Laporan Kasus G3P2A0 HAMIL 33-34 MINGGU DENGAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS, JANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA
Anggran I!a, S"K#$ %0 20&0 0'0
P#(!(!ng) Dr" Ar*an A++, Sp"G, MARS
AKULTAS KEDKTERAN UNI.ERSITAS MUHAMMADI/A MUHAMMA DI/AH H PALEMANG PALEMANG 20&'
HALAMAN PENGESAHAN 1
Presentasi Kasus dengan judul
PARTUS PARTUS PREMATURUS IMMINENS IMMINE NS
Pembimbing : dr. Aryani Aziz, S.!", MARS
Tela# Tela# diresentasi$ diresentasi$an an dan diterima sebagai sebagai sala# satu tugas tugas sebagai sebagai d%$ter muda di RS Mu#ammadya# Palembang.
Palembang,
&ebruari '()*
Pembimbing
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syu$ur enulis anjat$an $eada Alla# S+T atas segala ra#mat dan $aruni $aruniaN aNya ya se#ing se#ingga ga enulis enulis daat daat menyele menyelesai sai$an $an la%ra la%ran n $asus $asus yang yang berjud berjudul ul -"P'A( #amil / minggu dengan Partus Prematurus Imminents0, sebagai sala# satu tugas di 1agian Ilmu !bstetri dan "yne$%l%gi di Ruma# Sa$it Mu#ammadiya# Palembang. S#ala2at dan salam selalu ter3ura#$an $eada Rasululla# Mu#ammad SA+ beserta ara $eluarga, sa#abat dan engi$utnya samai a$#ir zaman. Penulis menyadari ba#2a la%ran $asus ini belum semurna. !le# $arena itu, enulis meng#ara$an $riti$ dan saran yang bersi4at membangun sebagai ba#an ertimbangan erbai$an di masa mendatang. 5alam enyelesaian la%ran $asus ini, enulis banya$ mendaat$an bantuan, bimbingan dan saran dari berbagai i#a$, bai$ diberi$an se3ara lisan mauun tulisan. Pada $esematan ini enulis ingin menyamai$an rasa #%rmat $eada dr. Aryani Aziz, S.!", MARS yang tela# memberi$an memberi$an bimbingan selama enyusunan re4erat ini. Penulis ber#ara sem%ga la%ran $asus ini daat berman4aat bagi semua i#a$ dan er$embangan ilmu engeta#uan $ed%$teran. Sem%ga selalu dalam lindungan Alla# S+T. Amiiin.
Palembang, &ebruari '()*
Penulis
3
DATAR DATAR ISI I SI
Kata Kata Pengant Pengantar. ar..... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ........ .......... ......... ......... .......... .......... .......
'
5a4tar 5a4tar Isi Isi ....... .......... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ........ .......... .....
A I" I"
).)
P#n$a1uuan
6atar 6atar 1ela$an 1ela$ang g ....... .......... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ........ .......... ......... ....../ ../ A A II II
Tna naua uan n Pus Pusa a5a 5a
II.) II.) 5e4i 5e4ini nisi si.. ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
7
II.' II.' Eid Eidem emi%l i%l%g %gi. i... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
8
II. II. Eti% Eti%l% l%gi gi.. ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
9
II./ II./ 5iag 5iagn%s n%sis is dan "amba "ambara ran n Klin Klinis is.. .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... .....
)(
II.* II.* 5iag 5iagn%s n%sis is 1andi 1anding. ng... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
)*
II. II. Peng Peng%ba %bata tan. n... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
)*
A A III III Sau Sauss Pas# Pas#n"" n""""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """""""" """""""" """"
&6
A A I. P#(!a P#(!a1a 1asan san""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """""""" """""""" """"
23
A A .
26
K#s K# s(pu (pua an"" n""""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """""" """"""" """"""" """"""" """"""""" """"""" ""
Da7 Da7ar ar Pus Pusa5 a5a a
"""" """""" """" """"" """"" """" """" """"" """"" """" """" """"" """"" """" """" """"" """"" """" """" """"" """"" """" """" """"" """"" """" """" """"" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """""" """
A I 4
2%
PENDAHULUAN A"
Laar #a5ang
Persalinan; Persalinan;artus artus adala# suatu r%ses yang terdiri terdiri dari $%ntra$si uterus yang e4e$ti e4e$ti44 dan teratu teraturr se#ing se#ingga ga se#ing se#ingga ga menyebab menyebab$an $an embu$a embu$aan an dan endat endatara aran n ser
/' minggu? atau juga ada usia $e#amilan re term ='(7 minggu?.' Persalinan bisa dila$u$an sebelum 2a$tunya ji$a ada indi$asiindi$asi yang diertimbang diertimbang$an $an daat memba#aya$an memba#aya$an ibunya, janinnya atau $eduaduanya. $eduaduanya. Partus Partus rematurus Iminens =PPI?. Persalinan rematur merua$an enyebab utama yaitu ( 8(@ m%rbiditas m%rbiditas dan m%rtalitas m%rtalitas ne%natal ne%natal di seluru# seluru# dunia. Ind%nesia Ind%nesia memili$i memili$i ang$a $ejadian rematur se$itar )9@ dan merua$an enyebab utama $ematian erinatal. Kela#iran di Ind%nesia dier$ira$an sebesar *.(((.((( %rang er ta#un, ma$a daat dier#itung dier#itung$an $an $ematian $ematian bayi *;)((( *;)((( K, menjadi se$itar '8(.((( er ta#un yang artinya se$itar ','', menit bayi meninggal. Penyebab $ematian tersebut antara lain as4i$sia =/9(@?, in4e$si ='//@?, 116R =)*'(@?, trauma ersalinan ='7@?, dan 3a3at ba2aan =)@?. Ang$a Ang$a Kema Kemati tian an 1ayi 1ayi =AK1 =AK1?? meru merua$ a$an an sala sala# # satu satu indi indi$at $at%r %r untu$ untu$ mengeta#ui derajat $ese#atan di suatu negara seluru# dunia. AK1 di Ind%nesia masi# sangat tinggi, menurut #asil Sur
5
A II TINJAUAN PUSTAKA
6
A" P#n$a1uuan
Persalinan rematur adala# ersalinan dengan usia $e#amilan $urang dari 7 minggu atau berat bayi $urang dari '*(( gram. Persalinan rematur merua$an #al yang berba#aya $arena ber%tensi ber%tensi mening$at$an mening$at$an $ematian $ematian erinatal erinatal sebesar 7(@. Pada ersalinan ini, sering$ali bayi rematur mengalami gangguan tumbu# $embang %rgan%rgan
B. Faktor Risiko Prematuritas
Mayor 3
1. Kehamilan multipel 2. Hidramnion 3. Anomali uterus 4. Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu
7
5. Serviks mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu 6. Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali 7. Riwayat persalinan preterm sebelumnya 8. Operasi abdominal pada kehamilan preterm 9. Riwayat operasi konisasi 10. Iritabilitas uterus
Minor 3
1. Penyakit yang disertai demam 2. Perdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 minggu 3. Riwayat pielonefritis 4. Merokok lebih dari 10 batang perhari 5. Riwayat abortus pada trimester II 6. Riwayat abortus pada trimester I lebih dari 2 kali. Pasien tergolong risiko tinggi bila dijumpai satu atau lebih faktor risiko mayor; atau dua atau lebih faktor risiko minor; atau keduanya.
C. Kriteria Diagnosis 3
). Usia kehamilan antara 20 dan 37 minggu lengkap atau antara 140 dan 259 hari '. Sebelum persalinan berlangsung dapat dirasakan tanda sebagai berikut: •
nyeri pinggang belakang
•
rasa tertekan pada perut bagian bawah
•
terdapat kontraksi irreguler sejak sekitar 24-48 jam
•
terdapat pembawa tanda seperti bertambahnya cairan vagina atau terdapat
•
lendir bercampur darah.
Jika proses persalinan prematur berkelanjutan, terjadi gejala klinik sbb: 8
). kontraksi uterus 4x/20menit atau 8x/60menit '. terjadi perubahan progresif serviks: •
pembukaan lebih dari 1 cm
•
perlunakan perlunakan sekitar 75-80%
•
penipisan serviks
D. Pemeriksaan penunjang 3,4 1. Laboratorium •
Pemeriksaan kultur urine
•
Pemeriksaan gas dan pH darah janin
•
Pemeriksaan darah tepi ibu
•
Jumlah lekosit C-reactive protein . CRP ada pada serum penderita yang menderita infeksi
akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya untuk mempresipitasi fraksi polisakarida somatik nonspesifik kuman Pneumococcus yang disebut fraksi C. CRP dibentuk di hepatosit sebagai reaksi terhadap IL-1, IL-6, TNF. 2. Pemeriksaan ultrasonografi
Penipisan serviks: Iams dkk. (1994) mendapati bila ketebalan seviks < 3 cm (USG) (USG) , dapat dapat dipastik dipastikan an akan akan terjadi terjadi persalin persalinan an preterm preterm.. Sonogr Sonografi afi serviks serviks transpe transperine rineal al lebih lebih disukai disukai karena karena dapat dapat menghin menghindari dari manipul manipulasi asi intrava intravagina gina terutama pada kasus-kasus KPD dan plasenta previa.
E. Penatalaksanaan 3,4,5
9
Ibu hamil yang diidentifikasi memiliki risiko persalinan preterm dan yang mengala mengalami mi gejala gejala persali persalinan nan preterm preterm membaka membakatt harus harus ditanga ditangani ni seksama seksama untuk untuk meningkatkan keluaran neonatal. 1. Akselerasi pematangan fungsi paru
Terapi glukokortikoid, misalnya dengan betamethasone 12 mg im. 2 x selan selang g 24 jam. jam. Atau Atau dexa dexame metha thason sonee 5 mg tiap tiap 12 jam (im) samp sampai ai 4 dosis dosis . Thyrotr Thyrotropin opin releasi releasing ng hormone hormone /(( ug i<, a$an meningka meningkatkan tkan kadar kadar triiodothyronine yang dapat meningkatkan produksi surfaktan. Suplemen Suplemen inositol juga merupakan merupakan pilihan karena inositol merupakan merupakan komponen membran membran fosfolipid yang berperan dalam pembentukan surfaktan. 2. Pemberian tokolitik
Inde$s t%$%liti$ > 8 menunju$$an $%ntraindi$asi emberian t%$%liti$ K%ntra$si Ketuban e3a# Perdara#an Pembu$aan
•
( Tida$ ada Tida$ ada Tida$ ada Tida$ ada
) Irregular
' Regular Tinggi;tida$
/ Renda#;e3a#
S%tting ) 3m
jelas Perdara#an ' 3m
3m
/ 3m
Nifedipin 10 mg diulang tiap 30 menit, maksimum 40 mg/6 jam. Umumnya hanya diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3 x 10 mg.
•
Golongan beta-mimetik
•
Salbu Salbutam tamol ol Perin Perinfus fus : 20-50 20-50
µ g/me g /meni nitt
Per Per oral oral : 4 mg, mg, 2-4 2-4 kali kali/h /har arii
(maintenance) atau : •
Terbutalin Per in4use : )()* Cg;menit, Sub$utan: '*( Cg setia jam. Per %ral : *7.* mg setia 8 jam (maintenance) E4e$ saming : iergli$emia, #i%$alemia, #i%tensi, ta$i$ardia, is$emi mi%$ardial, edema aru
10
3" Magn#su( su7a
Parenteral : / gr;i< emberian b%lus selama '(( menit, in4us '/gr;jam (maintenance) E4e$ saming : Edema aru, letargi, nyeri dada, deresi erna4asan =ada ibu dan bayi?
" Konran$5as p#nun$aan p#rsanan 3,4,' Mua5
"a2at janin, $%ri%amni%nitis, erdara#an anteartum yang banya$. R#a7
"est%s "est%sisD isD diabet diabetes es mellit mellitus us =beta =betamim mimeti eti$?, $?, ertum ertumbu#a bu#an n janin janin ter#am ter#ambat bat,, embu$aan ser
G" 8ara p#rsanan 3,4,'
). anin resenta resentasi si $eala $eala : er
anin sungsang
•
Ta$siran berat badan janin $urang dari )*(( gram =masi# $%ntr%
•
"a2at janin, bila syarat er
•
In4e$s In4e$sii intra intraart artum um dengan dengan ta$i$a ta$i$ardi rdi janin, janin, gera$an gera$an janin janin melema melema#, #, %l%g%#idramni%n, dan 3airan amni%n berbau. bila syarat er
•
K%ntraindi$ K%ntraindi$asi asi artus artus er
6indungi bayi dengan #andu$ #angat, usa#a$an su#u 7 G = ra2at intensi4 di bagian NIGU ?, erlu diba#as dengan d%$ter bagian ana$.
11
1ila bayi ternyata tida$ memunyai $esulitan =minum, na4as, tana 3a3at? ma$a era2atan 3ara $angguru daat diberi$an agar lama era2atan di ruma# sa$it ber$urang.
H" P#n*u'
).
Sindr%ma ga2at na4as =R5S?
'.
Perdara#an intra$ranial
.
Trauma ersalinan
/.
Paten du du$tus ar arteri%sus
*.
Sesis
.
"angguan neur%l%gi
I" Ko(p5as '
).
Pada Pada ibu, ibu, set setel ela# a# er ersa sali linan nan re rete term rm,, in4e in4e$s $sii end%m end%met etri rium um lebi lebi# # seri sering ng ter terja jadi di menga$ibat$an sesis dan lambatnya enyembu#an lu$a eisi%t%mi. 1ayibayi reterm memili$i risi$% in4e$si ne%natal lebi# tinggiD M%rales =)987? menyata$an ba#2a bayi yang la#ir dari ibu yang menderita anmi%nitis memili$i risi$% risi$% m%rtal m%rtalita itass / $ali $ali lebi# lebi# besar besar,, dan risi$% risi$% distr distres es erna4a erna4asan san,, sesis sesis ne%natal, necrotizing enterocolitis dan enterocolitis dan erdara#an intra
'.
Sindr%ma ga2at erna4asan = penyakit penyakit membran hialin?. hialin?. Paruaru yang matang sangat enting bagi bayi baru la#ir. Agar bisa berna4as dengan bebas, $eti$a la#ir $antung udara =alveoli =alveoli?? #arus daat terisi %le# udara dan teta terbu$a. Al
lainnya dan ada beberaa $asus bisa bera$ibat 4atal. Keada bayi diberi$an %$sige %$sigenD nD ji$a ji$a enya$it enya$itnya nya berat, berat, mung$in mung$in mere$a mere$a erlu erlu ditema ditemat$a t$an n dalam dalam sebua# ventilator dan dan diberi$an %bat sur4a$tan =bisa ditetes$an se3ara langsung melalui sebua# selang yang di#ubung$an dengan trakea bayi?. trakea bayi?. .
Keti Ketida da$m $mat atan angan gan ada ada sis siste tem m sar sara4 a4 usat usat bis bisaa meny menyeb ebab$ ab$an an gan ganggu gguan an re4 re4le le$s $s meng#i meng#isa sa atau atau menela menelan, n, rentan rentan ter#ada ter#ada terjad terjadiny inyaa erdar erdara#an a#an %ta$ %ta$ atau atau sera serang ngan an apneu. apneu. Selai Selain n aru arua aru ru yang yang belum belum ber$ ber$em emba bang, ng, se%r se%ran ang g bayi bayi rematur juga memili$i %ta$ yang belum ber$embang. al ini bisa menyebab$an aneu =#enti na4as?, $arena usat erna4asan di %ta$ mung$in belum matang. Untu$ mengurangi mengurangi 4re$uensi serangan aneu bisa diguna$an %bat%batan. i$a %$sigen mauun aliran dara#nya terganggu. %ta$ yang yang sangat sangat tida$ tida$ matang matang sangat sangat rentan rentan ter#ada ter#ada erdar erdara#an a#an =erda =erdara# ra#an an intraventrikuler ? atau 3edera .
/.
Keti Ketida da$m $mat atan anga gan n sist sistem em en3 en3er erna naan an meny menyeb ebab ab$a $an n int%l nt%ler eran ansi si em ember berian ian ma$a ma$ana nan. n. Pada Pada a2al a2alnya nya,, lamb lambung ung yang yang beru beru$u $ura ran n $e3i $e3ill mung$ mung$in in a$an a$an membatasi jumla# ma$anan;3airan yang diberi$an, se#ingga emberian susu yang terlalu banya$ daat menyebab$an menyebab$an bayi munta#. Pada a2alnya, a2alnya, lambung lambung yang beru$uran $e3il mung$in a$an membatasi jumla# ma$anan;3airan yang diberi$an, se#ingga emberian susu yang terlalu banya$ daat menyebab$an bayi munta#.
*.
Retinopati dan Retinopati dan gangguan engli#atan atau $ebutaan = fibroplasia fibroplasia retrolental retrolental ?
.
Displasia bronkopulmoner bronkopulmoner .
7.
Penya$it jantung.
8.
aundi3e. Setela# la#ir, bayi memerlu$an 4ungsi #ati dan 4ungsi usus yang n%rmal untu$ membuang bilirubin =suatu bilirubin =suatu igmen $uning #asil eme3a#an sel dara# mera#? dalam tinjanya. Kebanya$an bayi baru la#ir, terutama yang la#ir rematur, memili$i $adar bilirubin dara# yang mening$at =yang bersi4at sementara?, yang daat menyebab$an sa$it $uning = jaundice?. jaundice?. 13
Pening$atan ini terjadi $arena 4ungsi #atinya masi# belum matang dan $arena $emam $emamuan uan ma$an ma$an dan $emamu $emamuan an men3er men3ernany nanyaa masi# masi# belum belum semur semurna. na. aundi aundi3e 3e $ebany $ebanya$an a$an bersi4 bersi4at at ringan ringan dan a$an a$an meng#i meng#ilang lang sejala sejalan n dengan dengan erbai$an 4ungsi en3ernaan bayi. 9.
In4e$si atau septikemia. septikemia.
)(. )(.
Sist Sistem em $e$e $e$ebal balan an ada ada bayi bayi re rema matu turr belum belum ber$ ber$em emban bang g semur semurna. na. Mer Mere$a e$a belum menerima $%mlemen leng$a antibodi dari antibodi dari ibunya ibunya mele2ati plasenta mele2ati plasenta.. Resi$% terjadinya in4e$si yang serius = sepsis? sepsis? ada bayi rematur lebi# tinggi. 1ayi
rematur
juga
lebi#
rentan
ter#ada
enterokol enterokolitis itis
nekrotisas nekrotisasii
=eradangan ada usus?. )).
Anemia .
)'. )'.
1ayi 1ayi rema rematu turr 3ende 3enderu rung ng memi memili li$i $i $ada $adarr gula gula dara# dara# yang yang beru beruba ba#u #uba ba#, #, bisa bisa tinggi =hiperglikemia =hiperglikemia mauun mauun renda# =hipoglikemia =hipoglikemia?. ?.
). ).
Per$ Per$em emba bang ngan an dan dan er ertu tumb mbu# u#an an yang yang lamb lambat at..
)/. )/.
Kete Keterb rbel ela$ a$an anga gan n ment mental al dan dan m%t% m%t%ri ri$. $.
14
A III STATUS PASIEN
Nama
: Ny.
enis enis $elami $elamin n : Perem Peremua uan n Agama
: Islam
Pendidi$an
: S5
Pe$erjaan
: Ib Ibu Ru Ruma# Ta Tangga
Alamat
: 6%r%ng Palang Mera#
MRS
: ' H ' H '()* u$ul )).(( +I1
Ri2ayat Perjalanan Penya$it: Satu #ari sebelum mrs, %s merasa$an erutnya mulas menjalar $e inggang ma$in lama ma$in sering seja$ s%re #ari. !s merasa sangat tida$ ena$ saat itu namun belum ada 3airan yang $eluar. Pu$ul ('.(( +I1 tanggal '' Setember, %s langsung $e I"5 RSMP $arena $eluar airair 3uma ) $ali namun banya$. !s masi# merasa$an mules seja$ dari s%re $emarin. !s merasa gelisa# dengan $eadaannya. Ini merua$an $e#amilan ertama %s. selama $e#amilan %s menga$u tida$ erna# memeri$saa$an $e#amilannya. PT ada ad a tanggal )8 anuari '()/, ta$siran artus ada '* !$t%ber '()/. Si$lus aid teratur setia '8 #ari dan dalam satu #ari meng#abis$an meng#abis$an $urang lebi# dua embalut. embalut. Ri2ayat Ri2ayat enya$it enya$it sistemi$ sistemi$ disang$al, ri2ayat enya$it dalam $eluarga disang$al. Ri2ayat erut diurut disang$al, ri2ayat
15
trauma disang$al, ri2ayat %st 3%itus =?, ri2ayat $euti#an =?. Pergera$an janin masi# dirasa$an. R9a*a P#r5a9nan : ) B lamanya ) ta#un.
R9a*a R#pro$u5s : Mena Menar3 r3#e #e umur umur )' ta#u ta#un, n, #aid #aid tera teratu tur, r, si$l si$lus us '8 #ari #ari,,
lamanya 7 #ari.
R9a*a !s#r
: Primigra
R9a*a sosa #5ono(
: Sedang
R9a*a g+
: Na4su ma$an bai$ dan tida$ ada gangguan ada mi$si mauun de4e$asi.
R9a*a p#n*a5 *ang p#rna1 $$#ra :
R; 5M disang$al. R; iertensi disang$al. R; Penya$it jantung disang$al.
PEMERIKSAAN ISIK Saus Pr#s#n
Keadaan umum
: Sedang
Kesadaran
: G%m%s mentis
Te$anan Te$anan dara#
: ))(;7( mmg
Nadi
: 8( B;menit
Perna4asan
: '( B;menit
Su#u
: ,%G
Anemia
: ;
"izi
: Sedang
antung
: R R 8( 8(B;m,1unyi ja jantung I da dan II II n% n%rmal, Re Reguler, Mu Murmur
=?, gall% =?
16
Paru
: esi$uler esi$uler =J? N%rmal, +#eezing =?, R%n$#i =?
ati;lim4a
: Sulit dinilai
Re4le$s 4i 4isi%l%gis
: J; J;J
Re4le$s at%l%gis
: ;
1AK
: 1iasa
1A1
: 1iasa
Turg%r $ulit
: 1iasa
Mata 3e$ung
: ;
Edema retibial
: ;
T&U
: jari di ba2a# r%33essus By#%ideus
Saus !s#r :22 S#p#(!#r 20&4;
ari ertama #aid tera$#ir =PT? )8 anuari '() /. Pemeriksaan luar Tinggi 4undus uteri jari di ba2a# r%33essus By#%ideus, deta$ jantung janin )9 $ali;m $ali;meni enitt teratu teratur, r, leta$ leta$ janin janin memanja memanjang, ng, unggun unggung g $iri, $iri, terba2a terba2a# # $eala $eala,, is 'B;)(;*0. Pemeriksaan Dalam T
: % %rti% lu luna$, an anteri%r, e embu$aan $u $un3u, e endataran be belum da daat
dinilai, dinilai, $etuban =J?, =J?, terba2a# terba2a# $eala, enurunan enurunan 4l%ating, 4l%ating, enunju$ belum daat daat dinilai. Pemeriksaan panggul Tida$ dila$u$an
DIAGNSIS KERJA
Multigra
PRGNSIS
Ibu dan janin: dubia ad b%nam. 17
T#rap • • • • •
I&5 5* dri MgS!/ /(@ gtt LLL;menit Inj. 5eBametas%n )B am selama ' #ari Parasetam%l B ) tab. Am%Bi3illin B ) tab ist%lan ' B tab
G" E.ALUASI
&%ll%2 u: 23 S#p#(!#r 20&4)
T5
: ))(;7( mmg
RR
: 'B;menit
T
: ,7(G
Nadi
: 8)B;menit
asil asil US"
: $esan $esan 3airan 3airan amni%n amni%n minim, minim, Amni% Amni%n n &luid &luid Inde$s Inde$s / $uadr $uadran an ',89 ',89
18
K#u1an : mulas ber$urang Saus !s#r5us
Pemeriksaan !uar Tinggi 4undus uteri jari di ba2a# r%33essus By#%ideus, deta$ jantung janin )/ $ali;m $ali;meni enitt teratu teratur, r, leta$ leta$ janin janin memanja memanjang, ng, unggun unggung g $iri, $iri, terba2a terba2a# # $eala, $eala, #is )B;)(;(0. asil US" : •
Tama$ Tama$ T res$e
•
1i%metri : 1P5 AG mingguD &6 minggu
•
Ketuban $esan %lig%#idramni%n
•
Plasenta leta$ n%rmal
19
asil emeri$saan lab%rat%rium: 5ara# rutin : •
b
: )) gr@
•
Eritr%sit
: /.jt;mm
•
6eu$%sit
: )7((;mm
•
emat%$rit : ' @
•
itung jenis : );(;);79;);
•
6E5
: 7mm;jam
Urin rutin : •
Pr%tein =?
•
"lu$%sa =?
•
Ket%n =?
•
6eu$%sit =JJ?
•
Eritr%sit =?
•
Eitel =J?
Dagnoss)
Prim Primig igrra
#am #amil
mingg inggu u
deng dengan an
art artus us
rem remat atur urus us
immin mminen enss
%lig%#idramni%n, janin tunggal #idu resentasi $eala
T#rap) • • • • •
Ren3ana terminasi r% s3 Pematangan aru da#ulu selama ' #ari dengan inj. 5eBametas%n B) am Am%Bi3illin B) tab ist%lan 'B tab I&5 5* dri MgS!/ /(@ gtt L;mnt
20
J
24 S#p#(!#r 20&4
S: !s. menga$u nyeri erut, dan mulas. !:
KU
: 1ai$
T5
: )'(;8( mmg
Nadi
: 8/B;menit
RR
: ')B;menit
K%ntra$si
: =?
1l%%dsign
: =?
dis3#ar #arge
: $eluar uar air airair sedi$ di$it
5
: )/(B;menit
Saus o!s#r5us :
Tinggi 4undus uteri jari di ba2a# r%33essus By#%ideus, deta$ jantung janin )/( $ali;m $ali;meni enitt teratu teratur, r, leta$ leta$ janin janin memanja memanjang, ng, unggun unggung g $iri, $iri, terba2a terba2a# # $eala, $eala, #is B;'(;/*0. T
: % %rti% lu luna$, an anteri%r, e embu$aan ', ', e endataran *( *(@, $e $etuban =J =J?,
terba2a# $eala.
Dagnoss :
Primigra
T#rap:
). I&5 I&5 5*@ 5*@ gtt gtt L;m L;meni enitt '. Inje$s Inje$sii 5eBam 5eBamet# et#as% as%ne ne B ) am I
#ari $e'.
. Am%Bi3 Am%Bi3ili ilin n B ) tablet tablet er%ra er%ral. l. /. ist%l ist%lan an 'B 'B tablet tablet er %ral. %ral.
21
2' S#p#(!#r 20&4
Persiaan SG dila$u$an Pemasangan urine 3at#eter meneta S: %s merasa gelisa#, mulas masi# ada !:
T5
: ))(;( mmg
Nadi
: 87B;menit
RR
: 8B;menit
5
: )'8B;menit
Pemeri$saan dalam tida$ dila$u$an. 26 S#p#(!#r 20&4
SG dila$u$an u$ul )(.((+I1 1ayi la#ir u$ul )(.)* +I1, eremuan dengan berat '9(( gram dan anjang badan /8 3m. bayi langsung diruju$ d iruju$ $arena masu$ $riteria tersang$a in4e$si. Tinda$an selesai u$ul )).)( +I1 P%st SG: T5
: )((;*( mmg
T
: ,(3
Nadi
: 8B;m
RR
: ')B;m
Nyeri lu$a %ersai =J? Terai %st SG:
22
• • • • • • •
I&5 R6 gtt BB;m Metr%nidaz%le I Inj Ket%r%la3 Inj Kl%ne$s Indu$sin dri R6 1%le# ma$an dan minum Im%bilisasi '/ jam
A I. PEMAHASAN
). Aa$a# diagn%sis ada $asus ini suda# teatO Pasien se%rang 2anita, ta#un, datang $e RS Mu#ammadya# Mu#ammadya# Palembang ada tanggal '' Setember '()/, dengan $elu#an erut mulas dengan #amil $urang bulan, ma$in lama ma$in sering. Pada anamnesis %s menga$u saat ini adala# $e#amilannya yang ertam ertama, a, PT PT tanggal tanggal )8 anuar anuarii '()/ dan emeri emeri$sa $saan an 4isi$ 4isi$ didaat didaat$an $an tinggi 4undus uteri setinggi jari di ba2a# r%33essus By#%ideus. Ke#amilan suda# berusia minggu. 5ari #asil emeri$saan #is B;'(;/*0, endataran *(@ serta embu$aan ada ser
ung unggu gung ng
$iri $iri,,
terb terba2 a2a# a#
23
$ea $eala la..
1erd 1erdas asar ar$a $an n
anam anamne nesi siss
dan dan
emeri$saan 4isi$, asien ini memenu#i $riteria diagn%sis ersalinan reterm yaitu usia gestasi '' H 7 minggu =ada asien usia gestasi minggu?, #is )B;)(;(0 =ada asien #is B;'(;/*0?, dilatasi Q ' 3m atau eruba#an dilatasi dalam 2a$tu ) jam =ada asien embu$aan ' 3m?, endataran *(8(@ =ada asien endataran *(@?. *(@?. Se#ingga Se#ingga diagn%s diagn%sis is asien asien Primi Primigra gra '*(( gram =bayi asien beratnya '9(( gram? se#ingga erlu ditinjau $embali ada$a# $esala#an ada anamnesis atau tida tida$ $ $are $arena na bera beratt badan badan bayi bayi #aru #aruss F'*( F'*(( ( gram gram agar agar bisa bisa di$a di$ata ta$a $an n art artus us rematurus iminens.
'. Aa$a# enatala$sanaan ada $asus ini suda# teatO 5alam meng#adai $asus PPI ada $emung$inan, yaitu : •
Memerta#an$an $e#amilan se#ingga janin daat la#ir seaterm mung$in.
•
Menunda ersalinan ' #ari untu$ daat memberi$an %bat ematangan aru janin
•
Membiar$an terjadi ersalinan
Pada Pada asien asien ini diambil diambil enata enatala$ la$san sanaan aan untu$ untu$ memer memerta# ta#an$a an$an n $e#amil $e#amilan an seaterm seaterm mung$in, mung$in, melalui melalui 3ara batasi a$ti
( Tida$ ada T$a5 a$a T$a5 a$a Tida$ ada
) Irr#guar
' Regular Tinggi;tida$
/ Renda#;e3a#
S%tting ) 3m
jelas Perdara#an 2 <(
3m
/ 3m
24
Pada asien t%$%liti$ yang diberi$an yaitu MgS!/ $arena memenu#i indi$asi =artus rematurus imminens, usia $e#amilan '(7 minggu, ta4siran berat janin F '*(( gram? dan syarat emberiannya =embu$aan F 3m, $etuban J;, $etuban tida$ men%nj%l $eluar ser
Adanya $elainan lasenta
•
5isr%%rsi se4al%el
•
Panggul semit
•
Rutura uteri mengan3am
•
Partus lama
•
Partus ta$ maju
•
5ist%sia ser
•
Malresentasi janin
•
"meli
•
Keselamatan ibu teran3am
25
•
"a2at janin
Pada asien dila$u$an tinda$an SG, namun dari #asil 4%ll%2 u tida$ ditemu$an ditemu$an indi$asi yang 3u$u mendu$ung untu$ dila$u$annya tinda$an.
A . KESIMPULAN
).
5iagn%si %sis ada $asus ini suda# da# teat at
'.
Penatala ala$sanaa naan ada $asus ini suda# da# teat, at, namu amun unt untu$ terminasi asi $e#amilannya $urang teat $arena tida$ ada indi$asi yang 3u$u $uat untu$ dila$u$an SG.
26
27
DATAR PUSTAKA
). Gunnin Gunning#am g#am M.5, et all. all. '((*. '((*. Preter Preterm m 1irt#. 1irt#. In: +illi +illiams ams !bstetri !bstetri3s. 3s. 'nd ed.M3"ra2 ill. '. "%e4ert A.R. '((). Preterm 5eli
R%m R%mas as..
'((/ '((/.# .#ttt:; t:;;;222 222.$al $albe.3 be.3%. %.iid;4i d;4illes; es;3d$; 3d$;44iles iles;) ;)/* /*
))Persalinanreterm.d4;)/*.( *. Medli MedlinuB. nuB. '((7.#t '((7.#tt: t:;;m ;;medl edlinu inuB.bl B.bl%gs %gs%t %t.3%m .3%m;'(( ;'((7;) 7;)); );ru rutur tur membra membran n re re ersalinan.#tml
28
