LAPORAN TUTORIAL BLOK 1 MODUL 6
Kelompok 2
Tutor: drg. Dedi Sumantri MDSc Ketua: Dian Lestari Sekretaris: Mebby Putri Insani dan Nurhayati
Nama Anggota: Anggota: Khairani Putri Nabillah ahmatul Sakinah Tri !ahyuni "a#riah $ha%irah Muharani Nasution &laudia "lorencita Salsabilla Se'tia Irsyadi Annisa Syi%a "au(ia
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS 2015
MODUL 6 Proe!" Ke!e#$%$& SK)NAI* + Diru#uk,
-ani mengantar adiknya ke 'oli gigi "K /nand dengan keluhan gigi molar 0 yang baru eru'si dan sangat sakit. Setelah melakukan anamnesa dan 'emeriksaan dokter yang sedang bertugas men#elaskan ke'ada 'asien kalau kasus tersebut diru#uk ke bagian 1edah Mulut. Setelah di'eriksa oleh drg. ani dibagian 1edah Mulut gigi dan dilakukan 'emeriksaan radiologi gigi tersebut indikasi untuk odontektomi. Sebelum melakukan tindakan drg. 1edah Mulut membuat in%ormed consent. Selama melakukan tindakan tersebut banyak sekali tenaga kesehatan lain yang terlibat. Drg. ani tertarik dengan kasus tersebut dan menyam'aikannya 'ada seminar ilmiah yang diadakan organisasi 'ro%esi dokter gigi. 1agaiamana saudara membantu drg. ani ,
L$&'k$# Se(e& )*mp! +
2. Mengklari%ikasi terminologi yang tidak diketahui dan mende%inisikan hal3hal yang da'at menimbulkan kesalahan inter'retasi 4. Menentukan masalah 0. Menganalisa masalah melalui brain storming dengan menggunakan prior knowledge 5. Membuat skema atau diagram dari kom'onen3kom'onen 'ermasalahan dan mencari korelasi dan interaksi antar masing3masing kom'onen untuk membuat solusi secara terintegrasi 6. Mem%ormulasikan tu#uan 'embela#aran7 learning objectives +. Mengum'ulkan in%ormasi di 'er'ustakaan8 internet8 dan lain3lain 9. Sintesa dan u#i in%ormasi yang telah di'eroleh
URAIAN L$&'k$# I Mengklari%ikasi terminologi yang tidak diketahui dan mende%inisikan hal3hal yang da'at menimbulkan kesalahan inter'retasi. •
)ru'si
•
Anamnesa
:Pertumbuhan dari tulang aleolar menembus gigi erakan normal gigi kearah rongga mulut dari 'osisi 'ertumbuhannya dalam tulang aleolar :Suatu kegiatan ;a;ancara antara dosen dan 'asien untuk
•
adiologi *dontektomi
mem'eroleh keterangan tentang keluhan dan 'enyakit 'asien : Ilmu mengenai diagnosa dan meneta'kan suatu 'enyakit dengan sinar < : Proses o'erasi 'ada gigi yang tidak da'at tumbuh sem'urna =im'aksi>
•
biasanya ter#adi 'ada geraham bungsu =M0> In%ormed &onsent :Persetu#uan tindakan medis yang diberikan untuk 'asien7;alinya
•
melakukan tindakan medis
L$&'k$# II
Menentukan masalah 1, 2, -, .,
1agaimana 'roses ter#adinya eru'si 'ada gigi , A'a sa#a cara3cara dalam melakukan anamnesa , A'akah anamnesa di'erlukan sebelum menangani suatu kasus , A'a sa#a macam3macam dari ru#ukan ,
5, A'a man%aat dari sistem ru#ukan , 6, A'a sa#a tata cara 'elaksanaan In%ormed &onsent , /, A'a syarat dari In%ormed &onsent , , A'a tu#uan dari In%ormed &onsent , , A'a tu#uan dilakukan odontektomi , 10, A'a yang harus dilakukan seorang dokter sebelum melakukan tindakan medis , 11, A'a sa#a macam 'ro%esi kesehatan , 12, A'a sa#a ikatan keahlian dan ikatan 'eminatan yang ada di PDI ,
L$&'k$# III
Menganalisa masalah melalui brain storming dengan menggunakan prior knowledge 2. Proses ter#adinya eru'si 'ada gigi dikarenakan sudah ;aktunya gigi untuk tumbuh karena bertambahnya usia 4. &ara3cara dalam melakukan anamnesa : Menanyakan langsung 'ada 'asien =Autoanamnesa> o Menanyakan 'ada keluarga7;ali =Alloanamnesa> o 0. Anamnesa di'erlukan sebelum menangani kasus8 karena : o /ntuk mengetahui keluhan utama 'asien o ?arus tau a'a sa#a 'enyakit yang diderita sehingga bisa menangani dan menetukan 'enyakitnya /ntuk keselamatan 'asien o 1isa bertanya mengenai ri;ayat 'enyakit dan mengetahui bagaimana cara menanganinya o 5. Macam3macam ru#ukan : o u#ukan medik : Penyembuhan 'enyakit u#ukan kesehatan : Pencegahan a;al =antisi'asi> o 6. Man%aat dari sistem ru#ukan : o Lebih teratur dan #elas o Penanganan 'asien bisa lebih khusus o /ntuk menda'atkan tindakan medis yang sesuai dan te'at dari 'enyakit 'asien tersebut /ntuk mengetahui taha'3taha' tindakan 'engobatan 'asien o +. Tata cara 'elaksanaa In%ormed &onsent : Dinyatakan secara tertulis7lisan o Dokter memiliki ke;a#iban untuk memberi tahu 'asien mengenai hal3hal a'a sa#a yang o
o
diberikan dalam tindakan medis Saat melakukan 'ersetu#uan8 'asien harus berumur minimal 4@ tahun 1entuk 'ersetu#uan yang diberikan harus sesuai dengan semua 'oin In%ormed &onsent
o
yang telah diteta'kan Pasien berhak bertanya tentang segala hal yang menyangkut tindakan medis yang
o
dilakukakn Semua in%ormasi harus dida'atkan 'asien sebelum tindakan medis dilakukan
o
o
Proses 'ersetu#uan medis bisa dilakukan oleh dokter a'abila 'asien dalam keadaan
darurat7;alinya tidak ada 9. Syarat In%ormed &onsent : Dokter memberi 'en#elasan secara rinci tentang tindakan medis yang akan dilakukan o 'ada 'asien o ?arus disetu#ui oleh 'asien7keluarga 'asien o Pasien dan keluarga harus bisa menerima hasil dari tindakan medis . Tu#uan dari In%ormed &onsent : Agar keluarga bisa lebih 'ercaya dan aman terhada' tindakan medis dalam o o o o o
'enanganan 'asien8 karena sudah di#elaskan terlebih dahulu /ntuk melindungi 'asien terhada' tindakan yang tidak sesuai dengan 'ersetu#uan Agar tindakan medis da'at terlaksana Memberi 'erlindungan hukum ke'ada dokter /ntuk menda'at 'ersetu#uan dari 'asien7;ali atas tindakan medis yang akan dilakukan
dokter /ntuk menghindari kesalah'ahaman antara 'asien dan dokter o B. Tu#uan dilakukan odontektomi : Agar gigi tetangga tidak terganggu o Agar tidak merubah 'osisi gigi tetangga o Agar tidak ter#adinya in%eksi o Menghilangkan rasa sakit karena adanya karies yang disebabkan 'ergesekan antar gigi o 2@. Tindakan seorang dokter sebelum melakukan tindakan medis : Dokter melakukan diagnosis o Dokter mengirim ru#ukan ke'ada yang ahlinya =berdasarkan kom'etensi> o Dokter melakukan anamnesa o Dokter terlebih dahulu memeriksa secara menyeluruh ke'ad a 'asien o Dokter harus men#elaskan 'enyakit a'a yang diderita 'asien dan tindakan medis a'a o sa#a yang akan dilakukan o Dilakukan 'ersetu#uan ke'ada 'asien untuk tindakan medis selan#utnya 22. Macam3macam 'ro%esi bidang kesehatan : Dokter gigi o Dokter umum o Dokter s'esialis o o Pera;at o 1idan o Teknisi medis o adiogra'her A'oteker o Asisten a'oteker o Ahli gi(i o Psikolog o Dokter he;an o Sanitarian o
o o
Tera'i medis Laboran
24. Ikatan keahlian dan ikatan 'eminatan yang ada di PDI : o Persatuan Ahli 1edah Mulut dan Maksilo%asial =PA1MI> Ikatan *rtodontia Indonesia o Ikatan Dokter igi Anak Indonesia =IDAI> o Ikatan Prostodontia Indonesia =IP*SI> o Ikatan Konserasi igi Indonesia =IK*I> o Ikatan Penyakit Mulut Indonesia =IPMI> o Ikatan Periodontologi Indonesia =IP)I> o Ikatan adiologi Kedokteran Indonesia =IKAI> o Ikatan Pro%esi Kesehatan igi dan Mulut =IPK)SIMI> o Ikatan Peminatan *dontologi "orensik Indonesia =IP*"I> o Ikatan Pro%esi Ilmu Material dan Alat Kedokteran igi Indonesia =IPAMAI> o Ikatan Peminat Kedokteran igi Im'lan Indonesia =IPKII> o Perhim'unan 1iologi *ral Indonesia =P1*I> o o Ikatan Kedokteran igi )stetik Indonesia =IK)I> o Ikatan S'esialisasi Patologi Mulut dan Maksilo%asial Indonesia =ISPAMMI> o Ikatan Prostodonsia Indonesia =IP*SI>
L$&'k$# IV
Membuat skema atau diagram dari kom'onen3kom'onen 'ermasalahan dan mencari korelasi dan interaksi antar masing3masing kom'onen untuk membuat solusi secara terintegrasi. Skema
Adik Yani
Gigi Radiologi Spesialis Poli Dirujuk Molar Gigi Pemeriksaa Erupsi Bedah FKG 3 n
Anamnesa
!n"ormed #onsent
dontektom i
L$&'k$# V
Mem%ormulasikan tu#uan 'embela#aran 2. Mahasis;a mam'u memahami dan me#elaskan klasi%ikasi 'ro%esi kesehatan beserta organisasinya 4. Mahasis;a mam'u dan men#elaskan hal3hal yang harus di'erhatikan sebelum tindakan medis =Anamnesa8 Sistem ru#ukan8 dan In%ormed consent> 0. Mahasis;a mam'u memahami dan men#elaskan hak8 ke;a#iban dan tugas seorang dokter7dokter gigi
L$&'k$# V
Mem%ormulasikan tu#uan 'embela#aran L$&'k$# VII Sintesa dan u#i in%ormasi yang di'eroleh
1, Kl$!""k$!" proe!" ke!e#$%$& e!er%$ or'$&"!$!"&3$ No 2.
4.
0.
5. 6.
Kelom'ok Tenaga Cenis Tenaga *rganisasi Pro%esi Kesehatan Kesehatan Tenaga Medis Dokter Ikatan Dokter Indonesia =IDI> Dokter igi Persatuan Dokter igi Indonesia =PDI> Tenaga Ke'era;atan Pera;at Persatuan Pera;at Nasional Indonesia =PPNI> Pera;at igi Persatuan Pera;at igi Indonesia =PPI> Pera;at Anastesi Ikatan Pera;at Anastesi Indonesia =IPAI> Tenaga Ke%armasian A'oteker Ikatan A'oteker Indonesia =IAI> Asisten A'oteker Persatuan Ahli "armasi Indonesia =IS"I> Analis "armasi Persatuan Ahli Teknik Laboratorium Kesehatan Indonesia =PAT)LKI> Tenaga i(i Nutrisionis dan Persatuan Ahli i(i Indonesia Dietisien =P)SAI> Tenaga Keteknisan adiogra%i Persatuah Ahli adiogra%er Indonesia Medis =PAI> Teknisi igi Persatuan Teknik igi Indonesia =PTI> Teknisi Ikatan Teknik )lektromedik Indonesia )lektromedis =IKAT)MI> e%raksionis Ikatan e%raksionis *'tisien Indonesia *'tisien =I*PIN> Perekam Medis Perhim Pro%esi Perekam Medis dan In%ormasi Kesehatan Indonesia =P*MIKI> *rtotik Prostetik Ikatan *rtotik Prostetik Indonesia =I*PI>
+. 9.
Ahli "isika Medik Paramedik Trans%usi Darah Tenaga Kebidanan 1idan Tenaga Kesehatan )'idiomolog Masyarakat Kes. )ntomolog Kes. Sanitarian Penyuluh Kes.
.
Tenaga "isik
Ikatan Ahli "isika Medik =IKA"MI> Ikatan Paramedik Teknologi Trans%usi Darah Indonesia =IPPTDI> Ikatan 1idan Indonesia =I1I> Perhim'unan Ahli )'idiomolog Indonesia =PA)I> PerhIm'unan )ntomolog Kes. Ind =P)KI> ?im'unan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia =?AKLI> Perkum'ulan Promosi dan Pendidikan Kesmas Indonesia =PPKMI> ?im'unan Aku'unktur Tera'i Indonesia =?AKTI>
Aku'unktur Thera'i Tenaga 1iostatik dan Ke'endudukan Pembimbing Kes. Ker#a Tenaga Administrasi Kebi#akan Kesehatan Kesehatan dan e'roduksi Keluarga Keteram'ilan "isiotera'is Ikatan "isiotera'is Indonesia *ku'asi Tera'is Ikatan *ku'asi Tera'i Indonesia =I*TI> Tera'is !icara Ikatan Tera'i !icara Indonesia =IKAT!I>
2, T"&4$k$& Me4"! A, ANAMNESA 1, Pe&'er%"$& Anamnesis adalah suatu tehnik 'emeriksaan yang dilakukan le;at suatu 'ercaka'an antara dokter dengan 'asiennya secara langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi 'asien8 untuk menda'atkan data 'asien beserta 'ermasalahan medisnya.
2, T**$& a. Mem'eroleh data atau in%ormasi tentang 'ermasalahan yang sedang dialami atau dirasakan oleh 'asien. b. /ntuk membangun hubungan yang baik antara seorang dokter dan 'a siennya. -, )e&"! $&$m&e!$ a. Autoanamnesis yaitu anamnesis yang dilakukan langsung terhada' 'asiennya. Pasien yang men#a;ab semua 'ertanyaan dokter dan menceritakan 'ermasalahannya. b. Alloanamnesis atau ?eteroanamnesis yaitu anamnesis yang dida'at dari in%ormasi orang lain ., F$k%or 3$&' mempe&'$r*#" $&$m&e!$ + a. Pasien belum de;asa b. Pasien dalam keadaan tidak sadar c. Pasien tidak da'at berkomunikasi dengan baik d. Pasien dalam keadaan gangguan #i;a 5, $r$ mel$k*k$& $&$m&e!$ + Dalam melakukan anamnesis ada bebera'a hal yang harus di'erhatikan8 antara lain : a. Tem'at dan suasana Tem'at dan suasana dimana anamnesis ini dilakukan harus diusahakan cuku' nyaman bagi 'asien. Anamnesis akan ber#alan lancar kalau tem'at dan suasana mendukung. Suasana dici'takan agar 'asien merasa santai8 tidak tegang dan tidak merasa diinterogasi. b. Penam'ilan Tenaga Kesehatan Penam'ilan seorang tenaga kesehatan #uga 'erlu di'erhatikan karena ini akan ke'ercayaan 'asiennya. Seorang tenaga kesehatan yang tam'ak ra'i dan bersih akan lebih baik dari 'ada yang tam'ak lusuh dan kotor. Demikian #uga seorang tenaga kesehatan yang tam'ak ramah8 santai akan lebih mudah melakukan anamnesis dari'ada yang tam'ak galak8 ketus dan tegang. c. Periksa kartu dan data 'asien Sebelum anamnesis dilakukan sebaiknya 'eriksa terlebih dahulu kartu atau data 'asien dan cocokkan dengan keberadaan 'asiennya. Tidak tertutu' kemungkinan kadang3kadang ter#adi kesalahan data 'asien atau mungkin #uga kesalahan kartu data8 misalkan 'asien A teta'i kartu datanya milik 'asien 18 atau mungkin sa#a ada 4 'asien dengan nama yang sama 'ersis. /ntuk 'asien lama lihat #uga data3data 'emeriksaan8 diagnosis dan tera'i sebelumnya. In%ormasi data kesehatan sebelumnya seringkali berguna untuk anamnesis dan 'emeriksaan saat ini. d. Dorongan ke'ada 'asien untuk menceritakan keluhannya Pada saat anamnesis dilakukan berikan 'erhatian dan dorongan agar 'asien da'at dengan leluasa menceritakan a'a sa#a keluhannya. 1iarkan 'asien bercerita dengan bahasanya sendiri. Ikuti cerita 'asien8 #angan terus menerus memotong8 teta'i arahkan bila melantur. Pada saat 'asien bercerita8 a'abila di'erlukan a#ukan 'ertanyaan3'ertanyaan singkat untuk minta klari%ikasi atau in%ormasi lebih detail dari keluhannya. Caga agar #angan sam'ai terba;a cerita 'asien sehingga melantur kemana mana. e. unakan bahasa7istilah yang da'at dimengerti
Selama tanya #a;ab berlangsung gunakan bahasa atau istilah umum yang da'at dimengerti 'asien. A'abila ada istilah yang tidak ada 'adanannya dalam bahasa Indonesia atau sulit dimengerti8 berika 'en#elasan atau deskri'si dari istilah tersebut. %. 1uat catatan Adalah kebiasaan yang baik untuk membuat catatan3catatan kecil saat seorang tenaga kesehatan melakukan anamnesis8 terutama bila 'asien yang mem'unyai ri;ayat 'enyakit yang 'an#ang. g. Perhatikan 'asiennya Selama anamnesis berlangsung 'erhatikan 'osisi8 sika'8 cara bicara dan gerak gerik 'asien. A'akah 'asien dalam keadaaan sadar se'enuhnya atau a'atis8 a'akah dalam 'osisi bebas atau 'osisi letak 'aksa8 a'akah tam'ak santai atau menahan sakit8 a'akah tam'ak sesak8 a'akah da'at bercerita dengan kalimat3kalimat 'an#ang atau ter'utus3'utus8 a'akah tam'ak segar atau lesu8 'ucat dan lain3lain. h. unakan metode yang sistematis Anamnesis yang baik haruslah dilakukan dengan sistematis menurut kerangka anamnesis yang baku. Dengan cara demikian maka dihara'kan tidak ada in%ormasi yang terle;at. 6, Tek&"k D$!$r A&$m&e!$ a. Pemberian salam b. A#ak berbicara c. Pen#elasan dari dokter d. Melakukan cross check ulang e. Memberi kesem'atan untuk berbicara %. Dokter memberi 'erhatian g. Dokter mengklasi%ikasi keluhan 'asien h. Dokter harus mam'u membuat ringkasan i. Dokter harus mam'u membuat kronologi ;aktu atas keluhan3keluhan
/, T$&%$&'$& 4$l$m $&$m&e!$ a. Pasien yang tertutu' Anamnesis akan sulit dilakukan bila 'asien membisu dan tidak mau men#a;ab 'ertanyaan3'ertanyaan tenaga kesehatannya. Keadaan ini da'at disebabkan 'asien merasa cemas atau tertekan8 tidak leluasa menceritakan keluhannya atau da'at 'ula 'erilakunya yang demikian karena gangguan de'resi atau 'sikiatrik. Tergantung masalah dan situasinya kadang 'erlu orang lain =keluarga atau orang3orang terdekat> untuk mendam'ingi dan men#a;ab 'ertanyaan dokter =heteroanamnesis>8 teta'i kadang 'ula lebih baik tidak ada seorang'un kecuali 'asien dan dokternya. 1ila 'asien dira;at di rumah sakit maka anamnesis da'at dilan#utkan 'ada hari3hari berikutnya setelah 'asien lebih tenang dan lebih terbuka. b. Pasien yang terlalu banyak keluhan Sebaliknya tidak #arang seorang 'asien datang ke tenaga kesehatan dengan begitu banyak keluhan dari u#ung ke'ala sam'ai u#ung kaki. Tugas seorang dokter untuk memilah3milah keluhan mana yang meru'akan keluhan utamanya dan mana yang hanya keluh kesah. Di'erlukan ke'ekaan dan latihan untuk membedakan mana yang meru'akan keluhan yang sesungguhnya dan mana yang meru'akan keluhan mengada3ada. A'abila benar3 benar 'asien mem'uyai banyak keluhan harus di'ertimbangkan a'akah semua keluhan
itu meru#uk 'ada satu 'enyakit atau kebetulan 'ada saat tersebut ada bebera'a 'enyakit yang sekaligus dideritanya. c. ?ambatan bahasa dan atau intelektual Seorang tenaga kesehatan mungkin sa#a ditem'atkan atau bertugas disuatu daerah yang mayoritas 'enduduknya menggunakan bahasa daerah yang belum kita kuasai. Keadaan semacam ini da'at menyulitkan dalam 'elaksanaan anamnesis. Seorang dokter harus segera bela#ar bahasa daerah tersebut agar da'at mem'erlancar anamnesis8 dan bila 'erlu da'at meminta bantuan 'era;at atau 'etugas kesehatan lainnya untuk mendam'ingi dan membantu mener#emahkan selama anamnesis. Kesulitan yang sama da'at ter#adi ketika menghada'i 'asien yang karena intelektualnya yang rendah tidak da'at memahami 'ertanyaan atau 'en#elasan dokternya. Seorang tenaga kesehatan dituntut untuk mam'u melakukan anamnesis atau memberikan 'en#elasan dengan bahasa yang sangat sederhana agar da'at dimengerti 'asiennya. d. Pasien dengan gangguan atau 'enyakit #i;a Di'erlukan satu tehnik anamnesis khusus bila seorang dokter berhada'an dengan 'enderita gangguan atau 'enyakit #i;a. Mungkin sa#a anamnesis akan sangat kacau8 setia' 'ertanyaan tidak di#a;ab sebagaimana seharusnya. Custru di dalam #a;aban3 #a;aban yang kacau tersebut terda'at 'etun#uk3'etun#uk untuk menegakkan diagnosis. Seorang dokter tidak boleh bingung dan kehilangan kendali dalam melakukan anamnesis 'ada kasus3kasus ini. e. Pasien yang cenderung marah dan menyalahkan Tidak #arang di#um'ai 'asien3'asien yang datang ke dokter sudah dalam keadaan marah dan cenderung menyalahkan. Selama anamnesis mereka menyalahkan semua tenaga kesehatan yang 'ernah memeriksanya8 menyalahkan keluarga atau orang lain atas masalah atau keluhan yang dideritanya. /mumnya ini ter#adi 'ada 'asien3'asien yang tidak mau menerima kenyataan diagnosis atau 'enyakit yang dideritanya. Sebagai seorang tenaga kesehatan kita tidak boleh ikut ter'ancing dengan menyalahkan se#a;at tenaga kesehatan lain karena hal tersebut sangat tidak etis. Seorang tenaga kesehatan #uga tidak boleh ter'ancing dengan gaya dan 'emba;aan 'asiennya sehingga terintimidasi dan men#adi takut untuk melakukan anamnesis dan membuat diagnosis yang benar. , S"!%em$%"k$ A&$m&e!$ Sebuah anamnesis yang baik haruslah mengikuti suatu metode atau sistematika yang baku sehingga mudah diikuti. Tu#uannya adalah agar selama melakukan anamnesis seorang tenaga kesehatan tidak kehilangan arah8 agar tidak ada 'ertanyaan atau in%ormasi yang terle;at. Sistematika ini #uga berguna dalam 'embuatan status 'asien agar memudahkan sia'a sa#a yang membacanya. Sistematika tersebut terdiri dari : $, D$%$ *m*m p$!"e& 2> Nama 'asien Sebaiknya nama lengka' bukan nama 'anggilan atau alias. 4> Cenis kelamin Sebagai kelengka'an harus #uga ditulis datanya 0> /mur Terutama 'enting 'ada 'asien anak3anak karena kadang3kadang digunakan untuk menentukan dosis obat. Cuga da'at digunakan untuk mem'erkirakan kemungkinan 'enyakit yang diderita8 bebera'a 'enyakit khas untuk umur tertentu.
5> Alamat A'abila 'asien sering ber'indah3'indah tem'at maka tanyakan bukan hanya alamat sekarang sa#a teta'i #uga alamat 'ada ;aktu 'asien merasa sakit untuk 'ertama kalinya. Data ini kadang di'erlukan untuk mengetahui ter#adinya ;abah8 'enyakit endemis atau untuk data e'idemiologi 'enyakit. 6> Peker#aan 1ila seorang dokter mencurigai terda'atnya hubungan antara 'enyakit 'asien dengan 'eker#aannya8 maka tanyakan bukan hanya 'eker#aan sekarang teta'i #uga 'eker#aan3 'eker#aan sebelumnya. +> Perka;inan Kadang berguna untuk mengetahui latar belakang 'sikologi 'asien 9> Agama Keterangan ini berguna untuk mengetahui a'a yang boleh dan tidak boleh ='antangan> seorang 'asien menurut agamanya. > Suku bangsa 1erhubungan dengan kebiasaan tertentu atau 'enyakit3'enyakit yang berhubungan dengan ras7suku bangsa tertetu. , Kel*#$& *%$m$ Keluhan utama adalah keluhan yang 'aling dirasakan atau yang 'aling berat sehingga mendorong 'asien datang berobat atau mencari 'ertolongan medis. Tidak #arang 'asien datang dengan bebera'a keluhan sekaligus8 sehingga seorang dokter harus #eli dan cermat untuk menentukan keluhan mana yang meru'akan keluhan utamanya. Pada taha' ini sebaiknya seorang dokter sudah mulai memikirkan bebera'a kemungkinan diagnosis banding yang berhubungan dengan keluhan utama tersebut. Pemikiran ini akan membantu dalam mengarahkan 'ertanyaan3'ertanyaan dalam anamnesis selan#utnya. Pertanyaan diarahkan untuk makin menguatkan diagnosis yang di'ikirkan atau menyingkirkan kemungkinan3kemungkinan diagnosis banding. 7, R"8$3$% pe&3$k"% !ek$r$&' Dari seluruh taha'an anamnesis bagian inilah yang 'aling 'enting untuk menegakkan diagnosis. Taha'an ini meru'aka inti dari anamnesis. Terda'at 5 unsur utama dalam anamnesis ri;ayat 'enyakit sekarang8 yakni : =2> kronologi atau 'er#alanan 'enyakit8 =4> gambaran atau deskri'si keluhan utama8 =0> keluhan atau ge#ala 'enyerta8 dan =5> usaha berobat. Selama melakukan anamnesis keem'at unsur ini harus ditanyakan secara detail dan lengka'. Kronologis atau 'er#alanan 'enyakit dimulai saat 'ertama kali 'asien merasakan munculnya keluhan atau ge#ala 'enyakitnya. Setelah itu ditanyakan bagaimana 'erkembangan 'enyakitnya a'akah cenderung meneta'8 ber%luktuasi atau bertambah lama bertambah berat sam'ai akhirnya datang mencari 'ertologan medis. A'akah munculnya keluhan atau ge#ala tersebut bersi%at akut atau kronik8 a'akah dalam 'er#alanan 'enyakitnya ada %aktor3%aktor yang mencetuskan atau mem'erberat 'enyakit atau %aktor3%aktor yang mem'eringan. 1ila keluhan atau ge#ala tersebut bersi%at serangan maka tanyakan sebera'a sering atau %rekuensi munculnya serangan dan durasi atau lamanya serangan tersebut.
Keluhan atau ge#ala 'enyerta adalah semua keluhan3keluhan atau ge#ala yang menyertai keluhan atau ge#ala utama. Dalam bagian ini #uga ditanyakan usaha berobat yang sudah dilakukan untuk 'enyakitnya yang sekarang. Pemeriksaan atau tindakan a'a sa#a yang sudah dilakukan dan obat3obat a'a sa#a yag sudah diminum. 4, R"8$3$% pe&3$k"% 4$#*l* Seorang dokter harus mam'u menda'atkan in%ormasi tentang ri;ayat 'enyakit dahulu secara lengka'8 karena seringkali keluhan atau 'enyakit yang sedang diderita 'asien saat ini meru'akan kelan#utan atau akibat dari 'enyakit3'enyakit sebelumnya. e, R"8$3$% pe&3$k"% kel*$r'$ /ntuk menda'atkan ri;ayat 'enyakit keluarga ini seorang dokter terkadang tidak cuku' hanya menanyakan ri;ayat 'enyakit orang tuanya sa#a8 teta'i #uga ri;ayat kakek7nenek8 'aman7bibi8 saudara se'u'u dan lain3lain. /ntuk bebera'a 'enyakit yang langka bahkan dian#urkan untuk membuat susunan 'ohon keluarga8 sehingga da'at terdeteksi sia'a sa#a yang mem'unyai 'otensi untuk menderita 'enyakit yang sama. , R"8$3$% ke"$!$$&9!o!"$l 1ebera'a kebiasaan berakibat buruk bagi kesehatan dan bahkan da'at men#adi 'enyebab 'enyakit yang kini diderita 'asien tersebut. 1iasakan untuk selalu menanyakan a'akah 'asien mem'unyai kebiasaan merokok atau minum alkohol. Tanyakan sudah bera'a lama dan bera'a banyak 'asien melakukan kebiasaan tersebut. Pada masa kini bila berhada'an dengan 'asien usia rema#a atau de;asa muda harus #uga ditanyakan ada atau tidaknya ri;ayat 'enggunaan obat3obatan terlarang se'erti narkoba8 ekstasi dan lain3lain. B, SISTEM RU)UKAN 1, Pe&'er%"$& a. Sistem ru#ukan adalah 'elim'ahan tanggung #a;ab secara timbal balik atas suatu kasus7 masalah medik yang timbul8 baik secara ertikal mau'un hari(ontal ke'ada yang lebih ber;enang dan mam'u8 ter#angkau dan rasional =De'kes I8 2BB2> b. Sistem ru#ukan adalah suatu sistem #aringan 'elayanan kesehatan yang memungkinkan ter#adinya 'enyerahan tanggung #a;ab secara timbal balik atas timbulnya masalah dari suatu kasus atau masalah kesehatan masyarakat8 baik secara ertikal mau'un hori(ontal8 ke'ada yang lebih kom'eten8 ter#angkau dan dilakukan secara rasional =?atmoko8 4@@@> c. Sistem ru#ukan adalah suatu system 'enyelenggaraan kesehatan yang melakukan 'elim'ahan tanggung #a;ab dari unit yang kurang berkemam'uan ke'ada unit yang lebih berkemam'uan 2, T**$& R**k$& 3Menurut Mochtar8 2BB u#ukan mem'unyai berbagai macam tu#uan antara lain : 2. Agar setia' 'enderita menda'at 'era;atan dan 'ertolongan sebaik3baikn ya 4. Men#alin ker#a sama dengan cara 'engiriman 'enderita atau bahan laboratorium dari unit yang kurang lengka' ke unit yang lebih lengka' %asilitasnya 0.Men#alin 'erubahan 'engetahuan dan ketram'ilan =trans%er o% kno;ledge skill> melalui 'endidikan dan latihan antara 'usat 'endidikan dan daerah 'eri%er
3Menurut ?atmoko8 4@@@ Sistem ru#ukan mem'unyai tu#uan umum dan khusus8 antara lain : 2. /mum Dihasilkannya 'emerataan u'aya 'elayanan kesehatan yang didukung kualitas 'elayanan yang o'timal dalam rangka memecahkan masalah kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna. 4. Khusus a. Menghasilkan u'aya 'elayanan kesehatan klinik yang bersi%at kurati% dan rehabilitati% secara berhasil guna dan berdaya guna. b. Dihasilkannya u'aya kesehatan masyarakat yang bersi%at 'reeenti% secara berhasil guna dan berdaya guna. -, )e&"! R**k$& Menurut ?atmoko =4@@@> #enis ru#ukan secara konse'tual menyangkut hal3hal sebagai berikut : 2> u#ukan medik8 meli'uti a. Konsultasi 'enderita untuk ke'erluan diagnostik8 'engobatan8 tindakan o'erati% dan lain3lain. b. Pengiriman bahan =s'ecimen> untuk 'emeriksaan laboratorium yang lebih lengka'. c. Mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kom'eten atau ahli untuk mutu 'elayanan 'engobatan 4> u#ukan kesehatan Adalah ru#ukan yang menyangkut masalah kesehatan masyarakat yang bersi%at 'reenti% dan 'romoti% yang antara lain meli'uti bantuan : a. Surey e'idemiologi dan 'emberantasan 'enyakit atas ke#adian luar biasa atau ter#angkitnya 'enyakit menular b. Pemberian 'angan atas ter#adinya kela'aran di suatu ;ilayah c. Pendidikan 'enyebab keracunan8 bantuan teknologi 'enanggulangan kerancunan dan bantuan obat3obatan atas ter#adinya keracunan masal d. Saran dan teknologi untuk 'enyediaan air bersih atas masalah kekurangan air bersih bagi masyarakat umum e. Pemeriksaan s'ecimen air di laboratorium kesehatan dan lain3lain ., M$&$$% R**k$& 2. Dari sisi 'emerintah Membentuk 'enghematan dana o o Mem'er#elas system 'elayanan o Mem'ermudah 'eker#aan administrasi 4. Dari sisi masyarakat Meringankan biaya 'engobatan o Mem'ermudah dalam menda'atkan layanan o 5, Per!"$p$& R**k$& a. Persia'an dari tenaga medis b. Persia'an dari keluarga c. Persia'an surat =berisi 'engantar8 alasan8 'enggunaan obat>
d. e. %. g. h.
Persia'an alat Persia'an obat3obatan Persia'an kendaraan Persia'an uang Persia'an donor darah
6, S3$r$%:!3$r$% R**k$& a. Mem'unyai kom'etensi b. u#ukan dan ru#ukan balik mengacu 'ada standar 'elayanan medis c. Men#amin 'asien teta' stabil selama 'er#alanan sam'ai ke tem'at ru#ukan d. Tu#uan ru#uakn harus ke 'elayanan kesehatan yang lebih tinggi7lebih ahli e. Tidak atas dasar kom'ensasi7imbalan /, Mek$&"!me R**k$& $, Menentukan kega;at daruratan 'asien , Menentukan tem'at tu#uan ru#ukan 7, Pemberian in%ormasi ke'ada keluarga dan 'asien 4, Mengirim in%ormasi ke tem'at ru#ukan yang ditu#u e, Persia'an 'asien , Pengiriman 'asien ', Tindak lan#ut 'asien , T$%$ ;**&'$& $, u#ukan Eertikal Dari unit kesehatan yang lebih rendah ke yang lebih tinggi atau dari dokter umum ke dokter s'esialis , u#ukan ?ori(ontal Dari dokter yang mem'unyai leel keahlian yang setara , ;$l:#$l 3$&' #$r*! 4"per#$%"k$& 4$l$m Mer**k P$!"e& a. Pada ru#ukan 'enderita ga;at darurat8 batas ;ilayah administrasi =geogra%is> da'at diabaikan karena yang 'enting adalah 'enderita da'at 'ertolongan yang ce'at dan te'at b. Sedangkan untuk 'enderita yang tidak termasuk ga;at darurat dilaksanakan sesuai dengan 'rosedur ru#ukan yang biasa sesuai hierarki %asilitas 'elayanan 10, Up$3$ Pe&"&'k$%$& M*%* R**k$& a. Meningkatkan mutu 'elayanan di 'uskesmas dalam menam'ung ru#ukan 'uskesmas 'embantu dan 'os kesehatan lain dari masyarakat b. Mengadakan 'usat ru#ukan antara lain dengan mengadakan ruangan tambahan untuk tem'at tidur 'era;atan 'enderita ga;at darurat di lokasi strategis c. Meningkatkan sarana komunikasi antar unit 'elayanan kesehatan d. Menyediakan Puskesmas keliling di setia' kecamatan dalam bentuk kendaraan roda 5 atau 'erahu bermotor yang dilengka'i alat komunikasi e. Menyediakan sarana 'encatatan dan 'ela'oran bagi sistem8 baik ru#ukan medik mau'un ru#ukan kesehatan %. Meningkatkan u'aya dana sehat masyarakat untuk menun#ang 'elayanan kesehatan
11, Ke*&%*'$& S3!%em R**k$& a. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tem'at 'asien8 berarti bah;a 'ertolongan da'at diberikan lebih ce'at8 murah dan secara 'sikologis memberi rasa aman 'ada 'asien dan keluarga b. Dengan adanya 'enataran yang teratur dihara'kan 'engetahuan dan keteram'ilan 'etugas daerah makin meningkat sehingga makin banyak kasus yang da'at dikelola di daerahnya masing F masing c. Masyarakat da'at menikmati 'elayanan , INFORMED ONSENT 1,
2,
Pe&'er%"$& I&orme4 o&!e&% a. Suatu kese'akatan 7 'ersetu#uan dari 'asoen atas usaha medis yang akan dilakukan 'ada 'asien b. Suatu 'roses komunikas antara dokter dan 'asien tentang kese'akatan tindakan medis yang akan dilakukan dokter terhada' 'asien kemudian dilan#utkan dengan 'enandatanganan %ormulir 'ersetu#uan D$!$r I&orme4 o&!e&% Pasal 204@ dan 2042 K/? Perdata Ke;a#iban Dokter dan ?ak Pasien
-,
T**$& I&orme4 o&!e&% $, Memberikan 'erlindungan ke'ada 'asien terhada' tindakan dokter yang sebenarnya tidak di'erlukan dan secara medik tidak ada dasar 'embenarannya yang dilakukan tan'a se'engetahuan 'asiennya. , Memberi 'erlindungan hukum ke'ada dokter terhada' suatu kegagalan dan bersi%at negati%8 karena 'rosedur medik modern bukan tan'a resiko8 dan 'ada setia' tindakan medik ada melekat suatu resiko = Permenkes No. 4B@7Menkes7Per7III74@@ Pasal 0 >
.,
F*&'!" I&orme4 o&!e&% 1er%ungsi ganda8 untuk a. Dokter : da'at membuat rasa aman dalam men#alankan tindakan b. Pasien : 'enghargaan terhada' hak3haknya oleh dokter dan daoat digunakan sebagai alasan gugatan terhada' dokter a'abila ter#adi 'enyim'angan
5, a. b. c.
6,
Eleme& I&orme4 o&!e&% Threshold elemen8 'emberi In%ormed &onsent seseorang yang kom'oten In%ormation element &onsent elemen : 3 Lisan : sukarela 3 Tertulis : 'ersetu#uan ;$l 3$&' 4$p$% 4"l$k*k$& *&%*k p$!"e& a. Menggunakan bahasa yang sem'urna tertulis b. Menggunakan bahasa yang sem'urna lisan c. Menggunakan bahasa tidak sem'urna asal da'at diterima d. Menggunakan bahasa isyarat
/, a.
,
<$&' er#$k memer" per!e%**$& Pasien de;asa sadar dan sehat mental b. De;asa minimal umur 42 tahun atau sudah menikah c. 1agi 'asien de;asa yang berada di ba;ah 'engam'uan8 'ersetu#uan diberikan oleh ;ali7curator. 1agi 'asien yang menderita gangguan mental8 'ersetu#uan oleh orang tua 7 ;ali 7 curator d. Pasien diba;ah umur 42 tahun8 a'abila tidak mem'unyai orang tua7;ali atau berhalangan8 'ersetu#uan diberikan ke'ada keluarga terdekat 7 induk semang =orang yang bertanggung #a;ab terhada' 'ribadi orang lain> e. Tidak sadar 7 'ingsan8 tidak didam'ingi oleh keluarga terdekat dan berada dalam kega;atan dan memerlukan tindakan segera untuk ke'entingannya8 tidak 'erlu 'ersetu#uan <$&' #$r*! 4"per#$%"k$& 4$l$m I&orme4 o&!e&% + a. Ka'asitas seseorang untuk menda'at 'ersetu#uan b. Pengungka'an o'timal terhada' in%ormasi yang relean c. Kebebasan indiidu untuk membuat ke'utusan , I&orme4 o&!e&% 4"$&''$p !$# $p$"l$ + a. Pasien da'at in%ormasi yang #elas b. Pasien yang sah me;akilinya dalam keadaan kom'eten c. Persetu#uan diberikan secara sukarela 10, Pro!e! per!e%**$& + a. "ase I : 'asien datang ke tem'at dokter8 dan 'asien telah setu#u untuk dilakukan 'emeriksaan =im'lied consent> b. "ase II : 'asien berhada'an dengan dokter dan telah mulai anamnesis =hubungan dokter 'asien c. "ase III : dokter melakukan 'emeriksaan %isik dan kemungkinan 'emeriksaan 'enun#ang lainnya8 dokter mengambil kesim'ulan tentang 'enyakit 'asien dan akan memberikan 'engobatan8 nasihat dan an#uran termasuk tindakan medis disertai dengan 'en#elasan cuku' d. "ase IE : bila 'asien atau 'ihak yang ber;enang menyetu#ui untuk dilakukan tindakan medis8 barulah 'ersetu#uan tersebut diberikan
11, a. b. c. 12,
I&orme4 o&!e&% %"4$k ole# er!"$% + Tidak bersi%at mem'erdaya ="raud> Tidak beru'aya menekan ="orce> Tidak menci'takan ketakutan ="ear> M$!$ erl$k*&3$ per!e%**$& + a. Persetu#uan akan teta' sah sam'ai dicabutnya 'ersetu#uan oleh 'asien tersebut b. Dokter harus member in%ormasi dan meminta 'ersetu#uan lagi a'abila menda'at in%ormasi baru
-,T*'$! 4$& Ke8$"$& !er%$ ;$k Dok%er G"'" Tugas dan Ke;a#iban a. Melakukan 'emeriksaan terhada' 'asien secara ce'at dan te'at b. Memberikan tera'i untukkesembuhan 'enyakit 'asien c. Memberikan 'elayanan kedokteran secara akti% ke'ada 'asien d. Mam'u menangani 'enyakit yang akut 'ada 'asien e. Menyelenggarakan rekam medis sesuai standar %. Melakukan tindakan taha' a;al kasus berat agar di kirim ke rumah sakit g. Teta' bertanggung #a;ab terhada' 'asien yang diru#uk h. 1ertindak sebagai mitra dan konsultan terhada' 'asien i. Merahasiakan segala sesuatu menyangkut 'asien #. &e'at tangga' dalam menangani 'asien k. Mengikuti 'erkembangan ilmu =bela#ar se'an#ang hayat> l. Memberikan 'elayanan kesehatan sesuai standar m. Memberikan ru#ukan a'abila tidak mam'u dalam menangani 'asien dan %asilitas7sarana tidak lengka' n. Melakukan 'ertolongan darurat atas dasar kemanusiaan o. Meminta 'ersetu#uan =in%ormed consent >sebelum melakukan tindakan '. Membuat 'erencanaan 'enanganan 'asien G. Memberikan nasihat demi 'enyembuhan 'asien r. Membina keluarga untuk ber'atisi'asi dalam u'aya 'eningkatan tara% kesehatan 'asien s. Dalam melakukan tindakan8 dokter ;a#ib memiliki surat i(in 'raktek =SIP> t. Dalam melakukan tindakan8 dokter ;a#ib memiliki surat tanda registrasi dr. dan drg. u. Dokter ;a#ib men#alankan sum'ah dokter dan kode etik . Dokter ;a#ib mengikuti asuran tanggung #a;ab 'ro%esi ?ak Dokter igi a. Mem'eroleh 'erlindungan hukum se'an#ang melaksanakan tugas sesuai dengan standar 'ro%esi dan standar 'rosedur o'erasional =SP*> b. Menolak 'ermintaan 'asien 7 keluarga yang diangga' melanggar 'eraturan 'erundang3undangan dan standar 'rosedur o'erasional =SP*> c. Mem'eroleh in%ormasi yang lengka' dan #u#ur dari 'asien atau keluarganya d. ?ak menerima imbalan dan #asa e. ?ak meneta'kan tari% sesuai standar %. ?ak menolak tindakan medis karna secara 'ro%essional tidak da'at di'ertanggung #a;abkan g. ?ak menolak in%ormasi menyangkut 'asien h. Menolak 'ermintaan 'asien yang tidak sesuai i. ?ak otonomi8 seseorang dalam melayani 'asien tidak ada gangguan dari luar
