Telah disetujui preseptor klinik Hari/tanggal: Tanda Tangan:
Telah disetujui preseptor akademik Hari/tanggal : Tanda tangan:
--------------------------------------
-----------------------------------------
STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB) PROGRAM STUDI NERS (PROFESI)
Asuhan keperawatan pada kalien dengan colic abdomen Di ruang kelas III RSUD Kepahiang tahun 2017
LAPORAN PENDAHULUAN
Oleh:
JOHAN WAHYUDI NPM : 172426111NS 172426111NS
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU TAHUN 2017 1 | P a g e
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA KLIEN DENGAN COLIC ABDOMEN DI RUANG KELAS KELAS III RSUD KEPAHIANG KEPAHIANG OLEH : JOHAN WAHYUDI 1.
Kasus. Colic abdomen
2.
Proses terjadinya masalah. 1. Pengertian
Collic abdomen adalah nyeri perut yang kadang timbul secara tiba-tiba dan kadang hilang dan merupakan variasi kondisi dariyang sangat ringan sampai yang bersifat fatal (Ilmu Penyait Dalam, 2001 : 92). Kolik abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001) Obtruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (Reeves, 2001). 2. Etiologi
a. Inflamasi peritoneum parietal : perforasi peritonitis, opendisitis, diverti kulitis, pankreanitis, kolesistitis. b. Kelainan mukosa viseral : tukak peptik, inflamatory bowel disease, kulitis infeksi, esofagitis. c. Obstrukti viseral : ileus obstruksi, kolik bilier atau renal karena batu. d. Regangan kopsula organ : hepatitis kista ovarium, pilelonefritis. e. Gangguan vaskuler : iskemia atau infark intestinal. f. Gangguan motilitas : irritable bowel syndrome, dispepsia fungsional.
2 | P a g e
g. Ekstra abdominal : hespes trauma muskuloskeletal, infark miokard dan paru dan lainnya. 3. Patofisiologi
Penyebab kolik menyebabkan inflamasi obstruksi dan perdarahan di abdomen. Dari hal tersebut abdomen menjadi tak nyaman dan timbul rasa nyeri, nyeri tersebut diakibatkan penyebab tersebut. Hal ini dapat menimbulkan banyak masalah yang dapat mengganggu pasien. Pathway
4. Pemeriksaan Penunjang
3 | P a g e
Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan antara lain: a. Nilai hemoglobin dan hematokrit, untuk melihat kemungkinan adanya perdarahan atau dehidrasi. b.
Hitung leukosit dapat menunjukkan adanya proses peradangan.
c.
Hitung trombosit dan faktor koagulasi, disamping diperlukan untuk persiapan bedah, juga dapat membantu menegakkan diagnosis yang lainnya.
5. Penatalaksanaan
A. (Farmakologis) a.
Obat
prokinetik,
untuk
mempercepat
peristaltik
saluran
gastrointestinal. Ex. Betanekol, metoklopramid, domperiden dan cisaride b.
Obat
anti
sekretorik,
untuk
menurunkan
keasaman
dan
menurunkan jumlah sekresi lambung. Pada umumnya tergolong antagonis reseptor H2 (ARH2). Ex. Simetidine, rantidine dan famatidin c.
Antasida
d.
Obat pelindung mukosa Ex. Sukralfat.
B. (Nonfarmakologis) a.
Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
b.
Terapi Na+, K+, komponen darah
c.
Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial
4 | P a g e
d.
Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal
e.
usus ke area penyumbatan; selang sel ang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan. f.
Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.
g.
Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.
h.
Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.
i.
Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.
j.
Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.
6. Pencegahan
a. Mengurangi mengkonsumsi makanan yang pedas b. Tidak mengkonsumsi makanan yang asem c. Menghindari mengkonsumsi sayuran tertentu misalnya, kol, sawi d. Menghindari melakukan aktivitas yang berat 7. Asuhan keperawatan
A.
Pengkajian Pengakajian, Pengakajian, meliputi :
a. Identitas klien
5 | P a g e
1)
Nama
2)
Umur
3)
Jenis kelamin
4)
Suku bangsa
5)
Pekerjaan
6)
Pendidikan
7)
Alamat
8)
Tanggal MRS
9)
Diagnosis
b. Keluhan utama Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain. c. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan sekarang Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.
Riwayat kesehatan dahulu Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.
6 | P a g e
Riwayat kesehatan keluarga Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.
d. Pola- pola fungsi kesehatan
Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri.
Pola nutrisi dan metabolisme. Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah.
Pola eliminasi Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi.
Pola aktivitas dan latihan. Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.
Pola persepsi dan konsep diri Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.
Pola sensori dan kognitif. Kurangnya
pengetahuan
akan
menyebabkan
collic
abdomen yang berulang.
Pola reproduksi dan seksual.
7 | P a g e
Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.
Pola hubungan peran Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses penyakitnya.
Pola penanggulangan stres. Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.
Pola tata nilai dan kepercayaan Tidak
terjadi
gangguan
pada
pola
tata
nilai
dan
kepercayaan. e. Pemeriksaan fisik
Status kesehatan umum Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.
Sistem respirasi. Sesuai
dengan
derajat
nyerinya,
jika
nyerinya
ringan
kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.
Sistem kardiovaskuler Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.
Sistem persyarafan Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.
8 | P a g e
Sistem gastrointestinal. Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang, muntah.
Sistem genitourinaria/eliminasi Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.
f. Analisa Data
Data 1 Ds
: Nyeri pada perut
Do
: Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan
abdomen,
respon
autonomik
misalnya
perubahan tanda vital. Masalah : Gangguan rasa nyaman nyaman (nyeri (nyeri akut / kronik). kronik). Etiologi : Proses penyakitnya.
Data 2 Ds
: Klien terlihat gelisah
Do
: Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah.
Masalah : Ansietas / cemas Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian)
Data 3 Ds
: Nyeri perut
Do
: Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.
9 | P a g e
Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya)
B.
Diagnosa
1. Data 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik. 2. Data 2 Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita. 3. Data 3 Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan. C.
Intervensi
1. Diagnosa 1 Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut,
10 | P a g e
ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik. Tujuan
: Nyeri berkurang
Kriteria hasil : a. Klien menyatakan nyeri mulai berkurang b. Ekspresi wajah klien tidak menyeringai Rencana tindakan a. Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya. b. Observasi TTV klien. c. Kaji
ulang
faktor
yang
meningkatkan
atau
menurunkan nyeri. d. Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan. e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi. Rasional : a. Nyeri
tidak
selalu
ada
tetapi
bila
ada
harus
dibandingkan dengan gejala nyeri pasien sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa. b. Untuk mengetahui perkembangan klien. c. Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.
11 | P a g e
d. Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin. e.
antara individu. Penelitian menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.
f. Untuk mempercepat proses penyembuhan. 2. Data 2 Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita. Tujuan
: Cemas berkurang
Kriteria hasil : ·
Menunjukkan rileks
·
Klien tidak terlihat gelisah
·
Menunjukkan pemecahan masalah
Rencana tindakan a.
Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.
b.
Catat
petunjuk
prilaku
seperti
gelisah,
mudah
terangsang, kurang kontak mata. c.
Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan
umpan balik. d.
Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.
12 | P a g e
e.
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi
rasional a.
Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik.
b.
Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa mer asa tak terkontrol terhaap situasi atau mencapai status panik.
c.
Membantu memberikan
pasien
menerima
kesempatan
perasaan
untuk
dan
memperjelas
kesalahan konsep. d.
Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.
e.
Untuk
mempercepat
proses
penyembuhan
dan
memberikan rasa tenang pada klien. 3. Diagnosa 3 Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan. Tujuan
: Klien tidak merasa nyeri perut
Kriteria hasil : ·
Klien tidak merasa mual dan muntah.
·
Klien toleran terhadap makanannya.
13 | P a g e
Rencana tindakan: a.
Kaji dan observasi TTV klien.
b.
Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi
sedikit. c.
Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi
pasien. d.
Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.
Rasional: a.
Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.
b.
Agar
isi
dalam
lambung
tidak
kosong
atau
memperbaiki keadaan sistem pencernaan klien. c.
Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.
d.
Melakukan fungsi independen perawat.
14 | P a g e
15 | P a g e
