Laporan Pendahuluan PMS

LAPORAN PENDAHULUAN KELUARGA BERENCANA (KB)

Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas

OLEH: I MADE NURESTU APRINATA

(PO7120014004)

I GUSTI PUTU EDY HERMAWAN

(PO7120014005)

P. AYU SAGITA ASTARI

(PO7120014019)

KADEK RIRIN DWIJAYANTI

(PO7120014010)

LUH DE DIAH JENITRI

(PO7120014025)

KADEK PANDE MEKA PRABA SWARI

(PO7120014032)

I MADE OKTA SURIAWAN

(PO7120014033)

II.1 / DIII KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN 2015/2016 KONSEP KEPERAWATAN IBU

DENGAN MASALAH REPRODUKSI PMS

1. Penyakit Menular Seksual

Definisi Penyakit menular seksual dikenal dengan nama “venereal “venereal diseases”, diseases”, berarti  penyakit Dewi Cinta menurut versi Yunani. Dalam penelitian lebih lanjut dijumpai  bahwa makin bertambah penyakit yang timbul akibat hubungan seksual sehingga nama  penyakit kelamin (veneral disease) berubah menjadi Sexually Transmitted Disease (STD) yang dalam bahasa Indonesia menjadi penyakit menular seksual. Penyakit menular seksual (PMS) adalah infeksi yang menyebar dari orang ke orang melalui kontak seksual, termasuk seks oral, seks anal dan berbagi mainan seks. Penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak antara alat kelamin dari satu orang dan alat kelamin, anus, mulut atau mata orang lain. Menurut Katrina Smith (2005), Penyakit Menular Seksual adalah sekelompok infeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual. Kebanyakan PMS dapat ditularkan melalui hubungan seksual antara penis, vagina, anus dan/atau mulut. PMS adalah salah satu penyakit menular yang paling umum di Amerika Serikat. Lebih dari 15 juta orang Amerika didiagnosis dengan STD setiap tahun.Ada banyak PMS yang berbeda, tetapi yang paling umum di Amerika Serikat adalah virus herpes simpleks tipe II (herpes kelamin), klamidia, gonore, sifilis, HIV dan kutil kelamin. Beberapa infeksi yang dapat ditularkan melalui hubungan se ks, seperti virus hepatitis B. Meskipun dapat dicegah dan diobati, penyakit menular seksual merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang sangat besar. Pada tahun 1997 menurut Institute of Medicine menyatakan bahwa penyakit menular seksual (PMS) menjadi epidemi dari luar  biasa bagi kesehatan dan mempengaruhi konsekuensi ekonomi di Amerika Serikat. Sementara itu, pada umumnya PMS sulit untuk dilacak untuk didata karena sebagian  besar orang dengan infeksi ini melakukan tidak memiliki gejala dan tidak terdiagnosis. Epidemi semakin besar dengan setiap infeksi baru yang terjadi, daripada yang telah diketahui dan diobati. Jika tidak segera diobati maka penyakit menular seksual dapat

DENGAN MASALAH REPRODUKSI PMS

1. Penyakit Menular Seksual

Definisi Penyakit menular seksual dikenal dengan nama “venereal “venereal diseases”, diseases”, berarti  penyakit Dewi Cinta menurut versi Yunani. Dalam penelitian lebih lanjut dijumpai  bahwa makin bertambah penyakit yang timbul akibat hubungan seksual sehingga nama  penyakit kelamin (veneral disease) berubah menjadi Sexually Transmitted Disease (STD) yang dalam bahasa Indonesia menjadi penyakit menular seksual. Penyakit menular seksual (PMS) adalah infeksi yang menyebar dari orang ke orang melalui kontak seksual, termasuk seks oral, seks anal dan berbagi mainan seks. Penyakit ini dapat ditularkan melalui kontak antara alat kelamin dari satu orang dan alat kelamin, anus, mulut atau mata orang lain. Menurut Katrina Smith (2005), Penyakit Menular Seksual adalah sekelompok infeksi yang ditularkan melalui hubungan seksual. Kebanyakan PMS dapat ditularkan melalui hubungan seksual antara penis, vagina, anus dan/atau mulut. PMS adalah salah satu penyakit menular yang paling umum di Amerika Serikat. Lebih dari 15 juta orang Amerika didiagnosis dengan STD setiap tahun.Ada banyak PMS yang berbeda, tetapi yang paling umum di Amerika Serikat adalah virus herpes simpleks tipe II (herpes kelamin), klamidia, gonore, sifilis, HIV dan kutil kelamin. Beberapa infeksi yang dapat ditularkan melalui hubungan se ks, seperti virus hepatitis B. Meskipun dapat dicegah dan diobati, penyakit menular seksual merupakan suatu masalah kesehatan masyarakat yang sangat besar. Pada tahun 1997 menurut Institute of Medicine menyatakan bahwa penyakit menular seksual (PMS) menjadi epidemi dari luar  biasa bagi kesehatan dan mempengaruhi konsekuensi ekonomi di Amerika Serikat. Sementara itu, pada umumnya PMS sulit untuk dilacak untuk didata karena sebagian  besar orang dengan infeksi ini melakukan tidak memiliki gejala dan tidak terdiagnosis. Epidemi semakin besar dengan setiap infeksi baru yang terjadi, daripada yang telah diketahui dan diobati. Jika tidak segera diobati maka penyakit menular seksual dapat

semakin berbahaya akibatnya. Akan terjadi komplikasi klinis yang sering ireversibel dan mahal pengobatannya, seperti masalah kesehatan reproduksi, masalah kesehatan janin dan perinatal, dan kanker. 2. Etiologi

1. Penyakit Menular Seksual Yang Disebabkan Oleh Organisme dan Bakteri a. Gonorea Gonorea merupakan penyakit menular yang paling sering di jumpai di berbagai  Negara yang lebih maju. Rerata di Negara-negara ini adalah 5-10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan Negara yang kurang maju. (Linda, 2008). Penyakit ini disebabkanoleh

Organisme

gonokokus

(gonokokus,

GC)

adalah

bakteri

diplokokus berbentuk kacang-kacang merah, yang bersifat patogen pada epitel. Lokasi infeksi yang umum mencakup : Orofaring, Konjungtiva mata, Uretra pria, Salurang reproduksi wanita. GC menetap dalam vagina hingga menstruasi, saat kanalis

serviks

terbuka,

dan

kemudian

naik

ke

uterus

serta

tuba

falopii.RektumPenyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Sebutan lain  penyakit ini adalah kencing k encing nanah. Penyakit ini menyerang organ seks dan organ kemih. Selain itu akan menyerang selaput lendir mulut, mata, anus, dan beberapa  bagian organ tubuh lainnya. Bakteri yang membawa penyakit ini dinamakan gonococcus. Kokus gram negative yang menyebabkan penyakit ini yaitu Neisseria Gonorrhoeae.Komplikasi local akibat gonorea jarang terjadi pada pria, walaupun dapat terjadi striktur uretra, epididimitis, dan prostratitis. (Linda, 2008). Pada wanita, konsekwensi kesehatan yang paling penting akibat infeksi gonorrhea adalah kerusakan tuba fallopi yang berkaitan dengan predisposisi terjadinya kehamilan ektopik (tuba) dan infertilitas. (Linda, 2008)  b. Sifilis Sifilis dikenal juga dengan sebutan “raja singa”. Penyakit ini sangat berbahaya. Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual atau penggunaan barang-barang dari seseorang yang tertular (seperti baju, handuk, dan jarum suntik). Penyebab timbulnya penyakit ini adalah kuman treponema pallidum. Kuman ini menyerang organ-organ penting tubuh lainnya seperti selaput lendir, anus, bibir, lidah dan mulut. (Ajen Dianawati, 2003). Sifilis congenital terjadi melalui penularan

vertical dari ibu kepada janinnya. Bayi yang terkena mungkin menunjukkan gambaran khas, yang mencakup ruam generalisata, limfadenopati, dan hepatitis. (Ensiklopedia Keperawatan, 2008). Gejala umum yang timbul pada sifilis yaitu adanya luka atau koreng, jumlah biasanya satu, bulat atau, lonjong, dasar bersih, teraba kenyal sampai keras, tidak ada rasa nyeri pada penekanan. Kelenjar getah  bening di lipat paha bagian dalam membesar, kenyal, juga tidak nyeri pada  penekanan. (Depkes RI, 2008). Sifilis memiliki dua stadium, dini dan lanjut. Tahap dini ditandai oleh syanker (lesi primer) di tempat kuman masuk ke dalam tubuh, yang sembuh dalam waktu sekitar 1 bulan, dan mungkin diikuti oleh  penyakit generalisata (sifilis sekunder) yang ditandai oleh ruam kulit, demam,  pembesaran kelenjar limfe generalisata, dan ulkus mukosa (snail track). Tahap lanjut (terjadi bertahun-tahun kemudian setelah tahap dini) menunjukkan lesi kulit dan organ dalam (guma), neurosifilis (tabes dorsalis dan paralisis generalisata  pada gangguan jiwa), atau sifilis kardiovaskuler (mis. Aneurisma aorta). (Ensilopedia Keperawatan, 2008) c. Klamidia Penyakit ini disebabkan oleh Chlamydia trachomatis. Masa tanpa gejala berlangsung 7 - 21 hari.Klamidia berasal dari kata Chlamydia, sejenis organisme mikroskopik yang dapat menyebabkan infeksi pada leher rahim, saluran indung telur, dan dan saluran kencing. Gejala yang banyak dijumpai pada penderita  penyakit ini adalah keluarnya cairan dari vagina yang berwarna kuning, disertai rasa panas seperti terbakar ketika kencing. Karena organisme ini dapat menetap selama bertahun-tahun dalam tubuh seseorang. Ia juga akan merusak organ reproduksi penderita dengan atau tanpa merasakan gejala apa pun. d. Chancroid Penyakit ini diawali dengan benjolan-benjolan kecil yang muncul disekitar genetalia atau anus, 4-5 hari setelah kontak dengan penderita. Benjolan itu akhirnya akan terbuka dan mengeluarkan cairan yang berbau tidak sedap. Borok chancroid pada pria biasanya sangat menyakitkan, sedangkan pada wanita tidak menimbulkan rasa sakit (Rosari, 2006). Chancroid adalah sejenis bakteri yang

menyerang kulit kelamin dan menyebabkan luka kecil bernanah. Jika luka ini  pecah, bakteri akan menjalar kearah pubik dan kelamin. e. Granula inguinale Penyakit ini sama dengan chancroid, yaitu disebabkan oleh bakteri. Bagian yang terserang biasanya permukaan kulit penis, bibir vagina, klitoris, dan anus, akan  berubah membentuk jaringan berisi cairan yang mengeluarkan bau tidak sedap selanjutnya akan terjadi pembesaran yang bersifat permanen atau terlihat sesekali  pada penis, klitoris, dan kandung pelir. Penderita bisa kehilangan berat badan, kemudian meninggal dunia. Penyakit ini tidak memperlihatkan gejala-gejala awal, Memasuki masa 3 bulan, barulah terlihat adanya infeksi yang sangat  berbahaya dan dapat ditularkan kepada orang lain.

2. Penyakit Menular Seksual Yang Disebabkan Oleh Virus a. Herpes Genital Herpes genital adalah Penyakit yang disebabkan oleh virus Herpes simplex dengan masa tenggang 4 - 7 hari sesudah virus masuk ke dalam tubuh melalui hubungan seks.Herpes termasuk jenis penyakit biasa, disebabkan oleh virus herpes simpleks. Virus herpes terbagi 2 macam, yaitu herpes 1 dan herpes 2. Perbedaan diantaranya adalah kebagian mana virus tersebut menyerang. Herpes 1 menyerang dan menginfeksi bagian mulut dan bibir, sedangkar herpes 2 atau disebut genital herpes menyerang dan menginfeksi bagian seksual (penis atau vagina).Gejala klinis herpes ini yaitu : -

Herpes Genital Pertama. Diawali dengan bintil  –   lentingan  –   luka / erosi berkelompok, di atas dasar kemerahan, sangat nyeri, pembesaran kelenjar lipat paha, kenyal, dan disertai gejala sistemik.

-

Herpes Genital Kambuhan

-

Timbul bila ada factor pencetus (daya tahan menurun, faktor stress pikiran, senggama berlebihan, kelelahan dan lain-lain). Umumnya lesi tidak sebanyak dan seberat pada lesi primer. (Depkes, 2008)

Virus herpes ini tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat diobati. Obat yang  biasa diberikan untuk genital herpes adalah Acyclovir. Karena cara kerjanya menetap dalam system saraf tubuh, virus tersebut tidak dapat disembuhkan atau dihilangkan selama-lamanya.

 b. Viral Hepatitis Terdapat sejumlah jenis radang hati atau hepatitis. Penyebabnya adalah virus dan sering ditularkan secara seksual. Jenis yang terutama adalah hepatitis A, B, C dan D. (Hutapea, 2003). c. Lymphogranuloma venereum Penyakit ini biasa disingkat LGV, disebabkan oleh virus dan dapat mempengaruhi seluruh organ tubuh. Penyakit ini sangat berbahaya karena antibiotic tidak dapat menanggulanginya. Gejala awalnya berupa luka kecil yang tidak biasa terjadi di sekitar organ seksual selama 3 minggu. Dua minggu kemudian, luka tersebut membengkak sebesar telur yang menyebar di bagian pangkal paha. Perubahan lain yang timbul akan semakin bertambah parah seperti penderita akan mengalami kelumpuhan jika infeksi mulai menyebar melalui kelenjar getah bening (pangkal  paha) menuju anus.

3. Penyakit Menular Seksual Yang Disebabkan Oleh Parasit a. Trichomoniasis Trichomoniasis atau trich adalah suatu infeksi vagina yang disebabkan oleh suatu  parasit atau suatu protozoa (hewan bersel tunggal) yang disebut trichomonas vaginalis. Gejalanya meliputi perasaan gatal dan terbakar di daerah kemaluan, disertai dengan keluarnya cairan berwarna putih seperti busa atau juga kuning kehijauan yang berbau busuk. Sewaktu bersetubuh atau kencing sering terasa agak nyeri di vagina. Namun sekitar 50% dari wanita yang mengidapnya tidak menunjukkan gejala apa-apa.

 b. Pediculosis  Pediculosis adalah terdapatnya kutu pada bulu-bulu di daerah kemaluan. Kutu  pubis ini diberi julukan crabs karena bentuknya yang mirip kepiting seperti di  bawah mikroskop. Parasit ini juga dapat dilihat dengan mata telanjang. Parasit ini menempel pada rambut dan dapat hidup dengan cara mengisap darah, sehingga menimbulkan gatal-gatal. Masa hidupnya singkat, hanya sekitar satu bulan. Tetapi kutu ini dapat tumbuh subur dan bertelur berkali-kali sebelum mati (Hutapea, 2003).

3. Patofisiologi

Penyakit menular seksual (PMS) adalah infeksi yang didapat melalui kontak seksual. Organisme penyebabnya yang tinggal dalam darah atau cairan tubuh, meliputi virus, mikoplasma, bakteri, jamur, spirokaeta dan parasit-parasit kecil (misalnya Phthirus pubis, scabies). Sebagian organisme yang terlibat hanya ditemukan di saluran genital (reproduksi) saja tetapi yang lainnya juga ditemukan di dalam organ tubuh lain. Di samping itu, seringkali berbagai PMS timbul secara bersama-sama dan jika salah satu ditemukan, adanya PMS lainnnya harus dicurigai. Terdapat rentang keintiman kontak tubuh yang dapat menularkan PMS termasuk berciuman, hubungan seksual, hubungan seksual melalui anus, kuninglingus, anilingus, felasio, dan kontak mulut atau genital dengan payudara. Menurut Somelus (2008), Cara lain seseorang dapat tertular PMS juga melalui : 

Darah

Dari tansfusi darah yang terinfeksi, menggunakan jarum suntik bersama, atau benda tajam lainnya ke bagian tubuh untuk menggunakan obat atau membuat tato. 

Ibu hamil kepada bayinya

Penularan selama kehamilan, selama proses kelahiran. Setelah lahir, HIV bisa menular melalui menyusui. 

Sentuhan

Herpes dapat menular melalui sentuhan karena penyakit herpes ini biasanya terdapat luka-luka yang dapat menular bila kita tersentuh, memakai handuk yang lembab yang dipakai oleh orang penderita herpes. 

Tato dan tindik 

Pembuatan tato di badan, tindik, atau penggunaan narkoba memberi sumbangan besar dalam penularan HIV/AIDS. Sejak 2001, pemakaian jarum suntik yang tidak aman menduduki angka lebih dari 51 % cara penularan HIV/AIDS. 4. Pemeriksaan Diagnostik 

1. Tes Laboratium Jika terdapat tanda-tanda dan gejala saat ini yang menunjukkan bahwa seorang lakilaki memiliki PMS, tes laboratorium dapat mengidentifikasi penyebabnya dan mendeteksi infeksi mungkin terjadi setelah ada kontak dengan seorang yang memiliki  penyakit ini.



Tes darah

Tes darah dapat mengkonfirmasi diagnosis terjangkitnya HIV atau stadium sifilis. 

Sampel urin

Beberapa PMS dapat dikonfirmasikan dengan sampel urin. 

Sampel cairan

Jika seorang laki-laki memiliki luka genital aktif, pengujian cairan dan sampel dari luka dapat dilakukan untuk mendiagnosa jenis dari infeksi. Tes laboratorium material dari luka genital atau debit yang paling umum digunakan untuk mendiagnosa bakteri dan beberapa virus PMS pada tahap awal. 2. Skrining Pengujian untuk suatu penyakit pada seseorang laki-laki yang tidak memiliki gejala disebut skrining. Terdapat beberapa pengecualian untuk dilakukan tes ini, skrining kebanyakan bukan merupakan bagian rutin dari perawatan kesehatan. 

Setiap orang Tes skrining yang disarankan untuk semua orang berusia 13 sampai 64 tahun adalah tes darah atau air liur untuk Human Immunodeficiency Virus (HIV), virus

yang menyebabkan AIDS. Di Amerika Serikat sebagian besar menawarkan tes HIV yang cepat dengan hasil yang dapat langsung diketahui pada hari itu juga. 

Orang dengan HIV Jika seorang laki-laki memiliki HIV, secara signifikan dapat meningkatkan risiko terkena PMS. Para ahli merekomendasikan untuk orang dengan HIV melakukan tes sifilis, gonore, klamidia dan herpes. Perempuan yang ditularkan laki-laki dengan HIV dapat memicu kanker serviks yang ganas, sehingga mereka harus melakukan tes dua kali setahun untuk melihat adanya HPV. Beberapa ahli juga merekomendasikan skrining HPV rutin kepada laki-laki yang terinfeksi HIV karena dapat berisiko kanker dubur jika terjadi kontak secara anal.

5. Penatalaksaan

Penyakit menular seksual yang disebabkan oleh bakteri, umumnya lebih mudah untuk diobati. Infeksi virus dapat dirawat, namun tidak selalu dapat disembuhkan. Pada wanita hamil dan memiliki penyakit menular seksual akibat ditularkan oleh suaminya,  pengobatan yang tepat dapat mencegah atau mengurangi risiko penularan infeksi pada  bayi. Pengobatan biasanya diberikan tergantung pada infeksinya, yang diantaranya meliputi antibiotik dan antivirus. Menurut WHO (2003), penanganan pasien infeksi menular seksual terdiri dari dua cara, bisa dengan penaganan berdasarkan kasus (case management ) ataupun penanganan  berdasarkan sindrom ( syndrome management ). Penanganan berdasarkan kasus yang efektif tidak hanya berupa pemberian terapi antimikroba untuk menyembuhkan dan mengurangi infektifitas mikroba, tetapi juga diberikan perawatan kesehatan reproduksi yang komprehensif. Sedangkan penanganan berdasarkan sindrom didasarkan pada identifikasi dari sekelompok tanda dan gejala yang konsisten, dan penyediaan pengobatan untuk mikroba tertentu yang menimbulkan sindrom. Penanganan infeksi menular seksual yang ideal adalah penanganan berdasarkan mikrooganisme penyebabnya. Namun, dalam kenyataannya penderita infeksi menular seksual selalu diberi pengobatan secara empiris (Murtiastutik, 2008).Antibiotika untuk pengobatan IMS adalah:

1. Pengobatan  gonore: penisilin, ampisilin, amoksisilin, seftriakson, spektinomisin, kuinolon, tiamfenikol, dan kanamisin (Daili, 2007). 

Pada masa kehamilan, berikan antibiotika seperti : a) Ampisilin 2 gram IV dosis awal, lanjutkan dengan 3 x 1 gram per oral selama 7 hari. b) Ampisilin + Sulbaktan 2,25 gram oral dosis tunggal. c) Spektinomisin 2 gram IM dosis tunggal. d) Seftriakson 500 mg IM dosis tunggal.



Masa nifas, berikan antibiotika seperti : a) Xiprofloksasin 1 gram dosis tunggal. b) Trimethroprim + Sulfamethoksazol (160 mg + 800 mg) 5 kaplet dosis tunggal.



Oftalmia neonatorum (konjungtivitis) : a) Garamisin tetes mata 3 x 2 tetes. b) Antibiotika  –   Ampisilin 50 mg/ kgBB IM selama 7 hari; Amoksisilin + asam klamtanat 50 mg/ kgBB IM selama 7 hari; Seftriakson 50 mg/ kgBB IM dosis tunggal.



Berikan pengobatan yang sama pada pasangannya.

2. Pengobatan  sifilis:

penisilin,

sefalosporin,

termasuk

eritromisin, dan kloramfenikol (Hutapea, 2001).)

sefaloridin,

tetrasiklin,

Menerapkan prinsip pencegahan

infeksi pada persalinan, Menerapkan prinsip pencegahan infeksi pada penggunaan instrument, Pemberian antibiotika, misal : Benzalin pensilin 4,8 juta unit IM setiap minggu dengan 4x pemberian; Dofsisiklin 200 mg oral dosis awal, dilanjutkan 2×100 mg oral hingga 20 hari; Sefriakson 500 mg IM selama 10 hari, Sebelum pemberian terapi pada bayi dengan dugaan/ terbukti menderita sifilis kongenital, maka dilakukan  pemeriksaan cairan serebrospinalis dan uji serologik tiap bulan sampai negatif. Berikan antibiotik : Benzalin pensilin 200.000 IU/ kgBB per minggu hingga 4x  pemberian; Sefriakson 50 mg/ kg BB dosis tunggal (per hari 10 hari), Lakukan konseling preventif, pengobatan tuntas dan asuhan mandiri, Memastikan pengobatan lengkap dan kontrol terjadwal, Pantau lesi kronik atau gejala neurologik yang menyertai. 3. Pengobatan herpes genital : asiklovir, famsiklovir, valasiklovir (Wells et al, 2003), Lakukan pemeriksaan serologi (STS), Atasi nyeri dan demam dengan parasetamol 3 x 500 mg, Bersihkan lesi dengan larutan antiseptic dan kompres dengan air hangat,

Keringkan dan oleskan acyclovir 5% topikal setelah nyeri berkurang, Berikan acyclovir tablet 200 mg tiap 4 jam, Rawat inap bila terjadi demam tinggi, nyeri hebat, retensi urin, konvulsi, neurosis, reaksi neurologik lokal, ketuban pecah dini maupun  partus prematurus, Berikan pengobatan pada pasangan berupa acyclovir oral selama 7 hari.Bila terpaksa partus pervaginam, hindari transmisi ke bayi atau penolong. 4. Pengobatan klamidia: azithromisin, doksisiklin, eritromisin (Wells et al., 2003). 

Doksisiklin per oral 2x sehari selama 7 hari.



Asitromisin dengan pemberian dosis tunggal (kontraindikasi untuk ibu hamil, gunakan eritromisin, amoksilin, azitromisin).



Lakukan follow-up pada penderita dengan : a) Apakah obat yang diberikan sudah diminum sesuai anjuran.  b) Pasangan seksual juga harus diperiksa dan diobati. c) Jangan melakukan hubungan seks, bila pengobatan belum selesai. d) Lakukan periksa ulang 3-4 bulan setelah selesai pengobatan.

5. Pengobatan trikomoniasis: metronidazole (Wells et al., 2003). Resisten adalah suatu fenomena kompleks yang terjadi dengan pengaruh dari mikroba, obat antimikroba, lingkungan dan penderita. Menurut Warsa (2004), resisten antibiotika menyebabkan penyakit makin berat, makin lama menderita, lebih lama di rumah sakit, dan biaya akan lebih mahal. 6. Komplikasi

Pengobatan yang tepat dapat membantu mencegah komplikasi beberapa PMS. Karena menurut pengalaman bahwa banyak orang di tahap awal PMS tanpa gejala, skrining untuk PMS sangat penting dalam mencegah komplikasi. Komplikasi yang mungkin antara lain : 1. Luka atau benjolan di manapun pada tubuh 2. Luka pada alat kelamin 3. Bintil merah pada kulit 4.  Nyeri selama hubungan seksual 5.  Nyeri skrotum, kemerahan dan bengkak

6.  Nyeri panggul 7. Abses pada selakangan 8. Radang mata 9. Radang sendi 10. Penyakit radang panggul 11. Infertilitas 12. Kanker lain, termasuk limfoma terkait HIV dan HPV terkait kanker dubur 13. Infeksi oportunistik yang terjadi dalam lanjutan HIV Suatu studi epidemiologi menggambarkan bahwa pasien dengan infeksi menular seksual lebih rentan terhadap HIV. Infeksi menular seksual juga diimplikasikan sebagai faktor yang memfasilitasi penyebaran HIV (WHO,2004). 7. Prognosis

Kebanyakan PMS merespon dengan baik terhadap pengobatan. Namun, banyak  pasien mengembangkan episode berulang dari PMS karena pasangan seks mereka tidak diobati atau karena mereka terus terkena PMS melalui hubungan seks tanpa kondom. Untuk membantu menghindari penyakit yang sama lagi, semua pasangan seks juga harus diobati baik laki-laki ataupun wanita. a. Sifilis Prognosis pada ibu hamil dengan sifilis buruk, jika tidak dilakukan dengan  penanganan yang tepat akan berdampak buruk baik si Ibu maupun untuk janin yang dikandungnya. Pada saat lahir bayi dapat tampak sehat dan kelainan timbul setelah  beberapa minggu, tetapi dapat pula kelainan ada sejak lahir. Di mana virus Troponema Pallidum masuk secara hematogen melalui placenta ( UK 10 minggu ), sehingga janin yang terinfeksi dapat mati atau abortus, lahir mati atterm ( IUFD ), dan lahir hidup dengan tanda- tanda sifilis kongenital.Herpes kelamin tidak dapat disembuhkan, karena virus tetap aktif dalam saraf untuk sepanjang hidup pasien.  Namun, banyak orang tidak melihat ada masalah setelah infeksi awal, dan banyak orang bahkan tidak menyadari ketika mereka pertama kali terinfeksi. Pada pasien dengan virus herpes simpleks tipe II, terapi antiviral dapat berhasil menekan episode  berulang dari ulkus di alat kelamin, tetapi tidak akan menyingkirkan virus.

 b. Gonoroe Bayi yang terkena gonoroe akan menjadi buta, pembengkakan pada kedua kelopak mata dan matanya mengeluarkan nanah. Selain itu penyakit sistemik seperti meningitis dan arthritis, sepsis, pada bayi yang terinfeksi pada proses persalinan c. HIV tidak dapat disembuhkan, tetapi dengan hati-hati perawatan medis, pemantauan dan pengobatan, kebanyakan orang dengan HIV hidup selama bertahun-tahun dengan gejala minimal atau bahkan tidak ada gejala. 8. Pengkajian

1. Identitas  Nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, pekerjaan,pendidikan, status  perkawinan,alamat, Tgl MRS, dll.

2. Keluhan utama Biasanya nyeri (saat kencing).

3. Riwayat Penyakit Dahulu Tanyakan apakah px pernah menderita penyakit berat(sinovitis,artritis).

4. Riwayat Penyakit Sekarang P = Tanyakan penyebab terjadinyainfeksi? Q = Tanyakan bagaimana gambaran rasa nyeri tersebut. R = Tanyakan pada daerah mana yang sakit, apakah menjalar ? S = Kaji skala nyeri untuk dirasakan. T = Kapan keluhan dirasakan ?

5. Riwayat Kesehatan Keluarga Tanyakan pada px apakah ada anggota keluarga px yang mender itapenyakit yang sama seperti yang diderita px sekarang.

6. Pemeriksaan Fisik a) Tingkat Kesadaran

·

GCS

·

TTV

 b)Pengkajian Persistem ·

Sistem IntegumenBiasanya terjadi inflamasi jaringan sekitaruretra, genitalesions dan skin rashes.

·

Sistem Kardiovaskuler Kaji apakah bunyi jantung normal/ mengalamigangguan.

·

Sistem Pernafasan Amati pola pernafasannya Auskultasi paru

·

Paru Kaji far ing, apakah ada peradangan / otak.

·

Sistem Penginderaan Kajikonjungtiva, apakah ada peradangan /tidak.

·

Sistem Pencernaan Kaji mulut dan tenggorokan termasuk toksil. Apakah terdapat diare /tidak.

·

Sistem Perkemihan Biasanya px mengalami disuria dan kadang-kadang ujung uretra disertai darah.

·

SistemMuskuluskeletal Biasanya px tidak mengalami kesulitan bergerak.

·

Anus Biasanya pasien mengalami inf lam as i jaringan akibat infeksi.

7. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari 1. Kebutuhan Nutrisi Kaji intake dan output nutrisi dan cairan. (Biasanya kebutuhan nutr isi tidak terganggu). 2.

Kebutuhan Eliminasi Kajifrekuensi, warna, dan bau urin (isak).

3. Kebutuhan Aktivitas Klien dengan GO bias anya aktivitasnya tidak begitu terganggu. 4. Kebutuhan Kebersihan diri a.

Kaji berapa kali mandi, gosok gigi, mencuci rambut dan memotong kuku.

 b.

Klien dengan GO harus selalu menjaga kebersihan dan kesehatan diri.

8. Psikososial dan Spiritual 1.

Psikologis Biasanya px merasa gelisah dan distress adanya ketakutan.

2. Sosial Biasanya px merasa kesepian dan takut di tolak dalam pergaulan. 3. Spiritual Bagaimana ibadah px selama sakit

14. Diagnosa Keperawatan

1. Resiko Penularan Infeksi yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang sifat menular penyakit dan laporan tentang perilaku beresiko tinggi 2. Ketakutan yang berhubungan dengan karakteristik kondisi dan implikasinya pada gaya hidup 3.  Nyeri akut yang berhubungan dengan proses inflamasi 4. Isolasi Sosial yang berhubungan dengan rasa takut akan menularkan penolakan diri 5. Resiko

ketidakefektifan

penatalakasananaan

program

terapeutik

yang

 berhubungan dengan kurang pengetahuan tenatang kondisi, bentuk penularan, konsekuensi infeksi berulang, dan pencegahan kekambuhan 6. Hipertermi yang berhubungan dengan proses inflamasi 7. Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan proses inflamasi 15. Intervensi

1. Resiko penularan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang sifat menular dari penyakit Tujuan keperawatan : klien menjadi tahu tentang sifat penularan dari gonore KH: Dapat meminimalkan terjadinya penularan penyakit pada orang lain Intervensi keperawatan : 1. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dengan menjelaskan tentang  bahaya penyakit menular, pentingnya memetuhi pengobatan yang diberikan 2. Jelaskan cara penularan PMS dan perlunya untuk setia pada pasangan 3. Hindari hubungan seksual sebelum sembuh dan memakai kondom jika tidak dapat menghindarinya. 2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan inflamasi jaringan. Tanda-tanda : -

Merintih dan terengah-engah.

-

Gelisah dan memejamkan mata.

-

Tidur satu arah dengan posisi tertentu.

Kriteria Hasil : Setelah dilakukan asuhan keperawatan nyeri berkurang / hilang. Intervensi 1. Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi intensitas (skala 1  –   10) frekuensi dan waktu. Rasional :Mengindikasikan kebutuhan untuk intervensi dan tanda-tanda  perkembangan komplikasi. 2. Dorong pengungkapan perasaan Rasional :Mengurangi rasa takut dan ansietas sehingga mengurangi persepsi akan intensitas rasa sakit. 3. Berikan tindakan kenyamanan misal : perubahan posisi tubuh. Rasional :Meningkatkan relaksasi / menurunkan tegangan otot. 4. Dorong penggunaan teknik relaksasi misalnya : Bimbingn imajinasi, visualisasi latihan nafas dalam. Rasional :Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa kontrol dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

5. Kolaborasi dengan tenaga medis dan pemberian analgesik. Rasional :Mempercepat proses penyembuhan. 3.  Nyeri berhubungan dengan reaksi inflamasi Tujuan perawatan : nyeri berkurang atau hilang KH: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien akan: -

Mengenali faktor penyebab

-

Menggunakan metode pencegahan non analgetik untuk mengurangi nyeri

-

Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan

-

Melaporkan nyeri yang sudah terkontrol

Intervensi Keperawatan : a) Kaji secara komprehensif tentang nyeri meliputi lokasi, karakteristik, , durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri.  b) Observasi

isyarat-isyarat

non

verbal

dari

ketidaknyamanan,

khususnya

ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif. c) Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat mengekspresikan nyeri d) Berikan dukungan terhadap klien dan keluarga e) Kolaborasi dalam pemberikan analgesik sesuai anjuran 4. Dx : Isolasi sosial yang berhubungan dengan rasa takut akan penolakan diri. Tanda-Tanda : -

Tampak depresi, cemas, atau marah.

-

Ketidak mampuan untuk konsentrasi dan membuat keputusan tak berguna.

Kriteria Hasil : Setelah

dilakukan

tindakan

asuhan

keperawatan

klien

diharapkan

dapat

mengekspresikan kesedihannya. Intervensi : a. Anjurkan px untuk ikut serta dalamaktivitas yang disukai. Rasional :Membantu Pasien menemukan kesenangan dan makna beraktivitas.  b. Anjurkan pasien untuk kontak dengan orang yang tidak menolaknya. Rasional :Memberikan pasien kesempatan untuk membina hubungan saling  percaya dan berbagi perasaan. c. Luangkan waktu bersama pasien saat hadirnya orang pendukung.

Rasional :Kehadiran perawat dapat membantu memodalisasi nilai pasien dan memberikan model peran bagi orang lain bagaimana berinteraksi. d. Ajarkan px tentang transmisi bakteri. Rasional :Mengurangi rasa takut kontak umum dan kebutuhan isolasi. 5. Dx : Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi. Tujuan Kepertawatan : Suhu badan klien dalam keadaan normal 36,5 C –  37,5 C KH: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien akan: -

Suhu dalam rentang normal

-

 Nadi dan RR dalam rentang normal

-

Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

IntervensiKeperawatan : a) Monitor vital sign  b) Monitor suhu minimal 2 jam c)

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

d) Selimuti klien untuk mencegah hilangnya panas tubuh e)

Kompres klien pada lipat paha dan aksila

f) Berikan antipiretik bila perlu 6. Dx: Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan proses inflamasi Tujuan keperawatan : pola eliminasi tidak terganggu lagi KH: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien dapat: a) Urin akan menjadi kontinens  b) Eliminasi urin tidak akan terganggu: bau, jumlah, warna urin dalam rentang yang diharapkan dan pengeluaran urin tanpa disertai nyeri Intervensi keperawatan : a) Pantau eliminasi urin meliputi: frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna dengan tepat.  b) Pantau spesimen urine pancar tengah untuk urinalisis. c) Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala inferksi saluran kemih. d)

Sarankan pasien untuk minum sebanyak 3000 cc per hari.

e) Rujuk pada ahli urologi bila penyebab akut ditemukan.

Daftar Pustaka Chlamydia Dan Gonorea.Harahap, M, 1984. Diamond, Jared (1997). , Guns Kuman dan Baja . New York: WW Norton. p.210. ISBN 848306667X . Farci P (2003). "Delta hepatitis: pembaruan.". J Hepatol 39 (Suppl 1): S212-9. DOI : 10.1016/S0168-8278 (03) 00331-3 . PMID 14708706 . Gilbert MT, Rambaut A, Wlasiuk G, Leptospira TJ, Pitchenik AE, Worobey M (November 2007). "Munculnya HIV / AIDS di Amerika dan di luar"  . Proc. Natl.Acad. Sci. Amerika Serikat 104 (47): 18566-70. DOI :10.1073/pnas.0705329104 . PMID 17978186 . PMC 2141817 .Diakses 20 Maret 2010 . K, Berman S (2006). Workowski pedoman pengobatan penyakit menular seksual , 2006." . MMWR Recomm Rep 55 (RR-11): 1-94. PMID 16888612 . Prayetni. 1996. Asuhan Keperawatan Ibu dengan Gangguan Sistem Reproduksi. Jakarta. Depkes RI Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Keluarga berencana dan Kesehatan Reproduksi Berwawasan Jender. 2003. Mary-Ann Shafer, Anna-Barbara Moscicki (2006). Infeksi Menular Seksual  , 2006. . hal 1-8. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Arcan. Jakarta.Rabe, Thomas, 2002. Buku Saku Ilmu  Kandungan, Hipokrates, Jakarta.Sarwono, 2000. Shukla N, Polandia M (2004). " Hepatitis B infeksi virus:-infeksi dengan hepatitis, virus hepatitis C D, virus dan manusia. Immunodeficiency virus co".Clin Liver Dis 8 (2): 445-60, viii. DOI : 10.1016/j.cld.2004.02.005 . PMID 15481349 . Wilkinson D, Ramjee G, M Tholandi, Rutherford G (2002). " Nonoxynol-9 untuk mencegah akuisisi vagina dari infeksi menular seksual oleh perempuan dari laki-laki" . Cochrane Database Syst Rev (4): CD003939. DOI :10.1002/14651858.CD003939 . PMID 12519623

Zakiah, 2014. Asuhan Keperawatan Menular Seksual. Diakses http://web.unair.ac.id.html  pada 8 Februari 2016 pukul 21.00 WITA Konsep Keperawatan Ibu dengan Masalah Reproduksi : Infeksi 1. Pengertian

Infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikroorganisme dalam jaringan tubuh, khususnya yang menimbulkan cedera seluler setempat akibat metabolism kompetitif, toksin, replikasi intra seluler atau reaksi antigen-antibodi. Masalah reproduksi yang berkaitan dengan infeksi pada ibu adalah masalah infeksi saluran reproduksi. Infeksi Saluran Reproduksi (ISR) adalah masuk dan  berkembangbiaknya kuman penyebab infeksi kedalam saluran reproduksi. Kuman penyebab infeksi tersebut dapat berupa bakteri, jamur, virus dan parasit. Beberapa infeksi yang terjadi dapat menyebabkan ketidak suburan, seperti chancroid, herpes: dan sipilis dapatkan kemungkinan lebih besar (Lande, 1993). Penyakit-penyakit infeksi pada organ reproduksi bila tidak diobati dengan sempurna, akan menimbulkan komplikasi berupa penyakit radang panggul (PRP) dan bisa berdampak kemadulan, gangguan pada kehamilan (abortus, lahir prematur) atau bahkan menyebabkan bayi lahir cacat, serta kemungkinan terjadinya kanker leher rahim. Menurut penelitian Prof Sumapradja, sekitar 42 persen penyebab kemandulan pada perempuan adalah akibat, dari faktor saluran telur (tuba), karena adanya infeksi saluran telur (komplikasi ISR) sehingga menyebabkan  perlengketan atau penyumbatan saluran telur, hingga sel telur dan sperm menjadi sulit bertemu. Jenis infeksi saluran reproduksi, yaitu : 

ISR endogen Timbul akibat dari pertumbuhan tidak normal organisme yang seharusnya tumbuh normal di dalam vagina dan dihubungkan dengan persalinan prematur dan bayi berat lahir rendah (BBLR)



ISR Iatrogenik Infeksi yang sudah ada di saluran reproduksi ba gian bawah menyebar melalui mulut rahim hingga ke saluran reproduksi bagian atas

Jenis infeksi saluran reproduksi yang banyak berkaitan dengan lingkup maternitas adalah infeksi saluran reproduksi bagian atas (infeksi panggul). Infeksi pelvis adalah suatu istilah umum

 bagi infeksi genital yang telah menyebar ke dalam bagian-bagian yang lebih dalam dari alat reproduksi wanita -- seperti rahim, tuba falopi dan/atau ovarium.

2. Etiologi

Infeksi panggul berawal dari infeksi pada saluran genital bagian bawah, yang menyebar ke atas melalui leher rahim. Butuh waktu dalam hitungan hari atau minggu untuk seorang wanita infeksi panggul. Bakteri penyebab tersering adalah N. Gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis yang menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan sehingga menyebabkan  berbagai bakteri dari leher rahim maupun vagina menginfeksi daerah tersebut. Kedua bakteri ini adalah kuman penyebab PMS. Proses menstruasi dapat memudahkan terjadinya infeksi karena hilangnya lapisan endometrium yang menyebabkan berkurangnya pertahanan dari rahim, serta menyediakan medium yang baik untuk pertumbuhan bakteri (darah menstruasi).

3. Faktor Resiko

Wanita yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun berisiko tinggi untuk mendapat  penyakit radang panggul. Hal ini disebabkan wanita muda berkecenderungan untuk bergantiganti pasangan seksual dan melakukan hubungan seksual tidak aman dibandingkan wanita  berumur. Faktor lainnya yang berkaitan dengan usia adalah lendir servikal (leher rahim). Lendir servikal yang tebal dapat melindungi masuknya bakteri melalui serviks (seperti gonorea), namun wanita muda dan remaja cenderung memiliki lendir yang tipis sehingga tidak dapat memproteksi masuknya bakteri. Faktor risiko lainnya adalah: 1) Riwayat infeksi panggul sebelumnya 2) Pasangan seksual berganti-ganti, atau lebih dari 2 pasangan dalam waktu 30 hari 3) Wanita dengan infeksi oleh kuman penyebab PMS 4) Menggunakan douche (cairan pembersih vagina) beberapa kali dalam sebulan 5) Penggunaan IUD (spiral) meningkatkan risiko penyakit radang panggul. Risiko tertinggi adalah saat pemasangan spiral dan 3 minggu setelah pemasangan terutama apabila sudah terdapat infeksi dalam saluran reprodu ksi sebelumnya.

4. Patofisiologi

Infeksi dapat terjadi pada bagian manapun atau semua bagian saluran genital atas endometrium (endometritis), dinding uterus (miositis), tuba uterina (salpingitis), ovarium (ooforitis), ligamentum latum dan serosa uterina (parametritis) dan peritoneum pelvis (peritonitis). Organisme dapat menyebar ke dan di seluruh pelvis dengan salah satu dari lima cara. 1) Interlumen Penyakit radang panggul akut non purpuralis hampir selalu (kira-kira 99%) terjadi akibat masuknya kuman patogen melalui serviks ke dalam kavum uteri. Infeksi kemudian menyebar ke tuba uterina, akhirnya pus dari ostium masuk ke ruang  peritoneum. Organisme yang diketahui menyebar dengan mekanisme ini adalah N. gonorrhoeae, C. Tracomatis, Streptococcus agalatiae, sitomegalovirus dan virus herpes simpleks. 2) Limfatik Infeksi purpuralis (termasuk setelah abortus) dan infeksi yang berhubungan denngan IUD menyebar melalui sistem limfatik seperti infeksi Myoplasma non purpuralis. 3) Hematogen Penyebaran hematogen penyakit panggul terbatas pada penyakit tertentu (misalnya tuberkulosis) dan jarang terjadi di Amerika Serikat. 4) Intraperitoneum Infeksi intraabdomen (misalnya apndisitis, divertikulitis) dan kecelakaan intra abdomen (misalnya virkus atau ulkus denganperforasi) dapat menyebabkan infeksi yang mengenai sistem genetalia interna. 5) Kontak langsung Infeksi pasca pembedahan ginekologi terjadi akibat penyebaran infeksi setempat dari daerah infeksi dan nekrosis jaringan. Terjadinya radang panggul di pengaruhi beberapa faktor yang memegang peranan, yaitu: a) Terganggunya barier fisiologik Secara fisiologik penyebaran kuman ke atas ke dalam genetalia eksterna, akan mengalami hambatan.

 b) Diostium uteri internum di kornu tuba Pada waktu haid, akibat adanya deskuamasi endometrium maka kuman-kuman pada endometrium turut terbuang. c) Pada ostium uteri eksternum, penyebaran asenden kuman  –   kuman dihambat secara : mekanik, biokemik dan imunologik. Pada keadaan tertentu, barier fisiologik ini dapat terganggu, misalnya pada saat  persalinan, abortus, instrumentasi pada kanalis servikalis dan insersi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR): a) Adanya organisme yang berperang sebagai vector. Trikomonas vaginalis dapat menembus barier fisiologik dan bergerak sampai tuba fallopi. Beberapa kuman pathogen misalnya E coli dapat melekat pada trikomonas vaginalis yang berfungsi sebagai vektor dan terbawa sampai tuba fallopi dan menimbulkan peradangan di tempat tersebut. Spermatozoa juga terbukti berperan sebagai vektor untuk kuman  –   kuman N gonerea, ureaplasma ureolitik, C trakomatis dan banyak kuman –  kuman aerobik dan anaerobik lainnya.  b) Aktivitas seksual Pada waktu koitus, bila wanita orgasme, maka akan terjadi kontraksi utrerus yang dapat menarik spermatozoa dan kuman –  kuman memasuki kanalis servikalis. c) Peristiwa Haid Radang panggul akibat N gonorea mempunyai hubungan dengan siklus haid. Peristiwa haid yang siklik, berperan pentig dalam terjadinya radang panggul gonore. Periode yang paling rawan terjadinya infeksi panggul adalah pada minggu pertama setelah haid. Cairan haid dan jaringan nekrotik merupakan media yang sangat baik untuk tumbuhnya kuman  –   kuman N gonore. Pada saat itu penderita akan mengalami gejala  –  gejala salpingitis akut disertai panas badan. Oleh karena itu gejala ini sering juga disebut sebagai ”Febril Menses”. 5. Tanda dan gejala

Gejala paling sering dialami adalah nyeri pada perut dan panggul. Nyeri ini umumnya nyeri tumpul dan terus-menerus, terjadi beberapa hari setelah menstruasi terakhir, dan diperparah dengan gerakan, aktivitas, atau sanggama. Nyeri karena radang panggul biasanya kurang dari 7 hari. Beberapa wanita dengan penyakit ini terkadang tidak mengalami gejala sama sekali.

Keluhan lain adalah mual, nyeri berkemih, perdarahan atau bercak pada vagina, demam, nyeri saat sanggama, menggigil, demam tinggi, sakit kepala, malaise, nafsu makan  berkurang, nyeri perut bagian bawah dan daerah panggul, dan sekret vagina yang pu rulen. Biasanya infeksi akan menyambut tuba fallopi. Tuba yang tersumbat biasa membengkak dan terisi cairan. Sebagai akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan. Infeksi bisa menyebar ke strukstur di sekitarnya, menyebabkan terbentuknya jaringan perut dan perlengketan fibrosa yang abnormal diantara organ –   organ  perut serta menyebabkan nyeri menahun. Di dalam tuba, ovarium –   ovarium panggul bisa terbentuk abses (penimbunan nanah). Jika abses pecah dan nanah masuk ke rongga panggul, gejalanya segera memburuk dan penderita  bisa mengalami syok. Lebih jauh lagi bisa terjadi penyebaran infeksi ke dalam darah sehingga terjadi sepsis. 6. Pemeriksaan Diagnostik

a) Jumlah sel darah putih (SDP) : normal atau tinggi dengan pergeseran diferensial ke kiri.  b) Laju endap darah (LED) dan jumlah sel darah merah(SDM) sangat meningkat dengan adanya infeksi. c) Hemoglobin atau hematokrit (Hb/Ht) mengalami penurunan pada keadaan anemia. d) Kultur (aerobik/anaerobik) dari bahan intrauterus atau intraservikal atau drainase luka atau perwarnaan gram di uterus mengidentifikasi organisme penyebab. e) Pemeriksan bimanual : menentukan sifat dan lokal nyeri pelvis, massa atau pembentukan abses, serta adanya vena-vena dengan trombosis. 7. Dampak Negatif ISR

Dampak negatif ISR sangat serius, terutama bagi perempuan, antara lain (Buzsa, 1999): a) Komplikasi kehamilan  b) Penyakit Radang Panggul (PRP) yang dapat berkem-bang dan menyebabkan kemandulan, kehamilan di luar kandungan, serta rasa sakit yang berkepan-jangan. c) Meningkatkan risiko penularan HIV. d) Banyak ISR yang gejala dan tanda-tandanya tidak dirasakan, terutama pada  perempuan, hingga ter-lambat untuk menghin-dari kerusakan pada organ reproduksi.

e) 30-70% kasus Human Papilloma Virus (HPV) berakhir dengan kanker mulut rahim (serviks) yang merupakan kanker ter-banyak yang ditemukan pada perempuan, yaitu 370.000 kasus baru tiap tahunnya, dan 80% di antaranya di negara berkembang.

8. Pengkajian a) Biodata  b) Riwayat penyakit dahulu : KET, Abortus Septikus, Endometriosis. c) Riwayat penyakit sekarang : Metroragia, Menoragia. d) Pemeriksaan fisik 



Suhu tinggi disertai takikardia  Nyeri suprasimfasis terasa lebih menonjol daripada nyeri di kuadran atas abdomen. Rasa nyeri biasanya bilateral. Bila terasa nyeri hanya uniteral, diagnosis radang  panggul akan sulit dirtegakkan.



Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi reburn tenderness”, nyeri tekan dan kekakuan otot sebelah bawah.



Tergantung dari berat dan lamanya peradangan, radang panggul dapat pula disertai gejala ileus paralitik.



Dapat disetai Manoragia, Metroragia.

e) Pemeriksaan penunjang 

Periksa darah lengkap : Hb, Ht, dan jenisnya, LED.



Urinalisis



Tes kehamilan



USG panggul

9. Diagnosa Keperawatan

a) Hipertermia b/d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus, perubahan  pada reagulasi temperatur.  b) Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan sepsis akibat infeksi. c) Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual. d) Perubahan kenyamanan b/d infeksi pada pelvis. e) Resiko terhadap infeksi (sepsis) b/d kontak dengan mikroorganisme.

f) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

10. Intervensi

1) Diagnosa : Hipertermia b/d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus,  perubahan pada reagulasi temperature 

Kriteria hasil : Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan. Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan.



Intervensi Rasional 1) Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan menggigil/diaforesis Suhu 38,9° - 41,1° C menunjukkan proses penyakit infeksius akut. Menggigil sering mendahului puncak suhu. 2) Pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen tempat tidur, sesuai indikasi. Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal. Berikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol. Dapat membantu mengurangi demam. 3) Kolaborasi Berikan antipiretik, misalnya ASA (aspirin), asetaminofen (Tylenol). Digunakan

untuk

mengurangi

demam

dengan

aksi

sentralnya

pada

hipotalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi  pertumbuhan organisme, dan meningkatkan autodestruksi dari sel-sel yang terinfeksi. Berikan selimut pendingin Digunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5° – 40° 40° C pada waktu terjadi kerusakan/gangguan pada otak. 2) Diagnosa : Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan sepsis akibat infeksi. 

Kriteria hasil : Menunjukkan perfusi adekuat yang dibuktikan dengan tanda-tanda vital stabil, nadi perifer jelas, kulit hangat dan kering, tingkat kesadaran umum, haluaran urinarius individu yang sesuai dan bising usus a ktif.



Intervensi Rasional

1) Pertahankan tirah baring, bantu dengan aktivitas perawatan. Menurunkan  beban kerja miokard dan konsumsi O2, maksimalkan efektivitas dari perfusi  jaringan. 2) Pantau

kecenderungan

pada

tekanan

darah,

mencatat

perkembangan

hipotensi,dan perubahan pada tekanan denyut. Hipotensi akan berkembang  bersamaan dengan mikroorganisme menyerang aliran darah, menstimulasi  pelepasan, atau aktivasi dari substansi hormonal maupun kimiawi yang umumnya menghasilkan vasodilatasi perifer, penurunan tahapan vaskuler sistemik dan hipovolemia relatif. 3) Pantau frekuensi dan irama jantung. Bila terjadi takikardi, mengacu pada stimulasi sekunder sistem saraf simpatis untuk menekankan respon dan untuk menggantikan kerusakan pada hipovolumia relatif dan hipertensi. 4) Perhatikan kualitas/kekuatan dari denyut perifer Pada awal nadi cepat/kuat karena peningkatan curah jantung. Nadi dapat menjadi lemah/lambat karena hipotensi terus menerus, penurunan curah jantung, vasokonstriksi perifer jika terjadi status syok. 5) Kaji frekuensi pernafasan, kedalaman, dan kualitas. Perhatikan dispnea berat. Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek-efek langsung dari endotoksin pada pusat pernafasan di dalam otak, dan juga perkembangan hipoksia, stres dan demam. Pernafasan dapat menjadi dangkal bila terjadi insufisiensi pernafasan, menimbulkan resiko kegagalan pernafasan akut. 6) Catat haluaran urin setiap jam dan bertat jenisnya. Penurunan haluara urin dengan peningkatan berat jenis akan mengindikasikan penurunan perfungsi ginjal yang dihubungkan dengan perpindahan cairan dan vasokonstriksi selektif. 7) Evaluasi kaki dan tangan bagian bawah untuk pembengkakan jaringan lokal, eritema. Stasis vena dan proses infeksi dapat menyebabkan perkembangan trombosis. 8) Catat efek obat-obatan, dan pantau tanda-tanda keracunan Dosis antibiotik masif sering dipesankan. Hal ini memiliki efek toksik berlebihan bila perfusi hepar/ ginjal terganggu.

9) Kolaborasi Berikan cairan parenteral Untuk mempertahankan perfusi jaringan, sejumlah  besar cairan mungkin dibutuhkan untuk mendukung volume sirkulasi. 10) Pantau pemeriksaan laboratorium. Perkembangan asidosis respiratorik dan metabolik merefleksikan kehilangan mekanisme kompensasi, misalnya  penurunan perfusi ginjal dan akumulasi asam laktat. 3) Diagnosa : Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual. 

Kriteria hasil : Menceritakan masalah mengenai fungsi seksual, mengekspresikan  peningkatan kepuasan dengan pola seksual. Melaporkan keinginan untuk melanjutkan aktivitas seksual.



Intervensi Rasional 1) Kaji riwayat seksual mengenai pola seksual, kepuasan, pengetahuan seksual, masalah seksual Mengetahui masalah-masalah seksual yang d ialami. 2) Identifikasi masalah penghambat untuk memuaskan seksual. Menemukan  permasalahan seksual yang sebenarnya. 3) Berikan dorongan bertanya tentang seksual atau fungsi seksual. Memberikan konseling aktivitas seksual yang baik dan benar.

4) Diagnosa : Perubahan kenyamanan b/d infeksi pada pelvis. 

Kriteria hasil : Mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan dan menurunkan nyeri dapat mengidentifikasi dan menurunan sumber-sumber nyeri.



Intervensi Rasional 1) Berikan pengurang rasa nyeri yang optimal. Obat-obat analgesik untuk mengurangi rasa nyeri. 2) Ajarkan teknik relaksasi. Bisa untuk mengontrol rasa nyeri. 3) Bicarakan mengenai ketakutan, marah dan rasa frustasi klien. Usaha terapeutik, memotivasi semangat klien. 4) Berikan privasi selama prosedur tindakan. Menjaga harga diri klien.

5) Diagnosa : Resiko terhadap infeksi (sepsis) b/d kontak dengan mikroorganisme. 

Kriteria hasil : Klien mampu memperlihatkan teknik cuci tangan yang benar, bebas dari proses infeksi nasokomial selama perawatan dan memperlihatkan pengetahuan

tentang fakor resiko yang berkaitan dengan infeksi dan melakukan pencegahan yang tepat. 

Intervensi Rasional 1) Teknik antiseptik untuk membersihan alat genetalia. Mengurangi resiko infeksi. 2) Amati

terhadap

manefestasi

kliniks

infeksi

Mengetahui

tanda-tanda

komplikasi yang terjadi. 3) Infomasikan kepada klien dan keluarga mengenai penyebab, resiko-resiko  pada

kekuatan

penularan

dari

infeksi.

Mengurangi

infeksi

silang

(nosokomial). 4) Terafi antimikroba sesuai order dokter. Obat-obat antimikroba dengan dosis yang sesuai dan sesuai dengan indikasi. 6) Diagnosa : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. 

Kriteria hasil : Menunjukan pemahaman akan proses penyakit dan prognosis, mampu menunjukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan rasional dari tindakan dan  pasien ikut serta dalam program pengobatan.



Intervensi Rasional 1) Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan. Mengetahui kemungkinankemungkinan yang akan terjadi. 2) Berikan informasi mengenai terafi obat-obatan, interaksi, efek samping dan  pentingnya pada program. 3) Klien bisa mengerti dan mau melakukan sesuai dengan anjuran demi keberhasilan pengobatan. 4) Tinjau faktor-faktor resiko individual dan bentuk penularan/tempat masuk infeksi. Mengurangi infeksi nosokomial. 5) Tinjau perlunya pribadi dan kebersihan lingkungan. Mengurangi komplikasi  penyakit.

11. Implementasi dan Evaluasi

Disesuaikan dengan intervensi dan waktu yang ditetapkan

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Genekologi, 1981. Genekologi. Bandung: fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung.

Bobak, 2005. Buku ajar Keperawatan Maternitas, Jakarta:

Doengoes, Marilyn. E. 2001. Rencana Keperawatan. Jakarta. EGC.

Glasier, Anna, Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC, 2005.

Rustam, 1976. Sinopsis Obstetri. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

Scott, R. James, Danford, Buku Saku Obstetri dan Genetalia. Jakarta : Widya Medika, 2002

A. PENGERTIAN 1. HIV Human Imunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis retrovirus yang termasuk dalam family lintavirus, retrovirus memiliki kemampuan menggunakan RNA nya dan DNA penjamu untuk membentuk virus DNA dan dikenali selama masa inkubasi yang  panjang. Seperti retrovirus lainnya HIV menginfeksi dalam proses yang panjang (klinik laten), dan utamanya penyebab munculnya tanda dan gejala AIDS. HIV menyebabkan  beberapa kerusakan sistem imun dan menghancurkannya. Hal ini terjadi dengan

menggunakan DNA dari CD4+ dan limfosit untuk mereplikasikan diri. Dalam proses itu, virus tersebut menghancurkan CD4+ dan limfosit (Nursalam 2007). Human

immunodeficiency

virus

(HIV)

adalah

penyebab

acquired

immunodeficiency syndrome (AIDS). Virus ini terdiri dari dua grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Kedua tipe HIV ini bisa menyebabkan AIDS, tetapi HIV-1 yang paling banyak ditemukan di seluruh dunia, dan HIV-2 banyak ditemukan di Afrika Barat. Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Genom virus ini adalah RNA, yang mereplikasi dengan menggunakan enzim reverse transcriptase untuk menginfeksi sel mamalia (Finch, Moss, Jeffries dan Anderson, 2007 ). HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama limfosit yang memiliki CD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang  berada di permukaan sel limfosit. Karena berkurangnya nilai CD4 dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih atau limfosit yang seharusnya berperan dalam mengatasi infeksi yang masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengan sistem kekebalan yang baik, nilai CD4 berkisar antara 1400-1500. Sedangkan pada orang dengan sistem kekebalan yang terganggu (misal pada orang yang terinfeksi HIV) nilai CD4 semakin lama akan semakin menurun (bahkan pada beberapa kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007). Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat menginfeksi sel mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat. Virus ini terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Masing-masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan masing-masing subtipe secara evolusi yang cepat mengalami mutasi. Diantara kedua grup tersebut, yang paling  banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1 (Zein, 2006). HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. Umumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai

infeksi baik akibat virus, bakteri, parasit maupun jamur. Keadaan infeksi ini yang dikenal dengan infeksi oportunistik (Zein, 2006). B. ETIOLOGI Human Immunodeficiency Virus (HIV) dianggap sebagai virus penyebab AIDS. Virus ini termaksuk dalam retrovirus anggota subfamili lentivirinae. Ciri khas morfologi yang unik dari HIV adalah adanya nukleoid yang berbentuk silindris dalam virion matur. Virus ini mengandung 3 gen yang dibutuhkan untuk replikasi retrovirus yaitu gag, pol, env. Terdapat lebih dari 6 gen tambahan pengatur ekspresi virus yang penting dalam  patogenesis penyakit. Satu protein replikasi fase awal yaitu protein Tat, berfungsi dalam transaktivasi dimana produk gen virus terlibat dalam aktivasi transkripsional dari gen virus lainnya. Transaktivasi pada HIV sangat efisien untuk menentukan virulensi dari infeksi HIV. Protein Rev dibutuhkan untuk ekspresi protein struktural virus. Rev membantu keluarnya transkrip virus yang terlepas dari nukleus. Protein Nef menginduksi  produksi khemokin oleh makrofag, yang dapat menginfeksi sel yang lain (Brooks, 2005). C. PATOFISIOLOGI Sel T dan makrofag serta sel dendritik / langerhans ( sel imun ) adalah sel-sel yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) dan terkonsentrasi dikelenjar limfe, limpa dan sumsum tulang. Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lewat pengikatan dengan protein perifer CD 4, dengan bagian virus yang bersesuaian yaitu antigen grup 120. Pada saat sel T4 terinfeksi dan ikut dalam respon imun, maka Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) menginfeksi sel lain dengan meningkatkan reproduksi dan banyaknya kematian sel T4 yang juga dipengaruhi respon imun sel killer  penjamu, dalam usaha mengeliminasi virus dan sel yang terinfeksi. Virus HIV dengan suatu enzim, reverse transkriptase, yang akan melakukan  pemograman ulang materi genetik dari sel T4 yang terinfeksi untuk membuat doublestranded DNA. DNA ini akan disatukan kedalam nukleus sel T4 sebagai sebuah provirus dan kemudian terjadi infeksi yang permanen. Enzim inilah yang membuat sel T4 helper tidak dapat mengenali virus HIV sebagai antigen. Sehingga keberadaan virus HIV didalam tubuh tidak dihancurkan oleh sel T4 helper. Kebalikannya, virus HIV yang menghancurkan sel T4 helper. Fungsi dari sel T4 helper adalah mengenali antigen yang asing, mengaktifkan limfosit B yang memproduksi antibodi, menstimulasi limfosit T

sitotoksit, memproduksi limfokin, dan mempertahankan tubuh terhadap infeksi parasit. Kalau fungsi sel T4 helper terganggu, mikroorganisme yang biasanya tidak menimbulkan  penyakit akan memiliki kesempatan untuk menginvasi dan menyebabkan penyakit yang serius. Dengan menurunya jumlah sel T4, maka system imun seluler makin lemah secara  progresif. Diikuti berkurangnya fungsi sel B dan makrofag dan menurunnya fungsi sel T  penolong. Seseorang yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV ) dapat tetap tidak memperlihatkan gejala (asimptomatik) selama bertahun-tahun. Selama waktu ini,  jumlah sel T4 dapat berkurang dari sekitar 1000 sel perml darah sebelum infeksi mencapai sekitar 200-300 per ml darah, 2-3 tahun setelah infeksi. Sewaktu sel T4 mencapai kadar ini, gejala-gejala infeksi ( herpes zoster dan jamur oportunistik ) muncul, Jumlah T4 kemudian menurun akibat timbulnya penyakit baru akan menyebabkan virus berproliferasi. Akhirnya terjadi infeksi yang parah. Seorang didiagnosis mengidap AIDS apabila jumlah sel T4 jatuh dibawah 200 sel per ml darah, atau apabila terjadi infeksi opurtunistik, kanker atau dimensia AIDS.

D. TANDA DAN GEJALA Menurut Komunitas AIDS Indonesia (2010), gejala klinis terdiri dari 2 gejala yaitu gejala mayor (umum terjadi) dan gejala minor (tidak umum terjadi): 1.

2.

Gejala mayor: a.

Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan

 b.

Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan

c.

Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan

d.

Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis

e.

Demensia/ HIV ensefalopati

Gejala minor: a.

Batuk menetap lebih dari 1 bulan

 b.

Dermatitis generalisata

c.

Adanya herpes zoster multisegmental dan herpes zoster berulang

d.

Kandidias orofaringeal

e.

Herpes simpleks kronis progresif

f.

Limfadenopati generalisata

g.

Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita

h.

Retinitis virus Sitomegalo

Menurut Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER) (2008), gejala klinis dari HIV/AIDS dibagi atas beberapa fase. 1. Fase awal Pada awal infeksi, mungkin tidak akan ditemukan gejala dan tanda-tanda infeksi. Tapi kadang-kadang ditemukan gejala mirip flu seperti demam, sakit kepala, sakit tenggorokan, ruam dan pembengkakan kelenjar getah bening. Walaupun tidak mempunyai gejala infeksi, penderita HIV/AIDS dapat menularkan virus kepada orang lain.

2. Fase lanjut Penderita akan tetap bebas dari gejala infeksi selama 8 atau 9 tahun atau lebih. Tetapi seiring dengan perkembangan virus dan penghancuran sel imun tubuh, penderita HIV/AIDS akan mulai memperlihatkan gejala yang kronis seperti pembesaran kelenjar getah bening (sering merupakan gejala yang khas), diare, berat badan menurun, demam, batuk dan pernafasan pendek. 3. Fase akhir Selama fase akhir dari HIV, yang terjadi sekitar 10 tahun atau lebih setelah terinfeksi, gejala yang lebih berat mulai timbul dan infeksi tersebut akan berakhir pada penyakit yang disebut AIDS. Gejala Minor Menurut Anthony (Fauci dan Lane, 2008), gejala klinis HIV/AIDS dapat dibagikan mengikut fasenya. 1. Fase akut Sekitar 50-70% penderita HIV/AIDS mengalami fase ini sekitar 3-6 minggu selepas infeksi primer. Gejala-gejala yang biasanya timbul adalah demam, faringitis, limpadenopati, sakit kepala, arthtalgia, letargi, malaise, anorexia, penurunan berat  badan, mual, muntah, diare, meningitis, ensefalitis, periferal neuropati, myelopathy, mucocutaneous ulceration, dan erythematous maculopapular rash. Gejala-gejala ini muncul bersama dengan ledakan plasma viremia. Tetapi demam, ruam kulit, faringitis dan mialgia jarang terjadi jika seseorang itu diinfeksi melalui jarum suntik narkoba daripada kontak seksual. Selepas beberapa minggu gejala-gajala ini akan hilang akibat respon sistem imun terhadap virus HIV. Sebanyak 70% dari penderita HIV akan mengalami limfadenopati dalam fase ini yang akan sembuh sendiri. 2. Fase asimptomatik Fase ini berlaku sekitar 10 tahun jika tidak diobati. Pada fase ini virus HIV akan  bereplikasi secara aktif dan progresif. Tingkat pengembangan penyakit secara langsung berkorelasi dengan tingkat RNA virus HIV. Pasien dengan tingkat RNA virus HIV yang tinggi lebih cepat akan masuk ke fase simptomatik daripada pasien dengan tingkat RNA virus HIV yang rendah. 3. Fase simptomatik

Selama fase akhir dari HIV, yang terjadi sekitar 10 tahun atau lebih setelah terinfeksi, gejala yang lebih berat mulai timbul dan infeksi tersebut akan berakhir pada penyakit yang disebut AIDS. E. CARA PENULARAN HIV berada terutama dalam cairan tubuh manusia. Cairan yang berpotensial mengandung HIV adalah darah, cairan sperma, cairan vagina dan air susu ibu (KPA, 2007). Penularan HIV dapat terjadi melalui berbagai cara, yaitu : kontak seksual, kontak dengan darah atau sekret yang infeksius, ibu ke anak selama masa kehamilan, persalinan dan pemberian ASI (Air Susu Ibu). (Zein, 2006) 1. Seksual Penularan melalui hubungan heteroseksual adalah yang paling dominan dari semua cara penularan. Penularan melalui hubungan seksual dapat terjadi selama senggama laki-laki dengan perempuan atau laki-laki dengan laki-laki. Senggama berarti kontak seksual dengan penetrasi vaginal, anal (anus), oral (mulut) antara dua individu. Resiko tertinggi adalah penetrasi vaginal atau anal yang tak terlindung dari individu yang terinfeksi HIV. 2. Melalui transfusi darah atau produk darah yang sudah tercemar dengan virus HIV. 3. Melalui jarum suntik atau alat kesehatan lain yang ditusukkan atau tertusuk ke dalam tubuh yang terkontaminasi dengan virus HIV, seperti jarum tato atau pada pengguna narkotik suntik secara bergantian. Bisa juga terjadi ketika melakukan prosedur tindakan medik ataupun terjadi sebagai kecelakaan kerja (tidak sengaja) bagi petugas kesehatan. 4. Melalui silet atau pisau, pencukur jenggot secara bergantian hendaknya dihindarkan karena dapat menularkan virus HIV kecuali benda-benda tersebut disterilkan sepenuhnya sebelum digunakan. 5. Melalui transplantasi organ pengidap HIV 6. Penularan dari ibu ke anak 7. Kebanyakan infeksi HIV pada anak didapat dari ibunya saat ia dikandung, dilahirkan dan sesudah lahir melalui ASI. 8. Penularan HIV melalui pekerjaan: Pekerja kesehatan dan petugas laboratorium.

9. Terdapat resiko penularan melalui pekerjaaan yang kecil namun defenitif, yaitu  pekerja kesehatan, petugas laboratorium, dan orang lain yang bekerja dengan spesimen/bahan terinfeksi HIV, terutama bila menggunakan benda tajam (Fauci, 2000). 10. Tidak terdapat bukti yang meyakinkan bahwa air liur dapat menularkan infeksi baik melalui ciuman maupun pajanan lain misalnya sewaktu bekerja pada pekerja kesehatan. Selain itu air liur terdapat inhibitor terhadap aktivitas HIV (Fauci, 2000). Menurut WHO (1996), terdapat beberapa cara dimana HIV tidak dapat ditularkan antara lain: 1. Kontak fisik Orang yang berada dalam satu rumah dengan penderita HIV/AIDS, bernapas dengan udara yang sama, bekerja maupun berada dalam suatu ruangan dengan pasien tidak akan tertular. Bersalaman, berpelukan maupun mencium pipi, tangan dan kening  penderita HIV/AIDS tidak akan menyebabkan seseorang tertular.Dari keringat, ludah, air mata, pakaian, telepon, kursi toilet atau melalui hal-hal sehari-hari seperti berbagi makanan, tidak akan menyebabkan seseorang tertular. 2. Memakai milik penderita 3. Menggunakan tempat duduk toilet, handuk, peralatan makan maupun peralatan kerja  penderita HIV/AIDS tidak akan menular. 4. Digigit nyamuk maupun serangga dan binatang lainnya. 5. Mendonorkan darah bagi orang yang sehat tidak dapat tertular HIV. F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Jika seseorang terinfeksi, semakin cepat dia tahu lebih baik. Pasien dapat tetap sehat lebih lama dengan pengobatan awal dan dapat melindungi orang lain dengan mencegah transmisi. Tes-tes ini mendeteksi keberadaan virus dan protein yang menghasilkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan virus. Protein ini yang dikenal sebagai antibodi, biasanya tidak terdeteksi sampai sekitar 3-6 minggu setelah infeksi awal. Maka jika melakukan tes 3 hingga 6 minggu selepas paparan akan memberi hasil tes yang negatif (Swierzewski, 2010).

Menurut University of California San Francisco (2011), ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) adalah salah satu tes yang paling umum dilakukan untuk menentukan apakah seseorang terinfeksi HIV. ELISA sensitif pada infeksi HIV. kronis, tetapi karena antibodi tidak diproduksi segera setelah infeksi, maka hasil tes mungkin negatif selama beberapa minggu setelah infeksi. Walaupun hasil tes negatif  pada waktu jendela, seseorang itu mempunyai risiko yang tinggi dalam menularkan infeksi. Jika hasil tes positif, akan dilakukan tes Western blot sebagai konfirmasi. Tes Western blot adalah diagnosa definitif dalam mendiagnosa HIV. Di mana protein virus ditampilkan oleh acrylamide gel electrophoresis, dipindahkan ke kertas nitroselulosa, dan ia bereaksi dengan serum pasien. Jika terdapat antibodi, maka ia akan berikatan dengan  protein virus terutama dengan protein gp41 dan p24. Kemudian ditambahkan antibodi yang berlabel secara enzimatis terhadap IgG manusia. Reaksi warna mengungkapkan adanya antibodi HIV dalam serum pasien yang telah terinfeksi (Shaw dan Mahoney, 2003) Tes OraQuick adalah tes lain yang menggunakan sampel darah untuk mendiagnosis infeksi HIV. Hasil tes ini dapat diperoleh dalam masa 20 menit. Hasil tes  positif harus dikonfirmasi dengan tes Western blot (MacCann, 2008). Tes ELISA dan Western blot dapat mendeteksi antibodi terhadap virus, manakala  polymerase chain reaction (PCR) mendeteksi virus HIV. Tes ini dapat mendeteksi HIV  bahkan pada orang yang saat ini tidak memproduksi antibodi terhadap virus. Secara khusus, PCR mendeteksi “proviral DNA”. HIV terdiri dari bahan genetik yang dikenal RNA. Proviral DNA adalah salinan DNA dari RNA virus. PCR digunakan untuk konfirmasi kehadiran HIV ketika ELISA dan Western blot negatif; dalam beberapa minggu pertama setelah infeksi, sebelum antibodi dapat dideteksi; jika hasil Western blot tidak tentu dan pada bayi baru lahir dimana antibodi ibunya merumitkan tes lain (Swierzewski, 2010). G. KOMPLIKASI Komplikasi primer : a. MCMD (Minor Cognitive Motor Disorder  b.  Neurobiologi (meningitis, mylopati, neuropati ) c. Infeksi (toxoplasmosis, ensefalitis, cytomegalovirus/CMV d. Leikoencepalopati multifoksl progresif (neoplasma dan delirium)

H. PENCEGAHAN Menurut The National Women’s Health Information Center (2009), tiga cara untuk pencegahan HIV/AIDS secara seksual adalah abstinence (A), artinya tidak melakukan hubungan seks, be faithful (B), artinya dalam hubungan seksual setia pada satu pasang yang juga setia padanya, penggunaan kondom (C) pada setiap melakukan hubungan seks. Ketiga cara tersebut sering disingkat dengan ABC. Terdapat

cara-cara

yang

efektif

untuk

motivasikan

masyarakat

dalam

mengamalkan hubungan seks aman termasuk pemasaran sosial, pendidikan dan konseling kelompok kecil. Pendidikan seks untuk remaja dapat mengajarkan mereka tentang hubungan seksual yang aman, dan seks aman. Pemakaian kondom yang konsisten dan  betul dapat mencegah transmisi HIV (UNAIDS, 2000). Bagi pengguna narkoba harus mengambil langkah-langkah tertentu untuk mengurangi risiko tertular HIV, yaitu beralih dari NAPZA yang harus disuntikkan ke yang dapat diminum secara oral, jangan gunakan atau secara bergantian menggunakan semprit, air atau alat untuk menyiapkan NAPZA, selalu gunakan jarum suntik atau semprit baru yang sekali pakai atau jarum yang secara tepat disterilkan sebelum digunakan kembali, ketika mempersiapkan NAPZA, gunakan air yang steril atau air  bersih dan gunakan kapas pembersih beralkohol untuk bersihkan tempat suntik sebelum disuntik (Watters dan Guydish, 1994). Bagi seorang ibu yang terinfeksi HIV bisa menularkan virus tersebut kepada  bayinya ketika masih dalam kandungan, melahirkan atau menyusui. Seorang ibu dapat mengambil pengobatan antiviral ketika trimester III yang dapat menghambat transmisi virus dari ibu ke bayi. Seterusnya ketika melahirkan, obat antiviral diberi kepada ibu dan anak untuk mengurangkan risiko transmisi HIV yang bisa berlaku ketika proses partus. Selain itu, seorang ibu dengan HIV akan direkomendasikan untuk memberi susu formula karena virus ini dapat ditransmisi melalui ASI ( The Nemours Foundation, 1995). Para pekerja kesehatan hendaknya mengikuti Kewaspadaan Universal (Universal Precaution) yang meliputi, cara penanganan dan pembuangan barang-barang tajam , mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah dilakukannya semua  prosedur, menggunakan alat pelindung seperti sarung tangan, celemek, jub ah, masker dan kacamata pelindung (goggles) saat harus bersentuhan langsung dengan darah dan cairan

tubuh lainnya, melakukan desinfeksi instrumen kerja dan peralatan yang terkontaminasi dan penanganan seprei kotor/bernoda secara tepat.Selain itu, darah dan cairan tubuh lain dari semua orang harus dianggap telah terinfeksi dengan HIV, tanpa memandang apakah status orang tersebut baru diduga atau sudah diketahui status HIV-nya (Komisi Penanggulangan AIDS, 2010-2011). I.

PENATALAKSANA MEDIS 1) Obat – obatan Antiretroviral (ARV) bukanlah suatu pengobatan untuk HIV/AIDS tetapi cukup memperpanjang hidup dari mereka yang mengidap HIV. Pada tempat yang kurang baik pengaturannya permulaan dari pengobatan ARV biasanya secara medis direkomendasikan ketika jumlah sel CD4 dari orangyang mengidap HIV/AIDS adalah 200 atau lebih rendah. Untuk lebih efektif, maka suatu kombinasi dari tiga atau lebih ARV dikonsumsi, secara umum ini adalah mengenai terapi Antiretroviral yang sangat aktif (HAART). Kombinasi dari ARV berikut ini dapat mengunakan: a.  Nucleoside Analogue Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI'), mentargetkan  pencegahan protein reverse transcriptase HIV dalam mencegah perpindahan dari viral RNA menjadi viral DNA (contohnya AZT, ddl, ddC & 3TC).  b.  Non – nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI's) memperlambat reproduksi dari HIV dengan bercampur dengan reverse transcriptase, suatu enzim viral yang penting. Enzim tersebut sangat esensial untuk HIV dalam memasukan materi turunan kedalam sel – sel. Obat – obatan NNRTI termasuk: Nevirapine, delavirdine (Rescripta), efavirenza (Sustiva). c. Protease Inhibitors (PI) mengtargetkan protein protease HIV dan menahannya sehingga suatu virus baru tidak dapat berkumpul pada sel tuan rumah dan dilepaskan. 2) Pencegahan perpindahan dari ibu ke anak (PMTCT): seorang wanita yang mengidap HIV(+) dapatmenularkan HIV kepada bayinya selama masa kehamilan, persalinan dan masa menyusui. Dalam ketidakhadiran dari intervensi pencegahan, kemungkinan  bahwa bayi dari seorang wanita yang mengidap HIV(+) akan terinfeksi kira – kira 25% – 35%. Dua pilihan pengobatan tersedia untuk mengurangi penularan HIV/AIDS dari ibu ke anak. Obat – obatan tersebut adalah:

a. Ziduvidine (AZT) dapat diberikan sebagai suatu rangkaian panjang dari 14 – 28 minggu selama masa kehamilan. Studi menunjukkan bahwa hal ini menurunkan angka penularan mendekati 67%. Suatu rangkaian pendek dimulai pada kehamilan terlambat sekitar 36 minggu menjadi 50% penurunan. Suatu rangkaian  pendek dimulai pada masa persalinan sekitas 38%. Beberapa studi telah menyelidiki pengunaan dari Ziduvidine (AZT) dalam kombinasi dengan Lamivudine (3TC)  b.  Nevirapine: diberikan dalam dosis tunggal kepada ibu dalam masa persalinan dan satu dosis tunggal kepada bayi pada sekitar 2 – 3 hari. Diperkirakan bahwa dosis tersebut dapat menurunkan penularan HIV sekitar 47%. Nevirapine hanya digunakan pada ibu dengan membawa satu tablet kerumah ketika masa persalinan tiba, sementara bayi tersebut harus diberikan satu dosis dalam 3 hari. 3) Post – exposure prophylaxis (PEP) adalah sebuah program dari beberapa obat antiviral, yang dikonsumsi beberapa kali setiap harinya, paling kurang 30 hari, untuk mencegah seseorang menjadi terinfeksi dengan HIV sesudah terinfeksi, baik melalui serangan seksual

maupun

terinfeksi

occupational.

Dihubungankan

dengan

permulaan

 pengunaan dari PEP, maka suatu pengujian HIV harus dijalani untuk menetapkan status orang yang bersangkutan. Informasi dan bimbingan perlu diberikan untuk memungkinkan orang tersebut mengerti obat – obatan, keperluan untuk mentaati, kebutuhan untuk mempraktekan hubungan seks yang aman dan memperbaharui  pengujian HIV. Antiretrovirals direkomendasikan untuk PEP termasuk AZT dan 3TC yang digunakan dalam kombinasi. CDC telah memperingatkan mengenai pengunaan dari Nevirapine sebagai bagian dari PEP yang berhutang pada bahaya akan kerusakan  pada hati. Sesudah terkena infeksi yang potensial ke HIV, pengobatan PEP perlu dimulai sekurangnya selama 72 jam, sekalipun terdapat bukti untuk mengusulkan  bahwa lebih awal seseorang memulai pengobatan, maka keuntungannya pun akan menjadi lebih besar. PEP tidak merekomendasikan proses terinfeksi secara biasa ke HIV/AIDS sebagaimana hal ini tidak efektif 100%; hal tersebut dapat memberikan efek samping yang hebat dan mendorong perilaku seksual yang tidak aman. 4) Vaksin terhadap HIV dapat diberikan pada individu yang tidak terinfeksi untuk mencegah baik infeksi maupun penyakit. Dipertimbangkan pula kemungkinan

 pemberian vaksin HIV terapeutik, dimana seseorang yang terinfeksi HIV akan diberi  pengobatan untuk mendorong respon imun anti HIV, menurunkan jumlah sel -sel yang terinfeksi virus, atau menunda onset AIDS. Namun perkembangan vaksin sulit karena HIV cepat bermutasi, tidak diekspresi pada semua sel yang terinfeksi dan tidak tersingkirkan secara sempurna oleh respon imun inang setelah infeksi primer (Brooks, 2005). 5) Pengendalian Infeksi Opurtunistik Bertujuan menghilangkan, mengendalikan, dan pemulihan infeksi opurtunistik, nasokomial, atau sepsis. Tindakan pengendalian infeksi yang aman untuk mencegah kontaminasi bakteri dan komplikasi penyebab sepsis harus dipertahankan bagi pasien di lingkungan perawatan kritis J. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Riwayat : Tes HIV positif, riwayat perilaku beresiko tinggi, menggunakan obatobat. 2. Penampilan umum : pucat dan kelaparan 3. Gejala Subyektif : demam kronik, dengan atau tanpa menggigil, keringat malam hari berulang kali, lemah, lelah, anoreksia, BB menurun, nyeri, dan sulit tidur. 4. Kepala: Sakit kepala, edem muka, ulser pada bibir atau mulut, mulut kering, suara  berubah, epsitaksis. 5.  Neurologis :gangguan refleks pupil, nystagmus, vertigo, ketidakseimbangan , kaku kuduk, kejang, paraplegia. 6. Muskuloskletal : focal motor deifisit, lemah, tidak mampu melakukan ADL. 7. Kardiovaskuler ; takikardi, sianosis, hipotensi. 8. Pernapasan : dyspnea, takipnea, sianosis, menggunakan otot bantu pernapasan,  batuk produktif atau non produktif. 9. GI : intake makan dan minum menurun, mual, muntah, BB menurun, diare, inkontinensia, perut kram, hepatosplenomegali, kuning. 10. Genital : lesi atau eksudat pada genital. 11. Integument : kering, gatal, rash atau lesi, turgor jelek, petekie positif. K. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul :

1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus 2. Pola napas tidak efektif b.d penurunan energi, kelelahan, nyeri, kecemasan 3. Hipertermia b.d proses penyakit, peningkatan metabolisme, dehidrasi 4.  Nyeri b.d agen injury biologis 5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b. d ketidakmampuan  pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat gizi berhubungan dengan faktor biologis, psikologis 6. Kurang Pengetahuan b.d kurangnya paparan atau informasi 7. Deficit volume cairan b.d kegagalan mekanisme pengaturan 8. Kerusakan integritas kulit b.d perubahan status metabolik 9. Resiko infeksi dengan factor resiko prosedur Infasif, malnutrisi, imonusupresi , ketidakadekuatan imun buatan , tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi), tidak adekuat pertahanan tubuh  primer 10. Kelelahan b.d anemia, status penyakit 11. Tidak

efektifnya

mekanisme

koping

mengaktualisasi diri 12. Deficit perawatan diri b.d kelemahan fisik

L. INTERVENSI KEPERAWATAN

keluarga

b.d

kemampuan

dalam

L. INTERVENSI KEPERAWATAN  NO DIAGNOSA

TUJUAN (NOC)

INTERVENSI (NIC)

KEPERAWATAN 1.

Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif

 NOC :

 NIC :

Respiratory status : Ventilation

Airway suction

Respiratory status : Airway patency Definisi : Ketidakmampuan



Respiration Control

suctioning

untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk



Kriteria Hasil : 

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak

kebersihan jalan nafas.

ada sianosis dan dyspneu (mampu

Batasan Karakteristik :

mengeluarkan

-

 bernafas dengan mudah, tidak ada

suara nafas -

Orthopneu, Cyanosis

-

Kelainan suara nafas



sputum,





klien

dan

Minta klien nafas dalam sebelum



Berikan O2 dengan menggunakan

 pursed lips)

nasal untuk memfasilitasi suksion

Menunjukkan jalan nafas yang

nasotrakeal

irama nafas, frekuensi pernafasan

-

Kesulitan berbicara

dalam rentang normal, tidak ada

-

Batuk, tidak efekotif /

suara nafas abnormal)



Mata melebar

mencegah

-

Produksi sputum,

menghambat jalan nafas

factor

yang

Gunakan

alat

yang

steril

sitiap

melakukan tindakan 

Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas

Mampu mengidentifikasikan dan

-

dalam

setelah

kateter

dikeluarkan dari nasotrakeal

dapat



Monitor status oksigen pasien



Ajarkan keluarga bagaimana cara

Gelisah -

pada

suction dilakukan.

 paten (klien tidak merasa tercekik,



Informasikan

keluarga tentang suctioning

mampu

(rales, wheezing)

tidak ada

Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning.

mempertahankan

Dispneu, Penurunan

Pastikan kebutuhan oral / tracheal

melakukan suksion

Perubahan frekuensi



dan irama nafas

Hentikan

suksion

dan

berikan

oksigen apabila pasien menunjukkan  bradikardi, peningkatan saturasi O2,

Faktor-faktor yang

dll.

 berhubungan: Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi

Airway Management 

tertahan, banyaknya mukus,

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu



Posisikan

pasien

untuk

memaksimalkan

ventilasi 

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat  jalan nafas buatan



Pasang mayo bila perlu



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



Lakukan suction pada mayo



Berikan bronkodilator bila perlu

Gelisah -

melakukan suksion

Perubahan frekuensi



dan irama nafas

Hentikan

suksion

dan

berikan

oksigen apabila pasien menunjukkan  bradikardi, peningkatan saturasi O2,

Faktor-faktor yang

dll.

 berhubungan: Obstruksi jalan nafas :

Airway Management

spasme jalan nafas, sekresi



tertahan, banyaknya mukus,

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu



Posisikan

pasien

untuk

memaksimalkan

ventilasi 

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat  jalan nafas buatan



Pasang mayo bila perlu



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



Lakukan suction pada mayo



Berikan bronkodilator bila perlu



Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab



Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.



2.

Pola Nafas tidak efektif

 NOC :

 NIC :



Respiratory status : Ventilation

Definisi : Pertukaran udara



Respiratory status : Airway patency

inspirasi dan/atau ekspirasi



Vital sign Status

tidak adekuat

Batasan karakteristik : o

o

Penurunan

o

Mendemonstrasikan batuk efektif dan

sianosis

dan

dyspneu

(mampu

sputum,

mampu

inspirasi/ekspirasi

mengeluarkan

Penurunan

 bernafas dengan mudah, tidak ada

 pertukaran udara per

 pursed lips)

menit Menggunakan



otot

(klien tidak merasa tercekik, irama nafas,

 Nasal flaring

rentang normal, tidak ada suara nafas

o

Dyspnea

abnormal)

o

Orthopnea

o

Perubahan



frekuensi

pernafasan

dalam



(tekanan

darah,

nadi,

Posisikan

pasien

untuk

memaksimalkan

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat  jalan nafas buatan



Lakukan fisioterapi dada jika perlu



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



Berikan bronkodilator bila perlu



Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab



Tanda Tanda vital dalam rentang normal

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift

ventilasi

Menunjukkan jalan nafas yang paten

 pernafasan tambahan o





suara nafas yang bersih, tidak ada

tekanan

Airway Management

atau jaw thrust

Kriteria Hasil : 

Monitor respirasi dan status O2

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.



Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.



2.

Pola Nafas tidak efektif

 NOC :

 NIC :



Respiratory status : Ventilation

Definisi : Pertukaran udara



Respiratory status : Airway patency

inspirasi dan/atau ekspirasi



Vital sign Status

tidak adekuat

Batasan karakteristik : o

o

Penurunan

o

Mendemonstrasikan batuk efektif dan

sianosis

dan

dyspneu

(mampu

sputum,

mampu

inspirasi/ekspirasi

mengeluarkan

Penurunan

 bernafas dengan mudah, tidak ada

 pertukaran udara per

 pursed lips)

menit



Menggunakan

otot

(klien tidak merasa tercekik, irama nafas,

 Nasal flaring

rentang normal, tidak ada suara nafas

o

Dyspnea

abnormal)

o

Orthopnea

o

Perubahan



o

o

 Nafas pendek Assumption

of

Pernafasan

3-

pursed-

lip o

Tahap

ekspirasi

 berlangsung

sangat

lama o

dalam

darah,

nadi,

Lakukan fisioterapi dada jika perlu



Keluarkan sekret dengan batuk atau suction



Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan



Berikan bronkodilator bila perlu



Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab

Pernafasan

rata-

Bayi : < 25 atau > 60



Usia 1-4 : < 20 atau

keseimbangan. 

Monitor respirasi dan status O2

 pernafasan)



Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea



Pertahankan jalan nafas yang paten



Atur peralatan oksigenasi



Monitor aliran oksigen



Pertahankan posisi pasien



Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi



Monitor adanya kecemasan pasien terhadap



Monitor TD, nadi, suhu, dan RR



Catat adanya fluktuasi tekanan darah



Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

> 30 

Usia 5-14 : < 14 atau

Auskultasi TD pada kedua lengan dan  bandingkan

> 25 

Usia > 14 : < 11 atau

Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

> 24 Kedalaman

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan

Vital sign Monitoring



o

Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat

anterior-

rata/minimal



memaksimalkan

oksigenasi

 posterior



untuk





(tekanan

pasien

 jalan nafas buatan

Peningkatan diameter

o

pernafasan

Posisikan

Terapi Oksigen

 point position o



Tanda Tanda vital dalam rentang normal

 penyimpangan dada

frekuensi

Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift

ventilasi

Menunjukkan jalan nafas yang paten

 pernafasan tambahan o





suara nafas yang bersih, tidak ada

tekanan

Airway Management

atau jaw thrust

Kriteria Hasil : 

Monitor respirasi dan status O2



Monitor kualitas dari nadi

o

o

 Nafas pendek

Terapi Oksigen

Assumption

of

3-

 point position o

Pernafasan

pursed-

lip o

Tahap

ekspirasi

 berlangsung

sangat

lama o

Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea



Pertahankan jalan nafas yang paten



Atur peralatan oksigenasi



Monitor aliran oksigen



Pertahankan posisi pasien



Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi



Monitor adanya kecemasan pasien terhadap

Peningkatan diameter

oksigenasi anterior-

 posterior o



Vital sign Monitoring

Pernafasan

rata-

rata/minimal 

Bayi : < 25 atau > 60



Usia 1-4 : < 20 atau



Monitor TD, nadi, suhu, dan RR



Catat adanya fluktuasi tekanan darah



Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

> 30 



Usia 5-14 : < 14 atau

 bandingkan

> 25 



Usia > 14 : < 11 atau

Kedalaman  pernafasan





Dewasa

Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

> 24 o

Auskultasi TD pada kedua lengan dan



Monitor kualitas dari nadi



Monitor frekuensi dan irama pernapasan,

volume

suara paru

tidalnya 500 ml saat



Monitor pola pernapasan abnormal

istirahat



Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit



Monitor sianosis perifer



Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi

Bayi

volume

tidalnya 6-8 ml/Kg o

Timing rasio

yang

o

Penurunan kapasitas

sistolik)

vital

Faktor

yang

 berhubungan : o

Penurunan energi/kelela han

o

Posisi tubuh

o

Kelelahan otot  pernafasan

o

 Nyeri Kecemasan



Kerusakan

,

melebar,

bradikardi,

peningkatan



Dewasa



volume

suara paru

tidalnya 500 ml saat



Monitor pola pernapasan abnormal

istirahat



Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit



Monitor sianosis perifer



Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi

Bayi

volume

tidalnya 6-8 ml/Kg o

Timing rasio

yang

o

Penurunan kapasitas

sistolik)

melebar,

bradikardi,

peningkatan

vital

Faktor

yang

 berhubungan : Penurunan

o

energi/kelela han o

Posisi tubuh

o

Kelelahan otot  pernafasan

o

 Nyeri

,

Kecemasan Kerusakan



 persepsi/kognitif

3.

Hipertermia

 NOC : Thermoregulation

 NIC :

Kriteria Hasil : Definisi : suhu tubuh naik



diatas rentang normal



Batasan Karakteristik:







Monitor suhu sesering mungkin

 Nadi dan RR dalam rentang normal



Monitor IWL

Tidak ada perubahan warna kulit



Monitor warna dan suhu kulit



Monitor tekanan darah, nadi dan RR



Monitor penurunan tingkat kesadaran



Monitor WBC, Hb, dan Hct



Monitor intake dan output



Berikan anti piretik



Berikan

dan

diatas

nyaman

normal 

Suhu tubuh dalam rentang normal

kenaikan suhu tubuh rentang

serangan

atau

konvulsi (kejang) 

kulit kemerahan



 pertambahan RR



takikardi



saat disentuh tangan

Fever treatment

tidak

ada

pusing,

merasa

faktor

 berhubungan : 

 penyakit



 peningkat an

yang

untuk

mengatasi

 penyebab demam 

Selimuti pasien



Lakukan tapid sponge



Berikan cairan intravena



Kompres pasien pada lipat paha dan aksila



Tingkatkan sirkulasi udara



Berikan

terasa hangat

Faktor

pengobatan

pengobatan

terjadinya menggigil

untuk

mencegah

3.

Hipertermia

 NOC : Thermoregulation

 NIC :

Kriteria Hasil : Definisi : suhu tubuh naik



diatas rentang normal



Batasan Karakteristik:







Monitor suhu sesering mungkin

 Nadi dan RR dalam rentang normal



Monitor IWL

Tidak ada perubahan warna kulit



Monitor warna dan suhu kulit



Monitor tekanan darah, nadi dan RR



Monitor penurunan tingkat kesadaran



Monitor WBC, Hb, dan Hct



Monitor intake dan output



Berikan anti piretik



Berikan

dan

diatas

nyaman

normal 

Suhu tubuh dalam rentang normal

kenaikan suhu tubuh rentang

serangan

atau

konvulsi (kejang) 

kulit kemerahan



 pertambahan RR



takikardi



saat disentuh tangan

Fever treatment

tidak

ada

pusing,

merasa

faktor

 berhubungan : 

 penyakit



 peningkat an metabolis



yang

untuk

mengatasi

 penyebab demam 

Selimuti pasien



Lakukan tapid sponge



Berikan cairan intravena



Kompres pasien pada lipat paha dan aksila



Tingkatkan sirkulasi udara



Berikan

terasa hangat

Faktor

pengobatan

pengobatan

untuk

mencegah

terjadinya menggigil

Temperature regulation

me



Monitor suhu minimal tiap 2 jam

dehidrasi



Rencanakan

monitoring

suhu

secara

kontinyu 

Monitor TD, nadi, dan RR



Monitor warna dan suhu kulit



Monitor

tanda-tanda

hipertermi

dan

hipotermi 

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi



Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh



Ajarkan

pada

pasien

cara

mencegah

keletihan akibat panas 

Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan



Beritahukan

tentang

indikasi

terjadinya

keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan 

Ajarkan

indikasi

dari

 penanganan yang diperlukan

hipotermi

dan



me



Monitor suhu minimal tiap 2 jam

dehidrasi



Rencanakan

monitoring

suhu

secara

kontinyu 

Monitor TD, nadi, dan RR



Monitor warna dan suhu kulit



Monitor

tanda-tanda

hipertermi

dan

hipotermi 

Tingkatkan intake cairan dan nutrisi



Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh



Ajarkan

pada

pasien

cara

mencegah

keletihan akibat panas 

Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan



Beritahukan

tentang

indikasi

terjadinya

keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan 

Ajarkan

indikasi

dari

hipotermi

dan

 penanganan yang diperlukan 

Berikan anti piretik jika perlu

Vital sign Monitoring o

Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

o

Catat adanya fluktuasi tekanan darah

o

Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

o

Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

o

Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

o

Monitor kualitas dari nadi

o

Monitor

frekuensi

dan

irama

 pernapasan o

Monitor suara paru

o

Monitor pola pernapasan abnormal

o

Monitor

suhu,

warna,

dan

kelembaban kulit o

Monitor sianosis perifer

o

Monitor

adanya

(tekanan

nadi

cushing yang

triad

melebar,

 bradikardi, peningkatan sistolik) 

Identifikasi penyebab dari perubahan vital

Vital sign Monitoring o

Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

o

Catat adanya fluktuasi tekanan darah

o

Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri

o

Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

o

Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

o

Monitor kualitas dari nadi

o

Monitor

frekuensi

dan

irama

 pernapasan o

Monitor suara paru

o

Monitor pola pernapasan abnormal

o

Monitor

suhu,

warna,

dan

kelembaban kulit o

Monitor sianosis perifer

o

Monitor

adanya

(tekanan

nadi

cushing yang

triad

melebar,

 bradikardi, peningkatan sistolik) 

Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

4.

Nyeri

 NOC : 

Pain Level,

tidak



Pain control,

dan



Comfort level

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,

Kriteria Hasil :

durasi,

Mampu mengontrol nyeri (tahu

 presipitasi

Definisi : Sensori

yang

menyenangkan  pengalaman

emosional

yang muncul secara aktual atau

potensial



kerusakan

 jaringan

adanya

Internasional):

mampu





reaksi

dan

faktor

nonverbal

dari

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

Melaporkan bahwa nyeri berkurang



Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

dengan menggunakan manajemen



Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

intensitasnya

dari

nyeri



Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan

diantisipasi



dengan

akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang

Mampu mengenali nyeri (skala,

lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri

intensitas,

masa lampau

frekuensi

dan

tanda

nyeri) 

dari 6 bulan.





secara

Kontrol

lingkungan

yang

dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

Tanda vital dalam rentang normal

Batasan karakteristik : Laporan

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang





Observasi

kualitas

secara

mengetahui pengalaman nyeri pasien

nyeri, mencari bantuan) 

frekuensi,

nyeri

ketidaknyamanan

tehnik

nonfarmakologi untuk mengurangi

pengkajian

atau

ringan sampai berat yang dapat

nyeri,

Lakukan

mendadak

serangan  pelan



menggunakan

kerusakan (Asosiasi Studi  Nyeri

Pain Management

 penyebab

atau

menggambarkan

 NIC :

 pencahayaan dan kebisingan 

Kurangi faktor presipitasi nyeri

4.

Nyeri

 NOC : 

Pain Level,

tidak



Pain control,

dan



Comfort level

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,

Kriteria Hasil :

durasi,

Mampu mengontrol nyeri (tahu

 presipitasi

Definisi : Sensori

yang

menyenangkan  pengalaman

emosional

yang muncul secara aktual atau

potensial



kerusakan

 jaringan

adanya

Internasional):

mampu





reaksi

dan

faktor

nonverbal

dari

Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk

Melaporkan bahwa nyeri berkurang



Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

dengan menggunakan manajemen



Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau

intensitasnya

dari

nyeri



Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan

diantisipasi



dengan

akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang

Mampu mengenali nyeri (skala,

lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri

intensitas,

masa lampau

frekuensi

dan

tanda

nyeri) 

dari 6 bulan.





verbal

atau

Kontrol

lingkungan

yang

dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

Tanda vital dalam rentang normal

Batasan karakteristik : Laporan

Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang





Observasi

kualitas

secara

mengetahui pengalaman nyeri pasien

nyeri, mencari bantuan) 

frekuensi,

nyeri

ketidaknyamanan

tehnik

nonfarmakologi untuk mengurangi

pengkajian

atau

ringan sampai berat yang dapat

nyeri,

Lakukan

mendadak

serangan  pelan



menggunakan

kerusakan (Asosiasi Studi  Nyeri

Pain Management

 penyebab

atau

menggambarkan

 NIC :

 pencahayaan dan kebisingan

secara



Kurangi faktor presipitasi nyeri

non



Pilih

dan

lakukan

penanganan

nyeri

verbal

(farmakologi, non farmakologi dan inter



Fakta dari observasi

 personal)



Posisi antalgic untuk



Kaji

tipe

dan

sumber

nyeri

untuk

menentukan intervensi

menghindari nyeri 

Gerakan melindungi



Ajarkan tentang teknik non farmakologi



Tingkah



Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri



Evaluasi keefektifan kontrol nyeri



Tingkatkan istirahat



Kolaborasikan

laku

 berhati-hati 

Muka topeng



Gangguan

tidur

sulit

gerakan

atau

dokter

jika

ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

(mata sayu, tampak capek,

dengan



Monitor

penerimaan

pasien

tentang

manajemen nyeri

kacau,

menyeringai) 

Terfokus pada diri



sendiri 

Fokus

Analgesic Administration

derajat nyeri sebelum pemberian obat

menyempit

(penurunan persepsi waktu,

kerusakan

 proses

berpikir,

 penurunan interaksi

Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan



Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi



Cek riwayat alergi



Pilih

analgesik

yang

diperlukan

atau

kombinasi dari analgesik ketika pemberian

verbal

(farmakologi, non farmakologi dan inter



Fakta dari observasi

 personal)



Posisi antalgic untuk



Kaji

tipe

dan

sumber

nyeri

untuk

menentukan intervensi

menghindari nyeri 

Gerakan melindungi



Ajarkan tentang teknik non farmakologi



Tingkah



Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri



Evaluasi keefektifan kontrol nyeri



Tingkatkan istirahat



Kolaborasikan

laku

 berhati-hati 

Muka topeng



Gangguan

tidur

sulit

gerakan

atau

dokter

jika

ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil

(mata sayu, tampak capek,

dengan



Monitor

penerimaan

pasien

tentang

manajemen nyeri

kacau,

menyeringai) 

Terfokus pada diri



sendiri 

Fokus

Analgesic Administration

derajat nyeri sebelum pemberian obat

menyempit

(penurunan persepsi waktu,

kerusakan

 proses

berpikir,

 penurunan interaksi





Cek riwayat alergi



Pilih

laku





 jalan-jalan,

dan/atau

aktivitas,

aktivitas

berulang-

nadi

dan

dilatasi pupil) Perubahan autonomic

dalam

tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) 

Tingkah

laku

ekspresif (contoh : gelisah,

merintih,

Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian,

Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk

Monitor vital sign sebelum dan sesudah  pemberian analgesik pertama kali



Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

tekanan perubahan

Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe

 pengobatan nyeri secara teratur

autonom

(seperti diaphoresis,







ulang)

nafas,

atau

dan dosis optimal

menemui orang lain

darah,

diperlukan

dan beratnya nyeri

distraksi, contoh :

 perubahan

yang

lebih dari satu

Tingkah

Respon

analgesik

kombinasi dari analgesik ketika pemberian

lingkungan)



Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi

dengan orang dan



Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan



Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)



Tingkah



laku

dan beratnya nyeri

distraksi, contoh : 

 jalan-jalan,

aktivitas,

aktivitas

berulang-





Respon



(seperti diaphoresis,

darah,

nadi

Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

tekanan 

perubahan

nafas,

Monitor vital sign sebelum dan sesudah  pemberian analgesik pertama kali

autonom

 perubahan

Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk  pengobatan nyeri secara teratur

ulang) 

Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal

menemui orang lain dan/atau

Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe

Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)

dan

dilatasi pupil) 

Perubahan autonomic

dalam

tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) 

Tingkah

laku

ekspresif (contoh : gelisah,

merintih,

menangis, waspada,

iritabel,

nafas

 panjang/berkeluh kesah) 

Perubahan nafsu

dalam

makan

dan

minum

Faktor yang berhubungan : Agen injuri (biologi, fisik) 5.

Ketidakseimbangan nutrisi

 NOC :

 NIC :

kurang

- Nutritional Status : food and Fluid

 Nutrition Management

dari

kebutuhan

tubuh

Intake



Kaji adanya alergi makanan

Definisi : Intake nutrisi

- Nutritional Status : nutrient Intake



Kolaborasi

tidak

- Weight control

menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang

Kriteria Hasil :

dibutuhkan pasien.

cukup

keperluan

untuk

metabolisme

tubuh.



Batasan karakteristik : 

Berat badan 20 %



Dilaporkan adanya



sesuai dengan tujuan 

atau lebih di bawah ideal

Adanya peningkatan berat badan

Berat badan ideal sesuai dengan

Mampumengidentifikasi kebutuhan nutrisi

ahli

gizi

untuk

Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe



tinggi badan 

dengan

Anjurkan

pasien

untuk

 protein dan vitamin C 

Berikan substansi gula

meningkatkan

iritabel,

nafas

 panjang/berkeluh kesah) 

Perubahan nafsu

dalam

makan

dan

minum

Faktor yang berhubungan : Agen injuri (biologi, fisik) 5.

Ketidakseimbangan nutrisi

 NOC :

 NIC :

kurang

- Nutritional Status : food and Fluid

 Nutrition Management

dari

kebutuhan

tubuh

Intake



Kaji adanya alergi makanan

Definisi : Intake nutrisi

- Nutritional Status : nutrient Intake



Kolaborasi

tidak

- Weight control

menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang

Kriteria Hasil :

dibutuhkan pasien.

cukup

keperluan

untuk

metabolisme

tubuh.



Batasan karakteristik : 

Berat badan 20 %

ideal



Dilaporkan adanya

yang

makanan

kurang

dari

Daily Allowance) 

Membran dan

mukosa

konjungtiva

 pucat 

Kelemahan yang

otot

Berat badan ideal sesuai dengan

Mampumengidentifikasi



Tidak ada tanda tanda malnutrisi



Menunjukkan peningkatan fungsi



Tidak

terjadi

untuk

meningkatkan

tinggi serat untuk mencegah konstipasi



penurunan

Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)

berat



 badan yang berarti

Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.



Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori



Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan

digunakan

nutrisi yang dibutuhkan  Nutrition Monitoring o

h

o

inflamasi

Mudah kenyang,



pasien

Yakinkan diet yang dimakan mengandung

o

 pada rongga mulut 

Anjurkan



menelan/mengunya

Luka,

Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake

Berikan substansi gula

untuk



untuk



 pengecapan dari menelan 

gizi

 protein dan vitamin C

kebutuhan nutrisi

RDA (Recomended

ahli

Fe

tinggi badan 

intake



sesuai dengan tujuan

atau lebih di bawah



Adanya peningkatan berat badan

dengan

merasa

BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan berat badan Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan

o

sesaat

Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan

setelah mengunyah

o

Monitor lingkungan selama makan

makanan

o

Jadwalkan pengobatan

Dilaporkan fakta

atau adanya

dan tindakan tidak

selama jam makan o

Monitor

kulit

kering

kekurangan

 pigmentasi

makanan

Monitor turgor kulit

dan

perubahan

yang

kurang

dari



RDA (Recomended Daily Allowance) 

Membran dan

mukosa

konjungtiva

 pucat 

Kelemahan yang

otot

Menunjukkan peningkatan fungsi



 pengecapan dari menelan 

Tidak

terjadi

penurunan

dikonsultasikan dengan ahli gizi) berat



 badan yang berarti 

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori



Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi



Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan

digunakan

nutrisi yang dibutuhkan  Nutrition Monitoring

menelan/mengunya

o

h

o

Luka,

inflamasi

o

 pada rongga mulut 

Mudah

merasa

kenyang,



o

Monitor lingkungan selama makan

makanan

o

Jadwalkan pengobatan

Dilaporkan

atau adanya

o

kulit

kering

dan

perubahan

 pigmentasi o

Monitor turgor kulit

Dilaporkan adanya

o

Monitor kekeringan, rambut kusam, dan

sensasi

Perasaan

mengunyah

makanan Miskonsepsi Kehilangan dengan

mudah patah o

Monitor mual dan muntah

o

Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

o

Monitor makanan kesukaan

o

Monitor pertumbuhan dan perkembangan

o

Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan  jaringan konjungtiva

BB

makanan

cukup

o

Monitor kalori dan intake nuntrisi

o

Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik  papila lidah dan cavitas oral.

Keengganan untuk o

makan Kram

pada

abdomen 

Tonus otot jelek



 Nyeri

abdominal

dengan atau tanpa  patologi 

Monitor

makanan

untuk



dan tindakan tidak

selama jam makan

ketidakmampuan



Monitor interaksi anak atau orangtua selama

o

rasa



Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa

setelah mengunyah

 perubahan



Monitor adanya penurunan berat badan

makan

kekurangan



BB pasien dalam batas normal

dilakukan

sesaat

fakta



Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.

untuk



Berikan makanan yang terpilih ( sudah

Kurang

berminat

terhadap makanan

Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

 perubahan

sensasi

mudah patah

rasa 

Perasaan

o

Monitor mual dan muntah

o

Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht

ketidakmampuan untuk

mengunyah

makanan 



Miskonsepsi Kehilangan dengan

o

Monitor pertumbuhan dan perkembangan

o

Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan  jaringan konjungtiva

makanan

o

Monitor kalori dan intake nuntrisi

o

Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik  papila lidah dan cavitas oral.

Keengganan untuk o

makan 

Monitor makanan kesukaan

BB

cukup 

o

Kram

Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet

pada

abdomen 

Tonus otot jelek



 Nyeri

abdominal

dengan atau tanpa  patologi 

Kurang

berminat

terhadap makanan 

Pembuluh

darah

kapiler mulai rapuh



Diare

dan

atau

steatorrhea 

Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)



Suara

usus

hiperaktif 

Kurangnya informasi, misinformasi

Faktor-faktor

yang

 berhubungan : Ketidakmampuan  pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat

gizi

dengan

berhubungan

faktor

biologis,

 psikologis atau ekonomi. 6.

Kurang kurangnya

Pengetahuanb.d paparan

atau

 NOC :

 NIC :

Knowledge : disease process

Teaching : disease Process



Diare

dan

atau

steatorrhea 

Kehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)



Suara

usus

hiperaktif 

Kurangnya informasi, misinformasi

Faktor-faktor

yang

 berhubungan : Ketidakmampuan  pemasukan atau mencerna makanan atau mengabsorpsi zat-zat

gizi

dengan

berhubungan

faktor

biologis,

 psikologis atau ekonomi. 6.

Kurang

Pengetahuanb.d

 NOC :

 NIC :

-

Knowledge : disease process

Teaching : disease Process

-

Kowledge : health Behavior

1.Berikan

Kriteria Hasil :

 pengetahuan pasien tentang proses penyakit

Pasien dan keluarga menyatakan

yang spesifik

 pemahaman

penyakit,

2.Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

kognitif sehubungan dengan

kondisi, prognosis dan program

 bagaimana hal ini berhubungan dengan

topic spesifik.

 pengobatan

anatomi dan fisiologi, dengan cara yang

kurangnya

paparan

atau

informasi

Definisi : Tidak

adanya

kurangnya

atau



informasi

Batasankarakteristik:



Pasien

dan

tentang

keluarga

memverbalisasikan adanya

melaksanakan

masalah, ketidakakuratan

dijelaskan secara benar

mengikuti instruksi,



 perilaku tidak sesuai.

Pasien

dan

menjelaskan

Faktor yang berhubungan :

mampu

prosedur

keluarga kembali

yang

penilaian

tentang

tingkat

tepat. 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang

mampu apa

yang

tepat 4.Gambarkan proses penyakit, dengan cara

dijelaskan perawat/tim kesehatan

yang tepat

lainnya

5.Identifikasi

kemungkinan

penyebab,

keterbatasan

kognitif,

dengna cara yang tepat

interpretasi

terhadap

6.Sediakan informasi pada pasien tentang

informasi

yang

salah,

kondisi, dengan cara yang tepat

kurangnya keinginan untuk

7. Hindari harapan yang kosong

mencari

8.Sediakan bagi keluarga informasi tentang

informasi,

tidak

mengetahui sumber-sumber

kemajuan pasien dengan cara yang tepat

informasi.

9.Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

diperlukan

untuk

mencegah

komplikasi di masa yang akan datang dan

Definisi :

Kriteria Hasil :

 pengetahuan pasien tentang proses penyakit

Pasien dan keluarga menyatakan

yang spesifik

 pemahaman

penyakit,

2.Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

kognitif sehubungan dengan

kondisi, prognosis dan program

 bagaimana hal ini berhubungan dengan

topic spesifik.

 pengobatan

anatomi dan fisiologi, dengan cara yang

Tidak

adanya

kurangnya

atau



informasi

Batasankarakteristik:



Pasien

tentang

dan

keluarga

memverbalisasikan adanya

melaksanakan

masalah, ketidakakuratan

dijelaskan secara benar

mengikuti instruksi,



 perilaku tidak sesuai.

Pasien

menjelaskan

Faktor yang berhubungan :

prosedur

dan

3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa

yang

muncul pada penyakit, dengan cara yang

keluarga kembali

tepat.

mampu

tepat

mampu apa

4.Gambarkan proses penyakit, dengan cara

yang

dijelaskan perawat/tim kesehatan

yang tepat

lainnya

5.Identifikasi

kemungkinan

penyebab,

keterbatasan

kognitif,

dengna cara yang tepat

interpretasi

terhadap

6.Sediakan informasi pada pasien tentang

informasi

yang

salah,

kondisi, dengan cara yang tepat

kurangnya keinginan untuk

7. Hindari harapan yang kosong

mencari

8.Sediakan bagi keluarga informasi tentang

informasi,

tidak

mengetahui sumber-sumber

kemajuan pasien dengan cara yang tepat

informasi.

9.Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin

diperlukan

untuk

mencegah

komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

10.Diskusikan

pilihan

terapi

atau

 penanganan 11.Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12.Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat 13.Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat 14.Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala

untuk

melaporkan

pada

pemberi

 perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat 7.

Defisit Volume Cairan Definisi :

 NOC: 

Penurunan intravaskuler,

cairan



interstisial,



Hydration  Nutritional Status : Food and Fluid Intake

mengarah

Kriteria Hasil :

dehidrasi,

kehilangan cairan dengan  pengeluaran sodium

Fluid management

Fluid balance

dan/atau intrasellular. Ini ke

 NIC :

1. Mempertahankan

-

Timbang popok/pembalut jika diperlukan

-

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat.

urine

status

hidrasi

(

kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat, tekanan

output

darah ortostatik ), jika diperlukan

sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal

Monitor

-

Monitor hasil lAb yang sesuai dengan

10.Diskusikan

pilihan

terapi

atau

 penanganan 11.Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan 12.Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat 13.Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat 14.Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala

untuk

melaporkan

pada

pemberi

 perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat 7.

Defisit Volume Cairan

 NOC:

Definisi :



Penurunan intravaskuler,

cairan



interstisial,



 NIC : Fluid management

Fluid balance Hydration  Nutritional Status : Food and Fluid

dan/atau intrasellular. Ini

Intake

mengarah

Kriteria Hasil :

ke

dehidrasi,

kehilangan cairan dengan  pengeluaran sodium

-

Haus

-

Penurunan

-

-

-

Pertahankan catatan intake dan output yang

1. Mempertahankan

urine

-

kulit

baik,

kulit/lidah

membran mukosa lembab, tidak

Membran

ada rasa haus yang berlebihan

-

Monitor vital sign

-

Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian

mukosa/kulit kering

-

Monitor status nutrisi

Peningkatan

-

Berikan cairan

nadi,

-

Berikan diuretik sesuai interuksi

 penurunan tekanan

-

Berikan cairan IV pada suhu ruangan

darah,

-

Dorong masukan oral

-

Berikan

penurunan

nadi Pengisian

Perubahan

vena

status

-

Temperatur meningkat

-

Hematokrit

sesuai

Dorong keluarga untuk membantu pasien

-

Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )

-

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih

urine

meningkat -

nesogatrik

makan

mental Konsentrasi

penggantian

output

menurun

-

Monitor hasil lAb yang sesuai dengan

Kolaborasi pemberian cairan IV

volume/tekanan

-

kelembaban

-

denyut

-

(

)

3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi, turgor

hidrasi

retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin

dalam batas normal

Elastisitas

status

darah ortostatik ), jika diperlukan

2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh

turgor

Monitor

membran mukosa, nadi adekuat, tekanan

output

sesuai dengan usia dan BB, BJ

Batasan Karakteristik :

Kelemahan

Timbang popok/pembalut jika diperlukan

akurat.

urine normal, HT normal

-

-

tubuh

muncul meburuk -

Atur kemungkinan tranfusi

-

Persiapan untuk tranfusi

-

Kelemahan

-

Haus

-

Penurunan

-

-

dalam batas normal

)

3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi, turgor

Elastisitas

turgor

kulit

baik,

kulit/lidah

membran mukosa lembab, tidak

Membran

ada rasa haus yang berlebihan

-

Monitor vital sign

-

Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian

-

Kolaborasi pemberian cairan IV

mukosa/kulit kering

-

Monitor status nutrisi

Peningkatan

-

Berikan cairan

nadi,

-

Berikan diuretik sesuai interuksi

 penurunan tekanan

-

Berikan cairan IV pada suhu ruangan

darah,

-

Dorong masukan oral

-

Berikan

denyut

penurunan

volume/tekanan nadi -

Pengisian

vena

-

Perubahan

status

Konsentrasi

Dorong keluarga untuk membantu pasien

-

Tawarkan snack ( jus buah, buah segar )

-

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih

urine

muncul meburuk

meningkat -

sesuai

makan

mental -

nesogatrik

output

menurun -

penggantian

Temperatur

tubuh

-

Atur kemungkinan tranfusi

-

Persiapan untuk tranfusi

meningkat -

Hematokrit meninggi

-

Kehilangan  badan

berat seketika

(kecuali pada third spacing) Faktor-faktor

yang

 berhubungan: -

Kehilangan volume cairan secara aktif

-

Kegagalan mekanisme  pengaturan

8.

Kerusakan intergritas kulit

 NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous

Definisi : Perubahan pada

Membranes

epidermis dan dermis

Kriteria Hasil :

Batasan karakteristik: -

Gangguan

pada

 bagian tubuh -

-

Kerusakan

-

untuk

menggunakan

-

Hindari kerutan padaa tempat tidur

dipertahankan (sensasi, elastisitas,

-

Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

2. Tidak ada luka/lesi pada kulit

-

3. Perfusi jarigan baik

Gangguan

4. Menunjukkan pemahaman dalam kulit

pasien

1. Integritas kulit yang baik bisa

temperatur, hidrasi, pigmentasi) lapisa

Anjurkan

 pakaian yang longgar

kulit (dermis)

 permukaan

 NIC : Pressure Management

 proses

perbaikan

Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

kulit

dan

-

Monitor kulit akan adanya kemerahan

-

Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada

-

Kehilangan  badan

berat seketika

(kecuali pada third spacing) Faktor-faktor

yang

 berhubungan: -

Kehilangan volume cairan secara aktif

-

Kegagalan mekanisme  pengaturan

8.

Kerusakan intergritas kulit

 NOC : Tissue Integrity : Skin and Mucous

Definisi : Perubahan pada

Membranes

epidermis dan dermis

Kriteria Hasil :

Batasan karakteristik: -

Gangguan

pada

 bagian tubuh -

-

lapisa

dipertahankan (sensasi, elastisitas,

-

Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

2. Tidak ada luka/lesi pada kulit

hipotermia -

Substansi kimia

-

Kelembaban udara

-

Faktor

:

perbaikan

-

alat dapat

menimbulkan luka, tekanan, restraint) -

Immobilitas fisik

-

Radiasi

-

Usia yang ekstrim

-

Kelembaban kulit

-

Obat-obatan

Internal : status

metabolic -

Tulang menonjol

-

Defisit imunologi

-

Faktor

yang

Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

kulit

terjadinya

dan

-

Monitor kulit akan adanya kemerahan

-

Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada

sedera

 berulang

derah yang tertekan

-

Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

dan

-

Monitor status nutrisi pasien

mempertahankan kelembaban kulit

-

Memandikan pasien dengan sabun dan air

5. Mampu

melindungi

dan perawatan alami

mekanik

yang

Perubahan

 proses mencegah

Eksternal :Hipertermia atau

menggunakan

Hindari kerutan padaa tempat tidur

4. Menunjukkan pemahaman dalam

Faktor yang berhubungan :

untuk

-

Gangguan

(epidermis)

pasien

1. Integritas kulit yang baik bisa

3. Perfusi jarigan baik

kulit

Anjurkan

 pakaian yang longgar

kulit (dermis)

 permukaan

-

-

temperatur, hidrasi, pigmentasi)

Kerusakan

(misalnya

 NIC : Pressure Management

kulit

hangat

Faktor yang berhubungan :

 berulang

Eksternal :Hipertermia atau

Substansi kimia

-

Kelembaban udara

-

Faktor

Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

dan

-

Monitor status nutrisi pasien

mempertahankan kelembaban kulit

-

Memandikan pasien dengan sabun dan air

5. Mampu

hipotermia -

melindungi

kulit

dan perawatan alami

hangat

mekanik

(misalnya

:

yang

alat dapat

menimbulkan luka, tekanan, restraint) -

Immobilitas fisik

-

Radiasi

-

Usia yang ekstrim

-

Kelembaban kulit

-

Obat-obatan

Internal : -

Perubahan

status

metabolic -

Tulang menonjol

-

Defisit imunologi

-

Faktor

yang

 berhubungan dengan

 perkembangan -

Perubahan sensasi

-

Perubahan nutrisi

status (obesitas,

kekurusan) -

Perubahan

status

cairan -

Perubahan  pigmentasi

-

Perubahan sirkulasi

-

Perubahan

turgor

(elastisitas kulit) 9.

Resiko factor

infeksi

dengan  NOC :

resiko

Infasif,

prosedur

-

Immune Status

malnutrisi,

-

Knowledge : Infection control

,

-

Risk control

imonusupresi ketidakadekuatan  buatan

,

imun

tidak

adekuat

 pertahanan

sekunder

(penurunan

Hb,

Leukopenia,

 NIC :

penekanan

Kriteria Hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Mendeskripsikan proses penularan  penyakit,factor yang

Infection Control (Kontrol infeksi) -

Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

-

Pertahankan teknik isolasi

-

Batasi pengunjung bila perlu

-

Instruksikan

pada

pengunjung

untuk

mencuci tangan saat berkunjung dan setelah  berkunjung meninggalkan pasien

 perkembangan -

Perubahan sensasi

-

Perubahan nutrisi

status (obesitas,

kekurusan) -

Perubahan

status

cairan -

Perubahan  pigmentasi

-

Perubahan sirkulasi

-

Perubahan

turgor

(elastisitas kulit) 9.

Resiko

infeksi

factor

dengan  NOC :

resiko

Infasif,

prosedur

-

Immune Status

malnutrisi,

-

Knowledge : Infection control

,

-

Risk control

imonusupresi ketidakadekuatan  buatan

,

imun

tidak

adekuat

 pertahanan

sekunder

(penurunan

Hb,

Leukopenia, respon

 NIC :

penekanan

inflamasi),

Kriteria Hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

-

-

Pertahankan teknik isolasi

-

Batasi pengunjung bila perlu

-

Instruksikan

adekuat pertahanan tubuh

sertapenatalaksanaannya, 3. Menunjukkan kemampuan untuk

:

Peningkatan

resiko masuknya organisme  patogen

4. Jumlah leukosit dalam batas normal

-

-

Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan

-

5. Menunjukkan perilaku hidup sehat

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat  pelindung

Faktor-faktor resiko :

Pertahankan

lingkungan

aseptik

Prosedur Infasif

-

Ketidakcukupan untuk

-

Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum

-

menghindari

Gunakan

kateter

intermiten

-

Tingkatkan intake nutrisi

-

Trauma

-

Berikan terapi antibiotik bila perlu

-

Kerusakan

jaringan

peningkatan

 paparan lingkungan Ruptur

-

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) -

membran

amnion -

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local

-

Monitor hitung granulosit, WBC

-

Monitor kerentanan terhadap infeksi

(imunosupresan)

-

Batasi pengunjung

Malnutrisi

-

Sharing

Agen

untuk

menurunkan infeksi kandung kencing

 paparan pathogen

-

selama

 pemasangan alat

-

dan

untuk

tangan

-

 pengetahuan

pengunjung

 berkunjung meninggalkan pasien

mencegah timbulnya infeksi Definisi

pada

mencuci tangan saat berkunjung dan setelah

 penyakit,factor yang mempengaruhi penularan

Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain

2. Mendeskripsikan proses penularan

tidak

 primer

Infection Control (Kontrol infeksi)

farmasi

pengunjung

terhadap

penyakit

adekuat pertahanan tubuh  primer

sertapenatalaksanaannya, 3. Menunjukkan kemampuan untuk

tangan -

mencegah timbulnya infeksi Definisi

:

Peningkatan

resiko masuknya organisme  patogen

4. Jumlah leukosit dalam batas normal

tindakan kperawtan -

5. Menunjukkan perilaku hidup sehat

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat  pelindung

-

Faktor-faktor resiko :

Pertahankan

lingkungan

aseptik

Prosedur Infasif

-

Ketidakcukupan

-

Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum

untuk

-

menghindari

Gunakan

kateter

intermiten

-

Tingkatkan intake nutrisi

-

Trauma

-

Berikan terapi antibiotik bila perlu

-

Kerusakan

jaringan

peningkatan

 paparan lingkungan -

Ruptur

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) -

membran

amnion

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local

-

Monitor hitung granulosit, WBC

-

Monitor kerentanan terhadap infeksi

(imunosupresan)

-

Batasi pengunjung

-

Malnutrisi

-

Sharing

-

Peningkatan paparan

-

Agen

farmasi

lingkungan

-

terhadap

penyakit

Partahankan teknik aspesis pada pasien yang  beresiko.

-

Imonusupresi

-

Ketidakadekuatan

-

imum buatan Tidak

Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kuliat pada area epidema

adekuat

Inspeksi

kulit

dan

membran

mukosa

terhadap kemerahan, panas, drainase

 pertahanan sekunder

-

Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

(penurunan

-

Dorong masukkan nutrisi yang cukup

-

Dorong masukan cairan

-

Dorong istirahat

-

Instruksikan pasien untuk minum antibiotik

Hb,

Leukopenia,  penekanan

respon

inflamasi) -

pengunjung

menular

 pathogen

-

untuk

menurunkan infeksi kandung kencing

 paparan pathogen

dan

selama

 pemasangan alat

-

 pengetahuan

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah

Tidak

adekuat

 pertahanan

tubuh

sesuai resep -

 primer (kulit tidak utuh,

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

trauma

-

Ajarkan cara menghindari infeksi

 jaringan, penurunan

-

Laporkan kecurigaan infeksi

kerja

-

silia,

tubuh

statis,

 perubahan  pH,

cairan

sekresi perubahan

 peristaltik)

Laporkan kultur positif

lingkungan

-

 pathogen

 beresiko.

-

Imonusupresi

-

Ketidakadekuatan

-

Tidak

adekuat

Inspeksi

kulit

dan

membran

mukosa

terhadap kemerahan, panas, drainase

 pertahanan sekunder

-

Ispeksi kondisi luka / insisi bedah

(penurunan

-

Dorong masukkan nutrisi yang cukup

-

Dorong masukan cairan

-

Dorong istirahat

-

Instruksikan pasien untuk minum antibiotik

Hb,

Leukopenia,  penekanan

respon

inflamasi) -

Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kuliat pada area epidema

imum buatan -

Partahankan teknik aspesis pada pasien yang

Tidak

adekuat

 pertahanan

sesuai resep

tubuh

-

 primer (kulit tidak utuh,

Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

trauma

-

Ajarkan cara menghindari infeksi

 jaringan, penurunan

-

Laporkan kecurigaan infeksi

kerja

-

silia,

cairan

tubuh

Laporkan kultur positif

statis,

 perubahan  pH,

sekresi perubahan

 peristaltik) -

10.

Penyakit kronik

Inkontinensia Bowel

 NOC:

 NIC :

Definisi :

-

Bowel elimination

Perubahan kebiasaan dalam

-

Fluid Balance

eliminasi

ditandai

-

Hydration

dengan pengeluaran produk

-

Electrolyte and Acid base Balance

bowel

BAB yang tidak semestinya Batasan karakteristik :

1. Feses

ketidakmampuan

menunda

defekasi,

ketidakmampuan

menahan

defekasi,

kulit

perianal

Tekanan

abdominal

tinggi,

diare

kelemahan

tonus

yang

-

Ajarkan pasien untuk menggunakan obat antidiare

berbentuk,

BAB

sehari

-

2. Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi

Instruksikan pasien/keluarga untukmencatat warna, jumlah, frekuenai dan konsistensi dari feses

-

Evaluasi intake makanan yang masuk

3. Tidak mengalami diare

-

Identifikasi factor penyebab dari diare

4. Menjelaskan penyebab diare dan

-

Monitor tanda dan gejala diare

rasional tendakan

-

Observasi turgor kulit secara rutin

Mempertahankan turgor kulit

-

Ukur diare/keluaran BAB

-

Hubungi dokter jika ada kenanikan bising

5.

kronis, otot,

Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

sekali- tiga hari

kemerahan, urgency Faktor yang berhubungan :

-

Kriteria Hasil :

Produk BAB lunak, fecal odor,

Diarhea Management

usus -

Instruksikan

pasien

untukmakan

rendah

imobilisasi,

serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika

ketidakmampuan

memungkinkan

mengosongkan

bowel,

-

Instruksikan untuk menghindari laksative

kehilangan kontrol spinkter

-

Ajarkan tehnik menurunkan stress

10.

Inkontinensia Bowel

 NOC:

 NIC :

Definisi :

-

Bowel elimination

Perubahan kebiasaan dalam

-

Fluid Balance

eliminasi

ditandai

-

Hydration

dengan pengeluaran produk

-

Electrolyte and Acid base Balance

bowel

BAB yang tidak semestinya Batasan karakteristik :

1. Feses

ketidakmampuan

menunda

defekasi,

ketidakmampuan

menahan

defekasi,

kulit

perianal

Tekanan

abdominal

tinggi,

diare

kelemahan

-

Ajarkan pasien untuk menggunakan obat antidiare

berbentuk,

BAB

sehari

-

Instruksikan pasien/keluarga untukmencatat warna, jumlah, frekuenai dan konsistensi

2. Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi

dari feses -

Evaluasi intake makanan yang masuk

3. Tidak mengalami diare

-

Identifikasi factor penyebab dari diare

4. Menjelaskan penyebab diare dan

-

Monitor tanda dan gejala diare

rasional tendakan

-

Observasi turgor kulit secara rutin

Mempertahankan turgor kulit

-

Ukur diare/keluaran BAB

-

Hubungi dokter jika ada kenanikan bising

5.

yang kronis,

tonus

Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

sekali- tiga hari

kemerahan, urgency Faktor yang berhubungan :

-

Kriteria Hasil :

Produk BAB lunak, fecal odor,

Diarhea Management

usus

otot,

-

Instruksikan

pasien

untukmakan

rendah

imobilisasi,

serat, tinggi protein dan tinggi kalori jika

ketidakmampuan

memungkinkan

mengosongkan

bowel,

-

Instruksikan untuk menghindari laksative

kehilangan kontrol spinkter

-

Ajarkan tehnik menurunkan stress

rectal, deficit selfcare dalam

-

Monitor persiapan makanan yang aman

eliminasi 11.

Kelelahan Definisi

 NOC : :

 NIC :

penurunan

-

Endurance

kapasitas fisik dan mental

-

Concentration

sesuai tingkat kemampuan

-

Energy conservation

kerja

-

 Nutritional status : energy

Batasan Karakteristik : Penurunan

konsentrasi,

 penurunan

libido,

 penurunan

penampilan,

tidak

tertarik

terhadap

lingkungan,

Energy Management -

melakukan aktivitas -

Kriteria Hasil : peningkatan

-

energi dan merasa lebih baik. penggunaan

energi

-

untuk mengatasi kelelahan

untuk

mengungkapkan

Kaji

adanya

factor

yang

menyebabkan

Monitor

nutrisi

dan

sumber

energi

tangadekuat

ketidakmampuan

Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

mempertahankan

tingkat

aktivitas

seperti

 biasanya, ketidakmampuan mempertahankan rutinitas, ketidakmampuan menyimpan energi bahkan setelah tidur, peningkatan keinginan

anal

kelelahan

-

fisik

Dorong

 perasaan terhadap keterbatasan

1. Memverbalisasikan

2. Menjelaskan

Observasi adanya pembatasan klien dalam

beristirahat,

-

Monitor respon kardivaskuler

terhadap

aktivitas -

Monitor

pola

tidur

tidur/istirahat pasien

dan

lamanya

eliminasi 11.

Kelelahan

 NOC :

Definisi

:

 NIC :

penurunan

-

Endurance

kapasitas fisik dan mental

-

Concentration

sesuai tingkat kemampuan

-

Energy conservation

kerja

-

 Nutritional status : energy

Batasan Karakteristik : konsentrasi,

 penurunan

libido,

 penurunan

penampilan,

tertarik

-

-

Dorong

anal

untuk

mengungkapkan

 perasaan terhadap keterbatasan

1. Memverbalisasikan

peningkatan

-

energi dan merasa lebih baik. 2. Menjelaskan

terhadap

Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas

Kriteria Hasil :

Penurunan

tidak

Energy Management

penggunaan

Kaji

adanya

factor

yang

menyebabkan

kelelahan energi

-

untuk mengatasi kelelahan

Monitor

nutrisi

dan

sumber

energi

tangadekuat

lingkungan,

-

ketidakmampuan

Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan

mempertahankan

tingkat

aktivitas

seperti

fisik

-

Monitor respon kardivaskuler

terhadap

aktivitas

 biasanya, ketidakmampuan

-

mempertahankan rutinitas,

Monitor

pola

tidur

dan

lamanya

tidur/istirahat pasien

ketidakmampuan menyimpan energi bahkan setelah tidur, peningkatan keinginan

beristirahat,

letargi, penurunan energi,

capai, Faktor yang berhubungan : Psikologi : anemia, status  penyakit,

malnutrisi,

kondisi fisik yang menurun, 12.

Tidak

efektif

keluarga dengan

koping

berhubungan cemas

keadaan

tentang

yang

Keluarga

atau

orang

penting

lain

mempertahankan : suport

sistem

orang  perubahan

dan

1. Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein adaptasi

terhadap

akan kebutuhannya dengan

dicintai.

kriteria pasien dan keluarga berinteraksi

Definisi :

dengan cara yang konstruktif

Pengelolaan menyesuaikan efektif

dalam diri

yang

anggota keluarga

dengan petugas kesehatan, dalam

meningkatkan

kesehatan dan pertumbuhan

Batasan karakteristik : Menunjukkan

keinginan

untuk berhubungan dengan

Coping Enhancement

dan perawatannya 2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal 3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit dan transmisinya.

capai, Faktor yang berhubungan : Psikologi : anemia, status  penyakit,

malnutrisi,

kondisi fisik yang menurun, 12.

Tidak

efektif

keluarga

koping

berhubungan

dengan

cemas

keadaan

tentang

yang

Keluarga

atau

orang

penting

lain

mempertahankan : suport

sistem

orang  perubahan

dan

1. Kaji koping keluarga terhadap sakit pasein adaptasi

terhadap

akan kebutuhannya dengan

dicintai.

kriteria pasien dan keluarga berinteraksi

Definisi :

dengan cara yang konstruktif

Pengelolaan

dan perawatannya 2. Biarkan keluarga mengungkapkana perasaan secara verbal 3. Ajarkan kepada keluaraga tentang penyakit

dalam

menyesuaikan efektif

Coping Enhancement

diri

dan transmisinya.

yang

anggota keluarga

dengan petugas kesehatan, dalam

meningkatkan

kesehatan dan pertumbuhan

Batasan karakteristik : Menunjukkan

keinginan

untuk berhubungan dengan orang lain yang mempunyai

 permasalahan yang sama, anggota keluarga mampu menjelaskan dampak dari krisis petumbuhan Factor yang berhubungan : kemampuan

dalam

mengaktualisasi diri 13.

Defisit perawatan diri b/d  NOC : kelemahan fisik

-

Definisi :

 NIC : Self care : Activity of Daily Living (ADLs)

Gangguan

kemampuan

-

Kriteria Hasil : 1. Klien terbebas dari bau badan

diri

2. Menyatakan kenyamanan terhadap karakteristik

ketidakmampuan mandi,

untuk

ketidakmampuan

untuk

berpakaian,

ketidakmampuan makan,

:

kemampuan

untuk

-

 berhias, toileting dan makan. -

3. Dapat melakukan ADLS dengan

Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care.

-

untuk

Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan

ketidakmampuan

untuk toileting

Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat  bantu untuk kebersihan diri, berpakaian,

melakukan

ADLs

 bantuan

Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.

untuk melakukan ADL pada

Batasan

Self Care assistane : ADLs

yang dimiliki. -

Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu

 permasalahan yang sama, anggota keluarga mampu menjelaskan dampak dari krisis petumbuhan Factor yang berhubungan : kemampuan

dalam

mengaktualisasi diri 13.

Defisit perawatan diri b/d  NOC : kelemahan fisik

-

Definisi :

 NIC : Self care : Activity of Daily Living (ADLs)

Gangguan

kemampuan

-

Kriteria Hasil : 1. Klien terbebas dari bau badan

diri

2. Menyatakan kenyamanan terhadap karakteristik

ketidakmampuan mandi,

:

untuk

ketidakmampuan

untuk

berpakaian,

ketidakmampuan makan,

kemampuan

untuk

-

 berhias, toileting dan makan. -

3. Dapat melakukan ADLS dengan

Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untuk melakukan self-care.

-

untuk

Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang normal sesuai kemampuan

ketidakmampuan

untuk toileting

Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat  bantu untuk kebersihan diri, berpakaian,

melakukan

ADLs

 bantuan

Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang mandiri.

untuk melakukan ADL pada

Batasan

Self Care assistane : ADLs

yang dimiliki. -

Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak mampu

Faktor yang berhubungan :

kelemahan, kognitif kerusakan

kerusakan

atau

melakukannya.

-

Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong

perceptual,

kemandirian, untuk memberikan bantuan

neuromuskular/

hanya jika pasien tidak mampu untuk

otot-otot saraf

melakukannya. -

Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.

-

Pertimbangkan usia klien jika mendorong  pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

kelemahan, kognitif

kerusakan

atau

kerusakan

-

Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong

perceptual,

kemandirian, untuk memberikan bantuan

neuromuskular/

hanya jika pasien tidak mampu untuk

otot-otot saraf

melakukannya. -

Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan.

-

Pertimbangkan usia klien jika mendorong  pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

DAFTAR PUSTAKA

Setiono,

Wiwing.

2015.

Laporan

Pendahuluan

HIV-

AIDS.http://lpkeperawatan.blogspot.co.id/2013/11/laporan-pendahuluan-hivaids.html#.Vrpf2dKrS00. Diakses tanggal 8 Februari 2016, pukul 17.15 WITA Yuliani,

Ulfa.

2013.

Aporan

PendahuluanAskep

HIV.

http://1b-ulfayuliani-

hiv.blogspot.co.id/2013/12/laporan-pendahuluan-hiv.html. Diakses tanggal 8 Februari 2016, pukul 17.15 WITA Reyza.2014. Laporan Pendahuluan askep HIVAIDS.http://reyzapare.blogspot.co.id/2014/02/laporan-pendahuluan-askep-hivaids.html. Diakses tanggal 8 Februari 2016, pukul 17.15 WITA