LAPORAN PENDAHULUAN HEMODIALISA
1.
PENGERTIAN Hemodialisis adalah pengalihan darah pasien dari tubuhn ya melalui dialiser yang terjadi secara difusi dan ultrafiltrasi, emudian darah embali lagi e dalam tubuh pasien! Hemodialisis memerluan ases e sirulasi darah pasien, suatu meanisme untu memba"a darah pasien ed ed an dari dialiser #tempat terjadinya pertuaran cairan, eletrolit, dan $at sisa tubuh%, serta dialiser! dialiser! #&ary 'aradero, ())*%
(! +EARAH -r! .illiem .illiem /olff, seorang doter 'elanda, dibangun beerja dialiser pertama pada tahun 0123 selama penduduan Na$i di 'elanda! /arena elangaan sumber daya yang yang ters tersed edia ia,, /olf /olfff haru haruss beri berimp mpro ro4i 4isa sasi si dan dan memb memban angu gun n mesi mesin n a"al a"al menggun menggunaa aan n casing casing sosis, sosis, aleng aleng minuman minuman,, sebuah sebuah mesin mesin cuci cuci dan bahan bahan berbagai barang lainnya yang terseedia saat itu! +elama ( tahun beriutnya /olff menggunaan mesin untu mengobati 05 pasien yang menderita gagal ginjal aut, tetapi hasilnya tida berhasil! /mudian pada tahun 0126, seorang "anita 57 tahun di oma uremi sadar setelah I jam hemodialisis dengan dialy$er, dan tinggal selama 7 tahun sebelum meninggal dari ondisi yang tida teriat! -ia adalah pasien pertama yang berhasil diobati dengan dialisis! #-a4ita, ()0)% 3! PRIN+IP -ialisis -ialisis beerja beerja pada prinsip8pr prinsip8prinsip insip difusi $at terlarut terlarut dan ultrafilt ultrafiltrasi rasi cairan melintasi membrane semipermiabel! -ifusi menjelasan properti dari $at di dalam air! 9at dalam air cenderung bergera dari daerah onsentrasi tinggi e daerah onsentrasi rendah! -arah mengalir dari salah sat sisi membrane semipermiabel, dan dialis dialisat, at, atau atau cairan cairan dialis dialisis is husus husus,, mengali mengalirr di sisi sisi brla"a brla"anan nan!! +ebuah +ebuah membrane semipermiabel adalah lapisan tipis bahan yang mengandung lubang berbagai uuran atau pori8pori! Hal ini meniru proses penyaringan yang terjadi
pada ginjal, etia darahmemasui ginjal dan $at lebih besar dipisahan dari yang ecil dalam gomerulus! #/amus &osby, ())5% -ua jenis utama dialisis hemodialisis dan dialisis peritoneal, menghilangan limbah dan elebihan air dari darah dengan cara yang berbeda! Hemodialisis menghiangan limbah dan air dengan sirulasi darah di luar tubuh melalui filter esternal disebut dialy$er, yang berisi membrane semipermiabel! -arah mengalir dalam satu arah dan dialisat mengalir di seberang! Aliran ontra saat ini darah dan dialisat memasimalan gradient onsentrasi $at terlarut #misalnya alium, fosfor dan urea% yang tida diinginan yang tingi dalam darah, tetapi rendah atau tida dalam larutan dialisis dan penggantian onstan dialisat memastian bah"a onsentrasi $at terlarut yang tida diinginan tetap rendah dalam sisi membrane! :arutan dialisis memilii adar mineral seperti alium dan alsium yang mirip dengan onsentrasi alami merea dalam darah yang sehat! ;ntu yang lain, terlarut biarbonat, tingat dialisis solusi adalah ditetapan pada tingat sediit lebih tinggi daripada di darah normal, untu mendorong difusi biarbonat di dalam darah, untu bertinda sebagai buffer PH untu menetralan asidosis metaboli yang hadir pada pasien ini! #Pendse, ())*% Pada dialisis peritoneal limbah dan air dieluaran dari darah dalam tubuh dengan menggunaan
membran
peritoneal
dan
perioneum
sebagai
membrane
semipermiabel alami! :imbah dan memindahan elebihan air dari darah, melintasi membran peritoneal dan e dalam larutan dialisis husus, yang disebut dialisat, di rongga perut yang memilii omposisi mirip dengan cairan darah! Hemodialisis berlangsung (82 jam, ssedang dialisis peritoneal berlangsung selama 35 jam #&ary 'aradero, ())*%
2! E
menghapus cairan terlalu cepat, termasu teanan darah rendah, elelahan, sait dada, ram ai, mual, dan sait epala! +eja hemodialisis membutuhan ases e sistem peredaran darah, pasien yang menjalani hemodialisis dapat mengespor sistem peredaran darah merea untu miroba yang dapat menyebaban sepsis, infesi yang mempengaruhi atup jantung #endoarditis% atau infesi yang mempengaruhi tulang #osteomyelitis%! Heparin adalah anti oagulan yang paling umum digunaan dalam hemodialisis, arena umumnya diltoleransi dengan bai dan dapat secara cepat diembalian dengan protamine sulfat! Alergi heparin jarang menjadi masalah dan dapat menyebaban jumlah trombosit rendah! /ompliasi janga panjang dari hemodialialisis termasu amilodosis, neuropati, dan berbagai bentu penyait jantung! &eningatnya freuensi dan lamanya pera"atan telah terbuti untu meningatan o4erload cairan dan pembesaran hati yang sering terlihat pada pesien tersebut! #.einrich, ())5% 6! A/+E+ >A+/;:AR HE&=-IA:I+I+ ;ntu melauan hemodialisis intermitten janga panjang, maa perlu ada jalan masu e sistem 4ascular penderita yang dapat diandalan! -arah harus eluar masu tubuh penderita dengan ecepatan ()) sampai 2)) ml?menit! Ases 4ascular merupaan aspe yang paling pea pada hemodialisis arena banya ompliasi
dan
egagalannya!
=leh
arena
itu,
banya
metode
yang
diembangan untu mencapai jalan masu 4ascular dalam beberapa tahun belaangan ini! -enominator yang paling sering dipaai pada ebanyaan teni ases 4ascular adalah jalan masu e sirulasi arteri dan embalinya e sirulasi 4ena! Teni ;tama >asular ;ntu Hemodialisa Esternal #sementara% Pirau Arterio4enosa #A>% atau sistem anula /ateter >ena ena +ubla4ia Internal #permanen% Tandur A>
+umber @ Price ())6 a! Ases >asular Esternal #sementara% Pirau arterio4enosa #A>% esternal atau sistem anula diciptaan dengan menempatan ujung anula dan teflon dalam arteri #biasanya arteria radialis atau tibialis posterior% dan sebuah 4ena yang berdeatan! ;jung8ujung anula emudian dihubung8hubungan dengan selang aret silicon dan suatu sambungan teflon yang melengapi pirau! Pada "atu dilauan dialisis, maa slang pirau esternal dipisahan dan dibuat hubungan dengan alat dialisis! -arah emudian dialiran dari ujung arteri, melalui alat dialisis dan embali e 4ena! #Price, ())6% /ateter 4ena femoralis dan subla4ia sering dipaai pada asus gagal ginjal aut bila diperluan ases 4asular sementara, atau bila teni ases 4asular lain tida dapat berfungsi sementara "atu pada penderita dialisis roni! #Price, ())6% Terdapat dua tipe ateter dialisis femoralis! /ateter shaldon adalah ateter berlumen tunggal yang mmerluan ases edua! ia digunaan dua ateter shaldon, maa dapat dipasang secara bilateral! Tipe ateter yang lebih baru memilii lumen ganda, satu lumen untu mengeluaran darah menuju alat dialisis dan satu lagi untu mengembalian darah e tubuh penderita! /ompliasi yang terjadi pada ateter 4ena femorallis adalah laserasi arteria femoralis, perdarahan, trombosis, emboli, hematoma, dan infesi! #Price, ())6% /ateter 4ena subla4ia semain banya dipaai arena pemasangannya mudah dan ompliasinya lebih sediit dibandingan ateter 4ena femoralis! /ateter 4ena subla4ia dapat digunaan sampai 2 minggu, tetapi ateter 4ena femoralis biasanya dibuang setelah pemaaiann 08( hari setelah pemasangan! /ompliasi yabngg disebaban oleh aterisasi 4ena subla4ia serupa dengan yang terdapat pada toras, robenya arteria subla4ia, perdarahan, thrombosis, embolus, hematoma, dan infesi! #Price, ())6% b! Ases >asular Internal #permanen%
diperenalan oleh imino dan 'rescia #015(% sebagai respon terhadap banyanya ompliasi yang ditimbulan pirau A4! dibuat melalui anatomosis arteri secara langsung e 4ena!#biasanya arteria radialis dan 4ena sefalia pergelangan tangan% pada lengan yang tida dominan! Hubungan dengan sistem dialisis dibuat dengan menempatan satu jarum distal #garis arteri% dan sebuah jarum lain diprosimal #garis 4ena% pada 4en ayangg sudah diarterialisasi tersebut! ;mur rata8rata fistula A> adalah 2 tahun dan ompliasinya lebih sediit dibandingan denga pirau A>! &asalah yang paling utama adalah rasa nyeri pada pungsi 4ena, terbentunya aneurisma, thrombosis, esulitan hemotasis pascadialisis, dan isemia pada tangan #steal syndrome% #Price, ())6%! Pada beberapa asus, pembuatan fistula pada pembuluh darah pasien sendiri tida dimunginan aibat adanya penyait, erusaan aibat prosedur sebelumnya, atau uuran ecil! Pada eadaan demiian, maa suatu tandur A> dapat dianastomosisan antara sebuah arteri dan 4ena, dimana tandur ini beerja sebagai saluran bagi aliran darah dan tempat penusuan selama dialisis! Tandur aan membuat tonjolan diba"ah ulit dan nampanya seperti 4ena yang menonjol! Tandur A> adalah sebuah tabung prusteti yang dibuat dari bahan biologis atau bahan sinteti! /ompliasi tandur A> aan sama dengan fistula A> yaitu thrombosis, infesi, aneurisma, dan isemia tangan yang disebaban oleh pirau darah melalui prostesis dan jauh dari sirulasi distal #steal syndrome%! #Price, ())6% 5! ENI+ Ada tiga jenis hemodialisis @ a!% Hemodialisis on4ensional! Hemodialisis biasanya dilauan 3 ali seminggu, selama seitar 382 jam untu setiap perlauan dimana darah pasien diambil, eluar melalui tabung dengan ecepatan ())82)) ml?menit! Tabung terhubung e jarum dimasuan e dalam fistula dialisis atau cango! -arah emudiann dipompa embali e dalam aliran darah pasien melalui tabung lain! +ema prosedur teanan darah
pasien dimonitor, dan jia itu menjadi rendah atau pasien mengembangan tanda8tanda lain dari 4olume darah seperti mual, petugas dialisis dapat mengelola cairan estra melalui mesin! +elama pera"atan seluruh 4olume darah pasien #seitar 6)))cc% bersirulasi melalui mesin setiap 06 menit! b!% Hemodialisis harian! Hemodialisis harian biasanya digunaan oleh pasien yang melauan pencucian darah sendiri di rumah! Hal ini lebih lembut ttetapi meembutuhan ases lenih sering! Hemodialisis harian biasanya dilauan selama ( jam, c!%
enam hari seminggu! Hemodialisis noturnal! Prosedur dialisis ini mirip dengan hemodialisis on4nsional, ecuali dilauan enam malan dalam seminggu dan 580) jam per sesi saat tidur! #T=H, ())*%
7! /E;NT;NGAN -AN /ER;GIAN /euntungan @ B Tingat ematian rendah! B :ebih mengantrol teanan darah dan ram perut! B /urang pembatasan diet! B Toleransi yang lebih bai, dan sediit ompliasi! /eurangan @ B &embutuhan pasoan yang lebih seperti ualitas air yang tinggi dan listri! B &embutuhan tenologi yang handal seperti mesin dialisis! B Prosedur rumit dan membutuhan pengasuh memilii pengetahuan yang lebih! B &embutuhan "atu untu menyiapan dan membesihan mesin dialisis dan beban mesin! #-augirdas, ())7% *! IN-I/A+I /eputusan untu memulai dialisis atau hemofiltration pada pasien dengan gagal ginjal tergantung beberapa factor! Ini dapat dibagi menjadi indiasi aut atau ronis! a! Indiasi untu dialisis pada pada pasien dengan cidera ginjal aut adalah@ Asidosis metaboli, dalam situasi dimana oresi dengan natrium • biarbonat tida pratis atau dapat mengaibatan o4erload cairan!
•
/elainan eletrolit seperti hiperalemia! =4erload cairan tida diharapan untu merespon pengobatan dengan
•
diuretic! /ompliasi uremia, seperti periarditis, ensefalopati atau perdarahan
•
gastrointestinal! /eracunan, yaitu eracunan aut dengan $at dialy$able!
•
b! Indiasi untu pasien dengan gagal ginjal ronis@ Gejala gagal ginjal! • Rendah :
mls?min?0,73 m(! Pada penderita diabetes dialisis dimulai sebelumnya! /esulitan dalam medis mengendalian o4erload cairan alium serum dan atau fosfor saat :
1! A+;HAN /EPERA.ATAN 0% Pengajian a! 'iodata Nama @ • ;mur @ 'iasanya terjadi pada usia lebih dari 6) tahun • enis /elamin @ • Peerjaan @ • Agama @ • Alamat @ • Pendidian @ • b! Ri"ayat /esehatan c! /eluhan utama Pada pasien GG/ yang aan dilauan hemodialisa biasanya mengeluh mual, muntah, anoreCia, aibat peningatan ureum darah dan edema aibat retensi natrium dan cairan! d! Ri"ayat esehatan yang lalu Perlu ditanya penyait8penyait yang pernah diderita lien sebagai penyebab
terjadinya
GG/,
seperti
-&,
glomerulonefritis
ronis,
pielonefritis! +elain itu perlu ditanyaan ri"ayat penggunaan analgesi yang lama atau menerus!
e! Ri"ayat esehatan eluarga Perlu ditanyaan apaah orang tua atau elauarga lain ada yang menderita GG/ erat aitannya dengan penyaiteturunannya seperti GG/ aibat -&! f! -ata 'iologis &aan? minum o 'iasanya terjadi penurunan nafsu maan sehubungan dengan eluhan o
mual muntah aibat peningatan ureum dalam darah! Eliminasi 'iasanya terjadi gangguan pengeluaran urine seperti oliguri, anuria, disuria, dan sebagainya aibat egagalan ginjal melauan fungsi
o
filtrasi, reabsorsi dan seresi! Ati4itas Pasien mengalami elemahan otot, ehilangan tonus dan penurunan gera sebagai aibat dari penimbunan ureum dan $at8$at tosi lainnya
o
dalam jaringan! Istrahat? tidur Pasien biasanya mengalami gangguan pola istrahat tidur aibat eluhan8 eluhan sehubungan dengan peningatan ureum dan $at8$at tosi seperti mual, muntah, sait epala, ram otot dan sebagainya!
g! Pemerisaan fisi a! /eadaan umum @ lemah dan penurunan tingat esadaran aibat terjadinya uremia b! >ital sign @ biasanya terjadi hipertensi aibat retensi cairan dan natrium dari ati4itas sistim rennin! '' @ 'iasanya meningat aibat oedema
c! Inspesi
Tingat esadaran pasien biasanya menurun! 'iasanya timbul pruritus aibat penimbunan $at8$at tosi pada ulit! =edema pada tangi, acites, sebagai aibat retensi caira dan natrium d! Ausultasi Perlu dilauan untu mengetahui edema
pulmonary
aibat
penumpuan cairan dirongga pleura dan emunginan gangguan jantung #periarditis% aibat iritasi pada lapisa pericardial oleh tosi uremi serta pada tingat yang lebih tinggi dapat terjadi gagal jantung ongestif! e! Palpasi ;ntu memastian oedema pada tungai dan acietas! f! Perusi ;ntu memastian hasil ausultasi apaah terjadi oedema pulmonar yang apabila terjadi oedema pulmonary maa aan terdengar redup pada perusi! g! -ata psiologis Pasien biasanya mengalami ecemasan aibat perubahan body image, perubahan peran bai dieluarga maupun dimasyaraat! Pasien juga biasanya merasa sudah tida berharga lagi arena perubahan peran dan etergantungan pada orang lain! h! -ata social Pasien biasanya mengalami penurunan ati4itas sosial aibat penurunan ondisi esehatan dan larangan untu melauan ati4itas yang berat! i! -ata Penunjang 8 Rontgen foto dan ;+G yang aan memperlihatan ginjal yang ecil 8
dan atropi :aboratorium @ ';N dan reatinin, terjadi peningatan ureum dan
8
reatinin dalam darah! Eletrolit dalam darah @ terjadi peningatan adar alium dan
penurunan alium 0)! -iagnosa /epera"atan -D I @ /elebihan 4olume cairan berhubungan darah penurunan haluaran urin, diet berlebihan dan retensi urine! a! /riteria Hasil @ 8 &enunjuan perubahan berat badan yang lambat
8 8 8
&empertahanan pembatasan diet dan cairaan &enunjuan turgor ulit normal tampa oedema &elaporan adanya emudahan dalam bernapas atau tida terjadi napas pende!
b! Inter4ensi /epera"atan @ 8 /aji status pasien #Timbang berat badan harian, eseimbangan masuan dan haluaran, turgor ulit dan adanya oedema, dan teanan darah, denyut nadi dan irama nadi%! R? Pengajian meruapaan dasar dan data dasar berelanjutan untu 8 8
memantau perubahan dan menge4aluasi inter4ensi! 'atasi masuan cairan R? Pembatasan cairan aan menentuan berat tubuh ideal, haluaran urin dan respon terhadap terapi! +umber elebihan cairan yang tida dietahui
8
dapat diidentifiasi 'antu pasien dalam menghadapi etidanyamanan aibat pembatasan cairanR? Pemahaman meningatan erja sama pasien dan eluarga dalam pembatasan cairan!
-D II @ Perubahan nutrisi urang dari ebutuhan tubuh berhubungan dengan anoresia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membram muosa mulut! Tujuan @ ;ntu mempertahanan masuan nutrisi yang adeuat! /riteria Hasil @ 8 8
&emilih maanan yang menimbulan nafsu maan dalam batasi diet! &enunjuan tida adanya penambahan atau penurunan berat badan yang cepat!
8
&enunjuan turgor ulit yang normal tampa oedema, adar albumin plasma dapat diterima!
Inter4ensi /epera"atan @ 8
/aji fator berperan dalam merubah masuan nutrisi #anoresia, mual muntah, diet yang tida menyenangan bagi pasien! -epresi, urang memahami pembatasan diet, dan stomatis%! R? &enyediaan informasi mengenai fator lain yang dapat diubah atau
8 8
dihilangan untu meningatan masuan diet! &enyediaan maanan esuaan pasien dalam batas diet! R? &endorong peningatan masuan diet! Tingatan masuan protein yang mengandung nilai biologis, tinggi, telur, produ susu, daging! R? Protein lengap diberian untu mencapai eseimbangan nitrogen yang diperluan untu pertumbuhan dan penyembuhan!
-D III @ /urang pengetahuan tentang ondisi dan penanganan Tujuan @ ;ntu meningatan pengetahuan mengenai ondisi dan penanganan yang bersangutan! /riteria Hasil 8 &enyataan rencana untu melanjutan ehidupan normalnya sedapat 8
mungin! &enggunaan informasi dan instrusi tertulis!
Inter4ensi /epera"atan @ 8
'antu pasien untu mengidentifiasi cara8cara untu memahami berbagai perubahan aibat penyait dan penanganan yang mempengaruh i hidupnya! R? Pasien dapat melihat bah"a ehidupannya tida harus berubah aibat penyaitnya!
DAFTAR PUSTAKA
Ha4ens, :! Terra, R! P, ())6, Hemodialysis! diunduh pada@ http@??"""!idneyatlas!org tanggal 3) -esember ()02 N/<, ())5, Hemodialysis! -iunduh pada@ http@??"""!idneyatlas!org tanggal 3) -esember ()02 PERNE
LAPORAN PENDAHULUAN
DIABETES MELLITUS TIPE II
PRAKTEK KLINIK LUKA KITAMURA PONTIANAK
OLEH
NUNIK INDRIASTUTI
I31110015
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2014