LAPORAN KASUS PENURUNAN KESADARAN e.c STROKE HEMORRAGIK
Oleh : Putri Rara Imas Balera Prati!i Silam " S.Ke# NIM: $AA %%& &'&
Pem(im(i) : #r. Erlia Si)ai S*.A
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN+SM$ ANESTESI DAN TERAPI INTENSI$ RSUD #r. DORIS S,L-ANUS+$KUNPAR PALANGKARA,A SEPTEMBER /&%0
LAPORAN KASUS STASE ANESTESI DAN TERAPI INTENSI$
IDENTITAS MAHASISWA & DOKTER ICU : Nama Mahasiswa
: PUTRI RARA IMAS BALERNA PRATIWI
NIM
: FAA 110 030
Nama & a!"a a!#a! DOKTER ICU :
"$%Ha!"ia Si!s!#
Nama D)*$ K)!s+,! Pm$i*sa :
'#r. Erlia Si)ai S*.A(
'%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%(
LAPORAN KASUS STASE ANESTESI DAN TERAPI INTENSI$ IDENTITAS PASIEN :
Nama -asi!
: N.% /
Um+$
: ah+! 20 *#
A#ama
: Is,am
/!is K,ami!
: P$m-+a!
Mas+* "!#a! i!"i*asi
: 4 P!+$+!a! Ksa"a$a! 5% S$)* Hm)$a#i* 4
Hi-$!si Em$#!5.
Pasi! mas+* RSUD "$ D)$is S.,6a!+s -a"a a!##a, 072082901 -+*+, 91% WIB% Pasi! $++*a! RSUD Pa!#*a,a!;+! "!#a! -!+$+!a! *sa"a$a! "a! hi-$!si m$#!5.% Pasi! awa,!.a ;$a*i6ias s-$i ;iasa *m+"ia! i"+$ ,a,+ i"a* sa"a$*a! "i$i% Pasi! i"a* a"a $iwa.a $a+ma $a+h s;,+m!.a% Pa"a saa "i RS Pa!#*a,a!;+! -asi! a"a m+!ah% M+!ah s;a!.a* < 00 55 ;$isi ma*a!a!= "a$ah '4(%Pasi! m!##,+h i"a* ;isa m!##$a*a! a!#a! "a! *a*i s;,ah *i$i% Pasi! s;,+m!.a m!#,+h*a! sa*i *-a,a s;,+m!.a 3 ha$i s;,+m mas+* RSUD Pa!#*a,a!;+!% Riwa.a Hi-$!si '>( i"a* $*)!$),= $iwa.a "ia;s '4(= $iwa.a -!.a*i a!+!# '4(% ?CS E9M9@3% Da$i hasi, CT s5a! *-a,a "im+*a! ICH Basa, ?a!#,ia 6),+m < 3 55 "!#a! -$i)5a, E"ma MLS 0=8 55% Pasi! "i"ia#!)sa "!#a! S$)* Hm)$a#i* "a! Hi-$!si Em$#!5.
$OLLO1 UP HARI PERTAMA Pemeri2saa $isi2 3&4+&5+/&%0 *u2ul &/.&& 1IB6 Ka"aa! +m+m
: Tam-a* sa*i ;$a
Ksa"a$a!
: S+-)$
Ta!"a @ia,
:
?CS: 'E1M@1(
TD : 102110 mmH#' MAP 193( DN : 77 2m $#+,$= $a;a ,mah RR : 902 m T
K-a,a
S-O9 : 88
: 37= 0C
: CA '424(= SI'424( P+-i, is)*)$ '>2>( R,*s 5aha.a ,a!#s+!# '424(
Lh$
: K?B i"a* $a;a mm;sa$= /@P >9 mmH#
Pa$+4-a$+
: Sim$is= $$a*si '4(= *$i!##a,a! #$a* '4( s)!)$ '>2>( 6si*+,$ >2>= $)!*i >2>= Whi!# 424
C)$
: B+!.i a!+!# S14S9 $#+,$= M+$4m+$ '4(= ?a,,)- '4(
A;")m!
: Daa$= Bisi!# Us+s '>( m!i!#*a= im-a!i= h-a)s-,!)m#a,i '4(
E*s$mias
: A*$a, ha!#a -a"a *m-a *s$mias= CRT 9 "*= "m '4( K*+aa! m))$i* s+,i "i!i,ai
Balace caira I*ut Pareteral+ 7 8am Eteral 9eis
9umlah
4
m,
4Ma!i), 4 As$i!#
Ttal : Out*ut+ /; 8am Urie I1L Ttal Balace caira+7 8am Urie ut*ut
070
ml 9umlah 1100 m, 00 m,
Pemeri2saa la(ratrium Ta))al 0 Se*tem(er /&%0
%<&& ml %%'0 +7 8am ' cc+2)BB+8am
Parameter Leu2sit H( Hemat2rit LED Di==. >ut Bas=il Esi=il Sta( Se)me Lim=sit Msit Gula #arah SGOT SGPT Ureum Kreatii Ta))al < Se*tem(er /&%0 Pa$am$ L+*)si E$i$)si H; Hma)*$i T$)m;)si ?+,a "a$ah C$ai!i! S?OT S?PT H;SA#
Hasil 13%800 2 +, 10= #2", 3=1 1 mm
Nilai Nrmal %000 G 10%000 2+L 11 G 1 #$2"L 37 G 041
4 1 1 10 3 133 m#2", 3 +2, 18 +2, 33 m#2", 0=7 m#2",
041 149 94 0470 9040 94 900m#2"L 37 U2L 9 U2L 1040 m#2", 0= G 0=8 m#2",
Hasi, 11%00 2 +, %030%0002+, 8=8 #2", 31=7 98%000 2+, 198 m#2", 1= m#2", 4 4 4
Ni,ai N)$ma, %000 G 10%000 2+L 3%00%000 G %00%000 2+L 11 G 1 #$2"L 37 G 10%000 G 00%000 2+L 900m#2"L 0=1741= m#2", 37 U2L 9 U2L '4( !#ai
Parameter Na$i+m 'Na( Ka,i+m 'K( Ch,)$i"a 'C,( Ca,si+m 'Ca(
Hasil 1 mm),2L 3=7 mm),2L 4 1=9 mm),2L
Nilai Nrmal 13 G 1 mm),2L 3= 4=3 mm),2L 8 G 10 mm),2L 0=8 G 1=9 mm),2L
Dia)sis:
Str2e Hemra)i2
Hi*ertesi Sta)e II
TERAPI MEDIKAMENTOSA
NO %.
9eis tera*i me#i2ametsa I!% T+)+si! : Ka,;ami! : D10 90 -m
/.
I!% Ma!i), 19 m,
'.
I!% C)aim 3 1 #$ 'I@(
;.
I!% N+$);i)! 1 1 am- ' 355( 'I@(
0.
7.
<.
4.
5.
E=e2 =arma2l)i T+)+si! m!#a!"+!# 5ai$a! ai$ "a! ,*$),i% K)m-)sisi2 L Na 100 m = K 1 m= Ca m= M# m#= C, 80 m= a5a 3 m= s)$;i), 0 #% Ka,;ami! m$+-a*a! !+$isi -a$!$a, "!#a! !")#!+s )$m+,a -a"a *a"aa! s$ss ma;),i* "!#a! )sm),a$ias 00 mOsm2L Cai$a! I!+s D 10 m!#a!"+!# ,a$+a! a!h."$)+s #,+*)sa "!#a! )sm),a$ias mOsm2, Ma!i), m!m;+s sawa$ "a$ah )a*= m!5#ah "ma )a*= "a! mmi,i*i * "i+$sis% Osm),a$ias 108 mOsm2L
A!i;i)i* #),)!#a! sa,)s-)$i! #!$asi 3 m*a!ism *$a m!#ham;a si!sis m+*)--i"a -a"a "i!"i!# s, ;a*$i% C)aim mmi,i*i sa;i,ias .a!# i!##i $ha"a- Ba La*amas .a!# "ihasi,*a! ),h ;a*$i #$am !#ai "a! #$am -)sii
K)m;i!asi 6iami! !+$)$)-i* 'B1=B= B19( .a!# "a-a mm-$;ai*i s, !+$)! I!% M5);a,ami! 9 00 μg/ml M5);a,ami! m!i!#*a*a! ma;),ism asam !+*,a= -$)i!= "a! ,ma*% B*$a s;a#ai 'I@( *)!im "a,am si!sa mhi)!i!= $,i;a "a,am si!sis h.ami" -a"a ").+$i"i!= mm-$5-a si!sis DNA= "a! RNA= mm-$5-a si!sis ,5hi! "a! s,4s, !+$)!= mm-$5-a ma+$asi "a! "i$!siasi $i$);,as% I!% Cii5),i! 9 00 m# 'I@( Cii5),i! m!i!#*a*a! a*i6ias -m;!+*a! "a$i $i*+,a$ "a,am )a* *h+s+s!.a a*i6ias sism $i*+,$ as!"i!# .a!# ;$h+;+!#a! "!#a! -$)ss *sa"a$a!= m!i!#*a*a! a*i6ias sism -i$ami"a, "a! mm-$;ai*i -a$a,isis m))$i* "a! a,i$a! )*si#! "a! ma;),ism s$;$a, I!% La!)-$a), 9 30 m# 'I@( La!)-$a), m$+-a*a! -!#ham;a -)m-a -$))! .a!# ;*$a m!*a! s*$si ,am;+!# s5a$a s-sii* "!#a! m!#ham;a H>K>ATP4 as "a$i s,4s, -a$ia, m+*)sa ,am;+!# I! Asam T$a!ama 3 00 m# Asam $a!*sama mmi,i*i a*i6ias 'I@( a!i-,asmi!i*= a*i6ias hm)sais "!#a! m!5#ah "#$a"asi i;$i!= -m5aha! $)m;)si "a! *$a-+ha! 6as*+,a$= "a! -m5aha! a*)$ *)a#+,asi= s$a mmi,i*i a*i6ias a!i a,$#i "a! -$a"a!#a! "!#a! 5a$a m!#ham;a -$)"+*si *i!i! "a! s!.awa --i"a a*i .a!# ;$-$a! "a,am -$)ss i!,amasi "a! $a*si a,$#i I!% Mami), 3 1 #$ 'I@( Mami), m$+-a*a! s+a+ "$i6a ma!s+,)!a ami!)-i$i!% P!#a$+h!.a $ha"as+s+!a! sa$a -+sa "a! -$i$ m!#ham;a
%&
%%.
-m;!+*a! -$)sa#,a!"i! I!% Pa$a5am), 100 m,2 am Pa$a5am), m$+-a*a! #),)!#a! !)!4)-i)i" "!#a! )!s a!a,#si* "a! a!i-i$i* .a!# 5-a ')!s 410 m!i( ,ama *$a 4 am "a! "i ,imi!asi m,a,+i hai s$a mmi,i*i * m)$-hi! s-a$i!# 5% SP% Ni5a$"i-i! 30 m# "a,am Na5, Ni5a$"i-i! mmi,i*i a*i6ias 6as)"i,aasi 0=8 ")sis 0= m# 9= 552 am *)$)!$= m!#hasi,*a! -!i!#*aa! a,i$a! "a$ah *)$)!$ "a! -!+$+!a! $sis!si -$i$ shi!##a m!#+$a!#i -$,)a"= a$,)a"=
AD-IS LAINN,A NO %. /.
Ba,a!5 5ai$a!
'.
O$a, h.#i!
;.
Ha" +- 30⁰
TU9UAN U!+* mm;;as*a! a,a! !a-as -asi! "a$i ,!"i$= m!#hi!"a$i $a"i!.a as-i$asi U!+* m!#ah+i *sim;a!#a! 5ai$a! +;+h -asi! ss+ai a$# $a-i% U!+* m!a#a *;$siha! m+,+ -asi! a#a$ i"a* m!am;ah s+m;$ i!*si -asi! U!+* m!5#ah );s$+*si 6!a "i ,h$
0.
N;+,i$ "!#a! Ph.si),)#i5a, J)+h 552 am T$a!s+si PRC 1 *),
U!+* mm;a!+ m,a!5a$*a! a,a! !aas -asi! "a! m!#!5$*a! s*$ -a"a sa,+$a! !aas U!+* m!ai*a! *a"a$ H;
P$) Ci) C$a!i))m. 6a*+asi ICH a-a;i,a : a% ?CS m!+$+! 9 -)i! ;% P+-i, a!is)*)$ D2S
C$a!i))m. "i,a*+*a! +!+* m!5#ah -!*a!a! i!$a *$a!ia, .a!# ;isa m!.;a;*a! *maia! -a"a -asi!%
7. <.
AD-IS S+5i)! ;$*a,a
4 4.
Mi$i!# *a!a!4 *i$i 2 9 am
U!+* m);i,isasi $+i! -asi! m!5#ah $a"i!.a "*+;i+s
$OLLO1 UP HARI KEDUA Pemeri2saa $isi2 3&5+&5+/&%0 *u2ul &<.&& 1IB6 Ka"aa! +m+m
: Tam-a* sa*i ;$a
Ksa"a$a!
: S)m!),!
Ta!"a @ia,
:
?CS: 'E1M@9(
TD : 19210 mmH#' MAP 190( DN : 110 2m $#+,$= $a;a ,mah RR : 932 m : 3=1 0C
T K-a,a
S-O9 : 88
: CA '424(= SI'424( P+-i, is)*)$ '>2>( R,*s 5aha.a ,a!#s+!# '424(
Lh$
: K?B i"a* $a;a mm;sa$= /@P >9 mmH#
Pa$+4-a$+
: Sim$is= $$a*si '4(= *$i!##a,a! #$a* '4( s)!)$ '>2>( 6si*+,$ >2>= $)!*i >2>= Whi!# 424
C)$
: B+!.i a!+!# S14S9 $#+,,$= M+$4m+$ '4(= ?a,,)- '4(
A;")m!
: Daa$= Bisi!# Us+s '>( !)$ma,= im-a!i= h-a)s-,!)m#a,i '4(
E*s$mias
: A*$a, ha!#a -a"a *m-a *s$mias= CRT 9 "*= "m '4(
Balace caira I*ut Pareteral+ /; 8am Eteral 9eis 9umlah
S+s+ 10 55
4Ma!i), 4 T+)+si! 4Ka,;ami! 4 D 10
Ttal : Out*ut+ /; 8am Urie I1L Ttal Balace caira+7 8am Urie ut*ut
310 m,
'%4&
ml 9umlah 00 m, 00 m, %/&& ml ? %54& +/; 8am &";% cc+2)BB+8am
HASIL LABORATORIUM Ta))al &5 Se*tem(er /&%0
Pa$am$ L+*)si E$i$)si H; Hma)*$i T$)m;)si Gula #arah se!a2tu C$ai!i! U$+m
Hasi, 11%010 2 +, %710%0002+, 19=9 #2", 37= 93%000 2+, 107 m#2", 9=13 m#2", 7 m#2",
Pa$am$ Natrium 3Na6 Kalium 3K6 >hlri#a 3>l6 >alsium 3>a6
Hasi, 137 mm),2L =9 mm),2L 4 1=0 mm),2L
Dia)sis:
Ni,ai N)$ma, %000 G 10%000 2+L 3%00%000 G %00%000 2+L 11 G 1 #$2"L 37 G 10%000 G 00%000 2+L 900m#2"L 0=1741= m#2", 91 43 Ni,ai N)$ma, 13 G 1 mm),2L 3= 4=3 mm),2L 8 G 10 mm),2L 0=8 G 1=9 mm),2L
Str2e Hemra)i2
Hi*ertesi sta)e II Isu= Real
TERAPI MEDIKAMENTOSA Ta))al 5 Se*tem(er /&%0 NO %.
9eis tera*i me#i2ametsa I!% T+)+si! : Ka,;ami! : D10 90 -m
/.
I!% R!ami! 00 55 2 9 am
'.
I!% Ma!i), 19 m,
;.
I!% C)aim 3 1 #$ 'I@(
E=e2 =arma2l)i T+)+si! m!#a!"+!# 5ai$a! ai$ "a! ,*$),i% K)m-)sisi2 L Na 100 m = K 1 m= Ca m= M# m#= C, 80 m= a5a 3 m= s)$;i), 0 #% Ka,;ami! m$+-a*a! !+$isi -a$!$a, "!#a! !")#!+s )$m+,a -a"a *a"aa! s$ss ma;),i* "!#a! )sm),a$ias 00 mOsm2L Cai$a! I!+s D 10 m!#a!"+!# ,a$+a! a!h."$)+s #,+*)sa "!#a! )sm),a$ias mOsm2, M!i!#*a*a! sa+s -$)i! "a! !+$isi -a"a -asi! "!#a! #a!##+a! #i!a, Ma!i), m!m;+s sawa$ "a$ah )a*= m!5#ah "ma )a*= "a! mmi,i*i * "i+$sis% Osm),a$ias 108 mOsm2L A!i;i)i* #),)!#a! sa,)s-)$i! #!$asi 3
m*a!ism *$a m!#ham;a si!sis m+*)--i"a -a"a "i!"i!# s, ;a*$i% C)aim mmi,i*i sa;i,ias .a!# i!##i $ha"a- Ba La*amas .a!# "ihasi,*a! ),h ;a*$i #$am !#ai "a! #$am -)sii I!% N+$);i)! 1 1 am- ' 355( 'I@( K)m;i!asi 6iami! !+$)$)-i* 'B1=B= B19( .a!# "a-a mm-$;ai*i s, !+$)! I!% M5);a,ami! 9 00 μg/ml 'I@( M5);a,ami! m!i!#*a*a! ma;),ism asam !+*,a= -$)i!= "a! ,ma*% B*$a s;a#ai *)!im "a,am si!sa mhi)!i!= $,i;a "a,am si!sis h.ami" -a"a ").+$i"i!= mm-$5-a si!sis DNA= "a! RNA= mm-$5-a si!sis ,5hi! "a! s,4s, !+$)!= mm-$5-a ma+$asi "a! "i$!siasi $i$);,as% I!% Cii5),i! 9 00 m# 'I@( Cii5),i! m!i!#*a*a! a*i6ias -m;!+*a! "a$i $i*+,a$ "a,am )a* *h+s+s!.a a*i6ias sism $i*+,$ as!"i!# .a!# ;$h+;+!#a! "!#a! -$)ss *sa"a$a!= m!i!#*a*a! a*i6ias sism -i$ami"a, "a! mm-$;ai*i -a$a,isis m))$i* "a! a,i$a! )*si#! "a! ma;),ism s$;$a, I!% La!)-$a), 9 30 m# 'I@( La!)-$a), m$+-a*a! -!#ham;a -)m-a -$))! .a!# ;*$a m!*a! s*$si ,am;+!# s5a$a s-sii* "!#a! m!#ham;a H>K>ATP4 as "a$i s,4s, -a$ia, m+*)sa ,am;+!# I! Asam T$a!ama 3 00 m# 'I@( Asam $a!*sama mmi,i*i a*i6ias a!i-,asmi!i*= a*i6ias hm)sais "!#a! m!5#ah "#$a"asi i;$i!= -m5aha! $)m;)si "a! *$a-+ha! 6as*+,a$= "a! -m5aha! a*)$ *)a#+,asi= s$a mmi,i*i a*i6ias a!i a,$#i "a! -$a"a!#a! "!#a! 5a$a m!#ham;a -$)"+*si *i!i! "a! s!.awa --i"a a*i .a!# ;$-$a! "a,am -$)ss i!,amasi "a! $a*si a,$#i I!% Mami), 3 1 #$ 'I@( Mami), m$+-a*a! s+a+ "$i6a ma!s+,)!a ami!)-i$i!% P!#a$+h!.a $ha"as+s+!a! sa$a -+sa "a! -$i$ m!#ham;a -m;!+*a! -$)sa#,a!"i! I!% Pa$a5am), 100 m,2 am Pa$a5am), m$+-a*a! #),)!#a! !)!4)-i)i" "!#a! )!s a!a,#si* "a! a!i-i$i* .a!# 5-a ')!s 410 m!i( ,ama *$a 4 am "a! "i ,imi!asi m,a,+i hai s$a mmi,i*i * m)$-hi! s-a$i!# 5% SP% Ni5a$"i-i! 30 m# "a,am Na5, Ni5a$"i-i! mmi,i*i a*i6ias 6as)"i,aasi 0=8 ")sis 0= m# 9= 552 am *)$)!$= m!#hasi,*a! -!i!#*aa! a,i$a! "a$ah *)$)!$ "a! -!+$+!a! $sis!si -$i$ shi!##a m!#+$a!#i -$,)a"= a$,)a"= K)5i" 3 1 a; 'N?T( Mm;a!+ mm!+hi *;++ha! asam ami!) "!#a! *a!"+!#a! !i$)#! .a!# $!"ah%
0 .7.
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AD-IS LAINN,A NO %.
AD-IS Di S)!" S+s+
TU9UAN U!+* "i !$a, -asi! ;$aha- a#a$
/.
10 55 S+5i)! ;$*a,a
'.
Ba,a!5 5ai$a!
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O$a, h.#i!
0.
Ha" +- 30⁰
7.
N;+,i$ "!#a! Ph.si),)#i5a, J)+h 552 am P$) Ci) C$a!i))m. 6a*+asi ICH a-a;i,a : 5% ?CS m!+$+! 9 -)i! "% P+-i, a!is)*)$ D2S
<.
m,aih *$a ,am;+!# U!+* mm;;as*a! a,a! !a-as -asi! "a$i ,!"i$= m!#hi!"a$i $a"i!.a as-i$asi U!+* m!#ah+i *sim;a!#a! 5ai$a! +;+h -asi! ss+ai a$# $a-i% U!+* m!a#a *;$siha! m+,+ -asi! a#a$ i"a* m!am;ah s+m;$ i!*si -asi! U!+* m!5#ah );s$+*si 6!a "i ,h$ U!+* mm;a!+ m,a!5a$*a! a,a! !aas -asi! "a! m!#!5$*a! s*$ -a"a sa,+$a! !aas C$a!i))m. "i,a*+*a! +!+* m!5#ah -!*a!a! i!$a *$a!ia, .a!# ;isa m!.;a;*a! *maia! -a"a -asi!%
4 4. 5.
Mi$i!# *a!a!4 *i$i 2 9 am K)m-$s a#$si ;i,a s+h+ 37= ⁰ C
U!+* m);i,isasi $+i! -asi! m!5#ah $a"i!.a "*+;i+s U!+* Mm;a!+ m!+$+!*a! s+h+ +;+h -asi!
$OLLO1 UP HARI KETIGA Pemeri2saa $isi2 3%&+&5+/&%0 *u2ul &<.&& 1IB6 Ka"aa! +m+m
: Tam-a* sa*i ;$a
Ksa"a$a!
: A-ais
Ta!"a @ia,
:
?CS: 13 'EM@3(
TD : 10280 mmH#' MAP 110( DN : 0 2m $#+,$= $a;a ,mah RR : 912 m : 3=1 0C
T K-a,a
S-O9 : 88
: CA '424(= SI'424( P+-i, is)*)$ '>2>( R,*s 5aha.a ,a!#s+!# '424(
Lh$
: K?B i"a* $a;a mm;sa$= /@P >9 mmH#
Pa$+4-a$+
: Sim$is= $$a*si '4(= *$i!##a,a! #$a* '4( s)!)$ '>2>( 6si*+,$ >2>= $)!*i >2>= Whi!# 424
C)$
: B+!.i a!+!# S14S9 $#+,$= M+$4m+$ '4(= ?a,,)- '4(
A;")m!
: Daa$= Bisi!# Us+s '>( !)$ma,= im-a!i= h-a)s-,!)m#a,i '4(
E*s$mias
: A*$a, ha!#a -a"a *m-a *s$mias= CRT 9 "*= "m '4(
Balace caira I*ut Pareteral+ /; 8am Eteral 9eis 9umlah
S+s+ 900 55
4Ma!i), 4 T+)+si! 4Ka,;ami! 4 D 10 4 R!ami!
Ttal : Out*ut+ /; 8am Urie I1L Ttal Balace caira+7 8am Urie ut*ut
9799 m,
//
ml 9umlah 70 m, 00 m, %'0& ml ? %' +/; 8am &"0 cc+2)BB+8am
HASIL LABORATORIUM Ta))al %& Se*tem(er /&%0
Pa$am$ Gula #arah se!a2tu C$ai!i! U$+m
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Ni,ai N)$ma, 900m#2"L 0=1741= m#2", 91 43 Ni,ai N)$ma, 13 G 1 mm),2L 3= 4=3 mm),2L 8 G 10 mm),2L 0=8 G 1=9 mm),2L
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