LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH HIPERTENSI STAGE II
Oleh : Dr. Shinta Dwi Marlina
Pendamping : Dr. Hj. Reny Sahara, M.Kes
KOMITE INTERNSHIP DOKTER INDONESIA KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA PUSKESMAS PANGKALAN BALAI BANYUASIN 2012
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH HIPERTENSI STAGE II
Disajikan Oleh : dr. Shinta Dwi Marlina
Pembimbing : dr. Hj. Reny Sahara, M.Kes
Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti program Internship Dokter Indonesia di Puskesmas Pangkalan Balai Kabupaten Banyuasin Sumatera Selatan.
Banyuasin, Desember 2012 Pendamping,
Dr. Hj. Reny Sahara, M.Kes
1
BAB I LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. Naiha
Umur
: 83 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Kelurahan Pangkalan Balai
II. ANAMNESIS (14 Desember 2012) 1. Keluhan Utama
Kontrol hipertensi
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien menderita darah tinggi sejak tahun 2002. Saat pertama kali berobat ke puskesmas, pasien mengeluhkan pusing dan rasa berat di tengkuk, istirahat malam hari pun dirasakan kurang, dilakukan pemeriksaan tekanan darah, didapatkan hasil 220/120 mmHg. Kemudian pasien diberi obat hipertensi, dan dianjurkan untuk rutin kontrol berobat ke puskesmas. Sejak saat itu, pasien rutin kontrol setiap minggu dan meminum obat sesuai anjuran yang diberikan sampai dengan saat ini. Akan tetapi, tekanan darah pasien tidak dapat terkontrol dengan maksimal, tekanan darah pasien masih berkisar 200180 / 120-110 mmHg. Keluhan yang dirasakan pasien sehari-hari hanya rasa mudah lelah walaupun tidak banyak beraktivitas lagi.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi (+) sejak tahun 2002 Riwayat penyakit Maag (+)
2
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit yang sama di keluarga disangkal
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal bersama suami dan 1 orang cucunya
Pasien memiliki 5 orang anak dan 3 sudah menikah dan 2 anak yang belum menikah meneruskan sekolah ke Turki sejak tahun 2002 sampai dengan sekarang. 1 orang anak perempuan yang telah menikah berkerja sebagai TKI di Malaysia yang kemudian menitipkan anaknya kepada pasien. Pasien seorang ibu rumah tangga dan suami pasien seorang petani.
6. Riwayat Kebiasaan
Pasien
mengaku
telah
mengurangi
konsumsi
makanan
bersantan dan masakan yang diberi garam.
Dulunya pasien mempunyai kebiasaan mengikuti senam usila yang diadakan di puskesmas namun akhir-akhir ini sudah tidak ikut lagi.
III. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis
- Keadaan umum : Sakit sedang - Kesadaran: Compos mentis - Tanda vital :
Tekanan Darah: 220 / 110 mmHg
N:
RR: 24 x/menit
T : Afebris
- Berat badan
80 x/menit
: 70 kg
3
Keadaan Spesifik
Kepala Mata
: konjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra tidak edema.
Hidung
: bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulangtulang dalam perabaan baik. Selaput lendir dalam batas normal.
Telinga
: nyeri tekan processus mastoideus tidak ada, selaput pendengaran tidak ada kelainan, pendengaran baik.
Mulut
: tonsil tidak ada pembesaran, lidah tidak pucat, tidak ada atrofi papil, gusi tidak berdarah, tidak ada stomatitis, tidak ada rhagaden.
Tenggorokan : faring tidak hiperemis Leher
: tekanan vena jugularis (5+1) cmH2O, tidak terdapat pembesaran KGB.
Thoraks
: bentuk dada simetris, sela iga tidak melebar, retraksi dinding dada tidak ada.
Jantung: HR=80x/menit, murmur tidak ada, gallop tidak ada. Paru-paru: Vesikuler (+) normal, ronchi (-), wheezing (-) Abdomen
: datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tak teraba, bising usus dalam batas normal.
Ekstremitas atas : eutoni, eutrofi, gerakan ke segala arah, kekuatan +5, nyeri sendi tidak ada, pitting edema tidak ada, refleks fisiologis normal, turgor normal.
4
Ekstremitas bawah : eutoni, eutrofi, gerakan ke segala arah, kekuatan +5, nyeri sendi tidak ada, pitting edema tidak ada, varises tidak ada, refleks fisiologis normal, turgor normal.
IV. DIAGNOSIS
Hipertensi stage II
V. TERAPI
Non Farmakologis :
Istirahat cukup
Diet rendah garam
Farmakologis :
Amlodipin 1 x 10 mg
Vitamin B kompleks
VI. PROGNOSIS
Quo ad Vitam
: Dubia ad Bonam
Quo ad Fungsionam : Dubia ad Bonam
5
BAB II ANALISIS
A. PENGAMATAN RUMAH
Pasien tinggal dirumah yang kondisinya berupa permanen (rumah dinding beton dengan lantai keramik) dan berada di pinggir jalan. Terdapat ruang tamu dengan banyak jendela dan pintu depan dan ruang keluarga dengan 2 jendela yang tidak bersekat dengan ruang tamu. Terdapat 4 buah kamar, semua kamar tersebut memiliki jendela namun jarang dibuka. Terdapat 1 buah dapur tanpa ada ventilasi pembuangan asap, terdapat 2 kamar mandi. Penerangan di rumah, dirasakan cukup, sirkulasi udara pun baik karena ventilasi rumah banyak. Sumber air yang digunakan pasien dan keluarganya sehari – hari berasal dari ledeng.
Gambar 1. Rumah Bapak Sutrisno di Kelurahan Pangkalan Balai
6
B. PENGAMATAN KELUARGA
Pasien tinggal bersama seorang suami dan seorang cucunya. Pasien memiliki 5 orang anak, 4 orang laki-laki dan seorang perempuan. Dua orang anak laki-laki belum menikah, 3 orang yang lainnya telah berkeluarga. Dua orang anak laki-laki yang belum menikah meneruskan sekolah ke Turki dengan mendapat beasiswa sejak tahun 2002. Sejak saat itu lah diakui oleh pasien, keadaan kesehatan pasien mulai terganggu. Rasa cemas dan khawatir dirasakan oleh pasien, jikalau kedua anaknya tidak lagi dapat pulang ke Indonesia. Kedua anaknya tersebut masih menghubungi pasien setiap 2 bulan sekali dan rutin mengirimi paket berupa bahan-bahan makanan kering seperti, teh rosella, gula, dan supplemen makanan lainnya. Selama sepuluh tahun ini, pasien tidak kehilangan komunikasi dengan kedua anaknya tersebut, akantetapi pasien masih juga tidak merasa tenang.
Gambar 2. Paket kiriman dari Turki pemberian kedua anak Ny. Naiha yang selalu dikonsumsinya.
Kemudian seorang anak perempuan pasien bekerja sebagai TKI dan menikah di Malaysia, sehingga anaknya dititipkan sejak usia 2 bulan dengan pasien. Pasien mengasuh dan merawatnya seolah anaknya sendiri, hingga anak tersebut sekarang berusai 16 tahun. Seorang anak laki-laki yang telah berkeluarga bertempat tinggal di
7
luar kota. Hanya satu anak laki-laki pasien tinggal bertetangga dengan pasien dan rutin mengunjungi pasien setiap harinya. Tidak ada anggota keluarga lain menderita penyakit yang sama dengan pasien. Pasien dan suaminya masih mampu membiayai kebutuhan sehari-harinya, bahkan setiap harinya pasien memasak juga untuk keluarga anak laki-lakinya yang tinggal bertetangga dengannya. Pasien juga masih dapat membersihkan rumahnya dengan bantuan anak serta menantunya. Pasien aktif di langgar dekat rumah dan pasien aktif dalam pengajian.
C. PENGAMATAN PERILAKU KESEHATAN
Dari hasil pengamatan perilaku kesehatan pasien didapatkan bahwa perilaku kesehatan pasien baik karena pasien menyadari dengan baik jika hipertensi yang dideritanya memerlukan kontrol rutin. Berdasarkan data kunjungan pasien di puskesmas, pasien tersebut merupakan salah satu pasien yang rajin datang untuk kontrol dan mengikuti kegiatan di puskesmas.
Gambar 3. Kunjungan Ny. Naiha di Poliklinik Lansia Puskesmas Pangkalan Balai pada tanggal 11 Desember 2012.
8
Pasien mengalami obesitas sejak berusia 20 tahun. Waktu pertama kali pasien berkunjung berobat di puskesmas, berat badan pasien mencapai 85 kg dengan tinggi badan 156 cm. Saat ini berat badan pasien 70 kg, yang diakui pasien jauh lebih baik kesehatannya. Profesi pasien dulu sebagai koki masak acara nikahan yang diakui pasien sebagai pemicu obesitasnya, serta kurang berolahraga.
Gambar 4. Dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa Kolesterol total dan kadar Uric acid pada pasien Ny. Naiha.
Dari pemeriksaan laboratorium ini, didapatkan kadar kolesterol total yang masih dalam batas normal yakni 191 mg/dL, dan kadar uric acid yang sedikit meningkat (6,6 mg/dL).
D. PENGAMATAN POLA MAKAN
Pasien mengaku tetap melakukan diet rendah garam sejak dia mulai didiagnosa hipertensi. Untuk sehari-harinya pasien mengolah makanan tidak lagi menggunakan garam, tetapi pasien menggunakan sedikit saja untuk mengolah ikan sebelum dimasak. Menu gorengan pun diakui pasien hanya satu minggu sekali pasien masak. Untuk lauk pauk sehari-harinya sekarang, hanya satu bulan sekali pasien memasak daging, yang paling sering diolah oleh pasien adalah ikan.
9
Untuk gambaran menu sehari-hari yang diakui pasien yakni, sarapan pagi hanya buah pisang dan segelas teh rosella. Kemudian untuk makan siang, pasien selalu menyiapkan dua macam sayuran dan satu macam lauk. Begitu juga untuk makan malam pasien. Pasien tidak lagi ngemil atau makan makanan tambahan lain di luar jam makan siang dan malam.
Gambar 5. Menu makan siang yang dimasak sendiri oleh Ny. Naiha untuk 7 orang anggota keluarga.
Gambar 6. Porsi makan siang Ny. Naiha.
10
Gambar 7. Ny. Naiha sedang menikmati makan siangnya.
E. ANALISIS PASIEN SECARA HOLISTIK a. Hubungan Diagnosis dengan Keadaan Keluarga
Pasien tinggal bersama suaminya dan cucunya. Tidak ada anggota keluarga lain menderita penyakit yang sama dengan pasien. Usia lanjut memang memiliki resiko terhadap hipertensi karena tekanan darah sistolik dapat meningkat sesuai dengan peningkatan usia dan tekanan darah diastolik dapat meningkat sesuai dengan tekanan darah sistolik. Faktor stress yakni rasa cemas akan ketiga anaknya yang berada di luar negeri dapat menjadi faktor pemicu hipertensi. Saat stres maka terjadi peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan aktivitas saraf simpatis sehingga menyebabkan tekanan darah meningkat.
b. Hubungan Diagnosis dengan Perilaku Kesehatan
Derajat kesehatan seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya perilaku kesehatan dan lingkungan di sekitar tempat tinggal kita. Diantara faktor
11
– faktor tersebut pengaruh perilaku terhadap status kesehatan, baik kesehatan individu maupun keluarga sangatlah besar. Perilaku kesehatan pasien sudah cukup baik yang awalnya mau mengikuti senam usila secara teratur namun sekarang karena merasa semakin renta pasien mengakui tidak pernah ikut senam usila lagi. Selain itu pasien juga tau apa yang perlu dibatasi dalam makan dan pasien melakukan diet garam untuk mengontrol darah tingginya. Obesitas yang dialami pasien dikarenakan perilaku kesehatan pasien yang buruk pada usia mudanya. Konsumsi makanan yang berlebihan dan berkadar lemak tinggi serta tidak rutin berolahraga dinilai sebagai salah satu faktor penyebab peningkatan tekanan darah dengan jalur lain, yakni dislipidemia. Lebih lanjut akan dijelaskan pada bagian pola makan. Kesadaran pasien akan pola makan yang baik mulai dilakukan pasien sejak didiagnosa hipertensi. Dalam kurung waktu lima tahun, berat badan pasien turun 10 kg. Hal ini menunjukkan adanya perilaku kesehatan yang cukup baik. Perilaku kesehatan yang dapat dilakukan pasien dan keluarganya adalah dengan mengontrol pola makan, istirahat cukup dan sering berolahraga. Selain i tu keluarga diharapkan dapat memiliki waktu lebih untuk mendegarkan keluhan dan menasehati pasien untuk rajin kontrol serta dengan komunikasi yang baik juga diharapakan pasien tidak memiliki banyak pikiran. Lingkungan rumah pasien cukup padat penghuni dan rumah pasien terletak dipinggir jalan, namun lingkungan disekitar rumah pasien tidak memberikan pengaruh terhadap terjadinya penyakit pada pasien.
c. Hubungan Pasien dengan Pola Makan
Penyebab kejadian hipertensi bersifat multifaktor, meliputi genetik, gangguan fungsi organ dan faktor lingkungan termasuk di dalamnya peran beberapa nutrient/zat gizi. Berkaitan dengan peran genetik, kita mengenal individu yang bersifat salt sensitive dan salt insensitive dengan lebih banyak African American yang sensitif terhadap garam dibanding Caucasian American. Asupan lemak jenuh, lemak trans dan kolesterol dan hidrat arang yang berlebihan selama ini telah dipahami sebagai faktor risiko hipertensi lewat jalur dislipidemia yang kemudian berlanjut ke perubahan anatomi pembuluh darah
12
maupun lewat jalur terjadinya obesitas. Obesitas berkorelasi dengan kemunculan berbagai senyawa yang diproduksi jaringan adiposa yang bersifat vasokonstriktor. Penurunan berat badan pada obes individu akan disertai penurunan tekanan darah. Natrium dapat berasal dari berbagai bahan makanan dan dari bahan yang ditemukan manusia untuk memberikan rasa enak pada makanan olahan yakni garam NaCl. Namun dengan berkembangnya teknologi pangan dan tuntutan untuk memperoleh makanan dengan cita rasa tinggi, maka abad ke 20 natrium menjadi bagian bumbu/ condiment dan sebagai zat aditif dalam proses pengolahan makanan. Zat aditif adalah senyawa yang dengan sengaja ditambahkan pada makanan olahan dengan berbagai tujuan. Seperti penyedap ( monosodium glutamat ), pengawet daging (natrium nitrit ), skuestran (sodium tripolyphosphate)
pengawet minuman (garam benzoate dengan natrium atau kalsium).
d. Hubungan Kausal Antara Beberapa Masalah dengan Diagnosis
Kebiasaan pasien dalam sehari-hari cukup baik. Namun pengaruh usia lah yang besar terhadap penyebab hipertensi. Selain itu faktor pola makan pasien yang sering mengkonsumsi makanan bersantan, makanan yang mengandung garam, dan kopi, serta faktor stres juga dapat mempengaruhi dimana saat stres maka terjadi peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan aktivitas saraf simpatis sehingga menyebabkan tekanan darah meningkat.
e. Analisis Kemungkinan Berbagai Faktor Risiko
Adapun faktor resiko atau etiologi yang didapat pada kasus ini adalah faktor usia dan faktor perilaku kesehatan pasien dalam hal ini obesitas itu sendiri selain itu adalah faktor stres.
Saat stres maka terjadi peningkatan resistensi
pembuluh darah perifer dan aktivitas saraf simpatis sehingga menyebabkan tekanan darah meningkat. Usia lanjut memang memiliki resiko terhadap hipertensi karena tekanan darah sistolik dapat meningkat sesuai dengan peningkatan usia dan tekanan darah diastolik dapat meningkat sesuai dengan tekanan darah sistolik.
13
f.
Analisis Untuk Mengurangi Paparan dengan Faktor Resiko Atau Etiologi
Beberapa langkah untuk mengurangi paparan dengan faktor resiko hipertensi pada usila diantaranya adalah mengatur pola makan dan diet rendah garam, sering berolahraga (dalam hal ini pasien dapat melakukan aktivitas ri ngan seperti berusaha berjalan-jalan kecil di lingkungan sekitar dengan bantuan keluarga), dan harus mau kontrol ulang dan minum obat teratur serta kurangi stress fisik maupun psikologis.
F.
RENCANA PROMOSI DAN PENDIDIKAN KESEHATAN KEPADA PASIEN DAN KEPADA KELUARGA
Rumah dibersihkan dan jendela serta pintu di buka agar sinar matahari masuk ke rumah serta berperilaku hidup sehat.
Mengatur pola makanan dan diet rendah garam. Pola makanan yang sehat sesuai dengan kebutuhan tubuh. Untuk pasien inin disarankan untuk pasien ini Diet Energi rendah 1500 kal, Diet Garam Rendah I (200-400 mg Na), dan Diet Rendah Purin II.
Contoh menu Makanan Sehari
Nilai Gizi
Kalsium
: 901 mg : 24 mg
Energi
: 1500 kkal
Besi
Protein
: 80 g
Vitamin A : 226 RE
Lemak
: 35 g
Tiamin
Karbohidrat: 233 g
Vitamin C : 270 mg
Serat
Natrium
: 35 g
: 1,1 mg
: 305 mg
Pembagian Bahan Makanan Sehari Pagi
Beras
: 3/4 gelas nasi (50 g)
Telur ayam
: 1 btr (50 g)
Sayuran
: 1 gls (100 g)
Buah
: 1 ptg sdg pepaya (100 g)
Minyak
: ½ sdm (5 g) 14
Pukul 10.00
Tepung susu skim: 4 sdm (20 g) Buah
: 1 ptg sdg pepaya (100 g)
Siang
Beras
: 1 gls nasi (75 g)
Ikan
: 1 ptg bsr (75 g)
Tempe
: 2 ptg sdg (50 g)
Sayuran
: 1 gls (100 g)
Buah
: 1 ptg sdg pepaya (100 g)
Minyak
: ½ sdm (5 g)
Pukul 16.00
Buah
: 1 ptg sdg pepaya (100 g)
Malam
Beras
: 3/4 gls nasi (50 g)
Daging
: 1 ptg sdg (50 g)
Tempe
: 2 ptg sdg (50 g)
Sayuran
: 1 gls (100 g)
Buah
: 1 ptg sdg pepaya (100 g)
Minyak
: ½ sdm (5 g)
Bahan Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan Bahan Makanan Sumber karbohidrat
Dianjurkan Karbohidrat kompleks seperti nasi, jagung, ubi, singkong, talas, kentang, sereal. Makanan yang diolah dari bahan makanan yang disebut diatas tanpa garam dapur dan soda.
Sumber protein hewani
Daging tidak berlemak, ayam tanpa kulit, ikan, telur. Daging dan ikan maksimal 100 g sehari, telur maksimal 1 btr sehari.
Tidak Dianjurkan Karbohidrat sederhana seperti: gula pasir, gula merah, sirup, kue yang manis dan gurih. Roti, biskuit dan kue-kue yang dimasak dengan garam dapur dan soda. Otak, ginjal, lidah, sardin, remis, kerang, bebek, makarel, daging, ikan, susu, dan telur yang diawetkan dengan garam dapur seperti
15
Sumber protein nabati
Sayuran
Buah-buahan
Lemak
Minuman Bumbu
Tempe, tahu, susu kedelai, kacang-kacangan yang diolah tanpa digoreng dan santan kental dan tanpa garam dapur dalam porsi maksimal 200 g per hari. Sayuran yang banyak mengandung serat dan diolah tanpa santan kental berupa sayur rebus, tumis, dengan santan encer atau lalapan.
daging asap, bacon, dendeng, abon, keju, ikan asin, ikan kaleng, kornet, ebi, udang kering, telur asin, dan telur pindang. Keju, kacang tanah dan semua kacang-kacangan dan hasilnya yang dimasak dengan garam dapur.
Sayuran yang sedikit mengandung serat dan dimasak dengan santan kental, dimasak dan diawetkan dengan garam dapur seperti sayuran dalam kaleng, sawi asin, asinan, acar. Asparagus, bayam, daun singkong, kangkung, daun dan biji melinjo. Semua macam buah-buahan Durian, avokad, macamterutama yang banyak macam buah yang diolah mengandung serat dengan gula dan susu full cream. Buah- buah yang diawetkan dengan garam daput dan natrium benzoat. Minyak tak jenuh tunggal atau Minyak kelapa, kelapa, dan ganda seperti minyak kelapa santan. Margarin dan sawit, minyak kedelai, dan mentega biasa. minyak jagung yang tidak digunakan untuk menggoreng. Teh, kopi Minuman ringan Semua bumbu-bumbu kering Baking powder, soda kue, yang tidak mengandung garam vetsin. dapur dan lain ikatan natrium.
Gambar 8. Konseling gizi yang disampaikan oleh dr. Shinta untuk Ny. Naiha
16
Aktivitas fisik dan olahraga yang teratur seperti berjalan-jalan di sekitar rumah dan membersihkan rumah.
Harus menggunakan obat-obat anti hipertensi secara teratur.
Kontrol tekanan darah ke sarana kesehatan terdekat baik rumah sakit maupun puskesmas.
Tidak stres fisik maupun psikologis (banyak pikiran) dalam mengahadapi suatu masalah.
G. RENCANA EDUKASI PENYAKIT KEPADA PASIEN DAN KEPADA KELUARGA
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit hipertensi (darah tinggi) pada pasien adalah golongan penyakit yang dapat ditemukan pada 75% usila. Dimana darah tinggi ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu usia, konsumsi garam berlebih, kurangnya aktifitas fisik, perilaku hidup pasien dan tingkat stres pasien atau pikiran yang banyak. Pada penderita hipertensi usila, penatalaksanaan pengobatan dan penanganan difokuskan pada gaya hidup dan aktivitas fisik. Pengontrolan tekanan darah adalah menjadi kunci program pengobatan yaitu dengan diet garam, berolahraga, mengurangi stres dan cukup istirahat. Jika hal ini mencapai hasil yang diharapkan maka dapat mengontrol tekanan darah.
Gambar 9. Edukasi terhadap pasien mengenai hipertensi
17
Pengobatan pasien dalam menurunkan tekanan darah haruslah dilakukan sedini mungkin untuk mencegah kerusakan organ. Pada usila penurunan berat badan pada penderita hipertensi yang gemuk dan mengurangi asupan garam amat penting dalam pengelolaan hipertensi. Selain itu dianjurkan melakukan olah raga atau aktivitas fisik secara teratur.
H. ANJURAN PROMOSI KESEHATAN
Pasien diberi nasehat bahwa hipertensi ini dapat mengakibatkan kerusakan organ jika tidak terkontrol dan diobati dengan tepat. Salah satunya dapat mengakibatkan stroke. Oleh karena itu pasien dianjurkan : -
Pasien harus melakukan pola makan dan diet rendah garam.
-
Pasien berperilaku hidup sehat.
-
Pasien harus beraktivitas dan berolahraga secara teratur.
-
Pasien harus rajin kontrol tekanan darah dan kesehatannya ke sarana kesehatan terdekat baik puskesmas maupun rumah sakit.
-
Pasien harus mau menggunakan obat-obat anti hipertensi secara teratur.
-
Pasien tidak boleh merasa stres fisik dan stres psikis, yaitu harus istirahat cukup dan tidak boleh banyak pikiran.
No. 1.
Kegiatan terhadap Pasien dan Keluarga Pasien hipertensi Pasien Keluarga Menjelaskan tentang : Menjelaskan tentang penyakit, tandaPenyakit, tanda-tanda, penyebab dan tanda, penyebab dan komplikasinya komplikasi Pentingnya makan makanan sesuai dietnya. Mengajarkan : Mengajarkan : Tindakan yang dilakukan jika pusing Menyiapkan dan menyajikan dan berkunang-kunang kembali makanan sesuai dietnya. Cara mencegah infeksi, mengatur pola Memberikan pengobatan sesuai makan yang baik dan diet yg baik dengan petunjuk dokter. Memelihara kebersihan perorangan. Istirahat yang cukup untuk menghindari stres Menganjurkan untuk memotivasi pasien rawatan agar memeriksakan diri secara teratur dan berkala
2.
3.
4.
Menyiapkan komplikasi.
rujukan
jika
5.
Menjelaskan pentingnya secara teratur.
ada
tanda-tanda
pemeriksaan
Mencari kasus-kasus hipertensi lainnya di keluarga.
ulang
18
