LAPORAN KASUS VERUKA VULGARIS
Pembimbing: dr.Rudy, Sp.KK oleh : Bagus Ngurah Mahakrishna 06.70.0097 Mohammad Sulhan
05.70.0178
LAB/SMF ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD SIDOARJO FAKULTAS KEDOKTERAN WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2012
LAPORAN KASUS VERUKA VULGARIS
Pembimbing: dr.Rudy, Sp.KK oleh : Bagus Ngurah Mahakrishna 06.70.0097 Mohammad Sulhan
05.70.0178
Sidoarjo, 04 Oktober 2012. Mahasiswa
Mahasiswa
(DM.Bagus Ngurah Mahakhrisna)
(DM.Mohammad Sulhan)
Pembimbing
(dr.Rudy.W, Sp.KK)
PENDAHULUAN Veruka vulgaris, juga dikenal sebagai kutil umum, adalah pertumbuhan kulit jinak yang disebabkan oleh infeksi virus pada kulit yaitu Human Papiloma Virus (HPV), yang merupakan virus beruntai ganda dan melingkar. Veruka vulgaris (kutil) merupakan kasus yang banyak dijumpai di kalangan masyarakat.Kutil ini terutama terdapat pada anak, tetapi juga terdapat pada dewasa dan orang tua
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN Nama
: An.F
Umur
: 12 tahun
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Berat badan
: 29 kg
Alamat
: jalan Kemuning gaag 5 bligo candi RT 12 RW 5
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam
Status
: Belum menikah
Tgl.pemeriksaan
: 08-10-2012
II. AUTOANAMNESIS Keluhan utama : Benjolan berwarna abu-abu Riwayat penyakit sekarang : Pasien Anak Laki-Laki berusia 12 tahun di bawa oleh orang tuanya ke RSUD Sidoarjo dengan keluhan benjolan berwarna abu-abu pada siku sebelah kanan sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya benjolan berukuran kecil seperti jagung dan lama-lama kelamaan benjolan bertambah besar, dan mulai timbul benjolan yang lainnya disekitar benjolan yang pertama, benjolan tersebut teraba padat dan tidak terasa sakit bila di tekan. Sebelumnya pasien belum pernah berobat, dan pasien tidak memiliki riwayat terhadap alergi obat. Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini. Dan dari keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti ini.
III. STATUS GENERALIS Keadaan umum : Cukup Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign TD
: 100/70 MmHg
Nadi
: 86 x/menit
Respirasi
: 18 x/menit
Suhu
: 36.5ºC
Kepala : Mata : A/I/C/D
: -/-/-/-
Leher : pembesaran KGB ( – ) Thorax : Cor
: S1S2 Tunggal Reguler
Pulmo : Rh Abdomen
-/-
Wh -/-
:
Hepar : tidak teraba Lien
: tidak teraba
Ginjal : tidak teraba
IV. STATUS DERMATOLOGIS Lokasi
: Elbow dextra
Efloresensi
:
Tampak papulae dengan ukuran bervariasi, dengan permukaaan kasar yang berwarna abu-abu
V. RESUME
Pasien anak laki-laki, usia 12 tahun datang dengan keluhan benjolan berwarna abuabu pada siku sebelah kanan sejak 2 tahun yang lalu.
Awalnya benjolan berukuran kecil seperti jagung dan lama-lama kelamaan benjolan bertambah besar, dan mulai timbul benjolan yang lainnya disekitar benjolan yang pertama, benjolan tersebut teraba padat
Status Generalis: Dalam batas normal
Status dermatologis : Lokasi
: Elbow dextra
Efloresensi
:
Tampak papulae dengan ukuran bervariasi, dengan permukaaan kasar yang berwarna abu-abu
VI. DIAGNOSIS BANDING Moluskum Kontagiosum VII. DIAGNOSIS KERJA Veruka Vulgaris
VIII. PENATALAKSANAAN 1. Elektrokauterisasi 2. Asam fusidat cream 2%
X. PROGNOSIS Du bois ad bonam
PEMBAHASAN Pada kasus veruka vulgaris didapatkan gambaran klinis berupa benjolan berbentuk bulat berwarna abu-abu dan permukaannya kasar. Hal ini serupa dengan keluhan yang dialami pasien. Pasien juga mengeluh benjolan tersebut lama kelamaan membesar dan timbul benjolan lain yang serupa dengan benjolan yang pertama sesuai dengan teori bahwa induk kutil pada suatu saat akan menimbulkan kutil yang baru dan akan muncul dalam jumlah banyak. Terapi pada kasus ini yaitu memberikan edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini dapat sembuh sendiri dimana kutil tersebut akan mengalami proses regresi. Disamping itu dapat juga dilakukan elektrokauterasi untuk menghilangkan kutil tersebut dan pemberian salep antibiotik untuk mencegah infeksi. Dengan pengobatan yang baik maka prognosis pada pasien ini adalah dubia ad bonam walaupun veruka vulgaris dapat berulang (bersifat residif).Dicari faktor predisposisinya serta pasien harus bisa menjaga kebersihan diri sendiri dan lingkungan.
VERUKA VULGARIS Definisi Veruka ialah hyperplasia epidermis di sebabkan oleh human papilloma virus tipe tertentu
Epidemiologi Veruka dapat terjadi pada semua usia. Insiden meningkat pada masa sekolah dan puncaknya terjadi pada saat dewasa muda. Berdasarkan penelitian, 3-20% anak sekolah memiliki kutil (veruka), dari 1000 anak yang berusia di bawah 16 tahun yang mendatangi rumah sakit di Cambrige, United Kingdom pada tahun 1950-an terdapat 70% anak yang menderita veruka vulgaris, 24% plantar warts, 3,5% plane warts, 2% filiform warts dan 0,5% menderita anogenital warts. Masa inkubasi dapat bervariasi dari beberapa minggu hingga lebih dari satu tahun.Timbulnya veruka dapat terjadi setelah 20 bulan terinfeksi.
Etiologi Virus penyebabnya tergolong dalam virus papiloma (grup papova). Virus DNA dengan karakteristik replikasi terjadi intranuklear. .
Patofisiologi Munculnya infeksi HPV dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk lokasi lesi, jumlah dari virus yang menginfeksi, frekuensi kontak dan status imun seseorang.Pengaruh imun dan genetik yang rentan terhadap infeksi HPV belum dapat dimengerti sepenuhnya Infeksi HPV terjadi melalui inokulasi virus ke dalam epidermis yang viable yaitu melalui defek pada epitelium.Veruka dapat menyebar baik dengan kontak langsung ataupun tak langsung.Dapat melalui kulit yang trauma, abrasi maupun maserasi kulit merupakan predisposisi untuk inokulasi virus ini
Gejala Klinis Kutil ini terutama terdapat pada anak, tetapi juga terdapat pada dewasa dan orang tua.
Tempat predileksinya terutama di ekstrimitas bagian ekstensor, walaupun demikian penyebarannya dapat ke bagian lain tubuh termasuk mukosa mulut dan hidung. Kutil ini bentuknya bulat berwarna abu-abu, besarnya lentikular atau kalau berkonfluensi berbentuk plakat, permukaan kasar(verukosa). Dengan goresan dapat timbul autoinkulasi sepanjang goresan (fenomena kobner). `
Di kenal juga induk kutil suatu saat akan menimbulkan kutil yang lain dalam
jumlah banyak. Ada pendapat yang mengolongkan sebagai penyakit yang sembuh sendiri tanpa pengobatan. Varian veruka vulgaris yang terdapat di daerah muka dan kulit kepala berbentuk sebagai penonjolan yang tegak lurus pada permukaan kulit dan permukaannya verukosa disebut sebagai veruka filiformis.
Diagnosis Gambaran klinis, riwayat penyakit, papul yang membesar secara perlahan biasanya sudah sangat membantu untuk membangun diagnosis veruka.Pemeriksaan histologi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Lesi seperti keratosis seboroik, keratosis solar, nevi, akondron, hiperplasia kelenjar sebasea, klavi, granuloma piogenik kecil, karsinoma sel skuamous dapat menyerupai veruka
Diagnosis Banding: Moluskum Kontagiosum
Pengobatan Terapi pada veruka vulgaris disesuaikan dengan lokasi tubuh yang terkena, usia pasien, status imun pasien, derajat ketidaknyamanan baik secara fisik maupun emosional dan jika ada terapi sebelumnya. Veruka vulgaris yang muncul pada anak tidak memerlukan pengobatan khusus karena biasanya dapat regresi sendiri. Namun, mekanismenya sampai saat ini belum diketahui secara pasti, diduga sistem imun seluler dan humoral berperan terhadap regresi spontan veruka vulgaris. Penatalaksanaan untuk pasien dilakukan elektrokauterisasi.Elektrokauterisasi ini efektivitasnya tinggi dalam menghancurkan jaringan yang terinfeksi dan HPV. Tehnik ini diawali dengan local anestesi.Rasa sakit setelah operasi dapat diatasi dengan
narkotik analgesik dan analgesik topikal pada beberapa pasien sangat bermanfaat seperti lidocaine jelly Penatalaksanaan lainnya : - Krioterapi merupakan pilihan utama untuk hampir semua veruka vulgaris. veruka seharusnya dibekukan secara adekuat dimana dalam waktu 1-2 hari akan timbul lepuh sehingga akan menjadi lebih lunak. Idealnya pengobatan dilakukan setiap 2 atau 3 pekan sampai lepuh terkelupas.Komplikasi dari krioterapi diantaranya terjadinya hipopigmentasi dan timbul jaringan parut (skar). - Asam salisilat 12-26% dengan atau tanpa asam laktat efektif untuk pengobatan veruka vulgaris dimana efikasinya sebanding dengan krioterapi. Efek keratolitik asam salisilat mampu membantu mengurangi ketebalan veruka dan menstimulasi respon inflamasi. - Glutaraldehid merupakan agen virusidal yang terdiri dari 10% glutaraldehid dalam etanol cair atau dalam formulasi bentuk gel. Pengobatan hanya terbatas pada lesi di tangan.Efek samping yang dapat terjadi adalah dermatitis kontak. Nekrosis kutaneus dapat terjadi walaupun sangat jarang. - Bleomisin memiliki efikasi yang tinggi dan penting untuk pengobatan veruka vulgaris terutama yang keras. Bleomisin yang digunakan memiliki konsentrasi 1 unit/ml yang diinjeksikan di dekat bagian bawah veruka hingga terlihat memucat.Saat injeksi terasa nyeri sehingga pada beberapa pasien dapat diberikan anestesi lokal. Efek samping yang pernah dilaporkan adalah timbulnya skar dan dapat menyebabkan nekrosis jaringan yang luas. - Simetidin oral dengan dosis 30-40 mg/kgBB/hari telah dilaporkan mampu meresolusi veruka vulgaris. - Pengobatan dengan dinitrochlorobenzene (DNCB) dilaporkan mampu meresolusi veruka pada 85% kasus. Caranya: DNCB dilarutkan dalam aseton, kolodion atau petrolatum. Dosis awal DNCB dengan konsentrasi 2-5 %, tetapi dapat diturunkan menjadi 0,2-0,5% jika timbul reaksi yang berat.Veruka mulai pecah setelah sekali hingga dua puluh kali pengobatan, tetapi rata-rata dibutuhkan 2-3 bulan pengobatan. Efek samping dari penggunaan DNCB yaitu pruritus, nyeri lokal, dan dermatitis
eksematous ringan. - Laser karbondioksida dapat digunakan untuk pengobatan beberapa variasi dari veruka baik pada kulit maupun mukosa. Pengobatan ini efektif untuk menghilangkan beberapa jenis veruka, seperti periungual dan subungual warts.
Prognosis Prognosis veruka vulgaris adalah dubia ad bonam walaupun dapat berulang (bersifat residif).Dicari faktor predisposisinya serta pasien harus bisa menjaga kebersihan diri sendiri dan lingkungan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Djuanda, Adhi, Prof.dr; Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi keenam; Balai Penerbit FKUI; Jakarta 2009. 2 Janik MP, Heffernan MP. Warts. Dalam: Freedeberg IM et al (ed). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Ed 7. Vol 2. New York: McGraw Hill Book Co. 2008; 1822-28. 3 James WD, Berger TG, Elston DM. Viral disease. Dalam: Andrews diseases of the skin. Ed 10. 2008; 403-13 4 Sterling JC. Virus infection. Dalam: Burns T et al (ed). Rook’s Text Book Of Dermatology. Ed 7. Vol 4. 2004; 25.37-53 5 http://emedicine.com/derm/topic457.htm 6 http://www.mayoclinic.com/health/commonwarts/DS00370/SECTION=1 7 Ronny Handoko. Penyakit Virus. Dalam: Adhi Djuanda. Ilmu penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta; 2008. Hal 111-112. 8 http://www.dermpathdiagnostics.com/assets/Verruca%20Vulgaris.pdf
