Laporan Kasus Stroke non haemoragic

KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas karunia dan rahmat rahmat-Ny -Nyaa Penuli Penuliss dapat dapat menye menyelesa lesaika ikan n case report report dengan dengan judul judul “Strok “Strokee Iskem Iskemik ik ”da ”dapu pun n case case repo report rt ini ini disu disusu sun n dalam dalam rang rangka ka meme memenu nuhi hi tuga tugass Kepaniteraan Ilmu Penyakit Penyakit Sara! "akultas Kedokteran #ni$ersitas %ampung di &S#' '&( )i( *doel Moeloek Periode +, Maret ,+. / ,0 Maret ,+. dan juga *ertujuan untuk menam*ah in!ormasi in!ormasi *agi Penulis dan pem*aca( Penuli Penuliss sangat sangat *ersyu *ersyukur kur atas tersele terselesaik saikann annya ya tugas tugas ini( ini( )al ini tidak tidak terlepas dari dukungan serta keterli*atan *er*agai pihak dan pada kesempatan ini penulis ingin *erterima kasih kepada dr( 1am 1anariah2 Sp(S selaku pem*im*ing Kepani Kepanitera teraan an Klinik Klinik di 3agian 3agian Ilmu Ilmu Penya Penyakit kit Sara! Sara! &S#' &S#' '&( )i( *doel *doel Moeloek Penulis menyadari *ah4a case report ini masih jauh dari sempurna(5leh karena itu2 Penulis sangat mengharapkan mengharapkan kritik dan saran yang mem*angun mem*angun dari *er*agai pihak( khir kata2 Penulis mengucapkan terimakasih dan semoga case report ini dapat mem*erikan man!aat(

3andar %ampung2 %ampung2   Maret ,+.

Penulis

DAFTAR ISI



6o$er(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 6o$er((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( Kata Pengantar((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pengantar(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 'a!tar Isi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Isi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((( I( Status Pasien((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pasien(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7 II( nalisaKasus88((888(((88888888888888888(((( nalisaKasus88((888(((88888888888888888((((((((,, ((((,, III( Tinjauan Pustaka8888888888888888888888((((((,9 'a!tar Pustaka88888888888888888888888888::

I. STATUS PASIEN A. Identitas Pasien

Nama

; Ny( S

#mur

; ., tahun

lamat

; Penegahan ka*upaten %ampung Selatan

,

6o$er(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 6o$er((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( Kata Pengantar((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pengantar(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 'a!tar Isi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Isi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((( I( Status Pasien((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Pasien(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7 II( nalisaKasus88((888(((88888888888888888(((( nalisaKasus88((888(((88888888888888888((((((((,, ((((,, III( Tinjauan Pustaka8888888888888888888888((((((,9 'a!tar Pustaka88888888888888888888888888::

I. STATUS PASIEN A. Identitas Pasien

Nama

; Ny( S

#mur

; ., tahun

lamat

; Penegahan ka*upaten %ampung Selatan

,

gama

;

Is Islam

Pekerjaan

; I*u &umah Tangga

Status

; Menikah

Suku 3angsa

;
Tanggal Masuk

; +7 Maret ,+.

'ira4at yang ke

;  =pertama>

B. Riwayat Perjalanan Penyakit Anamnesis

: lloanamnesis dan autoanamnesis

Kel!an Utama

: %emah pada sisi se*elah kiri tu*uh =lengan dan

tungkai> sejak , hari se*elum masuk &S( Kel!an Tam"a!an

: sudut mulut tertarik ke arah kiri

Riwa Riwaya yatt Peny Penyak akit it Seka Sekara ran# n# :

Pasien datang ke #?' &SM dengan keluhan lemah pada lengan dan tungkai se*elah kiri sejak , hari se*elum masuk &S( Pasien a4alnya sedang *erjemur dan *ersant *ersantai ai namun namun ti*a-ti ti*a-ti*a *a anggot anggotaa gerak gerak kiri kiri sulit sulit digera digerakka kkan2 n2 namun namun pasien masih *isa *erjalan dengan *antuan dan *erpegang pada dinding( kemudian lama- lama lengan dan tungkai se*elah kiri terasa semakin lemah( Setelah itu pasien diurut ke tukang urut lalu *esoknya di*a4a ke &S( Keluhan pasien disertai dengan keluhan mulut mencong =tertarik> ke se*elah kiri Se*elum kejadian pasien tidak mengeluh sakit kepala2 mual =@>2 muntah =@>2 kejang =-> demam =->(Pasien memiliki ri4ayat darah tinggi sejak , tahun yang lalu dan tidak rutin mengkonsumsi o*at( &i4ayat kencing manis =->2 &i4ayat penyakit jantung se*elumnya tidak diketahui oleh keluarga( Pasien tidak pernah mengeluh sesak na!as2 jantung *erde*ar-de*ar2 ataupun nyeri dada se*elah kiri( Ke*iasan merokok =-> olahraga =->

Riwayat Riwayat Penyak Penyakit it Da!l Da!l  : •

&i4ayat stroke se*elumnya =->

•

&i4ayat darah tinggi =@>

7

•

&i4ayat tumor otak =->

•

&i4ayat trauma =->

Riway wayat Penyakit Kelar#a

:

•

&i4ayat stroke =->

•

&i4ayat darah tinggi =@> ; i*u pasien

•

&i4ayat tumor otak =->

•

&i4ayat trauma =->

Riway wayat S$si$ Ek$n$mi

:

3erkecukupan

%. Pemeriksaan Fisik Stats Present

Keadaan umum

; Tampak Tampak sakit sedang

Kesadaran

; 6ompos mentis

?6S

; A:B9 M. C .

Bital Bital sign s ign Tekanan Tekanan darah

; ,++D++ mm)g

Nadi

; 00 EDmenit2 ireguler

&&

; ,, EDmenit

Suhu

; 7920 o 6

?iFi

; normo4eight

Stats Generalis

-

Kepala &am*ut

; )itam2 keriting2 tidak mudah dica*ut

Mata

; Konjungti$a tidak anemis2 sklera anikterik

Telinga

; %iang lapang2 simetris2 serumen minimal

)idung

; Sekret =->2 perna!asan cuping hidung =->

:

Mulut -

-

; Kering2 lidah putih2 sianosis =->

%eher Pem*esaran K?3

; tidak ada pem*esaran K?3

Pem*esaran kelenjar tiroid

; tidak ada pem*esaran kelenjar tiroid

; tidak ada peningkatan

Trakhea

; di tengah

Toraks =6or> Inspeksi

; Iktus kordis tidak tampak

Palpasi

; Iktus kordis tidak tera*a

Perkusi

; &edup2*atas jantung normal

uskultasi

; 3unyi jantung I-II ireguler2 murmur =->2 gallop =->

=Pulmo> Inspeksi

; Pergerakan dinding dada kanan-kiri simetris

Palpasi

; Taktil !remitus kanan dan kiri sama dan

simetris

-

Perkusi

; Sonor pada seluruh lapangan paru

uskultasi

; Besikuler =@D@>2 4heeFing =-D->2 ronkhi =-D->

*domen Inspeksi

; 'atar

Palpasi

; Tera*a lemas2 nyeri tekan =->2 nyeri lepas =->2 hepar dan lien tidak tera*a mem*esar(

-

Perkusi

; Timpani

uskultasi

; 3ising usus =@>

AEtremitas Superior

; oedem =-D->2 sianosis =-D->2 turgor kulit *aik

In!erior

; oedem =-D->2 sianosis =-D->2 turgor kulit *aik(

.

Stats Ner$l$#is &

Sara' Kranialis N.(l'a)t$ris *N.I+

'aya penciuman hidung

; Normosomia D Normosomia

N.(,ti)s *N.II+

- Tajam penglihatan

; NormalD Normal

- %apang penglihatan

; Sama dengan pemeriksa

- Tes 4arna

; Sama dengan pemeriksa

- "undus oculi

; Sulit dinilai

N.())l$m$t$ris- N.Tr$)!learis- N.A"dsen *N.III  N.I/  N./I+

Kelopak Mata - Ptosis

; =-D->

- Andophtalmus

; =-D->

- AEopthalmus

; =-D->

Pupil - #kuran

; =7 mm D 7 mm>

- 3entuk

; =3ulat D 3ulat>

- IsokorDanisokor

; Isokor

- Posisi

; =Sentral D Sentral>

- &e!leks cahaya langsung

; =@D@>

- &e!leks cahaya tidak langsung

; =@D@>

?erakan 3ola Mata - Medial

; *aik D*aik

- %ateral

; *aik D*aik

- Superior

; *aik D*aik

- In!erior

; *aik D*aik

- 5*liGus superior

; *aik D*aik

9

- 5*liGus in!erior

; *aik D*aik

- &e!leks pupil akomodasi

; *aik D*aik

- &e!leks pupil kon$ergensi

; *aik D*aik

N.Tri#emins *N./+

Sensi*ilitas - &amus o!talmikus

; @

- &amus maksilaris

; @

- &amus mandi*ularis

; @

Motorik - M( masseter

; normal

- M( temporalis

; normal

- M( pterygoideus

;

normal

&e!leks - &e!leks kornea

; =@D@>

- &e!leks *ersin

; Sulit dinilai

N.Fas)ialis *N./II+

Inspeksi Hajah Se4aktu - 'iam

; Simetris

- Terta4a

; Sudut mulut tertarik ke kiri

- Meringis

; Tertarik ke kiri

- 3ersiul

; Sulit dinilai

- Menutup mata

; Simetris

Pasien disuruh untuk - Mengerutkan dahi

; Simetris

- Menutup mata kuat-kuat

; Simetris

- Mengem*ungkan pipi

; Simetris



Sensoris - Pengecapan ,D7 depan lidah

; 3aik

N.A)sti)s *N./III+

N(cochlearis - Ketajaman pendengaran

; NormalD Normal

- Tinitus

; Tidak adaD Tidak ada

N($esti*ularis - Test $ertigo

; Tes Kordinasi =@> Test &om*erg =@>

Tandem =@> - Nistagmus

; =->

N.Gl$ss$,!arin#es dan N./a#s *N.I0 dan N.0+

- Suara *indengDnasal

; =->

- Posisi u$ula

; tertarik ke arah kiri

- Palatum mole

; simetris

- rcus palatoglossus

; simetris

- rcus palatoparingeus

; simetris

- &e!leks *atuk

; =@>

- &e!leks muntah

; =@>

- Peristaltik usus

; Normal

- 3radikardi

; =->

- Takikardi

; =->

N.A))es$ris *N.0I+

- M(Sternocleidomastodeus

;

=@D@>

- M(TrapeFius

; =@D@>

N.1i,$#l$sss *N.0II+

- tropi

; =->

0

-

-

- "asikulasi

; =->

- 'e$iasi

; tertarik ke kanan

Tanda Peran#san#an Sela,t (tak

Kaku kuduk

; =->

Kernig test

; =-D->

%aseGue test

; =-D->

3rudFinsky I

; =-D->

3rudFinsky II

; =-D->

Sistem 2$t$rik

S,eri$r ka3ki

In'eri$r ka3ki

=akti!Dpasi!>

=akti!Dpasi!>

?erak Kekuatan otot Tonus

kesan =.D> =NormotonusD )ipotonus>

kesan =.D> =NormotonusD )ipotonus>

Klonus

=-D->

=-D->

tropi

=-D->

=-D->

3iceps =@D@>

Pattela =@D@>

Triceps =@D@>

chiles =@D@>

&e!leks !isiologis

&e!leks patologis

)o!!man Trommer =-D->

3a*insky =-D@> 6haddock =-D-> 5ppenheim =-D-> Schae!er =-D-> ?ordon =-D-> ?onda =-D->

-

Sensi"ilitas

Aksterosepti! D rasa permukaan - &asa ra*a

; NormalDNormal

- &asa nyeri

; NormalDNormal

- &asa suhu panas

; NormalDNormal

- &asa suhu dingin

; NormalDNormal

J

Propriosepti! D rasa dalam - &asa sikap

; Normal

- &asa gerak

; Normal

- &asa getar

; Normal

- &asa nyeri dalam

; Normal

"ungsi kortikal untuk sensi*ilitas

-

-

-

- steriognosis

; Normal

- ?ra!ognosis

; Normal

K$$rdinasi

Tes telunjuk hidung

; Normal

Tes pronasi supinasi

; Normal

Ssnan Sara' (t$n$m

Miksi

; Normal

'e!ekasi

; Normal

Fn#si 4!r

"ungsi *ahasa

; 3aik

"ungsi orientasi

; 3aik

"ungsi memori

; 3aik

"ungsi emosi

; 3aik

Al#$ritma Gaja! 2ada

Penurunan kesadaran

;

-

Nyeri kepala

;

-

&e!leks *a*insky

;

@

Siriraj S)$re

Penurunan kesadaran

;-

Nyeri kepala

;@

Muntah

;@

Tekanan 'iastole

; ++

+

teroma

;@

Score ; =,2.E+> @ =,E> @ =,E+> @ =+2E++> / =7E> / , C - 7 D. Resme

Pasien datang ke #?' &SM dengan keluhan lemah pada lengan dan tungkai se*elah kiri sejak , hari se*elum masuk &S( Pasien a4alnya sedang *erjemur dan *ersantai namun ti*a-ti*a anggota gerak kiri sulit digerakkan2 namun pasien masih *isa *erjalan dengan *antuan dan *erpegang pada dinding kemudian lama- lama lengan dan tungkai se*elah kiri terasa semakin lemah( Setelah itu pasien diurut ke tukang urut lalu *esoknya di*a4a ke &S( Keluhan pasien disertai dengan keluhan mulut mencong =tertarik> ke se*elah kiri Se*elum kejadian pasien tidak mengeluh sakit kepala2 mual =@>2 muntah =@>2 kejang =-> demam =->(Pasien memiliki ri4ayat darah tinggi sejak , tahun yang lalu dan tidak rutin mengkonsumsi o*at( &i4ayat kencing manis =->2 &i4ayat penyakit jantung se*elumnya tidak diketahui oleh keluarga( Pasien tidak pernah mengeluh sesak na!as2 jantung *erde*ar-de*ar2 ataupun nyeri dada se*elah kiri( Ke*iasan merokok =-> olahraga =-> 'ari pemeriksaan !isik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang2 kesadaran compos mentis2 ?6S A:B9M. C .( Tanda $ital didapatkan tekanan darah ,++D++ mm)g2 nadi 00 EDmenit ireguler2 && ,, EDmenit2 suhu 7920 o6( Pada status generalis didapatkan *atas jantung normal( Status neurologis 2ner$us cranial terdapat kelainan pada ner$us BI dan II2 pada sistem motorik superior didapatkan spasme otot pada lengan kiri2 hipotonus2 kekuatan .D2 klonus -D-2 atrophi -D-( Pada sistem motorik in!erior didapatkan spasme otot pada tungkai kiri2 hipotonus2 kekuatan .D2 klonus -D-2 atrophi -D-2 Pada re!leks !isiologis lengan dan tungkai @D@( &e!leks patologis 3a*inski =-D@>2 6hadock =-D->2 Schae!er =-D-> dan ?onda =-D->(

E. Dia#n$sis

Klinis

; )emiparese sinistra2 parese N( BII sentral sinistra2 parese N( II sentral sinistra(



Topis

; )emis!er sere*ri deEtra

Atiologis

; Stroke Non )emoragik

F. Dia#n$sis Bandin#

-

Stroke )emoragik

G. Penatalaksanaan

( #mum -

Tirah *aring2

-

Pantau tanda $ital

,( Medikamentosa -

IB"' &%  gttDmenit mlodipin E + mg 6aptopril 7E ,. mg &anitidine ,E .+ mg Bit 3 3, ,E spilet E0+ mg 6iticholin E,++mg

7( &eha*ilitasi - "isioterapi 1. Pemeriksaan Pennjan#

-

1emat$l$#i =+: Maret ,+.> )emoglo*in 72, grDd% %A' ,0 mmDjam %eukosit .,.+ Dul )itung jenis 3aso!il +L Aosino!il L Netro!il 3atang +L Netro!il Segmen .+L %im!osit 7:L Monosit JL Trom*osit ,7(+++Dul Kimia dara! S?5T S?PT ?'S

; J #D% ; 9 #D% ; +9 mgDdl

=N C 72.-02+ grDd%> =N C +-,+ mmDjam> =N C :.++-+(++Dul>

=N C .+(+++-:++(+++Dul>

Trigliserida sam urat Natrium

;  mgDdl ; :2 mgDdl ; :.

,

6olesterol total )'% %'%

; ,7+ mgDdl ; :, mgDdl ; 09 mgDdl

Kalium 6alsium 6lorida

; 72: mmoD% ; J2J mgDdl ; +7 mmoD%

Gam"aran %T&S)an =+. Maret ,+.>

Tampak lesi hipodens caput nucleus caudatus deEtra Kesan ; In!ark caput nucleus caudatus deEtra I. Pr$#n$sa

-

uo ad $itam

C du*ia ad *onam

-

uo ad !unctionam

C du*ia ad *onam

-

uo ad sanationam

C du*ia ad *ona

7

F(44(5 UP

TN??% +:D+7D,+. SD -

%emah pada anggota gerak kiri

-

Sudut mulut tertarik kearah kiri

-

K# C Tampak sakit sedang

-

Kesadaran 6ompos Mentis

-

?6S A:9M.

-

T' C ,++D++ mm)g

-

)& C 09 EDmenit2 ireguler

-

&& C ,+ EDmenit

-

T C 7927 6

-

Motorik ;

5D

Akstremitas ?erak Kekuatan otot Tonus

Superior kaDki akti!Dpasi! Kesan .D NormotonusD hipotonus

In!erior kaDki akti!DPasi! Kesan .D NormotonusD hipotonus

D Klinis

;

)emiparese sinistra2 parese N( BII sentral sinistra2 parese N( II sentral sinistra(

Topis

;

)emis!er sere*ri dekstra

Atiologis

;

Stroke Non )emoragik

PD -

IB"' &% B gttDm mlodipin E+ mg 6aptopril 7E ,. mg Bit 33, ,E &anitidin ,E.+ mg

:

-

6t scan kepala

TN??% .D+7D,+. SD -


-


5D K# C Tampak sakit sedang -


-

?6S A:9M.

-

T' C ,++D++ mm)g

-

)& C 0+ EDmenit2 ireguler

-

&& C ,+ EDmenit

-

T C 7920 6

-

Motorik ; Akstremitas ?erak Kekuatan otot Tonus



D Klinis

;


Topis

;

)emis!er sere*ri deEtra

Atiologis

;


PD -

IB"' &% B gttDm mlodipin E+ mg 6aptopril 7E ,. mg Bit 33, ,E &anitidin ,E.+ mg

TN??% +9D+7D,+.

.

SD -


-




-

?6S A:9M.

-

T' C ,++D++ mm)g

-

)& C 0+ EDmenit2 ireguler

-

&& C ,+ EDmenit

-

T C 72+ 6

-




D Klinis

;


Topis

;


Atiologis

;


PD -

IB"' &% B gttDm 6aptopril ,E ,. mg Bit 33, ,E spilet E0+ mg 6iticolin E,++mg

9

TN??% +D+7D,+.

SD -


-




-

?6S A:9M.

-

T' C 0+DJ+ mm)g

-

)& C 00 EDmenit2 ireguler

-

&& C ,: EDmenit

-

T C 792+ 6

-




D Klinis

;


Topis

;


Atiologis

;


PD -

IB"' &% B gttDm 6aptopril ,E ,. mg Ni!edipin 7 E + mg Bit 33, ,E spilet E0+ mg 6iticholin E,++mg

TN??% +0D+7D,+.



SD -


-




-

?6S A:9M.

-

T' C +DJ+ mm)g

-

)& C J+ EDmenit2 ireguler

-

&& C ,: EDmenit

-

T C 792+ 6

-




D Klinis

;


Topis

;


Atiologis

;


PD -

IB"' &% B gttDm 6aptopril ,E ,. mg Ni!edipin 7 E + mg Bit 33, ,E spilet E0+ mg 6iticholin E,++mg

0

TN??% +JD+7D,+.

SD -


-




-

?6S A:9M.

-

T' C :+DJ+ mm)g

-

)& C J+ EDmenit2 ireguler

-

&& C ,: EDmenit

-

T C 792+ 6

-




D Klinis

;


Topis

;


Atiologis

;


PD -

IB"' &% B gttDm 6aptopril ,E ,. mg Ni!edipin 7 E + mg Bit 3J ,E

J

-

spilet E0+ mg 6iticholin E,++mg

II. ANA4ISIS KASUS

3erdasarkan data-data yang didapatkan dari anamnesis2 pemeriksaan !isik2 dan pemeriksaan penunjang dapat disimpulkan pasien menderita stroke non hemoragik( ( namnesis 3erdasarkan anamnesis2 yang menunjang untuk stroke non hemoragik adalah didapatkannya de!isit neurologis *erupa hemiparese sinistra( 'ari anamnesis didapatkan anggota gerak kiri lemah dan tidak *isa digerakkan sejak , hari SM&S yang ti*a-ti*a saat pasien sedang duduk dan *erjemur dan anggota gerak kiri yang kaku dan juga tidak dapat digerakkan2 Keluhan pasien disertai dengan keluhan mulut mencong =tertarik> ke se*elah kiri Se*elum kejadian pasien tidak mengeluh sakit kepala2 mual =@>2 muntah =@>2 kejang =-> demam =->(Kemudian didapatkan juga !aktor resiko stroke yaitu hipertensi yang tidak terkontrol

3( Pemeriksaan !isik yang menunjang ke arah diagnosis kerja adalah *ukti hipertensi pada pemeriksaan tanda $ital( )ipertensi merupakan salah satu !aktor resiko penye*a* tersering serangan stroke iskemik atau stroke non hemoragik( "aktor resiko lainnya yaitu atrial !i*rilasi yang meningkatkan resiko stroke . sampai  kali(

,+

Pemeriksaan rangsang meningeal dan kaku kuduk yang negati! dapat mem*antu menyingkirkan kemungkinan I6) terutama *ila I6) sampai mengisi $entrikel( 'ari pemeriksaan motorik didapatkan kekuatan otot lemah pada ekstremitas superior dan in!erior sinistra( )al ini menunjukkan adanya de!isit neurologis yang mengarah ke stroke non hemoragik( 'ari hasil anamnesis dan pemeriksaan !isik se*elum dilakukannya 6T-scan dapat dilakukan penegakkan diagnosis *erdasarkan sistem skoring; ?adjah Mada skor • Penurunan kesadaran =-> @ sakit kepala =-> @ re!leks *a*inski =@>  stroke •

non hemoragik Siriraj skor Sk$r Str$ke Siriraj

Rumus :

=,2. E derajat kesadaran> @ =, E nyeri kepala> @ =, E muntah> @ =+2 E tekanan diastolik> / =7 E penanda ateroma> / , Keterangan :

'erajat kesadaran

Muntah

Nyeri kepala

teroma

+ C kompos mentis  C somnolen , C soporDkoma

+ C tidak ada  C ada

+ C tidak ada  C ada

+ C tidak ada  C salah satu atau le*ih =dia*etes angina penyakit pem*uluh darah>

Hasil :

Skor +

%ihat hasil 6T-Scan

,

Skor O 

Perdarahan supratentorial D hemoragik

Skor  

In!ark sere*ri D iskemik

Skor pasien; =,2. E +> @ =, E > @ =, E +> @ =+2 E ++> - =7 E > / , C - -7  iskemikD in!ark sere*ri( 6( Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan 6T-scan didapatkan kesan In!ark caput nucleus caudatus deEtra( 6t Scan merupakan ?old tandar dari penegakkan diagnosis stroke dan hasil 6T Scan ini mendukung diagnosis stroke non haemoragic pada pasien ini(

Pasien ini *erada pada !ase akut stroke ketika masuk rumah sakit2 sehingga sasaran terapi pada !ase ini adalah menyelamatkan neuron yang menderita jangan sampai mati dan agar proses patologik lainnya yang menyertai tidak menggangguDmengancam !ungsi otak( tindakan dan o*at yang di*erikan haruslah menjamin per!usi darah ke otak tetap cukup2 tidak justru *erkurang 6iticholin memiliki si!at neuroprotekti! dan neurorestorati! pada sel sara! yang mengalami iskemi( Pem*erian 6iticholin diharapkan mencegah kerusakan sel sara! le*ih lanjut sekaligus mengem*alikan !ungsi sel sara! yang mengalami iskemik( Bitamin 32 392 dan 3,2 spilet mengham*at siklooksigenase2 dengan cara menurunkan sintesis atau mengurangi lepasnya senya4a yang mendorong adhesi seperti throm*oEane ,2 sehingga mencegah terjadinya trom*osis( Bit3393, merupakan neurotropik2 dan dapat mencegah kerusakan neural tu*e( Pem*erian &anitidin se*agai antagonis ), *ertujuan untuk mencegah terjadinya peningkatan produksi asam lam*ung dan melindungi lam*ung dari e!ek samping aspirin( "aktor resiko pada pasien ini juga harus diatasi dengan

pem*erian o*at-

o*atan antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah(

,,

'ari hasil !ollo4 didapatkan per*aikan dari kesadaran *erangsur-angsur mem*aik( Tekanan darah mencapai normal namun de!isit neurologis *elum mengalami per*aikan(

'( Prognosis 

d $itam ; ad *onam Karena tanda $ital yang sta*il2 keadaan umum yang cukup *aik2 dan kesadaran pasien yang selalu dalam keadaan compos mentis2 secara keseluruhan dapat dinilai *aik(



d !ungsionam ; du*ia ad *onam Karena pada pasien ini ditemukan adanya per*aikan dari gejala yang di tim*ulkan stroke dan akti$itas keseharian pasien juga tidak *erat dikarenakan pasien merupakan seorang I&T(



d sanationam ; du*ia ad *onam Karena tergantung kepatuhan pasien dalam mengikuti terapi untuk mengurangi atau menghilangkan gejala sisa(

,7

III. TIN6AUAN PUSTAKA

STR(KE N(N 1E2(RAGIK 3 STR(KE ISKE2IK A. De'inisi

Menurut H)5 (World Health Organization) stroke adalah suatu gangguan !ungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinik *aik !okal maupun glo*al yang *erlangsung le*ih dari ,: jam2 atau dapat langsung menim*ulkan kematian2 dan semata-mata dise*a*kan gangguan peredaran darah otak non traumatik( Stroke non hemoragik dide!inisikan se*agai sekumpulan tanda klinik yang *erkem*ang oleh se*a* $askular( ?ejala ini *erlangsung ,: jam atau le*ih pada umumnya terjadi aki*at *erkurangnya aliran darah ke otak2 yang menye*a*kan cacat atau kematian(

B. Anat$mi

Gam"ar 7. Baskularisasi 5tak

,:

'arah mengalir ke otak melalui dua arteri karotis dan dua arteri $erte*ralis rteri karotis interna2 setelah memisahkan diri dari arteri karotis komunis2 naik dan masuk ke rongga tengkorak melalui kanalis karotikus2 *erjalan dalam sinus ka$ernosus2 memperca*angkan arteri untuk ner$us optikus dan retina2 akhirnya *erca*ang dua; arteri sere*ri anterior dan arteri sere*ri media

=9>

(

rteri karotis interna mem*erikan $askularisasi pada regio sentral dan lateral hemis!er( rteri sere*ri anterior mem*erikan $askularisasi pada korteks !rontalis2 parietalis *agian tengah2 korpus kalosum dan nukleus kaudatus( rteri sere*ri media mem*erikan $askularisasi pada korteks lo*us !rontalis2 parietalis dan temporalis =J>(

Gam"ar 8( Stenosis pada arteri karotis =+>

Sistem $erte*ral di*entuk oleh arteri $erte*ralis kanan dan kiri yang *erpangkal di arteri su*kla$ia2 menuju dasar tengkorak melalui kanalis trans$ersalis di kolumna $erte*ralis ser$ikalis2 masuk rongga kranium melalui !oramen magnum2 lalu memperca*angkan masing-masing sepasang arteri sere*eli in!erior( Pada *atas medula o*longata dan pons2 keduanya *ersatu menjadi arteri *asilaris dan setelah mengeluarkan 7 kelompok ca*ang arteri2 pada tingkat mesense!alon2 arteri *asilaris *erakhir se*agai sepasang ca*ang arteri sere*ri posterior

=9>

( rteri $erte*ralis mem*erikan $askularisasi pada

*atang otak dan medula spinalis

atas( rteri *asilaris

mem*erikan

,.

$askularisasi pada pons( rteri sere*ri posterior mem*erikan $askularisasi pada lo*us temporalis2 oksipitalis2 se*agian kapsula interna2 talamus2 hipokampus2 korpus genikulatum dan mamilaria2 pleksus koroid dan *atang otak *agian atas

B. Eti$l$#i

Pada tingkatan makroskopik2 stroke non hemoragik paling sering dise*a*kan oleh em*oli ektrakranial atau trom*osis intrakranial( Selain itu2 stroke non hemoragik juga dapat diaki*atkan oleh penurunan aliran sere*ral( Pada tingkatan seluler2 setiap proses yang mengganggu aliran darah menuju otak menye*a*kan tim*ulnya kaskade iskemik yang *erujung pada terjadinya kematian neuron dan in!ark sere*ri( ( Am*oli Sum*er em*olisasi dapat terletak di arteria karotis atau $erte*ralis akan tetapi dapat juga di jantung dan sistem $askuler sistemik( 7 a> Am*olisasi kardiogenik dapat terjadi pada; Penyakit jantung dengan “shunt” yang menghu*ungkan *agian • •

• • • •

kanan dengan *agian kiri atrium atau $entrikel Penyakit jantung rheumatoid akut atau

menahun

yang

meninggalkan gangguan pada katup mitralis "i*ralisi atrium In!ark kordis akut Am*olus yang *erasal dari $ena pulmonalis Kadang-kadang pada kardiomiopati2 !i*rosis endrokardial2 jantung

miksomatosus sistemik *> Am*olisasi aki*at gangguan sistemik dapat terjadi se*agai; Am*olia septik2 misalnya dari a*ses paru atau *ronkiektasis( • Metastasis neoplasma yang sudah ti*a di paru( • Am*olisasi lemak dan udara atau gas N =seperti penyakit • “caisson”>( Am*oli dapat *erasal dari jantung2 arteri ekstrakranial2 ataupun dari right sided circulation =em*oli paradoksikal>( Penye*a* terjadinya em*oli

,9

kardiogenik adalah trom*i $al$ular seperti pada mitral stenosis2 endokarditis2 katup *uatan>2 trom*i mural =seperti in!ark miokard2 atrial !i*rilasi2 kardiomiopati2 gagal jantung kongesti!> dan atrial miksoma( Se*anyak ,-7L stroke em*oli diaki*atkan oleh in!ark miokard dan 0.L di antaranya terjadi pada *ulan pertama setelah terjadinya in!ark miokard( ,

,( Trom*osis Stroke trom*otik dapat di*agi menjadi stroke pada pem*uluh darah *esar =termasuk sistem arteri karotis> dan pem*uluh darah kecil =termasuk sirkulus Hillisi dan sirkulus posterior>( Tempat terjadinya trom*osis yang paling sering adalah titik perca*angan arteri sere*ral utamanya pada daerah distri*usi dari arteri karotis interna( danya stenosis arteri dapat menye*a*kan terjadinya tur*ulensi aliran darah =sehingga meningkatkan resiko pem*entukan trom*us aterosklerosis =ulserasi plak>2 dan perlengketan platelet( Penye*a* lain terjadinya trom*osis adalah polisetemia2 anemia sickle sel2 displasia !i*romuskular dari arteri sere*ral2 dan $asokonstriksi yang *erkepanjangan aki*at gangguan migren( Setiap proses yang menye*a*kan diseksi arteri sere*ral juga dapat menye*a*kan terjadinya stroke trom*otik =contohnya trauma2 diseksi aorta thorasik2 arteritis>( , %. Fakt$r Resik$

Pemeriksaan !aktor resiko dengan cermat dapat memudahkan seorang dokter untuk menemukan penye*a* terjadinya stroke( Terdapat *e*erapa !aktor resiko stroke non hemoragik2 yakni; ( ,( 7( :(

,27

#sia lanjut =resiko meningkat setiap pertam*ahan dekade> )ipertensi Merokok Penyakit jantung =penyakit jantung koroner2 hipertro!i $entrikel kiri2 dan

!i*rilasi atrium kiri> .( )iperkolesterolemia 9( &i4ayat mengalami penyakit sere*ro$askuler

,

&esiko stroke juga meningkat pada kondisi di mana terjadi peningkatan $iskositas darah dan penggunaan kontrasepsi oral pada pasien dengan resiko tinggi mengalami stroke non hemoragik( ,

D. Klasi'ikasi

Stroke iskemik dapat dijumpai dalam : *entuk klinis;



( Serangan Iskemia SepintasDTransient Ischemic Attack =TI> Pada *entuk ini gejalah neurologik yang tim*ul aki*at gangguan peredaran darah di otak akan menghilang dalam 4aktu ,: jam( ,( 'e!isit Neurologik Iskemia SepintasD Reversible Ischemic Neurological e!icit =&IN'>( ?ejala neurologik yang tim*ul akan menghilang dalam 4aktu le*ih dari ,: jam2 tapi tidak le*ih dari seminggu( 7( Stroke progresi! = "rogressive #troke$#troke in evolution> ?ejala neurologik makin lama makin *erat( :( Stroke komplet =%om&leted #trokeDPermanent Stroke> ?ejala klinis sudah menetap( Kasus com&leted stroke ini ialah hemiplegi dimana sudah memperlihatkan sesisi yang sudah tidak ada progresi lagi( 'alam hal ini2 kesadaran tidak terganggu

3erdasarkan su*tipe penye*a* ; : a( Stroke lakunar Terjadi karena penyakit pem*uluh halus hipersensiti! dan menye*a*kan sindrom stroke yang *iasanya muncul dalam *e*erapa jam atau kadang-kadang le*ih lama( In!ark lakunar merupakan in!ark yang terjadi setelah oklusi aterotrom*otik salah satu dari ca*ang-ca*ang penetrans sirkulus Hillisi2 arteria sere*ri media2 atau arteri $erte*ralis dan *asilaris( Trom*osis yang terjadi di dalam pem*uluh-pem*uluh ini menye*a*kan daerah-daerah in!ark yang kecil2 lunak2 dan dise*ut lacuna( ?ejala-gejala yang mungkin sangat *erat2 *ergantung pada kedalaman pem*uluh yang terkena menem*us jaringan se*elum mengalami trom*osis(

,0

*( Stroke trom*otik pem*uluh *esar Se*agian *esar dari stroke ini terjadi saat tidur2 saat pasien relati! mengalami dehidrasi dan dinamika sirkulasi menurun( ?ejala dan tanda aki*at stroke iskemik ini *ergantung pada lokasi sum*atan dan tingkat aliran kolateral di jaringan yang terkena( Stroke ini sering *erkaitan dengan lesi aterosklerotik( c( Stroke em*olik sal stroke em*olik dapat dari suatu arteri distal atau jantung( Stroke yang terjadi aki*at em*olus *iasanya menim*ulkan de!isit neurologik mendadak dengan e!ek maksimum sejak a4itan penyakit( 3iasanya serangan terjadi saat pasien *erakti$itas( Pasien dengan stroke kardioem*olik memiliki risiko *esar menderita stroke hemoragik di kemudian hari( d( Stroke kriptogenik 3iasanya *erupa oklusi mendadak pem*uluh intrakranium *esar tanpa penye*a* yang jelas 4alaupun telah dilakukan pemeriksaan diagnostik dan e$aluasi klinis yang ekstensi!(

E. Pat$'isi$l$#is

3anyak !aktor yang menye*a*kan terjadinya stroke iskemik2 salah satunya adalah aterosklerosis2 dengan mekanisme throm*osis yang menyum*at arteri *esar dan arteri kecil2 dan juga melalui mekanisme em*oli( Pada stroke iskemik2 penyum*atan *isa terjadi di sepanjang jalur arteri yang menuju ke otak( terosklerosis dapat menim*ulkan *ermacam-macam mani!estasi klinik dengan cara; ( Menyempitkan lumen pem*uluh darah dan mengaki*atkan insu!isiensi aliran darah( ,( 5klusi mendadak pem*uluh darah karena terjadinya trom*us atau perdarahan aterom(

,J

7( Merupakan ter*entuknya trom*us yang kemudian terlepas se*agai em*oli Menye*a*kan dinding pem*uluh menjadi lemah dan terjadi aneurisma yang kemudian dapat ro*ek(

Suatu penyum*atan total dari aliran darah pada se*agian otak akan menye*a*kan hilangnya !ungsi neuron yang *ersangkutan pada saat itu juga( 3ila anoksia ini *erlanjut sampai . menit maka sel terse*ut dengan sel penyangganya yaitu sel glia akan mengalami kerusakan ire$ersi*el sampai nekrosis *e*erapa jam kemudian yang diikuti peru*ahan permea*ilitas $askular disekitarnya dan masuknya cairan serta sel-sel radang( 'i sekitar daerah iskemi tim*ul edem glia2 aki*at *erle*ihannya )@ dari asidosis laktat( K@ dari neuron yang rusak diserap oleh sel glia disertai rentensi air yang tim*ul dalam empat hari pertama sesudah stroke( Adem ini menye*a*kan daerah sekitar nekrosis mengalami gangguan per!usi dan tim*ul iskemi ringan tetapi jaringan otak masih hidup( 'aerah ini adalah iskemik penum*ra( 3ila terjadi stroke2 maka di suatu daerah tertentu dari otak akan terjadi kerusakan =*aik karena in!ark maupun perdarahan>( Neuron-neuron di daerah terse*ut tentu akan mati2 dan neuron yang rusak ini akan mengeluarkan glutamat2 yang selanjutnya akan mem*anjiri sel-sel disekitarnya( ?lutamat ini akan menempel pada mem*ran sel neuron di sekitar daerah primer yang terserang( ?lutamat akan merusak mem*ran sel neuron dan mem*uka kanal

7+

kalsium =calcium channels>( Kemudian terjadilah in!luks kalsium yang mengaki*atkan kematian sel( Se*elumnya2 sel yang mati ini akan mengeluarkan glutamat2 yang selanjutnya akan mem*anjiri lagi neuron-neuron disekitarnya( Terjadilah lingkaran setan( Neuron-neuron yang rusak juga akan melepaskan radikal *e*as2 yaitu charged o'gen molecules =seperti nitric acida atau N5>2 yang akan merom*ak molekul lemak didalam mem*ran sel2 sehingga mem*ran sel akan *ocor dan terjadilah in!luks kalsium( Stroke iskemik menye*a*kan *erkurangnya aliran darah ke otak yang menye*a*kan kematian sel(

7

Pembuluh darah

Trombus/embolus karena plak ateromatosa, fragmen, lemak, udara, bekuan darah

Oklusi

Perfusi jaringan cerebral ↓

Iskemia

Hipoksia

Metabolisme anaerob

Aktiitas elektrolit terganggu

!ekrotik jaringan otak

Asam laktat "

!a # $ pump gagal

Infark

!a # $ in%uk

&etensi cairan

Oedem serebral 'g(kesadaran, kejang fokal, hemiplegia, defek medan penglihatan, afasia

F. Dia#n$sis ( ?am*aran Klinis a> namnesis Stroke harus dipertim*angkan pada setiap pasien yang

mengalami de!isit neurologi akut =*aik !okal maupun glo*al> atau penurunan tingkat kesadaran( Tidak terdapat tanda atau gejala yang dapat mem*edakan stroke hemoragik dan non hemoragik meskipun gejala seperti mual muntah2 sakit kepala dan peru*ahan tingkat kesadaran le*ih sering terjadi pada stroke hemoragik( 3e*erapa gejala

7,

umum yang terjadi pada stroke meliputi hemiparese2 monoparese2 atau Gudriparese2 hilangnya penglihatan monokuler atau *inokuler2 diplopia2 disartria2 ataksia2 $ertigo2 a!asia2 atau penurunan kesadaran ti*a-ti*a( Meskipun gejala-gejala terse*ut dapat muncul sendiri namun umumnya muncul secara *ersamaan( Penentuan 4aktu terjadinya gejala-gejala terse*ut juga penting untuk menentukan perlu tidaknya pem*erian terapi trom*olitik( 3e*erapa !aktor dapat mengganggu dalam mencari gejala atau onset stroke seperti; Stroke terjadi saat pasien sedang tertidur sehingga kelainan tidak •

•

•

•

didapatkan hingga pasien *angun =ake u& stroke>( Stroke mengaki*atkan seseorang sangat tidak mampu untuk mencari pertolongan( Penderita atau penolong tidak mengetahui gejala-gejala stroke( Terdapat *e*erapa kelainan yang gejalanya menyerupai stroke seperti kejang2 in!eksi sistemik2 tumor sere*ral2 su*dural hematom2

ense!alitis2 dan hiponatremia(, *> Pemeriksaan "isik Tujuan pemeriksaan !isik adalah untuk mendeteksi penye*a* stroke ekstrakranial2 memisahkan stroke dengan kelainan lain yang menyerupai stroke2 dan menentukan *eratnya de!isit neurologi yang dialami( Pemeriksaan !isik harus mencakup pemeriksaaan kepala dan leher untuk mencari tanda trauma2 in!eksi2 dan iritasi menings( Pemeriksaan juga dilakukan untuk mencari !aktor resiko stroke seperti o*esitas2 hipertensi2 kelainan jantung2 dan lain-lain( , c> Pemeriksaan Neurologi Tujuan pemeriksaan neurologi adalah untuk mengidenti!ikasi gejala stroke2 memisahkan stroke dengan kelainan lain yang memiliki gejala seperti stroke2 dan menyediakan in!ormasi neurologi untuk mengetahui ke*erhasilan terapi( Komponen penting dalam pemeriksaan neurologi mencakup pemeriksaan status mental dan tingkat kesadaran2 pemeriksaan ner$us kranial2 !ungsi motorik dan sensorik2 !ungsi sere*ral2 gait2 dan re!leks tendon pro!unda( Tengkorak dan tulang *elakang pun harus diperiksa dan tanda-tanda meningimus pun harus dicari( danya kelemahan otot 4ajah pada stroke harus di*edakan dengan 3ellQs palsy di mana pada 3ellQs palsy *iasanya

77

ditemukan pasien yang tidak mampu mengangkat alis atau mengerutkan dahinya( ,2. ?ejala-gejala neurologi yang tim*ul *iasanya *ergantung pada arteri yang tersum*at;9 Sirklasi ter#an##

Sens$m$t$rik

Gejala klinis lain

Sindr$m Sirklasi Anteri$r

(Sere*ri media =total>

)emiplegia kontralateral =lengan

!asia glo*al =hemis!er dominan>2

le*ih *erat dari tungkai>

Hemi-neglect =hemis!er non-dominan>2

hemihipestesia kontralateral(

agnosia2 de!isit $isuospasial2 apraksia2 dis!agia

(Sere*ri media =*agian atas>

(Sere*ri media

)emiplegia kontralateral =lengan

!asia motorik =hemis!er dominan>2

le*ih *erat dari tungkai>

Hemi-negelect =hemis!er non-

hemihipestesia kontralateral(

dominan>2 hemianopsia2 dis!agia

Tidak ada gangguan

!asia sensorik =hemis!er dominan>2

=*agian *a4ah>

a!asia a!ekti! =hemis!er non-dominan>2 kontruksional apraksia

(Sere*ri media dalam

)emiparese kontralateral2 tidak ada

!asia sensoris transkortikal =hemis!er

gangguan sensoris atau ringan sekali

dominan>2 $isual dan sensoris neglect sementara =hemis!er non-dominan>

(Sere*ri anterior

)emiplegia kontralateral =tungkai

!asia transkortikal =hemis!er

le*ih *erat dari lengan> hemiestesia

dominan>2 apraksia =hemis!er non-

kontralateral =umumnya ringan>

dominan>2 peru*ahan perilaku dan personalitas2 inkontinensia urin dan al$i

Sindr$m Sirklasi P$steri$r

(3asilaris =total>

Kuadriplegia2 sensoris umumnya

?angguan kesadaran samapi ke

normal

sindrom lock-in2 gangguan sara! cranial yang menye*a*kan diplopia2 disartria2 dis!agia2 dis!onia2 gangguan emosi

(Sere*ri posterior

)emiplegia sementara2 *erganti

?angguan lapang pandang *agian

dengan pola gerak chorea pada

sentral2 prosopagnosia2 aleksia

tangan2 hipestesia atau anestesia terutama pada tangan

7:

Pem"l! Dara! Ke)il

%acunar in!ark

?angguan motorik murni2 gangguan sensorik murni2 hemiparesis ataksik2 sindrom clums hand

,( ?am*aran %a*oratorium Pemeriksaan darah rutin diperlukan se*agai dasar pem*elajaran dan mungkin pula menunjukkan !aktor resiko stroke seperti polisitemia2 trom*ositosis2 trom*ositopenia2 dan leukemia>( Pemeriksaan ini pun dapat menunjukkan kemungkinan penyakit yang sedang diderita saat ini seperti anemia(7 Pemeriksaan kimia darah dilakukan untuk mengeliminasi kelainan yang memiliki gejala seperti stoke =hipoglikemia2 hiponatremia> atau dapat pula menunjukka penyakit yang diderita pasien saat ini =dia*etes2 gangguan ginjal>( Pemeriksaan koagulasi dapat menunjukkan kemungkinan koagulopati pada pasien( Selain itu2 pemeriksaan ini juga *erguna jika digunakan terapi trom*olitik dan antikoagulan( 3iomarker jantung juga penting karena eratnya hu*ungan antara stroke dengan penyakit jantung koroner( Penelitian lain juga mengindikasikan adanya hu*ungan anatara peningkatan enFim jantung dengan hasil yang *uruk dari stroke(7 7( ?am*aran &adiologi a> 6T scan kepala non kontras Modalitas ini *aik digunakan untuk mem*edakan stroke hemoragik dan stroke non hemoragik secara tepat kerena pasien stroke non hemoragik memerlukan pem*erian trom*olitik sesegera mungkin( Selain itu2 pemeriksaan ini juga *erguna untuk menentukan distri*usi anatomi dari stroke dan mengeliminasi kemungkinan adanya kelainan lain yang gejalahnya mirip dengan stroke =hematoma2 neoplasma2 a*ses>(7

7.

danya peru*ahan hasil 6T scan pada in!ark sere*ri akut harus dipahami( Setelah 9-, jam setelah stroke ter*entuk daerah hipodense regional yang menandakan terjadinya edema di otak( 2 asimetris sulkus2 dan hilangnya per*erdaan gra-hite matter (7 6T &er!usion merupakan modalitas *aru yang *erguna untuk mengidenti!ikasi daerah a4al terjadinya iskemik( 'engan melanjutkan pemeriksaan scan setelah kontras2 per!usi dari region otak dapat diukur( danya hipoatenuasi menunjukkan terjadinya iskemik di daerah terse*ut(7 Pemeriksaan 6T scan non kontras dapat dilanjutkan dengan 6T angiogra!i =6T>( Pemeriksaan ini dapat mengidenti!ikasi de!ek pengisian arteri sere*ral yang menunjukkan lesi spesi!ik dari pem*uluh darah penye*a* stroke( Selain itu2 6T juga dapat memperkirakan jumlah per!usi karena daerah yang mengalami hipoper!usi mem*erikan gam*aran hipodense( 7 *> M& angiogra!i =M&> M& juga ter*ukti dapat mengidenti!ikasi lesi $askuler dan oklusi le*ih a4al pada stroke akut( Sayangnya2 pemerikasaan ini dan pemeriksaan M&I lainnya memerlukan *iaya yang tidak sedikit serta 4aktu pemeriksaan yang agak panjang( Protokol M&I memiliki *anyak kegunaan untuk pada stroke akut( 7

79

c> #S?2 A6?2 AK?2 6hest -&ay #ntuk e$aluasi le*ih lanjut dapat digunakan #S?( dilakukan pada semua pasien dengan stroke non hemoragik yang dicurigai mengalami em*oli kardiogenik( Transeso!ageal A6? diperlukan untuk mendeteksi diseksi aorta thorasik( Selain itu2 modalitas ini juga le*ih akurat untuk mengidenti!ikasi trom*i pada atrium kiri( Modalitas lain yang juga *erguna untuk mendeteksi kelainan jantung adalah AK? dan !oto thoraks(7 G. Penatalaksanaan

Terapi pada stroke iskemik di*edakan menjadi !ase akut dan pasca !ase akut;  ( "ase kut =hari ke + / : sesudah onset penyakit> Sasaran pengo*atan pada !ase ini adalah menyelamatkan neuron yang menderita jangan sampai mati dan agar proses patologik lainnya yang menyertai tidak menggangguDmengancam !ungsi otak( tindakan dan o*at yang di*erikan haruslah menjamin per!usi darah ke otak tetap cukup2 tidak justru *erkurang( Karena itu dipelihara !ungsi optimal; &espirasi ; jalan napas harus *ersih dan longgar •
7

•

?ula darah

; kadar gula yang tinggi pada !ase akut tidak *oleh

diturunkan secara drastis2 terutama *ila pasien memiliki dia*etes •

mellitus kronis 3alans cairan

; *ila pasien dalam keadaan ga4at atau koma *alans

cairan2 elektrolit2 dan asam *asa darah harus dipantau Penggunaan o*at untuk memulihkan aliran darah dan meta*olisme otak yang menderita di daerah iskemi =ischemic &enumbra> masih menim*ulkan per*edaan pendapat( 5*at-o*atan yang sering dipakai untuk mengatasi stroke iskemik akut;  a> Mengem*alikan reper!usi otak ( Terapi Trom*olitik Tissue &laminogen activator (recombinant t-"A) yang di*erikan secara intra$ena akan mengu*ah plasminogen menjadi plasmin yaitu enFim proteolitik yang mampu menghidrolisa !i*rin2 !i*rinogen dan protein pem*ekuan lainnya( Pada penelitian NIN'S = National Institute o! Neurological isorders and #troke> di merika Serikat2 rt-P di*erikan dalam 4aktu tida le*ih dari 7 jam setelah onset stroke2 dalam dosis +2J mgDkg =maksimal J+ mg> dan +L dari dosis terse*ut di*erikan secara *olus IB sedang sisanya di*erikan dalam tempo  jam( Tiga *ulan setelah pem*erian rt-P didapati pasien tidak mengalami cacat atau hanya minimal( A!ek samping dari rt-P ini adalah perdarahan intrasere*ral2 yang diperkirakan sekitar 9L( Penggunaan rt-P di merika Serikat telah mendapat pengakuan "' pada tahun JJ9(  ,( ntikoagulan Har!arin dan heparin sering digunakan pada TI dan stroke yang mengancam( Suatu !akta yang jelas adalah antikoagulan tidak *anyak artinya *ilamana stroke telah terjadi2 *aik apakah stroke itu *erupa in!ark lakuner atau in!ark massi! dengan hemiplegia( Keadaan yang memerlukan penggunaan heparin adalah trom*osis arteri *asilaris2 trom*osis arteri karotis dan in!ark sere*ral aki*at kardioem*oli( Pada keadaan yang terakhir ini perlu di4aspadai

70

terjadinya perdarahan intrasere*ral karena pem*erian heparin terse*ut( 7( ntiplatelet =ntiaggregasi Trom*osit>  spirin 5*at ini mengham*at sklooksigenase2 dengan cara menurunkan sintesis atau mengurangi lepasnya senya4a yang mendorong adhesi seperti throm*oEane ,( spirin merupakan o*at pilihan untuk pencegahan stroke( 'osis yang dipakai *ermacam-macam2 mulai dari .+ mgDhari2 0+ mgDhari samapi (7++ mgDhari( 5*at ini sering dikom*inasikan dengan dipiridamol( spirin harus diminum terus2 kecuali *ila terjadi reaksi yang merugikan( Konsentrasi puncak tercapai , jam sesudah diminum( 6epat dia*sorpsi2 konsentrasi di otak rendah( )idrolise ke asam salisilat terjadi cepat2 tetapi tetap akti!( Ikatan protein plasma; .+-0+L( Haktu paro =hal! time> plasma; : jam( Meta*olisme secara konjugasi =dengan glucuronic acid dan glycine>( Akskresi le4at urine2 tergantung p)(Sekitar 0.L dari o*at yang di*erikan di*uang le4at urin pada suasana alkalis( &eaksi yang merugikan; nyeri epigastrik2 muntah2 

perdarahan2 hipoprotrom*inemia dan diduga; sindrom &eye( 0 Tiklopidin =ticlopidine> dan klopidogrel =clopidogrel> Pasien yang tidak tahan aspirin atau gagal dengan terapi aspirin2 dapat menggunakan tiklopidin atau clopidogrel( 5*at ini *ereaksi dengan mencegah akti$asi platelet2 agregasi2 dan melepaskan granul platelet2 mengganggu !ungsi mem*ran platelet dengan pengham*atan ikatan !i*rinogen-platelet yang diperantarai oleh 'P dan antraksi platelet-platelet( 3erdasarkan sejumlah  studi terapi tiklopidin2 disimpulkan *ah4a e!ikasi tiklopidin le*ih *aik daripada plase*o2 aspirin maupun indo!en dalam mencegah serangan ulang stroke iskemik( A!ek samping tiklopidin adalah diare =,2. persen> dan netropenia =,2: persen>( 3ila o*at dihentikan akan re$ersi*el( Pantau jumlah sel darah putih tiap . hari selama 7

7J

*ulan( Komplikasi yang le*ih serius2 tetapi jarang2 adalah 

purpura trom*ositopenia trom*otik dan anemia aplastik( 0 nti-oedema otak #ntuk anti-oedema otak dapat di*erikan gliserol +L per in!use grDkg33Dhari selama 9 jam atau dapat diganti dengan manitol



+L( Neuroprotekti! Terapi neuroprotekti! diharapkan meningkatkan ketahanan neuron yang iskemik dan sel-sel glia di sekitar inti iskemik dengan memper*aiki !ungsi sel yang terganggu aki*at oklusi dan

reper!usi( ,( "ase Pasca kut Setelah !ase akut *erlalu2 sasarn pengo*atan dititi*eratkan pada tindakan reha*ilitasi penderita2 dan pencegahan terulangnya stroke(   &eha*ilitasi Stroke merupakan penye*a* utama kecacatan pada usia di atas :. tahun2 maka yang paing penting pada masa ini adalah upaya mem*atasi sejauh mungkin kecacatan penderita2 !isik dan mental2 

dengan !isioterapi2 terapi 4icara2 dan psikoterapi(  Terapi pre$enti! Tujuannya untuk mencegah terulangnya atau tim*ulnya serangan *aru sroke2 dengan jalan antara lain mengo*ati dan menghindari !aktor-!aktor resiko stroke seperti; Pengo*atan hipertensi Mengo*ati dia*etes mellitus Menghindari rokok2 o*esitas2 stress2 dll 3erolahraga teratur  •

•

•

•

:+

DAFTAR PUSTAKA

( Mansjoer2 rie! et al( ,+++( #trok dalam *a&ita #elekta *edokteran( Media esculapius "K#I2
:

Laporan Kasus Stroke non haemoragic

Recommend Documents