LAPORAN PENDAHULUAN DISTOSIA
1 . D E F I N I S I Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan.(Rustam Mukhtar, 1!" D is is to to si si a a da d a la la h
p er e r sa sa li li na na n
y an an #
p an an ja ja n# n# ,
s ul ul it it
a ta ta u
a $n $n or o r ma ma l y an an #
t im im $u $u l
ak i$ at $er$a#ai $er$a#ai kondisi.(%o kondisi.(%o$ak, $ak, &''! )*!" )*!"
& . I N S I D E N Data Data dari dari Repr Reprod odu+ u+ti tie e -eal -ealth th i$r i$rar ary y meny menyat atak akan an terd terdap apat at 1*' 1*' samp sampai ai &'' &'' jutakeh jutak eh am il a n se ti a p ta h un . Da ri a n # ka t er se $ u t te rj a d i / */ . ' '' ke ma ti an m at er n al aki$at komplikasi kehamilan dan persalinan. Se$a$ kematian terse$ut adalah perdarahan &!,*0, ine ineks ksii
dan dan
seps sepsis is
1!, 1!,0, 0,
hipe hipert rten ensi si
dan dan
pree preekl klam amps psi2 i2ek ekla lamp mpsi si
1&, 1&,0, 0,
ma+et( d i s t o s i a " 3 , 0 , a $ o r t u s 1 & , 0 , d a n s e $ a $ y a n #
la i n
pers persal alin inan an
la n# su n#
) , 0 . 1 S e k s i o s e s a r e a d i 4 m e r i k a S er er i k a t d i l a p o r k a n m e n i n # k a t
setiap tahunnya, 5ada tahun&''& terdapat &),3 0 seksio sesarea dari seluruh proses kelahiran. Dari an#ka terse$ut,1,10 merupakan seksio sesarea primer. aporan 4meri+an 6olle#e o o 7$ 7$streti+ian an and8y na e+ ol o# ist (4 678 " me ny ata ka n $a h9 a se ksi o se sa r e a p ri m e r t e r$ a n y a k p a d a pr primi# imi#rraid aidaa den#a den#an n etu etuss tun# tun##a #all, pres presen enttasi asi ert erte: e:,, tanpa komplikasi. Indikasi primi#raida terse$ut untuk seksio sesarea adalah presentasi $okon#, preeklampsi,di st os ia ,
e ta l
di st re ss ,
d an
el ek ti .
D is to si a
me ru p ak an
in d ik a si
ter$anyak untuk seksio s e s a r e a p a d a p r i m i # r a i d a s e $ e s a r 3 3 , ) 0 . 4 n # k a in i
me nu nj uk ka n
p e n i n # k a t a n di $a nd in # k an p en elit ia n 8 re# or y dk k pa da
1* / dan 1 ! mas in# ;ma sin # !, )0 dan /1,! /1,!0 0 dis disto tosi siaa men menye$ ye$a$ a$ka kan n seks seksio io sesa sesare reaa K as as us us
d is is to to si si a
am maa t
$ er er ar ar iiaa si si
t er er# an an tu tu n# n#
k ri ri t er er iiaa
d ia ia #n #n os os is is
y an an #
di#unakan.Se$a#ai +ontoh, 8ross dan rekan (1*)" $erhasil men#identiikasi ', persen dari hamp hampiir 11.''' persalina n pera# inam yan# dikate#orikan se$a#ai m en#alami d istosia $ah $ ah u d i
man ue r unt uk
m e l a h i r k a n . a p o r a n ; lapor porante nterkin kini, yan# mem$atasi dia#nos nosis distosia $ah $ahu pada
pelahiran yan#memerlukanma nu er, me nya ta kan in sid en si yan # $er ar ia si ant ar a ', 3 sampai1,! persen (4meri+an6olle#e o 7$stetri+ians and 8yne+olo#ists, &'''> %askettand 4llen, 1/> M+Farland etal, 1/> No+on et al, 1?".%erkisar dari 1 per 1''' $ayi de n# an $e rat $a da n ku ra n# dari ?,/''#, sampai13 per 1''' $ayi yan# lahir di atas !''' #. Di sampin# $anyak studiuntuk men#identiikasi aktor predisposisi distosia $ahu, le$ih dari /'0 kasus terjaditanpa adanya aktor resiko.
? . E < I 7 7 8 I Distosia dapat dise$a$kan oleh @ 5 e r s a l i n a n d i s u n # s i o n a l a k i $ a t k o n t r a k s i u t e r u s y a n # t i d a k eekti atau aki$at upaya men#edan i$u (kekuatan2po9er" @ 5eru$ahan struktur pelis (jalan lahir2passa#e" @ Se$a$ pada janin meliputi kelainan presentasi2kelainan posisi,$ayi $esar, dan jumlah $ayi (passen##er" @ Respons psikolo#is i$u terhadap persalinan yan# $erhu$un#an den#an pen#alaman, persiapan, $udaya, serta sistem pendukun#
!.K4SIFIK4SI DIS<7SI41. 1.
Persalinan
Disfungsional
(
Distosia
karena
k o n tr a ks i
u t er u s
a $ n or m al y an #
seriks
normal,
K e l a i n a n Kekuatan 5 e rs a li n an
d i s u n# s io n a l
men#ham$at
a d al a h
kemajuan
dilatasi
kemajuanpe nd ataran2ea+ eme nt kemajuan p en u ru na n
(kekuatan
( k ek u at a n
menyatakan$ e $ e r a p a
aktor
primer",
s ek un de r" . yan#
dan
atau
8 il $ er t
( & '' )"
di+uri#ai
dapat
m e n i n # k a t k a n r e s i k o terjadinya distosia uterus se$a#ai $erikut a" %entuk tu$uh ($erat $adan yan# $erle$ihan, pendek" $"
Kondisi
uterus
yan#
tidak
normal
k o n # e n i t a l , distensi yan#$erle$ihan, kehamilan #anda, atau hidramnion" +" Kelainan $entuk dan posisi janin d" Disproporsi +ephalopeli+ (65D"
(malormas
e"7erstimulasi o:yto+in "Kelelahan,dehidrasi dan ketidakseim$an#an elektrolit, d a n ke+emasan #" 5em$erian anal#esik dan anastetik yan# tidak semestinya
K o n t ra k s i u t e r us a $ n o r ma l t e r d ir i d a r i d i s un # s i k o n t ra k s i uterus primer (hipotonik" dan disun#si kontraksi uterus sekunder(hipertonik". a" Disun#si -ipotonik 5erempuan yan# t a h a p k o nt ra ks i
semula
p er sa li na n
mem$uat
a kt i
a ka n
e i s i e n , atau $erhenti sama sekali. Aterus mudah BindentedC,
kemajuan
m en ja di $ahkan
l em ah
normal d an
pada
t id ak
pun+ak
k o n t r a k s i .
m en +u ku pi
65D dan
u nt uk
k em aj ua n
p en ip is an
malpo sisi adala h peny e$a$
s er i ks
umum
dari
d an d i l a t a s i . j e n i s disun#si
dari uterus.- I S $ e r s i a t $ i a s a d a l a m a r t i $ a h 9 a u n d u s $ e r k o n t r a k s i le $i hkuat dan le$ih dahulu daripada $a#ian lain, kelainannya terletakdalam hal $ah9a kontraksi uterus le$ih aman, sin#kat, dan jaran#daripada $iasa. Keadaan umum penderita $iasanya $aik dan rasanyeri tidak se$erapa. Selama ketu$an masih utuh umumnya tidak$anyak $ahaya $aik $a#i i$u ataupun ja nin . 4p a$ il a hi s te rl am pau kuat maka akan terjadi disun#si hipertonik $"Disun#si -ipertonik I $ u y a n# m e n # al a m i k e s a k it a n 2 ny e r i da n r ek u e n s i k o n t r ak s i t i d a k e e k t i m en ye $a $k an
d il at as i
s er i ka l
a ta u
p e n in # k at an e a + e me n t .
K o n t r a k s i i n i $ i a s a t e r j a d i p a d a t a h a p l a t e n , y a i t u dilatasi serikal kuran# dari ! +m dan tidak terkoordinasi. Kekuatankontraksi pada $a#ian ten#ah uterus le$ih kuat dari pada di undus,ka re na ute ru s ti dak ma mp u me neka n ke$a 9a h unt uk me ndo ro n# sa mp ai ke
serik.
Aterus
mun#kin
men#alami
kekakuan
diantarakontraksi
(8il$ert,
&'')".Distosia serikalis sekunder dise$a$kan oleh kelainan or#anikp a d a s e r i k , m i s a l n y a k a r e n a j a r i n # a n p a r u t a t a u k a r s i n o m a . Den#an -IS kuat seriks $is a ro$ ek , da n ro$ ek an in i $is a me nj al ar ke $a#ian $a9ah uterus. 7leh karena itu setiap 9anita yan# pernahmen#alami operasi pada seriks selalu harus dia9asi persalinannyadi ru ma h
sakit. Kondisi distosia ini jaran# ditemukan ke+uali pada9anita yan# tidak di$eri pen#a9asan yan# $aik 9aktu persalinan.5er$edaan antara Disun#si -ipertonik dan Disun#si -ipotonik
&.Distosia karena Kelainan jalan lahir @Karena struktur pelis. enis;jenis pan##ul a" 5an##ul 8inekoid 5 i nt u a t as p a n# # u l $ u n da r d e n #a n
d i am e te r
t r an s e r sa
y a n # le$ih
panjan# sedikit daripada diameter anteroposterior dan den#anpan##ul ten#ah dan pintu $a9ah pan##ul yan# +ukup luas. $" 5an##ul 4ntropoid Diameter anteroposterior
yan#
le$ih
panjan#
d i a m e t e r transersa den#an arkus pu$is menyempit sedikit +" 5an##ul 4ndroid 5 i n t u a t a s p a n # # u l y a n # $ e r $ e n t u k s e # i t i # a $erhu$un#an
den#an
penyempitan
d a r i p a d a d iame ter
tran s ersa
p ad a
p in tu
ata s
s e $ a # a i
kedepan,
iskiadikamenonjol kedalam dan arkus pu$is menyempit. d" 5an##ul 5latypelloid Diameter anteroposterior yan# jelas
dari
den#an
le$ih
p an ## ul
spina
pendek
de n# an
ark us
pu$ is yan# luas.Di st osi a pel i s dap at te rj ad i $il a ad a kon tr ak tu r di ame te r pel is yan # me n#ura n# i kap as it as tu la n# pan ## ul, te rm asu k pel is in le t ( p i n t u a t a s p a n # # u l " , p e l i s $ a # i a n t e n # a h , p e l i s o u t l e t ( p i n t u $a9ah pan##ul",
atau
kom$inasi
dari
keti#anya.D i s p r o p o r s i
m e r u p a k a n
p e n y e $ a $
d a r i d is to si a. Ko nt ra kt ur oleh
k e t i d a k normalan
kelainant u la n #
$ e la k an # .
p e l i s
p el i s
kon#enital,
u m u m
m un #k in
malnutrisi
maternal,
K e ti d ak m at a n# a n
u k u ra n
d is e$ a$ ka n neoplasma
atau
p e m$ e nt u ka n
p e l i s pada $e$erapa i$u muda dapat menye$a$kan distosia pelis. Kese!"itan "a#a "intu atas "anggul K o n tr a k t u r pintu atas p an## ul t e r d i a # n o si s
jika
d i a # o n a l k o n ju # a ta k u r an # d a ri 1 1, / + m . In s id e n p ad a $ e nt u k 9 aj a h
d a n $ahu menin#kat. Karena $entuk interere den#an en#a#ement dan$ayi turun, sehin##a $eresiko terhadap prolaps tali pusat. Kese!"itan "anggul tenga$ 5ada pan##ul ten#ah yan# sempit, le$ih serin# ditemukan posisioksipitalis posterior persisten atau posisi kepala dalam posisi lintan#tetap. Kese!"itan "intu %a&a$ "anggul 4 # a r k e p a la j a n in d a p a t l a h i r, d i p e rl u k a n r u a n # an y a n # l e $ i h $esar pada $a#ian $elakan# pintu $a9ah pan##ul. Den#an distansitu$erum $ersama den#an diameter sa#ittalis posterior kuran# dari1/ +m, tim$ul kema+etan pada kelahiran janin ukuran normal. Kelainan traktus #inetalisa" a. ula Kelainan pada ula yan# menye$a$kan distosia adalah edema,stenosis, dan .
Edema $iasanya tim$ul se$a#ai #ejala preeklampsiad a n karena
#an##uan
i $ u d i$iarkan
#ii.
men#ejan
men#aki$atkane d e m a . aki$at
terus
5ada jika
S te n os is
perlukaan
terkadan#
persalinan di$iarkan
pada
d a n peradan#an
dapat
ula yan#
jika ju#a
ter ja d i
menye$a$kan
ulkus dan sem$uh den#an parut;parut yan# menim$ulkan kesulitan.
m en im $u lk an
d is to si a
k ar en a
$ a# ia n
a# in a
y an # s a t u
u m u m n ya + u k u p l e $ a r, $ a i k u n t u k k o i t us m a u p u n u n t u k l a hi r ny a j a n i n. S e pt u m t i d ak l e n# k a p k a d a n# ; ka d a n# me na ha n turunnya kepala janin pada persalinan dan harus dipoton# terle$ihdahulu.Stenosis a#ina yan# tetap kaku dalam kehamilan merupakanh a l a n # a n dipertim$an#kan
untuk
l a h i rn y a
$ayi,
perlu
s e k s i o sesaria.
rintan#an pada lahirnya janinper a#inam +. Serik uteri
d. Kon#lutinasio oriisii e:terni merupakan keadaan dimana padak al a I
s er i k
u te ri
m en ip is
terjadi, s e h i n # # a k e r t a s
a ka n
t e ta pi
m e r u p a k a n
d i $ a 9 a h
y a n #
t i da k
l e m $ a r a n
k e p a l a janin. Karsinoma serisis uteri,
merupakan keadaan yan#menye$a$kan distosia. e. Aterus M io m a u t e r i m e ru p a k a n u t e r i
p em $u ka an
t u m o r
p a d a
d a p a t menye$a$kan distosia apa$ila mioma
uteri men#halan#i lahirnya janin pera#inam, adanya kelainan letak janin yan# $erhu$un#anden#an
mioma
$er hu $u n# an de n# an mioma uteri. . 7arium D is t o si a k ar e na t u m or m e n # h a l a n # i la hirn ya
jan in
uteri,
dan
inersia
o a ri um
terjad i
p er a#ina m.
Dima na
uteri
yan#
a p a$ il a tu mor
in i
terletak pada +aumdou#las. Mem$iarkan persalinan $erlan#sun# lam a men #an dun #$ahaya pe+ahnya tumor atau ruptura uteri atau ineksi intrapartum. '. Distosia karena kelainan letak #an %entuk anin a. Kelainan letak, presentasi atau posisi ) Posisi oksi"italis "osterior "ersisten 5ada persalinan persentasi $elakan# kepala, kepala janin turunmelalui pintu atas pan##ul den#an sutura sa#ittalis melintan# ataum i r i n #
sehin##a
u$un;u$un
k e + i l d a p a t $ e ra d a d i k ir i m e li n ta n # , kanan melintan#, kiri depan, kanan depan, kiri $elakan# atau kanan $ e l a k a n # . N a m u n k e a d a a n i n i p a d a u m u m n y a t i d a k a k a n t e r j a d i k es ul it an p er pu ta ra nn ya k ed ep an , y ai tu $ il a k ea da an kepala janindalam keadaan leksi dan pan##ul mempunyai $entuk serta ukurannormal. 5 en ye $a $
t er ja di ny a
p os is i
o ks ip it al is
p os te ri or
p er si st en
i al ah u saha
penyesuaian kepala terhadap $entuk dan ukuran pan ##ul. ) Presentasi "un*ak ke"ala Kondisi ini kepala dalam keaadaan deleksi. %erdasarkan derajatdeleksinya maka dapat terjadi presentasi pun+ak kepala, presentasidahi atau prese ntasim uka. 5res entas i pun +ak kep ala (p re se nt asi sin si pu t" te rj ad i ap a$ il a de ra ja t del ek si nya rin #a n sehin##a u$un;u $ u n $ e s a r $ e r a d a d i $ a 9 ah . K e a d a an i n i m e r u p ak a n
k e d u d u k a n s eme ntar a
y an #
$el akan #kepala. ) Presentasi !uka 5ersentasi muka
terjadi
ke mu dian
$ila
$ eru $a h
men ja di
pr ese nt asi
derajat
deleksi
kepala
maksimalsehin##a muka $a#ian terendah. Kondisi ini dapat terjadi p a d a p a n # # u l
sempit
atau
janin
$ e s a r.
Multiparitas
# a n t u n # ju#a merupakan aktor yan# menye$a$kan persentasi muka. ) Presentasi #a$i 5 re se nta si d ah i a da la h $ il a d er aj at d e le ks i
dan
perut
k ep al an ya
l e $ i h $erat, sehin##a dahi merupakan $a#ian yan# palin# rendah. Kondisiini merupakan kedudukan
yan#
$ersiat
sementara
yan#
kemudian$ e r u $ a h
menjadi
p r e s e n t a s i m u k a a t a u p r e s e n t a s i $ e l a k a n # k e p a l a . 5 e n y e $ a $ t e r j a d i n y a k o n d i s i i n i s a m a d e n # a n p r e s e n t a s i m uka. ) Letak sungsang etak sun#san# merupakan keadaan dimana
janin
t e r l e t a k me m a n j a n # d e n # a n k e p a l a d i u n d u s u t e r i d a n $ o k o n # $ e r a d a di$a9ah +aum uteri. %e$erapa jenis letak sun#san# yakni ; 5resentasi $okon# 5ada presentasi $okon#, aki$at ekstensi
ter an# ka t
kea tas
seh in# #a
kedua
sendil u t u t ,
kedua
kaki
u j u n # n y a terdapat setin##i $ ahu a tau
kepala janin. Sehin##a padapemeriksaan dalam hanya dapat dira$a $okon#.
5resentasi $okon# kaki sempurna
Disampin# $okon# dapat dira$a kedua kaki.
5resentasi $okon# kaki tidak sempurna
- a n y a
te r d a p a t
sa t u
k a k i
d is a m p in #
$ o k o n # sedan#kan kaki yan# lain teran#kat keatas.; 5resentasi kaki 5a da pr ese nta si ka ki $a #ia n pa lin # re nd ah ad ala h satu atau dua kaki.
) Letak lintang e t a k l i n ta n # i a l a h s u a t u k e a d a an d i m a na j a n i n m e l in t a n # d i dalam uterus den#an kepala pada sisi yan# satu sedan#kan $okon#$e rad a pad a sis i yan # l ai n. 5 a da u m um ny a $ o ko n# $ e ra da s e di ki t l e $ i h t i n # # i d a r i p a d a k e p a l a
j a n i n , s e d a n # k a n $ a h u $ e r a d a p a d a pintu atas pan##ul. 5un##un# janin $erada di depa, di $elakan#, diatas, atau di $a9ah. ) Presentasi gan#a K ea da an d im an a d is am pi n # r o n # # a p a n# # ul
d i ju m pa i
k ep ala
t a n# a n,
ja nin
l e n# a n2 k ak i ,
di a t au
d ala m k e ad a an
d i m a n a disampin# $okon# janin dijumpai tan#an. $" Kelainan $entuk janin ) Pertu!%u$an anin +ang %erle%i$an Gan# dinamakan $ayi $esar ialah $ila $erat $adannya le$ih dari!' ' ' # r a m . K e p a l a d a n $ a h u t i d a k m a m p u m e n y e s u a i k a n n y a k e p e l is, s el ai n it u di st en si uterus oleh janin yan# $esar men #uran# ik e k u a t a n p e r s a l i n a n
dan
kelahirannya.
ko nt ra ks i
se la ma
5 a d a pan# #u l no rm al , ja nin den# an
$er at $a dan !' '';/ ''' #ra m pa da umumnya tidak men#alami kesulitan dalam melahirkannya. ) Hi#rosefalus -idrosealus adalah keadaan dimana terjadi penim$unan +airansere$rospinal dalam entrikel
otak,
p e l e $ a r a n
sehin##a
kepala
menjadi
sutura;sutura
dan
$esars e h i n # # a
terjadi
u $ u n ; u $ u n . -idrosealus akan
menye$a$kan disproporsi sealopeli+ ) Kelainan %entuk anin +ang lain a. anin kem$ar melekat(dou$le master"
melekat
yan#
palin#
serin#
menim$ulkan
kesukaranpersalinan. $. anin den#an perut $esar5em$esaran perut yan# menye$a$kan disto+ia, aki$at dariasites atau tumor hati, limpa, #injal dan oarium jaran# sekalidijumpai.
) Prolaksus funikuli K e a d a a n d i m a n a t a l i p u s a t $ e r a da d i s a mp i n # a t a u m e l e 9a t i $ a#ian terendah janin didalam jalan lahir setelah ketu$an pe+ah.5ada presentasi kepala, prolaksus unikuli san#at $er$ahaya $a#i janin, karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara $a#iant e r e n d a h
janin
l a h i r d e n # a n a k i $ a t # a n # # u a n oksi#enasi.
den#an
jalan
5 ro la ks us
un ik ul i
d an
tu ru nn ya
t a li
p us at
d is e$ a$ ka n
o l e h #an##uan adaptasi $a#ian $a9ah janin terhadap pan##ul, sehin##apintu atas pan##ul tidak tertutup oleh $a#ian $a9ah janin. ,
Distosia karena res"on "sikologis Stress yan# diaki$atkan
n e u r o t r a n s m i t t e r (se p e r ti
oleh
+ a t e + h o la m i n es "
hormon dapat
dan
m e n y e $ a $ k an
di sto sia . Su m$ er stress pada setiap 9anita $erariasi, tetapi nyeri dan tidak adanyadukun#an dari seseoran# merupakan aktor penye$a$ stress.6emas yan# $erle$ihan dapat men#ham$at dilatasi serik se+aranormal, persalinan $erlan#sun# lama, dan nyeri menin#kat.
6emas ju#a
den#anh o r m o n
menye$a$kan
( s e p er t i
dane pi ne ph ri ne ".
H
e n d o r ph i n ,
- or mo n
k a r e n a penurunan kontraksi uterus.
-. ANI/ESTASI KLINIK a. I$u @ 8elisah @ etih @Suhu tu$uh menin#kat @ Nadi dan pernaasan +epat @Edem pada ula dan serik @%isa jadi ketu$an $er$au $. anin @D +epat dan tidak teratur @Distress janin @Kera+unan mekonium.
0.PATO/ISIOLOI
penin#katan
i ni
leel
strees
yan#
a d r e n ok o r t ik o t r op i k ,
d ap at
m en ye $a $k an
$erkaitan k o r t is o l , d is to si a
2.PEERIKSAAN PENUN3AN ; MRI Men##unakan kekuatan ma#net dan #elom$an# radio. Si#naldari medanma#net memantulkan #am$aran tu$uh dan men#irimkannya ke +omputer, dimanayan# kemudian akan ditampilkan dalam $entuk #am$ar.
;
pelimetri yan# akurat #am$aran etal yan# le$ih $aik #am$aran jarin#an lunak di pan##ul yan# dapat menye$a$kan distosia
AS8
Men##unakan #elom$an# suara yan# dipantulkan untuk mem$entuk #am$aran $ayi di layar komputer yan# aman untuk $ayi dan i$u. Ke#unaan @ Menilai pertum$uhan dan perkem$an#an $ayi dalam kandun#an. @ Masalah den#an plasenta. AS8 dapat menilai kondisi plaasenta dan menilai adanyamasalah& seperti plasenta preia ds$. @ Kehamilan #anda2 kem$ar. AS8 dapat memastikan apakah ada 1 2 le$ih etus dirahim. @ Kelainan letak janin. %ukan saja kelainan letak janin dalam rahim tapi ju#a $anyak kelainan janin yan# dapat di ketahui den#an AS8, seperti hidrosealus, aneseali,sum$in#, kelainan jantun#, kelainan kromoson (syndrome do9n", dll. @ Dapat ju#a untuk menilai jenis kelamin $ayi jika anda in#in men#etahuinya.
4. PENATALAKSANAAN DISTOSIA PERSALINAN
5enan#anan Amum ; Nilai den#an se#era keadaan umum i$u dan janin ; akukan penilaian kondisi janin D ; Kola$orasi dalam pem$erian 7Inus R dan larutan Na6 isotanik (I" %erikan anal#esia $erupa tramandol2 peptidin &/ m# (IM" atau morin 1'
m#(IM" ; 5er$aiki keadaan umum
Dukun#an emosional dan peru$ahan posisi %erikan +airan 5enan#anan Khusus 1 . Kelainan -is
s e sa r ia
$ a i k primer pada a9al persalinan maupun sekunder pada akhir
persalinan ?. Kelainan jalan lahir ; 5 e r s a l i n a n p e r + o $ a a n Setelah pada pan##ul sempit $erdasarkan pemeriksaan yan# teliti pad ahamil tua diadakan penilaian tentan# $entuk serta ukuran;ukuran pan##ul dalamsemua $idan# dan hu$un#an antara kepala janin dan pan##ul, dan setelah di+apaikesimpulan $ah9a ada harapan $ah9a persalinan dapat $erlan#sun# per a#inamden#an selamat, dapat diam$il keputusan untuk menyelen##arakan per sa li na n per+o$aan.
Den#an
demikian
persalinan
ini
merupakan
suatu
test
terhadapkekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moula#e kepala janin> kedua aktoini tidak dapat diketahui se$elum persalinan $erlan#sun# selama $e$erapa 9aktu.5 e mi li h an
k a su s ;k a su s
u n tu k
p e rs a li n an
p e r+ o $ aa n
h a ru s
d i la k uk a n de n #a n + e rm a t. D i a t as s u da h d i $a h as i n di k as i ;i n di k as i u n t u k s e k s i o se s a r e a elekti> keadaan;keadaan ini den#an sendirinya merupakan kontra indikasi untuk persalinan per+o$aan. Selain itu, janin harus $erada dalam presentasi kepala dantuan ya ke ha mi la n tid ak le $ih dar i !& mi n##u . Kar en a kepala janin $ertam$ah $esar serta le$ih sukar men#adakan moula#e, dan $erhu$un# den#ank e m u n # k i n a n
adanya
disun#si plasenta,
janin mun#kin
k u r a n # m a m p u men#atasi kesukaran yan# dapat tim$ul pada persalina per+o$aan. 5erlu disadari pula $ah9a kesempitan pan##ul dalam satu $idan#, seperti pada pan##ul
pi+ak,l e $ i h
men#untun#kan
daripada
kesempitan
dalam
$ e $ e r a p a $ i d a n # . 4 d a $e$erapa hal yan# perlu diperhatikan, yaitu 5en#a9asan terhadap keadaan i$u dan janin. 5ada persalina yan# a#ak lama perlu dija#a a#ar tidak terjadi dehidrasi dan asidosis. 5 en #a 9a sa n te rh ad ap t ur un ny a k ep al a j an in d al am
r on ## a
p an ## ul.
Karenakesempitan pada pan##ul tidak jaran# dapat menye$a$kan #an##uan
pad a pem$ukaan seriks. Menentukan $erapa lama partus per+o$aan dapat $erlan#sun#.
; S i m i s i o t o m i Simisotomi ialah tindakan untuk memisahkan tulan# pan##ul kiri dari tulan# pan##ul kanan pada simisis a#ar ron##a pan##ul menjadi le$ih luas.
y a n # d i $i a rk a n
s e$ ai kn ya
p er sa li na
$ e rl a ru t ;$ e rl a ru t d is el es ai ka n
dan
d en #a n
d e n# a n j a ni n k ra ni ot om i
d an
kranioklasi.-anya jika pan##ul demikian sempitnya sehin##a janin tidak dapat di la hi rk an den#an kraniotomi, terpaksa dilakukan seksio sesarea. ; S e k s i o S ek si o
s e s a r e a
s es ar ea
se $ e lu m persalinan sesudah persalinan d i re n +a n ak a n k ar en a
d ap at
s e+ ar
e le kt i
mulai atau pada a9al persalinan, dan $erlan#sun#
l e $i h
k es em pi ta n
disproporsi
d il ak uk an
selama
d a h ul u d a n p an ## ul
sealopelik
$e$erapa d i la k u ka n
y an # yan#
a ta u
p ri me r,
se+ara sekunder,
9aktu.Se ks io
se sa re a
p a da k e ha m il a n + u ku p
+ uk up nyata.
$ er at ,
y ak ni
a ta uk ar en a
Selain
itu
yakni
el ek ti $ u la n t er dp at seksio
terse$utdiselen##arakan pada kesempitan rin#an apa$ila ada a+tor;aktor lain yan#merupakan komplikasi, seperti primi#rida tua, kelainan letak janin yan# tid ak dapat diper$aiki, kehamilan pada 9anita yan# men#alami masa inertilitas yan#lama, penyakit jantun# dan lain;lain.Seksio sesarea sekundar dilakukan karena persalinan per+o$aan dian##ap#a#al, atau karena tim$ul indikasi untuk menyelesaikan persalinan
se lek as mun#kin, sedan# syarat;syarat untuk persalinan per a#inam tidak atau $el um dipenuhi.
5.KOPLIKASI DISTOSIA
Komplikasi Maternal @5erdarahan pas+a persalinan @Ro$ekan perineum derajat III atau I @Rupture Ateri
Komplikasi Fetal @Fraktura 6lai+le @Kematian janin @-ipoksia janin , den#an atau tanpa kerusakan neurolol#is permanen @Fraktura humerus
* KERANKA KONSEP ASUHAN KEPERA6ATAN DISTOSIA 1 . P E N K A 3 I A N 1.Identitas Klien nama, umur, pekerjaan, pendidikan, a#ama, suku2$an#sa. &.Keluhan utama proses persalinan yan# lama menye$a$kan adanya k eluhan nyeri dan+emas. ?. Ri9ayat Kesehatana. a. Ri9ayat Kesehatan Dahulu Gan# perlu dikaji pada klien, $iasanya klien pernah men#alami distosia se $e lumn ya , $iasanya ada penyulit persalinan se$elumnya seperti hipertensi, anemia, pan##ulsempit, $iasanya ada ri9ayat DM, $iasanya ada ri9ayat kem$ar dll. $. Ri9ayat Kesehatan Sekaran# %iasanya dalam kehamilan sekaran# ada kelainan seperti Kelainan letak janin (lintan#,sunsan# dll" apa yan# menjadi presentasi dll. +. Ri9ayat Kesehatan Keluar#a4pakah dalamkeluar#a ada yan# menderita penyakit kelainan darah, DM, eklamsi dan pre eklamsi !. 5en#kajian pola un#sional a. 4ktiitas2istirahat Melaporkan keletihan,kuran# ener#i,letar#i,penurunan penampilan $. Sirkulasi
d. Inte#ritas e#o Mun#kin san#at +emas dan ketakutan e. Nyeri atau ketidaknyamanan Mun#kin menerima narkotika atau anastesi pada a9al proses k e h a m i l a n , k o n t r a k s i jaran#,den#an intensitas in#an sampa sedan#,dapat terjadi se$elum a9itan persalinan atausesudah persalinan terjadi,ase laten .
dapat memanjan#, Keamanan Seriks mun#kin kaku atau tidak siap,pemerisaan a#ina dapat menunjukkan janin dalammalposisi,penurunan janin mun#kin kuran# dari 1 +m2jam pada nulipara atau kuran# dari& +m2jam pada mutipara $ahkan tidak ada k em aj ua n. ,d ap at
m en #a la mi
er si
e ks te rn al s e t e l a h
#etasi
?!
m i n# # u d a la m u p ay a u n tu k m e n# u $ ah p r es e nt a si $ o k on # menjadi presentasi kepala. #. Seksualitas D a pa t p r im i #r a i d a a t au # r an d m u lt ip a ra , ut e ru s m u n# k in distensi $erle$ihan karenahidramnion,#estasi multipel.janin $esar atau #rand multiparis.
-.Pe!eriksaan /isik
Kepala ram$ut tidak rontok, kulit kepala $ersihtidak ada ketom$e Mata %iasanya konjun#tia anemis
men#etahui adanya distensi usus dankandun# kemih. ula dan a#ina
a k u k an < $ i a s a n y a k e t u $ a n s u d a h p e + a h a t a u $ e l u m , e d e m p a d a u l a 2 s e r i k , $iasanya tera$a promantorium, ada2 tidaknya kemajuan persalinan,
$iasanya tera$a jarin#an plasenta untuk men#identiikasi adanya plasenta preia 5an##ul akukan pemeriksaan pan##ul luar, $iasanya ada kelainan $entukpan##ul dan kelainantulan# $elakan#
7.DIANOSA KEPERA6ATAN 1.Nyeri akut $2d tekanan kepala pada serik, partus lama, kontraksi tidak eekti &.Resiko tin##i +edera terhadap maternal(i$u" $2d penurunan tonus otot2poa ko nt ra ks iotot, o$struksi mekanis pada penurunan janin, keletihan maternal. ?.Resiko tin##i kekuran#an +airan $2d hipermeta$olisme, muntah, pem$atasan masukan+airan !.Resiko tin##i ineksi $2d rupture mem$rane, tindakan inasie /.6emas $2d persalinan lama
'. INTER8ENSI 1.Nyeri akut $2d tekanan kepala pada serik, partus lama, kontraksi tidak eekti
s e$ a# ai
r es po n
t er ha da p
s it ua si
d ar ur at
de ra ja tketidaknyamanan karena sindrom kete#an#an takut nyeri
d ap at
m em pe r$ er at
!.%erikan lin#kun#an yan# nyaman, tenan# dan aktiitas untuk men#alihkan nyeri,%antu klien dalam men##unakan metode relaksasi dan jelaskan prosedur R2
k el ua r# a
d a p a t men#uran#i p e r s a l i n a n ,
a k an
tin#kat
klien
m em $u a t
k li en
k e+ e m a s a n
De n# an
n y am an ,
dalam
d an
mele9ati
m e r a s a diperhatikan dan perhatian terhadap nyeri akan
terhindari 3. Kola$orasi ; %erikan narkotik atau sedatie sesuai instruksi dokter R2 5em$erian narkotik atau sedatie dapat men#uran#i nyeri he$at ; Siapkan untuk prosedur $edah $ila diindikasikan &.Resiko tin##i +edera terhadap maternal(i$u" $2d penurunan tonus otot2poa
ko nt ra ks iotot, o$struksi mekanis pada penurunan janin, keletihan maternal.
men# iden tii kas i
kem un# kina n
p e n y e $ a $ , ke$utuhan
pemeriksaan dia#nostik dan interensi yan# tepat & . 6a t at 9 a k tu 2 je n is o $ at . hi n da r i p e m$ e ri a n n a rk o ti k d a n a n as t es i $ l o k e p i d u r a l sampai seriks dilatasi ! +m. R 2 S e d a t i y a n # d i $ e r i k a n t e r l a l u d i n i d a p a t m e n # h a m $ a t a t a u m e n # h e n t i k a n persalinan. ? .E a lu as i t in # ka t k el et ih an y an # m en ye rt ai ,s er ta
a kt i it as
d an
i s t i r a h a t , s e $ e l u m a9itan persalinanR 2 K e l e l a h a n i $ u y a n # $ e r l e $ i h a n m e n i m $ u l k a n d i s u n # s i s e k u n d e r , a t a u mun#kin aki$at dari persalinan lama ! .K aj i p ol a k on tr ak si Disun#si
u te ru s s e+ ar a m an ua l a ta u s e+ ar a e le kt ro ni k R 2
kontraksi
dapat
memperlama
p e r s a l i n a n , m e n i n # k a k a n r e s i k o komplikasi maternal2janin /.6atat kondisi seriks.pantau tanda amnionitis.+atat penin#katan suhu atau ju ml ahsel darah putih>+atat $au dan ra$as a#inaR 2 S e r i k s k a k u a t a u t i d a k
siap
tidak
persalinan.
akan
terjadi
d i l a ta s i ,
amniositis
m e n # h am $ a t
se+ara
lan#sun#
p e n u r un a n janin2kemajuan
dihu$un#kand e n # a n
lamanya
p e r s a l i n a n s e h i n # # a m e l a h i r k a n h a r u s t e r j a d i d a l a m & ! j a m setelah pe+ah ketu$an 3.6atat penonjolan,posisi janin dan presentase janinR2 Di#unakan se$a#ai indikator dalam men#identiikasi persalinan yan# lama ) . 4n j ur k an k l ie n $ e rk e mi h s e ti a p1 ; & j a m. k a ji k an d un #
k em ih diatas
simisis
pu$isR 2
t e rh a da p
Kan du n#
kem ih
p e nu h a n da pat
m e n # h a m $ a t a k t i i t a s u t e r u s d a n m e m p e n # a r u h i penurunan janin * .
Melahirkan
seksio
sesari
se#era
diindiikasikan
un tu k +i n+ in $a nd l un tu k distres janin karena 65D ?.Resiko
kekuran#an
olume
+airan
dan
elektrolit
$2d
status
h i p e r m e t a $ o l i k , m u n t a h , diaoresis he$at, diuresis rin#an $erhu$un#an den#an pem$erian oksitosin.
ke lu ar an
+ a i r a n R2 Mem$andin#kan apakah
pemasukan dan pen#eluaran seim$an# sehin##a tidak terjadi dehidrasi &.5antau tanda ital. 6atat laporan pusin# pada peru$ahan posisiR2 5enin#katan rekuensi nadi dan suhu ,dan peru$ahan tekanan darah ortostatik dapat menandakan penurunan olume sirkulasi ? . K a j i e l a s t i s i t a s k u l i t R2 Kulit yan# tidak elastis menandakan terjadi dehidrasi ! .K aj i $ i$ ir
d an
m e m$ ra n
m u ko sa
o ra l
d an
d er a ja t
s al i a R 2
Mem$ran mukosa atau $i$ir yan# kerin# dan penurunan salia a d a l a h indikator lanjut dari dehidrasi
/ . 5 e r h a t i k a n r e s p o n d e n y u t j a n t u n # j a n i n y a n # a $ n o r m a l R2 Indikasi menunjukkan eek dehidrasi maternal dan penurunan perusi 3.%erikan masukan +airan adekuat melalui pem$erian minuman &/'' li te r R2 5emenuhan +airan pada men#uran#i dehidrasi ) . % e r i k a n + a i r a n s e + a r a i n t r a e n a R2 arutan parenteral men#andun# elektrolit dan #lukosa dapat memper$aiki ataume n + e # a h k e t i d a k s e i m $ a n # a n m a t e r n a l d a n j a n i n s e r t a a p a t m e n u r u n k a n keletihan maternal
DA/TAR PUSTAKA Mo+hlar, Rustam. 1'. Synopsis 7$stetri+. akarta E86 FKAI Aniersitas 5adjajaran. 1*?. Aji Diri 7$stetri+ dan #inekolo#i.%andun# Eleman Liknojosastro, -ania. 1&. Ilmu Ke$idanan. akarta Gayasan %ina 5ustakaSar9ono 5ra9ihardjo 6handranita, ida ayu, dkk. &''. %uku ajar patolo#i o$stetri+ untuk mahasis9ake$idanan. akartaE86 Farrer, -elen. &''1. 5era9atan meternitas edisi II . akarta E86
