LAPORAN PENDAHULUAN TOTAL PAROTIDEKTOMI DI OK GBPT RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Disusun Oleh: Fitrah Nurani Erba Putri P27820714030 Tingkat IV e!ester VIII
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D IV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT POLITEKNIK POLITEKN IK KESEHATAN KESEHATAN KEMENTERIAN KEMENTER IAN KESEHATAN KESEHATAN SURABAY SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2017/2018
"#PO$#N PEND#%&"&#N
TOT#" P#$OTIDE'TO(I #) De*inisi Par+ti,ekt+!i a,alah Tin,akan +-erasi !engangkat kelen.ar -ar+tis ,engan !elakukan -reser/asi ner/us *asialis) Ter,a-at bebera-a tin,akan ,ala! -ar+ti,ekt+!i antara lain a,alah: u-er*isial -ar+ti,et+! aitu tin,akan +-erasi !engangkat kelen.ar -ar+tis l+bus su-er*isialis ,engan !elakukan -reser/asi ner/us *asialis) T+tal -ar+ti,ekt+!i aitu tin,akan +-erasi untuk !engangkat seluruh kelen.ar -ar+tis ,engan !elakukan -reser/asi ner/us *asialis) $a,ial -ar+ti,ekt+!i aitu tin,akan +-erasi untuk !engangkat seluruh kelen.ar -ar+tis tan-a !elakukan -reser/asi ner/us *asialis) Eten,e, $a,ial -ar+ti,et+! aitu tin,akan +-erasi untuk !engangkat seluruh kelen.ar -ar+tis ,an struktur sekitarna ang terkena keganasan ter!asuk ner/us *asialis +s g+!atius +s !an,ibula ,an kulit -i-i ang terkena ,angan saatan ang a,ekuat) 5) In,ikasi Par+ti,ekt+!i) 1) Tu!+r l+bus -r+*un,us 2) $eurrent -le+!+r-hi a,en+!a 3) 'eganasan kelen.ar -ar+tis 4) Par+titis su-urati* berulang akibat sten+sis atau batu -a,a ,uktus ten+ni 6) '+ntrain,ikasi 1) iala,enitis akut 'arsin+!a kelen.ar liur -ar+tis ,engan : 2) Ekstensi ketulang ,asar tengk+rak 3) (etastase .auh 4) (elibatkan arteri kar+tis ) '+n,isi -en,erita ang ti,ak !en,ukung +-erasi D) (an*aat Pr+se,ur be,ah ini bertu.uan !engangkat kelen.ar -ar+tis su-aa gangguan -ar+tis ,a-at ,ise!buhkan atau ti,ak !e!buruk !isalna -e!besaran -ar+tis ,an kanker -ar+tis) E)
Pr+se,ur 1) Instru!en ,an 5ahan a) Instru!en Dasar N+) 1) 2) 3) 4) ) ;) 7) 8) =) 10) 11)
enis Instru!ent t+9el la!-s Pinset irurgis Pinset anat+!is unting benang Nee,le h+l,er unting !etenb+u! sal-el (us
u!lah buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah
12) 13) 14 1
'+! D+uble langenbek #lise kle! unting !a+ >lurus
1 buah 2 buah 2 buah 1 buah
b) et "inen N+ 1 2 3 4
enis "inen +rt steril Duk besar Duk keil arung !e.a !a+ %an,uk steril
u!lah ?5uah@ 4 4 4 4 4
) 5ahan habis -akai N+ 1 2 3 4 ;
enis 5ahan Diater!i %an, s++n steril ukuran ; > 7 > 7 (ess 10 &n,er-a, 5enang .ahit Na6l 0= A
7 8 = 10 11
'asa steril -i,+l !aker -uit 10 Drain elang suti+n
u!lah ?5uah@ 1 3>3>3 1 1 3 3 40 1 1 2 1
,) Persia-an 1@ Dilakukan & F+t+ $+ntgen ,an ek lab+rat+riu!) 2@ (e!-uasakan -asien ; B 8 .a! sebelu!na) 3@ (engganti ba.u -asien ,engan ba.u +-erasi saat -asien bera,a ,i -re!e,ikasi) 4@ (ele-as se!ua -erhiasan -asien ter!asuk .ika -asien !e!iliki gigi -alsu) @ Periksa reka! !e,ik -asien teruta!a n+!+r register ,an le!bar inform consent tin,akan +-erasi) e) Penatalaksanaan 1@ ebelu! tin,akan +-erasi ,ilakukan -e!biusan general 2@ Pesan -a,a ,+kter anestesi .angan !enggunakan +bat relaksan> urare su-aa ner/us *asialis teta- -eka terha,a- sti!ulasi 9aktu +-erasi) 3@ Pen,erita telentangleher ekstensi hea, u- 10 ke-ala ,ilan,asi bantalan C,+natC su-aa lebih ter*iksir) 'e-ala ,ibungkus ,engan ,uk steril -erlihatkan ,aun telinga sisi kelen.ar -ar+tis ang akan ,i+-erasi) 4) Desin*eksi la-angan +-erasi ,engan larutan #lk+h+l 70A ,itutu- ,engan kassa steril @ "a-angan +-erasi ,i-erse!-it ,engan linen steril ta!-akkan su,ut !ata su,ut bibir ,aun telinga ;@ Insisi !+,i*ie, $e,+n ?,i!ulai ,ari te-i anteri+r telinga !engitari l+bulus telinga ,an ke!u,ian kearah -+ster+ kau,al !e!bentuk kur/a kearah -+steri+r ,an turun kearah su-eri+r er/ial rease 2 ! ,i ba9ah angulus !an,ibula selan.utna kearah kartilag+ hi+i,@ Insisi kulit ,i-er,ala! sa!-ai *asia -ar+ti,e+!aseterika)
7@ Per,arahan ,ira9at) Dibuat *la- ke arah !e,ial sa!-ai te-i anteri+r !)!asseter ,an lateral sa!-ai te-i anteri+r !) stern+klei,+!ast+i,eus ,engan ,e!ikian eks-+se, terha,a- tu!+r uku- a,ekuat) Ner/us aurikularis !agnus ber.alan ke kranial !enilang !)stern+klei,+!ast+i,eus -a,a 1>3 atas ner/us ini se,a-at !ungkin untuk ,i-reser/asi keuali ,i,a-atkan kesulitan untuk !elakukan eksisi tu!+r) 8@ I,enti*ikasi -angkal ner/us *asialis ang keluar ,ari *+ra!en stil+!ast+i,eu! 2B 3!! kranial ,an insersi !) ,igastrikus -a,a -r+s)!ast+i,eus) 6ara -reser/asi ner/us *asialis : 5uka *asia -ar+ti,e+!aseterika 1 .ari ,ari kutub ba9ah -ar+tis ,a-atkan te-i anteri+r !) stern+klei,+!ast+i,eus) =@ Diseksi ke kranial ,engan !e!bebaskan kutub ba9ah -ar+tis ,engan ,e!ikian akan na!-ak !) ,igastrikus /enter -+steri+r) () ,igastrikus ,i ,iseksi ke kranial sa!-ai na!-ak te-i kranial insersina -a,a -r+sessus !ast+i,eus unakan kle! bengk+k ari -angkal ner/us *asialis ang letakna 2B3 !! kranial te-i insersi !) !uskulus ,igastrikus -a,a bi,ang h+ris+ntal ,engan +t+t tersebut) 'alau -erlu i,enti*ikasi ,engan sti!ulat+r sara* ) 10@ 5ebaskan seara hati hati ) Dari -angkal ner/us *asialis akan keluar ,ua abang besar aitu abang te!-+r+*asialis !enu.u kekranial ,an abang ser/ik+*asialis !enu.u keanter+kau,al E!-at langkah untuk !enelusuri N *aialis ?Insert s-rea, li*t ut@ $a!us !arginal !an,ibula =7A terletak su-er*iial ,ari /ena *asialis -+steri+r 6abang te!-+ral ber.alan -a,a garis i!aginer antara tragus ,an kantus lateralis abang bukalis se.a.ar 1 ! kranial ,ari ,uktus -ar+tis abang !an,ibular ber.alan 2 ! ,iba9ah ra!us !an,ibula !enilang arteri *asialis 1 ! anteri+r angulus !an,ibula) 11@ #-abila -angkal n) *asialis sulit ,ii,enti*ikasi !aka ,a-at ,ilakukan -reser/asi ,ari arah ,istal) #kan teta-i ara ini lebih sulit ,iban,ing -reser/asi ,ari arah -r+ksi!al) 12@ etelah tu!+r l+bus su-er*isialis ,a-at ,ieksisi !aka ,uktus tensen akan !unul -a,a bagian !i,anteri+r ,ari l+bus -r+*un,us) 13@ T+tal -ar+ti,ekt+!i +-erasi ,ilan.utkan ,engan !elakukan eksisi l+bus -r+*un,us) 14@ Penutu-an luka +-erasi ,ilakukan ,engan !en.ahit .aringan subkutan ,engan benang abs+rbable ,an kulit ,engan benang n+n abs+rbable) 15) aktu +-erasi untuk tin,akan +-erasi ,a-at berlangsung 3 .a! G 4 .a! F) Pera9atan Peri+-erati* Pera9atan -re +-erati* !eru-akan taha- -erta!a ,ari -era9atan -eri+-erati* ang ,i!ulai se.ak -asien ,iteri!a !asuk ,i ruang teri!a -asien ,an berakhir ketika -asien ,i-in,ahkan ke !e.a +-erasi untuk ,ilakukan tin,akan -e!be,ahan) Pera9atan intra +-erati* ,i!ulai se.ak -asien ,itrans*er ke !e.a be,ah ,an berakhir bila -asien ,i trans*er ke 9ilaah ruang -e!ulihan) Pera9atan -+st +-erasi !eru-akan taha- lan.utan ,ari -era9atan -re ,an intra
+-erati* ang ,i!ulai saat klien ,iteri!a ,i ruang -e!ulihan -asa anaestesi ,an
berakhir sa!-ai e/aluasi selan.utna)
Persia-an -e!be,ahan ,a-at ,ibagi !en.a,i 3 bagian ang !eli-uti -ersia-an -sik+l+gi baik -asien !au-un keluarga ,an -ersia-an *isi+l+gi ?khusus -asien@) 1) Persia-an Psik+l+gi Pa,a Pre O-eratis Psik+l+gis ,ilakukan Inform consent !aka hal hal ang -erlu ,ika.i sebagai berikut a) Pengetahuan tentang -eristi9a -r+se,ural tin,akan sebelu! +-erasi) b) Pengetahuan alat alat khusus ang ,i-erlukan) ) Pengetahun -r+se,ur -e!be,ahan ,an lingkungan +-erasi ?!eli-uti ,+kter +-erat+r ,+kter anastesi ,an -era9at@) ,) Pengetahuan -eng+batan setelah +-erasi) 2) Persia-an Fisi+l+gi a) Diet sebelu! tin,akan -e!be,ahan) b) Persia-an Perut > Pe!berian la/e!ent) ) Persia-an 'ulit ?-e!bersihan area be,ah ,ari ra!but atau bulu ba,an@ ,) %asil Pe!eriksaan ?(eli-uti hasil lab+rat+riu! *+t+ r+entgen E6 & ,an lainB lain) e) Persetu.uan O-erasi > In*+r!e, 6+nsent 3) Persia-an #khir ebelu! O-erasi ,i 'a!ar O-erasi ?erah teri!a ,engan -era9at O'@ !aka ,ilakukan Inform to consent ,engan halBhal sebagai berikut a) (enegah 6i,era 1@ 6ek ,aerah kulit > -ersia-an kulit ,an -ersia-an -erut ?la/e!ent@) 2@ 6ek gelang i,entitas > i,enti*ikasi -asien) 3@ "e-as tusuk k+n,e ,an 9ig ,an tutu- ke-ala > -ei) 4@ "e-as -erhiasan @ 5ersihkan at kuku) ;@ '+ntak lensa harus ,ile-as ,an ,ia!ankan) 7@ Pr+tesa ?gigi -alsu !ata -alsu@ harus ,ile-as) 8@ #lat -en,engaran b+leh ter-asang bila -asien kurang > a,a gangguan -en,engaran) =@ 'aus kaki anti e!b+li -erlu ,i-asang -a,a -asien ang beresik+ terha,atr+!b+-lebitis) 10@ 'an,ung kening harus su,ah k+s+ng) 11@ 6atatan tentang -ersia-an kulit ?tan,a l+kasi -e!be,ahan@) a@ Tan,aBtan,a /ital ?suhu na,i res-irasi TN@ b@ Pe!berian -re!e,ikasi @ Peng+batan rutin) ,@ Data antr+-+!etri ?55 T5@ e@ Pe!eriksan lab+rat+riu!) *@ Pe!berian Obat Pre!e,ikasi ? Pr+*ilasis@ ) Pengka.ian 'e-era9atan Pra 5e,ah 1) Data ubekti* a) Pengetahuan ,an Pengala!an Ter,ahulu) 1@ Pengertian tentang be,ah ang ,uan.urkan a@ Te!-at b@ 5entuk +-erasi ang harus ,ilakukan) @ In*+r!asi ,ari ahli be,ah la!ana ,ira9at ,iru!ah sakit keterbatasan setelah ,i be,ah) ,@ 'egiatan rutin sebelu! +-erasi) e@ 'egiatan rutin sesu,ah +-erasi) *@ Pe!eriksaanB-e!eriksaan sebelu! +-erasi) 2@ Pengala!an be,ah ter,ahulu a@ 5entuk si*at r+entgen b@ angka 9aktu b) 'esia-an Psik+l+gis (engha,a-i 5e,ah
1@ PenghaatanB-enghaatan ,an ketakutanBketakutan !engha,a-i be,ah ang ,ian.urkan) 2@ (et+,eB!et+,e -enesuaian ang lai!) 3@ #ga!a ,an artina bagi -asien) 4@ 'e-eraaan ,an -raktek bu,aa terha,a- be,ah) @ 'eluarga ,an sahabat ,ekat a@ Da-at ,i.angkau ?.arak@ b@ Perse-si keluarga ,an sahabat sebagai su!ber ang !e!beri ban tuan) ;@ Perubahan -+la ti,ur 7@ Peningkatan seringna berke!ih) ) tatus Fisi+l+gi 1@ ObatB+bat ang ,a-at !e!-engaruhi anaesthesi atau ang !en,+r+ng 2@ 3@ 4@ @
k+!-likasiBk+!-likasi -asabe,ah) 5erbagai alergi !e,ikasi sabun -lester) Pengin,eraan : kesukaran /isi ,an -en,engaran) Nutrisi : intake gii ang se!-urna ?!akanan airan@ !ual an+reksia) (+t+r : kesukaran a!bulat+ri gerakan tangan ,an kaki arthritis be,ah +rth+-e,i
ang ter,ahulu ?-enggantian sen,i *usi s-inal@) ;@ #lat -r+thesa : gigi !ata -alsu ,an ekstre!itas) 7@ 'esantaian : bisa ti,ur ter,a-at neri atau ti,ak na!an hara-an !engenai terbebas ,ari neri setelah +-erasi) 2) Data Obekti* a) P+la berbiara : !engulangBulang te!a -erubahan t+-ik tentang -erasaan ?e!as@ ke!a!-uan berbahasa Inggris) b) Tingkat interaksi ,engan +rang lain) ) Perilaku : gerakan tangan ang hebat gelisah !un,ur ,ari akti*itas ang sibuk ,) e) *) g) h) i)
?e!as@) Tinggi ,an berat ba,an) e.ala /ital) Pengin,eraan : ke!a!-uan -englihatan ,an -en,engaran) 'ulit : turg+r ter,a-at lesi !erah atau bintikBbintik) (ulut : gigi -alsu k+n,isi gigi ,an sela-ut len,ir) Th+rak : buni na*as ?ter,a-at sisana@ -e!ekaran ,a,a ke!a!-uan berna*as
.)
,engan ,ia*rag!a buni .antung ?garis ,asar untuk -erban,ingan -a,a -asa be,ah@) Ekstre!itas : kekuatan +t+t ?teruta!a@ kaki karakteristik na,i -eri*er sebelu! be,ah
/askuler atau tubuh) k) 'e!a!-uan !+t+r : a,alah keterbatasan ber.alan ,u,uk atau bergerak ,i te!-at ,u,uk k++r,inasi 9aktu ber.alan) 3) (asalah 'e-era9atan ang "ai! (unul a) Takut b) 6e!as ) $esik+ in*eksi ,) $esik+ in.ur e) 'urang -engetahuan 4) Intervensi Keperawatan Diagn+sa #nsietas
NO6 etelah ,ilakukan tin,akan
NI6 #niet $e,uti+n ?820@
berhubungan
ke-era9atan sela!a 1 1
1.
,engan
!enit ,ihara-kan klien ti,ak
tin,akan
e!as lagi ,engan kriteria
!enenangkan 2. elaskan -r+se,ur
+-erasi
atau
hasil :
unakan
-en,ekatan
tin,akan +-erasi 3. Te!ani -asien
ang sela!a untuk
-e!be,ahan
1) (engi,enti*ikasi !engungka-kan
!e!berikan ,an
!enun.ukkan tehnik untuk !eng+nt+l e!as 2) Vital sign ,ala! n+r!al B TD : 120>80 !!%g B $$ : 1B20 >!enit) B N : 80B100 >!enit 3) Eks-resi
batas
kea!anan
,an
!engurangi takut 4. I,enti*ikasi tingkat kee!asan 5. Dengarkan ,engan -enuh -erhatian 6. #n.urkan
ke-a,a
-asien
!enggunakan teknik relaksasi ?na*as ,ala!@ 7. #n.urkan ke-a,a -asien untuk 9a.ah
selalu ber,+a sesuai aga!ana)
!enun.ukkan berkurangna e!as) %) '+!-etensi Intra O-erati* Pa,a Intra+-erati* salah satu -etugas kesehatan ang a,a ,i rungan +-erasi !elakukan Ti!e Out aitu kegiatan ,i!ana setia- angg+ta ti! +-erasi !e!-erkenalkan ,iri ,an -eran !asingB!asing) Ti! +-erasi !e!astikan bah9a se!ua +rang ,i ruang +-erasi saling kenal) sebelu! !elakukan saatan -erta!a -a,a kulit ti! !engk+n*ir!asi ,engan suara ang keras !ereka !elakukan +-erasi ang benar -a,a -asien ang benar) (ereka .uga !engk+n*ir!asi bah9a antibi+tik -r+*ilaksis telah ,iberikan ,ala! ;0 !enit sebelu!na -e!baa ti!e +ut .uga harus !e!astikan bah9a instru!ent anestesi ,an +-erat+r telah siauntuk ,ilakukan insisi) Pa,a stase intra +-erati* ter,a-at bebera-a hal ang harus ,i-aha!i +leh -etugas ka!ar +-erasi) 1) #ngg+ta Ti! #suhan 'e-era9atan Intra O-erati* #ngg+ta ti! asuhan -asien intra +-erati* biasana ,i bagi ,ala! ,ua bagian) 5er,asarkan kateg+ri keil ter,iri ,ari angg+ta steril ,an ti,ak steril : a) #ngg+ta steril a@ #hli be,ah uta!a > +-erat+r b@ #sisten ahli be,ah) @ rub Nurse > Pera9at Instru!en b) #ngg+ta ti! ang ti,ak steril ter,iri ,ari : a@ #hli atau -elaksana anaesthesi) b@ Pera9at sirkulasi 2) Prinsi- Tin,akan 'e-era9atan ela!a Pelaksanaan O-erasi) a) Persia-an Psik+l+gis Pasien b) Pengaturan P+sisi 1@ P+sisi ,iberikan -era9at akan !e!-engaruhi rasa na!an -asien ,an kea,aan -sik+l+gis -asien) 2@ Fakt+r ang -enting untuk ,i-erhatikan ,ala! -engaturan -+sisi -asien a,alah : a@ "etak bagian tubuh ang akan ,i+-erasi) b@ &!ur ,an ukuran tubuh -asien) @ Ti-e anaesthesia ang ,igunakan) ,@ akit ang !ungkin ,irasakan +leh -asien bila a,a -ergerakan ?arthritis@) Prinsi-B-rinsi- ,i,ala! -engaturan -+sisi -asien : a@ #tur -+sisi -asien ,ala! -+sisi ang na!an) b@ e,a-at !ungkin .aga -ri/asi -asien buka area ang akan ,ibe,ah ,an kakina ,itutu- ,engan ,uk)
@ #!ankan -asien ,iatas !e.a +-erasi ,engan lilitan sabuk ang baik ang biasana ,ililitkan ,iatas lutut) ara* +t+t ,an tulang ,ilin,ungi untuk !en.aga kerusakan sara* ,an .aringan) ,@ aga -erna*asan ,an sirkulasi /askuler -asien teta- a,ekuat untuk !eakinkan ter.a,ina -ertukaran u,ara) e@ %in,ari tekanan -a,a ,a,a atau bagain tubuh tertentu karena tekanan ,a-at !enebabkan
-erla!batan
sirkulasi
,arah
ang
!eru-akan
*akt+r
-re,is-+sisi ter.a,ina thr+!bus) *@ angan i.inkan ekstre!itas -asien teraun ,iluar !e.a +-erasi karena hal ini ,a-at !ele!ahkan sirkulasi ,an !enebabkan ter.a,ina kerusakan +t+t) g@ %in,ari -enggunaan ikatan ang berlebihan -a,a +t+t -asien) h@ Hakinkan bah9a sirkulasi -asien ti,ak berhenti ,itangan atau ,i lengan) i@ &ntuk -+sisi lit+t+!i naikkan ,an turunkan ke,ua ekstre!itas ba9ah seara bersa!aan untuk !en.aga agar lutut ti,ak !engala!i ,isl+kasi) ) (e!bersihkan ,an (enia-kan 'ulit) ,) Penutu-an Daerah teril e) (e!-ertahankan urgial #se-sis *) (en.aga uhu Tubuh Pasien ,ari 'ehilangan Panas Tubuh g) (+nit+r ,ari (alignant %-erther!ia h) Penutu-an luka -e!be,ahan i) Pera9atan Drainase .) Pengangkatan Pasien 'e $uang Pe!ulihan I6& atau PI6&) 3) Pengka.ian a) ela!a ,ilaksanakanna +-erasi a) Pengka.ian !ental ?5ila -asien ,iberi anaesthesi l+kal ,an -asien !asih sa,ar > ter.aga !aka sebaikna -era9at !en.elaskan -r+se,ur ang se,ang ,ilakukan terha,a-na ,an !e!beri ,ukungan agar -asien ti,ak e!as>takut !engha,a-i -r+se,ur tersebut)@ b) Pengka.ian *isik a@ Tan,aBtan,a /ital b@ In*us @ Pengeluaran urin ,@ Trans*usi 4) (asalah 'e-era9atan ang "ai! (unul Diagn+sa ke-era9atan ang !ungkin sering !unul -a,a -asien sela!a -elaksanaan +-erasi a,alah sebagai berikut : a) 6e!as b) $esik+ -erlukaan>in.ur ) $esik+ -enurunan /+lu!e airan tubuh ,) $esik+ in*eksi e) 'erusakan integritas kulit ) Intervensi Keperawatan N+ 1 )
Diagn+sa $esik+
,e*isit
/+lu!e airan b), -er,arahan
akti*
?berlangsungna -r+ses -e!be,ahan@
NO6 Flui, balane %,rati+n Nutriti+nal tatus : F++, an, Flui, Intake etelah
,ilakukan
tin,akan ke-era9atan sela!a
1
.a!
NI6 Flui, !anage!ent : 1) (+nit+r status hi,rasi ?kele!baban !e!bran !uk+sa na,i a,ekuat tekanan +rt+statik@ 2) (+nit+r /ital sign
,arah
,ihara-kan
,e*isit
!akanan
ter.a,i ,engan
sela!a
1) Tekanan ,arah na,i suhu
tubuh
,ala!
batas n+r!al 2) Ti,ak a,a tan,a tan,a ,ehi,rasi turg+r
Elastisitas
kulit
!e!bran
rasa
baik !uk+sa
le!bab
ti,ak haus
a,a
tan,a
airan berlebih
!unul !eburuk ;) #tur ke!ungkinan tran*usi 7) Persia-an
ang
+-erati* ?;4@
,engan
tin,akan
sela!a 1 30 !enit
+-erasi
,ihara-kan klien ti,ak
atau
tin,akan
-e!be,ahan
ke-era9atan
!engala!i
resik+
in*eksi ,engan kriteria
bebas
tan,a
,ari
,an
ge.ala
in*eksi 2) Vital sign
,ala!
e,era
sabun
anti!ikr+bia untuk ui tangan 2) 6ui
tangan
setia-
,an
sesu,ah
tin,akan ke-era9atan 3) unakan ba.u sarung tangan
sebagai
-elin,ung 4) Pertahankan
alat
lingkungan
batas n+r!al B TD : 120>80 !!%g B $$ : 1B20 >!enit B )N : 80B100
-e!be,ahan ) 5erikan tera-i antibi+tik
>!enit) B : 3; 6 B376
bila -erlu ;) (+nit+r tan,a ,an ge.ala
ase-tik
in*eksi 7) Is-eksi
$esik+
intra
1) unakan
sebelu!
hasil : 1) 'lien
untuk
ke!ungkinan tran*usi
tin,akan
:
status
-er,arahan ) '+lab+rasi ,+kter .ika
berhubungan
in*eksi
airan
-e!be,ahan 4) (+nit+r
In*eksi +ntr+l
$esik+
>
-r+ses
berlebihan etelah ,ilakukan
in/asi*
3
!asukan
/+lu!e airan ti,ak
'riteria %asil :
2
3) (+nit+r
k+n,isi
-r+ses
luka >
insisi be,ah 8) (+nit+r tan,aBtan,a /ital) ,ilakukan urgial -re+usen #kti*itas
etelah
behubungan ,engan
tin,akan
-r+ses -e!be,ahan
sela!a 1 30 !enit
ke-era9atan
,ihara-kan klien ti,ak !engala!i in.uri>e,era
resik+ ,engan
kriteria hasil : 1) 'lien
sela!a
terbebas ,ari
1) Ti,urkan klien -a,a !e.a +-erasi
,engan
-+sisi
sesuai kebutuhan 2) (+nit+r -enggunaan instru!en .aru! ,an kasa 3) Pastikanti,ak a,a instru!en
.aru!
atau
e,era 2) Da-at
kasa !engetahui
ang
tertinggal
,ala! tubuh klien
-e!akaian intru!en .aru!
,an
kasa)
tertinggalna
ben,a
Dengan
asing ,a-a! tubuh klien
,a-at
!eni!bulkan bahaa I) '+!-etensi P+st O-erasi Pa,a -+st +-erati* salah satu -etugas kesehatan ang a,a ,i rungan +-erasi !elakukan ign Out aitu tin,akan ang ,ilakukan +leh ti! be,ah untuk !enin.au +-erasi ang telah ,ilakukan) Dilakukan -engeekan kelengka-an kasa -enghitungan instru!en -e!berian label -a,a s-esi!en kerusakan alat atau !asalah lain ang -erlu ,itangani) "angkah akhir ang
,ilakukan
ti! be,ah a,alah
renana
kuni
,an !e!usatkan
-erhatian -a,a
!ana.e!en -+st +-erasi serta -e!ulihan sebelu! !e!in,ahkan -asien ,ari ka!ar +-erasi ?urger J "i/es 2008@) a) Fase Pasa #naesthesi Peri+,e segera sesu,ah anaesthesi a,alah ga9at) Pasien harus ,ia!ati ,engan .eli ,an harus !en,a-at bantuan *isik ,an -sik+l+gis ang intensi* sa!-ai -engaruh uta!a ,ari anaesthesi !ulai berkurang ,an k+n,isi u!u! !ulai stabil) 5anakna asuhan ke-era9atan ang ,ilaksanakan segera setelah -eri+,e -asa anaesthesi tergantung ke-a,a -r+se,ur be,ah ang ,ilakukan) %alBhal ang harus ,i-erhatikan !eli-uti : b) (e!-ertahankan /entilasi -ul!+nari a) (engatur -+sisi .alan na-as a!an) b) aluran na*as buatan) aluran na*as -a,a +r+*aring biasana ter-asang terus setelah -e!berian anaesthesi u!u! untuk !e!-ertahankan saluran teta- terbuka ,an li,ah ke,e-an sa!-ai re*lek *aring -ulih) 5ila -asien ti,ak bisa batuk ,an !engeluarkan ,ahak ,an len,ir harus ,ibantu ,engan suti+n) ) Tera-i +ksigen O2 sering ,iberikan -a,a -asa +-erasi karena +bat anaesthesi ,a-at !enebabkan l-h+khe!ia) elain -e!berian O2 harus ,iberikan latihan na*as ,ala! setelah -asien sa,ar)
) (e!-ertahankan sirkulasi) %i-+tensi ,an arit!ia a,alah !eru-akan k+!-likasi kar,i+/askuler ang -aling sering ter.a,i -a,a -asien -+st anaesthesi) Pe!antauan tan,a /ital ,ilakukan tia- 1 !enit sekali sela!a -asien bera,a ,i ruang -e!ulihan) ,) (e!-ertahankan kesei!bangan airan ,an elektr+lit Pe!berian in*us !eru-akan usaha -erta!a untuk !e!-ertahankan kesei!bangan airan ,an elektr+lit) (+nit+r airan -er in*us sangat -enting untuk !engetahui
keuku-an -engganti ,an -enegah kelebihan airan) 5egitu -ula airan ang keluar .uga harus ,i!+nit+r) e) (e!-ertahankan kea!anan ,an kena!anan Pasien -+st +-erasi atau -+st anaesthesi sebaikna -a,a te!-at ti,urna ,i-asang -enga!an sa!-ai -asien sa,ar betul) P+sisi -asien sering ,iubah untuk !enegah kerusakan sara* akibat tekanan ke-a,a sara* +t+t ,an -ersen,ian) Obat analgesik ,a-at ,iberikan -a,a -asien ang kesakitan ,an gelisah sesuai ,engan -r+gra! ,+kter) Pa,a -asien ang !ulai sa,ar !e!erlukan +rientasi ,an !eru-akan tun.angan agar ti,ak !erasa sen,irian) Pasien harus ,iberi -en.elasan bah9a +-erasi su,ah selesai ,an ,iberitahu a-a ang se,ang ,ilakukan) 4) Pera9atan Pasien Di $uang Pe!ulihan>$e+/er $++! &raian ,iatas telah !e!bahas tentang hal ang ,i-erhatikan -a,a -asien -+st anaesthesi) &ntuk lebih .elasna !aka ,iba9ah ini a,alah -etun.uk -era9atan > +bser/asi ,iruang -e!ulihan : 1@ P+sisi ke-ala -asien lebih ren,ah ,an ke-ala ,i!iringkan -a,a -asien ,engan 2@ 3@ 4@ @ ;@ 7@ 8@
-e!biusan u!u! se,ang -a,a -asein ,engan anaesthesi regi+nal -+sisi se!i *+9ler) Pasang -enga!an -a,a te!-at ti,ur) (+nit+r tan,a /ital : TN Na,i res-irasi > 1 !enit) Penghisa-an len,ir ,aerah !ulut ,an trakhea) 5eri O2 2B3 liter sesuai -r+gra!) Obser/asi a,ana !untah) 6atat intake ,an +ut -ut airan) 5ebera-a -etun.uk tentang kea,aan ang !e!ungkinkan ter.a,ina situasi krisis a@ Tekanan sist+lik K =0 G100 !!%g atau L 10 G 1;0 !!% ,iast+lik K 0 !!%g
atau L ,ari =0 !!%g) b@ %$ kurang ,ari ;0 !enit L 10 >!enit @ uhu L 383 + 6 atau kurang ,ari 3 + 6) ,@ (eningkatna kegelisahan -asien e@ Ti,ak 5#' M 8 .a! -+st +-erasi) ) Pengeluaran ,ari ruang -e!ulihan > $e+/er $++! 'riteria u!u! ang ,igunakan ,ala! !enge/aluasi -asien : 1@ 2@ 3@ 4@ @ ;@
Pasien harus -ulih ,ari e*ek anaesthesi) Tan,aBtan,a /ital harus stabil) Ti,ak a,a ,rainage ang berlebihan ,ari tubuh) E*ek *isi+l+gis ,ari +bat bius harus stabil) Pasien harus su,ah sa,ar ke!bali ,an tingkat kesa,aran -asien telah se!-urna) &rine ang keluar harus a,ekuat ? 1> 'g>.a!@) u!lahna harus ,iatat ,an
,ila-+rkan) 7@ e!ua -esan harus ,itulis ,an ,iba9a ke bangsal !asingB!asing) 8@ ika kea,aan -asien !e!baik -ernataan -ersetu.uan harus ,ibuat untuk keha,iran -asien tersebut +leh se+rang -era9at khusus ang bertugas -a,a unit ,i!ana -asien akan ,i-in,ahkan) =@ ta* ,ari unit ,i!ana -asien harus ,i-in,ahkan -erlu ,iingatkan untuk !enia-kan ,an !eneri!a -asien tersebut) ;) Pengangkutan Pasien keruangan %alBhal ang harus ,i-erhatikan sela!a !e!ba9a -asien ke ruangan antara lain : a) 'ea,aan -en,erita serta +r,er ,+kter) b) &sahakan -asien .angan sa!-ai ke,inginan)
) 'e-ala -asien se,a-at !ungkin harus ,i!iringkan untuk !en.aga bila !untah se9aktuB9aktu ,an !uka -asien harus terlihat sehingga bila a,a -erubahan se9aktuB 9aktu terlihat) 7) #suhan 'e-era9atan Pa,a Pasien P+st O-erasi a) Pengka.in a9al 1@ tatus $es-irasi !eli-uiti : a@ 'ebersihan .alan na*as b@ 'e,ala!an -erna*asaan) @ 'ee-atan ,an si*at -erna*asan) ,@ 5uni na*as 2@ tatus sirkulat+ri !eli-uti : a@ Na,i b@ Tekanan ,arah @ uhu ,@ arna kulit 3@ tatus neur+l+gis !eli-uti : tingkat kesa,aran 4@ 5alutan !eli-uti : a@ 'ea,aan ,rain b@ Ter,a-at -i-a ang harus ,isa!bung ,engan siste! ,rainage) @ 'ena!anan !eli-uti : a@ Ter,a-at neri b@ (ual @ (untah ;@ 'esela!atan !eli-uti : a@ Di-erlukan -enghalang sa!-ing te!-at ti,ur) b@ 'abel -anggil ang !u,ah ,i.angkau) @ #lat -e!antau ,i-asang ,an ,a-at ber*ungsi) 7@ Pera9atan !eli-uti : a@ 6airan in*us kee-atan .u!lah airan kelanaran airan) b@ iste! ,rainage : bentuk kelanaran -i-a hubungan ,engan alat -ena!-ung si*at ,an .u!lah ,rainage) 8@ Neri !eli-uti : a@ aktu b@ Te!-at) @ Frekuensi ,@ 'ualitas e@ Fakt+r ang !e!-erberat > !e!-eringan b) Data ubekti* Tanakan a-a ang ,irasakan setelah -ulih sa,ar !eli-uti !ual -using le!as ,an neri) ) Data Ob.ekti* 1@ iste! $es-irat+ri 2@ tatus sirkulat+ri 3@ Tingkat 'esa,aran 4@ 5alutan @ P+sisi tubuh ;@ tatus &rinari > eksresi) ,) Pengka.ian Psik+s+sial Hang -erlu ,i-erhatikan : u!ur -r+se,ur -e!be,ahan e*ek sa!-ing ,ari -r+se,ur -e!be,ahan ,an -eng+batan b+, i!age ,an -+la>gaa hi,u-) uga tan,a *isik ang !enan,akan kee!asan ter!asuk ,enut na,i tekanan ,arah ,an kee-atan res-irasi serta eks-resi 9a.ah) e) Pe!eriksaan "ab+rat+riu! Pe!eriksaan lab+rat+riu! ber,asarkan -a,a -r+se,ur -e!be,ahan ri9aat !e,is ,an !ani*estasi klinik -+st +-erasi)
Pe!eriksaan lab+rat+riu! lab -+st +-erasi seara u!u! anatara lain : 1@ #nalisa seru! ,an elektr+lit gluk+sa ,an -e!eriksaaan ,arah lengka-) 2@ Pe!eriksaann urine sekitar setia- 4 .a! untuk klien ,engan resik+ ,ehi,rasi ,an insu*isisensi gin.al) *) (asalah 'e-era9atan ang "ai! (unul 1@ Diagn+sa &!u! a@ angguan -ertukaran gas berhubungan ,engan e*ek sa!-ing ,ari anaesthesi) b@ 'erusakan integritas kulit berhubungan ,engan luk a -+st +-erasi) @ Neri akut berhubungan ,engan -r+ses -e!be,ahan) ,@ $esik+ in.ur berhubungan ,engan kele!ahan *isik e*ek anaesthesi +batB +batan ?-enenang analgesik@ ,an i!+bil terlalu la!a) 2@ Diagn+sa Ta!bahan a@ 5ersihan .alan na*as ti,ak e*ekti* berhubungan ,engan -eningkatan -r+,uksi sekret) b@ $esik+ retensi urine berhubungan ,engan anaesthesi be,ah -el/is ,an kurang gerak) @ 'urang -engetahuan berhubungan ,engan salah !e!aha!i in*+r!asi) ,@ 6e!as berhubungan ,engan kurangna -engetahuan tentang -r+se,ur -e!be,ahan) e@ Nausea berhubungan ,engan e*ek anaesthesi nark+tika keti,asei!bangan elektr+lit) *@ 'erusakan !+bilitas *isik berhubungan ,engan neri) g@ 'eti,aksei!bangan nutrisi kurang ,ari kebutuhan berhubungan ,engan an+reks+ia le!ah neri !ual) h@ '+nsti-asi berhubungan ,engan e*ek anaesthesi) g) Intervensi Diagn+sa NO6 NI6 $esik+ .atuh etelah ,ilakukan tin,akan En/ir+n!ent (anage!ent berhubungan
ke-era9atan sela!a 1 1
1) e,iakan lingkungan ang
,engan k+n,isi
!enit ,ihara-kan klien ti,ak
-+st +-erasi
!engala!i
a!an untuk klien 2) I,enti*ikasi kebutuhan
resik+
.atuh
kea!anan
,engan kriteria hasil : 1) 'lien terbebas ,ari Fall $isk 2) (enggunakan kesehatan
*asilitas
ang
a,a
status
kesehatan atau tin,akan +-erasi
sesuai
,engan k+n,isi *isik ,an *ungsi k+gniti* klien ,an
e!aksi!al !ungkin 3) (a!-u !engenali -erubahan
klien
ri9aat -enakit ter,ahulu klien 3) Pasang si,e rail te!-at ti,ur 4) (ene,iakan te!-at ti,ur ang na!an ,an bersih ) Pin,ahkan barangBbarang ang ,a-at !e!bahaakan ;) 5erikan -en.elasan -a,a klien
atau
-engun.ung
a,ana -erubahan status kesehatan ,an -enebab -enakit)
D#FT#$ P&T#'#
6harles et al) 200=) Schwartz’s : principles of surgery 9th edition) (ra9B%ill an,ers+n $ (+ntague (" , urgial !anage!ent +* hea, an, nek !alignan urg $ 6+ll urg E,inb Irel 2 Februar 2004 7B14 ant+sa 5u,i) 2007) Pan,uan Diagn+sa 'e-era9atan N#ND# 200B200;) akarta: Pri!a (e,ika) 6aras-+t) 2010) Pr+ses 'e-era9atan N#ND# NO6 JNI6) H+gakarta: !+a(e,ia)
