LAPORAN PENDAHULUAN APLIKASI KLINIS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BATU GINJAL (NEFROLITIASIS) DI RUANG PERAWATAN B DI KAMAR KELUD 1 DI RUMAH SAKIT UMUM KALIWATES JEMBER
oleh Ayu Wulandari NIM 152310101176
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2018
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus aplikasi klinis yang dibuat oleh:
Nama
: Ayu Wulandari
NIM
: 152310101176 152310101176
Judul
: LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN BATU GINJAL (NEFROLITIASIS) DI RUANG PERAWATAN B DI KAMAR KELUD 1 DI RUMAH SAKIT UMUM KALIWATES JEMBER
telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada:
Hari
: Selasa
Tanggal :
09 Januari 2017
Jember, 09 Januari 2017
TIM PEMBIMBING
Pembimbing Akademik,
Pembimbing Klinik,
_____________________ __________________________ _____
_____________________ _________________________ ____
NIP....................................... NIP.............................................. .......
NIP......................................... NIP............................................ ...
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN DAFTAR ISI TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi fisiologi Ginjal B. Definisi nefrolitiasis C. Epidemiologi nefrolitias D. Etiologi nefrolitiasis E. Klasifikasi nefrolitiasis F. Patofisiologi nefrolitiasis G. Manifestasi nefrolitiasis H. Pemeriksaan penunjang nefrolitiasis I.
Penatalaksanaan medis nefrolitiasis
J. Pathway nefrolitiasis PROSES KEPERAWATAN SECARA TEORI
I.
Pengkajian
II.
Diagnosa keperawatan
III.
Intervensi keperawatan
DISCHARGE PLANNING DAFTAR PUSTAKA
TINJAUAN PUSTAKA A.
Anatomi fisiologi ginjal
Ginjal merupakan organ pada tubuh manusia yang menjalankan banyak fungsi untuk homeostasis, yang terutama adalah sebagai organ ekskresi dan pengatur kesetimbangan cairan dan asam basa dalam tubuh. Terdapat sepasang ginjal pada manusia, masingmasing di sisi kiri dan kanan (lateral) tulang vertebra dan terletak retroperitoneal (di belakang peritoneum). Selain itu sepasang ginjal tersebut dilengkapi juga dengan sepasang ureter,sebuah vesika urinaria (buli-buli/kandung kemih) dan uretra yang membawa urine kelingkungan luar tubuh. Ginjal pada orang dewasa
berukuran
panjang 11-12 cm, lebar 5-7 cm, tebal 2,3-3 cm, kira-kira sebesar kepalan tangan manusia dewasa. Berat kedua ginjal kurang dari 1% berat seluruh tubuh atau kurang lebih beratnya antara 120-150 gram. Secara umum, ginjal terdiri dari beberapa bagian:
1. Korteks, yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat/terdiri dari korpus renalis/Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis 2. Medula, yang terdiri dari 9-14 pyiramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus,lengkung Henle dan tubukus pengumpul (ductus colli gent) 3. Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal 4. Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks 5. Hilus renalis, yaitu suatu bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus memasuki/meninggalkan ginjal 6. Papilla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan calixminor 7. Calix minor, yaitu percabangan dari calix major 8. Calix major, yaitu percabangan dari pelvis renalis 9. Pelvis renalis, disebut juga piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara calixmajor dan ureter 10. Ureter, yaitu saluran yang membawa urine menuju vesica urinaria
Tahap Pembentukan Urine : 1. Filtrasi Glomerular Pembentukan kemih dimulai dengan filtrasi plasma pada glomerulus, seperti kapiler tubuh lainnya, kapiler glumerulus secara relatif bersifat impermiabel terhadap protein plasma yang besar dan cukup permabel terhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit, asam amino, glukosa, dan sisa nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF = Renal Blood Flow) adalah sekitar 25% dari curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar 125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman. Ini dikenal dengan laju filtrasi glomerulus (GFR = Glomerular Filtration Rate). Gerakan masuk ke kapsula bowman’s disebut filtrat. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula bowman’s, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah filtrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik filtrat dalam kapsula bowman’s serta tekanan osmotik koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak hanya dipengaruhi oleh tekanan-tekanan koloid diatas namun juga oleh permeabilitas dinding kapiler. 2. Reabsorpsi Zat-zat yang difilltrasi ginjal dibagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit, elektrolit dan air. Setelah filtrasi langkah kedua adalah reabsorpsi selektif zat-zat tersebut kembali lagi zat-zat yang sudah difiltrasi. 3. Sekresi Sekresi tubular melibatkan transfor aktif molekul-molekul dari aliran darah melalui tubulus kedalam filtrat. Banyak substansi yang disekresi tidak terjadi secara alamiah dalam tubuh (misalnya penisilin). Substansi yang secara alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan kalium serta ion-ion hidrogen. Pada tubulus distalis, transfor aktif natrium sistem carier yang juga telibat dalam sekresi hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini, tiap kali carier membawa natrium keluar dari cairan tubular, cariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam cairan tubular “perjalanannya kembali” jadi, untuk setiap ion natrium yang diabsorpsi, hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya. Pilihan kation yang akan disekresi tergantung pada konsentrasi cairan ekstratubular (CES) dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium).
Pengetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus distalis ini membantu kita memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit dengan lainnya. Sebagai contoh, kita dapat mengerti mengapa bloker aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau mengapa pada awalnya dapat terjadi penurunan kalium plasma ketika asidosis berat dikoreksi secara theurapeutik.
B.
Definisi
Nefrolitiasis merujuk pada penyakit batu ginjal. Batu atau kalkuni dibentuk di dalam saluran kemih mulai dari ginjal ke kandung kemih oleh kristalisasi dari substansi ekskresi di dalam urin.( Nursalam.2006) Batu ginjal adalah terbentuknya batu dalam ginjal (pelvis atau kaliks) dan mengalir bersama urine (Susan Martin, 2007). Mary Baradero (2009) mendefinisikan nefrolitiasis adalah batu ginjal yang ditemukan didalam ginjal, yang merupakan pengkristalan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya nanah, darah, atau sel yang sudah mati. Biasanya batu kalkuli terdiri atas garam kalsium (oksalat dan fosfat) atau magnesium fosfat dan asam urat. Nefrolitiasis merujuk pada batu ginjal. Batu atau kalkuli dibentuk di dalam saluran saluran kemih mulai dari ginjal ke kandung kemih oleh kristalisasi dari substansi ekskresi di dalam urine (Nursalam, 2011).
Pendapat lain menjelaskan batu ginjal atau nefrolitiasis merupakan suatu keadaan terdapatnya batu kalkuli di ginjal (Arif Muttaqin, 2011).
C.
Epidemiologi
Nefrolitiasis atau batu ginjal merupakan salah satu penyakit yang meningkatkan morbiditas dan kematian terbanyak dibagian urologi diseluruh dunia. Penyakit nefrolitiasis ini sering terjadi atau diderita oleh laki- laki, perbandingan antara laki-laki dan perempuan adalah 2:1. Penyakit ini lebih sering menyerang pada usia 20-49 tahun dan puncaknya adalah pada usia 35-45 tahun. Data dari National Health and Nutrition Examination Survey II dan III, prevalensi batu ginjal antara usia 20-74 tahun warga AS lebih besar pada 1988-1994 dibandingkan 1976-1980 (5,2% vs 3,8%) dan itu lebih besar pada laki-laki daripada perempuan. Angka kejadian batu ginjal di Indonesia tahun 2002 berdasarkan data yang dikumpulkan dari rumah sakit di seluruh Indonesia adalah sebesar 37.636 kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang dirawat adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah sebesar 378 orang (Anonim, 2005). D.
Etiologi
Menurut Kartika S. W. (2013) ada beberapa faktor yang menyebabkan terbentuknya batu pada ginjal, yaitu : 1. Faktor dari dalam (intrinsik), seperti keturunan, usia (lebih banyak pada usia 3050 tahun, dan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari pada perempuan) 2. Faktor dari luar (ekstrinsik), seperti geografi, cuaca dan suhu, asupan air (bila jumlah air dan kadar mineral kalsium pada air yang diminum kurang), diet banyak purin, oksalat (teh, kopi, minuman soda, dan sayuran berwarna hijau terutama bayam), kalsium (daging, susu, kaldu, ikan asin, dan jeroan), dan pekerjaan (kurang bergerak).
Berapa penyebab lain adalah (Arif Muttaqin, 2011) : 1. Infeksi saluran kemih Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadi inti pembentukan batu saluran kencing 2. Stasis obstruksi urine Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah pembentukan batu saluran kencing 3. Suhu Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat sedangkan asupan air kurang dan tingginya kadar mineral dalam air minum meningkatkan insiden batu saluran kemih 4. Idiopatik E.
Klasifikasi
Klasifikasi batu saluran kemih menurut Joyce M Black dalam buku Medical Surgical Nursing, 2001 hal 822-824 dan Basuki B Purnomo, 2000 hal 64-66 adalah: 1.
Batu Kalsium Batu kalsium merupakan jenis batu terbanyak, batu kalsium biasanya terdiri dari fosfat atau kalsium oksalat. Dari bentuk partikel yang terkecil disebut pasir atau kerikil sampai ke ukuran yang sangat besar “staghorn” yang berada di pelvis dan dapat masuk ke kaliks.,Faktor penyebab terjadinya batu kalsium adalah: a) Hypercalsuria (peningkatan jumlah kalsium dalam urin) biasanya disebabkan oleh komponen: (1) Peningkatan resopsi kalsium tulang, yang banyak terjadi pada hiperparatiroid primer atau pada tumor paratiroid (2) Peningkatan absorbs kalsium pada usus yang biasanya dinamakan susu-alkali syndrome, sarcoidosis (3) Gangguan kemampuan renal mereabsorbsi kalsium melalui tubulus ginjal
(4) Abnormalitas
struktur
biasanya
pada
daerah
pelvikalises ginjal b) Hiperoksaluri: eksresi oksalat urine melebihi 45 gram perhari. Keadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan pada usus sehabis menjalani pembedahan usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat seperti teh, kopi instan, soft drink, jeruk sitrun, sayuran berdaun hijan b anyak terutama bayam c) Hipositraturi: di dalam urin sitrat akan bereaksi menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. Karena sitrat dapat bertindak sebagai penghambat pembentukan batu kalsium.Hal ini dapat terjadi karena penyakit asidosis tubuli ginjal, sindrom malabsorbsi atau pemakaian diuretic golongan thiazid dalam jangka waktu yang lama. d) Hipomagnesuri: magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium, karena didalam urin magnesium akan bereaksi dengan oksalat menjadi magnesium oksalat sehingga mencegah ikatan kalsium oksalat. 2. Batu struvit Batu struvit dikenal juga dengan batu infeksi karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah kuman golongan pemecah urea atau urea spilitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah urine menjadi basa melalui hidrolisis urea menjadi amoniak . Suasana ini memudahkan garam-garam magnesium, ammonium fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium ammonium fosfat (MAP). Kuman-kuman pemecah urea adalah proteus spp, klabsiella, serratia, enterobakter, pseudomonas, dan stapillokokus 3. Batu asam urat Factor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah: a) Urin yang terlalu asam yang dapat disebabkan oleh makanan yang banyak mengandung purine, peminum alcohol. b) Volume urin yang jumlahnya sedikit (<2 liter perhari) atau dehidrasi.
c) Hiperurikosuri: kadar asam urat melebihi 850 mg/ 24jam. Asam urat yang berlebih dalam urin bertindak sebagai inti batu untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. 4. Batu sistin Cystunuria mengakibatkan kerusakan metabolic secara congetinal yang mewarisi pengahambat atosomonal . Batu sistin merupakan jenis yang timbul biasanya pada anak kecil dan orang tua, jarang ditemukan pada anak-anak dan remaja, sedangkan pada dewasa jarang terjadi. 5. Batu xanthine Batu xanthine terjadi karena kondisi hederiter hal ini terjadi karena defisiensi oksidasi xathine.
F.
Patofisiologi
Batu terbentuk di traktus urinarius ketika konsertrasi substansi tertentu seperti Ca oksalat,kalsium fosfat, dan asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal pencegah kristalisasi dalam urin. Kondisi lain yang mempengaruhi laju pembentukan batu mencakup PH urine dan status cairan pasien. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal. Infeksi (peilonefritis & cystitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu, jika ada, menyebabkan sedikit gejala namun secara fungsional perlahan-lahan merusak unit fungsional ginjal dan nyeri luar biasa dan tak nyaman. Batu yang terjebak di ureter, menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa. Pasien sering merasa ingin berkemih, namun hanya sedikit yang keluar dan biasanya mengandung darah akibat aksi abrasif batu. Umumnya batu diameter <0,5-1 cm keluar spontan. Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di seluruh area kostovertebral dan muncul mual dan muntah, maka pasien sedang mengalami kolik renal. Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat
terjadi. Selain itu ada beberapa teori yang ,membahas tentang proses pembentukan batu yaitu : 1. Teori supersaturasi Tingkat
kejenuhan
kompone-komponen
pembentuk
batu
ginjal
mendukung
terjadinyakristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristalkemudian timbul menjadi batu. 2. Teori matriks Matriks merupakan mukoprotein yang terdiri dari 65% protein, 10% heksose, 3-5 heksosamin dan 10% air. Adapun matriks menyebabkan penempelan kristalkristalsehingga menjadi batu 3. Teori kurang inhibitor Pada kondisi normal kalsium dan fosfat hadir dalam jumlah yang melampui daya kelarutan,
sehingga
diperlukan
zat
penghambat
pengendapat.
Phospat
mukopolisakarida dan dipospat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila terjadi kekurangan zat ini maka akan mudah terjadi pengendapan.. 4. Teori epistaxi Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secra- bersama-sama, salauh satubatu merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya, contohnya ekskresi asam urayt yanga berlebihan dalam urin akan mendukungpembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium. 5. Teori kombinasi Batu terbentuk karena kombinasi dari berbagai macam teori di atas. G.
Manifestasi Klinis
Batu yang terjebak di kandung kemih biasanya menyebabkan iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuria, jika terjadi obstruksi pada leher kandung kemih menyebabkan retensi urin atau bisa menyebabkan sepsis, kondisi ini lebih serius yang dapat mengancam kehidupan pasien, dapat pula kita lihat tanda seperti mual muntah, gelisah, nyeri dan perut kembung (Smeltzer, 2002:1461). Jika sudah terjadi
komplikasi seperti seperti hidronefrosis maka gejalanya tergantung pada penyebab penyumbatan, lokasi, dan lamanya penyumbatan. Jika penyumbatan timbul dengan cepat (Hidronefrosis akut) biasanya akan menyebabkan koliks ginjal (nyeri yang luar biasa di daerah antara rusuk dan tulang punggung) pada sisi ginjal yang terkena. Jika penyumbatan berkembang secara perlahan (Hidronefrosis kronis), biasanya tidak menimbulkan gejala atau nyeri tumpul di daerah antara tulang rusuk dan tulang punggung. Selain tanda diatas, tanda hidronefrosis yang lain adalah:
H.
1.
Hematuri.
2.
Sering ditemukan infeksi disaluran kemih.
3.
Demam.
4.
Rasa nyeri di daerah kandung kemih dan ginjal.
5.
Mual.
6.
Muntah.
7.
Nyeri abdomen.
8.
Disuria.
9.
Menggigil.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjangnya dilakukan di laboratorium yang meliputi pemeriksaan: 1. Urine a) pH lebih dari 7,6 biasanya ditemukan kuman area splitting , organisme dapat berbentuk batu magnesium amonium phosphat, pH yang rendah menyebabkan pengendapan batu asam urat. b) Sedimen : sel darah meningkat (90 %), ditemukan pada penderita dengan batu, bila terjadi infeksi maka sel darah putih akan meningkat. c) Biakan Urin : Untuk mengetahui adanya bakteri yang berkontribusi dalam proses pembentukan batu saluran kemih. d) Ekskresi kalsium, fosfat, asam urat dalam 24 jam untuk melihat apakah terjadi hiperekskresi.
2.
Darah a) Hb akan terjadi anemia pada gangguan fungsi ginjal kronis. b) Lekosit terjadi karena infeksi. c) Ureum kreatinin untuk melihat fungsi ginjal. d) Kalsium, fosfat dan asam urat.
3.
Radiologis a) Foto BNO/IVP untuk melihat posisi batu, besar batu, apakah terjadi bendungan atau tidak. b) Pada gangguan fungsi ginjal maka IVP tidak dapat dilakukan, pada keadaan ini dapat dilakukan retrogad pielografi atau dilanjutkan dengan antegrad pielografi tidak memberikan informasi yang memadai.
4.
USG (Ultra Sono Grafi) Untuk mengetahui sejauh mana terjadi kerusakan pada jaringan ginjal.
I.
Penatalaksanaan
Sjamsuhidrajat (2004) menjelaskan penatalaksanaan pada nefrolitiasis terdiri dari : 1. Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan batuyang baru 2. Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari) 3. Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat 4. Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalamair kemih, diberikan kalium sitrat 5. Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium,merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam,coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi 6. Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.
7. Batu asam urat : Dianjurkan untuk mengurangi asupan daging, ikan dan unggas, karena makanan tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di dalam air kemih 8. Untuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan allopurinol 9. Batu asam
urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk
menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalium sitrat 10. Dianjurkan untuk banyak minum air putih
Penatalaksanaan medis a. Menghilangkan obstruksi b. Mengobati infeksi c. Menghilangkan rasa nyeri. d. Mencegah terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi e. Terapik medik dan simtomatik
Terapik medik => mengeluarkan batu ginjal atau melarutkan batu Pengobatan Simtomatik = > mengusahakan agar nyeri khususnya kolik ginjal yang terjadi menghilang dengan pemberian simpatolitik selain itu dapat diberikan minum berlebihan disertai diuretikum bendofluezida 5 - 1 0 mg/hr. f.
Terapi mekanik
E S W L = > Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Terapi pembedahan Jika tidak tersedia alat litotriptor g. Jenis pembedahan untuk batu ginjal 1. Uteroskopi Jenis atau metode operasi ini adalah dengan menggunakan ureteroskop di mana dengan alat inilah dokter akan mengangkat batu ginjal dan memasukkannya ke dalam ureter lewat kandung kemih dan uretra. Keluarnya urine biasanya akan melewati uretra sebagai jalur terakhir yang datang dari kandung kemih kemudian menuju ke luar tubuh.
2. Bedah Terbuka Ciri-ciri batu ginjal mulai parah, maka bedah terbuka ini bisa menjadi solusinya meski memang ini lebih dimanfaatkan pada zaman dulu. Di zaman sekarang
sudah
tergolong
jarang,
tapi
tetap
bisa
digunakan
untuk
pengangkatan batu ginjal yang ukurannya cukup besar. Disesuaikan dengan namanya, dokter bakal menciptakan sayatan di permukaan kulit. 3. ESWL atau Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Prosedur operasi ini lebih kepada penghancuran batu ginjal yang memanfaatkan
gelombang
suara
frekuensi
tinggi
atau
ultrasound.
Penghancurkan prosesnya dilakukan oleh dokter supaya batu ginjal yang sudah berukuran cukup besar dapat menjadi serpihan-serpihan kecil dan dapat dikeluarkan secara lebih gampang. Maka solusi ini memang diperlukan ketika batu ginjal sudah parah. 4.
PCNL atau Percutaneous Nephrolithotomy Sama seperti metode yang sebelumnya disebutkan, PCNL ini juga merupakan cara menghancurkan batu ginjal, terutama yang ukurannya sudah terbilang besar. Dokter akan melakukan pembedahan den gan menciptakan sayatan kecil pada permukaan kulit yang letaknya dekat dengan organ ginjal.
PATHWAY Faktor Intrinsik : Herediter Umur Jenis Kelamin
Faktor Idiopatik : Gangguan metabolik Infeksi saluran kemih Dehidrasi Obstruksi dan …..
Faktor Ekstrinsik : Geografis Iklim dan temperatur Asupan air Diet Pekerjaan
Defisiensi kadar magnesium, sitrat prifosfor, mukoprotein dan peptide
Resiko kristalisasi mineral
Peningkatan konsistensi larutan urine
Penumpukan kristal
Pengendapan Batu saluran kemih
Sumbatan saluran kemih
Spasme batu saat turun dari ureter
Farmakologi
Batu merusak dinding setempat
Hematuria Nyeri Hb turun
Anemia
Insufisiensi O2
Intoleransi aktivitas
Kencing tidak tuntas
Gangguan eliminasi urin
Ketidakpatuhan regimen terapeutik
Kurang pengetahuan
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN A.
Identitas Klien
Identitas klien meliputi nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, status perkawinan, suku bangsa, tanggal masuk, tanggal pengkajian, dan diagnosa medis a) Umur Nefrolitiasis sering terjadi pada umur 30-50 tahun b) Jenis Kelamin Umumnya nefrolitiasis sering atau kebanyakan terjadi pada laki-la ki daripada perempuan c) Pekerjaan Faktor pekerjaan juga berpengaruh terjadi nya nefrolitiasis dikarenakan pekerjaan yang kurang bergerak atau beraktifitas seperti seorang supir beresiko tinggi terkena nefrolitiasis B.
Keluhan Utama
Keluhan utama yang biasanya dikeluhkan oleh pasien dengan nefrolitiasis adalah nyeri pinggang (Arif Muttaqin, 2011:110)
C.
Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang. Klien mengatakan nyeri dirasakan 5 hari yang lalu dan ketika BAK sedikit dan bercampur darah sedikit. Klien mencoba untuk mengompres hangat pada pinggangnya agar nyeri yang dirasakan berkurang namun 1 hari kemarin klien sudah tidak tahan dengan rasa nyeriya sehingga klien dan keluarganya membawa klien ke rumah sakit
D.
Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien dengan batu ginjal didapatkan riwayat adaya batu dalam ginjal. Menurut Kartika S. W. (2013:137) kaji adanya riwayat batu saluran kemih pada keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK kronis, riwayat
penyakit
bedah
usus
halus,
bedah
abdomen
sebelumnya,
hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika, anti hipertensi, natrium, bikarbonat, alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin D.
E.
Riwayat Kesehatan Keluarga ( disertai Genogram )
Kaji riwayat keluarga apakah keluarga ada yang pernah menderita nefrolitiasis atau tidak F.
Riwayat Psikososial
a) Orang terdekat dengan klien seperti suami, istri, anak, sahabat dan kerabat b) Interaksi dalam keluarga, dengan pola komunikasi yang baik dan terbuka, pembuat keputusan dengan cara musyawarah antara anggota keluarga, klien juga mengikuti seluruh kegiatan kemasyarakatan seperti gotong royong dan keikut sertaan klien dalam pembangunan gampoeng. c) Dampak penyakit klien terhadap keluarga terganggu akan masalah ekonomi keluarga d) Masalah yang mempengaruhi klien usia klien yang sudah lanjut usia. e) Mekanisme koping terhadap stress dengan cara pemecahan masalah melalui
proses
mengumpulkan
seluruh
anggota
keluarga
dan
bermusyawarah f) Persepsi klien terhadap penyakitnya, hal yang sangat dipikirkan saat ini adalah kapan penyakitnya ini sembuh, harapan setelah perawatan adalah dapat pulang kerumah dan melanjutkan aktivitas seperti biasanya, perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit adalah klien tidak dapat berkerja seperti biasanya g) Sistem nilai kepecayaan klien tidak ada yang bertentangan dengan penyakitnya biarpun klien dirawat dirumah sakit namun klien masih tetap melakukan ibadah solat 5 waktu h) Klien beragama islam dan selalu bersembahyang dan berdoa agar mendapatkan ridha dari allah atas masalah kesehatan yang menimpanya
i) Kondisi lingkungan rumah, klien tinggal di lingkungan dengan mayoritas penduduknya berpekerjaan petani.
G.
Pola Fungsi Kesehatan
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup Bagaimana pola hidup orang atau klien yang mempunyai penyakit batu ginjal dalam menjaga kebersihan diri klien perawatan dan tata laksana hidup sehat. 2. Pola nutrisi dan metabolism Nafsu makan pada klien batu ginjal terjadi nafsu makan menurun karena adanya luka pada ginjal. 3. Pola aktivitas dan latihan Klien mengalami gangguan aktivitas karena kelemahan fisik gangguan karena adanya luka pada ginjal. 4. Pola eliminasi Bagaimana pola BAB dan BAK pada pasien batu ginjal biasanya BAK sedikit karena adanya sumbatan atau bagu ginjal dalam perut, BAK normal. 5. Pola tidur dan istirahat Klien batu ginjal biasanya tidur dan istirahat kurang atau terganggu karena adanya penyakitnya. 6. Pola persepsi dan konsep diri Bagaimana persepsi klien terdapat tindakan operasi yang akan dilakukan dan bagaimana dilakukan operasi. 7. Pola sensori dan kognitif Bagaimana pengetahuan klien tarhadap penyakit yang dideritanya selama di rumah sakit. 8. Pola reproduksi sexual Apakah klien dengan nefrolitiasis dalam hal tersebut masih dapat melakukan dan selama sakit tidak ada gangguan yang berhubungan dengan produksi sexual. 9. Pola hubungan peran Biasanya klien nefrolitiasis dalam hubungan orang sekitar tetap baik tidak ada gangguan.
10. Pola penaggulangan stress Klien dengan nefrolitiasis tetap berusaha dab selalu melakukan hal yang positif jika stress muncul 11. Pola nilai dan kepercayaan Klien tetap berusaha dan berdoa supaya penyakit yang di derita ada obat dan dapat sembuh.
H.
Pemeriksaan fisik Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Tanda – tanda vital
:
Tekanan Darah
: 140/90 mmHg,
Suhu
: 38
Nadi
: 100x/menit,
RR
: 28 x/menit
Pemeriksaan head to toe a. Kepala Keadaan rambut dan hygiene kepala baik,Warna rambut hitam sedikit uban,Tidak mudah rontok, Kebersihan rambut bersih. Tidak teraba adanya massa yang abnormal, Tidak ada nyeri tekan. b. Muka/Wajah Muka simetris kiri dan kanan,Bentuk wajah lonjong,Ekspresi wajah murung. c. Mata Tidak ada edema dan tanda-tanda radang. Sklera tidak ikterik, refl ek pupil normal, konjungtiva anemis. d. Hidung Bentuk hidung simetris kiri dan kanan,Tidak ada sekret pada hidung, Tidak ada sumbatan pada hidung. e. Telinga Telinga terlihat bersih tidak ada serumen f. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka maupun bekas operasi dan tidak teraba hipertiroidisme g. Thorax : I : dada simetris dan juga tidak terlihat ictus cordis
P : teraba ictus cordis pada kosta ke 5 P : tidak ada pembesaran jantung A : terdengar suara hjantunga lup – duk, reguler h. Paru : I : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, Pengembangan dada simetri, Frek wensi pernafasan 28 x/menit P : Vocal fremitus kanan dan kiri lebih terasa ki ri, ekspansi dada sama P : suara paru sonor A : suara nafas vesikuler i.
Abdomen I : abdomen terlihat membesar pada vesika urinaria A : bising usus mengalami penurunan 10x/menit P : terdengar suara abdomen redup P : distensi abdomen, nyeri pada abdomen sebelah kanan dan kortovertebral sebelah kanan.
j.
Kulit Kulit teraba hangat dan tampak kemerahan, kulit kering dan tidak elastis
k. Ekstremitas atas terpasang infus RL 24 tpm di lengan kanan l.
Ekstremitas bawah Tidak ada gangguan pada ekstremitas bawah
I.
Pemeriksaan Penunjang
1) Radiologi Secara radiologi, batu dapat radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni. Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan tertentu terkadang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari penglihatan. Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah
foto pielografi intravena (PIV/IVP). Pada batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan defek pengisian (filling defect) di tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam hal ini perlu dilakukan pielografi retrograd. 2) Ultrasonografi (USG) Dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan pada wanita yang sedang hamil . Pemeriksaan USG dapat untuk melihat semua jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/ lumen saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai unutk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu 3) Laboratorium Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan menentukan penyebab batu. 2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa preoperasi 1.
Nyeri akut berhubungan dengan peradangan sekunder terhadap iritasi batu dan spasme otot polos
2.
Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal, atau ureter, obstruksi mekanik atau inflamasi
3.
Gangguan istirahat dan tidur b.d nyeri
Diagnosa postoperasi 1) Nyeri akut berhubungan dengan post pembedahan (agen injuri: mekanik) 2) Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif
3) Intervensi Keperawatan
1) Dx : Nyeri akut berhubungan dengan peradangan sekunder terhadap iritasi batu dan spasme otot polos
NOC
Kontrol nyeri Tingkat kenyamanan Kriteria Hasil 1.
Mamp mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik non farmakologi untu mengurangi nyeri, mencari bantuan)
2.
Melaporkan nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
3.
Mampu menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
4.
Tanda tanda vital normal
NIC Manajemen nyeri 1) Eksplorasi dengan pasien,faktor yang meningkatkan /memperburuk nyeri 2) Lakukan penilaian yangkomprehensif untukmemasukkan lokasi rasa sakit,karakteristik, onset / durasi,frekuensi, kualitas, intensitasatau beratnya nyeri, danfaktor pencetus 3) Berikan informasi tentang rasa sakit, seperti penyebabnyeri, berapa lama akanberlangsung, dan ketidaknyamanan di antisipasi dari prosedur 4) Ajarkan prinsip-prinsipmanajemen nyeri 5) Gunakan langkah-langkahmengontrol rasa sakitsebelum nyeri menjadi parah
Pemberian analgesik 1) Tentukan lokasi nyeri, karakteristik, kualitas, dan keparahan sebelum mengobati pasien 2) Periksa perintah medis untuk obat, dosis dan frekuensi yang ditentukan analgesic 3) Periksa riwayat adanya alergi obat 4) Pantau tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik narkotika dengan kepalan-waktu dosis atau catat jika tanda yang tidak biasa terjadi
5) Lihat ekspektasi positif mengenai efektivitas analgesik untuk mengoptimalkan respon pasien
2). Dx : Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal, atau ureter, obstruksi mekanik atau inflamasi NOC
Eliminasi urin Kriteria Hasil 1. Pola eliminasi klien baik 2. Asupan cairan klien cukup 3. Klien dapat mengosongkan kandung kemih sepenuhnya 4. Tidak terlihat terlihat darah dalam urin klien 5. Klien tidak mengaluhkan sakit saat buang air kecil 6. Klien tidak merasa terbakar saat buang air kecil 7. Frekuensi kemih klien teratur/baik NIC Manajemen eliminasi Urin 1) Pantau eliminasi urine termasuk frekuensi, konsistensi, volume, bau dan warna 2) Pantau tanda-tanda dan gejala retensi urin 3) perhatikan waktu eliminasi urine yang lalu 4) Ajarkan pasien untuk minum 8 oz cairan dengan makanan, di antara waktu makan, dan pada sore hari
3). Dx : Gangguan istirahat dan tidur b.d nyeri NOC
Istirahat Tidur Kriteria Hasil 1. Kuantitas dan kualitas istirahat klien cukup dan baik 2. Pola istirahat klien cukup 3. Jam tidur klien cukup dan terpantau
4. pola tidur dan kualitas tidur klien cukup 5. Klien merasakan perasaan peremajaan setelah tidur NIC Terapi relaksasi 1) Tentukan apakah intervensi relaksasi di masa lalu telah berguna 2) Berikan penjelasan rinci tentang intervensi relaksasi yang dipilih 3) Ciptakan lingkungan yang tenang dengan cahaya redup dan suhu yang nyaman, jika memungkinkan 4) Undang pasien untuk bersantai dan membiarkan sensasi terjadi 5) Gunakan nada lembut , kecepatan kata yang lamabat dan ritmis 6) Tunjukkan dan praktekkan teknik relaksasi dengan pasien 7) Sediakan waktu tenang, karena pasien mungkin dapat tertidur 8) Dorong kontrol ketika teknik relaksasi dilakukan 9) Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap terapi relaksasi
Tidur tambahan 1) Tentukan tidur pasien / pola aktivitas 2) perkirakan yang tidur rutin pasien / siklus bangun dalam perencanaan perawatan 3) Tentukan efek dari obat pasien pada pola tidur 4) Pantau / rekam pola tidur pasien dan jumlah jam tidur 5) Bantu Klien untuk menghilangkan situasi stres sebelum tidur 6) Diskusi dengan pasien dan keluarga -meningkatkan teknik
4) Dx : Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif NOC
Kontrol Resiko Kontrol infeksi : Proses Infeksi Kriteria Hasil 1. Klien dapat menyesuaikan strategi pengendalian risiko 2. Klien dapat memantau faktor risiko pribadi
3. Klien dapat memodifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko 4. Klien mampu memelihara kebersihan lingkungan dan daerah post operasi 5. Klien mampu mengenali tanda dan gejala terjadinya infeksi
NIC Perlindungan infeksi 1) Monitor tanda-tanda sistemik dan lokal dan gejala infeksi 2) Pertahankan teknik isolasi, 3) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana menghindari infeksi 4) Sediakan kamar pribadi, sesuai kebutuhan 5) Pantau tanda-tanda Vital
Pengawasan 1) Tentukan risiko kesehatan pasien 2) Minta pasien mengenai tanda-tanda, gejala, atau masalah 3) Pantau tanda vital 4) Mulai pengawasan kulit rutin pada pasien berisiko tinggi 5) Pantau keadaan yang berpeluang untuk infeksi
DISCHARGE PLANNING
Penyuluhan pada pasien dan keluarganya :
Perlunya untuk memenuhi diit, terutama kalsium dan protein Menghindari makanan yang mengandung kalsium tinggi dan asam urat. Menganjurkan klien untuk berolah raga Menganjurkan pasien untuk minum air putih 2 – 3 lt/sehari, diluar waktu makan.
Menjelaskan hygiene perseorangan yang benar, contohnya perawatan dan kebersihan daerah genitalia.
Hindari peningkatan suhu lingkungan yang mendadak yang dapat menyebabkan keringat berlebih dan dehidrasi.
DAFTAR PUSTAKA
Baradero, Mary et al. 2008. Klien Gangguan Ginjal . Jakarta : EGC. Doengoes, Marylinn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta: EGC Muttaqin & Sari. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika Nursalam & Baticaca. (2008). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika O’Callaghan. (2007). At a Glance Sistem Ginjal Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga Purnomo, BB (2000), Dasar-Dasar Urologi, Jakarta: Sagung Seto Syaifuddin. (2006). Anatomi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Mutaqqin, Arif dan Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam. 2011. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika. Tarwoto. 2009. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. Jakarta : EGC. Tucker, Susan Martin. 2007. Standar Perawatan Pasien Perencanaan kolaboratif & Intervensi Keperawatan. Jakarta : EGC. Wijayaningsih, Kartika Sari. 2013. Standar Asuhan Keperawatan. Jakarta : Trans Info Medika
