LAPORAN KASUS RSUD JOMBANG
Identitas: Nama: Ny. L Umur: 28 tahun Status: menikah 1x selama 12 tahun Pekerjaan: IRT Pendidikan: SM Nama suami: Tn. ! Umur: "2 tahun Pasien datan#: 1$%&%2'1(
S: Pasien kiriman dari P)M *lim+in# #ud, den#an dia#n,sis dari P)M -II P1''1 U) "%"(. Pasien men#eluh /erut terasa ken0an#%ken0an# jam '2.'' keluar lendir darah /era#inam. 3P3T: 1'%'1%2'1( TP: 14%1'%2'1( U): "(%"$ min##u RP5: 3T6%7 5M 6%7 Riayat kehamilan: I. Perem/uan9 8 +ulan9 +ulan 9 28''#9 s/,ntan9 di +idan9 11 tahun II. 3amil ini Riayat N: *idan 1'x S/;- 1x 6US- 1x7 Riayat )*: )* suntik St,/ k+ ( tahun yll.
O: Status umum )U: ,m/,s mentis
T5: 1"'94'
N: 88
RR: 2'
S: "4.8
Status Obstetri
T
A: -II P1''1 U) "(%"$ min##u T3IU > T*= 2(8r P: *ed rest NST US- ek 5L UL @a#inal Sa+ ;+s 3IS 5== Ni?edi/in "' m# 2x selan# 8 jam dilanjutkan ni?edi/n "x 2' m#sam/ai 2x2 jam Inj 5examethas,n 2x$m# IM selama 2x 2 jam *ila 2x 2 jam 3IS C 5== > +aik /r, krs k,ntr,l /,li kandun#an
1$9&92'1( S : /x men#eluh ken0en#%ken0en# O : TD1"'94' N 88x S"$.(
3is > jaran# 5== 1"x9menit : -IIP1''1 ' "(9"$min##u T3IU > PPI P : Ni?edi/ine t,k,litik
Inj 5exa 2x$m# selama 2 hari
;+s 3IS dan 5== 149&92'1( S : )en0en#%ken0en# sudah jaran# dirasakan O : T: 1''94' N 8$ S "$ RR 2' 3IS C jaran# 5== 1(x9menit A : -II P1''1 ' "(9"$min##u > PPI P : ,+s TT@ 9 5==9 3IS
Inj 5exa 2x$m# *ed Rest
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Pendahuuan
Persalinan /rematur adalah /ersalinan den#an usia kehamilan kuran# dari "4 min##u atau +erat +ayi kuran# dari 2('' #ram. Persalinan /rematur meru/akan hal yan# +er+ahaya karena +er/,tensi menin#katkan kematian /erinatal se+esar 4'B. Pada /ersalinan ini serin#kali +ayi /rematur men#alami #an##uan tum+uh kem+an# ,r#an%,r#an ital yan# menye+a+kan ia masih +elum mam/u untuk hidu/ di luar kandun#an sehin##a serin# men#alami ke#a#alan ada/tasi yan# da/at menim+ulkan m,r+iditas +ahkan m,rtalitas yan# tin##i.1 Pada ke+anyakan kasus /enye+a+ /asti /ersalinan /rematur tidak diketahui. *er+a#ai se+a+ dan ?akt,r dem,#ra?ik didu#a se+a#ai /enye+a+ /ersalinan /reterm se/erti: s,lusi, /lasenta kehamilan #anda kelainan uterus /,lihidramni,n kelainan k,n#enital janin ketu+an /e0ah dini dan lain%lain. Penye+a+ /ersalinan /reterm +ukan tun##al teta/i multik,m/leks antara lain karena in?eksi. In?eksi /ada kehamilan akan menye+a+kan suatu res/,n imun,l,#ik s/esi?ik melalui akti?asi sel lim?,sit * dan T den#an hasil akhir Eat%Eat yan# men#inisiasi k,ntraksi uterus. Terda/at makin +anyak +ukti yan# menunjukkan +aha mun#kin se/erti#a kasus
/ersalinan /reterm +erkaitan den#an in?eksi mem+ran k,ri,amni,n. 5ari /enelitian Lettieri dkk.61&&"7 dida/ati "8B /ersalinan /reterm dise+a+kan aki+at in?eksi k,ri,amni,n. )n,x dan 3,erner 61&('7 telah men#etahui hu+un#an antara in?eksi jalan lahir den#an kelahiran /rematur.12
B. !a"t#r Risi"# Prematuritas Ma$#r
1. )ehamilan multi/el 2. 3idramni,n ". n,mali uterus . Seriks ter+uka le+ih dari 1 0m /ada kehamilan "2 min##u (. Seriks mendatar9memendek kuran# dari 1 0m /ada kehamilan "2 min##u $. Riayat a+,rtus /ada trimester II le+ih dari 1 kali 4. Riayat /ersalinan /reterm se+elumnya 8. ;/erasi a+d,minal /ada kehamilan /reterm &. Riayat ,/erasi k,nisasi 1'. Irita+ilitas uterus
Min#r
1. Penyakit yan# disertai demam 2. Perdarahan /era#inam setelah kehamilan 12 min##u ". Riayat /iel,ne?ritis . Mer,k,k le+ih dari 1' +atan# /erhari (. Riayat a+,rtus /ada trimester II $. Riayat a+,rtus /ada trimester I le+ih dari 2 kali. Pasien ter#,l,n# risik, tin##i +ila dijum/ai satu atau le+ih ?akt,r risik, may,rF atau dua atau le+ih ?akt,r risik, min,rF atau keduanya.
Persalinan /remature dise+a+kan : 1.
%. Kriteria Dia&n#sis
1.
Usia kehamilan antara 2' dan "4 min##u len#ka/ atau antara 1' dan 2(& hari
2.
Se+elum /ersalinan +erlan#sun# da/at dirasakan tanda se+a#ai +erikut: •
nyeri /in##an# +elakan#
•
rasa tertekan /ada /erut +a#ian +aah
•
terda/at k,ntraksi irre#uler sejak sekitar 2%8 jam
•
terda/at /em+aa tanda se/erti +ertam+ahnya 0airan a#ina atau terda/at
•
lendir +er0am/ur darah.
=ika /r,ses /ersalinan /rematur +erkelanjutan terjadi #ejala klinik s++: 1. k,ntraksi uterus x92'menit atau 8x9$'menit 2. terjadi /eru+ahan /r,#resi? seriks: •
/em+ukaan le+ih dari 1 0m
•
/erlunakan sekitar 4(%8'B
•
/eni/isan seriks
D. Pemeri"saan 'enun(an& ). Lab#rat#rium •
Pemeriksaan kultur urine
•
Pemeriksaan gas dan pH darah janin
•
Pemeriksaan darah te/i i+u
•
=umlah lek,sit C-reactive protein . RP ada /ada serum /enderita yan# menderita in?eksi akut dan dideteksi +erdasarkan kemam/uannya untuk mem/resi/itasi ?raksi
/,lisakarida s,matik n,ns/esi?ik kuman Pneumococcus yan# dise+ut ?raksi . RP di+entuk di he/at,sit se+a#ai reaksi terhada/ IL%1 IL%$ TN<. *. Pemeri"saan utras#n#&ra+i
Peni/isan seriks: Iams dkk. 61&&7 menda/ati +ila kete+alan seiks A " 0m 6US-7 da/at di/astikan akan terjadi /ersalinan /reterm. S,n,#ra?i seriks trans/erineal le+ih disukai karena da/at men#hindari mani/ulasi intraa#ina terutama /ada kasus%kasus )P5 dan /lasenta /reia.
,. Penataa"sanaan -/0
I+u hamil yan# diidenti?ikasi memiliki risik, /ersalinan /reterm dan yan# men#alami #ejala /ersalinan /reterm mem+akat harus ditan#ani seksama untuk menin#katkan keluaran ne,natal. ). A"seerasi 'ematan&an +un&si 'aru
Tera/i #luk,k,rtik,id misalnya den#an +etamethas,ne 12 m# im. 2 x selan# 2 jam. tau dexamethas,ne $ m# tia/ 12 jam 6im7 sam/ai d,sis. Thyrotropin releasing hormone '' u# i akan menin#katkan kadar tri% i,d,thyr,nine yan# da/at menin#katkan /r,duksi sur?aktan. Su/lemen in,sit,l ju#a meru/akan /ilihan karena in,sit,l meru/akan k,m/,nen mem+ran ?,s?,li/id yan# +er/eran dalam /em+entukan sur?aktan.
*. Pemberian t#"#iti"
Indeks t,k,litik G 8 menunjukkan k,ntraindikasi /em+erian t,k,litik ' Tidak ada Tidak ada
),ntraksi )etu+an /e0ah Perdarahan Pem+ukaan
Tidak ada Tidak ada
1 Irre#ular %
2 Re#ular Tin##i9tidak
" % %
% Rendah9/e0ah
S/,ttin# 1 0m
jelas Perdarahan 2 0m
% " 0m
% 0m
Ni?edi/in 1' m# diulan# tia/ "' menit maksimum ' m#9$ jam. Umumnya
•
hanya di/erlukan 2' m# dan d,sis /eraatan " x 1' m#. •
-,l,n#an +eta%mimetik : Is,xsu/rine h0l o
Sal+utam,l Perin?us : 2'%(' H#9menit Per ,ral : m# 2% kali9hari 6maintenance7 atau :
o
Ter+utalin Per in?use : 1'%1( H#9menit Su+kutan: 2(' H# setia/ $ jam. Per ,ral : (%4.( m# setia/ 8 jam (maintenance)
?ek sam/in# : 3i/er#likemia hi/,kalemia hi/,tensi takikardia iskemi mi,kardial edema /aru -. Ma&nesium su+at
Parenteral : %$ #r9i /em+erian +,lus selama 2'%"' menit in?us 2%#r9jam (maintenance) ?ek sam/in# : dema /aru letar#i nyeri dada de/resi /erna?asan 6/ada i+u dan +ayi7
!. K#ntraindi"asi 'enundaan 'ersainan -/0 Muta"
-aat janin k,ri,amni,nitis /erdarahan ante/artum yan# +anyak.
Reati+
-est,sisF dia+etes mellitus 6+eta%mimetik7 /ertum+uhan janin terham+at /em+ukaan seriks le+ih dari 0m.
G. %ara 'ersainan
1. =anin
/resentasi ke/ala : /era#inam den#an e/isi,t,mi le+ar dan
/erlindun#an ?,rse/s terutama /ada +ayi A "( min##u. 2. Indikasi seksi, sesarea : •
=anin sun#san#
•
Taksiran +erat +adan janin kuran# dari 1('' #ram 6masih k,ntr,ersial7
•
-aat janin +ila syarat /era#inam tidak ter/enuhi
•
In?eksi intra/artum den#an takikardi janin #erakan janin melemah ,l,#,hidramni,n dan 0airan amni,n +er+au. *ila syarat /era#inam tidak ter/enuhi
•
),ntraindikasi /artus /era#inam lain 6letak lintan# /lasenta /reia dan se+a#ainya7.
Lindun#i +ayi den#an handuk han#at usahakan suhu "$%"4 6 raat intensi? di +a#ian NIU 7 /erlu di+ahas den#an d,kter +a#ian anak. *ila +ayi ternyata tidak mem/unyai kesulitan 6minum na?as tan/a 0a0at7 maka /eraatan 0ara kan##uru da/at di+erikan a#ar lama /eraatan di rumah sakit +erkuran#. 1. Pen$uit
1. Sindr,ma #aat na?as 6R5S7 2. Perdarahan intrakranial ". Trauma /ersalinan . Paten duktus arteri,sus (. Se/sis $. -an##uan neur,l,#i
I. K#m'i"asi
1. Pada i+u setelah /ersalinan /reterm in?eksi end,metrium le+ih serin# terjadi men#aki+atkan se/sis dan lam+atnya /enyem+uhan luka e/isi,t,mi. *ayi%+ayi /reterm memiliki risik, in?eksi ne,natal le+ih tin##iF M,rales 61&847 menyatakan +aha +ayi yan# lahir dari i+u yan# menderita anmi,nitis memiliki risik, m,rtalitas kali le+ih +esar dan risik, distres /erna?asan se/sis ne,natal necrotizing enterocolitis dan /erdarahan intraentrikuler " kali le+ih +esar. 2. Sindr,ma #aat /erna?asan 6 penyakit membran hialin7. Paru%/aru yan# matan# san#at /entin# +a#i +ayi +aru lahir. #ar +isa +erna?as den#an +e+as ketika lahir kantun# udara 6alveoli7 harus da/at terisi ,leh udara dan teta/ ter+uka. le,li +isa mem+uka le+ar karena adanya suatu +ahan yan# dise+ut surfaktan yan# dihasilkan ,leh /aru%/aru dan +er?un#si menurunkan te#an#an /ermukaan. *ayi /rematur serin#kali tidak men#hasilkan sur?aktan dalam jumlah yan# memadai sehin##a ale,linya tidak teta/ ter+uka. 5iantara saat%saat +erna?as /aru%/aru +enar%+enar men#em/is aki+atnya terjadi indroma !istres Pernafasan. Sindr,ma ini +isa menye+a+kan kelainan lainnya dan /ada +e+era/a kasus +isa +eraki+at ?atal. )e/ada +ayi di+erikan ,ksi#enF jika /enyakitnya +erat mun#kin mereka /erlu ditem/atkan dalam se+uah ventilator dan di+erikan ,+at sur?aktan 6+isa diteteskan se0ara lan#sun# melalui se+uah selan# yan# dihu+un#kan den#an trakea +ayi7. ". )etidakmatan#an /ada sistem sara? /usat +isa menye+a+kan #an##uan re?leks men#hisa/ atau menelan rentan terhada/ terjadinya /erdarahan ,tak atau seran#an apneu. Selain /aru%/aru yan# +elum +erkem+an# se,ran# +ayi /rematur ju#a memiliki ,tak yan# +elum +erkem+an#. 3al ini +isa menye+a+kan a/neu 6henti na?as7 karena /usat /erna?asan di ,tak mun#kin +elum matan#. Untuk men#uran#i men#uran#i ?rekuensi seran#an a/neu +isa di#unakan ,+at%,+atan. =ika ,ksi#en mau/un aliran darahnya ter#an##u. ,tak
yan# san#at tidak matan# san#at rentan terhada/ /erdarahan 6/erdarahan intraventrikuler 7 atau 0edera . . )etidakmatan#an sistem /en0ernaan menye+a+kan int,leransi /em+erian makanan. Pada aalnya lam+un# yan# +erukuran ke0il mun#kin akan mem+atasi jumlah makanan90airan yan# di+erikan sehin##a /em+erian susu yan# terlalu +anyak da/at menye+a+kan +ayi muntah. Pada aalnya lam+un# yan# +erukuran ke0il mun#kin akan mem+atasi jumlah makanan90airan yan# di+erikan sehin##a /em+erian susu yan# terlalu +anyak da/at menye+a+kan +ayi muntah. (. "etinopati dan #an##uan /en#lihatan atau ke+utaan 6 fibroplasia retrolental 7 $. !isplasia bronkopulmoner . 4. =aundi0e. Setelah lahir +ayi memerlukan ?un#si hati dan ?un#si usus yan# n,rmal untuk mem+uan# bilirubin 6suatu /i#men kunin# hasil /eme0ahan sel darah merah7 dalam tinjanya. )e+anyakan +ayi +aru lahir terutama yan# lahir /rematur memiliki kadar +iliru+in darah yan# menin#kat 6yan# +ersi?at sementara7 yan# da/at menye+a+kan sakit kunin# 6 jaundice7. Penin#katan ini terjadi karena ?un#si hatinya masih +elum matan# dan karena kemam/uan makan dan kemam/uan men0ernanya masih +elum sem/urna. =aundi0e ke+anyakan +ersi?at rin#an dan akan men#hilan# sejalan den#an /er+aikan ?un#si /en0ernaan +ayi. 8. In?eksi atau septikemia. &. Sistem keke+alan /ada +ayi /rematur +elum +erkem+an# sem/urna. Mereka +elum menerima k,m/lemen len#ka/ antibodi dari i+unya meleati plasenta. Resik, terjadinya in?eksi yan# serius 6 sepsis7 /ada +ayi /rematur le+ih tin##i. *ayi
/rematur
ju#a
le+ih
rentan
terhada/
enterokolitis
nekrotisasi
6/eradan#an /ada usus7. 1'. nemia . 11. *ayi /rematur 0enderun# memiliki kadar #ula darah yan# +eru+ah%u+ah +isa tin##i 6hiperglikemia mau/un rendah 6hipoglikemia7.
12. Perkem+an#an dan /ertum+uhan yan# lam+at. )eter+elakan#an mental dan m,t,rik.janin antara ""%1''B
@I5N *S5