Laporan Kasus IPD Ulkus diabetikum + Sepsis

BAB I STATUS STATUS PASIEN IDENTITAS PASIEN

 Nama Pasien RM Jenis Jenis Kelamin Kelamin Usia Pekeraan $lamat

: Ny. Y : 444021 : Perempua Perempuan n : 67 tahun : !"u rumah tan##a : KP KP %u#is Jl Jl. &' &'a(ay a(ayaa !) !) R* 10+04 ,e ,empaka "a "aru

Kemay-ran JakPus &tatus : Menikah &uku &uku %an# an#sa : Ja' Ja'aa $#ama : !slam *an##al *an##al pera'atan : 10 Juni 201/ Jam masuk : 0:/ *an##al *an##al pemeriksaan: 10 Juni 201/  23 kt-"er 2014

1.1 DATA DATA DASAR  A. ANAMNESIS 5ilakukan seara aut-anamnesa pa(a tan##al 10 Juni 201/ pukul 03.00

!% (i %an#sal Pera'atan Umum lantai / R&P$5 R&P$5 8at-t &-e"r-tKeluhan Utama :  Nyeri pa(a telapak kiri seak 1 min##u &MR& Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien (atan# (en#an keluhan nyeri (an "en#kak pa(a telapak kaki kiri

seak 1 min##u &MR&. *er(apat luka pa(a telapak kaki kiri yan# a'alnya "erupa lepuhan (an makin lama mena(i "en#kak9 kemerahan9 terasa nyeri (an keluar  nanah seak  hari &MR&. Kaki terasa nyeri (an sulit (i#erakkan. Pasien u#a men#elu men#eluh h (emam (emam yan# yan# naik naik perlah perlahan an (an ti(ak ti(ak turun9 turun9 namun namun ti(ak ti(ak sampai sampai men#i# men#i#il. il. &e"elu &e"elumny mnyaa 1 min## min##u u yan# yan# lalu lalu pasien pasien se(an# se(an# men#a( men#a(aka akan n pesta pesta haatan (an men##unakan sen(al epit se"a#ai alas kaki9 selama seharian pasien  "er(iri (an sempat tersen(un# (ua kali namun ti(ak merasakan a(anya luka pa(a kakinya. Pasien meman##il pera'at (ari R&! untuk mera'at luka (i kakinya (an men-lak kemauan keluar#anya untuk (i"a'a ke rumah sakit untuk pera'atan le"ih lanut. &etelah pasien men#eluh (emam akhirnya pasien setuu untuk (i"a'a ke R&P$5 untuk pera'atan lukanya. Keluhan luka pa(a kaki ini (iakui pasien

1

 pernah tera(i (ua kali9 yan# pertama pa(a tahun 200 (an yan# ke(ua pa(a tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak kaki "a'ah emp-l9 (an  pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun 2012 pasien (ira'at la#i karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#. 10 tahun yan# lalu pasien (i(ia#n-sis men(erita (ia"etes melitus (-kter   penyakit (alam melalui hasil la" (arah #ula (arah se'aktu yan# tin##i namun  pasien lupa persisnya "erapa. Pasien (i"eri -"at (ia"etes met-rmin (an (ik-nsumsi hanya selama 6 tahun. Pasien "erhenti men#k-nsumsi karena merasa  perutnya kem"un# (an perih setiap memakan -"at terse"ut9 sehin##a (i#anti insu insuli lin n sunt suntik ik se"any se"anyak ak 1/ unit unit -leh -leh (-kt (-kter er peny penyak akit it (ala (alam. m. Pasi Pasien en su(a su(ah h men##unakan insulin suntik selama 4 tahun ini (an ti(ak rain k-ntr-l la#i ke (-kter penyakit (alam. Namun pasien men#aku masih serin# merasa haus9 lapar9 (an serin# kenin# (i malam hari. Pasien u#a men#aku "ila "eralan auh kaki teras terasaa nyeri nyeri (an (an nyeri nyeri akan akan men# men#hil hilan an# # "ila "ila "eri "erist stira iraha hatt se"en se"enta tar. r. Pasi Pasien en menyan#kal keluhan sesak naas9 rasa lapar yan# san#at9 kerin#at (in#in9 (an rasa in#in pin#san. Pasien men#aku pen#elihatannya a#ak "erkuran#9 (an se"elumnya  pernah menalani -perasi katarak pa(a tahun 2014. Keluhan lain (ikemukakan  pasien a(alah nyeri ulu hati yan# serin# (irasakan9 rasa ti(ak enak seperti "e#ah9 (an mual setiap telat makan. Keluhan ini su(ah (irasakan seak lama (an pasien (i"eri -"at maa# -leh (-kter. Keluhan rasa pahit (ipan#kal ten##-r-k9 rasa (a(a ter"akar (isan#kal pasien. %$% ti(ak a(a keluhan9 %$K ti(ak a(a keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien men#aku luka luka ini pernah tera(i (ua kali9 yan# yan# pertama pa(a tahun

200 (an yan# ke(ua pa(a tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak  kaki "a'ah emp-l9 (an pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun 2012 pasien (ira'at la#i karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#. Pasien  pernah men(erita katarak 5 (an su(ah (i-perasi. ;ipertensi (isan#kal9 $sma (isan#kal9 (isan#kal9 &akit Jantun# Jantun# (isan#kal9 (isan#kal9 &tr-ke (isan#kal9 (isan#kal9 8a#al #inal atau Penyakit Penyakit 8inal lainnya (isan#kal9 ;epatitis %9 , (isan#kal.

Riwayat Penyakit Keluaga :

2

 pernah tera(i (ua kali9 yan# pertama pa(a tahun 200 (an yan# ke(ua pa(a tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak kaki "a'ah emp-l9 (an  pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun 2012 pasien (ira'at la#i karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#. 10 tahun yan# lalu pasien (i(ia#n-sis men(erita (ia"etes melitus (-kter   penyakit (alam melalui hasil la" (arah #ula (arah se'aktu yan# tin##i namun  pasien lupa persisnya "erapa. Pasien (i"eri -"at (ia"etes met-rmin (an (ik-nsumsi hanya selama 6 tahun. Pasien "erhenti men#k-nsumsi karena merasa  perutnya kem"un# (an perih setiap memakan -"at terse"ut9 sehin##a (i#anti insu insuli lin n sunt suntik ik se"any se"anyak ak 1/ unit unit -leh -leh (-kt (-kter er peny penyak akit it (ala (alam. m. Pasi Pasien en su(a su(ah h men##unakan insulin suntik selama 4 tahun ini (an ti(ak rain k-ntr-l la#i ke (-kter penyakit (alam. Namun pasien men#aku masih serin# merasa haus9 lapar9 (an serin# kenin# (i malam hari. Pasien u#a men#aku "ila "eralan auh kaki teras terasaa nyeri nyeri (an (an nyeri nyeri akan akan men# men#hil hilan an# # "ila "ila "eri "erist stira iraha hatt se"en se"enta tar. r. Pasi Pasien en menyan#kal keluhan sesak naas9 rasa lapar yan# san#at9 kerin#at (in#in9 (an rasa in#in pin#san. Pasien men#aku pen#elihatannya a#ak "erkuran#9 (an se"elumnya  pernah menalani -perasi katarak pa(a tahun 2014. Keluhan lain (ikemukakan  pasien a(alah nyeri ulu hati yan# serin# (irasakan9 rasa ti(ak enak seperti "e#ah9 (an mual setiap telat makan. Keluhan ini su(ah (irasakan seak lama (an pasien (i"eri -"at maa# -leh (-kter. Keluhan rasa pahit (ipan#kal ten##-r-k9 rasa (a(a ter"akar (isan#kal pasien. %$% ti(ak a(a keluhan9 %$K ti(ak a(a keluhan. Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien men#aku luka luka ini pernah tera(i (ua kali9 yan# yan# pertama pa(a tahun

200 (an yan# ke(ua pa(a tahun 2012. Pa(a tahun 200 luka ter(apat (i telapak  kaki "a'ah emp-l9 (an pasien (ira'at (irumah sakit untuk lukanya. Pa(a tahun 2012 pasien (ira'at la#i karena luka pa(a telapak kaki "a#ian "elakan#. Pasien  pernah men(erita katarak 5 (an su(ah (i-perasi. ;ipertensi (isan#kal9 $sma (isan#kal9 (isan#kal9 &akit Jantun# Jantun# (isan#kal9 (isan#kal9 &tr-ke (isan#kal9 (isan#kal9 8a#al #inal atau Penyakit Penyakit 8inal lainnya (isan#kal9 ;epatitis %9 , (isan#kal.

Riwayat Penyakit Keluaga :

2

*i(ak *i(ak a(a an##-t an##-taa keluar keluar#a #a yan# yan# men(er men(erita ita (ia"et (ia"etes es melitu melituss maupun maupun hipert hipertensi ensi.. $sma $sma (isan# (isan#kal kal99 &akit &akit Jantun Jantun# # (isan# (isan#kal kal99 &tr-k &tr-kee (isan# (isan#kal kal99 8a#al 8a#al #inal atau Penyakit 8inal lainnya (isan#kal9 ;epatitis %9 , (isan#kal. Riwayat Keia!aan S"!ial :

Pasi Pasien en memi memili liki ki ke"i ke"iasa asaan an "era "erakt kti< i
Riwayat Peng"atan :

Pasien Pasien men#kmen#k-nsu nsumsi msi met-r met-rmin min selama selama 6 tahun9 tahun9 (an insuli insulin n ineksi ineksi selama 4 tahun. Pasien ti(ak pernah men#k-nsumsi amuamu her"al.

B. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N #ISIK  #ISIK  1. Kea$aan Umum

Kesa(aran

: ,-mp-s Mentis

Kea(aan Um Umum

: *a *ampak sa sakit se se(an#

%erat "a(an

: 74 k#

*in##i "a(an

:16/m

!M*

: 27.1 k#+m 2=

%. &ital Sign

*ekanan (arah

: 1/0+0mm;#

?rek rekuen uensi na( na(i

:104 :104@+ @+m menit enit99 re# re#ular ular99 isi isi (an te# te#an# an#an uk ukup

?rek rekuen uensi naa naass

: 0 0 @+m @+menit enit99 re# re#u ular lar9 t-ra t-rakk-a" a"((-m minal inal

&uhu

: 94 0 , per a@illa

'. Statu! (enerali!

Kepala

: N-rm-ephal9 (istri"usi ram"ut merata

Mata

: K-nun#ti

;i(un#

: Naas upin# hi(un# =>9 per(arahan =>9 len(ir =>

Mulut

: Muk-sa mulut (an li(ah kerin#9 "au naas n-rmal

*elin#a

: Nyeri tekan mast-i( =>9 sekret =>

3

Aeher

:*ampak simetris9 (e9 K8% ti(ak

tera"a9 J)P /B0 m;2 Thoraks Paru !nspeksi

: "entuk (a(a n-rmal9 #erak (a(a simetris saat statis(an (inamis9 9 spi(er nae9 retraksi inter-stal =>9 pernapasan kussmaul =>

Palpasi:

:taktil

remitus

ke(ua

paru

simetris9

hest

e@pansi-nsimetris9 nyeri tekan =>9 massa => Perkusi

: s-n-r pa(a ke(ua paru

$uskultasi

: 9 'heeCin# =+>

)antung

!nspeksi

: iktus k-r(is ti(ak terlihat

Palpasi

:iktus k-r(is tera"a (i !,& ) Ainea mi(la
Perkusi %atas kanan

: !,& ) linea sternalis (e@tra

%atas kiri

: !,& ) 1 ari me(ial linea mi(la
%atas atas

: !,& !!! linea parasternal sinistra

$uskultasi

: %unyi Jantun# ! (an !! re#9 murmur => #all-p =>

A$"men

!nspeksi

: (atar9 sikatriks =>9 $sites =>9

$uskultasi

: "isin# usus =B> n-rmal

Perkusi

: timpani pa(a seluruh kua(ran a"(-men

Palpasi

: supel9 nyeri tekan epi#astrik =>9 hepar (an lien ti(ak  tera"a massa =>9 tur#-r "aik 

Pin##an#

: Nyeri ketuk ,)$ =+>

Dkstremitas

: $kral han#at9 e(ema =+B>9 ,R* E2 (etik9 ter(apat luka  "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m (i alaneus kaki kiri.

4

Statu! l"kali! :

P

D

: a. em-ralis

BB

a. p-plieta

BB

a. ti"ials p-steri-r

BB

a. (-rsalis pe(is

BB

: *lantar *e$i! !ini!tra Jariari kaki tampak k-ntraktur. *er(apat luka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka  "erukuran 10@/ m (i alaneus

kaki kiri. &emua luka

 "er'arna kemerahan. 5

: ten(-n

!

: ineksi =B>

&

: present

+. PEMERIKSAAN PENUN)AN(

1. Aa"-rat-rium 5arah )eni! Pemerik!aan ,EMAT/-/(I ;em-#l-"in ;emat-krit Dritr-sit Aeuk-sit

,ASI10+06 10. '1 '.2 '1300 2/0.000 34 27 4

1216 #+(A 40/2F 4.6 uta+µA 4.0010.00+µA 1/0.000400.000+µA 036 A 272 p# 26 #+(A

2 1.1

20  /0 m#+(A 0./  1./ m#+(A

85&  Natrium =Na>

%56 1

E140 m#+(A 1/  147 mm-l+A

Kalium =K>

./

./  /.0 mm-l+A

Kl-ri(a =,l>

104

3/  10/ mm-l+A

*r-m"-sit M,) M,; M,;, KIMIA K-INIK  Ureum Kreatinin

Nilai Ruukan

5

$set-n

78P"!iti9 

+Ne#ati 

 p;

3.'50

7.7  7.4/

 p,2  p2 %ikar"-nat Kele"ihan "asa =%D> &aturasi 2s

%2. 7.2 15.4 6.3 34.2

  44 m#;# 71 104 mm;# 22  23 mm-l+A =2>   mm-l+A 34  3F

2. G-t- pe(is sinistra: ;asil pem"aaan: •

*ampak ire#ulitas (istal metatarsal ! (an phalan@ pr-ksimal (i#iti !9

•

(isertai pene"alan arin#an lunak pa(a le
•

• •

interphalan# pr-ksimal. ,elah sen(i tars- menyempit (en#an multipel kista su"h-n(ral. Pene"alan arin#an lunak su"lentis re#i- pe(is.

. G-t- th-ra@: Kesan: Jantun# (an paru (alam "atas n-rmal

4. DK8

1.% RESUME Pasien perempuan "erusia 67 tahun (atan# (en#an keluhan nyeri (an

 "en#kak pa(a telapak kaki kiri seak 1 min##u &MR&. *er(apat luka pa(a telapak  kaki kiri yan# terasa nyeri (an keluar nanah. Keluhan (isertai (en#an (emam seak  hari &MR&. Pasien memiliki ri'ayat (ia"etes melitus seak 10 tahun yan# lalu (an men#k-nsumsi met-rmin selama 6 tahun lalu (i#anti insullin suntik  selama 4 tahun ini. Pasien u#a men#eluh serin# nyeri ulu hati (an perut "e#ah saat telat makan.

6

Pa(a pemeriksaan isik (i(apatakan tekanan (arah 1/0+09 suhu 94 ,9 na(i 104@9 naas 0@9 *er(apat luka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m (i alaneus kaki kiri. &emua luka "er'arna kemerahan. Pa(a pemeriksaan la" (arah (i(apatkan ;" ren(ah9 eritr-sit ren(ah9 ;t ren(ah9 leuk-sit-sis9 85& 2679 aset-n =B>9 p; (arah se(ikit menurun9 p,2 se(ikit menurun9 i-n "ikar"-nat se(ikit ren(ah. Pa(a pemeriksaan @-t- pe(is sinistra (i(apatkan ire#ularitas (i#iti phalan@ ! (an M*P !9 pene"alan arin#an lunak9 (isl-kasi M*P !9 raktur epiisis (i#iti !!. Pa(a pemeriksaan @-t- th-ra@ (i(apatkan antun# (an paru (alam "atas n-rmal. DK8 (i(apatkan

1.' DA#TAR MASA-A,  &epsis  K$5 pa(a 5ia"etes Melitus tipe 2 n-rm-'ei#ht9 85 (alam re#ulasi

   

insulin ineksi Ulkus (ia"etikum pe(is sinistra ,har-at --t ;ipertensi #ra(e !! &in(r-m (ispepsia

1.6 PEN(KA)IAN MASA-A, 1. Se*!i! Pa(a anamnesis (i(apatkan pasien men#eluh (emam yan# naik 

 perlahan seak 1 min##u yan# lalu namun ti(ak sampai men#i#il. Pa(a  pemeriksaan tan(atan(a
7

%. Ket"a!i$"!i! $iaetikum KAD; *a$a Diaete! Melitu! ti*e % n"rm"weight (D $alam regula!i in!ulin. Pa(a pasien ini (i(apatkan tan(atan(a ket-asi(-sis sesuai (en#an kriteria

(ia#n-sis K$5 (imana (i(apatkan #luk-sa (arah se'aktu 264 m#+(l9 p; (arah 796H "ikar"-nat 169H ani-n #ap 169 (an aset-n (arah p-siti. 5ari anamnesis (i(apatkan pasien (i(ia#n-sis (ia"etes melitus seak 10 tahun yan# lalu melalui hasil #ula (arah la" yan# tin##i (an menalani  pen#-"atan (en#an met-rmin selama 6 tahun yan# kemu(ian (i#anti insulin suntik 1/ unit selama 4 tahun ini. Pasien men#aku ter(apat #eala  p-lia#i9 p-li(ipsi9 p-liuria. Pa(a pemeriksaan penunan# (i(apatkan 85&  pasien 264 m#+(A.

'. Seluliti! ulku! $iaetikum *e$i! !ini!tra 5ari anamnesis pasien (i(ia#n-sis (ia"etes melitus seak 10 tahun yan#

lalu. Pasien men#eluh luka pa(a telapak kaki kirinya yan# a'alnya ti(ak  (isa(ari. Auka "erukuran @2 m (i "a'ah M*P ! kaki kiri9 luka "erukuran 2@2 m (i"a'ah M*P !! kaki kiri9 luka "erukuran 10@/ m (i alaneus kaki kiri tera"a luktuasi pa(a luka terse"ut. Auka "er'arna kemerahan (an men#eluarkan nanah. Auka terse"ut ti(ak kunun# sem"uh seak 1 min##u ini9 (an pasien memiliki ri'ayat luka yan# sama (i kaki terse"ut 2 tahun yan# lalu. Auka memiliki ke(alaman  m (an men#enai tulan#. &esuai (en#an kriteria a#ner !!! 6. +har
 pasien tampak (atar (isertai k-ntraktur ariari. .

,i*erten!i gra$e II *rimer ti$ak terk"ntr"l 5ari pemeriksaan isik (i(apatkan tekanan (arah 1/0+0 mm;#

5.

Sin$r"m $i!*e*!ia

1. REN+ANA PENATA-AKSANAAN $. Renana 5ia#n-sis Kultur (arah9 kultur s'a" luka9 (pl9 ureum+reatinin9 85&9 ket-n9 $859

 pr-alit-nin9 $l"umin+#l-"ulin9 P*+$P**9 kultur urine9 r-nt#en th-ra@.

8

%. Renana *erapeutik  • 2 nasal A+menit • *erapi airan  !)?5: N& /00+ am  *D /00 +24 am • 5rip insulin 1 unit+am =06.0022.00> (ilanutkan 09/ +am • • • • • • • • •

=22.0006.00> !n. Mer-penem @1 #ram !n. Ranitin 2 @ /0 m# 5-mperi(-n  @ 10 m# !npepsa syr  ,, Paraetam-l  @ 1000 m# !) "ila suhu I ./ 8) luka setiap hari Ra"er %e(ah -rt-phe(i 5iet 5M ren(ah #aram 1700 kkal+hari Pasan# N8* "len(e( 6 @ 200 

1.5 TINDAK -AN)UT

Tanggal #"ll"w S/AP U* %38108%016

S :Pasien men#eluhkan "a(an masih lemas . Pasien masih

merasa (emam.Pasien ti(ak nasu makan. 8atal masih (irasakan9 mata merah (an "en#kak. mual maupun muntah ti(ak a(a. %$% (an %$K pasien (alam "atas n-rmal.

/ : KU sakit se(an#9 Kesa(aran -mp-s mentis

**)  %P : 120+70mm;# RR : 20 @+m 9 pernaasan upin# hi(un# => ;R : 0 @+m9 kuat9 isi penuh9 re#uler  *emp : 3 , Mata: ,-nun#ti
9

 putih pa(a muk-sa "ual (an pa(a pallatum m-lle a(a  pen(arahan Aeher :Pem"esaran K8% => J)P /2 m ;2 Paru : N-rm- Jantun# : %J !!! re#ular9 murmur => #all-p=> $"(-men : &upel9 "isin# usus =B>9 asites => Dkstremitas : $kral han#at9 ,R* E2(etik9 Petekie =>9 D(ema => Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan

A: = &i(a -n $R) (en#an kan(i(iasis -ral

 "ser  Drupsi -"at e. $R)

P : Tirah aring

!)?5 RA /00 +6 am !)?5 $min-lui(+12 am ,-trim-ksas-l 1@360 m# Paraetam-l @/00m# 5u
,erne
(emam

su(ah

turun.Nasu

makan

mulai

mem"aik. 8atal masih (irasakan9 mata merah (an  "en#kak. mual maupun muntah ti(ak a(a. %$% (an %$K   pasien (alam "atas n-rmal.

/ : *5 : 120+70 mm;#

 Na(i : 4 @+m9 kuat an#kat9 isi penuh9 re#ular 

10

RR : 20 @+m9 kussmaul => *emp : 7 , Mata : k-nun#ti Jantun# : %J !!! re#ular9 murmur => #all-p => $"(-men : &upel9 "isin# usus =B>9 asites => Dkstremitas : $kral han#at9 ,R* E2(etik9 Petekie =>9 D(ema => Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan

A : = &i(a -n $R) (en#an kan(i(iasis -ral

 "ser  Drupsi -"at e. $R)

P

: 5iet "iasa 1300 kkal

!)?5 RA /00 +6 am ,-trim-ksas-l 1@360 m# 5u
K-nsul KulKel: A:Drupsi -"at aler#i e. &usp $R) P:in metilpre(nis-l-n 12/m# L amp+24 am =pa#i>

A-si- a"eri 2@+hari

11

%28108%016

S

:Pasien merasakan ti(ak a(a (emam9 nasu makan

 "aik. "en#kak (i mata a(a9 kemerahan pa(a mata ti(ak  a(a. mual maupun muntah ti(ak a(a. %$% (an %$K   pasien (alam "atas n-rmal.

/ : *5 : 120+70 mm;#

;R : 34 @+m kuat re#uler isi penuh RR : 20 @+m *emp : 6ᴼ, Mata : k-nun#ti Jantun# : %J !!! re#ular9 murmur => #all-p => $"(-men : &upel9 "isin# usus =B>9 asites => Dkstremitas : $kral han#at9 ,R* E2(etik9 Petekie =>9 D(ema => Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan Aa": 5PA: 93+26+1060+1160009 ,54: 4

A :

Pansit-penia e.
P

: *irah "arin#

5iet "iasa1300 kkal !)?5 RA /00 +6 am ,-trim-ksas-l 1@360 m# ,erne
12

in metilpre(nis-l-n 12/m# L amp+24 am =pa#i> '08108%016

A-si- a"eri 2@+hari S :Pasien merasa le"ih se#ar. 5emam su(ah ti(ak a(a. %en#kak (i mata su(ah ti(ak a(a9 Mual (an muntah ti(ak  a(a9 %$% (an %$K (alam "atas n-rmal

/ : *5 : 120+60 mm;#

;R : 4 @+m kuat re#uler isi penuh RR : 24 @+m *emp : 6.ᴼ, Mata : k-nun#ti Aeher : J)P /2m ;2 Paru : )esikuler9 rh-nki => Jantun# : %J !!! re#ular9 murmur => #all-p => $"(-men : &upel9 "isin# usus =B>9 asites => Dkstremitas : $kral han#at9 ,R* E2(etik9 Petekie =>9 D(ema => Kulit: "ekas "ekas eksk-riasi =B>9 kemerahan => A:

Pansit-penia e.
5iet lunak 1300 kkal !)?5 RA /00 +6 am ,-trim-ksas-l 1@360 m# ,erne
13

$(
14

BAB II TIN)AUAN PUSTAKA

SEPSIS

&epsis a(alah &!R& (itam"ah tempat ineksi yan# (iketahui =(itentukan (en#an  "iakan p-siti terha(ap -r#anisme (ari tempat terse"ut>. %iakan (arah ti(ak harus  p-siti. Systemic Inflamatory Respons Syndrome a(alah pasien yan# memiliki (ua atau le"ih kriteria se"a#ai "erikut ini: 1. &uhu I  0, atau E 6 0,. 2. 5enyut antun# I 30@+menit. . Respirasi I20+menit atau Pa ,2 E 2 mm;#. 4. ;itun# leuk-sit I 12.000+mm  atau I10F sel imatur ="an(> &epsis "erat a(alah sepsis yan# "erkaitan (en#an (isun#si -r#an9 kelainan hip-perusi9 atau hip-tensi. Kelainan hip-perusi meliputi =tetapi ti(ak ter"atas>  pa(a: 1. $si(-sis laktatH 2. li#uriaH . $tau peru"ahan akut pa(a status mental. %er(asarkan k-nerensi internasi-nal pa(a tahun 20019 ter(apat tam"ahan terha(ap kriteria se"elumnya. 5imana pa(a k-nerensi tahun 2001 menam"ahkan  "e"erapa kriteria (ia#n-stik "aru untuk sepsis. %a#ian yan# terpentin# a(alah (en#an memasukkan petan(a "i-m-lekuler yaitu  procalcitonin  =P,*> (an Creactive protein =,RP>9 se"a#ai

lan#kah

a'al (alam

(ia#n-sa sepsis.

Rek-men(asi yan# utama a(alah implementasi (ari suatu sistem tin#katan  Predisposition, insul Infection, Response, and Oran disfunction  =P!R> unuk  menentukan pen#-"atan seara maksimum "er(asarkan karakteristik pasien (en#an stratiikasi #eala (an resik- yan# in(i
Eti"l"gi !e*!i!

Penye"a" (ari sepsis ter"esar a(alah "akteri #ram => (en#an pr-sentase 60 sampai 70F kasus9 yan# men#hasilkan "er"a#ai pr-(uk (apat menstimulasi sel imun. &el terse"ut akan terpau untuk melepaskan me(iat-r inlamasi. Pr-(uk  yan# "erperan pentin# terha(ap sepsis a(alah lip-p-lisakari(a =AP&>. AP& atau en(-t-ksin #lik-pr-tein k-mpleks merupakan k-mp-nen utama mem"ran terluar 

15

(ari "akteri #ram ne#ati. AP& meran#san# pera(an#an arin#an9 (emam (an sy-k   pa(a pen(erita yan# terineksi. &truktur lipi( $ (alam AP& "ertan##un# a'a" terha(ap reaksi (alam tu"uh pen(erita. Staphylococci, Pneumococci, Strepcocci (an "akteri #ram p-siti lainnya aran# menye"a"kan sepsis9 (en#an an#ka kea(ian 20 sampai 40F (ari keseluruhan kasus. &elain itu amur -p-rtunistik9 9 D. ,-li haem-lisin =D. ,-li> (apat merusak inte#ritas mem"ran sel imun seara lan#sun#. 5ari semua akt-r (iatas9 akt-r yan# palin# pentin# a(alah AP& en(-t-ksin #ram ne#ati (an (inyatakan se"a#ai penye"a" sepsis ter"anyak. AP& (apat lan#sun# se"a#ai penya"a" sepsis ter"anyak. AP& (apat lan#sun# men#aktikan sistem imun seluler (an hum-ral9 yan# (apat menim"ulkan  perkem"an#an #eala septikemia. AP& sen(iri ti(ak mempunyai sia t t-ksik9 tetapi meran#san# pen#eluaran me(iat-r inlamasi yan# "ertan##un# a'a" terha(ap sepsis. Makr-a# men#eluarkan p-lipepti(a9 yan# (ise"ut akt-r nekr-sis tum-r  =*N?> (an interleukin 1 =!A1>9 !A6 (an !A yan# merupakan me(iat-r kuni (an serin# menin#kat san#at tin##i pa(a pen(erita immunocompromise  yan# men#alami sepsis.

Pat"gene!i! !e*!i!

&e"a#ian "esar pen(erita sepsis menunukkan -kus ineksi arin#an se"a#ai sum"er "akteriemia9 hal ini (ise"ut se"a#ai "akteriaemia sekun(er. &epsis #ram ne#ati merupakan k-mensal n-rmal (alam saluran #astr-intestinal9 yan# kemu(ian menye"ar ke struktur yan# "er(ekatan9 seperti pa(a perit-nitis setelah  per-rasi apen(ikal9 atau "isa "erpin(ah (ari perineum ke urethra atau kan(un kemih. &elain itu sepsis #ram ne#ati -kus primernya (apat "erasal (ari saluran #enit-urinarium9 saluran empe(u (an saluran #astr-intestinum. &epsis #ram

16

 p-siti "iasanya tim"ul (ari ineksi kulit9 saluran respirasi (an u#a "isa "erasal (ari luka ter"uka9 misalnya pa(a luka "akar. !nlamasi se"a#ai tan##apan imunitas tu"uh terha(ap "er"a#ai maam stimulasi imun-#en (ari luar. !nlamasi sesun##uhnya merupakan upaya tu"uh untuk men#hilan#kan (an era(ikasi -r#anisme penye"a". %er"a#ai enis sel akan terakti9 !A49 !A10 yan# "ertu#as untuk mem-(ulasi9 k--r(inasi atau represi terha(ap resp-n yan# "erle"ihan. $pa"ila keseim"an#an kera antara pr- inlamasi (an antiinlamasi me(iat-r ini ti(ak terapai (en#an sempurna maka (apat mem"erikan keru#ian "a#i tu"uh. Penye"a" sepsis (an sy-k septik yan# palin# "anyak "erasal (ari stimulasi t-ksin9 "aik (ari en(-t-ksin #ram => maupun eks-t-ksin #ram =B>. Dn(-t-ksin (apat seara lan#sun# (en#an AP& (an "ersamasama (en#na anti"-(i (alam serum (arah pen(erita mem"entuk AP&a" =Aip- P-li&akari(a $nti"-(i>. AP&a" yan# "era(a (alam (arah pen(erita akan "ereaksi (en#an makr-a# melalui *ARs4 =Toll !ike Receptors "> se"a#ai resept-r transmem"ran (en#an perantaraan resept-r ,5 14B (an makr-a# men#ekspresikan imun- m-(ulat-r9 hal ini hanya (apat tera(i pa(a "akteri #ram ne#ati yan# mempunyai AP& (alam (in(in#nya. Pa(a "akteri #ram p-siti eks-t-ksin (apat meran#san# lan#sun# terha(ap makr-a# (en#an melalui *ARs2 =Toll !ike Receptors #> tetapi a(a u#a eks-t-ksin se"a#ai superanti#en. Pa(ahal sepsis (apat tera(i pa(a ran#san#an en(-t-ksin9 eks-t-ksin9
17

(apat meneran#kan pat-#enesis sepsis (alam arti keseluruhan9 -leh karena k-nsep terse"ut ti(ak meli"atkan peran lim-sit * (alam kea(aan sepsis (an kea(ian sy-k septik. 5i !n(-nesia (an ne#ara "erkem"an# sepsis ti(ak hanya (ise"a"kan -leh #ram ne#ati saa9 tetapi u#a (ise"a"kan -leh #ram p-siti yan# men#eluarkan eks-t-ksin. Dks-t-ksin9 . $nti#en ini mem"a'a muatan p-lipepti(a spesiik yan# "erasal (ari  Ma$or   %istocompati&ility Comple' =M;,>. $nti#en yan# "ermuatan pepti(a M;, kelas !! akan "erikatan (en#an ,54 B =lim-sit *h1 (an *h2> (en#an perantaraan TCR =T Cell Receptor >. &e"a#ai usaha tu"uh untuk "eraksi terha(ap sepsis maka lim-sit * akan men#eluarkan su"stansi (ari *h1 yan# "erun#si se"a#ai imun- m-(ulat-r yaitu: !?Nᵧ9 !A2 (an M,&? (Macrophae colony stimulatin factor). Aim-sit *h2 akan men#ekspresikan !A49 !A/9 !A6 (an !A10. !?N ᵧ meran#san# makr-a# men#eluarkan !A1" (an *N?. !?N ᵧ9 !A1 (an *N? merupakan sit-kin  pr-inlamat-ri9 sehin##a pa(a kea(aan sepsis tera(i penin#katan ka(ar !A1 (an *N? serum pen(erita. Pa(a "e"erapa kaian "iasanya selama tera(i sepsis tin#kat !A1 (an *N? "erk-relasi (en#an keparahan penyakit (alam kematian9 tetapi ternyata sit-kin !A2 (an *N? selain merupakan reaksi terha(ap sepsis (apat pula merusakkan en(-tel pem"uluh (arah yan# mekanismenya sampai (en#an saat ini "elum elas. !A1 se"a#ai imun-re#ulat-r utama u#a mempunyai eek pa(a sel en(-telial termasuk (i (alamnya pem"entukan pr-sta#lan(in D2 =P8D2> (an meran#san# ekspresi intercellular adhesion molecule-* =!,$M1>. 5en#an a(anya !,$M1 menye"a"kan neutr-il yan# telah tersensitisasi -leh  ranulocyte-macrophae colony stimulatin factor  =8M,&?> akan mu(ah men#a(akan a(hesi. !nteraksi en(-tel (en#an neutr-il ter(iri (ari ti#a lan#kah9 yaitu: 1. %er#ulirnya neutr-il9 P (an Dselektin yan# (ikeluarkan -leh en(-tel (an Aselektin neutr-il (alam men#ikat li#an respekti.

18

2. Merupakan lan#kah san#at pentin#9 a(hesi (an akti yan# (ihasilkan -leh en(-tel. . *ransmi#rasi netr-il menem"us (in(in# en(-tel.

 Neutr-il yan# "era(hesi (en#an en(-tel akan men#eluarkan lis-sim yan# akan menye"a"kan (in(in# en(-tel lisis9 aki"atnya en(-tel ter"uka. Neutr-il u#a mem"a'a super-ksi(an yan# termasuk (alam ra(ikal "e"as yan# akan mempen#aruhi -ksi#enasi pa(a mit-k-n(ria (an siklus 8MPs. $ki"at (ari pr-ses terse"ut en(-tel mena(i nekr-sis9 sehin##a tera(i kerusakan en(-tel pem"uluh (arah. *ernyata kerusakan en(-tel pem"uluh (arah terse"ut akan menye"a"kan tera(inya #an##uan
(eala klinik !e*!i!

8eala klinik sepsis "iasanya ti(ak spesiik9 "iasanya (i(ahului -leh tan(atan(a sepsis n-n spesiik9 meliputi (emam9 men#i#il9 (an #eala k-nstituti seperti lelah9 malaise9 #elisah atau ke"in#un#an. 8eala terse"ut ti(ak khusus untuk ineksi (an (apat (iumpai pa(a "anyak maam k-n(isi inlamasi n-nineksius. *empat

19

ineksi yan# palin# serin#: paru9 traktus (i#esti
&in(r-ma (istress pernaasan pa(a (e'asa

•

K-a#ulasi intra
•

8a#al #inal akut

•

Per(arahan akut

•

8a#al hati

•

5isun#si sistem sara pusat

•

8a#al antun#

•

Kematian

Diagn"!i!

5ia#n-sis sepsis memerlukan in(eks (u#aan tin##i9 pen#am"ilan ri'ayat me(is yan# ermat9 pemeriksaan isik9 ui la"-rat-rium yan# sesuai9 (an tin(ak lanut status hem-(inamik.

Pemerik!aan 9i!ik

Perlu (ilakukan pemeriksaan isik yan# menyeluruh. Pa(a semua pasien neutr-penia (an pasien (en#an (u#aan ineksi pel
Data la"rat"rium

Ui la"-rat-rium meliputi Complete lood Count =,%,> (en#an hitun# (ierensial9 urinalisis9 #am"aran k-a#ulasi9 #luk-sa9 urea (arah9 nitr-#en9

20

kreatinin9 elektr-lit9 ui un#si hati9 ka(ar asam laktat9 #as (arah arteri9 DK89 (an r-nsen (a(a. %iakan (arah9 sputum9 urin9 (an tempat lain yan# terineksi harus (ilakukan. Aakukan 8ram stain (i tempat yan# "iasanya steril =(arah9 ,&?9 airan artikular9 ruan# pleura> (en#an aspirasi. Minimal 2 set =a(a yan# men#an##ap >  "iakan (arah harus (iper-leh (alam peri-(e 24 am. )-lume sampel serin# ter(apat kuran# (ari 1 "akterium+ml -pa(a (e'asa =pa(a anak le"ih tin##i>. $m"il 1020 ml per samplin# pa(a (e'asa =1/ ml pa(a anak> (an in-kulasikan (en#an trypticase soy &roth (an thiolycolate soy &roth. aktu sampel untuk spike. Jika terapi anti"i-tik su(ah (imulai9 "e"erapa maam anti"i-tik (apat (i(eakti
Temuan la"rat"rium lain:

&epsis a'al. Aeuk-sit-sis (en#ah shit kiri9 tr-m"-sit-penia9 hiper"iliru"inemia (an pr-teinuria. 5apat tera(i leuk-penia. Neutr-il men#an(un# #ranulasi t-ksikm "a(an 5-hle9 atau menin#kat. %ila -t-t pernapasan lelah9 tera(i akumulasi laktat serum. $si(-sis meta"-lik =penin#katan #ap ani-n> tera(i setelah alkal-sis respirat-r. ;ip-ksemia ti(ak (apat (ik-reksi "ahkan (en#an -ksi#en 100F. ;iper#likemia (ia"etik (apat menim"ulkan ket-asi(-sis yan# memper"uruk hip-tensi.

K"m*lika!i •

&in(r-ma (istress pernapasan (e'asa =$R5&9 adult respiratory distress  syndrome>

•

K-a#ulasi intra

•

8a#al #inal akut

•

Per(arahan usus

•

8a#al hati

21

•

5isun#si sistem sara pusat

•

8a#al antun#

•

Kematian

Tera*i !e*!i!

*i#a pri-ritas utama (alam terapi sepsis9 yaitu: 1. &ta"ilisasi Pasien Aan#sun# Masalah men(esak yan# (iharapi pasien (en#an sepsis "erat a(alah pemulihan a"n-rmalitas yan# mem"ahayakan i'a =$%,: airay, &reathin, circulation>. Pem"erian resusitasi a'al san#at pentin# pa(a pen(erita sepsis9 (apat (i"erikan kristal-i( atau k-l-i( untuk mempertahankan sta"ilitas hem-(inamik. Peru"ahan status mental atau penurunan tin#kat kesa(aran aki"at sepsis memerlukan  perlin(un#an lan#sun# terha(ap alan napas pasien. !ntu"asi (iperlukan u#a untuk mem"erikan ka(ar -ksi#en le"ih tin##i. )entilasi mekanis (apat mem"antu menurunkan k-nsumsi -ksi#en -leh -t-t pernapasan (an penin#katan keterse(iaan -ksi#en untuk arin#an lain. Pere(aran (arah teranam9 (an penurunan "ermakna  pa(a tekanan (arah memerlukan terapi empirik #a"un#an yan# a#resi (en#an airan =(itam"ah kristal-i( atau k-l-i(> (an in-tr-p+. Pa(a sepsis "erat (iperlukan  pemantauan pere(aran (arah. ,)P 12 mm;#H  Mean arterial pressure O 6/mm;#H .rine output  O 0./ mA+k#+amH Central venous (superior vena cava) o'yen saturation O 70F atau mi'ed venous O 6/F. (Sepsis Campain, #//0). Pasien (en#an sepsis "erat harus (imasukkan (alam !,U. *an(a harus (ipantau. ?rekuensinya ter#antun# pa(a "erat sepsis. Pertahankan urah antun# (an
2. Pem"erian anti"i-tik yan# a(ekuat $#en antimikr-"ial tertentu (apat memper"uruk kea(aan pasien. 5iyakini "ah'a antimikr-"ial tertentu menye"a"kan pelepasan le"ih "anyak AP& sehin##a

22

menim"ulkan le"ih "anyak masalah "a#i pasien. $ntimikr-"ial yan# ti(ak  menye"a"kan pasien mem"uru a(alah: kar"apenem9 seriaks-n9 seepim9 #lik-pepti(a9 amin-#lik-si(a9 (an uin-l-n. Perlu se#era (i"erikan terapi empirik (en#an antimikr-"ial9 artinya "ah'a (i"erikan anti"i-tika se"elum hasil kultur (an sensi
Pem"erian

antimikr-"ial

seara

(ini

(iketahui

menurunkan

 perkem"an#an sy-k (an an#ka m-rtalitas. &etelah hasil kultur (an sensiti
yan#

(i"erikan

se"elumnya =(ieskalasi>.

5iperlukan re#imen

antimikr-"ial (en#an spektrum akti atau keempat =seepim> (i"erikan (en#an amin-#lik-si(a ="iasanya #entamisin>. 2. Pneum-nia

n-s-k-mial:

&eipim

atau

iminemsilastatin

(an

amin-#lik-si(a. . !neksi a"(-men: imipenemsilastatin (an amin-#lik-si(a atau pipersilin taC-"aktam (an am-terisin %. 4. !neksi a"(-men n-s-k-mial: imipenemsilastatin (an amin-#lik-si(a atau  pipersilintaC-"aktam (an am-terisin %. /. Kulit+arin#an lunak:
(an seal-sp-rin #enerasi

keti#a

atau

mer-penem. 10. !neksi ,N& n-s-k-mial: mer-penem (an
23

Re#imen -"at tun##al "iasanya hanya (iin(ikasikan "ila -r#anisme penye"a" sepsis telah (ii(entiikasi (an ui sensiti
. ?-kus ineksi a'al harus (ieliminasi. ;ilan#kan "en(a asin#. &alurkan eksu(at purulen9 khususnya untuk ineksi anaer-"ik. $n#kat -r#an yan# terineksi9 hilan#kan atau p-t-n# arin#an yan# #an#ren.

4. Pem"erian Nutrisi yan# a(euat Pem"erian nutrisi merupakan terapi tam"ahan yan# san#at pentin# "erupa makr(an mikr-nutrient. Makr-nutrient ter(iri (ari -me#a (an #-l-n#an nuklueti(a yaitu #lutamin se(an#kan mikr-nutrient "erupa
/. *erapi sup-rti  Dli Ailly an( ,-mpany men#umumkan "ah'a hasil ui klinis Phase !!! menunukkan (r-tre-#in ala =pr-tein , teraktikan rek-m"inan9 Q- menurunkan resik- relati kematian aki"at sepsis (en#an (isun#si -r#an akut terkait =(ikenal se"a#ai sepsis "erat> se"esar 1394 persen. Q-
K"rtik"!ter"i$

Pen##unaan k-rtik-ster-i( masih "anyak k-ntr-. Pen##unaan ster-i( a(a yan# men#anurkan

setelah

tera(i

septi

(irek-men(asikan a(alah (en#an

lo

sh-k. doses

Pen##unaan

k-rtik-ster-i(

corticosteroid  I

00

m#

hydrocotisone per hari (alam kea(aan septi sh-k. Pen##unaan hih dose corticosteroid  ti(ak eekti sama sekali pa(a kea(aan sepsis (an septi sh-k.

24

(luk"!a k"ntr"l

Pa(a pen(erita sepsis serin# tera(i penin#katan #ula (arah yan# ti(ak men#alami (an yan# men#alami (ia"etes mellitus. &e"aiknya ka(ar #ula (arah (ipertahankan sampai (en#an E 1/0 m#+(A. 5en#an melakukan m-nit-rin# pa(a #ula (arah setiap 12 am (an (ipertahankan minimal sampai (en#ah 4 hari. Mene#ah tera(inya  stress ulcer  (apat (i"erikan pr-ilaksis (en#an men##unakan ; 2 "r-ker pr-t-npan inhi"it-r. $pa"ila tera(i kesulitan pernaasan  pen(erita memerlukan
Pen
;in(arkan trauma pa(a permukaan muk-sa yan# "iasanya (ihuni "akteri 8ramne#ati.

•

8unakan trimet-primsulamet-ksaC-l seara pr-ilaktik pa(a anak   pen(erita leukemia.

•

8unakan nitrat perak tipikal9 sula(iaCin perak9 atau sulamil-n seara  pr-ilaktik pa(a pasien luka "akar.

•

%erikan sempr-tan =spray> p-limiksin pa(a arin# p-steri-r untuk  mene#ah pneum-nia 8ramne#ati n-s-k-mial.

•

&treilisasi l-ra aer-"ik lam"un# (en#an p-limiksin (an #entamisin (en#an
•

Ain#kun#an yan# pr-tekti "a#i pasien "eresik- kuran# "erhasil karena se"a#ian "esar ineksi "erasal (ari (alam =en(-#en>.

•

Untuk melin(un#i ne-natus (ari sepsis strep 8rup % am"il apusan =s'a"> . Jika  p-siti untuk strep 8rup %9 "erikan penisilin intrapartum pa(a i"u hamil. ;al ini akan menurunkan ineksi 8rup % se"esar 7F.

25

KET/ASID/SIS DIABETIK 

Ket-asi(-sis (ia"etik =K$5> a(alah kea(aan (ek-mpensasikekaauan meta"-lik  yan# (ian(ai -leh trias hiper#llikemia9 asi(-sis (an ket-sis9 terutama (ise"a"kan -leh (eisiensi insulin a"s-lut atau relati. K$5 (an hip-#likemia merupakan k-mpilkasi akut (ia"etes melitus =5M> yan# serius (an mem"utuhkan  pen#el-laan #a'at (arurat. $ki"at (iuresis -sm-tik9 K$5 "iasanya men#alami (ehi(rasi "erat (an "ahkan sampai menye"a"kan sy-k.

#akt"r *en
$(a sekitar 20F pasien K$5 yan# "aru (iketahui pen(erita 5M untuk pertama kali. Pa(a pasien K$5 yan# su(ah (iketahui 5M se"elumnya9 0F (apat (ikenali a(anya akt-r penetus. Men#atasi akt-r penetus ini pentin# (alam pen#-"atan (an pene#ahan ket-asi(-sis "erulan#. ?akt-r penetus yan# "erperan untuk  tera(inya K$5 a(alah ineksi9 inark mi-kar( akut9 pankreatisis akut9  pen##unaan -"at #-l-n#an ster-i(9 men#hetikan atau men#uran#i (-sis insulin. &ementara itu 20F pasien K$5 ti(ak (i(apatkan akt-r penetus. Men#hentikan atau men#uran#i (-sis insulin merupakan salah satu  penetus tera(inya K$5. 5ata seri kasus K$5 tahun 13333 (i R& 5r. ,iptMan#unkusum- menunukkan /F kasus menyuntik (-sis insulin kuran#. Musey et al melap-rkan /6 kasus K$5 ne#r- $merika yan# tin##al (i (aerah perk-taan. 5i antara /6 kasus terse"ut9 7/F telah (iketahui 5M se"elumnya (an 67F akt-r   penetusnya a(alah men#hetikan (-sis insulin. $(apun alasannya a(alah se"a#ai  "erikut /0F ti(ak mempunyai uan# untuk mem"eli9 21F nasu makan menurun9 14F masalah psik-l-#is9 14F ti(ak paham men#atasi masamasa sakit akut. Pa(a seri kasus (i atas //F menya(ari a(anya #eala hiper#likemia9 'alaupun (emikian hanya /F yan# men#hu"un#i klinik (ia"etes untuk men#atasi masalah terse"ut.

Pat"9i!i"l"gi

K$5 a(alah suatu kea(aan (i mana ter(apat (eisiensi insulin a"s-lut atau relati  (an penin#katan h-rm-n k-ntra re#ulat-r =#luka#-n9 katek-lamin9 k-rtis-l (an h-rm-n pertum"uhan>H kea(aan terse"ut menye"a"kan pr-(uksi #luk-sa hati

26

menin#kat (an utilisasi #luk-sa -leh sel tu"uh menurun9 (en#an hasil akhir  hiper#likemia. Kea(aan hiper#likemia san#at "er
$ki"at hiper#likemia

•

$ki"at ket-sis

alaupun sel tu"uh ti(ak (apat mmen##unakan #luk-sa9 sistem h-me-stasis tu"uh terus terakti (an  "eta hi(r-ksi  "utirat =;%>H (alam kea(aan n-rmal k-nsentrasi ;% meliputi 7//F (an aset-n (arah merupakan "en(a ket-n yan# ti(ak "e#itu pentin#. Meskipun su(ah terse(ia "ahan "akar terse"ut selsel tu"uh masih tetap lapar (an terus mempr-(uksi #luk-sa. ;anya insulin yan# (apat men#in(uksi transp-r #luk-sa ke (alam sel9 mem"eri si#nal untuk pr-ses peru"ahan #luk-sa mena(i #lik-#en9 me#ham"at lip-lisis pa(a sel lemak = menekan pem"entukan asam lemak "e"as>9 men#ham"at #luk-ne-#enesis pa(a sel hati serta men(-r-n# pr-ses -ksi(asi melalui siklus Kre"s (alam mit-k-nr(ia sel. Melalui pr-ses -ksi(asi terse"ut akan (ihasilkan a(enin tri-sat =$*P> yan# merupakan sum"er ener#i utama sel. Resitensi insulin u#a "erperan (alam mem"erperat kea(aan (eisiensi insulin relati. Menin#katnya h-rm-n k-ntra re#ulat-r insulin9 menin#katnya asam lemak "e"as9 hiper#likemia9 #an##uan keseim"an#an elektr-lit (an asam  "asa (apat men##an#u sensiti
Peranan in!ulin

Pa(a K$5 tera(i (eisiensi insulin a"s-lut atau relati terha(ap h-rm-n k-ntra re#ulasi

yan#

"erle"ihan

=#luka#-n9

epinerin9

k-rtis-l9

(an

h-rm-n

 pertum"uhan>. 5eisiensi insulin (apat (ise"a"kan -leh resistensi insulin atau

27

suplai insulin en(-#en atau eks-#en yan# "erkuran#. 5eisiensi akti
Peranan glukag"n

5i antara h-rm-nh-rm-n k-ntrare#ulat-r9 #luka#-n yan# palin# "erperan (alam  pat-#enesis K$5. 8luka#-n men#ham"at pr-ses #lik-lisis (an men#ham"at  pem"entukan malonyl CoA1 Malonyl CoA a(alah suatu pen#ham"at carnitin acyl  transferases =,P*1 (an 2> yan# "ekera pa(a transer asam lemak "e"as ke (alam mit-k-n(ria. 5en#an (emikian penin#katan #luka#-n akan meran#san# -ksi(asi  "eta asam lemak (an ket-#enesis. Pa(a pasien 5M tipe 19 k-nsentrasi #luka#-n (arah ti(ak tere#ulasi (en#an "aik. %ila k-nsentrasi insulin ren(ah maka k-nsentrasi #luka#-n (arah san#at menin#kat serta men#aki"atkan reaksi ke"alikan resp-ns insulin pa(a sel sel lemak (an hati.

,"rm"n K"ntra Regulat"r In!ulin -ain

K-nsentrasi epinerin (an k-rtis-l (arah menin#kat pa(a K$5. ;-rm-n  pertum"uhan =8;> pa(a a'al terapi K$5 k-nsentrasinya ka(an#ka(an# menin#kat (an le"ih menin#kat la#i (en#an pem"erian insulin. Kea(aan stress sen(iri menin#katkan h-rm-n k-ntra re#ulasi yan# pa(a akhirnya akan menstimulasi pem"entukan "en(a"enta ket-n9 #luk-ne-#enesis serta p-tensial se"a#ai penetus K$5. &ekali pr-ses K$5 tera(i maka akan tera(i stress yan# "erkepanan#an.

(eala klini! KAD

&ekitar 0F pasien K$5 a(alah pasien 5M yan# su(ah (ikenal. Kenyataan ini tentunya san#at mem"antu untuk men#anali K$5 akan le"ih epat se"a#ai k-mplikasi akut 5M (an se#era men#atasinya. &esuai (en#an pat-isi-l-#i K$59 maka pa(a pasien K$5 (iumpai  pernapasan epat ((an (alam =kussmaul>9 "er"a#ai (eraat (ehi(rasi =tur#-r kulit

28

 "erkuran#9 li(ah (an "i"ir kerin#>9 ka(an#ka(an# (isertai hip-<-lemia sampai sy-k. %au aset-n (ari ha'a napas ti(ak terlalu mu(ah terium. $reataeus menelaskan #am"aran klinis K$5 se"a#ai "erikut keluhan  p-liuri (an p-li(ipsi serin# kali men(ahului K$5 serta (i(apatkan ri'ayat  "erhenti menyuntik insulin9 (emam9 atau ineksi. Muntahmuntah merupakan #eala serin# (iumpai terutama pa(a K$5 anak. 5apat pula (iumpai nyeri perut yan# men-n-l (an hal itu "erhu"un#an (en#an #astr-paresis (ilatasi lam"un#. 5eraat kesa(aran pasien (apat (iumpai mulai k-mp-s mentis9 (elirium9 atau (epresi sampai (en#an k-ma. %ila (iumpai kesa(aran k-ma perlu (ipikirkan  penye"a" penurunan kesa(aran lain =misalnya uremia9 trauma9 ineksi9 minum alk-h-l>. !neksi merupakan akt-r penetus yan# palin# serin#. 5i R& 5r. ,iptMan#unkusum- Jakarta9 akt-r penetus ineksi (i(apatkan sekitar 0F. !neksi yan# serin# (itemukan ialah ineksi saluran kemih (an pneum-nia. alaupun akt-r penetusnya a(alah ineksi9 ke"anyakan pasien tak men#alami (emam. %ila (iumpai a(anya nyeri a"(-men9 perlu (ipikirkan kemun#kinan k-lesistitis9 iskemia usus9 apen(isitis9 (i.

Diagn"!i!

Ket-asi(-sis (ia"etik perlu

(i"e(akan

(en#an ket-sis (ia"etik ataupun

hiper#likemia hiper-sm-lar n-nket-tik. %erat hiper#likemia9 ket-nemia9 (an asi(-sis (apat (ipakai (en#an kriteria (ia#n-sis K$5. 5imana ka(ar #luk-sa I 2/0 m#F9 p; E 7./9 ;,  ren(ah9 ani-n #ap yan# tin##i9 ket-n serum p-siti. Aan#kah pertama yan# harus (iam"il pa(a pasien (en#an K$5 ter(iri (ari anamnesis (an pemeriksaan isik yan# epat (an teliti (en#an terutama memperhatikan

patensi

alan

napas9

status

mental9

status

#inal

(an

kar(i-
pemeriksaan

la"-rat-rium

yan# harus

se#era

(ilakukan9

sehin##a

 penatalaksanaan (apat se#era (imulai tanpa a(anya penun(aan.

29

Pemeriksaan la"-rat-rium yan# palin# pentin# (an mu(ah untuk se#era (ilakukan

setelah

(ilakukannya

aamnesis (an pemeriksaan isik a(alah

 pemeriksaan k-nsentrasi #luk-sa (arah (en#an  lucose sticks  (an pemeriksaan urine (en#an men##unakan urine stip untuk melihat seara kualitati umlah #luk-sa9 ket-n9 nitrat9 (an leuk-sit (alam urine. Pemeriksaan la"-rat-rium len#kap untuk (apat menilai karakteristik (an tin#kat keparahan K$5 meliputi k-nsentrasi ;,9 ani-n #ap9 p; (arah (an u#a i(ealnya (ilakukan pemeriksaan k-nsentrasi $$ (an laktat serta ;%.

Prin!i* *eng"atan KAD

%e#itu masalah (ia#n-sis K$5 (ite#akkan9 se#era pen#el-laan (imulai. Pen#el-laan K$5 tentunya "er(asarkan pat-isi-l-#i (an pat-#enesis penyakit9 merupakan terapi titerasim sehin##a se"aiknya (ira'at (i ruan# pera'atan intensi. Prinsipprinsip pen#el-laan K$5 a(alah : 1>. pen##antian airan (an #aram yan# hilan#H 2> menekan lip-lisis sel lemak (an menekan #luk-ne-#enesis sel hati (en#an pem"erian insulin

DA#TAR PUSTAKA

$)DR*9 2011. 2hat is AI3S . $
%r--ks9 &.9 2003. hat is ;!)+$!5&.+oices AI3S, 6.

,enters -r 5isease ,-ntr-l an( Pre
5epartemen

Kesehatan

Repu"lik

!n(-nesia9

200.Pe(-man

*atalaksana

!neksi;!) (an *erapi $nti retr-
30

?aui9 &.$.  Aane9 ,.;.9 200 1;uman !mmun-(eeiieny )irus 5isease: $!5& an( Relate( 5is-r(ers.  In5 ?aui9 &.$.9 %raun'al(9 D.9 Kasper9 A.5.9 ;auser9 A.&.9 A-n#-9 A.5.9 James-n9 A.J.  A-satC-9 J.9  %arrison6s  Principles of Internal Medicine9 U&$: *he M8ra';ill ,-mpanies9 11641163.

?inh9 R.8.9 M-ss9 P.9 Jeries9 5.J.9  $n(ers-n9 J.9 2007.!neti-us (iseases9 tr-pial me(iine an( se@ually transmitte( (iseases. In5 Kumar9 P. ,lark9 M.9 Clinical Medicine. Phila(elphia: Dlse
Kementrian Kesehatan Repu"lik !n(-nesia9 2011.Tatalaksana 7linis Infeksi %I+ dan Terapi Antiretroviral pada oran deasa1 5irekt-rat Jen(eral Pen#en(alian Penyakit (an Penyehatan Ain#kun#an

Ae
Mesuita9 ?.9 inars-9 !.9 $tm-sukart-9 !.9 Dka9 %.9 Ne
P-ntali9 D.9 )arel(Cis9 %.9 Perriens9 J.9  A-9 Y.R.9 2004.$ntiretr-
31