VIII. Anggota Keluarga
1
3
2
4
Keterangan: 1. Ayah Pasien
: umur 52 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
2. Istri Pasien
: umur 49 tahun, tidak mempunyai riwayat penyakit kronis
3. Anak I
: Laki-Laki, belum menikah (26 tahun)
4. Pasien
: Laki-Laki, belum menikah (24 tahun)
IX.
Keluhan Utama
BAB cair, kurang lebih 6 kali sehari sejak hari ini
X.
XI.
Keluhan Tambahan
Perut terasa mulas-mulas
Lemas
Riwayat Penyakit Sekarang :
Os datang dengan keluhan buang air besar cair kurang lebih 6 kali sejak pagi ini. BAB lebih cair dari biasanya namun masih ada ampas, berwarna cokelat, Bab sedikit ampas, tidak ada darah, tidah ada lendir, tidak berbau amis. Sebelumnya, pasien muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Os juga mengatakan bahwa perutnya terasa mules sebelum BAB dan merasa lemas sehingga sulit untuk melakukan pekerjaan sehari-hari. Os menyangkal keluhannya disertai dengan demam atau keluhan yang lain. Os sudah minum obat yang dibelinya di warung, tapi diarenya tidak membaik. Os mengaku sering makan di pinggir-pinggir jalan. Pasien pernah mengalami sakit yang serupa sebelumnya. BAK tidak ada keluhan.
XII.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat diare sebelumnya diakui, riwayat asma disangkal, riwayat alergi disangkal.
XIII. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/70 mmHg Frekuensi nadi : 100 x/menit Frekuensi napas: 20 x/menit Suhu
: afebris
Pemeriksaan umum: Kepala
: Normosefali
Mata
: Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Hidung
: Septum deviasi (-)
Telinga
: Tidak tampak kelainan dari luar
Leher
: Tidak tampak pembesaran KGB regional, kel tiroid tidak tampak membesar.
Paru
: Suara napas vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
Jantung
: Bunyi jantung I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen
: Tampak datar, teraba supel, Bising usus > , nyeri tekan (+) di epigastrium
Ekstremitas
XIV.
: Bentuk normal, edema (-)
Diagnosis Penyakit Sistemik:
Gastroenteritis akut
XV.
Diagnosis Keluarga
Tidak ada
XVI.
Anjuran Penatalaksanaan Penyakit
a. Promotif : Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit diare dan PHBS seperti kepentingan jamban keluarga dan sistem air limbah sebagai salah satu langkah pencegahan penyakit diare.
b. Preventif : Menjalankan gaya hidup yang sehat dengan mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna, mengolah makanan secara bersih, sering mencuci tangan dengan sabun dan tidak jajan sembarangan. c. Kuratif : terapi medikamentosa : Oralit 1x 1 sachet setiap kali diare Attapulgit 1x1 d. Rehabilitatif
: Makanan yang bergizi dan bersih, minum air secukupnya
XVII. Prognosis
Penyakit: bonam Keluarga: bonam Masyarakat: bonam
XVII. Resume
Seorang laki-laki, bernama Tn. S, berumur 24 tahun datang dengan keluhan BAB cair sebanyak kurang lebih 6 kali sejak pagi hari ini. BAB lebih cair dari biasanya, masih ada ampas, tidak berlendir, tidak berdarah, dan tidak berbau amis. Muntah 1x, berisi makanan yang dimakan sebelumnya. Perut terasa mulas-mulas dan merasa lemas. Tidak ada demam dan keluhan lain. Riwayat penyakit dahulu : diare Pemeriksaan Fisik: Bising usus meningkat, nyeri tekan (+) di epigastrium Diagnosis : Gastroenteritis akut
LAMPIRAN
