BAB I STATUS STATUS PASIEN
I. IDENTITAS IDEN TITAS PASIEN PASIEN
Nama
: Ny. C
Umur
: 63 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
:ibu rumah tangga
Alamat
: Karangwangun, babakan, kabupaten ireb!n
"anggal "anggal Pemeriksaan Pemeriksaan : ## Agustus Agustus $%#6 $%#6
II. ANAMNESIS
Anamnesis seara aut!anamnesis Keluhan Utama
: Penglihatan buram
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien &atang ke p!li klinik mata '(U) wale& &engan keluhan mata kiri buram sejak * tahun yang lalu &an mata kanan buram sejak $ minggu yang lalu.. Keluhan &irasakan setelah !perasi katarak pa&a mata kanan &an mata kiri. Pasien mengatakan mengatakan penglihatan penglihatannya nya samar+samar samar+samar namun lebih baik &iban&ingkan &iban&ingkan &engan &engan sebelum sebelum &i!perasi. &i!perasi. Pasien mengaku ti&ak a&a riwayat riwayat kemasukan &ebu atau ben&a ben&a asing ke &alam mata.
Riwayat Penyakit Dahulu:
* tahun yang lalu pen&erita memeriksakan &iri ke p!li mata '(U) wale& &eng &engan an kelu keluhan han pan& pan&an anga gan n kabu kaburr sepe sepert rtii sepert sepertii tertu tertutu tup p kabu kabutt namu namun n hany hanyaa seba sebagi gian an..
Pan& Pan&an anga gan n
kabu kaburr
sebe sebelu lum m
pen& pen&er erit itaa
meme memeri riks ksak akan an
&iri &iri,,
terj terja& a&ii
perlahanlahan &an semakin lama la ma semakin memberat. Pasien juga mengeluh silau jika melihat ahaya serta ka&ang+ka&ang mata berair. Pasien mengaku ti&ak a&a riwayat kemasukan &ebu atau ben&a ben&a asing ke &alam mata mata atau riwayat trauma pa&a mata yang
sakit. Pasien ti&ak mengeluh matanya kemeng, gatal, maupun mata lengket. 'iwayat hipertensi +-, 'iwayat &iabetes melitus +-, 'iwayat menggunakan kaa mata +-, 'iwayat !perasi katarak mata kiri * tahun yang lalu &an mata kanan $ minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga :
"er&apat riwayat katarak pa&a kakak &an a&ik pasien.
Riwayat ssial eknmi:
Pasien se!rang Ibu rumah tangga &an memakai biaya P/(.
III.
PEMERIKSAAN !ISIK A. Status "eneralis
Kea&aaan Umum
: baik
Kesa&aran
: k!mp!smentis, gs #*
"ekanan &arah Na&i (uhu Perna4asan Kea&aan Umum Kesa&aran
: : : : :
: #3%01% mm2g 1%0 menit 36,* % C $% 0 menit aik C!mp!s mentis
B. STATUS #!TA$M#$#"I "am%ar: #D
3
1
#S
2 3
Keterangan:
1
2
#. Pseu&!4akia $. Arkus senilis 3. ekas jahitan
Occuli dextra Tanpa kacamata
Pemeriksaan Visus
Occuli sinistra Tanpa kacamata
1/60
01
Pin Hole (-)
Pin Hole (-)
5erak b!la mata baik, en!4talmus +-, eks!4talmus +-, strabismus +-+-
Tri!iasis (-) "iskriasis (-) Hiperemis (-)
5erak b!la mata baik, Ke&u&ukan ulbus kuli en!4talmus +-, eks!4talmus +-, strabismus +-
#ilia Palpe&ra
Tri!iasis (-) "iskriasis (-) Hiperemis (-)
edema (-) n$eri
edema (-) n$eri
tekan (-)
tekan (-)
entropion(-)
entropion(-)
ektropion(-)
ektropion(-)
ptosis(-)%
ptosis(-)%
'neksi konunti*a
+onunti*a
'neksi konunti*a
(-) ineksi siliar (-)
(-) ineksi siliar (-)
ineksi episklera (-)
ineksi episklera (-)
edema (-)
edema (-)
'kterik (-) ,arna
#klera
puti! erni! arcus
puti! +ornea
senilis(.) Ke&alaman ukup
'kterik (-) ,arna
erni! arcus senilis(.)
amera oculi
Ke&alaman ukup
anterior 7arna !klat +-, e&ema+-, synekia +ulat, sentral, regular, 8 3mm, 'C9 -, 'C"9
'ris
Pupil
7arna !klat,+-, e&ema+-, synekia +ulat, sentral, regular, 8 3mm, 'C9 -, 'C"9
-
/ernih, I9 -, letak
-,
ensa
sentral.
/ernih, I9 -, letak sentral.
'e4lek 4un&us -,
unduskopi
'e4lek 4un&us -, papil
papil bulat berbatas
bulat berbatas tegas,
tegas, perdara!an
perdara!an (-)
(-) eksudat (-)
eksudat (-)
eo*askulariasi
eo*askulariasi
(-)
(-)
erak &ola mata
1
Palpasi T'O
1
104 mmH
T'O (#iot)
114 mmH
I&. RESUME Su%'ekti(:
Pasien perempuan umur 63 tahun &atang ke p!liklinik mata pa&a tanggal ## A5U("U( $%#6 &engan keluhan mata kanan &an kiri buram . Keluhan &irasakan setelah !perasi katarak pa&a ke&ua mata kanan * tahun yang lalu &an mata kiri $ minggu yang lalu. Keluhan &irasakan setelah !perasi katarak pa&a mata kanan &an mata kiri. Pasien mengatakan
penglihatannya samar+samar namun lebih baik
&iban&ingkan &engan sebelum &i!perasi. Pasien mengaku
ti&ak a&a riwayat
kemasukan &ebu atau ben&a asing ke &alam mata. Keluhan &irasakan setelah !perasi katarak pa&a mata kanan &an mata kiri. Pasien mengatakan penglihatannya samar+samar namun lebih baik &iban&ingkan &engan sebelum &i!perasi. Pasien mengaku ti&ak a&a riwayat kemasukan &ebu atau ben&a asing ke &alam mata. Pasien memiliki riwayat katarak,!perasi katarak-, ti&ak memiliki riwayat hipertensi, );, maupun alergi, riwayat menggunakan kaamata +-. a&a keluarga pasien yang mengalami penyakit serupa yaitu a&ik &an kakaknya. Pasien se!rang ibu rumah tangga. iaya peng!batan &itanggung P/(. )ari pemeriksaan 4isik &itemukan
&. DIA"N#SIS BANDIN"
#. Pseu&!4akia )( $. A4akia )(
&I. DIA"N#SIS KER)A
Pseu&!4akia )(
&II. TERAPI
;e&ikament!sa + =itamin A, # && # + Cen&! 9yteers Natrium > Kalium &engan en?alk!nium Cl- %,%# @, 3 && gtt II )( N!n me&ikament!sa + 2in&ari menguek mata + 5unakan kaamata untuk melin&ungi &ari paparan sinar matahari &an &ebu &III. PR#"N#SIS
KU9I )K("'A )Bu! A& =isam: )ubia a& b!nam Bu! A& (anam : )ubia a& b!nam Bu! A& K!smetikam : A& b!nam Bu! A& =itam : A& b!nam
I*. SARAN
KU9I (INI("'A()ubia a& b!nam )ubia a& b!nam A& b!nam A& b!nam
K!ntr!l rutin bila ter&apat keluhan
