LAPORAN KASUS BLIGHTED OVUM
Disusun Oleh : dr. Uwais Qorni
Pembimbing : dr. I Nyoman Suyasa Wijaya, Sp.O
!umah Sa"i# Umum Daerah $alangan %&'I(&N)&N S*'&)&N +-
BAB I PENDAHULUAN $ligh#ed o/um adalah "eadaan dimana seorang wani#a merasa hamil #e#api #ida" ada bayi di dalam "andungan. Seorang wani#a yang mengalaminya juga merasa"an gejala0gejala "ehamilan seper#i #erlamba# mens#ruasi, mual dan mun#ah pada awal "ehamilan 1morning si2"ness3, payudara mengeras, ser#a #erjadi pembesaran peru#, bah"an saa# dila"u"an #es "ehamilan bai" #es# pa2" maupun labora#orium hasilnya pun posi#i4. Sebuah $ligh#ed O/um 1"ehamilan "osong3 merupa"an salah sa#u jenis "eguguran yang #erjadi pada awal "ehamilan. Disebu# juga anembryoni2 pregnan2y, bligh#ed o/um #erjadi "e#i"a #elur yang dibuahi berhasil mele"a# pada dinding rahim, #e#api #ida" berisi embrio, hanya #erben#u" plasen#a dan "uli# "e#uban. Sebagian besar "asus $ligh#ed O/um a"an di"eluar"an se2ara alamiah, #e#api "adang0"adang jaringan dalam rahim memerlu"an #inda"an medis. $ligh#ed O/um umum #erjadi pada "ehamilan. $ah"an, #erjadi sedi"i#nya 56 dari semua "eguguran dari se#iap #rimes#er "ehamilan. Namun, "arena $O #erjadi sanga# awal, banya" wani#a #ida" menyadari bahwa mere"a sedang hamil "e#i"a mere"a menderi#a $ligh#ed O/um. &"iba#nya banya" wani#a #ida" sadar a"an "ondisinya. Pada saa# "onsepsi, sel #elur 1o/um3 yang ma#ang ber#emu sperma. Namun a"iba# berbagai 4a"#or ma"a sel #elur yang #elah dibuahi sperma #ida" dapa# ber"embang sempurna, dan hanya #erben#u" plasen#a yang berisi 2airan. (es"ipun demi"ian plasen#a #ersebu# #e#ap #er#anam di dalam rahim. Plasen#a menghasil"an hormon 78 1human 2horioni2 gonado#ropin3 dimana hormon ini a"an memberi"an sinyal pada indung #elur 1o/arium3 dan o#a" sebagai pemberi#ahuan bahwa sudah #erdapa# hasil "onsepsi di dalam rahim. 7ormon 78 yang menyebab"an mun2ulnya gejala0gejala "ehamilan seper#i mual, mun#ah, dan menyebab"an #es "ehamilan menjadi posi#i4. %arena #es "ehamilan bai" #es# pa2" maupun labora#orium pada umumnya mengu"ur "adar hormon 78 1human 2horioni2 gonado#ropin3 yang sering disebu# juga sebagai hormon "ehamilan. 7ingga saa# ini belum ada 2ara un#u" mende#e"si dini "ehamilan bligh#ed o/um. Seorang wani#a baru dapa# diindi"asi"an mengalami bligh#ed o/um bila #elah mela"u"an pemeri"saan US #rans/aginal. Namun #inda"an #ersebu# baru bisa dila"u"an saa# "ehamilan
memasu"i usia 5 0 minggu. Sebab saa# i#u diame#er "an#ung "ehamilan sudah lebih besar dari -5 milime#er sehingga bisa #erliha# lebih jelas. Dari si#u juga a"an #ampa", adanya "an#ung "ehamilan yang "osong dan #ida" berisi janin. %arena gejalanya yang #ida" spesi4i", ma"a biasanya bligh#ed o/um baru di#emu"an se#elah a"an #ejadi "eguguran spon#an dimana mun2ul "eluhan perdarahan. Un#u" i#u penulis mengang"a# "asus $ligh#ed O/um agar supaya lebih mengenal #anda dan gejala ser#a lebih dalam mela"u"an pena#ala"sanaan agar #ida" #erjadi "ompli"asi lebih lanju#.
BAB II ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Ny. *
Nama suami : )n. 7
Usia
: +9 #ahun
Usia
: #ahun
Pendidi"an
: S(&
Pendidi"an
: S(P
Pe"erjaan
: Pe#ani
Pe"erjaan
: Pe#ani
&gama
: Islam
&gama
: Islam
Su"u $angsa : $anjar &lama#
: %ambiyain
No. 8(
: 9;+<
Su"u $angsa : $anjar
II. ANAMNESIS Keluhan Utama : %eluar darah dari jalan lahir seja" = ; hari sebelum masu" rumah sa"i#. Riwaat Pena!it Se!a"an# : Pasien da#ang dari "e ruang bersalin !SUD $alangan dengan
"eluhan "eluar darah dari jalan lahir seja" = ; hari S(!S. Darah yang "eluar berwarna merah segar diser#ai gumpalan, awalnya sedi"i#0sedi"i# 14le"3, namun + hari S(!S mulai banya" dan bergumpal. Pasien menga#a"an "ali menggan#i pembalu# per hari. %eluhan mulas0mulas pada peru# bawah1>3. %eluhan "eluar gumpalan daging disang"al. %eluhan demam disang"al, "eluhan pusing dan lemas1>3. Pasien saa# ini menga"u hamil ana" "e#iga usia "ehamilan se"i#ar = bulan. Pasien menge#ahui "ehamilan saa# #erlamba# haid sa#u bulan, "emudian memeri"sa"an urin dengan #es#pa2" hasilnya posi#i4. %eluhan mual mun#ah #ida" dirasa"an oleh pasien. Selain i#u pasien menga#a"an peru#nya #erasa membesar, payudara membesar, menegang dan pu#ing menghi#am. Riwaat Pena!it Dahulu: pasien juga menga#a"an pernah +? mengeluh"an "eluhan yang sama dan da#ang memeri"sa"an "ehamilannya di !SUD balangan. Sebelumnya pasien juga menga"u memili"i riwaya# "ehamilan diuar "andungan. Riwaat Hai$ : •
(enar2he usia - #ahun
7P7): +@ No/ember +-5
•
'ama : hari
7P' : - &gus#us +-
•
Si"lus : +< hari
:-?
Riwaat Pe"ni!ahan Riwaat O%&et"i
I.
A B +< gram B 'ahir !SB di )olong $idan B Spon#an B &#erm B 7idup
II.
+- B %*)
III.
7amil ini
Riwaat AN' &ewa!tu hamil te"a!hi"
: "ali di bidan, )) 103, US -?
Riwaat K(nt"a&e)&i
: "b sun#i" dan pil sa#u #ahun yang lalu selama
sa#u #ahun : "is#a 103, mioma 103, abor#us 103
Riwaat Gn
Riwaat Pena!it Dahulu :
7iper#ensi 103, D( 103, asma 103, alergi103, jan#ung 103
Riwaat Pena!it Kelua"#a : •
7iper#ensi 1>3 yai#u ayah dan ibu, D( 103, asma 103, alergi103, jan#ung 103
III. Peme"i!&aan *i&i! +,-//0,12 Statu& Gene"ali&
0 Kea$aan umum 0 Ke&a$a"an 0 Kea$aan #i3i 0 Tan$a4tan$a 5ital
0 Be"at %a$an 0 Ke)ala 0 Mata
: $ai" : 8ompos men#is : $ai" : )e"anan darah C -+B< mm7g Nadi C << "aliBmeni# Pernapasan C +"aliBmeni# Suhu C 8 : ; "g )inggi badan : -;9 2m : Normose4al, #ida" #eraba benjolan : %onjung#i/a anemis 0B0 S"lera i"#eri" 0B0 Pupil bula#, iso"or, re4le? 2ahaya >B>
0Th("a!& : a. Paru •
: Inspe"si
: !e#ra"si 103, ben#u" sime#ris pada saa# s#a#isE dinamis
•
Palpasi
: S#em 4remi#us "anan "iri sama "ua#.
•
Per"usi
: Sonor pada "edua lapang paru.
•
&us"ul#asi
: Suara dasar /esi"uler, rhon"i 10B03, wheeFing 10B03
%. Gan#ung :
Inspe"si Palpasi
: )ida" #ampa" pulsasi i2#us 2ordis. : I2#us 2ordis #eraba, I8S H linea mid2la/i2ula
sinis#ra. Per"usi
:
$a#as "iri
: di I8S H, 'inea mid2la/i2ulasinis#ra
$a#as "anan : Sejajar I8S H, linea mids#ernal de"s#ra $a#as pinggang jan#ung : di I8S III linea paras#ernalsinis#ra
&us"ul#asi
0 0 0 0
A%$(men Anu& $an #enitalia E!&t"emita& Neu"(l(#i&
: $unyi Gan#ung IBII regular, murmur 10B03 gallop 10B03.
: s#a#us obs#e#ri"us : )ida" #ampa" adanya "elainan pada anus dan geni#alia : &"ral #eraba hanga#, #ida" #erdapa# edema pada "edua #ung"ai : )ida" #ampa" adanya de4isi# neurologis
Statu& O%&tet"i
)JU
: jari dia#as simphisis
'eopold
: $allo#emen# 103
Statu& Gine!(l(#i
Pemeri"saan 'uar Inspe"si : si"a#ri" 103, #anda radang 103, dinding peru# da#ar, lineanigra 103 s#riae •
• •
gra/idarum 103 perdarahan 4le"04le" 1>3 Palpasi : nyeri #e"an 103, )JU: jari dia#as simpisis pubis Inspe"ulo : )ida" dila"u"an
Pemeri"saan Dalam -
Jlu"sus : 1>3 Jlour albus : 103 Hul/a ure#ra /agina : #ida" ada "elainan, dinding /agina li2in
-
Por#io : luna", os#ium u#eri e?#erna #er#u#up,nyeri #e"an 103 penipisan 103 8orpus u#eri : seu"uran #elur angsa 8a/um douglas : #ida" menonjol &dne"sa parame#rium : "anan : #ida" #eraba massa "iri : #ida" #eraba massa IV. PEMERIKSAAN PENUN6ANG
)anggal Pemeri"saan : -
HEMATOLOGI
NI'&I NO!(&'
O
G(l(n#an Da"ah Hem(#l(%in
-,@
-+ K -5 g B Dl
Hemat(!"it
@,;
0@ 6
Leu!(&it
-
@ .
T"(m%(&it
<-
1-; K @3.-M B L'
Ma&a
Pe"$a"ahan
+ min se2
-0
< min -; se2
;0-;
BT Ma&a Pem%u!an 'T
KIMIA KLINIK Glu!(&a Da"ah Sewa!tu
IMUNOLOGI HB&A#
7&SI'
NI'&I NO!(&'
9;
K --; mgBd'
7&SI'
NI'&I
Nega#i4
NO!(&' Nega#i4
Peme"i!&aan USG +Tan##al ,- *e%"ua"i /0,12
%esan : S 1>3 diame#er +,52m,dinding ireguler , PJ 103 DIAGNOSIS KER6A G7P,A, H,/4,7 min##u $en#an Bli#hte$ O5um
Pe"en8anaan: Ren8ana te"a)i
IHJD !' + #pm (isopros#ol + #able# 1S'3 5. 1-9B+B-3 */aluasi @ jam Pro %ure#ase -9B+B- pu"ul -5. Inj. %e#orola2 mg 1e"s#ra3 EDUKASI
(enjelas"an "epada "eluarga #en#ang "ondisi ibu dan janinnya . PROGNOSA I%u: •
&d /i#am : bonam
•
&d 4un2#ionam
: dubia ad bonam
•
&d sana#ionam
: dubia ad bonam
6anin : •
&d /i#am
: malam
•
&d 4un2#ionam
: malam
BAB III PEMBAHASAN
Pada "asus ini pasien yang merasa hamil bulan da#ang dengan "eluhan "eluar darah melalui jalan lahir. Dari gejala #ersebu# dimung"in"an bahwa pasien mengalami abor#us. &"an #e#api perlu dipas#i"an melalui pemeri"saan penunjang US mengenai "ondisi dalam rahim ibu sehingga dapa# disimpul"an diagnosis pas#i yang ada.
Pada pemeri"saan US #erliha# "an#ung "ehamilan #anpa massa in#rau#erin didalamnya. Disimpul"an diagnosis dari "asus ini adalah bligh#ed o/um a#au "ehamilan "osong dimana #erben#u" "an#ung "ehamilan dan plasen#a #e#api #ida" ada pemben#u"an embrio. $ligh#ed o/um pada awalnya #ida" dapa# dibeda"an gejalanya hingga #erjadi abor#us spon#an a#au #elah dila"u"an pemeri"saan US. Se#elah di2apai diagnosis pas#i bligh#ed o/um, #inda"an selanju#nya adalah "ure#ase jaringan un#u" menghen#i"an perdarahan, membersih"an sisa0sisa jaringan, men2egah in4e"si, sehingga rahim siap un#u" "ehamilan beri"u#nya. Perdarahan pada trimester pertama merupakan kasus yang sering terjadi pada masa kehamilan. Perdarahan dapat terjadi pada trimester pertama, perdarahan antepartum dan perdarahan post partum. Perdarahan pada trimester pertama adalah pedarahan yang terjadi
dapat
berupa
abortus,
kehamilan
ektopik
dan
mola
hidatidosa. Dari status diatas bisa disimpulkan bahwa ibu ini mengalami kehamilan anembrionik (Blighted ovum). Pada kasus ini, kami menegakkan diagnosa dengan melakukan anamnesa, pemeriksaan fsik, pemeriksaan penunjang.
Dari anamnesa di dapa#"an : -. "eluar darah dari jalan lahir +. perdarahan yang #erjadi dimulai pada bulan per#ama0 "edua "ehamilan . darah yang "eluar berwarna merah segar diser#ai adanya gumpalan @. darah yang "eluar #ida" diser#ai gelembung0gelembung ;. ibu merasa"an nyeri saa# darah "eluar dari jalan lahir 5. ibu posi#i4 hamil #e#api #erus #erjadi perdarahan dan berulang . ibu juga menga"u sebelum dan sesudah hamil ibu sering demam Dari pemeri"saan 4isi" didapa#"an :
-. #ida" ada nyeri #e"an, goyang pada daerah abdomen +. #ida" ada bunyi jan#ung . #ida" #eraba ada massa daerah suprasym4isis @. 4undus u#eri #ida" #eraba ;. dila"u"an pemeri"saan gine2ologi, didapa#"an perdarahan per/aginam, Pada /agina #ou2hed : porsio #ebal lembe", #ida" nyeri saa# porsio digoyang, #ida" nyeri pada perabaan adne"sa, "a/um douglas #ida" menonjol dan #ida" nyeri, "analis ser/i"alis #erbu"a. Dari hasil US didapa#"an
#erliha# "an#ong "ehamilan #anpa s#ru"#ur mudigah
Dari beberapa #ahapan pemeri"saan yang dila"u"an, dapa# disimpul"an bahwa diagnosa pada "asus ini adalah "ehamilan anembrioni" 1$ligh#ed o/um3, bu"an %ehamilan *"#opi" maupun (ola 7ida#idosa "arena dari anamnesa, pemeri"saan 4isi" dan pemeri"saan penunjang #ida" ada yang mendu"ung "e arah "ehamilan e"#opi" maupun mola hida#idosa sehingga dapa# dijadi"an Di44rensial Diagnosa. %ehamilan anembrioni" 1bligh#ed o/um3 adalah "ehamilan pa#ologi", dimana mudigah #ida" #erben#u" seja" awal. Disamping mudigah, "an#ong "uning #elur juga #ida" #erben#u". Pada "asus "ehamilan embrioni" 1bligh#ed o/um3 ini memang sering #erjadi pada masyara"a#. %ehamilan embrioni" sanga# susah dide#e"si #anpa mengguna"an ala# 1US3 "arena "ehamilannya hampir sama dengan "ehamilan muda pada umumnya. 7anya pada "ehamilan ini #erjadi #anda0#anda yang abnormal yai#u #erjadi perdarahan dari jalan lahir, sedi"i# demi sedi"i# dan #er"adang banya" ser#a berulang pada #rimes#er per#ama "ehamilan yang #ida" di jumpai pada "ehamilan muda lainnya. ,@,; $erdasar prosedur, gine"olog baru dapa# menyimpul"an $O se#elah usia "ehamilan di a#as 0< minggu. Saa# i#u diame#er "an#ong "ehamilan sudah men2apai u"uran an#ara +,;0 2m. Semen#ara ji"a dila"u"an US saa# usia "ehamilan masih di bawah < minggu, do"#er belum dapa# meliha# per#umbuhan janin "arena "an#ong "ehamilan yang #erben#u" masih
"e2il. Pada layar US, besar "emung"inan hanya #erliha# ling"aran "an#ong janin saja. 'ain halnya ji"a US dila"u"an saa# usia "ehamilan < minggu dan hanya #erliha# "an#ong "ehamilan saja #anpa janin di dalamnya, $aru bisa di"a#a"an "ehamilan #ersebu# "osong alias blighted ovum. ,!," ang menjadi permasalahan, umumnya ibu #a" #ahu ji"a mengalami $O. Sebab, seja" awal "ehamilan berjalan dengan bai" dan normal #anpa #anda0 #anda "elainan. %elainan biasanya baru di"e#ahui saa# "ehamilan memasu"i per#engahan #rimes#er per#ama. Saa# diperi"sa, do"#er #ida" dapa# mende#e"si denyu# jan#ung janin a#au #a" meliha# janin "e#i"a mela"u"an US. Sayangnya, #a" jarang ibu baru #ahu dirinya mengalami "ehamilan "osong se#elah #imbul perdarahan. Padahal, perdarahan #ersebu# merupa"an #ahap awal #erjadinya "eguguran. Penyebab #erjadinya bligh#ed o/um adalah 5 6 biasanya disebab"an oleh "elainan "romosom dan gennya, dan @ 6 disebab"an berbagai 4a"#or. Seper#i in4e"si )O!87, "elainan imunologi, dan diabe#es melli#us yang #ida" #er"on#rol ser#a "elainan yang berasal dari sel #elur dan sperma. %enda#i bisa juga semuanya normal, hanya saja wa"#u proses pembelahan "romosom dan gen #erjadi #ranslo"asi. Padahal, semua ibu hamil pada dasarnya berisi"o mengalami abor#us yang salah sa#u penyebabnya adalah "ehamilan "osong #adi. $erdasar #eori risi"o i#ulah, "ian #ua usia is#ri dan suami ser#a sema"in banya" jumlah ana", "ian besar pula peluang #erjadi $O. $egi#u pula ibu yang mengguna"an program "ehamilan diban#u, #ing"a# abor#usnya rela#i4 lebih #inggi dibanding mere"a yang hamil spon#an. ,!, Dari "asus dia#as, ada beberapa yang #ida" sesuai dengan #eori yang di dapa#, seper#i : -. Dari 4a"#or usia 1pasangan berumur3 dan banya"nya ana"
usia ibu masih produ"#i4
un#u" hamil "arena masih +9 #ahun dan usia bapa" #ahun #e#api sudah mengalami "ehamilan embrioni" 1bligh#ed o/um3 +. Dari ang"a "eguguranB abor#us
ibu belum pernah mengalami "eguguran namun
pernah mengalami %*) 1"ehamilan e"#opi" #erganggu3 . Ibu yang mengguna"an program "ehamilan mengguna"an program "ehamilan.
ibu menga"u #ida" pernah
Dapa# disimpul"an, beberapa #eori yang ada #ida" sesuai dengan "enya#aan yang #erjadi pada "asus ini, di"arena"an oleh beberapa 4a"#or : -. Dari sosial e"onomi pasien yang "urang bai", +. Dari pendidi"an
ibu #ida" memahami "ondisi "eseha#an dirinya sendiri, "eluarga
dan "eadaan ling"ungan yang "urang bai". . Dari habi#uasi
#ida" ada "ebiasaan pasien yang dapa# mengganggu #erjadinya
"onsepsi, namun suami pasien memili"i "ebiasaan mero"o" bisa mengganggu sel
sperma. @. Dari "eadaan "eseha#an ibu sebelum dan selama hamil ibu sering demam. 7al ini bisa diar#i"an bahwa ibu #er"ena in4e"si dan bisa saja mempengaruhi "ondisi "eseha#an ibu. Penatala!&anaan :
%ehamilan anembrioni" 1bligh#ed o/um3 sebai"nya dila"u"an #inda"an e/a"uasi a#au "ure#ase. 7al #ersebu# dila"u"an "arena "ehamilan sudah #a" mung"in ber"embang lagi. Selain i#u, un#u" menghindari e4e" samping yang merugi"an bila #erjadi perdarahan. P"(#n(&i& :
Dubia ad bonam bila dila"u"an pena#ala"sanaan yang ade"ua#. Plannin# :
-.
Pola hidup seha# seper#i menjaga "ebersihan diri, ling"ungan dan hindari mero"o" ser#a menjaga pola ma"an.
+.
Imunisasi )O!87
.
(ela"u"an pemeri"saan "romosom a"an lebih bai" un#u" "ehamilan selanju#nya.
@.
Sebai"nya sebelum meren2ana"an hamil "embali, Sedapa# mung"in sumber penyebab "eguguran #ersebu# di2ari, se"aligus di#angani #un#as #erlebih dahulu.
;.
Pemeri"saan "ehamilan se2ara ru#in
TIN6AUAN PUSTAKA
-. Wibowo $, Wi"njosas#ro 7: %elainan dalam lamanya "ehamilan. Dalam: Wi"njosas#ro 7, Sai4uddin &$, !a2himhadhi ): Ilmu "ebidanan. *disi "e#iga. Ga"ar#a: ayasan $ina Pus#a"a Sarwono Prawirohardjo, +@ +0-+ +. 7ill G&: !e2urren# spon#aneous early pregnan2y loss. In: $ere"j GS, &dashi *, 7illard P&: No/a"Rs gyne2ology -+ #h edi#ion. Pennsyl/ania: Williams E Wil"ins 8o, +5950 99 . S2horge GO, S2ha44er GI, 7al/orson '(, 7o44man $', $radshaw %D, 8unningham J. Jirs# #rimes#er abor#ion. In: Williams yne2ology ++nd ed. New or": (2raw07ill +<:+9<0+; @. 8unningham J, 'e/eno %G, $loom S', 7au#h G8, !ouse DG, Spong 8. Obs#e#ri williams. *disi +. Gilid I. Ga"ar#a: *8 +-.h. ++50@5. ;. Sas#rawina#a S, (ar#aadisoebra#a D, Wira"usumah JJ. Ilmu "eseha#an reprodu"si obs#e#ri pa#ologi. *disi +. Ga"ar#a: *8 @.h.-09. 5. $enson !8, (ar#in ', Pernnoll. $u"u sa"u obs#e#ri dan gine"ologi. *disi 9. Ga"ar#a: *8+<.h. +9@0;. . (organ , 7amil#on 8. Obs#e#ri dan gine"ologi. *disi +. Ga"ar#a: *8 +9.h. . <. Sanders !8, Win#er )8. 8lini2al sonography. *di#ion @. : 'ippin2o## williams E wil"ins +.p. 9;.
