LAPORAN KASUS DISFAGIA

LAPORAN KASUS SEORANG PRIA DENGAN DISFAGIA Disusun Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Ilmu Telinga, i!ung, Tengg"r"k Dan Gigi Mulut Fakultas Ke!"kteran Uni#ersitas Tarumanagara

Disusun Ole$ % Rianty Febriandani (406151032) Pem&im&ing % dr. Ardhian Noor Wicaksono, !. "#"$%&

dr. iti N'rhikah, !. "#"$%&, .%es

FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKT ERAN UNI'ERSITAS TARUMANAGARA RUMA SAKIT UMUM DAERA RAA SOE(ONDO PATI PERIODE ) DESEM*ER +-. / 0 1ANUARI +-0 KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEATAN  TELINGA IDUNG TENGGOROKAN

1

*A* I LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN A2 IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N

 Naa

* "n. +

'r

* 5- tah'n

enis %e/ain

* &aki$/aki

endidikan

* 

ekeraan

* %aryaan

Aaa

* s/a

'k'

* aa

A/aat

* ayan 32 ati

as'k as'k R'ah R'ah akit akit * 1 1 7ese 7eseber ber 2016 2016

*2 DAT DATA DASA DASAR  R  Anamnesis

a. %e/'han taa

*

'/it ene/an seak 2 hari R  b. Riayat enyakit ekaran * asien datan ke +7 R7 RAA. oeondo ati denan ke/'han s'/it ene/an seak 2 hari R. '/it ene/an ketika ene/an akanan yan keras a'!'n yan /'nak na'n tidak  sa!a sa!aii terse terseda dak k sehin sehin aa na8s' na8s' aka akan n en' en'r' r'n n dan dan bada badan n enad enadii k'r's. k'r's. asien tidak bisa bisa ene/an ene/an dan terasa terasa nyeri nyeri ika ika ene/an ene/an.. 9icara 9icara !e/o !e/o seak seak 2 hari hari R. R. asien asien be/' be/' !ernah !ernah  !eri berobat. esak na!as tidak ada, dea tidak ada, 'a/ 'ntah tidak ada, !insan tidak ada, /eah !ada anota erak  disanka/.

2

c. Riay iayat at eny enyakit akit 7ah' 7ah'/' /' * "idak dak ada ada ke/'h e/'han an se!e se!ert rtii ini ini sebe/' sebe/'ny nya, a, riaya riayatt !enyaki !enyakitt hi!erte hi!ertensi nsi disan disanka/ ka/,, tidak tidak ada riayat 7, tidak ada riayat stroke. d. Ria Riay yat eny enyak akit it %e/' %e/'ar ara a * "idak idak ada ada ke/' ke/'ar ara a !asi !asien en yan yan ena/ai ke/'han ser'!a.

32 PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN FISIS FISIS Status Generalis%

%eadaan '

* "a!ak sakit be berat

%esadaran

* :o!os entis

"ekanan 7arah

* 1-0110 #

 Nadi

* ;0<enit, re'/er 

erna!asan

* 20< enit

'h'

* 36,5=:

"ini 9adan

* 10 c

9erat 9adan

* 60 k

Pemeriksaan Sistemik 

%e!a/a

* No Noroce!ha/i, aah sietris

ata

* %on'nti>a aneis ($$), k/era kterik ($$)

Rei Reio o :o// :o//ii

* "ida "idak k ter/ih ter/ihat at adany adanyaa ben beno/ o/an an,, tak teraba teraba assa, assa,

%+9 tak teraba, nyeri tekan tidak ada. "oraks

* "idak ada ke/ainan

Abdoen

* "idak ada ke/ainan

?kst ?kstre rei ita tass

* "i "idak dak ada ada ke/ ke/ai aina nan n

3

Status L"kalis TT

"e/ina . "e/ina &'ar Reio Retroa'rik'/a $Abses $ikatrik  $ebenkakan $Fist'/a $arinan ran'/asi

%anan

%iri

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

A'rik'/a $ikrotia $?8'si !erikondri' $%e/oid $Nyeri tarik a'rik'/a $Nyeri tekan tra's

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8

eat's Ak'stik's ?kstern's $&a!anse!it $@edea $#i!ereis $ebenkakan $?rosi $%r'sta $ekret (sero'ssero'k's'ko!'s!'s) $erdarahan $9ek'an darah $Cerumen plug  $ Epithelial plug  $arinan ran'/asi $7ebris $9anda asin

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8

4

.ebran "i!ani $Warna (!'tihs'rahi!ereisheatoa) $Re8/eks cahaya $er8orasi (sentra/!eri8erarina/attic) (keci/besar s'btota/ tota/) $ekret (sero's sero'k's 'ko!'s !'s) $%o/esteatoa $o/i! $arinan ran'/asi

'tih Ada  Neati8   Neati8   Neati8  Neati8   Neati8   Neati8 

'tih Ada  Neati8  Neati8  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

i!ung

.#id'n &'ar $7ors' nasi $7e8oritas $#eatoa $ebenkakan $%re!itasi $#i!ereis $?rosi k'/it $'/n's $/k's $"'or  .#id'n 7a/a 1. Rinosko!i Anterior  a.estib'/' nasi $ikatrik  $tenosis $Atresia $F'r'nke/ $%r'sta $ekret (sero'ssero'k's'ko!'s!'s) b. %a>' nasi $&'asnya (/a!anc'k'!se!it) $ekret (sero'ssero'k's'ko!'s!'s) $%r'sta

%anan  Nora/  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 %anan

%iri  Nora/  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  %iri

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

&a!an  Neati8  Neati8 

&a!an  Neati8  Neati8 

5

$9ek'an darah $erdarahan $9enda asin $Rino/it $o/i! $"'or  d. %onka n8erior  $'kosa (er'to!i hi!ertro!iatro!i)   (basahkerin) (/icintak /icin) $Warna (erah 'dahi!ereis!'cat /i>ide) $"'or  e. %onka edia $'kosa (er'to!i hi!ertro!iatro!i)   (basahkerin) (/icintak /icin) $Warna (erah 'dahi!ereis!'cat /i>ide) $"'or 

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

?'tro8i 9asah &icin erah 'da

?'tro8i 9asah &icin erah 'da

 Neati8

 Neati8

?'tro!i 9asah &icin erah 'da

?'tro!i 9asah &icin erah 'da

 Neati8 

 Neati8 

8.%onka s'!erior  $'kosa (er'to!i hi!ertro!iatro!i)   (basahkerin) (/icintak /icin) $Warna (erah 'dahi!ereis!'cat /i>ide) $"'or 

?'tro!i 9asah &icin erah 'da

?'tro!i 9asah &icin erah 'da

 Neati8 

 Neati8 

. eat's edi's $&a!an se!it $ekret (sero'ssero'k's'ko!'s!'s) $o/i! $"'or 

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8 

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8 

h. eat's in8erior  $&a!an se!it $ekret (sero'ssero'k's'ko!'s!'s) $o/i! $"'or 

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8 

&a!an  Neati8   Neati8   Neati8 

i. e!t' Nasi $7e>iasi $Warna (erah

 Neati8 erah 'da

 Neati8  erah 'da

6

'dahi!ereis!'cat/i>ide) $"'or  $%rista $!ina $Abses $#eatoa $er8orasi $?rosi se!t' anterior 

 Neati8  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

.eeriksaan in's aranasa/ $Nyeri tekanketok  $in8raorbita/is $8ronta/is $ebenkakan $"ransi/'inasi $reio in8raorbita/is $reio !a/at' d'r'

 Neati8  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8 

%anan

%iri

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  "idak  di/ak'kan

 Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  "idak di/ak'kan

"enorok  .Rona '/'t $&idah (hi!ereis'de'/k's8iss'ra) (ikro/osiaakro/osia) (/e'ko!/akia'a) (!a!i//oakista'/k's) $+'si (hi!ereis'de'/k's) $9'ka/ (hi!ereis'de) (>esike/'/k's) $a/at' d'r' ('t'hterbe/ah8iste/) (hi!ereis'/k's) (!ebenkakanabsest'or) $+ii e/ii (ikrodontiaakrodontia) (anodontias'!ern'eri) (ka/k'/'skaries)

.Farin $a/at' o//e (hi!ereis'deasietris'/k's) $>'/a ('deasietrisbi8idae/onatin) $i/ar anterior (hi!ereis'de!er/enketan) (!ebenkakan'/k's) $i/ar !osterior (hi!ereis'de!er/enketan) (!ebenkakan'/k's) $7indin be/akan 8arin (hi!ereis'de) (ran'/er'/k's)

%anan  Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8   Neati8  t'h  Neati8   Neati8  Rata  Neati8   Neati8 

%  Ne  Ne  Ne  Ne  Ne  Ne  Ne   Ne  Ne R   Ne  Ne

%anan  Neati8 

 N

 Neati8   Neati8

 N  Ne

 Neati8   Neati8 



Ne  N

$"onsi/ a/atina (deraat !ebesaran) (!er'kaan ratatidak)  (/ekattidak) (kri!ta /ebartidak) (dentrit'sebran) (hi!ereis'de) ('/k'st'or) .&arin 1.&arinosko!i $7asar /idah (t'orkista) $a/ek'/a (benda asint'or) $?!i/otis (hi!ereis'de'/k'sebran) +abar /arin (/arinosko!i tidak /ans'n)

"1 Rata

"1

 Neati8  Neati8   Neati8   Neati8

 Ne  N  N  N

%anan

%iri

 Neati8   Neati8   Neati8

 Neati8   Neati8   Neati8 

D2 PEMERIKSAAN LA*ORATORIUM

#b

* 14,0

re' * 35,- d/

#t

* 40,5

:reatinin * 1,24 d/

&e'kosit

* .3 3

"robosit

* 236.000

+7

* - d/

-

E2 RESUME

"e/ah di!eriksa seoran !asien /aki$/aki denan 'sia 4- tah'n datan ke +7 R7 RAA oeondo ati denan ke/'han s'/it ene/an seak 2 hari R. '/it ene/an ketika ene/an akanan yan keras a'!'n yan /'nak na'n tidak sa!ai tersedak sehina na8s' akan en'r'n dan badan enadi k'r's. asien tidak bisa ene/an dan terasa nyeri ika ene/an. 9icara !e/o seak 2 hari R. asien be/' !ernah  !eri berobat. esak na!as tidak ada, dea tidak ada, 'a/ 'ntah tidak  ada, !insan tidak ada, /eah !ada anota erak disanka/.

F2 DIAGNOSIS

7ianosis 'taa* $

7is8aia otorik ec !arese N B, B dan B

7ianosis bandin* $

7is8aia ekanik ec obstr'ksi 8arin

G2 PENATALAKSANAAN •

n8's R& 20 t!

•

n. 7e< %eto!ro!ene 2<1 a! ()

•

n. Ranitidin 2<1 a! ()

•

7iet :air 

•

&atihan ene/an

/an * •

Fisiotera!i

•

Ronten "horaks

•

:" can %e!a/a

;

2 FOLLO( UP

1. #ari ertaa !eraatan 

* nyeri ene/an (C), na8s' akan ($), tersedak saat ene/an air   !'tih, s'/it berbicara (C)

@

* "R:. "7* 160100 #. N* -0<. * 1-<. * 36, 0:

A

* 7is8aia otorik ec !arese N B, N B dan N B  DD/



7is8aia ekanik ec obstr'ksi 8arin

* n8's R& 20 t! n. 7e< %eto!ro!ene 2<1 a! () n. Ranitidin 2<1 a! ()

2. #ari %ed'a eraatan 

* Nyeri ene/an ($), s'dah bisa ene/an air !'tih, tersedak tidak  ada

@

* "R:. "7* 160100 #. N* -0<. * 1-<. * 36, 0:

A

* 7is8aia otorik ec !arese N B, N B dan N B  DD/



7is8aia ekanik ec obstr'ksi 8arin

* n8's R& 20 t! n. 7e< %eto!ro!ene 2<1 a! () n. Ranitidin 2<1 a! ()

10

*A* II TIN1AUAN PUSTAKA +2-

ANATOMI FARING

Farin er'!akan oran yan enh'b'nkan rona '/'t denan keronkonan (ose8a's), !anannya D 12 c. &etaknya setini >ertebra ser>ika/is  ke baah setini t'/an raan krikoidea. Farin di bent'k o/eh  arinan yan k'at dan arinan otot e/inkar, kant'n 8ibro'sk'/er yan  bent'knya se!erti coron, yan besar di baian atas dan se!it di baian baah. 7i da/a 8arin terda!at tonsi/ (aande/) yait' k'!'/an ke/enar /i8e yan  banyak enand'n /i8osit 'nt'k e!ertahankan t'b'h terhada! in8eksi, enyarin dan eatikan bakteri  ikrooranise yan as'k e/a/'i a/an  !encernaan dan !erna8asan. Farin berh'b'nan denan rona hid'n e/a/'i koana, ke de!an berh'b'nan denan rona '/'t e/a/'i isth's 8a'ci', sedankan denan /arin di baah berh'b'nan e/a/'i adit's !haryne's, dan ke baah berh'b'nan eso8a's. Farin ber/an't ke oseo8a's 'nt'k !encernaan akanan.

Farin terdiri atas *

11

Anatoi eso8a's ?so8a's er'!akan sa/'ran yan enh'b'nkan tekak denan /ab'n,  !anannya sekitar ; sa!ai denan 25 c denan diaeter sekitar 2,54 c, '/ai dari 8arin sa!ai !int' as'k kardiak di baah /ab'n. ?so8a's  beraa/ !ada area /arino8arin, e/eati dia8raa dan diat's eso8a's. ?so8a's ter/etak dibe/akan trakea dan dide!an t'/an !'n'n sete/ah e/a/'i toraks eneb's dia8raa as'k ke da/a abdoen enyab'n denan /ab'n.

&a!isan terdiri dari 4 /a!is yait' 'cosa, s'b'cosa, otot (/onit'dina/ dan sirk'/er), dan arinan ikat renan. akanan ata' bo/'s bera/an da/a oeso8a's karena erakan !erista/tik, yan ber/ans'n hanya bebera!a detik saa. F'nsi eso8a's ada/ah enerakkan akanan dari 8arin ke /ab'n e/a/'i erak !erista/tis. 'kosa eso8a's e!rod'ksi se'/ah besar 'c's 'nt'k e/'asi dan e/ind'ni eso8a's teta!i eso8a's tidak e!rod'ksi enEi !encernaan.

12

Anatoi /arin &aryn< (/arin) ata' tenorokan er'!akan sa/ah sat' sa/'ran !erna8asan (tract's res!iratori's). &arin ebentan dr /arynoeso!haea/ 'nction dan enh'b'nkan8arin (!haryn<) d trachea. &arin ter/etak setini ertebrae :er>ica/   

:arti/ao &aryn< &arin dibent'k o/eh bebera!a carti/ae, antara /ain *

13

:arti/ao e!i/ottica :arti/ao e/astic berbent'k da'n ter/etak di !osterior dr radi< /in'ae. 9erh'b'nan denan cor!'s ossis hyoidea di anterior nya dan carti/ae thyroidea di !osterior nya. isi e!i/ottis berh'b'nan d carti/ae arytenoidea // !/ica arye!i/ottica. dkn di s'!eriornya bebas dan ebrane 'cosa nya e/i!at ke de!an

dan

ber/an't

e/i!'ti

!er'kaan

!osterior

/idah

sb

!/ica

/ossoe!i/ottica ediana et /atera/is. 7iana diantaranya terda!at cek'nan y diseb't d >a/ec'//ae

:arti/ao thyroidea

14

"erdiri atas 2 /aina carty/ao hya/ine y berte' di /inea ediana anterior d seb'ah tono/an s'd't  y diseb't d AdaGs a!!/e co' ada' !roinentia !iri8oris (ak'n). inir !osterior tia! /aina enorok  ke atas ebent'k corn' s'!erior dan ke baah ebent'k corn' in8erior. d  !er'kaan /'ar /aina terda!at /ine ob/iH'e sb te!at e/ekatnya . sternothyroide's, . thyrohyoidee's, dan . constrictor !harynis in8erior.

:arti/ao cricoidea er'!akan carti/ae y berbent'k cincin 't'h dan ter/etak di baah dr  carti/ao thyroidea. :arti/ae ini e!'nyai arc's anterior y se!it dan /aina  !osterior y /ebar. d baian /atera/ nya ada 8acies artic'/aris sirk'/ar y akan  bersendi d corn' in8erior carti/ae thyroidea. dkn di baian atasnya terda!at 8acies artic'/aris y akan bersendi d basis carti/ae arytenoidea.

:arti/ao arytenoidea er'!akan carti/ae keci/ berbent'k !yraid y ter/etak di be/akan dr  /aryn< !d !inir atas /aina carti/ae cricoidea. asin2 carti/ao ei/iki a!e< di baian atas dan basis di baian baahnya. 7iana baian a!e< nya ini akna enyana dr carti/ae cornic'/ata, sdkn !d baian basis nya bersendi d carti/ae cricoidea. d basis nya terda!at 2 tono/an yait' !roc. oca/is y enono/ horiEonta/ ke de!an er'!akn !er/ekatan dr /i. oca/e, dan !roc. 'sc'/aris y

enono/

ke /atera/

dan

er'!akan

!er/ekatan dr

.

crycoarytenoide's /atera/is et !osterior.

:arti/ao c'nei8oris (Wrisberi) er'!akan carti/ae keci/ berbent'k batan y terda!at di da/a 1 !/ica arye!i/ottica y ber8'nsi 'tk enyokon !/ica tsb.

:arti/ao cornic'/ata (antorini) 2 b'ah nod'/'s keci/ y bersendi d a!e< carti/ainis arytenoidea dan er'!akan t! /ekat !/ica arye!i/ottica sh enyebabkan !inir atas !/ica arye!i/ottica

15

de
Adit's &arynis er'!akan !nt' as'k /aryn< y enhada! ke dorsocrania / dan enhada! ke /aryno!haryn<. Adit's /arynis ei/iki synto!i * $ entra/ * !inir atas e!i/ottis $ &atera/ * !/ica arye!i/ottica. $ 7orsoca'da/ * ebrane 'cosa antar carti/ae arytenoidea.

:a>itas &arynis :a>itas /arynis terbentan dr adit's /arynis hina ke !inir baah carti/ae cricoidea dan di bai enadi 3 baian *

1. 9aian atas (>estib'/' /arynis) "erbentan dr adit's /arynis hina ke !/ica >estib'/aris. Ria >stib'/aris ad/ ce/ah di antara !/ica >estib'/aris. edankan, /i. estib'/are ter/etak d/ !/ica >estib'/aris

16

2. 9aian tenah (Recess's /aryne's) "erbentan dr !/ica >estib'/aris hina setini !/ica >oca/is y berisi /i. oca/is. Ria /ottidis ad/ ce/ah di antara !/ico >oca/is. 7iantara !/ica >estib'/aris dan !/ica >oca/is ini terda!at recess's keci/ yait' sin's /arynis dan >entric'/'s /arynis. 3. 9aian baah. (Fossa in8ra/ottidis)

$ @tot$@tot ntrinsik &aryn @tot yan !er/ekatan di baian /aryn. @tot ini ei/iki !eranan 'nt'k en'bah  !anan dan keteanan !/ica >oca/is da/a !rod'ksi s'ara dan en'bah 'k'ran ria /ottidis 'nt'k as'knya 'dara ke !ar'. @tot$otot yan teras'k dan inner>asinya yakni ada/ah * 1. . :ricothyroide's (R.eers's (R. osterior n. &aryne's in8erior) 5. . . arytenoidea ob/iH''s (R. anterior n. /aryne's in8erior) 6. . "hyroarytenoidea (R. anterior n. /aryne's in8erior)

1

Ada!'n 8'nsinya * 1. enat'r Ria +/ottidis a. eb'ka * .cricoarytenoidea !osterior  b. en't'! * . cricoarytenoidea /atera/, . arytenoidea trans>ersa, . cricothyroidea, dan . thyroarytenoidea 2. enat'r keteanan /i.>oca/e a. eneankan * .cricothyroidea b. enendorkan * . thyroarytenoidea 3. enat'r adit's /aryne's a. eb'ka * . thyroe!i/ottic's b. en't'! * . arye!i/ottic's dan . arytenoide's ob/iH''s

$ @tot$@tot ?kstrinsik &aryn er'!akan otot$otot di sekitar /aryn yan e!'nyai sa/ah sat' !er/ekatan !ada /aryn ata' os.hyoide's. 9er8'nsi 'nt'k enerakkan /aryn secara kese/'r'han. @tot ekstrinsik /aryn terbai atas * a. @tot$otot 7e!ressor * $ . oohyoide's $ . sternohyoide's $ . sternothyroide's  b. @tot$otot ?/e>ator * $ . y/ohyoide's $ . sty/ohyoide's $ . thyrohyoide's $ . sty/o!haryne's $ . !a/ato!haryne's $ . constrictor !haryne's edi's $ . constrictor !haryne's in8erior 

1-

ask'/arisasi &aryn<

'!/ai arteri berasa/ dr R. /aryne's s'!erior a. thyroidea s'!erior. 7an baian

1;

 baah di>ask'/arisasi o/eh R. /aryneys in8erior a. thyroidea in8erior. dkn a/iran /i8e nya ber'ara ke nodi /y!hoidei cer>ica/es !ro8'ndi.

F@&@+ ?N?&AN

e/aa !roses ene/an, otot$otot diakti8kan secara ber'r'tan dan secara terat'r di!ic' denan doronan kortika/ ata' in!'t sensoris !eri8er. 9eit' !roses ene/an di'/ai, a/'r akti>asi otot ber'nt'n tidak ber'bah dari otot$otot !eriora/ en'' kebaah. arinan sara8, yan bertan'n aab 'nt'k ene/an otoatis ini, diseb't denan !o/a enerator !'sat. 9atan otak, teras'k n'c/e's tract's so/itari's dan n'c/e's abi''s denan 8oratio retik'/aris berh'b'nan denan k'!'/an otone'ron krania/, did'a sebaai !o/a enerator !'sat.

7a/a !roses ene/an akan teradi ha/ ha/ berik't * 1. 2. 3. 4. 5.

ebent'kan bo/'s akanan denan 'k'ran dan konsistensi yan baik  !aya s8inter enceah terhab'rnya bo/'s ini da/a 8ase$8ase ene/an e!erce!at as'knya bo/'s akanan ke da/a 8arin !ada saat res!irasi enceah as'knya akanan dan in'an ke da/a naso8arin dan /arin %erasaa yan baik dari otot$otot di rona '/'t 'nt'k endoron bo/'s

akanan ke arah /ab'n 6. saha ebersihkan keba/i eso8a's

20

Tiga Fase Menelan

7e/'tition ada/ah tindakan ene/an, diana bo/'s akanan ata' cairan dia/irkan dari '/'t en'' 8arin dan eso8a's ke da/a /ab'n. 7e/'tition nora/ ada/ah s'at' !roses ha/'s terkoordinasi yan e/ibatkan s'at' rankaian r'it kontraksi ne'ro'sk'/er >a/'nter dan in>o/'nter dan dan dibai enadi baian yan berbeda.

+abar 3 8ase ene/an *

21

1. Fase @ra/ Fase ora/ teradi secara sadar. Fase !ersia!an ora/ er''k ke!ada !erosesan  bo/'s sehina di'nkinkan 'nt'k dite/an, dan 8ase !ro!'/si8 ora/ berarti  !endoronan akanan dari rona '/'t ke da/a oro8arin. rosesnya di'/ai denan kontraksi /idah dan otot$otot ranka astikasi. @tot bekera denan cara yan berkoordinasi 'nt'k enca!'r bo/'s akanan denan sa/i>a dan ebent'k bo/'s akanan ke'dian endoron bo/'s akanan dari rona '/'t di baian anterior ke da/a oro8arin, diana re8/ek ene/an in>o/'nter  di'/ai. 9o/'s ini bererak dari rona '/'t e/a/'i dors' /idah, ter/etak di tenah /idah akibat kontraksi otot intrinsik /idah.

:erebe//' enenda/ikan o't!'t 'nt'k n'k/ei otoris ner>'s krania/is  (trieina/),  (8acia/), dan B (hy!o/ossa/).

7enan ene/an s'at' cairan, kese/'r'han 'r'tannya akan se/esai da/a 1 detik. nt'k ene/an akanan !adat, s'at' !en'ndaaan se/aa 5$10 detik 'nkin teradi ketika bo/'s berk'!'/ di oro8arin.

%ontraksi ./e>ator >e/i !a/atini

Rona !ada /ek'kan dors' /idah di!er/'as, a/at' o/e dan baian atas dindin !osterior 8arin terankat

9o/'s terdoron ke !osterior, ent'!an naso8arin

%ontraksi .!a/ato/os's sehina isth's 8a'ci' tert't'!, %ontraksi .!a/ato8arin sehina bo/'s tidak berba/ik ke rona '/'t

22

2. Fase Farinea/ Fase 8arinea/ teradi !ada akhir 8ase ora/, yait' !er!indahan bo/'s akanan dari 8arin ke eso8a's. As!irasi !a/in serin teradi !ada 8ase ini.

Farin dan /arin bererak ke atas o/eh kontraksi .sti/o8arin, .sa/8ono8arin, .tiroihioid, dan .!a/ato8arin.

Adit's /arin tert't'! o/eh e!i/otis, %ontraksi .arie!i/otika dan .aritenoid ob/iH's, /ika arie!i/otika, !/ika >entrik'/aris, dan !/ika >oka/is tert't'!

enhentian 'dara ke /arin karena re8/e< yan enhabat !erna!asan

9o/'s akanan tidak as'k ke da/a sa/'ran na!as, 9o/'s akanan ke arah eso8a's karena >a/ek'/a dan sin's !iri8oris da/a keadaan /'r's

Fase 8arinea/ !ada !roses ene/an ada/ah in>o/'nter dan kese'anya ada/ah re8/ek, adi tidak ada akti>itas 8arinea/ yan teradi sa!ai re8/ek ene/an di!ic'. Re8/ek ini e/ibatkan trakt's sensoris dan otoris dari ner>'s krania/is B (/osso8arinea/) dan B (>a's).

3. Fase ?so!haea/ Fase eso!haea/ ada/ah 8ase !er!indahan bo/'s akanan dari eso8a's ke /ab'n. ada 8ase eso!haea/, bo/'s didoron kebaah o/eh erakan !erista/tik. !hincter eso!haea/ baah re/aksasi !ada saat '/ai ene/an, re/aksasi ini teradi sa!ai bo/'s akanan eca!ai /ab'n.

23

Ransanan bo/'s akanan !ada akhir 8ase 8arina/, +erak bo/'s akanan di eso8a's baian atas yan di!enar'hi kontraksi .konstriktor 8arin in8erior   !ada akhir 8ase 8arina/.

Re/aksasi .kriko8arin, ntroit's eso8a's terb'ka, 9o/'s akanan as'k ke da/a eso8a's

9o/'s akanan didoron ke dista/ o/eh erakan !erista/tik eso8a's

ada akhri kase eso8aa/, s8inter eso8a's akan terb'ka ketika di'/ainya  !erista/tik eso8a's ser>ika/ 'nt'k endoron bo/'s akanan ke dista/. ete/ah akanan /eat, s8inter akan en't'!

ed'//a enenda/ikan re8/ek ene/an in>o/'nter ini, eski!'n ene/an >o/'nter 'nkin di'/ai o/eh korteks serebri.

'at' inter>a/ se/aa -$20 detik 'nkin di!er/'kan 'nt'k kontraksi da/a enodoron bo/'s ke da/a /ab'n.

24

+abar !ato8isio/oi !roses ene/an *

+2 DISFAGIA

7?FN 7is8aia dide8inisikan sebaai kes'/itan da/a ena/irkan akanan !adat ata' cair dari '/'t e/a/'i eso8a's. enderita dis8aia ene/'h s'/it ene/an ata' akanan terasa tidak t'r'n ke /ab'n. 7is8aia har's dibedakan denan odino8aia (sakit akt' ene/an). 7is8aia da!at disebabkan o/eh an'an !ada asin$asin 8ase ene/an yait' !ada 8ase oro8arinea/ dan 8ase eso8aea/.

%e/'han dis8aia !ada 8ase oro8arinea/ ber'!a ke/'han adanya re'ritasi ke hid'n, terbat'k akt' ber'saha ene/an ata' s'/it 'nt'k '/ai ene/an. edankan dis8aia 8ase eso8aea/, !asien a!' ene/an teta!i terasa baha yan dite/an terasa teta! enana/ ata' tidak a' t'r'n serta serin disertai nyeri retrosterna/. 7is8aia yan !ada aa/nya ter'taa teradi !ada akt' ene/an akanan !adat dan secara !roresi8 ke'dian teradi !'/a !ada akanan cair, di!erkirakan baha !enyebabnya ada/ah ke/ainan ekanik ata' str'kt'ra/. edankan bi/a ab'nan akanan !adat dan cair di!erkirakan !enyebabnya ada/ah an'an ne'ro 'sk'/ar. 9i/a ke/'han bersi8at !roresi8 bertabah berat, sanat dic'riai adanya !roses keanasan.

?"@&@+

25

9erdasarkan !enyebabnya dibai enadi * 1. 7is8aia ekanik, tib'/ bi/a teradi !enye!itan /'en eso8a's. enyebab * s'batan /'en eso8a's o/eh assa t'or dan benda asin, !eradanan 'kosa eso8a's, strikt'r /'en eso8a's, !enekanana eso8a's dari /'ar, a.s'bk/a>ia yan abnora/ ( dis8aia /'soria ). 2. 7is8aia otorik, tib'/ bi/a teradi ke/ainan ne'ro'sk'/ar yan ber!eran da/a !roses ene/an ( N., N., N.B, N.B, dan N.B ). enyebab * aka/asia, s!ase di8's eso8a's, ke/'!'han otot 8arin, dan sk/erodera eso8a's. 3. 7is8aia o/eh an'an eosi ata' tekanan ia yan berat dikena/ sebaai /ob's histerik's. 9erdasarkan 8ase /etaknya * 1 . Fase

oro8arinea/* !enyakit serebro>ask'/ar, iastenia ra>is, ke/ainan

'sk'/ar, t'or, di>ertik'/' Ienker, an'an oti/itass8inter eso8a's atas. 2 . Fase

eso8aea/* in8/aasi, strikt'r eso8a's, t'or, ring/web, !enekanan dari

/'ar eso8a's, aka/asia, s!ase eso8a's di8's, sk/erodera.

A"@F@&@+ +an'an !ada !roses ene/an da!at dio/onkan terant'n dari 8ase ene/an yan di!enar'hinya.

%eberhasi/an ekanise ene/an terant'n dari bebera!a 8aktor, yait' * 1. k'ran bo/'s akanan 2. 7iaeter /'en eso8a's yan di/a/'i ( nora/nya 4c bi/a k'ran dari 2,5c aka akan teradi dis8aia ) 3. %ontraksi !erista/tik eso8a's 4. F'nsi s8inter eso8a's atas dan baah 5. %era otot  otot rona '/'t dan /idah Fase Oral

+a'an !ada 8ase @ra/ e!enar'hi !ersia!an da/a '/'t dan 8ase  !endoronan ora/ biasanya disebabkan o/eh an'an !enenda/ian /idah. asien 'nkin ei/iki kes'/itan da/a en'nyah akanan !adat dan !er'/aan

26

ene/an. %etika ein' cairan, !sien 'nki kes'/itan da/a ena!'n cairan da/a rona '/'t sebe/' ene/an. ebaai akibatnya, cairan t'!ah ter/a/' ce!at kada/a 8arin yan be/' sia!, serinka/i enyebabkan as!irasi.

&oeannJs Manual for the Videofluorographic Study of Swallowing  encant'kan tanda dan ea/a an'an ene/an 8ase ora/ sebaai  berik't* $

"idak a!' ena!'n akanan di baian de!an '/'t karena tidak 

$

ra!atnya !enat'!an bibir  "idak da!at en'!'/kan bo/'s ata' resid' di baian dasar '/'t karena

 berk'rannya !ererakan ata' koordinasi /idah $ "idak da!at ena!'n bo/'s karena berk'rannya !ebent'kan o/eh /idah $ $

dan koordinasinya "idak a!' enat'!kan ii 'nt'ken'rani !ererakan adib'/a 9ahan akanan at'h ke s'/c's anterior ata' terk'!'/ !ada s'/c's anterior 

$

karena berk'rannya ton's otot bibir. osisi !ena!'nan abnora/ ata' ateria/ at'h ke dasar '/'t karena

$

doronan /idah ata' !en'ranan !enenda/ian /idah en'ndaan onset ora/ 'nt'k ene/an o/eh karena a!ra
 berk'rannya sensibi/itas '/'t $ encarian erakan ata' ketidaka!'an 'n'tkenat'r erakan /idah karena $ $ $ $

a!ra
$ $

/idah "idak a!' ereas ateria/ karena berk'rannya !ererakan /idah keatas e/ekatnya akanan !ada !a/at' d'r' karena berk'rannya e/e>asi dan

$ $

kek'atan /idah 9er'/irnya /idah ber'/an !ada arkinson disease 9o/'s tak terkenda/i ata' ena/irnya cairan secara !reat'r ata' e/ekat

 !ada 8arin karena berk'rannya kontro/ /idah ata' !en't'!an /in'a>e/ar  $ ieceea/ de/'tition $ Wakt' transit ora/ tert'nda 2

Fase Faringeal

ika !ebersihan 8arinea/ teran' c'k'! !arah, !asien 'nkin tidak akan a!' ene/an akanan dan in'an yan c'k'! 'nt'k e!ertahankan hid'!. ada oran tan!a dys!hasia, se'/ah keci/ akanan biasanya tertahan  !ada >a//ec'/ae ata' sin's !yri8or sete/ah ene/an. 7a/a kas's ke/eahan ata' k'rannya koordinasi dari otot$otot 8arinea/, ata' !eb'kaan yan b'r'k dari s!hincter eso8aea/ atas, !asien 'nkin enahan se'/ah besar akanan !ada 8arin dan ena/ai as!irasi a/iran ber/ebih sete/ah ene/an.

&oeannJs Manual for the Videofluorographic Study of Swallowing  encant'kan tanda dan ea/a an'an ene/an 8ase 8arinea/ sebaai berik't* $ $

en'ndaan ene/an 8arinea/ enetrasi Nasa/ !ada saat ene/an karena berk'rannya !en't'!an

$ $ $

>e/o8arinea/ se'doe!i/ottis (sete/ah tota/ /arynectoy)  /i!ata 'kosa !ada dasar /idah @steo8it :er>ica/ er/enketan !ada dindin 8arinea/ sete/ah ene/an karena !en'ranan

$

kontraksi bi/atera/ 8arinea/ isa akanan !ada a//ec'/ar karena berk'rannya !ererakan !osterior dari

$

dasar /idah er/enketan !ada de!resi di dindin 8arin karena arinan !ar't ata' /i!atan

$ $ $ $

8arinea/ isa akanan !ada !'ncak a/an na!as %arena berk'rannya e/e>asi /arin !enetrasi dan as!irasi /arinea/ karena berk'rannya !en't'!an a/an na!as As!irasi !ada saat ene/an karena berk'rannya !en't'!an /arin tasis ata' resid' !ada sin's !yri8oris karena berk'rannya tekanan /arinea/ anterior 

Fase Es"p$ageal

+an'an 8'nsi eso!haea/ da!at enyebabkan retensi akanan dan in'an dida/a eso8a's sete/ah ene/an. Retensi ini da!at disebabka o/eh obstr'ksi

2-

ekanis, an'an oti/itas, ata' an'an !eb'kaan !hincter eso!haea/  baah.

&oeannJs Manual for the Videofluorographic Study of Swallowing  encant'kan tanda dan ea/a an'an ene/an !ada 8ase eso!haea/ sebai berik't* $ $ $ $

A/iran ba/ik ?so!haea/$ke$8arinea/ karena ke/ainan eso!haea/ "racheoeso!haea/ 8ist'/a Ienker di>ertic'/' Re8/'<

Aspirasi

As!irasi ada/ah as'knya akanan ata' cairan e/a/'i !ita s'ara. eseoran yan ena/ai as!irasi beresiko tini terkena !ne'onia. 9ebera!a 8aktor  yan e!enar'hi e8ek dari as!irasi ada/ah banyaknya, keda/aan, keadaan 8isik benda yan teras!irasi, dan ekanise !ebersihan !ar'. ekanise  !ebersihan !ar' antara /ain kera si/ia dan re8/ek bat'k. As!irasi nora/nya eic' re8/eks bat'k yan k'at. ika ada an'an sensosris, as!irasi da!at teradi tan!a ea/a.

"AN7A 7AN +?A&A

1. 7is8aia @ra/ ata' 8arinea/ $ 9at'k ata' tersedak saat ene/an $ %es'/itan !ada saat '/ai ene/an $ akanan /enket di keronkonan $ ia/orrhea $ en'r'nan berat badan $ er'bahan !o/a akan $ ne'onia ber'/an $ er'bahan s'ara (et >oice) $ Re'sitasi Nasa/ 2. 7is8aia ?so!haea/ $ ensasi akanan tersank't di tenorokan ata' dada $ Re'ritasi @ra/ ata' 8arinea/ $ er'bahan !o/a akan $ ne'onia rek'ren 2;

%e/'han /ain * 'a/, 'ntah, rasa !anas di dada, heateesis, e/ena, odino8aia ( rasa nyeri saat ene/an ), hi!ersa/i>asi.



%es'/itan da/a ebersihkan 8arin !osterior, serin disertai denan re'ritasi nasa/ dan as!irasi !'/oner, ha!ir se/a/' berkaitan denan ke/ainan ne'ro'sk'/ar oro8arin. ada kas's$kas's deikian, akanan !adat



dan cair ked'anya da!at encet'skan ea/a$ea/a. 7is8ai 'nt'k akanan !adat dan cair !ada

!enderita

yan da!at

ebersihkan 8arin !osterior enarah !ada ke/ainan eso8a's se!erti s!ase eso8a's di8's, aka/asia ata' sk/erodera. 7is8ai khas bersi8at 

interiten dan tidak !roresi8. 7is8ai yan !roresi8 /abat, !ada aa/nya terbatas 'nt'k akanan !adat,  !ada !enderita denan riayat re8/'ks astro$eso8a's sebe/'nya, enarah



 !ada strikt'r !e!tik. 7is8ai yan ce!at !roresi8, ter'taa !ada !enderita t'a, khas 'nt'k /esi



obstr'kti8 anas.  Nyeri dada disertai denan dis8ai e!'nyai ni/ai dianostik terbatas dan teradi baik !ada s!ase eso8a's a'!'n !ada tia! /esi obstr'kti8.

7A+N@ 7AN ??R%AAN F% 

Ananesis dan !eeriksaan 8isik 

"erd'a 8ase oro8arinea/

"erd'a 8ase eso8aea/

30

 

9ari' ea/

Abnora/

?ndosko!i atas C bio!si

9ari' ea/

Nora/

Abnora/

Nora/

?ndosko!i atas C bio!si

F/'orosko!i

anoetri

Ananesis * $ $ $ $ $ $

enis akanan roresi8 da/a bebera!a b'/an "erdoron denan cairan ata' tidak  enyakit sebe/'nya Wakt' dan !era/anan !enyakit &okasi daerah s'batan

eeriksaan 8isik * $

ada eeriksaan 8isik, !eriksa ekanise otoris ora/ dan /arynea/. eeriksaan ner>'s  dan $B !entin da/a enent'kan b'kti 8isik dari

$

dis8aia oro8arinea/. enaatan /ans'n !en't'!an bibir, rahan, en'nyah, !ererakan dan

$

kek'atan /idah, e/e>asi !a/ata/ dan /arynea/, sa/i>asi, dan sensiti8itas ora/. erabaan daerah /eher 

31

$

eriksa kesadaran dan stat's koniti8 !asien karena da!at e!enar'hi

$

keaanan ene/an dan kea!'an ko!ensasinya. 7ys!honia dan dysarthria ada/ah tanda dis8'nsi otoris str'kt'r$str'kt'r yan

$ $ $ $

ter/ibat !ada ene/an. eriksa 'kosa dan ii e/ii '/'t eriksa re8/ek 'ntah. eriksa 8'nsi !erna!asan "aha! terakhir ada/ah !enaatan /ans'n akti>itas ene/an. ete/ah

$

ene/an, aati !asien se/aa 1 enit ata' /ebih ika ada bat'k tert'nda eriksa!ebesaran ant'n, e/onasi aorta

??R%AAN ?NNAN+ •

?so8aosko!i ( !eeriksaan endosko!i 'nt'k eso8a's ), 'nt'k e/ihat /ans'n isi /'en esoa8's dan keadaan 'kosanya

•

9ari' ea/ (eso8aora8i)

•

F/'orosko!i, 'nt'k e/ihat ke/ent'ran dindin eso8a's, adanya an'an  !erista/tik, !enekanan /'en eso8a's dari /'ar, isi /'en eso8a's, dan ke/ainan 'kosa eso8a's

•

anoetri eso8a's 'nt'k eni/ai 8'nsi otorik eso8a's, denan en'k'r  tekanan da/a /'en eso8a's dan tekanan s8inter eso8a's sehina da!at dini/ai erakan !erista/tik secara k'a/itati8 dan k'antitati8 

•

:"  scan, 'nt'k ene>a/'asi bent'k eso8a's dan arinan disekitarnya

•

R, 'nt'k ebant' e/ihat ke/ainan di otak yan enyebabkan dis8aia otorik 

+abar Ro. *

32

Aka/asia

rikt'r eso8a's

+abar :" scan *

:" scan o8 the neck ith contrast. A. :orona/ iae shoin the eso!haea/ di>ertic'/' to the riht o8 the eso!ha's and trachea (b/'e arro). 9. Aertic'/' !osterior to the trachea (b/'e arro).

7A+N@ 9AN7N+

33

%@&%A

7is8aia enyebabkan !en'r'nan !eas'kan kka/$ ata' akanan yan enand'n !rotein sehina har's di!erhatikan a!akah !asien ena/ai kek'ranan ka/ori !rotein (%%).

enderita dis8aia akan ena/ai kes'/itan ene/an akanan sehina s'!/ai n'trisi yan dib't'hkan t'b'h se!erti karbohidrat, !rotein, /eak, >itain, inera/, dan cairan berk'ran. 7a!ak /an't akan ena/ai de8isiensi Eat iEi dan t'b'h ena/ai an'an etabo/ise.

?NA"A&A%ANAAN

34

"erda!at !enobatan yan berbeda 'nt'k berbaai enis dys!haia. ertaa dokter dan s!eech$/an'ae !atho/oists yan en'i dan enanani an'an ene/an en'nakan berbaai !en'ian yan e'nkinkan 'nt'k e/ihat  beraai 8'nsi ene/an. sa/ah sat' !en'ian diseb't denan, /arynosco!y serat o!tik, yan e'nkinkan dokter 'nt'k e/ihat keda/a tenorokan. eeriksaan /ain, teras'k >ideo 8/'orosco!y, yan enabi/ >ideo rekaan  !asien da/a ene/an dan '/traso'nd, yan enhasikan abaran oran da/a t'b'h, da!at secara bebas nyeri e!er/ihakab taha!an$taha!an da/a ene/an.

ete/ah !enyebab dis8aia dite'kan, !ebedahan ata' obat$obatan da!at diberikan. ika denan enobati !enyebab dys!haia tidak ebant', dokter  'nkin akan eniri !asien ke!ada ah/i !ato/oi ho/oist yan ter/atih da/a enatasi dan enobati asa/ah an'an ene/an.

enobatan da!at e/ibatkan /atihan otot nt'k e!erk'at otot$otot 8acia/ ata' 'nt'k eninkatkan koordinasi. nt'k /ainnya, !enobatan da!at e/ibatkan  !e/atihan ene/an denan cara kh's's. ebaai contoh, bebera!a oran har's akan denan !osisi ke!a/a enenok ke sa/ah sat' sisi ata' e/ihat /'r's ke de!an. enyia!kan akanan sedeikian r'!a ata' enhindari akanan tertent' da!at eno/on oran /ain. ebaai contoh, ereka yan tidak da!at ene/an in'an 'nkin eer/'kan !enenta/ kh's's 'nt'kin'annya. @ran /ain 'nkin ar's enhindari akanan ata' in'an yan !anan at a'!'n dinin.

nt'k bebera!a oran, na'n deikian, enkons'si akanan dan in'an /eat '/'t s'dah tidak 'nkin /ai. ereka har's en'nakan etode /ain 'nt'k een'hi keb't'han n'trisi. 9iasanya ini eer/'kan s'at' syste  !eberian akanan, se!erti s'at' se/an akanan (N+"), yan eoton  baian ene/an yan tidak a!' bekera nora/ •

9erbaai !enobatan te/ah dia'kan 'n'tk !enobatan dis8aia oro8arinea/  !ada deasa. endekatan /ans'n dan tidak /ans'n dis8aia te/ah

35

diabarkan. endekatan /ans'n biasnya e/ibatkan akanan, !endekatan •

tidak /ans'n biasanya tan!a bo/'s akanan. odi8ikasi diet er'!akan ko!onen k'nci da/a !rora !enobatan '' dis8aia. 'at' diet akanan yan ber'!a b'b'r direkoendasikan !ada !asien denan kes'/itan !ada 8ase ora/, ata' bai ereka yan ei/iki retensi 8arinea/

•

•

•

'nt'k en'nyah akanan !adat. ka 8'nsi ene/an s'dah ebaik, diet da!at di'bah enadi akanan /'nak  ata' sei$!adat sa!ai konsistensi nora/. '!/ai N'trisi ?8ek dis8aia !ada stat's iEi !asien ada/ah b'r'k. 7is8aia da!at enyebabkan a/n'trisi 9anyak !rod'k koersia/ yan tersedia 'nt'k eberikan bant'an n'trisi. 9ahan$bahan !enenta/, in'an yan di!erk'at, b'b'r instan yan di!erk'at, s'!/een cair ora/. ika as'!an n'trisi ora/ tidak adek'at, !ikirkan !eberian

• •

•

 !arentera/. #idrasi 7is8aia da!at enyebabkan dehidrasi. eeriksaan berka/a keadaan hidrasi  !asien sanat !entin dan cairan intra>ena diberikan ika tera!at dehidrasi ebedahan $ ebedahan astrostoy easanan secara o!erasi s'at' se/an astrostoy eer/'kan /a!arotoy denan anestesi '' ata'!'n /oka/. $

:rico8arinea/ yotoy :rico8arinea/ yotoy (:) ada/ah !rosed'r yan di/ak'kan 'n'tk  en'rani tekanan !ada s!hicter 8arinoeso!haea/ (?) denan enincisi ko!onen otot 'taa dari ?. neksi bot'/in' to
7ari ananesis yait' 2 hari R !asien ene/'h s'/it ene/an, s'/it ene/an ketika ene/an akanan yan keras a'!'n yan /'nak na'n tidak  36

sa!ai tersedak sehina na8s' akan en'r'n dan badan enadi k'r's. 9icara  !e/o seak 2 hari R. asien be/' !ernah !eri berobat. esak na!as tidak  ada, dea tidak ada, 'a/ 'ntah tidak ada, !insan tidak ada, /eah !ada anota erak disanka/. "idak ada ke/'han se!erti ini sebe/'nya, riayat  !enyakit hi!ertensi disanka/, tidak ada riayat 7, tidak ada riayat stroke. ada !eeriksaan 8isik da/a batas nora/. 9erdasarkan teori dic'riai adanya  !arese !ada N B, N B dan N B. #a/ ini en'n'kkan adanya dis8aia !ada 8ase ora/ dan 8arinea/ karena ea/a dan tanda se!erti nyeri ene/an, s'/it ene/an, tersedak saat ene/an er'!akan indikasi adanya an'an !ada !ersara8an. 7ari !eeriksaan 8isik ne'ro/ois dida!atkan !arese N B, B dan B  ber'!a s'/it ene/an, tersedak saat ene/an dan bicara !e/o. #a/ ini end'k'n diteakkannya dianosis dis8aia otorik. 7is8aia otorik disebabkan o/eh ke/ainan ne'ro'sk'/ar yan ber!eran da/a !roses ene/an. &esi di !'sat ene/an di batan otak, ke/ainan sara8 otak, N , , B, B dan B, ke/'!'han otot 8arin dan /idah serta an'an !erista/tik eso8a's da!at enyebabkan dis8aia. enyebab 'taa dis8aia otorik ada/ah aka/asia, s!ase di8's eso8a's, ke/'!'han otot 8arin dan ske/ordera eso8a's. 7i!er/'kan  !eeriksaan !en'nan ber'!a ronten toraks, 8oto !o/os eso8a's, 8/orosko!i, eso8aosko!i, :" scan hina R. eeriksaan anoetrik 'nt'k eni/ai 8'nsi otorik eso8a's, denan en'k'r tekanan da/a /'en eso8a's dan tekanan s8inter eso8a's.

DAFTAR PUSTAKA

1. #ayes :. eter, dkk. Segi Praktis Gastroenterologi dan Hepatologi. 1;--. 9inar'!a Aksara * akarta. 2. ary :o'rtney oore. uku Pedoman !erapi "iet dan #utrisi Edisi $

%$3