LAPORAN KASUS MALUNION

BAB I STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

 Nama

: An. I

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 14 tahun

Alamat

: Jl. Hj. Ismail

Pekerjaan

: Pelajar  

 No. RM

: !"1"1

MR#

: $! %kto&er $'14

Survei Primer

A

: A(ekuat

)

: A(ekuat

*

: A(ekuat

+

: ,*# 1"



: +i(aatkan (e/ormitas a(a tun0kai kanan atas

Survei Sekunder

Ria2at Pen2akit #ekaran0 #ekitar 4 &ulan 2an0 lalu asien men0alami ke3elakaan lalu lintas. Pasien men0en(arai see(a motor lalu mena&rak ohon (an terjatuh ke arah kanan. #etelah mena&rak asien merasakan kaki kanann2a san0at sakit (an ti(ak &isa (i0erakkan karena ti(ak kuat menahan sakit akhirn2a asien in0san (an asien ti(ak in0at &eraa lama (ia in0san. #aat keja(ian  asien ti(ak memakai helm muntah 5-6 sakit keala 5-6. Pasien kemu(ian (i&aa oleh  enolon0n2a ke san0kal utun0. #aat (isana asien men0atakan kaki kanann2a san0at sakit  &ila (i0erakkan n2eri 576 &en0kak 576. Pasien (aat men00erakan jari-jari kaki kanann2a ti(ak a(a luka atau memar a(a &a0ian tun0kai 2an0 sakit. 8er(aat luka le3et a(a len0an kanan asien. Pasien men0atakan saat (i san0kal san0kal utun0 kaki asien (iasan0 &e&at. Pasien Pasien  &ero&at jalan ke san0kal utun0 semin00u 9 sehari-hari asien &erjalan (en0an &antuan

ton0kat. #etelah $ &ulan menjalani en0o&atan (i sana kaki asien ti(ak kunjun0 mem&aik malah ter(aat luka ter&uka a(a 1 &aah aha tamak a(a tulan0 2an0 menonjol. 8erasa san0at n2eri meski han2a (en0an sentuhan rin0an (ari luka terse&ut ju0a keluar 3airan kental  &erarna kekunin0an (emam 5-6. Pasien (i&aa ke san0kal utun0 lain (an (iurut-urut namun ti(ak a(a er&aikan. Akhirn2a asien (i &aa ke R#AM.

Pasien (i raat (i R#AM selama semin00u (an (iren3anakan oerasi satu min00u kemu(ian  asien menjalani oerasi re/raktur (an ( an traksi skeletal a(a ; No
#akit &erat 5-6

•

Ria2at oerasi se&elumn2a 5-6

Ria2at Pen2akit Keluar0a 8i(ak a(a an00ota keluar0a 2an0 memiliki ria2at atah tulan0 (en0 an atau tana trauma.

PEMERIKSAAN FISIK 

Kea(aan Umum

: 8amak sakit rin0an

Kesa(aran

: *omos mentis

8an(a =ital

:

8+:11'>' mmH0

N: >' 9menit

RR: $49menit

#uhu: ;>o*

Status Generalis :

Keala

: Normo3eal

Mata

: Konjun0ti
Hi(un0

: #etum (e
Mulut

: #ianosis 5-6 li(ah kotor 5-6 0i0i karies 5-6

8elin0a 8elin0a

: Normotia (e/ormitas 5-6 serumen 5--6 sekret 5--6

Leher

: Pem&esaran K,) 5-6 struma 5-6 (e
Thra! Pulm De"an Ins Pal

De!tra

#imetris #tem /remitus ka ? ki

Sinistra

#imetris #tem /remitus ka ? ki

Per  Aus Belakan # Ins Pal Per  Aus

#onor seluruh laan0 aru #onor seluruh laan0 aru #N =esikuler Ronki 5-6 @heein0 #N =esikuler Ronki 5-6 @heein0 5-6 5-6 #imetris #imetris B #tem /remitus ka ? ki #tem /remitus ka ? ki #onor seluruh laan0 aru #onor seluruh laan0 aru #N =esikuler Ronki 5-6 @heein0 #N =esikuler Ronki 5-6 @heein0 5-6 5-6

$r :

Inseksi

: I3tus 3or(is ti(ak terlihat

Palasi

: I3tus 3or(is tera&a I*# = me(ia linea mi(3la
Perkusi

: )atas atas : I*# II linea arasternal kiri )atas kanan &aah : I*# = linea sternalis kanan )atas in00an0 jantun0 : I*# III linea arasternal kiri )atas kiri &aah : I*# = 1-$ 3m me(ia linea mi(3la
Auskultasi

: )J I-II normal 0allo 5-6 murmur 5-6

A%dmen : Inseksi

: Perut (atar (arm kontur 5-6(arm stei/un05-6

Auskultasi

: Peristaltik 576 normal metali3 soun( 5-6&ou&ortim25-6

Palasi

: N2eri tekan 5-6 (e/ans mus3ular 5-6 hear (an lien ti(ak tera&a

Perkusi

: 8imani 576 ekak alih 5-6

Ekstremitas %e(ema

su"erir --

in&erir --

#ianosis

--

--

Akral (in0in

--

--

*lu&&in0 /in0er

--

--

,erak

77

#ulit (inilai7

Kekuatan

""

#ulit (inilai"

8onus

NN

NN

Re/leks /isiolo0is

77

s(7

Re/leks atolo0is

--

s(-

Status 'kalis

Re0io Cemoris +e9tra

•

Look : Pemen(ekan 576 &en0kak 576 (e/ormitas 576 an0ulasi ke lateral Kulit utuh 5ti(ak ter(aat luka ro&ek6

•

Ceel : 8er(aat n2eri tekan 576 ulsasi (istal 576

•

Mo
PEMERIKSAAN PENUN(ANG

Pemeriksaan la&oratorium tan00al 1; setem&er $'14 Darah rutin Lekosit

)asil ".>''

Satuan 1'E ul

Nilai nrmal 4." G 1

H&

14.1'

0 (L

1$.> G 1;.>

Ht

4'

F

" G 4D

8rom&osit

$$

1'E ul

1"4 G 44$

R+@

;D

F

11." G 14."

osino/il

'.>"

F

$G4

)aso/il

'.''

F

'G1

 Neutro/il

'.''

F

"' G D'

Lim/osit

!1.!'

F

$" G "'

Monosit

.4'

F

1G;

Ureum

!

m0(L

1'.' G "'.'

*reatinin

'.;

m0(L

' G 1.'

#,%8

1!

UL

.1 G ".1

+i// 3ount

KIMIA K'INIK *Serum+

#,P8 1 UL 1" G 14" Pemeriksaan Ront0en Re0io Cemur +e9tra AP Lateral 58an00al $" %kto&er $'146

Kesan : Craktur /emur (ekstra 1 (istal kalus 7 reosisi (an reali0nment kuran0 &aik. DIAGN,SIS KER(A Malunion /raktur os /emur (e9tra 1 (istal simle 3omlete trans
Re/rakturisasi Kallus

•

Pasan0 #keletal 8ra3tion

•

%RIC

Ketorola3 1 am > jam (alam "'' ml RL

PR,GN,SIS

uo a(
: (u&ia a( &onam

uo a( sanationam

: (u&ia a( &onam

uo a( /un0sionam

: (u&ia a( &onam

BAB II PEMBA)ASAN

+ia0nosis asien a(alah Post-o re/raktur (an traksi skeletal atas in(ikasi malunion /raktur os /emur (e9tra 1 (istal simle 3omlete trans
menjalani oerasi re/raktur (an emasan0an traksi. Pa(a

 emeriksaan /isik tamak re0io /emur hin00a 3ruris (i min00u. Untuk anak  ke3il &iasan2a (i0unakan traksi kulit tana &i(ai. )a2i (en0an &erat &a(an kuran0 (ari 1$ k0 ke&an2akan mu(ah (itatalaksana (en0an men00antun0kan ekstremitas &aah (ari katrol atas 5 gallows traction6 namun &e&an 2an0 (i0unakan se&aikn2a ti(ak role&ih (ari $ k0 (an kaki

harus (ieriksa se3ara rutin untuk monitor sirkulasi. Anak 2an0 le&ih &esar le&ih &aik  men00unakan traksi Russell atau &i(ai 8homas. Pen2atuan /raktur akan terja(i (alam $-4 min00u 5sesuai (en0an usia anak6 untuk  melakukan emasan0an hi si3a (an anak kemu(ian (ier&olehkan &an0un. Konsoli(asi  &iasan2a terja(i (alam ;-1$ min00u. +easa 5(an remaja6 mem&utuhkan traksi skeletal melalui in atau kaat Kirs3hner (i &elakan0 tu&erkel ti&ia. 8raksi 5>-1' k0 untuk (easa6 (iasan0 men00unakan katrol (i kaki temat ti(ur. kstremitas &iasan2a (i(ukun0 (en0an  &i(ai 8homas (an &a0ian /leksi mem&iarkan a(an2a 0erakan sen(i lutut  5Ci0ure $!.$$6. )a0aimanaun &i(ai ti(ak entin0 &ahkan traksi skeletal tana &i(ai 5traksi Perkins6 memiliki keuntun0an (en0an memro(uksi le&ih se(ikit (istorsi /raktur (an mem&iarkan  er0erakan 2an0 le&ih &e&as (i temat ti(ur5Ci0ure $!.$6. Latihan (imulai sese0era mun0kin.

Pa(a asien ini (i&erikan &e&an aal " k0 (an &e&an akan (itin0katkan erharin2a samai 1' k0. Untuk e
BAB III TIN(AUAN PUSTAKA BAB II TIN(AUAN PUSTAKA I

ANAT,MI FEMUR  

Cemur a(a ujun0 &a0ian atasn2a memiliki 3aut 3ollum tro3hanter major  (an tro3hanter minor. )a0ian 3aut meruakan le&ih kuran0 (ua erti0a &ola (an

 &erartikulasi

(en0an

a3eta&ulum

(ari

os

3o9ae

mem&ent uk arti3ulatio 3o9ae. Pa(a usat 3aut ter(aat lekukan ke3il 2an0 (ise&ut /o
(ean (an 3rista intertro3hanteri3a 2an0 men3olok (i &a0ian &elakan0 (an a(an2a ter(aat tu&er3ulum ua(ratum. )a0ian &atan0 /emur umumn2a menamakkan ke3em&un0an ke (ean. Ia li3in (an &ulat a(a ermukaan anteriorn2a namun a(a &a0ian osteriorn2a ter(aat ra&un0 linea asera. 8eian linea asera mele&ar ke atas (an ke &aah.8eian me(ial  &erlanjut ke &aah se&a0ai 3rista sura3on(2laris me(ialis menuju tu&er3ulum a((u3torum a(a 3on(2lus me(ialis.8eian lateral men2atu ke &aah (en0an 3rista sura3on(2laris lateralis. Pa(a ermukaan osterior &atan0 /emur (i &aah tro3hanter  major ter(aat tu&erositas 0lutealis 2an0 ke &aah &erhu&un0an (en0an linea asera. )a0ian &atan0 mele&ar ke arah ujun0 (istal (an mem&entuk (aerah se0iti0a (atar a(a  ermukaan osteriorn2a (ise&ut /as3ia olitea. Ujun0 &aah /emur memiliki 3on(2lus me(ialis (an lateralis 2an0 (i &a0ian  osterior (iisahkan oleh in3isura inter3on(2laris. Permukaan anterior 3on(2lus (ihu&un0kan oleh ermukaan sen(i untuk atella. Ke(ua 3on(2lus ikut mem&entuk  arti3ulatio 0enu. +i atas 3on(2lus ter(aat ei3on(2lus lateralis (an me(ialis. 8u&er3ulum a((u3torium &erhu&un0an lan0sun0 (en0an ei3on(2lus me(ialis. II

DEFINISI FRAKTUR  

Craktur atau atah tulan0 a(alah terutusn2a kontinuitas jarin0an tulan0 (anatau tulan0 raan 2an0 umumn2a (ise&a&kan oleh ru(a aksa. 8rauma 2an0 men2e&a&kan tulan0 atah (aat &erua trauma lan0sun0 misaln2a &enturan a(a len0an &aah 2an0 men2e&a&kan atah tulan0 ra(ius (an ulna (an (aat &erua trauma ti(ak lan0sun0 misaln2a jatuh &ertumu a(a tan0an 2an0 men2e&a&kan tulan0 kla
K'ASIFIKASI

#alah satu kiasi/ikasi /raktur &atan0 /emur (i&a0i &er(asarkan a(an2a luka 2an0 &erhu&un0an (en0an (aerah 2an0 atah. Ja(i (alam klasi/ikasi ini (aat (i&a0i menja(i tertutu (an ter&uka.

Craktur ter&uka (i&a0i menja(i  (erajat 2an0 (itentukan oleh &erat rin0ann2a luka (an &erat rin0ann2a /raktur $ se&a0aimana 2an0 terlihat a(a 8a&el 1.

8a&el 1. +erajat Patah 8ulan0 8er&uka Menurut ,ustillo (an An(erson 51!D;6 Kemu(ian ,ustillo et al. 51!>46 mem&a0i tie III (ari klasi/ikasi ,ustillo (an An(erson 51!D;6 menja(i ti0a su&tie 2aitu tie IIIA III) (an III* 58a&el $6. •

IIIA terja(i aa&ila /ra0men /raktur masih (i&un0kus oleh jarin0an lunak alauun a(an2a kerusakan jarin0an lunak 2an0 luas (an &erat.

•

III) /ra0men /raktur ti(ak (i&un0kus oleh jarin0an lunak sehin00a tulan0 terlihat jelas atau &one e9ose ter(aat eleasan eriosteum /raktur  kominuti/. )iasan2a (isertai kontaminasi masi/ (an meruakan trauma hi0h ener02 tana meman(an0 luas luka.

•

III * ter(aat trauma a(a arteri 2an0 mem&utuhkan reair a0ar kehi(uan  &a0ian (istal (aat (iertahankan tana meman(an0 (erajat kerusakan  jarin0an lunak.

8a&el $. Klasi/ikasi lanjut /raktur ter&uka tie III 5,ustillo (an An(erson 1!D;6 oleh ,ustillo Men(oa (an @illiams 51!>46 I-

GAMBARAN K'INIS

)a0ian aha 2an0 atah le&ih en(ek (an le&ih &esar (i&an(in0 (en0an normal serta /ra0men (istal (alam osisi eksorotasi (an a(uksi karena emat  en2e&a&:

a

8ana sta&ilitas lon0itu(inal /emur otot 2an0 melekat a(a /ra0men atas (an  &aah &erkontraksi (an aha memen(ek 2an0 men2e&a&kan &a0ian aha 2an0  atah mem&en0kak.

 &

A(uktor melekat a(a /ra0men (istal (an a&(uktor a(a /ra0men atas. Craktur  memisahkan (ua kelomok otot terse&ut 2an0 selanjutn2a &ekerja tana a(a aksi anta0onis.

3

)e&an &erat kaki memutarkan /ra0men (istal ke rotasi eksterna.

(

Cemur (ikelilin0i oleh otot 2an0 men0alami laserasi oleh ujun0 tulan0 /raktur  2an0 tajam (an aha terisi (en0an (arah sehin00a terja(i em&en0kakan.

-

PENATA'AKSANAAN a

Pertln#an Pertama

Craktur &iasan2a men2ertai trauma. Untuk itu san0at entin0 untuk  melakukan emeriksaan terha(a jalan naas 5aira26 roses erna/asan 5&reathin06 (an sirkulasi 53ir3ulation6 aakah terja(i s2ok atau ti(ak. )ila su(ah (in2atakan ti(ak a(a masalah la0i &aru lakukan anamnesis (an emeriksaan /isik  se3ara tererin3i. @aktu teja(in2a ke3elakaan entin0 (itan2akan untuk  men0etahui &eraa lama samai (i R# men0in0at 0ol(en erio( 1-; jam. )ila le&ih (ari ; jam komlikasi in/eksi semakin &esar. Lakukan anamnesis (an  emeriksaan /isis se3ara 3eat sin0kat (an len0ka. Kemu(ian lakukan /oto ra(iolo0is. Pemasan0an &i(ai (ilakukan untuk men0uran0i rasa sakit (an men3e0ah terja(in2a kerusakan 2an0 le&ih &erat a(a jarin0an lunak selain memu(ahkan roses em&uatan /oto. Per(arahan (ari /raktur /emur ter&uka atau tertutu a(alah antara $ samai 4 unit 51-$ liter6. Jalur intra
%

Penatalaksanaan Fraktur

)ila kea(aan en(erita sta&il (an luka telah (iatasi /raktur (aat (iimo&ilisasi (en0an salah satu (an emat 3ara &erikut ini: .

Traksi

a(alah 8arikan a(a &a0ian (istal an00ota &a(an asien (en0an tujuan men0em&alikan /ra0men tulan0 ke temat semula. Comminuted

fracture (an

/raktur

2an0

ti(ak

sesuai untuk 

intramedullary nailing alin0 &aik (iatasi (en0an maniulasi (i&aah anestesi

(an balanced

sliding

skeletal

traction 2an0

(iasan0

melalui tibial pin. 8raksi lon0itu(inal 2an0 mema(ai (ierlukan selama $4  jam untuk men0atasi sasme otot (an men3e0ah emen(ekan (an /ra0men harus (itoan0 (i osterior untuk men3e0ah elen0kun0an. nam  &elas on &iasan2a 3uku tetai en(erita 2an0 0emuk memerlukan  &e&an 2an0 le&ih &esar (ari en(erita 2an0 kurus mem&utuhkan &e&an 2an0 le&ih ke3il. Lakukan emeriksaan ra(iolo0is setelah $4 jam untuk  men0etahui aakah &erat &e&an teat &ila ter(aat o
8raksi Kulit 5skin tra3tion6. )e&an a(a traksi kulit se&esar 1D (ari  &erat &a(an maksimal " k0.

$

8raksi #keletal 5skeletal tra3tion6 8raksi skeletal untuk jan0ka en(ek a(a /raktur /emur à  ti&ia  roksimal . 8raksi skeletal untuk jan0ka anjan0 a(a /raktur /emur à  /emur  (istal .

/

Fiksasi Interna

 Intramedullary nail i(eal untuk /raktur trans
Fiksasi Eksternal

)ila /raktur 2an0 (iraat (en0an traksi sta&il (an massa kalus terlihat a(a emeriksaan ra(iolo0is 2an0 &iasan2a a(a min00u ke enam cast brace (aat (iasan0. Craktur (en0an intramedullary nail  2an0 ti(ak mem&eri /iksasi 2an0 rigid  ju0a 3o3ok untuk tin(akan ini.

-I  

Prinsi" Dasar Fraktur dan Pen1em%uhan Tulan#

Craktur  a(alah kerusakan kontinuitas struktural tulan0  &aik  &erua atahan remukan atau serihan (ari korteks tulan0. Pa(a  &an2ak  kasus /raktur  serin0 kali komlit (an /ra0men tulan0  &erin(ah (ari  osisin2a. Aa&ila kulit (i area /raktur  teta utuh maka (ise&ut close  fracture. #e(an0kan /raktur  2an0  &erhu&un0an melalui (unia luar  &aik  melalui kulit 2an0 ter&uka mauun melalui ka
/ra0men terha(a /ra0men lainn2a se3ara lon0itu(inal men2e&a&kan tulan0 terlihat normal namun ekstremitas men0alami (e/ormitas rotasional. 8ulan0  aska3e(era akan men0alami  roses  en2em&uhan se3ara alamiah (en0an atau tana tin(akan me(ik. Pem&i(aian (an sejumlah teknik  orthoae(i lainn2a (ilakukan  &ukan untuk  memastikan  en2em&uhan tulan0 namun  &ertujuan untuk  men0uran0i n2eri memastikan union terja(i (alam  osisi 2an0  &aik serta memun0kinkan er0erakan (an kem&alin2a /un0si le&ih aal. Proses en2em&uhan

tulan0 (i&a0i menja(i lima taha entin0 2aitu 16 hematoma 2an0 ter&entuk  aki&at kerusakan jarin0an (an er(arahan (i sekitar area /raktur $6 in/lamasi (an roli/erasi sel terja(i setelah >  jam  aska-/raktur  (isertai (en0an  roli/erasi sel (i  &aah  eriosteum. Hematom akan (isera se(ikit (emi se(ikit (an kailer-kailer  &aru akan mulai memasuki area en2em&uhan. 6 Kalus oulasi sel 2an0 &erroli/erasi akan  &eru&ah menja(i osteo&last (an osteo3last tulan0 mati akan (ihan3urkan oleh osteo3last (an serat tulan0  &aru 2an0 masih immatur  mulai ter&entuk. 46 Konsoli(asi serat tulan0 akan  &eru&ah menja(i lamellar  (an /ra0men /raktur  telah men2atu (en0an kuat. "6 Remo(elin0 tulan0 2an0  &aru ter&entuk  akan men0alami remo(elin0 sehin00a struktur tulan0 kem&ali normal seerti semula. #e3ara molekuler  roses kerusakan tulan0 aki&at trauma akan meran0san0  growth factor (an ro(uksi sitokin 2an0 meme0an0 eranan entin0 (alam stimulasi sel-sel osteoro0enitor  untuk  men0hasilkan  rotein osteoin(usi/ misaln2a )MP 5 Bone morphogenetics protein6. Protein ini akan mema3u (i/erensiasi (an roli/erasi sel in(uk  mesenkimal menja(i osteo&last. %steo&last meruakan sel  em&entuk  tulan0 2an0 utama.5#am%ar .6

Gam%ar .. Proses re0enerasi remo(elin0 (an en2em&uhan tulan0 -II

K,MP'IKASI

a

Sindrma km"artemen

#in(roma komartemen a(alah suatu sin(rom 2an0 terja(i karena  &e&eraa hal &isa (ise&a&kan oleh /raktur (i mana terja(i enin0katan tekanan intrakomartemen sehin00a terja(i iskemia jarin0an. Penin0katan tekanan ini (ise&a&kan oleh terisin2a 3airan ke (alam komartemen 5/as3ia6 (an ti(ak (iikuti oleh ertam&ahan luas
menin0katn2a

tekanan

intrakomartemen

5interstitial6

2an0

melamaui tekanan er/usi kailer 5em&uluh (arah6 akan men2e&a&kan aliran (arah 2an0 se2o02an2a mensulai oksi0en (an nutrisi ke jarin0an menja(i ti(ak a(ekuat 5kolas6. Hal ini akan memi3u terja(in2a iskemia  jarin0an 2an0 men2e&a&kan e(ema sehin00a tekanan intrakomartemen terse&ut akan semakin menin0kat. )ila hal ini ti(ak (iatasi maka iskemia 2an0 terja(i akan menim&ulkan kematian jarin0an (an nekrosis 2an0 a(a akhirn2a (aat men0an3am n2aa. #e3ara umum ter(aat &e&eraa tan(a

5si0n6 untuk

sin(roma

komartemen 2an0 (isin0kat menja(i "P: 1

Pain 5n2eri6 2an0 serin0 (itemukan (an terja(i (i aal sin(rom

$

Parestesia 2aitu 0an00uan a(a sara/ sensorik 



Paralisis 2aitu 0an00uan motorik 2an0 (itemukan setelah &e&eraa aktu

4

Pallor 2aitu u3at a(a kulit aki&at &erkuran0n2a sulai (arah

"

Pulselessness 2aitu kehilan0an (en2ut arteri

*ara untuk men0atasi hal ini a(alah (en0an teknik /as3iotomi suatu tin(akan oerati/ untuk mem&e&askan 3airan 2an0 tereran0ka (i (alam komartemen.

%

$edera vas2ular

*e(era
Ma3r %ld lss

Craktur (en0an kehilan0an (arah 5major &loo( loss6 alin0 serin0 terja(i  a(a /raktur el
Pa(a /raktur el
Per(arahan intraosseus 5eriosteal kasular intramus3ular6

$

Per(arahan intrael


Per(arahan intraa&(ominal 5
4

Per(arahan melalui luka ter&uka Pa(a /raktur 2an0 (isertai (en0an rotasi eksternal el
ro&ekan li0amen el
In&eksi

Pa(a /raktur in/eksi (aat terja(i melalui  jalur: 1

Craktur ter&uka 2an0 (isertai luka 2an0 terajan ke lin0kun0an luar 

$

Craktur 2an0 (isertai hematoma (i mana &akteri (i&aa oleh aliran (arah



In/eksi as3a oerasi In/eksi a(a /raktur (aat (i&a0i menja(i in/eksi luar 5suer/isial6 (an

in/eksi (alam. Pa(a in/eksi luar enan0anan (aat (ilakukan (en0an em&erian anti&iotik (an em&ersihan serta men0elola luka (en0an &aik. Jika in/eksi terja(i (i (alam maka (rainase us em&ersihan jarin0an nekrotik (an men0elola luka meruakan enan0anan 2an0 &aik. Pem&erian anti&iotik ju0a (aat (ilakukan namun ti(ak semua anti&iotik memiliki sektrum 2an0 teat. #e&aikn2a (ilakukan analisis mikroor0anisme se&elum em&erian anti&iotik. e

Nn4unin

 Non-union a(alah suatu kon(isi (i mana ti(ak terja(i en2atuan 5en2em&uhan6 tulan0 2an0 men0alami /raktur setelah &e&eraa aktu (i mana normaln2a tulan0 terse&ut seharusn2a su(ah men2atu. #e&a0ai 3ontoh untuk  tulan0 anjan0 (ikatakan non-union jika setelah ; &ulan ti(ak a(a en2atuan atau  &ulan untuk &a0ian leher tulan0 /emur.

 Non-union &isa (ise&a&kan oleh &e&eraa /aktor seerti usia nutrisi 2an0 kuran0 &aika(ekuat e/ek en00unaan steroi( terai ra(iasi in/eksi sulai (arah 2an0 ti(ak a(ekuat atau imo&ilisasi 2an0 kuran0 &enar. Non-union &isa (i&a0i menja(i &e&eraa tie: $

H2ertroi3 non-union (i mana ter&entuk kalus tulan0 namun ti(ak ter&entuk   enulan0an antara tulan0 2an0 /raktur.



%li0otroi3 non-union (i mana ti(ak ter&entuk kalus tulan0 untuk en2atuan namun kea(aan lain seerti
4

Atroi3 non-union (i mana ti(ak ter&entuk kalus tulan0 (an kea(aan lain seerti
"

,a non-union (i mana en2atuan ti(ak terja(i aki&at teroton0n2a usat  enulan0an 5(ia/isis6 a(a saat /raktur.

&

Malunin

Malunion a(alah en2em&uhan /raktur (alam osisi 2an0 ti(ak anatomis 5a&normal6. )iasan2a (ise&a&kan oleh enan0anan 2an0 kuran0 a(ekuat. Malunion (aat men2e&a&kan 0an00uan /un0sional (an estetik (an alin0 serin0 terja(i se&a0ai komlikasi /raktur tulan0 halan0s. )e&eraa 3ontoh malunion a(alah malrotasi 5terja(i a(a /raktur siral atau o&lik6 an0ulasi (an emen(ekan 5shortenin06. )ila /ra0men men2am&un0 a(a osisi 2an0 tak memuaskan 5an0ulasi rotasi atau emen(ekan 2an0 tak (aat (iterima6 /raktur itu (ikatakan malunion. Pen2e&a&n2a a(alah ti(ak tere(uksin2a /raktur se3ara 3uku ke0a0alan memertahankan re(uksi ketika terja(i en2em&uhan atau kolas 2an0 &eran0suran0sur a(a tulan0 2an0 osteooroti3 atau kominuti/.

Gam%aran Klinik 

+e/ormitas &iasan2a jelas tetai ka(an0-ka(an0 tin0kat malunion 2an0 se&enarn2a han2a tamak a(a sinar-. (e/ormitas rotasional a(a /emur ti&ia humerus atau len0an &aah (aat terleatkan ke3uali kalau tun0kai itu (i&an(in0kan (en0an an00ota (i se&elahn2a. #inar- (ierlukan untuk men0e3ek osisi /raktur ketika se(an0 terja(i  en2atuan. Ini terutama (ierlukan selama  min00u ertama ketika kea(aan (aat &eru&ah tana tan(a-tan(a se&elumn2a. Tera"i

Malunion insiien mun0kin memerlukan terai &ahkan se&elum /raktur   &enar-&enar men2atu keutusan untuk melakukan remaniulasi atau koreksi itu mun0kin san0at sukar. A(a &e&eraa etunjuk: 1

Pa(a oran0 (easa /raktur harus (ire(uksi se(ekat mun0kin (en0an osisi anatomis. 8etai aosisi kuran0 &e0itu entin0 (i&an(in0kan ali0nment (an rotasi. An0ulasi le&ih (ari 1" (erajat a(a tulan0 anjan0 atau (e/ormitas rotasional 2an0 n2ata mun0kin mem&utuhkan koreksi (en0an manu?iulasi ulan0 atau mem&utuhkan osteotomi (an /iksasi internal.

$

Pa(a anak-anak (e/ormitas su(ut (ekat ujun0 tulan0 &iasan2a akan &eru&ah  &entukn2a sejalan (en0an aktu se(an0 (e/ormitas rotasional ti(ak.



Pa(a tun0kai &aah emen(ekan le&ih (ari $" 3m jaran0 (aat (iterima oleh  asien (an rose(ur emanjan0an tun0kai (aat (iin(ikasikan.

4

Haraan asien 5serin0 (i(oron0 oleh enamilan kosmetik6 (aat amat  &er&e(a (ari haraan ahli &e(ah ini ti(ak &oleh (ia&aikan

"

Pem&ahasan &ersama (en0an asien (an eman(an0an (en0an an(uan sinar akan mem&antu (alam emantauan ke&utuhan terai (an (aat men3e0ah kesalahahaman (i kemu(ian hari

;

/ek-e/ek jan0ka anjan0 (ari (e/ormitas su(ut 2an0 ke3il terha(a /un0si sen(i (an0at se(ikit 2an0 (iketahui. 8etai tamakn2a malosisi le&ih (ari 1" (erajat a(a setia &isan0 (aat men2e&a&kan em&e&anan asimetris a(a sen(i (i atasn2a atau (i&aahn2a (an men2e&a&kan mun3uln2a osteoarthritis sekun(er (i kemu(ian hari ini terutama &erlaku a(a sen(i-sen(i 2an0 menahan &e&an &esar.

#

Dela1ed unin

+ela2e( union a(alah keterlam&atan en2em&uhanen2atuan /raktur. 8i(ak a(a &atasan aktu 2an0 jelas kaan suatu en2em&uhan /raktur (ikatakan (ela2e( union. )e&eraa en2e&a& (ela2e( union antara lain in/eksi (an sulai (arah 2an0 ina(ekuat.

DAFTAR PUSTAKA

Ale2 ,raham A. #olomon Louis. Buku Ajar Ortopedi dan raktur !istem Apley. Dth e(. Jakarta : @i(2a Me(ika: 1!!"

#jamsuhi(ajat R. @im +e Jon0. Buku Ajar Ilmu Bedah. e( re. . 11>-!; #iontkoski MC #toO ;D 5$6: 1;14. Lieuran3e R )enjamin J) Raaort @+. Blood loss and transfusion in patient with isolated femur fracture. J %rtho 8rauma 1!!$ 3ite( $''! +e3 >O;5$6:1D"-!. @heeless *R. =as3ular Injuries /rom PelO

A
/rom:

URL:htt:.heelessonline.3omortho