKSANAAN/PROSEDUR TINDAKAN
Sementara di bawah anestesi umum, palpasi bimanual akan dilakukan. Hal ini sebaiknya dilakukan baik sebelum dan sesudahnya, namun harus selalu dilakukan setelah reseksi. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi massa teraba dalam kaitannya dengan kandung kemih, dan untuk menentukan apakah mereka tetap atau bergerak relatif terhadap dinding pelvis. Setelah reseksi, menemukan tumor yang teraba meningkatkan probabilitas bahwa tumor infiltrasi (≥ T2) hadir. Reseksi harus dilakukan sedemikian rupa sehingga hubungan tumor ke kandung kemih dapat dinilai, dan bahwa jaringan tumor dapat dipertahankan untuk penilaian histologis. Dengan mengambil segmen yang cukup besar dan meminimalkan arus untuk pemotongan, kerusakan panas pada daerah tumor yang representatif dapat dihindari. Bagian dangkal dan dalam dari tumor infiltrasi harus dipulihkan secara terpisah dan dikirim ke patologi sebagai spesimen terpisah. Selain reseksi tumor, biopsi harus diambil dari daerah mukosa yang dicurigai. Jika ada kecurigaan infiltrasi ke tingkat leher kandung kemih dan / atau kanker in situ (Tis), biopsi uretra prostat ke kolikulus, sebaiknya dengan loop reseksi, ditunjukkan. Biopsi jenis ini juga harus dilakukan jika kistektomi direncanakan dengan konstruksi pengganti kandung kemih orthotopik sebagai pengobatan tambahan. Untuk tumor papiler superfisial, pemberian kemoterapi tunggal dian jurkan segera setelah TUR-B .
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium a. Hb menurun oleh karena kehilangan darah, infeksi, uremia, gros atau micros hematuria. b. Leukositosis bila terjadi infeksi sekunder dan terdapat pus dan bakteri dalam urine. 2. Pemeriksaan IVP dapat mendeteksi adanya tumor kandung kemih berupa filling defect/massa tumor , tumor sel transisional yang berada pada ureter atau pielum, dan adanya hidroureter atau muara ureter. 3. CT scan atau MRI berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnya. 4. USG. 5. Sistoskopi dan Biopsi. 6. Radiology.
G. PATHWAY KEPERAWATAN Rencana pembedahan
Pre operatif
TURB
Kehilangan volume cairan
Kelemahan otot pernapasan
Kesadaran diturunkan
Lidah jatuh
Post operatif
Insisi pembedahan post operasi
Terpapar lingkungan
Pasca anastesi
Insisi pembedahan post operasi
Invasi mikroorganisme
Penurunan Hb
Terakumulasi sekret
Reflek batuk dan menelan menurun
Menutup jalan nafas
Ketidakefektifan jalan napas
Gangguan perfusi termolugasi
hipotermi
Kembali nya respon sensori
Hilangnya pengaruh anastesi
lesi
Resiko perdarahan
perdarahan
Suplai o2 kejaringan perifer menurun
Gangguan perfusi jaringan
Cemas/ ansietas
Terputusnya kontuintunitasjaringan pembuluh darah
Insisi pembedahan
pembiusan
Intra operatif
Kurang pengetahuan
Kurang infomasi
hematuria
Nyeri akut
Ruptur jaringan
Inkontinuitas jaringan
Resiko kerusakan integritas kulit
H. GAMBAR
I.
DIAGNOSA KEPERAWATAN, TUJUAN DAN KRITERIA HASIL NTERVENSI DAN RASIONAL Pre operasi : Ansietas b.d perubahan besar Intervensi 1. Kaji tingkat kecemasan pasien
Rasional 1. Mengetahui tingkat kecemasan pasien
2. Berikan penjelasan yang akurat tentang kondisi 2. Pasien mengetahui secara penyakit saat ini dan proses terjadinya penyakit.
pasti apa yang sedang dihadapi saat ini.
3. Bantu
klien
memahami
untuk
mengidentifikasi
berbagai
perubahan
cara 3. Usaha memberikan akibat
penyakitnya.
koping adaptif. 4. Meningkatkan kekuatan diri untuk berani
4. Beri dukungan untuk tindakan operasi.
menghadapi oprasi 5. Setelah pasien
5. Biarkan pasien mengekspresikan perasaan mereka
mengekpresikan diharapkan pasien mampu
6. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tidak
mengkontrol ansietasnya
menakutkan bagi pasien.
dikemudian. 6. Mengurangi factor terjadinya kecemasan yang semakin mendalam.
Intra operasi : Syok Hipovolemik b.d perdarahan Intervensi 1. Monitor keadaan umum pasien
Rasional 1. untuk
monitor
kondisi
pasien selama perawatan 2. Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih.
terutama
saat
terjadi
Pendarahan. 3. kolaborasi : Pemberian cairan Intravena.
2.
Perawat
perlu
terus
mengobservasi vital sign 4. Kolaborasi : pemberian HB, PCV, trombosit
untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok. 3.
Cairan
Intravena
di
perlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat. 4. Untuk mengetahui tingkat pembuluh darah yang
dialami pasien untk acuan tindakan lanjut . Hipotermi b.d suhu lingkungan Intervensi Kontrol temperatur ruangan
Rasional Membantu menstabilkan suhu
Post operasi : Nyeri akut Intervensi Rasional 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 1. Untuk mengetahui termasuk faktor pencetus, kualitas, lokasi, skala,
keadaan neri yang dialami
durasi, dan frekuensi nyeri
klien
2. Lakukan pengajaran tentang teknik distraksi 3. Kolaborasi
pemberian
obat-obatan
dan
menentukan
tindakan selanjutnya
analgetik
untuk meredakan nyeri
2. Membantu
mengurangi
4. Tingkatkan istirahat
nyeri yang dialami klien
5. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
dengan pengalihan nyeri
nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
3. Membantu
mengatsai
nyeri secara farmakologi
4. Mengurangi
stimulus
nyeri
5. Membantu
klien
dalam
mengontrol nyeri yanag dialami Resiko Kerusakan Integritas Kulit b.d proses insisi Intervensi 1.Berikan perawatan luka operasi yang bersih.
Rasional 1.
Mencegah infeksi
2.Hindari terjadinya infeksi pada luka operasi yang
yang
membuat
dapat membuat parahnya integritas kulit.
terjadinya dapat terjadinya
kerusakan integritas kulit lebih lanjut. 2.
Adanya membuat
infeksi
dapat
kerusakan
integritas kulit lebih parah
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan 1. Kaji
fungsi
Intervensi pernapasan
(bunyi
nafas, 1.
Rasional Penurunan bunyi
kecepatan, irama, kedalaman dan penggunaan
menunjukkan
otot sensori)
ronkhi
atelektatis, menunjukkan
akumulasi 2. Kaji kemampuan klien mengeluarkan sekresi,
nafas
sekret
dan
ketidakefektifan pengeluaran
catat kateter sputum.
sekresi
yang
dapat 3. Berikan posisi yang nyaman (fowler/semi
menimbulkan
penggunaan
fowler).
selanjutnya
dan
otot
sesesori
peningkatan
kerja
pernapasan 4. Ajarkan klien latihan napas dalam dan batuk 2. efektif
Pengeluaran sulit bila sekret sangat kental (efek infeksi dan
5. Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari (kecuali
hidrasi
yang
tidak
adekuat)
kontraindikasi), tawarkan air hangat, daripada 3.
Posisi
fowler
dingin.
memaksimalkan
ekspansi
paru dan menurunkan upaya bernapas 4.
Ventislasi membuka
maksimal area
atelektasis
dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan napas besar untuk dikeluarkan 5.
Cairan
khususnya
yang
hangat
mobilisasi
dan
mengeluarkan sekret
J. DAFTAR PUSTAKA Chari, R.S., dan Shah, S.A., 2007. Billiary System. Dalam : Townsend Ed, Sabiston Textbook Of Surgery. Edisi ke-18. USA : Saunders. Primary Medical ReviewerE. Gregory Thompson, MD - Internal Medicine Specialist Medical ReviewerChristopher G. Wood, MD, FA CS - Urology, Oncology Current as of November 20, 2015 Alison Gidlow, Tessa Rodgers, Jo Gainsford, Kelly Murrey, Nicola Jebbett or Jocelyn Jaun, Urology Nurse Specialists available at www.sciencedirect.com journal homepage: www.europeanurology.com
