La Violencia Social Delincuencial y La Salud Mental

Título de la investigación

La violencia social delincuencial asociada a la salud mental en los salvadoreños Investigador: José Ricardo Gutiérrez Quintanilla

Participación: Arely Villalta de Parada (Decana de la facultad de CC.SS) Francisco Armando Zepeda (Director del CIOPS) Edgardo Chacón Andrade (Director Escuela de Psicología) Julio Cesar Martínez (Director Escuela de Antropología)

La presente investigación fue subvencionada por la Universidad Tecnológica de El Salvador. Las solicitudes de información, separatas y otros documentos relativos al presente estudio pueden hacerse a la dirección postal: calle Arce, 1020, Universidad Tecnológica de El Salvador; Vicerrectoría de Investigación, Dirección de Investigaciones, Calle Arce y 17. Avenida Norte, edificio José Martí , 2 nivel, o al correo electrónico: electrónico: [email protected] [email protected]

San Salvador, 2011 Derechos Reservados © Copyright Universidad Tecnológica de El Salvador

LA VIOLENCIA SOCIAL DELINCUENCIAL Y LA SALUD ME NTAL

Resumen

El presente estudio tenía como objetivo general determinar si existe una relación de la violencia social delincuencial con la salud mental en la población salvadoreña. Para ello, se operacionalizó y construyó un instrumento que midiese el estrés y la ansiedad delincuencial, como indicadores de afectación de la salud mental en la población víctima de la violencia delincuencial. En el estudio, se utilizó un muestreo probabilístico por conglomerados a escala nacional en una muestra de 1.143 personas, de estas 605 (52,8%) son mujeres y 538 (47,1%) son hombres. El grupo de edad mayoritario está entre 26 a 35 años (26,8%). Es un estudio que puede ser tipificado como multimodal (Hernández, Fernández y Baptista, 2006). También podría nominarse expos facto (Montero y León, 2007), con un diseño retrospectivo y transeccional. Las técnicas utilizadas para la recolección de información fueron la encuesta y la entrevista en profundidad . Se construyeron y validaron para medir las variables del estudio la Escala de estrés y ansiedad delincuencia (ESAD) y la Escala de ambiente familiar (ESAF); se adaptó el Cuestionario de salud general, GHQ-12 (Golbert, 1970). Todos estos instrumentos gozan de fiabilidad y validez en El Salvador. El estudio revela que existe mayor incidencia de estrés y ansiedad delincuencial, y pobre salud mental, en las mujeres y en los residentes urbanos. El modelo de regresión logística demuestra que la ansiedad delincuencial en la población salvadoreña es explicada en un porcentaje importante por las variables: estresor delincuencial, violencia sociocultural, deterioro de la salud mental y el sexo de la muestra.

Palabras claves: violencia social delincuencial, estrés-ansiedad delincuencial, funcionamiento familiar y salud mental.

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Resumen

El presente estudio tenía como objetivo general determinar si existe una relación de la violencia social delincuencial con la salud mental en la población salvadoreña. Para ello, se operacionalizó y construyó un instrumento que midiese el estrés y la ansiedad delincuencial, como indicadores de afectación de la salud mental en la población víctima de la violencia delincuencial. En el estudio, se utilizó un muestreo probabilístico por conglomerados a escala nacional en una muestra de 1.143 personas, de estas 605 (52,8%) son mujeres y 538 (47,1%) son hombres. El grupo de edad mayoritario está entre 26 a 35 años (26,8%). Es un estudio que puede ser tipificado como multimodal (Hernández, Fernández y Baptista, 2006). También podría nominarse expos facto (Montero y León, 2007), con un diseño retrospectivo y transeccional. Las técnicas utilizadas para la recolección de información fueron la encuesta y la entrevista en profundidad . Se construyeron y validaron para medir las variables del estudio la Escala de estrés y ansiedad delincuencia (ESAD) y la Escala de ambiente familiar (ESAF); se adaptó el Cuestionario de salud general, GHQ-12 (Golbert, 1970). Todos estos instrumentos gozan de fiabilidad y validez en El Salvador. El estudio revela que existe mayor incidencia de estrés y ansiedad delincuencial, y pobre salud mental, en las mujeres y en los residentes urbanos. El modelo de regresión logística demuestra que la ansiedad delincuencial en la población salvadoreña es explicada en un porcentaje importante por las variables: estresor delincuencial, violencia sociocultural, deterioro de la salud mental y el sexo de la muestra.

Palabras claves: violencia social delincuencial, estrés-ansiedad delincuencial, funcionamiento familiar y salud mental.

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Índice 1 2 3 4 5 6 7 8 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 9 10 11 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 11.2.5 11.2.6 12 13 14 14.1 14.2 15 16 17

Introducción La violencia general La familia Epidemiología de la violencia en la región en El Salvador La violencia y la salud mental Estrés general La ansiedad El método Participantes La encuesta Los instrumentos Escala de estrés social delincuencial delincuencial (ESAD) Cuestionario de salud general GHQ-12 Escala de ambiente familiar (ESAF) Entrevista en profundidad Procedimiento Análisis de resultados Análisis descriptivos cuantitativos Factores socioculturales socioculturales de la violencia delincuencial delincuencial Consumo de alcohol y drogas como indicador de salud mental El funcionamiento funcionamiento familiar como indicador de salud mental Análisis descriptivo cualitativo Efectos de la violencia delincuencial Impacto emocional Incitadores de la violencia delincuencial delincuencial Influencia de la falta de oportunidades oportunidad es Violencia delincuencial delincuencial y violencia familiar Los medios de comunicación y la violencia Análisis inferencial de resultados Modelo explicativo de la ansiedad delincuencial delincuenc ial Discusión de resultados (cuantitativos) (cuantitati vos) Discusión cualitativa Discusión inferencial Estrategias Estrat egias de solución o recomendaciones recomendacion es Referencias Referencia s Apéndices (1,2,3)

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5 8 15 20 30 34 42 53 53 56 56 57 59 60 62 62 65 66 78 81 84 87 93 95 96 97 99 101 108 123 126 135 139 147 150 162


Notas del autor

Agradecimientos y reconocimientos

Francisco Armando Zepeda, director ejecutivo del Ciops de la Utec, por su

empeño, actitud positiva y proactiva, y sus valiosos aportes técnicos en el cálculo del muestreo, la planificación y ejecución operativa en la recolección de la información a escala nacional. También, un reconocimiento especial a los profesionales y profesores de Utec que se desempeñaron excepcionalmente como coordinadores y supervisores los días del trabajo de campo. Arely Villalta de Parada, decana de la Facultad de Ciencias Sociales; Edgardo Chacón Andrade, director de la escuela de Psicología, y Julio Martínez, director

de la escuela de Antropología, por sus valiosos aportes en la fase de planificación del proyecto. Asimismo, por sus contribuciones en la selección de los estudiantes de psicología que fueron parte esencial en el proyecto. Por ello, mi reconocimiento y gratitud sincera. Noris Isabel López de Castaneda, vicerrectora de Investigación, y Blanca Ruth Orantes, directora de Investigación de la Utec, por la confianza depositada

en este servidor, por su comprensión y el apoyo decidido durante el desarrollo del proyecto. Sin este soporte fundamental, el proyecto no hubiere sido posible. Por todo ello, muchas gracias. Camila Calles Minero, profesora e investigadora de la Utec, por su atenta y

valiosa colaboración en la revisión de la redacción de los resultados del informe final. Muchas gracias. Un reconocimiento especial a los 77 estudiantes de psicología que con mucho empeño y dedicación participaron en la administración de la batería de pruebas en las diferentes ciudades y departamentos del país. También, mi gratitud a los estudiantes de las otras carreras que eficientemente trabajaron en el procesamiento de la información recolectada a escala nacional. 4


La violencia social delincuencial relacionada con la salud mental en los salvadoreños 1. Introducción

La violencia social delincuencial es definida como el contexto comunitario donde vive una sociedad, caracterizado por la frecuente presencia de diferentes tipos de delitos como: homicidios, lesionados, extorsiones, robos, asaltos y secuestros, cometidos por grupos delincuenciales, por ejemplo: las pandillas, los narcotraficantes, grupos de sicarios, etc. En general, estos tipos de delito son cometidos en las colonias, los barrios, en los autobuses, en las calles, en las plazas y parques; eventos que con el paso del tiempo van afectando la estabilidad emocional y mental de las personas que los experimentan. Sus efectos pueden manifestarse en temor, fobias, insomnio, estrés, ansiedad, depresión, y en algunos casos puede llegar a un estrés pos traumático, y a otras alteraciones mentales. En el año 2009 ocurrieron 2010

hubo 3.985

4.382

homicidios, mientras que en el

(Policía Nacional Civil, PNC, 2010), siendo la

población general salvadoreña víctima constante del acecho de estos grupos delincuenciales. Es por ello que el equipo de investigadores se ha trazado como objetivo general determinar si el contexto social delincuencial en que viven los salvadoreños está relacionado con la salud mental y otras variables como el ambiente, familiar, el consumo 5


de drogas y alcohol. Es este contexto de violencia social delincuencial en que vive permanentemente la población salvadoreña el que ha motivado al equipo a formularse algunas hipótesis generales sobre el problema. Entre estas se tienen: “la violencia social delincuencial es un factor que está asociado a la sensación de inseguridad y a la pérdida de confianza en el sistema”, “El contexto de violencia social delincuencial está relacionado con los niveles de estrés social de la población”, “El estrés social delincuencial está asociado con la ansiedad, la salud mental, la estabilidad emocional familiar y comunitaria de la población salvadoreña”.

En estudios realizados en la población salvadoreña se ha encontrado alta incidencia (arriba del 50%) de alteraciones mentales, como ansiedad, disfunciones sociales y trastornos psicosomáticos (Gutiérrez, 2010). Estos problemas mentales fueron asociados con variables sociodemográficas como la edad, el sexo, lugar de residencia (urbano o rural), nivel educativo, entre otras. En este miso sentido, en los últimos cinco años El Salvador ha vivido en un contexto de violencia social delincuencial que, de alguna forma, podría estar relacionado con los problemas y la falta de salud mental que presenta la población. El estrés social que experimenta la población resultante de factores psicosociales como el desempleo, la falta de oportunidades, la violencia delincuencial y la insatisfacción de sus necesidades básicas, son variables que están vinculadas a la salud mental. En consecuencia, los resultados de la violencia delincuencial se observan en la población mediante alteraciones como ansiedad generalizada, temor, fobias, signos de depresión e insomnio; síntomas que son el resultado de la 6


exposición constante a un estrés social delincuencial. En este estudio se pretende establecer si existe el estrés social delincuencial, y si este está asociado con indicadores de problemas de salud mental en la población salvadoreña. Existen diversos estudios que explican la relación de las conductas violentas del victimario con su salud mental. Sin embargo, no existen estudios que expliquen los efectos de un contexto de violencia delincuencial como los antes mencionados en la salud mental de la comunidad y de las personas que son víctimas directas o indirectas del contexto de violencia social delincuencial. Espinoza (2009) expresa que la violencia se presenta en diferentes formas y tipos: autoinfligida, interpersonal y colectivo-estructural; cada una con distintos subtipos cuya naturaleza es diferente, y que puede ser física, psicológica, sexual, o por negligencia, abandono u omisión (OMS, 2003), lo

que significa que no se pueden generalizar los actos violentos como si fueran iguales.

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2. La violencia general

Según Ostrosky (2009), existen dos tipos de violencia: primaria y secundaria. La primaria es producto de una causa biológica aunada a un medio adverso que crea una personalidad antisocial, personas que son cometen crímenes, sin remordimiento. En esta categoría entrarían los secuestradores, los narcotraficantes, asesinos seriales, los sicarios, los extorsionistas, los delincuentes comunes y los miembros de pandillas. La profesora Ramírez, psicoanalista, explica que la violencia es uno de los instintos más primitivos del hombre, que le ha permitido sobrevivir cuando el ambiente es hostil y adverso; en estos casos es adaptativa. El problema es cuando la violencia es resultado de una falta de control de impulsos, una respuesta desesperada por cumplir nuestros objetivos y necesidades, entonces se dispara ante la frustración. Esto ocurre, principalmente, cuando se vive en sociedades y familias agresivas. La violencia secundaria es consecuencia de una enfermedad neurológica

como la depresión, esquizofrenia, epilepsia del lóbulo temporal o bien alguna secuela provocada por un golpe, tumor o por consumo de drogas. Si a esto le sumamos un ambiente adverso con elementos que disparan la agresividad de las personas como: crisis, estrés, falta de oportunidades, desigualdad, inseguridad, estas personas estallan en conductas violentas contra quien sea o contra aquello que les genere frustración. Desde esta perfectiva, tanto la violencia primaria como la secundaria serían factores desencadenantes de conductas (violentas) antisociales, como las cometidas por la delincuencia común y el crimen organizado:

las

pandillas

delincuenciales 8

y

el

narcotráfico,


respectivamente Lo esencial de este contexto de violencia son las consecuencias que genera la criminalidad (ejemplos: México, Guatemala y El Salvador); son los efectos emocionales y mentales que producen en la comunidad y en las personas que los viven, observan y experimentan frecuentemente, y que, en la mayoría de veces, son víctimas de la violencia delincuencial. En el estudio MacArthur (1998), se observaron dos predictores de la conducta violenta: uno, la psicopatía, y dos, el haber sido víctima de malos tratos durante la infancia. Este mismo estudio encontró que la tasa de violencia fue significativamente superior en los esquizofrénicos y en aquellos que eran consumidores de sustancias psicoactivas y/o alcohol. Muñoz-Zafra (2009) plantea que la personalidad psicopática posee dos grandes factores disfuncionales: el afectivo y el conductual. En lo afectivo destaca su insensibilidad, fuerte narcisismo y frialdad emocional. Las características de sus disfunciones conductuales coinciden con los síntomas recogidos en el trastorno antisocial de la personalidad. Por tanto, la mayoría de los psicópatas serán considerados

como poseedores de un trastorno antisocial; pero no todos los diagnosticados con este último deberán ser considerados como psicópatas. Uno de los autores más relevantes en el tema es Hare, (1999). Él establece la siguiente clasificación de individuos psicópatas: primarios, secundarios y sociópatas. El secundario se ve afectado por

ansiedad, remordimientos e introversión; el sociópata se caracteriza por una socialización adecuada, carece de una figura parental correcta; este 9


ha crecido en un ambiente pobre y hostil. Pero los que llaman la atención son los psicópatas primarios. A diferencia del anterior, han recibido una educación correcta, no tiene una afectividad sincera o auténtica, y no temen al castigo. Se descartan en estos individuos los trastornos del pensamiento, son extrovertidos y no padecen ansiedad; son narcisistas y egocéntricos; no les importa utilizar a los demás para su propio beneficio. Estos últimos no tienen capacidad para la autocrítica, son impulsivos y al no temer al castigo; no aprenden de las experiencias previas. Según hare (1999), los psicópatas no sienten ninguna angustia personal ni tienen problema alguno; el problema lo tienen quienes tienen que tratar con ellos. Taveras (2010), en su enfoque de la etiología de la violencia, menciona la base biológica , donde expresa que hay una serie de pacientes, personas con problemas mentales, que son proclives a manifestar conductas violentas (ej: ansiedad, depresión, paranoidismo, esquizofrenia). El componente psicológico, de amplio manejo y estudio, es en el desarrollo psicológico del individuo en contacto con su entorno; el que mejor explica, entiende y responde etiológicamente al problema de delincuencial. El componente social es cómo la sociedad va impactando y configurando al individuo. Es en este vínculo, entre lo biológico, lo psicológico y el contexto social, que se desarrolla y conforma el individuo con una personalidad con rasgos o características individuales con capacidad de expresar violencia social. Por otra parte, este mismo autor plantea quela pobreza no es un gestor de la violencia y explica que la pobreza por sí misma no es la gestora 10


de la delincuencia. Pero afirma que en la conducta delincuencial el incentivo económico es el factor más importante: el robo, los asaltos y secuestros con violencia o sin ella. Es bastante reconocido que la pobreza en sí misma no genera la violencia; sin embargo, el estado de pobreza puede empujar como un factor catalizador para cometer acciones violentas. Desde el punto de vista social, también existen factores de riesgo desde el contexto familiar, social y comunitario. Espinoza (2009) expresa que la violencia se presenta en diferentes formas y tipos: autoinfligida, interpersonal y colectivo-estructural, cada una con distintos subtipos, cuya naturaleza es diferente; puede ser física, psicológica y sexual, o por negligencia, abandono u omisión (OMS, 2003), lo que significa que no se pueden generalizar los actos violentos como si fueran iguales. Por ejemplo, un solo acto puede estar dentro de la violencia colectivo-estructural y en el subtipo de la violencia política, la cual puede ser ejercida tanto desde el Estado (mediante la policía o las fuerzas armadas). Una de las consecuencias de la violencia social e individual es su impacto en la salud mental de las víctimas, la que se puede manifestar de múltiples formas, entre ellas la ansiedad fóbica, la depresión, trastornos del sueño y alteraciones psicosomáticas, entre otras. Como evidencia se pueden señalar los efectos psicológicos del abuso doméstico en la mujer. González-Arenas (2006) indica que las mujeres maltratadas experimentan enorme sufrimiento psicológico debido a la violencia; muchas están gravemente deprimidas o ansiosas, mientras otras 11


muestran síntomas del trastorno de estrés postraumático. Es posible que estén fatigadas de forma crónica, y que no puedan conciliar el sueño. Estas víctimas pueden tener pesadillas o trastornos de los hábitos alimentarios, recurrir al alcohol y las drogas para disfrazar su dolor, o aislarse y retraerse, sin percatarse que se están metidas en otros problemas menos graves, pero dañinos igualmente. El comportamiento violento cruza constantemente las fronteras entre el individuo, la familia, la comunidad y sociedad (MalvacedaEspinoza, 2009). A su vez, sus consecuencias abarcan estos ámbitos (Unicef, 2006). Por tanto, teniendo en cuenta que la violencia no puede ser explicada por factores aislados, debido a que es el resultado de un sistema, se considera importante el aporte de Bronfrenbrenner (1987) quien afirma que “la violencia es el resultado de la acción recíproca de factores

individuales,

relacionales,

comunitarios,

sociales

y

temporales” (enfoque ecológico), enfoque asumido por la OMS (2003).

Bronfrenbrenner (1987), plantea el enfoque ecológico para comprender los diferentes niveles de relación de la violencia, los cuales se mencionan a continuación. El nivel individual , son los factores del neurodesarrollo y la historia personal que influye en el comportamiento; el nivel relacional, que incluye las relaciones sociales, las existentes en la escuela, la familia y el trabajo; el nivel comunitario, son los determinados ámbitos que favorecen la violencia más que otros; por ejemplo, el cambio continuo de domicilio, la heterogeneidad 12


de los ingresos, la densidad poblacional y las comunidades consideradas en alto riesgo están asociados a un tipo de violencia; el nivel social, aquí se mencionan los factores macroestructurales: se debe

tratar necesariamente de la profunda disparidad socioeconómica que genera la violencia, diferencias que se consideran naturales; la pobreza y la riqueza como categorías estáticas en la sociedad, llegando a la institucionalización de la violencia , lo cual implica hacerla formal dentro

de la estructura social, es decir, establecer la violencia como algo cotidiano, normal, hasta su justificación por quienes tienen el poder en un país; y el nivel histórico (cronosistema): el tiempo específico en el cual se ejecuta un acto de violencia resulta importante para su análisis, ya que toma en cuenta también las motivaciones históricas de las personas, los grupos o los colectivos para efectuar actos de violencia. Como puede apreciarse, el modelo ecológico tiene un gran poder explicativo, ya que permite entender las múltiples causas de la violencia y la interacción de los factores de riesgo que operan desde dentro de las personas, sus relaciones, en la comunidad y en los ámbitos social, cultural e histórico. De acuerdo con la Real Academia de la Lengua Española (RAE 2001), la violencia es la cualidad de violento, acción y efecto de violentar o violentarse; así mismo, es algo que está fuera de su natural estado y que

obra con ímpetu o fuerza. Por otra parte, la agresión es definida como el acto de acometer contra alguien para matarlo, herirlo o hacerle daño . Se

deberá entender que la agresión es una expresión extrema de la violencia, en la cual se atenta contra la persona y que es intencional, ya 13


que constituye un acto para hacer daño. Mientras que la violencia presenta un carácter general que implica sacar algo de su natural estado. Frecuentemente encontramos confusión en relación con estos dos términos, sobre todo con el segundo. Algunos autores se refieren a la violencia como forma extrema de la agresión (Alarcón, 1986), confusión que

conduce al uso inadecuado y muchas veces malintencionado de los términos, los cuales pueden ser manipulados por el emisor. Lesionar a otra persona no constituye un acto de agresión por sí mismo; lo será siempre y cuando tenga el carácter de intencionalidad, aunque es difícil establecer que existe o no intención. Moreno (2001) señala que hay cientos de actos en los que se aplica un exceso de fuerza, y que son considerados lícitos, correctos y necesarios (empujar a un niño que va a ser atropellado, sacar una muela, abandonar la casa materna, etc.). Pero la mayor parte de actos violentos son considerados como no necesarios por quienes los sufren, y se interpretan como algo negativo atribuible a la voluntad de quien aplica la fuerza. En estos casos hablamos de agresión: empujar violentamente a un niño cuando nos pregunta insistentemente algo, sacar una muela en una sesión de tortura o abandonar a su suerte a unos padres enfermos y desvalidos (Moreno, 2001).

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3. La familia

En el tema de la familia está el reconocimiento de que esta es la unidad o “célula” básica de la sociedad. Gubbins et al. (1999) argumentan que los aportes de la antropología han permitido demostrar que la familia, como institución social, aparece en todas las sociedades conocidas. Con el paso del tiempo, va perdiendo el carácter permanente por necesidades propias del desarrollo vital, que conlleva la asociatividad con otros individuos y sistemas sociales externos al grupo familiar, pero siempre se pertenece a una familia a lo largo de la vida. La familia pasa por un conjunto de situaciones desequilibrantes, tales como violencia, separación (D’Antoni&Koller, 2000; Mora, 2005 y Campo-Redondo et al., 2003), ausencia paterna (Miguel & Vargas, 2001), intento de suicidio (Valadez et al., 2005) entre otras alteraciones que se alejan del estado de bienestar. De ahí, que la salud familiar es vista como una dimensión biopsicosocial (Graça y Edward, 2006). Desde la perspectiva de Silva et al. (2000), se comprende la salud familiar como la estabilidad de la dinámica interna del cumplimiento de las funciones como familia. En tal sentido, Barcelata y Álvarez (2005) señalan que los patrones de interacción familiar generan distorsiones y violencia hacia algunos de sus miembros. Ejemplos: los niños, las esposas. Así, el núcleo familiar busca el desarrollo de sus integrantes y tiene la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y de su propio grupo, propiciando el desarrollo y crecimiento individual según las exigencias de cada etapa de la vida.

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Dentro de este marco, se comprende que la relación en el núcleo familiar es fundamental para su salud. Se observa en la escala de satisfacción de Barraca y López (1997) la presencia preponderante de la mediación de la interacción en el proceso. Quiroga y Sánchez (1997) plantean que un ambiente considerado importante para explicar su satisfacción global es la familia, o espacio intersubjetivo de mayor grado de relación en la vida de un ser vivo. En efecto, en lo que enfatiza Silva et al. (2000), es en el fundamento de la relación. En este orden de ideas, Carrasquilla (1994) explicita que la persona es, en esencia, un ser de relación. Se realiza en la medida en que se relaciona con el otro, y se frustra en la medida en que no lo logre. La importancia de la alteridad familiar radica en que gran parte de los recursos dispuestos por el individuo para definir sus relaciones humanas y sociales derivan, en primera instancia, de las vinculaciones establecidas con los miembros y los distintos subsistemas de su hábitat de origen. Gubbins et al. (1999) señalan que dentro de estos recursos se encuentran las personas, parientes o aquellos percibidos como tales por el individuo, y aquellos de carácter simbólico expresados por derechos, obligaciones, historias y vivencias compartidas; patrones morales y cognitivos. Estos recursos contribuirían en gran medida a la satisfacción de necesidades biológicas, psicológicas y sociales; requisitos relevantes para el desarrollo integral del ser humano. A su vez, influirían en la formación de creencias, hábitos e indicadores de riesgo para definir actitudes y conductas frente a la alimentación, las relaciones interpersonales, el entorno social y ambiental, la enfermedad 16


y la muerte. Es por ello que Vielma (2003) presenta la familia desde su papel socializador, y termina influyendo en la promoción de las patologías y de los desequilibrios. Es desde esta última perspectiva que estudiar la dinámica familiar de la población salvadoreña recobra mayor relevancia debido a que en El Salvador existen muchos hogares desintegrados por múltiples razones; entre ellas, la migración, madres solteras, embarazos prematuros (14 a 18 años); también, se afirma que en cerca del 40% de los hogares salvadoreños la cabeza de hogar es una mujer. En este contexto, surgen muchas preguntas; por ejemplo: ¿Cómo este fenómeno afecta a los hijos de estas familias?, ¿qué problemas emocionales y psicológicos han desarrollado?, ¿existe la adecuada supervisión y control de estos niños?, ¿qué tipo de relaciones sociales y afectivas existen entre los miembros de la familia? En este sentido, se comprende que a través de la socialización todos los individuos quedan sumergidos en un mundo que deja huellas. En efecto, Gubbins et al. (1999) advierten que la familia está implicada en las situaciones de salud y enfermedad de sus integrantes, no solo debido a la transmisión de pautas culturales al respecto, sino por el proceso de influencia recíproca que acontece en la dinámica interna familiar. Plantea bases para decir que si, por ejemplo, un integrante de la familia se enferma, su estado afecta en mayor o menor medida al resto de los integrantes del grupo. El grado en que se vea afectada por la enfermedad de uno de sus miembros dependerá de múltiples factores. Entre ellos podemos destacar el grado de cohesión 17


interna del sistema y en el ámbito de cada uno de sus subsistemas; autoconocimiento y significados socioculturales atribuidos al malestar experimentado, información de la relación entre malestar y enfermedad. En este sentido, la socialización constituye la base para la salud familiar. La familia es la unidad social, y se la considera como una organización social primaria que se caracteriza por sus vínculos y por las relaciones afectivas que en su interior se dan, constituyendo un subsistema de la organización social. Los miembros del grupo familiar cumplen papeles y funciones al interior de esta; funciones y papeles que son los que permiten relacionarse con otros sistemas externos, tales como el barrio, el trabajo, la escuela, etc. Es dentro del grupo familiar en donde se aprenden los valores y se transmite la cultura, la cual será filtrada y orientada por cada sistema. La ubicación geográfica de este sistema familiar (rural o urbano) determina también ciertas características de la organización y los papeles que en ella se dan. El concepto de ecosistema (Bronfenbrenner, 1979) postula que la conducta individual se puede explicar mejor al comprender el contexto ambiental en el que se presenta. En este sentido, el ambiente humano es en extremo complejo, pues se incluyen dimensiones físicas, estructuras sociales, económicas y políticas. No es fácil ni sería consistente postular un modelo de familia normal y patológica, por lo que nuestra atención deberá estar centrada en la funcionalidad o disfuncionalidad familiar, fijándonos en cuáles son las estructuras, procesos y paradigmas que permiten a la familia cumplir sus funciones 18


esenciales, que las podemos resumir en: lograr un desarrollo integral de las personas en el contexto familiar, en sus diferentes etapas del ciclo evolutivo, y favorecer el proceso de socialización. El modelo estructural se define como "el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia" (Minuchin, 1977). Estas pautas establecen cómo, cuándo, y con quién cada miembro de la familia se relaciona, regulando la conducta de sus miembros. En este estudio nos interesa analizar la dinámica familiar como unos de los factores esenciales en la promoción y protección de la salud general; pero también interesa evaluar la posible existencia de disfunciones familiares (mala comunicación, diferentes tipos de maltrato, el apoyo social, emocional y psicológico) que pueden terminar

conformando

factores

desencadenantes

de

diversas

psicopatologías como el estrés, la ansiedad, la depresión, entre otros problemas de naturaleza física y mental . Referente al contexto familiar, estudios previos señalan (EstévezLópez, Musitu y Herrero, 2005), por ejemplo, que el ambiente familiar negativo, caracterizado por los problemas de comunicación entre padres e hijos adolescentes, constituye uno de los factores familiares de riesgo más estrechamente vinculado con el desarrollo de problemas de salud mental en los hijos, tales como la presencia de síntomas depresivos, ansiedad y estrés ( Field y Diego, 2001;Garber, 1996; Musitu, García y Gutiérrez, 1991; Liu, 2003 ).

Como contrapartida, la comunicación familiar abierta y fluida, es decir, el intercambio de puntos de vista de manera clara, respetuosa, afectiva 19


y empática entre padres e hijos ( Maganto y Bartau, 2004) ejerce un fuerte efecto protector ante los problemas de salud mental, e influye positivamente en el bienestar psicológico del adolescente ( Cava, 2003; Musitu, Buelga, Lila y Cava, 2001 ).

El modelo propuesto sugiere que los

problemas de comunicación familiar se convierten en malestar psicológico en el hijo; también sería posible que el malestar psicológico del hijo influya negativamente en el clima familiar y provoque problemas de comunicación entre padres e hijos. De hecho, en estudios longitudinales recientes se ha mostrado esta bidireccionalidad en la asociación entre el clima familiar negativo y los problemas de ajuste psicológico en los hijos adolescentes, como en la sintomatología depresiva (Begotti,

Borca, Calandri, Cattelino e Ingoglia, 2004; Murphy y

Reiser, 1999).

4. Epidemiología de la violencia en la región y El Salvador

El fenómeno de la violencia, concretamente la violencia delincuencial en la región de Centroamérica, está relacionado con diferentes factores políticos, económicos y psicosociales. Dentro de estos factores se podría mencionar la falta de oportunidades, el desempleo, el pobre nivel educativo, la inexistencia de incentivos a la pequeña y mediana empresa, la falta de apoyo a los agricultores, una pobre política social; pensiones, salud, educación, etc. La situación generalizada antes señalada presiona a muchos salvadoreños a buscar mecanismos de sobrevivencia, entre ellos la migración y la delincuencia. Estos factores estructurales están asociados con la 20


existencia

de

organizaciones

criminales:

narcotráfico,

crimen

organizado y las pandillas, encontrando en este tipo de actividad la oportunidad de conseguir dinero mediante el tráfico de drogas, las extorsiones, el sicariato, el robo y el hurto en general. El factor psicosocial se refiere a que las personas que conforman estas estructuras criminales las impactan y determinan sus propios estilos de vida, su personalidad y, en muchos casos, presentan alteraciones en su estabilidad mental normal. Ejemplo: el trastorno disocial de personalidad, la depresión, la ansiedad, el paranoidismo, las fobias y el consumo de drogas y alcohol. Así mismo, estas afectan la estabilidad emocional, psicológica y mental de las personas que son víctimas directas o indirectas de la delincuencia. Estos efectos se ven expresados en la persona como inquietud, miedo, temor, fobias, estrés, ansiedad, depresión, nerviosismos, falta de sueño, entre otros problemas mentales. De los países de Centroamérica, Guatemala, El Salvador y Honduras, son los que representan los mayores índices de violencia delincuencial de Latinoamérica. El crimen y la violencia conllevan costos económicos abrumadores a escala nacional. Dichos costos son estimados en cerca 8% del producto interno bruto (PIB) regional, incluyéndose la seguridad de los ciudadanos (Banco Mundial 2011), los procesos judiciales y el gasto del sistema de salud. El crimen y la violencia también debilitan el crecimiento económico no solamente por los salarios perdidos, sino porque contaminan el clima de las 21


inversiones y desvían los escasos recursos gubernamentales para fortalecer la aplicación de justicia; recursos que bien podrían utilizarse en promover la actividad económica, generando más empleo y oportunidades a la población, mejorando su estilo de vida. Previniendo, de esta forma, el incremento de la violencia social y delincuencial en el país. Según el BM (2011), las tres causas principales de la violencia en la región son: el tráfico de drogas, la violencia juvenil y las maras, y la disponibilidad de armas de fuego. La violencia juvenil y las maras son una preocupación fundamental en Centroamérica. Los hombres de entre 15 y 34 años de edad constituyen la abrumadora mayoría de las víctimas de homicidio, y también forman parte de las maras juveniles. Existen más de 900 maras que operan en Centroamérica hoy en día, con un estimado de 70 mil miembros. Mientras que las maras, sin duda, contribuyen a la violencia en El Salvador, Guatemala y Honduras, estudios independientes indican que aproximadamente 4.5 millones de armas pequeñas se encontraban en la región en 2007, la gran mayoría de las cuales eran ilegales. Debido a lo anterior, las armas a menudo se utilizan en los crímenes violentos. Un estudio de 2008 del Small Arms Survey , con sede en Ginebra, reveló que las armas de fuego

estaban presentes de manera abrumadora en incidentes reportados como crímenes violentos en Guatemala y El Salvador. Por otra parte, los costos económicos que la violencia impone sobre El Salvador (Acevedo, 2008) abarcan una amplia variedad de categorías, que van desde los costos preventivos en que la sociedad 22


incurre para minimizar el riesgo de la violencia y amortiguar su eventual impacto (por ejemplo, el gasto en seguridad privada y los seguros de vida o contra robos) hasta los costos incurridos como resultado de la ocurrencia de hechos de violencia; como los costos médico hospitalarios de las víctimas; costo de oportunidad de las vidas perdidas y de la pérdida de producción, costos intangibles derivados del daño psicológico, entre otros; pasando por los costos institucionales (legales, judiciales y policiales) incurridos para prevenir y/o combatir la violencia. La violencia, la delincuencia y la inseguridad constituyen uno de los temas de mayor preocupación de la sociedad salvadoreña. Con tasas de homicidios superiores a 60 muertes por cada 100 mil habitantes y altos índices de otras expresiones de violencia, tales como lesiones, robos, hurtos, extorsiones, violencia de género e intrafamiliar. El Salvador se coloca a la cabeza de los países más violentos de Latinoamérica y del mundo (ver tabla 1). El auge de la violencia, y la elevada percepción de inseguridad que acompaña en la mayoría de la población, afecta la vida cotidiana y la calidad de vida de las personas e incide negativamente en el desarrollo humano.

23


Tabla 1. Tasa de homicidios en Latinoamérica (homicidios por cada 100 mil habitantes). No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

País/región

Mundo Europa América Latina (2003-2006) Centroamérica (2006) México (2003) Belice (2006) Guatemala (2006) El Salvador (2006) Honduras (2006) Nicaragua (2006) Costa Rica (2006) Panamá (2006) Republica Dominicana (2006) Sudamérica (2003-2006) Países Andinos (2003-2006) Colombia (2005) Ecuador (2005) Bolivia (2003) Perú (2003) Venezuela (2005) Cono Sur (2005) Argentina (2005) Chile (2005) Uruguay (2005) Brasil (2005) Paraguay (2005)

Tasa 9,0 8,0 24,8 36,6 28,7 33,0 45,2 67,8 42,9 12,5 7,7 11,3 23,6 22,6 29,4 42,0 16,8 18,1 5,1 41,2 4,7 5,7 2,0 5,6 24,0 16,1

Fuente:” Los costos económicos de la violencia en El Salvador” (Acevedo,2008). América Latina Hoy.

El Instituto Universitario de Opinión Pública (Iudop, 2007), de la Universidad Centroamericana (UCA), señalaba que «la situación de crimen e inseguridad sigue siendo motivo de enorme preocupación 24


ciudadana». Consultados sobre la situación delincuencial en el país, a finales de 2007, más de la mitad de las personas encuestadas (52,4%) expresaron que la violencia aumentó respecto al año anterior. Por otra parte, el 19,4% de la ciudadanía declaró haber sido víctima de un hecho delincuencial en forma directa. Según información de la base de datos conjunta del Instituto de Medicina Legal (IML), la Fiscalía General de la República (FGR) y la Policía Nacional Civil (PNC), en 2006 se registraron 3.928 homicidios a escala nacional, lo cual implicaría una tasa de casi 68 homicidios por cada 100 mil habitantes, esto es 6.8 veces la tasa considerada epidémica por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). De acuerdo con la OPS, un índice «normal» de criminalidad es el que se halla entre 0 y 5 homicidios por cada 100 mil habitantes por año. Cuando el índice de homicidios excede de 10, una sociedad se enfrenta a un cuadro de criminalidad “epidémica”. Esta es la situación de El Salvador y de la mayoría de países de América Latina. En 2007, el número de homicidios había disminuido a 3.497, con lo cual la tasa correspondiente también se habría reducido a poco más de 61 homicidios por cada 100 mil habitantes. En el 2010 el número de homicidios fue de 3.987, con una tasa de 69.9 homicidios por cada 100 mil habitantes. Observándose un incremento con relación al 2007, hay que destacar que, en el año 2009, estas cifras se dispararon con una incidencia de 4.382 homicidios y una tasa de de 76.9 homicidios por cada 100 mil habitantes. En estos datos se puede apreciar que hay una leve disminución en el año 2010 en comparación con el año 2009 (ver tabla 3). 25


Tabla 2. Tasa de homicidios por cada 100 mil habitantes por país y año en la región de Centroamérica. País

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Belice

19

25

30

24

27

28

31

30

32

Costa Rica

6

6

6

7

7

8

8

8

11

El Salvador

45

40

39

40

49

62

65

57

52

Guatemala

28

30

32

37

38

44

47

45

48

69

65

35

37

46

50

58

Honduras Nicaragua

9

10

10

12

12

13

13

13

13

Panamá

10

10

12

11

10

11

11

13

19

Fuente: PNUD. Informe de Desarrollo Humano para América Central, 2009-2010

La etiología de la violencia en El Salvador (Acevedo, 2008) es un fenómeno multicausal arraigado en una diversidad de factores, y en el cual confluyen diversas dinámicas. No obstante las dificultades metodológicas para lograr una categorización adecuada de las variables generadoras de violencia, estas pueden agruparse en cuatro categorías: 1) variables relacionadas con las condiciones generales de pobreza e inequidad; 2) dificultades de acceso a educación y falta de oportunidades laborales, particularmente para la inserción de la población joven en el mercado de trabajo (tasas de desocupación y subempleo juvenil); 3) factores asociados con la expansión del crimen organizado y el fenómeno de las pandillas o maras; y 4) debilidades del marco institucional para enfrentar el problema de la violencia con un enfoque preventivo efectivo.

26

LA VIOLENCIA SOCIAL DELINCUENCIAL Y LA SALUD MENTAL

Tabla 3.Frecuencias y porcentajes de delitos cometidos en El Salvador del año 2007 a 2010 TIPOS DE DELITO

2007

2008

2009

2010

Fx

%

Fx

%

Fx

%

Fx

%

9.643

19,85

9.830

21,45

9.869

19,54

9.629

19,83

6.674

13,74

6.278

13,70

6.301

12,48

5.366

11,05

3.879

7,98

3.807

8,31

3.811

7,55

3.964

8,17

3.497

7,20(61.5a)

3.179 6,94(55.7a)

4.382

8,68(76.9a)

2.497

5,14

2.729

5,95

4.528

8,97

3.992

8,22

1.998

4,11

2.031

4,43

2.159

4,28

2.312

4,76

1.421

2,93

1.179

2,57

1.215

2,41

999

2,06

725

1,49

599

1,31

660

1,31

681

1,40

1.206

2,48

1.206

2,63

1.118

2,21

1.044

2,15

468

0,96

334

0,73

331

0,66

239

0,49

15

0,03

10

0,02

6

0,01

29

0,06

34,08 14.650

31,96

16.121

31,92

16.305

33,59

100,00

50.501

100,00

48.547

100,00

Hurto Robo Lesiones Homicidio Extorsión Hurto de vehículo Robo de vehículo Violación Homicidio culp. acc. tto. Robo y hurto de veh. (merc.) Secuestros Otros delitos (*)

16.557

TOTAL

48.580

100,00

45.832

3.987a 8,21(69.9a)

Fuente: Policía Nacional Civil, PNC, 2011; (a) = Tasa de homicidios por cada 100. mil habitantes; (*) En otros delitos se incluyen: violencia

intrafamiliar, daños, privación de libertad, amenazas, disparos con arma de fuego, otros abusos sexuales, inducción al abandono, maltrato infantil, resistencia, etc.

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En un informe la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (UnitedStates Agency for International Development, Usaid), en el que se evalúa la magnitud del fenómeno de la violencia en cinco países de la región (México, Guatemala, El Salvador, Honduras y Nicaragua), se ha estimado que el número de miembros de maras en dichos países podría alcanzar más de 300 mil y que está ascendiendo (Usaid, 2006). En dicho informe, El Salvador registra una tasa de 180 pandilleros por cada 100 mil personas. Entre los costos de la violencia más difíciles de cuantificar están


En un informe la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (UnitedStates Agency for International Development, Usaid), en el que se evalúa la magnitud del fenómeno de la violencia en cinco países de la región (México, Guatemala, El Salvador, Honduras y Nicaragua), se ha estimado que el número de miembros de maras en dichos países podría alcanzar más de 300 mil y que está ascendiendo (Usaid, 2006). En dicho informe, El Salvador registra una tasa de 180 pandilleros por cada 100 mil personas. Entre los costos de la violencia más difíciles de cuantificar están los “intangibles”, que derivan del dolor y sufrimiento de las víctimas y sus familiares; de los efectos de largo plazo del abuso infantil y de la violencia contra las mujeres; de la disrupción de la vida familiar, el mayor temor e inseguridad por el clima de violencia, los estilos de vida cambiados, la pérdida de confianza en la comunidad o la ciudad, el alejamiento de las familias y de los negocios de las zonas de alta criminalidad, y otros similares. El sufrimiento emocional de una persona que debe permanecer en su casa, en la noche, por el clima de violencia imperante en su vecindario, o el hecho de que los niños y niñas en una comunidad vean limitadas sus capacidades de desarrollo social, cultural y deportivo y la posibilidad de construir capital social debido a las condiciones de violencia prevalecientes en su entorno, son situaciones a las que no puede asignarse fácilmente un valor monetario, pero que tienen un costo de oportunidad implícito, que en principio podría ser también expresado en términos económicos.

28


Los costos en atención médico hospitalaria debido a diferentes tipos de violencias cometidos contra las personas en El Salvador, ascendieron a 34.5 millones de dólares, estos solo en el 2007. Al igual que en otros estudios empíricos sobre los costos de la violencia, en este trabajo se utiliza el indicador de “Años de vida saludables ajustados por discapacidad”(Avisa), para estimar los costos indirectos de la violencia en términos de la producción perdida debido a la discapacidad temporal o permanente y la mortalidad prematura. El costo correspondiente se obtiene multiplicando el número de Avisas por el PIB per cápita, lo cual equivale aproximadamente al valor presente de los flujos de ingreso monetario que hubiese generado cada víctima de haber vivido saludablemente los años perdidos por un hecho de violencia. (El PIB per cápita de El Salvador en 2007 fue, aproximadamente, 3.513 dólares corrientes). El total de costos de la violencia en sus diferentes dimensiones ascienden a 416.4 millones de dólares (2% del PIB) en términos de producción perdida. Uno de los componentes más difíciles de cuantificar en la contabilidad de los costos de la violencia lo constituyen los llamados costos “intangibles” (Acevedo, 2008), los cuales intentan capturar el daño psicológico o emocional causado a las víctimas de la violencia (Hornick, Paetsch y Bertrand, 2002). El cálculo de los costos psicológicos ha sido una práctica común en los casos legales que buscan establecer el valor monetario de la indemnización debida a las víctimas de la violencia. Por lo general, tales costos son significativamente mayores que los costos económicos directos en que 29


incurren las víctimas (Miller, Cohen y Rossman, 1993). Los costos del daño emocional, causado por la violencia contra las personas (2007) es de 516.2 millones de dólares. (2,5% del PIB). Al calcular las pérdidas materiales de los hogares y empresas debido a la delincuencia, se utilizaron los costos unitarios estimados en el estudio del PNUD (2005) para los diferentes tipos de delito contra la propiedad, ajustados por la inflación y por la variación registrada por el número de esos delitos entre 2003 y 2007. De acuerdo con tales cálculos, las pérdidas materiales debidas a delitos contra la propiedad sufridos por los hogares y las empresas, en El Salvador en 2007, habrían alcanzado unos 416 millones de dólares (2% del PIB). De acuerdo con las estimaciones efectuadas en este trabajo, los costos económicos de la violencia en El Salvador alcanzaron un total de aproximadamente $2.225 millones de dólares (10,9% del PIB) en 2007 (Acevedo, 2008). Esta es una cifra menor que el costo de 11,5% del PIB reportado en el estudio previo del PNUD (2005). Mientras que los costos totales en salud debido a la violencia en El Salvador fueron de 4,7% del PIB en el año 2007. 5. La violencia y la salud mental

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2003), la prevención de la violencia ha sido un tema prioritario en los últimos años, de tal manera que debe ser abordada desde el enfoque de la salud pública, lo que implica un tratamiento desde diversos ámbitos 30


para reducir sus niveles de incidencia. Cada año, en el mundo, más de 1.6 millones de personas pierden la vida en forma violenta y muchas otras sufren lesiones no mortales como resultado de la violencia, sea esta autoinfligida, interpersonal o colectiva. Las modernas concepciones de salud fueron reunidas en la década de los setenta a través de la OMS y formuladas a raíz de la Conferencia de Alma-Atá. A partir de este momento, se define la salud

como una yuxtaposición de grados de bienestar en los campos psíquico, físico y social, y no solo como ausencia de enfermedad. Los diferentes grados de salud permanecen vinculados a variables biológicas, psicológicas y del entorno. Se podría pensar que la atención a la salud y a la enfermedad mental sigue centrada en la patología del cerebro y del sistema nervioso. Sin embargo, existen grades aportes de la psicología en sus diferentes especialidades y de la sociología. Reyes, (2007), en su estudio, considera que tener una enfermedad mental es un hecho que influye en las reacciones violentas. Resulta interesante que los pacientes, familiares y los vecinos allegados, expresan que sí influye la condición de estar enfermos en la aparición de la violencia. Esto surge por la dificultad que presenta la persona en la represión de sus impulsos; pero señalan que paradójicamente son más agredidos los enfermos que lo que ellos son capaces de agredir. Estos se reconocen como víctimas porque, a pesar de estar enfermos, tienen que seguir interactuando en la sociedad con sus limitaciones. En el estudio MacArthur (1998), se observaron dos predoctores de la conducta violenta: uno, la psicopatía, y dos, el haber sido víctima de malos tratos 31


durante la infancia . Este mismo estudio encontró que la tasa de violencia

fue significativamente superior en los esquizofrénicos y en aquellos que eran consumidores de sustancias psicoactivas y/o alcohol. La

enfermedad

mental

ha

sido

un

factor

asociado

tradicionalmente a la delincuencia (Núñez y López, 2009), pues existen determinados comportamientos criminales que pueden relacionarse o atribuirse a anomalías mentales. Es preciso tener en cuenta que no todo criminal o delincuente es un enfermo mental, ni todo enfermo mental comete actos delictivos. Aunque exista un diagnóstico clínico, debe existir una relación de causalidad con el acto (Sánchez Gutiérrez, 2000). O, como afirman Garrido y López (2006), el que alguien desafíe los principios esenciales que regulan nuestra vida social, forjados a lo largo de siglos, no es una prueba o una razón suficiente para pensar que sean locos, enfermos o degenerados. A pesar de los numerosos estudios llevados a cabo para relacionar la delincuencia y los trastornos psicopatológicos, no pueden extraerse conclusiones definitivas debido a que muchas de estas investigaciones se han realizado con delincuentes privados de libertad, circunstancia que puede favorecer la aparición de ciertos trastornos mentales, como alteraciones emocionales, trastorno límite de la personalidad y trastornos disociativos (Luberto, Zavatti y Gualandri, 1997). La mayor parte de personas con alguna alteración psicopatológica no comete delitos o su comportamiento no es violento pero la probabilidad de que esta circunstancia se produzca es mayor entre las personas con problemas

32


de salud mental que entre aquellos que no los tienen (Silver, Felson y Vaneseltine, 2008). El porcentaje de psicóticos no es más alto en la población encarcelada que entre la población no encarcelada, si bien es cierto que suelen ser más violentos los que se hallan en la primera situación (Laajasalo y Häkkänen, 2006; Walsh, Buchanan y Fahy, 2002). Existen algunas alteraciones psicopatológicas frecuentemente diagnosticadas en los delincuentes presos. Entre estas alteraciones se tienen: trastornos de conducta y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Sheerin, 2004; Van Wijk, Blokland, Duits, Vermeiren y Harkink 2007), los trastornos de personalidad (trastorno de la personalidad antisocial y/o psicopatía) y estrés postraumático. Estos últimos son más frecuentes entre la población reclusa que entre la población general (Goff, Rose, Rose y Purves, 2007). Los trastornos del estado de ánimo también son más frecuentes entre la población reclusa (estrés, ansiedad, depresión), con una morbilidad mayor en las mujeres; aunque el porcentaje más alto de trastornos mentales en la población ingresada en prisión son aquellos relacionados con el consumo de drogas (Brink, 2005; Esbec y Gómez-Jarabo, 1999). Por otra parte, y según Sánchez Bursón (2001), un gran número de enfermos mentales crónicos terminan en prisión porque no acuden a centros asistenciales para que les proporcionen la asistencia adecuada.

33


6. Estrés general

El estrés supone un hecho habitual de la vida del ser humano, ya que cualquier individuo, con mayor o menor frecuencia, lo ha experimentado en algún momento de su existencia. El más mínimo cambio al que se expone una persona es susceptible de provocárselo. Tener estrés es estar sometido a una gran presión, sentirse frustrado, aburrido, encontrarse en situaciones en las que no es fácil su control, tener problemas conyugales, etc. El origen del término estrés se encuentra en el vocablo distres, que significa en inglés antiguo “pena o aflicción”; con el uso frecuente se ha perdido la primera sílaba. El vocablo ya era usado en física por Selye (1936), aludiendo a la fuerza que actúa sobre un objeto, produciendo su destrucción al superar una determinada magnitud. En 1936, Hans Seyle introdujo el término estrés como un síndrome específico constituido por cambios inespecíficos del organismo, inducidos por las demandas del entorno. Para este autor, el estrés es una respuesta inespecífica del organismo ante una diversidad de exigencias. Se trata de un proceso adaptativo y de emergencia, siendo imprescindible para la supervivencia de la persona; este no se considera una emoción en sí mismo, sino que es el agente generador de las emociones. En todo caso, el estrés es una relación entre la persona y el ambiente, en la que el sujeto percibe en qué medida las demandas ambientales constituyen un peligro para su bienestar, si exceden o igualan sus recursos para enfrentarse a ellas (Lazarus y Folkman, 1984). Bajo esta perspectiva, los autores manejan 34


diversos datos; unos se relacionan más con la rama de la fisiología, y otros, con la Psicología, siendo esta última la que engloba un mayor número de manifestaciones en el sujeto, dado que los individuos responden a cualquier demanda del entorno, incluyendo las de naturaleza psicosocial. Si el sentimiento de carácter negativo aparece de forma constante en el sujeto, y no es tratado adecuadamente, puede conducir a un bajo rendimiento en la vida cotidiana, debilitando la salud (Olga y Terry, 1997). Casi todas las personas han oído hablar del estrés, pues es este un término que utilizan por igual profesionales de la salud y profanos en la materia; para unos es sinónimo de sobresalto, para otros hace referencia a malestar, y, para la mayoría, un generador de tensión para el sujeto. No obstante, en todos estos casos, el estrés es entendido como algo negativo, perjudicial o nocivo para el ser humano, ya que produce dolores de cabeza, indigestión, resfriados frecuentes, dolor de cuello y espalda e infelicidad en las relaciones personales más cercanas (Olga y Terry, 1997); además, el estrés puede incapacitar al individuo en el ámbito laboral, provocar crisis nerviosas recurrentes, depresión, ansiedad o incluso dar lugar a la muerte por un ataque al corazón. La vivencia del estrés como positivo o negativo va a depender de la valoración que realiza el individuo de las demandas de la situación y de sus propias capacidades para hacerles frente. Según esto, el ser humano se enfrenta continuamente a las modificaciones que va sufriendo el ambiente, percibiendo y reinterpretándolas con el objeto de poner en marcha conductas en función de dicha interpretación. Hay ocasiones en las que la demanda del ambiente es 35


excesiva para el individuo, por lo que su repertorio conductual para hacer frente a la situación generadora de estrés es insuficiente, al igual que cuando se enfrenta a una situación nueva para él (Olga y Terry, 1997). Las amenazas procedentes del ambiente producen en el cuerpo cambios concretos, las que se refieren a la adaptación, ya que con ellas el ser humano se ve obligado a mantener horarios rígidos en su vida diaria; a aguantar las exigencias de las relaciones sociales; a soportar el ruido, la contaminación y las aglomeraciones de la gran ciudad, influyendo negativamente en su seguridad y su autoestima. Folkman (1984) dice que el estrés no pertenece a la persona o al entorno, ni tampoco es un estímulo o una respuesta, más bien se trata de una relación dinámica, particular y bidireccional entre el sujeto y el entorno, actuando uno sobre el otro. Por su parte, Lazarus (1981) afirma que los seres humanos no son víctimas del estrés, sino que es una forma de apreciar los acontecimientos estresantes (interpretación primaria) y sus propios recursos y posibilidades de afrontamiento (interpretación secundaria) para determinar su naturaleza. El concepto de estrés nace en 1936 con los estudios de Selye. No obstante, desde su aparición han sido tres los enfoques predominantes en torno a este fenómeno. El primero habla del estrés como estímulo, donde el propósito principal gira en torno a la elaboración de listados de situaciones o eventos estresantes (Holmes y Rahe, 1967). El segundo enfoque lo considera una respuesta, con Selye como principal propulsor al hablar del síndrome general de adaptación como respuesta a las 36


situaciones que generan algún tipo de demanda. Y por último, el enfoque interactivo, basado en el modelo transaccional de Lazarus y

Folkman (1986), donde el estrés es una relación entre el individuo y su entorno, que es evaluado por éste como amenazante y que pone en peligro su bienestar. De todas ellas, esta última puede ser la más adecuada, ya que, además de integrar las dos anteriores e implicar necesariamente la evaluación de la situación por parte del sujeto, se ha encontrado en algunos estudios que el desarrollo del estrés depende de disposiciones individuales y de la evaluación cognitiva (Scheier y Carver, 1985, citados en Chan, 2002). Tal y como propone McGrath (1970), el estrés puede generarse cuando no hay un equilibrio entre la demanda y las posibilidades de respuestas del individuo, que percibe, desde mucho antes, las consecuencias de un fracaso en su adaptación. Los habitantes de la ciudad, a diferencia de otras personas, tienen más probabilidades de sufrir más estrés y enfermedades mentales

(Lederbogen, Kirsch, Haddad, Streit, Schuch, Tost …

Lindenberg,

2011).

Meyer-

Estos resultados se basan en la investigación

alemana que compara patrones de actividad cerebral en respuesta al estrés social de los habitantes urbanos y rurales. Los autores plantean que estudios anteriores han demostrado que los problemas de salud mental, tales como esquizofrenia, ansiedad y trastornos del humor, son generalmente más común en personas que viven o crecen en las ciudades.

37


El estudio encontró que los habitantes de las ciudades tenían una mayor actividad en ciertas áreas del cerebro cuando los participantes en el estudio se exponían a situaciones de estrés y estados de ánimo negativos, esto afectaba la corteza anterior y la corteza cingulada, que es una región clave para la regulación de la actividad de la amígdala ,

responsable del procesamiento y almacenamiento de las reacciones emocionales, funciones cognitivas, el aprendizaje, la memoria, la atención y el criterio de opinión o reflexión. Sin embargo, el estudio no evaluó la felicidad de los participantes o los niveles de estrés general; la actividad cerebral observada no equivale necesariamente a un mayor riesgo de enfermedad mental, y los mensajes negativos que se usaron no necesariamente representan situaciones reales. Es necesario hacer más investigaciones para descubrir los mecanismos cerebrales precisos

que demuestren claramente que la vida urbana podría

desencadenar trastornos mentales. En las conclusiones, el diseño de este estudio no es capaz de demostrar las relaciones causales, solo puede describir asociaciones entre diversos factores estresantes y la actividad cerebral de algunas regiones. Se encontraron diferencias en la actividad cerebral entre los habitantes de zonas rurales y urbanas. Indicando un mayor riesgo de problemas mentales en los residentes urbanos; en el estudio no se midieron niveles de estrés social en las personas que residían en lugares urbanos y rurales, y ninguno de los participantes del estudio tenía una enfermedad mental. Tampoco el estudio evaluó los niveles de felicidades en la población urbana y rural, para expresar que los habitantes de zona rurales fueran más felices que 38


los urbanos, como lo expresaron algunos medios, debido a que el estudio no puede demostrar causalidad entre estas variables. El equipo investigador informó que anteriores estudios epidemiológicos han demostrado que los residentes urbanos tienen un riesgo mucho mayor de trastornos psicológicos, incluyendo los trastornos de ansiedad, depresión y esquizofrenia. Esta serie de pequeños estudios transversales exploró esta teoría comparando el impacto que tiene el estrés social sobre la actividad cerebral de los residentes urbanos y rurales. Mientras, varias características de la relación entre la vida urbana y la prevalencia de la enfermedad mental apoyan la teoría de que la vida en la ciudad puede influir directamente en salud mental. Por ejemplo, no se entiende aún cómo la vida urbana podría tener un efecto en la actividad cerebral y mental de las personas. Un equipo de investigadores (Pawlak¸ McEwen, Chattarji, y Strickland , 2011) descubrió el mecanismo molecular que causa los estados de ansiedad. Los hallazgos explican los procesos químicos del cerebro que disparan la respuesta de nuestro organismo en las situaciones estresantes. Partiendo de que todas las personas reaccionan de forma diferente a los acontecimientos traumáticos, el trabajo fue motivado por la voluntad de buscar los factores que influyen en el comportamiento humano del estrés. “Se sabía que ciertos individuos son más susceptibles de padecer los efectos negativos del estrés. Aunque la mayoría de nosotros experimentamos acontecimientos 39


traumáticos, solo algunas personas llegan a padecer trastornos psiquiátricos relacionados con ellos, como depresión, ansiedad o síndromes postraumáticos, por razones que no están claras.” Para resolver el problema, los científicos tuvieron que combinar técnicas genéticas, moleculares, electrofisiológicas y de comportamiento, partiendo del centro emocional del cerebro: la amígdala cerebral. La investigación

mostró

que

la

amígdala

reacciona

al

estrés

incrementando la producción de una proteína denominada neuropsina, que, por su parte, pone en funcionamiento un gen que determina la respuesta a nivel celular y del comportamiento. “Los estudios en ratones revelaron que, al sentirse estresados, evitaban zonas del laberinto donde se sentían especialmente inseguros, espacios abiertos e iluminados a los que no entran cuando sienten ansiedad”, explica Pawlak. Pero cuando los investigadores bloqueaban la producción de la proteína clave en la amígdala con fármacos, o con manipulaciones genéticas, los ratones abandonaban ese comportamiento motivado por el estrés. “El equipo concluye que la actividad de los mecanismos neurofisiológicos de la neuropsina y otros factores asociados pueden determinar la vulnerabilidad a la ansiedad y el estrés.” Ahora que se ha descubierto el mecanismo del estrés, se puede encontrar los medios para controlarlo. Los científicos esperan que su hallazgo ayude a los médicos a desarrollar terapias preventivas y curativas de los desórdenes psiquiátricos asociados al estrés.

40


La influencia del contexto social sobre la salud no se limita al influjo de variables como el sexo, la educación, la edad, el nivel de ingresos, etc., sino que incluye otras variables menos estratificadas, tales como los estilos y hábitos de vida; por ejemplo: fumar, consumir alcohol y drogas, hacer poco ejercicio físico, seguir una dieta poco saludable. Así mismo, estas variables pueden estar afectadas por el estrés social, como el nivel elevado de estrés laboral que puede incrementar la práctica de hábitos insanos como fumar y abusar del alcohol, o reducir la práctica de hábitos saludables como la frecuencia del ejercicio físico, lo cual sugiere que el estrés social no solo puede inducir efectos directos sobre la salud, sino también efectos indirectos a través de la modificación de los estilos de vida. El estrés se desarrolla como concepto novedoso y relevante en el ámbito de la medicina a partir de los trabajos pioneros de Selye (1936, 1960, 1974). Peterson (2007) reporta que las situaciones de estrés social acentuado favorecen a la depresión al matar las células nerviosas del hipocampo, la zona cerebral encargada de procesar el aprendizaje, la memoria y las emociones. Un estudio de Slavich (2010) determinó recientemente que la exposición a grandes cantidades de estrés social podría cambiar la forma en que responde el sistema inmune a las amenazas exteriores. Estos cambios pueden abrir el camino a muchas enfermedades o infecciones, y es por eso que eliminar el estrés social debería convertirse en una prioridad para mucha gente. El estrés social aparece en situaciones como: antes de dar un discurso, asistir a una entrevista de trabajo, previo a un examen, incapacidad para interrelacionarse en una fiesta, vivir o transitar en 41


ciudades con alta incidencia delictiva. Estos estresores sociales (factores de estrés) tienen una gran influencia sobre el cerebro humano, que se refleja en el sistema inmune, y, en consecuencia, desencadenan una variedad de enfermedades físicas y mentales. Algunos de los efectos psicológicos de la exposición constante a situaciones de estrés social, como resultado del ambiente general de inseguridad: las vivencias personales, experiencias y conocimientos cercanos de la violencia delincuencial como: los asesinatos múltiples e individuales, los lesionados, los robos, hurtos, asaltos, secuestros, la extorciones y las amenazas de muerte, son factores que podrían estar desencadenando una variedad de alteraciones mentales, como ansiedad generalizada (fobias),

nerviosismos,

insomnio,

depresión,

alteraciones

psicosomáticas y, en algunos casos, trastornos de personalidad paranoide y estrés pos traumático, entre otros. 7. La ansiedad

Los estudios sobre la ansiedad se han desarrollado a lo largo de la historia con dos problemas fundamentales: la ambigüedad conceptual del constructo de ansiedad y las dificultades metodológicas para abordarlo. Estos problemas dieron lugar a que las distintas corrientes

psicológicas

(psicodinámica,

humanista,

existencial,

conductista, psicométrica y la cognitiva-conductual) se ocuparan del abordaje de la ansiedad y de las similitudes y diferencias con otros conceptos, dada la gran confusión terminológica con la angustia, el estrés, el temor, el miedo, la tensión arousal, entre otros. Esta confusión 42


conceptual ha sido objeto de diversos estudios (Ansorena, Cobo y Romero, 1983; Bermúdez y Luna, 1980; Borkovek, Weerts y Berstein, 1977; Casado, 1994; Cattell, 1973; Lazarus, 1966; Miguel-Tobal, 1985). Sin embargo, en la práctica actual, dichos términos se siguen utilizando indistintamente. El intento de diferenciar entre los conceptos de ansiedad y angustia es un ejemplo claro de dicha problemática. La utilización de ambos términos dio lugar a confusión en el siglo pasado, dado que en algunas ocasiones eran usados como sinónimos y, en otras, como vocablos de distinto significado. En esta línea, López-Ibor (1969) realiza una distinción entre ansiedad y angustia; en la angustia existe un predominio de los síntomas físicos, la reacción del organismo es de paralización, de sobrecogimiento y la nitidez con la que el individuo capta el fenómeno se atenúa; mientras que en la ansiedad cobran mayor presencia los síntomas psíquicos, la sensación de ahogo y de peligro inminente, se presenta una reacción de sobresalto, mayor intento de buscar soluciones eficaces para afrontar la amenaza que en el caso de la angustia; el fenómeno es percibido con mayor nitidez. En la actualidad, es difícil mantener dichas diferencias, ya que dentro del concepto de ansiedad agrupamos tanto los síntomas psíquicos, o cognitivos, como los conductuales y físicos. Además, en el DSM-IV (Manual de clasificación de trastornos psicopatológicos) el trastorno de ansiedad se denomina trastorno de angustia, resaltando, entre otras características, la presencia de crisis de angustia recidivantes e 43


inesperadas (American Psychiatric Association, 1994). Durante la década de los años cincuenta, y posteriormente en los sesenta, la investigación psicológica estaba centrada en el trastorno mental de la esquizofrenia; mientras que en los años setenta el interés se dirigió a la evaluación de los estados de ánimo, especialmente la depresión. Sin embargo, en 1985 dos psicólogos norteamericanos, Husain y Maser, afirmaron que la década de los años ochenta pasaría a la historia como la década de la ansiedad; y es a partir de entonces cuando esta pasa a ocupar un lugar preferente que perdura hasta nuestros días. En esta época, las neurosis de ansiedad se caracterizan por una preocupación ansiosa exagerada que llega hasta el pánico y va acompañada a menudo por síntomas somáticos. La neurosis de ansiedad (al contrario que la neurosis fóbica) puede producirse en cualquier circunstancia, y no está limitada a situaciones u objetos específicos (DSM II, 1986). Actualmente, los trastornos de ansiedad ocupan el primer lugar a escala mundial entre los trastornos del comportamiento más prevalentes. Las relaciones entre ansiedad y salud mental parecen estar bastante bien establecidas, sobre todo en la adolescencia (por ejemplo, Axelsson y Ejlertsson, 2002; Bagley y Mallick, 2001; Chamberlain y Haaga, 2001). Los autores coinciden en señalar que la ansiedad afecta de modo directo a la salud mental de las personas que la sufren. Se han encontrado relaciones entre la ansiedad y los estilos de vida que promocionan la salud (Johnson, 2002). Además, la ansiedad se ha 44


revelado asociada al riesgo de desarrollar ciertas patologías, como, por ejemplo, la hipertensión en las mujeres (Adler y Matthews, 1994), o como factor de riesgo de la sobremortalidad cardiovascular (Hansen, 2003). Las puntuaciones altas en ansiedad predicen igualmente los problemas emocionales que siguen y/o acompañan a ciertas patologías (traumatismo medular, lumbalgia, infección por VIH…). Se asocia a menudo con otros rasgos patógenos (alexitimia, conductas adictivas, tendencia a la depresión, locus de control externo). Esta comorbilidad sugiere un patrón conocido como “afectividad negativa”. La ansiedad rasgo y la depresión, clásicamente son consideradas como un claro indicador de la falta de ajuste emocional a una enfermedad crónica. Se ha constatado que la intensidad del dolor está ligada a la ansiedad como rasgo en los sujetos aquejados de lumbalgia crónica (Murphy, Thompson y Morris, 1997), y que las personas diabéticas tienen niveles mayores de ansiedad (Friedman, Vila, Timsit, Boitard y MourenSimeoni, 1998). Los autores Hudd, Dumlao, Erdmann-Sager, Murray, Phan, Soukas y Yokozuka (2000), también encontraron que los estudiantes con niveles más altos de estrés mostraban peores hábitos de salud, autoestima más baja y mala percepción de su estado de salud. En el presente estudio nos interesa estudiar el estrés y la ansiedad delincuencial, como indicadores de falta de salud mental (bienestar

psicológico y emocional), relacionados con el contexto de violencia social delincuencial que vive la población salvadoreña. Este esfuerzo surge debido a que se ha encontrado en otros estudios, y en los 45


registros que lleva la PNC, altos índices (ronda el 30%) de personas que han sido víctimas de algún tipo de delito. Así mismo, existen algunas evidencias que demuestran que las personas que son víctimas de la violencia delincuencial, como por robos, hurtos, asaltos, lesiones, homicidio de parientes, podrían presentar una variedad de síntomas relacionados con el estrés, la ansiedad, la depresión, estrés postraumático, etc. En este mismo sentido, una proporción importante de la población salvadoreña está siendo víctima de una buena cantidad de otros delitos, como amenazas, extorsiones y control territorial de las pandillas. Eventos que en su conjunto están incidiendo en la estabilidad física, psíquica, emocional y social de los salvadoreños. En este estudio no se evaluarán los efectos físicos (taquicardia, hipertensión) de vivir en un contexto de violencia delincuencial, debido a que el trabajo está centrado en la relación o asociación de la violencia social delincuencial con el bienestar mental y emocional de la población. Estrés postraumático. Los académicos están de acuerdo con la

descripción aportada por el Manual estadístico y diagnóstico de los desordenes mentales (por sus siglas en inglés: DSM IV-TR Asociación Americana de Psiquiatría, APA, 1994), cuya caracterización de los síntomas es aceptada (Keane, Wolfe y Taylor, 1987; Yehuda y McFarlane, 1995). De acuerdo con el estrés postraumático (TEPT), este es una reacción patológica caracterizada por ansiedad, que ocurre posteriormente a la exposición de un evento anormal, sorpresivo, y 46


cuyo ingrediente principal es el de implicar peligro de muerte o daño físico o psicológico serio, capaz de inducir intenso temor o pánico, disociación y sentimientos evitativos. Los síntomas que caracterizan este estado son: el recuerdo insistente del hecho traumatizante: pesadillas repetidas o pensar continuamente en el hecho, ilusiones como si el evento estuviera viviéndose de nuevo, evitación de pensamientos, personas o lugares que recuerden el hecho (Cervantes, Salgadode-Zinder

y

Padilla,

1989);

aplanamiento

emocional,

incapacidad para expresar emociones, aislamiento social; síntomas de hiperactividad

neurovegetativa:

palidez,

sudor,

taquicardia,

hiperactivación; estar siempre alerta o temeroso de algo; incapacidad para recordar hechos (memoria expresiva), síntomas disociativos (escaparse de la situación, despersonalización). Los estudios y las extrapolaciones al estudio del trastorno de estrés postraumático (Tept) en poblaciones traumatizadas (Kulka, 1990), como los veteranos de guerra, los sobrevivientes de desastres; las víctimas de abuso sexual, asaltos, homicidios, robos y secuestros, así como aquellas víctimas con serios daños físicos y psicológicos, sugieren un estudio por sus efectos de estrés postraumático. Friedman y Jarason (Punamaki, 1989) proponen el modelo de TPET, y argumentan que este parece ser una aproximación útil en la conceptualización del impacto psicológico de las vivencias traumáticas apropiado para la comprensión de la fenomenología ligada al trauma (físico, psicológico y sexual), y debe ser analizado en el contexto de las demás problemáticas asociadas. Las múltiples experiencias que impliquen daño físico, psicológico y sexual, 47


pueden determinar politraumas, y en consecuencia, sintomatología de Tept en relación con varios tipos de experiencias dañinas para la salud general (Alejo, 2005). La policía Nacional Civil (PNC) de El Salvador, para el año 2010 reportó un total de 3.985 homicidios, con una tasa de 69.9 homicidios por cada 100 mil habitantes, mientras que para el año 2009 hubo

4.382

homicidios, con una tasa de 76.9 homicidios por cada 100 mil habitantes (PNC, 2011). Al comparar los dos últimos años, se observa una leve disminución de homicidios en el año 2010. Según la última encuesta del Centro de Investigación de la Opinión Pública Salvadoreña (Ciops, 2011), informó que la organización criminal y los tipos de delitos que se cometen en el lugar de residencia por la delincuencia juvenil (pandillas) es de 30,9%; los tipos de delitos que expresan son 23,5% hurtos y robos; y el 18,8% dijo que era la extorsión. Así mismo, 36,1% manifestó haber sido víctima de robo en la calle. Mientras 47,6% de la población salvadoreña tiene la percepción de que la delincuencia ha aumentado en el país. En el mismo estudio, se encontró que 82,3% de la población tiene la percepción de que la sociedad salvadoreña está dominada por la delincuencia. Ante este problema, surge la pregunta: ¿De qué manera el contexto de violencia social delincuencial está relacionado con la salud mental de los salvadoreños?

Al observar cambios de comportamientos en los estilos de vida cotidiana, se escuchan frecuentemente comentarios y experiencias personales sobre la violencia social delincuencial, expresiones de 48


estrés, temor y ansiedad, como resultado de vivir en un contexto comunitario de violencia delincuencial. Eventos que han motivado el diseño e implantación de un estudio que pretende “determinar si existe alguna relación empírica entre el estrés (ansiedad) social delincuencial con la salud mental de la población salvadoreña”. Es, desde esta perspectiva, que

surge la necesidad e importancia de estudiar y analizar esta problemática de naturaleza psicosocial en El Salvador, debido a que no existen estudios sobre la posible relación de estos factores fundamentales con la vida saludable y armoniosa de la población salvadoreña. El estrés social, la ansiedad, el temor, las fobias sociales y la violencia delincuencial son factores que podrían tener una asociación con la salud y, en especial, con la salud mental de las víctimas de la violencia delincuencial en El Salvador. La salud mental es el bienestar psicológico o mental, físico-fisiológico y social de la persona (OMS, 1946). Sin embargo, es necesario mencionar que el informe de salud mental (OMS, 2001) plantea que entre 25 a 50% de la población mundial ha presentado alguna vez en su vida un trastorno de tipo mental. Periago (OPS, 2005) informó que las estadísticas indican que los trastornos mentales representan una proporción cada vez mayor de la carga de morbilidad en América Latina y el Caribe. Se calcula que para el año 2010 habría más de 176 millones. Así mismo, señaló que en muchos lugares del continente americano sucede a menudo que el tratamiento no está al alcance de quienes lo necesitan. El Ministerio de 49


Salud (Misal, 2010) informó de 1.287 suicidios y de 31.200 intentos de suicidio registrados en El Salvador en el año 2009. Estos datos son indicadores reveladores de los problemas de salud mental que prevalecen en la población salvadoreña. En estudio realizado recientemente a escala nacional (Gutiérrez, 2010), se encontró prevalencia de ansiedad de 53,6% y alteraciones psicosomáticas de 60,0%. También, el mismo estudio revela la existencia de casos de psicopatología en 35,1% de la población general. Son estos hallazgos, y demás factores psicosociales, los que han motivado al estudio de las variables predictoras de la falta de salud mental; entre estas se pueden mencionar: el estrés social, la ansiedad, la violencia delincuencial, el ambiente familiar, el contexto sociocultural, el consumo de drogas y alcohol y la salud mental de la población. Ante los potenciales efectos psicológicos y emocionales de la violencia delincuencial en la salud mental de los salvadoreños, surgen los interrogantes: ¿Existirá una relación del contexto de violencia social delincuencial con la salud mental de la población salvadoreña? ¿Qué tipos de violencia delincuencial afectan más la salud mental de los salvadoreños? ¿Habrá algún tipo de relación de las variables socioculturales con la salud mental de los salvadoreños? ¿Existirá alguna asociación de las variables sociodemográficas con la estabilidad mental y emocional de los salvadoreños? Con la finalidad de sistematizar el desarrollo del presente estudio y responder algunas de las preguntas antes señaladas, se platean los siguientes objetivos de investigación:

50


1. Elaborar un análisis descriptivo cuantitativo de los indicadores de estrés-ansiedad delincuencial, la salud mental, indicadores socioculturales, consumo de drogas/alcohol y de la variables vinculadas con la violencia social delincuencial. 2. Elaborar un análisis descriptivo cualitativo de los factores o nodos problemáticos expresados por los expertos sobre la violencia social delincuencial y la salud mental de los salvadoreños. 3. Determinar si existe una asociación del estrés y la ansiedad delincuencial con la salud mental de los salvadoreños. 4. Determinar si existen diferencias significativas al comparar el estrés-ansiedad delincuencial, la salud mental en función del sexo de la población. 5. Establecer si hay diferencias estadísticas en estrés-ansiedad delincuencial y salud mental en función de las variables sociodemográficas, como edad, sexo, nivel educativo, lugar de residencia, estado familiar, si trabaja o no, en la población salvadoreña. 6. Establecer un modelo de regresión logística (modelo predictivo) donde las variables predictoras (VI) serán: nivel educativo, sexo, edad, consumo de drogas y alcohol; ambiente familiar, violencia estructural, estrés delincuencial, y como variable criterio (VD) será la ansiedad delincuencial y la salud mental. 51


En relación con los objetivos antes mencionados, se plantean las siguientes hipótesis: 1. El estrés y la ansiedad delincuencial, y la violencia sociocultural están relacionados con la salud mental de la población salvadoreña. 2. Existen diferencias estadísticamente significativas en salud mental/bienestar psicológico, estresor delincuencial, ansiedad delincuencial, violencia estructural, maltrato familiar en función de si fue víctima de violencia delincuencial. 3. Existen diferencias estadísticamente significativas del estrésansiedad delincuencial y la salud mental en función del sexo de la población. 4. Existen diferencias estadísticamente significativasen estrésansiedad delincuencial, la salud mental, violencia sociocultural, maltrato familiar, en función de las variables sociodemográficas como edad, nivel educativo, estado familiar y lugar de residencia. 5. Un porcentaje importante del estrés-ansiedad delincuencial (salud mental) de la población salvadoreña se explica mediante el modelo de regresión logística (modelo predictivo), donde las variables predictoras (VI) son: sexo, nivel educativo, edad, estado familiar, violencia estructural, estrés delincuencial

52


ambiente familiar, y como variable criterio (VD) será la ansiedad delincuencial/salud mental/bienestar psicológico.

8. El método 8.1 Participantes

En el presente estudio se seleccionó una muestra probabilística representativa de las ciudades más importantes del país. Para ello, se adoptó una estimación de error del 3% y un nivel de confianza del 95%, obteniéndose una muestra de 1.143 personas a escala nacional. La muestra fue distribuida de forma proporcional al número de habitantes en cada departamento. El presente estudio es de tipo multimodal (Hernández, Fernández y Baptista, 2006); también podría nominarse expos facto (Montero y León, 2007), con un diseño retrospectivo y transeccional. Entre las técnicas para la recolección de

información fueron utilizadas : la encuesta y la entrevista en profundidad. En el estudio fueron encuestados 538 (47,1%) hombres

y 605 (52,9%) mujeres, siendo esta una muestra que está en sintonía con el universo de la población salvadoreña. En cuanto a la edad, el mayor porcentaje está entre 25 a 36 años (26,8%). En relación con la variable lugar de residencia, 807 (70,6%) fueron urbanas y 336 (29,4%) rurales. Las variables como el nivel educativo, estado civil, lugar de residencia, entre otras se pueden ver en la tabla 4.

53


Tabla 4. Frecuencias y porcentajes de las características sociodemográficas de la muestra Características sociodemográficas

Población general (n = 1.143) Porcentajes

Genero Femeninos (n = 605) Masculinos (n = 538)

52,8 47,1

Estado civil Soltero (n = 410) Casado (n = 438) Acompañado (n = 216) Divorciado/a (n = 31) Viudo/a (n = 44) No responde (n = 8)

35,9 38,0 18,9 2,7 3,8 0,7

Escolaridad De 1º.-3º .Grado(n = 123) De 4º.-6º. Grado(n = 192) De 7º.-9º. Grado(n = 241) Bachiller (n = 348) Técnico(n = 27) Universitario (n = 101) Analfabeta (n = 91) No responde(n = 20) dad De 17 a 25 años ( n = 262) De 26 a 35 años ( n = 306) De 36 a 45 años ( n = 224) De 46 a 55 años ( n = 166) Más de 56 años ( n = 177) No responde (n = 8)

54

10,8 16,8 21,1 30,4 2,4 8,8 8,0 1,7

22,9 26,8 19,6 14,5 15,5 0,7


Lugar de residencia Urbana (n = 807) Rural (n = 336)

70,6 29,4

Trabaja Sí (n = 732) No (n = 399) No responde (n = 12)

64,0 34,9 1,0

Sector en que trabaja Público (n = 306) Privada (n = 426) No aplica (n = 411)

26,8 37,3 36,0

Es cotizante Sí (n = 246) No (n = 689) No responde (n = 205)

21,8 60,3 17,9

El presente estudio multimodal se planificó desarrollar un estudio cualitativo mediante la entrevista en profundidad, que reforzará o matizará los hallazgos cuantitativos. Para ello, se planificó un perfil de los informantes claves para el estudio. Entre sus características se tienen: profesionales relacionados y que laboren en campos vinculados con la violencia delincuencial y la salud mental de la población salvadoreña, que fueran mayores de edad; debería incluirse a lideres comunitarios y empresarios. En este sentido, fueron seleccionados por especialidad y región del país a treinta informantes profesionales claves , quedando conformada la

muestra así: psicólogos (4), sociólogos (2), abogados, fiscales y jueces (6), jefes policiales (4), líderes comunitarios (4), empresarios 55


(4), educadores (4), y antropólogos (2). Estos fueron distribuidos por regiones del país así: región occidental (8), gran San Salvador (18) y región oriental (8). Las entrevistas fueron realizadas a los profesionales en su región y área de trabajo, según la distribución antes señalada. 8.2.La encuesta

Tras la aplicación de las técnicas estadísticas de muestreo probabilístico, se procedió a la construcción y el desarrollo de dos estudios psicométricos de tres instrumentos que midiesen las variables de los objetivos y las hipótesis antes planteadas. Así mismo, se seleccionó el GHQ-12 para medir la salud mental o bienestar psicológico de la población. Finalmente la batería de pruebas que fueron aplicadas quedó conformada por los instrumentos: cuestionario de elaboración propia, Escala de estrés y ansiedad (Esad) delincuencial, Cuestionario de salud general, GHQ12, Escala de ambiente familiar (Esad). Tanto los resultados de los estudios psicométricos como los instrumentos se describen a continuación. 8.3.Instrumentos Cuestionario de elaboración propia . Que contiene las variables

sociodemográficas, un grupo de ítems que evalúan la violencia sociocultural, el consumo de alcohol y drogas, y algunas variables 56


relacionadas con la violencia delincuencial que experimenta la población salvadoreña. 8.3.1. Escala de estrés y ansiedad delincuencial (Esad).

Para el desarrollo del presente estudio se realizó una búsqueda y revisión sistemática de la literatura disponible, tanto en la biblioteca como en diferentes bases de datos especializadas sobre la existencia de estudios relacionados con la influencia de la violencia social delincuencial en el bienestar psicológico y emocional (salud mental) de una población que vive en un contexto social de violencia delincuencial y que constantemente es víctima de diferentes tipos de violencia de delincuencial, como robos, hurtos, extorsiones, lesiones, homicidios, etc., y de cómo la exposición directa o indirecta a estas experiencias traumáticas y estresantes van afectando la salud mental de la población. Tras este proceso, nos encontramos ante la inexistencia de estudios de esta naturaleza, y con los mismos resultados en cuanto a la existencia de instrumentos (pruebas, escalas, test) que midieran la relación de la violencia social delincuencial con indicadores empíricos de bienestar psicológico y emocional (salud mental). Con la intensión de construir un instrumento que midiese estas variables, se inició una búsqueda de modelos teóricos consistente para ello. Tras este proceso se adoptó el modelo transaccional de Lazarus y Folkman (1986), quienes plantean que el estrés es el resultado de una relación entre el individuo y su entorno, que es evaluado por la persona como amenazante y que pone en peligro su bienestar. Una situación o experiencia considerada 57


como mala o negativa por un individuo depende de sus propias interpretaciones, debido a que el mismo evento experimentado por otra persona puede producir una reacción o respuesta considerada como normal, no dañina, ni negativa; esto sucede debido a que cada individuo tiene sus propias percepciones de su entorno y sus propios mecanismos de adaptación a esas circunstancias estresantes. Considerando el concepto y definición del estrés, y otros postulados de Lazarus y Folkman (1986), se procedió a construir una escala (Esad) que evaluara objetivamente el estresor delincuencial y el nivel de ansiedad delincuencial de la población que ha experimentado, o ha sido

víctima de la violencia social delincuencial. Así mismo, serán indicadores empíricos de falta de bienestar psicológico y emocional en la población salvadoreña. Tras la construcción de la escala, se procedió a administrar la prueba a una muestra de 300 personas, siendo este el primer estudio de cara a los análisis psicométricos de la prueba. Originalmente la escala quedó integrada por diecisiete (17) ítems, tras las pruebas psicométricas mediante el Análisis factorial exploratorio (AFE); este arrojó dos factores integrados por: el estresor delincuencial y ansiedad delincuencial. El primero era evaluado con los primeros cinco ítems (1,

2, 3, 4, 5) y el segundo, con los ocho ítems siguientes (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). También se aplicó el análisis de consistencia interna, sus Alfa de Cronbach fueron superiores a 0,75, indicando adecuados criterios de fiabilidad y validez de constructo en ambas dimensiones, quedando 58


un instrumento con buenas propiedades psicométricas para evaluar el estrés y ansiedad delincuencial en una población salvadoreña. Posterior al estudio dos realizado a escala nacional, se procedió a repetir los mismos análisis psicométricos, encontrándose los resultados siguientes: en el Análisis factorial exploratorio mediante el análisis Kaiser-Maye-Olkin(KMO = 0,86) con la prueba de esferidad de Bartlett (X 278 = 5235; p = 0,000) indicaron la adecuación de los datos para este tipo de análisis. Siguiendo el procedimiento prefijado en dos factores con rotación Varimax, resultando una solución de dos factores que explican el 49,99% de la varianza total explicada, presentando todos los ítems valores de saturación superiores a 0,40; siendo el primer factor: Estresor delincuencial con seis ítems (1, 2, 3, 4, 5, 6), su alfa de Cronbach

es de 0,77; y el segundo factor: ansiedad delincuencial con siete ítems (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13), el alfa de Cronbach es de 0,82. Indicando que la prueba posee adecuadas propiedades psicométricas para evaluar este constructo o variable latente. 8.3.2. Cuestionario de salud general, GHQ -12 (Golbert, 1970) Este es un instrumento de screning (filtrado), o de tamizaje, de salud mental en la población que evalúe salud mental y bienestar psicológico. La prueba posee adecuadas propiedades psicométricas de fiabilidad y validez. En el estudio cubano se obtuvieron los indicadores de consistencia interna alfa de Cronbach de 0,89 para las dos escalas; en el estudio en muestra española se obtuvieron índices de consistencia interna de 0,82 y 0,85. En el estudio cubano, la validez se logró 59


mediante la correlación con la escala de depresión de Beck, y esta fue de 0,92; y con el Idare de 0,85. Similares resultados se encontraron en países como Japón, EE. UU. e Inglaterra. Lo anterior indica que la prueba posee adecuadas propiedades psicométricas para evaluar bienestar psicológico (salud mental) y funcionamiento social. En el presente estudio, las pruebas de consistencia interna Alfa de Cronbach obtenidas fueron superiores a 0,77 en ambas dimensiones, indicando que la prueba posee adecuadas propiedades psicométricas en El Salvador. 8.3.3. Escala de Ambiente familiar (Esaf)

Tras una búsqueda y revisión bastante exhaustiva sobre la existencia

de

instrumentos

psicométricos

que

evalúen

el

funcionamiento y la dinámica de la estructura familiar, se encontró un par de cuestionarios que no cubrían los propósitos del presente estudio, por lo que se procedió al diseño y estudio de una escala que fuera consistente con los objetivos y fines de la presente investigación, debido a que se pretendía medir el funcionamiento y la dinámica de la estructura de la familia salvadoreña, como indicador empírico del estado de salud de la familia, debido a que existe suficiente evidencia de que una familia disfuncional es un factor precipitante de múltiples problemas de carácter mental, entre ellas: estrés, ansiedad, depresión, conflictos emocionales, malas relaciones interpersonales, agresividad, baja autoestima, etc. Ante la necesidad de medir el funcionamiento y la dinámica familiar desde un modelo consistente, se operacionalizó el 60


concepto del modelo de ecosistemas (Bronfenbrenner, 1979), que postula que la conducta individual se puede explicar mejor al comprender el contexto ambiental en el que se presenta. En este sentido, el ambiente humano es en extremo complejo, pues se incluyen dimensiones físicas, psicológicas, estructuras sociales, económicas y políticas. No sería consistente postular un modelo de familia normal y patológica, por lo que nuestra atención deberá estar centrada en la funcionalidad o disfuncionalidad familiar, fijándonos en las estructuras, procesos y paradigmas que permiten a la familia cumplir sus funciones esenciales. Inicialmente se construyó un instrumento (Esaf) que fue administrado a 350 personas para evaluar el funcionamiento familiar y el abuso o maltrato familiar. En su primera versión, la prueba fue construida con doce (12) reactivos o ítems. El Análisis factorial exploratorio (AFE) del estudio indicó dos factores, tal como fue previsto en su diseño original. El factor uno: funcionamiento familiar , integrado por nueve ítems (1, 2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12), y el factor dos: abuso o maltrato familiar , formado por tres ítems (4, 5, 6 ). El KMO fue de

0,901; p = 0,000, el análisis de consistencia interna Alfa de Cronbach para el primer factor fue de 0,92; y para el segundo factor, de 0,66. Todos los ítems obtuvieron una correlación ítems total superior a 0,30, y la carga factorial fue superior a 0,40. Los resultados anteriores indican unas buenas propiedades psicométricas para evaluar el funcionamiento familiar y el maltrato familiar, como indicadores de

61


estabilidad psicológica y emocional (salud mental) en la familia salvadoreña. 9.Entrevista en profundidad

Tras la construcción de una guía de entrevista que contenía veinticinco temas o tópicos de interés para el estudio cualitativo. El objetivo de la entrevista en profundidad fue evaluar cualitativamente aquellos factores o dimensiones psicosociales relacionados con la violencia delincuencial y la salud mental de los salvadoreños, con la finalidad de reforzar, profundizar y matizar los resultados cuantitativos. Como un primer esfuerzo en esta dirección, se procedió a elaborar el perfil profesional de los informantes claves, quienes debían trabajar y tener experiencia en temas relacionados con la violencia delincuencial y la salud mental. La guía de entrevista en profundidad se puede encontrar en los apéndices del estudio. 10. Procedimiento

En la fase del estudio cuantitativo, en un primer momento, se procedió a seleccionar los estudiantes de psicología que hubieren cursado el segundo año de su carrera, para que formaran parte del equipo que administraría una batería de pruebas cortas que buscaban medir las variables de los objetivos formulados. En un segundo momento, se capacitó a los evaluadores en el manejo de las pruebas y sobre las generalidades del proyecto, la dinámica y la organización del trabajo de campo. En un tercer momento, se tuvo varias reuniones de 62


coordinación con el señor director ejecutivo del Ciops, con la intención de revisar los instrumentos (en esta fase colaboraron la decana dela Facultad de Ciencias Sociales, el director de la escuela de Psicología y el de Antropología de la Utec), la planificación del trabajo de campo y obtención de la muestra a escala nacional. Como cuarto punto, se elaboró una planificación operativa que organizaba el trabajo de campo en cinco rutas, para cubrirse en dos días completos. Tanto en el primer día como el segundo día, se incluían diferentes rutas y departamentos de las cuatro zonas (ver apéndice 3). Para los días de trabajo de campo, fue asignado un profesional responsable (coordinador y supervisor) a cada ruta, con un número de estudiantes (entre diez y catorce), según el tamaño de las ciudades y el número de instrumentos por aplicar. Estando en las ciudades, los estudiantes fueron distribuidos en puntos estratégicos de cada ciudad con la intención de abordar a las personas y solicitarles su colaboración voluntaria en responder un conjunto de preguntas relacionadas con la violencia social delincuencial y la salud mental. Habiéndose finalizado el trabajo de recolección de los datos, se inició el procesamiento de la información en el paquete estadístico SPSS, versión 19, para Windows. Finalizada esta fase, se hizo una revisión minuciosa de la base de datos para detectar errores o inconsistencias. Seguidamente, se inicio el proceso de filtrado de datos, de cara a los análisis de salida, con la intención de que estos estuviesen en sintonía con los objetivos e hipótesis del estudio. Como punto final, se elaboraron los análisis descriptivos e inferenciales (salidas), se imprimieron y se comenzó el 63


proceso de análisis descriptivos e inferencial de los hallazgos más relevantes. Para la fase del estudio cualitativo, mediante la entrevista en profundidad, inicialmente se diseñó con el equipo una guía de entrevista que contenía un conjunto de temas o nodos problemáticos relacionados con la violencia delincuencial y la salud mental. En un segundo momento, se subcontrató un profesional especializado en estudios cualitativos, a quien se le entregó la guía de entrevista, el perfil profesional de los entrevistados (informantes claves), y cómo se les instruyó deberían distribuirse en el país. En un tercer momento, el especialista hizo los contactos con los profesionales, o informante, para solicitar y concertar una entrevista para recolectar las opiniones y experiencia de cada uno, relativas al tema en estudio. Estas entrevistas fueron grabadas y luego transcritas; la información fue organizada y sistematizada según un conjunto de nodos problemáticos que estaban previamente considerados en la guía de entrevista, generando, de esta manera, un informe con dos apartados esenciales: resultados cualitativos y síntesis de resultados.

64


11. Análisis de resultados En análisis de los resultados del presente estudio se seguirá atendiendo el orden de presentación de los objetivos y las hipótesis de investigación. Asi mismo, este orden responde a la naturaleza del estudio que fue diseñado con un enfoque multimodal (modelo mixto)o enfoque cuanti-cualitativo. El análisis se hará en las siguientes fases: análisis descriptivo cuantitativo, análisis descriptivo cualitativo y análisis inferencial. En paso previo al análisis cuantitativo se aplicó la prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov Smirnov, para las variables criterio (VD), con el propósito de conocer la normalidad o la anormalidad de los datos. Esta técnica estadística brindó resultados significativos (P = 0,001), indicando que las variables no se distribuyen de manera normal, sugiriendo que se deberían utilizar pruebas no paramétricas en las comparaciones de medias. Sin embargo, por tratarse de una muestra grande, se decidió aplicar pruebas paramétricas en un primer momento y confirmarse o rechazarse los resultados con pruebas no paramétricas. Cabe mencionar que, cuando se trata de muestras grandes a escala nacional, es poco relevante utilizar pruebas no paramétricas.

65


11.1. Análisis descriptivo cuantitativo El análisis descriptivo se desarrollará, en un primer momento, momento, con una descripción del estrés-ansiedad delincuencial resultado de la violencia delincuencial en relación con el sexo y el lugar de residencia (urbano, rural) de la muestra; en un segundo momento, se hará un análisis descriptivo de los indicadores de salud mental/bienestar psicológico, comparado por sexo y lugar de residencia. Asi mismo, en función de si ha sido víctima de violencia delincuencial o no. Posteriormente se presentarán las incidencias de víctimas de violencia, lugar de cometimiento del delito, el contexto sociocultural de la violencia; el consumo de drogas y alcohol, las razones y motivaciones del consumo, la frecuencia y tipos de drogas, entre otras variables relacionadas. En el comienzo de esta fase, se presentan las frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan estrés y ansiedad delincuencial comparándose por sexo. En este primer momento,

se enfatiza en aquellos indicadores que revelaron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. En relación con la pregunta si en el último año un pariente suyo fue víctima de la violencia delincuencial: lesión u homicidio, 409 personas (36,0%) expresaron que frecuentemente; de estos, 174(42,5%) son hombres, mientras 235 (57,5%) son mujeres, indicando diferencias significativas. En cuanto a si consideran que las noticias que se 66


transmiten por televisión, prensa escrita y radio sobre la violencia delincuencial (lesionados, muertos, extorsiones), afectan su estado emocional y mental, 868 (76,5%) manifestaron que frecuentemente; de este total, 387 (44,6%) son masculinos y 481 (55,4%) son femeninos. Se preguntó si siente temor de transitar por algunas calles o zonas de la ciudad (colonias, barrios o pueblo): 922(81,3%) expresaron que frecuentemente; de estos 415 (45,0%) son masculinos y 507 (55,0%) son femeninos. En relación con sí el contexto de violencia social delincuencial en que viven los salvadoreños le produce ansiedad y estrés (pánico, miedo, agitación, boca seca, inquietud, taquicardia), 866 (76,4%) manifestaron que frecuentemente; de este total, 392 (45,3%) son masculinos y 474 (54,7%) son femeninos, encontrándose diferencias significativas entre ambos grupos, presentando mayores dificultades de salud mental las mujeres que los hombres (ver tabla 5). Referente a sí el ambiente de violencia social delincuencial que viven los salvadoreños le produce nerviosismo e inseguridad, 961 (84,8%) dicen que frecuentemente; del total, 436 (45,4%) son masculinos y 525(54,6) son femeninos. Al preguntarle a la población si considera usted que la situación de violencia delincuencial que vive el país le afecta el sueño, 751 (65,9%) refieren que frecuentemente; de estos, 326

(43,4%) son del sexo masculino y 425 (56,6%) son femeninos. Si hay diferencias significativas entre ambos grupos, siendo más afectadas las mujeres.

67


En cuanto a sí el contexto de violencia social delincuencial que se vive en El Salvador está afectando su estabilidad emocional y mental , 807 (70,7%) expresan que frecuentemente; de estos, 347 (43,0%) son masculinos y 460 (57,0%) son femeninos. En los indicadores restantes, si bien no hay diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres, la prevalencia de estrés y ansiedad delincuencial siempre es mayor en las mujeres. Tabla 5.Frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan estrés y ansiedad delincuencial , comparados por sexo

No.

Total (%)

Ítems

Hombres (%)

ujeres (%)

Χ²

1

¿En el último año, algún pariente suyo fue víctima 498(43,8) 233(46,8) 265(53,2) de la delincuencia (Ej.: robo, hurto, extorsión)?

0,017

2

¿En el último año, algún amigo o conocido suyo 656(57,5) 324(49,4) 332(50,6) fue víctima de la delincuencia (Ej.: robo, hurto, extorsión)?

3,756†

3

¿En el último año, algún pariente suyo fue víctima 409(36,0) 174(42,5) 235(57,5) de la violencia delincuencial (Ej. lesión u homicidio)?

5,316*

4

¿Usted ha pensado en cambiar su lugar de 427(37,9) 191(44,7) 236(55,3) residencia, como producto de la violencia delincuencial?

1,812

5

¿Algún familiar, amigo o conocido ha cambiado su 574(50,9) 274(47,9) 299(52,1) lugar de residencia, como resultado de la violencia? ¿En su casa, se han implantado algunas medidas 859(76,4) 399 46,4) 460 53,6) de seguridad? (Ej.: cerrar temprano la puerta, no estar en la calle.)

0,233

¿Considera usted que las noticias que transmiten 868(76,5) 387(44,6) 481(55,4) por televisión, prensa escrita y radio sobre la violencia delincuencial (Ej.: lesionados, muertos, extorsiones) afectan su estado emocional y mental?

9,317**

6

7

68

0,639


8

¿En el último año, ha modificado su vida cotidiana 855(75,6) 397(46,4) 458(53,6) debido a la violencia delincuencial? (Ej.: llegar temprano a casa, no salir de noche.)

0,376

9

¿Siente temor de transitar por algunas calles o 922(81,3) 415(45,0) 507(55,0) zonas de la ciudad (colonias, barrios o pueblo)?

7,848**

10 ¿El contexto de violencia delincuencial que se vive 866(76,4) 392(45,3) 474(54,7) en El Salvador le produce ansiedad y estrés (pánico, miedo, agitación, boca seca, inquietud, taquicardia)?

5,135*

11 ¿El ambiente de violencia delincuencial que se vive 961(84,8) 436(45,4) 525(54,6) en El Salvador le produce nerviosismo e inseguridad?

7,119**

12 ¿Considera usted que la situación de violencia delincuencial que vive el país le afecta el sueño?

11,506**

751(65,9) 326(43,4) 425(56,6)

13 ¿El contexto de violencia delincuencial que se vive 807(70,7) 347(43,0) 460(57,0) 17,511*** en El Salvador afecta su estabilidad emocional y mental? *p < 0,05; ** p< 0,01; *** p< 0,001

Con respecto a las frecuencias y porcentajes de la muestra que manifestaron que frecuentemente presentan estrés y ansiedad delincuencial en función del lugar de residencia (urbano, rural), en el

presente análisis, se considerarán aquellos indicadores que su prevalencia total encontrada fue superior al 75%. En cuanto uno de los primeros indicadores: en su casa se han implantado algunas medidas de seguridad, como cerrar temprano la puerta, no estar en la calle, 859 (76,4%) expresaron que frecuentemente lo hacen; de estos, 613 (71,4%) son urbanos y 246 (28,6%) son rurales. En relación con sí consideran que las noticias que se transmiten por televisión, prensa escrita y radio sobre la violencia delincuencial (lesionados, muertos, extorsiones) afectan su estado emocional y 69


mental, 868 (76,5%) del total manifestaron que frecuentemente; de este total, 614 (70,7%) son urbanos y 254 (29,3%) son rurales. También se preguntó si en el último año ha modificado su vida cotidiana debido al contexto de violencia delincuencial, Ej.: llegar temprano a casa, no salir de noche, 855 (75,6%) refieren que frecuentemente lo hacen; de estos, 599 (70,1%) son urbanos y 256 (29,9%) son rurales (ver tabla 6). Por otra parte, 866 (76,4%) de la muestra del estudio expresaron que el contexto de violencia social delincuencial que se vive en El Salvador les produce ansiedad, estrés, pánico, miedo, agitación, boca seca, inquietud y taquicardia; de este total, 614 (70,9%) son urbanos y 252 (29,1%) son rurales. Asi mismo, 961 (84,8%) consideran que el ambiente de violencia delincuencial que se vive en El Salvador les produce nerviosismo e inseguridad; de estos, 674 (70,1%) son urbanos y 287 (29,9%) son rurales. Todos los indicadores de estrés y ansiedad delincuencial, tanto los antes señalados como el resto no mencionados, presentan una rotunda mayoría de prevalencia en la personas que residen en las ciudades en contraste con las personas que residen en las zonas rurales, indicando claramente que los efectos directos de la violencia social delincuencial son los problemas de salud mental y bienestar psicológico en la población salvadoreña, con mayor significancia en los residentes de la ciudad que en los residentes rurales.

70


Tabla 6. Frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan estrés y ansiedad delincuencial , comparando los que residen en zonas urbanas y rurales No.

Ítems

Total (%)

Urbano (%)

Rural (%)

Χ²

1

¿En el último año, algún pariente suyo fue víctima de la delincuencia (Ej.: robo, hurto, extorsión)?

498(43,8) 360(72,3) 138(27,7)

0,983

2

¿En el último año, algún amigo o conocido suyo fue víctima de la delincuencia (Ej.: robo, hurto, extorsión)?

656(57,5) 475(72,4) 181(27,6)

2,173

3

¿En el último año, algún pariente suyo fue víctima de la violencia delincuencial (Ej.: lesión u homicidio)?

409(36,0) 293(71,6) 116(28,4)

0,186

4

¿Usted ha pensado en cambiar su lugar de residencia, como producto de la violencia delincuencial?

427(37,9) 318(74,5) 109(25,5)

4,469*

5

¿Algún familiar, amigo o conocido ha cambiado su lugar de residencia, como resultado de la violencia?

574(50,9) 423(73,7) 151(26,3)

5,902*

6

¿En su casa, se han implementado algunas medidas de seguridad? (Ej.: cerrar temprano la puerta, no estar en la calle.)

859(76,4) 613(71,4) 246(28,6)

0,847

7 ¿Considera usted que las noticias que transmiten por televisión, prensa escrita y radio sobre la violencia delincuencial (Ej.: lesionados, muertos, extorsiones) afectan su estado emocional y mental?

868(76,5) 614(70,7) 254(29,3)

0,047

8

¿En el último año, ha modificado su vida cotidiana debido a la violencia delincuencial? (Ej.: llegar temprano a casa, no salir de noche.)

855(75,6) 599(70,1) 256(29,9)

0,989

9

¿Siente temor de transitar por algunas calles o zonas de la ciudad (colonias, barrios o pueblo)?

922(81,3) 664(72,9) 258(28,0)

2,987

10 ¿El contexto de violencia delincuencial que se vive en El Salvador le produce ansiedad y estrés (pánico, miedo, agitación, boca seca, inquietud, taquicardia)? 11 ¿El ambiente de violencia delincuencial que se vive en El Salvador le produce nerviosismo e inseguridad?

866(76,4) 614(70,9) 252(29,1)

0,001

961(84,8) 674(70,1) 287(29,9)

0,965

12 ¿Considera usted que la situación de violencia delincuencial que vive el país le afecta el sueño?

751(65,9) 535(71,2) 216(28,8)

0,306†

71


13 ¿El contexto de violencia delincuencial que se vive en El Salvador afecta su estabilidad emocional y mental?

807(70,7) 571(70,8) 236(29,2)

0,018

*p < 0,05

En relación con los indicadores de problemas de salud mental y bienestar

psicológico

que frecuentemente presenta la muestra

comparados por género, seguidamente se presentan las frecuencias y porcentajes más representativos del indicador de salud mental. En este sentido, se evalúa si las preocupaciones le han hecho perder mucho sueño: 301 (26,4%) expresaron que frecuentemente; de estos, 142 (41,2%) son masculinos y 177 (58,8%) son femeninos. En relación con si se ha sentido agobiado y con tensión, 345 (30,5%) manifestaron que es frecuente; de estos, 143 (41,4%) son masculinos y 202 (58,6%) son femeninos. Por otra parte, se preguntó si ha sentido que no puede superar sus dificultades: 347 (30,6%) refieren que frecuentemente; de este total, 160 (46,1%) son masculinos y 187 (53,9%) son femeninos (ver tabla 7). En este mismo sentido, se evaluó si ha sido capaz de hacer frente a sus problemas: 917 (80,7%) dicen que frecuentemente; hay 19,3% que no pueden con sus problemas. Del total, 439 (47,9%) son masculinos y 478 (52,1%) son femeninos. Con respecto a si se ha sentido poco feliz y deprimido: 244 (21,5%) expresaron que frecuentemente; del total, 104 (42,6%) son masculinos y 140 (57,4%) son femeninos. En todos los indicadores de salud mental comparados por sexo, se encontró porcentajes mayores en las mujeres que en los hombres, lo que indica 72


que existen más dificultades de salud mental/bienestar psicológico en las mujeres. Tabla 7. Frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan dificultades de salud mental/ bienestar psicológico , comparados por género. No

1

Total (%)

Ítems

¿Ha podido concentrarse bien en lo que hace?

Masculino Femenino (%) (%)

Χ ²

772(67,8)

373(48,3)

399(51,7)

1,638

2

¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño?

301(26,4)

124(41,2)

177(58,8)

5,570*

3

¿Ha sentido que está jugando un papel útil en la vida?

875(77,0)

420(48,0)

455(52,0)

1,787

4

¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones?

858(75,3)

420(49,0)

438(51,0)

4,998*

5

¿Se ha sentido constantemente agobiado y en tensión?

345(30,5)

143(41,4)

202(58,6)

6,428*

6

¿Ha sentido que no puede superar sus dificultades?

347(30,6)

160(46,1)

187(53,9)

0,229

¿Ha sido capaz de disfrutar sus actividades normales de cada día?

841(74,0)

411(48,9)

430(51,1)

4,952*

917(80,7)

439(47,9)

478(52,1)

1,434

7

8

¿Ha sido capaz de hacer frente a sus problemas?

9

¿Se ha sentido poco feliz y deprimido?

244(21,5)

104(42,6)

140(57,4)

2,443

10

¿Ha perdido confianza en sí mismo?

160(14,1)

69(43,1)

91(56,9)

1,148

¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada?

110(9,7)

41(37,3)

69(62,7)

4,877*

11

73


12

¿Se siente razonablemente feliz, considerando todas las circunstancias?

756(67,1)

362(47,9)

394(52,1)

0,486

*p < 0,05

En el análisis descriptivo de frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan dificultades de salud mental y bienestar psicológico, comparando los que residen en las zonas urbanas y

los que residen en zonas rurales en esta ocasión, se centrará el análisis en aquellos indicadores (reactivos) en los que haya mayores diferencias. En cuanto a si las preocupaciones le han hecho perder mucho sueño: 301 (26,4%) expresaron que frecuentemente; de estos, 202 (67,1%) son urbanos y 99 (32,9%) son rurales. Referente a si se ha sentido constantemente agobiado y con tensión: 345 (30.5%) manifestaron que sí, de este total, 252 (73,0%) son residentes urbanos y 93 (27,0%) son residentes rurales. Al preguntarles si han sentido que no pueden superar sus dificultades: 347 (30,6%) refieren que frecuentemente; de estos, 230 (66,3%) son urbanos y 117 (33,7%) son rurales (ver tabla 8). Por otra parte, se preguntó si se han sentido poco felices y deprimidos: 244 (21,5%) expresaron que frecuentemente; de este total, 161 (66,0%) son residentes urbanos y 83 (34,0%) son residentes rurales. En cuanto a si se sienten razonablemente felices, considerando todas las circunstancias: 756 (67,1%) manifestaron que frecuentemente; de 74


estos, 537 (71,0%) son urbanos y 219 (29,0%) son rurales. Este último indicador refiere, entonces, que 32,9% de la muestra del estudio no se considera feliz considerando todas las circunstancias. En un sentido general, se puede apreciar que en todos los indicadores de salud mental y bienestar psicológico de la población en función del lugar de residencia,

existe mayor incidencia de dificultades de salud mental en la muestra de residentes urbanos que en la muestra de residentes rurales, duplicando los porcentajes en casi todos los indicadores. Tabla 8. Frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan dificultades de salud mental/bienestar psicológico , comparando los que residen en zonas urbanas y rurales. Total (%)

Urbano (%)

Rural (%)

772(67,8)

544(70,5)

228(29,5)

1


301(26,4)

202(67,1)

99(32,9)

2

¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño?

875(77,0)

618(70,6)

257(29,4)

3

¿Ha sentido que está jugando un papel útil en la vida? ¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones?

858(75,3)

608(70,9)

250(29,1)

345(30,5)

252(73,0)

93(27,0)

5


347(30,6)

230(66,3)

117(33,7)

6


841(74,0)

597(71,0)

244(29,0)

7


No

Ítems

4

75


8

9 10 11

12

¿Ha sido capaz de hacer frente a sus problemas?

917(80,7)

650(70,9)

267(29,1)


244(21,5)

161(66,0)

83(34,0)


160(14,1)

116(72,5)

44(27,5)

¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada?

110(9,7)

71(64,5)

39(35,5)

¿Se siente razonablemente feliz, considerando todas las circunstancias?

756(67,1)

537(71,0)

219(29,0)

Frecuencias y porcentajes de la muestra que continuamente presentan dificultades de salud mental, asociadas con haber sido víctima de violencia delincuencial. En cuanto al indicador, si las preocupaciones le han hecho perder mucho sueño: 299 (26,4%) manifestaron que es frecuente; de estos, 96 (32,1%) dicen que sí, mientras 203 (67,9%) expresaron que no, indicando lo anterior que hay diferencias significativas cuando se comparan los que han sido víctimas de violencia delincuencial con los que no han sido víctimas; presentando más preocupaciones que les hacen perder el sueño los que fueron víctimas de violencia social delincuencial. En relación con si se ha sentido poco feliz y deprimido: 242 (21,5%) expresaron que es frecuentemente; de este total, 80 (33,1%) dicen que sí han sido víctimas de la violencia delincuencial, mientras 162 (66,9%) expresan que no. Lo anterior indica que existen diferencias significativas en cuanto a sentirse felices y deprimidos, entre los que fueron víctimas y los que no lo han sido, presentando mayores problemas de infelicidad y

76


depresión los que fueron víctimas de la violencia delincuencial (ver tabla 9). Tabla 9. Frecuencias y porcentajes de la muestra que frecuentemente presentan dificultades de salud mental/bienestar psicológico , comparando los que han sido víctimas de violencia delincuencia Total (%)

SÍ

NO

Χ ²

769(68,2)

193(25,1)

576(74,9)

3,460

96(32,1)

203(67,9)

5,911*

2

¿Sus preocupaciones le han hecho perder mucho 299(26,4) sueño?

224(25,8)

643(74,2)

1,544

3

¿Ha sentido que está jugando un papel útil en la 867(77,0) vida? ¿Se ha sentido capaz de tomar decisiones?

851(75,4)

211(24,8)

640(75,5)

5,598*

342(30,5)

98(28,7)

244(71,3)

1,133

5


344(30,6)

86(25,0)

258(75,0)

0,517

6


833(74,0)

216(25,9)

617(74,1)

0,4712

7


¿Ha sido capaz de hacer frente a sus problemas? 910(80,8)

235(25,.8)

675(74,2)

0,745

No

1

4

8

Ítems


9


242(21,5)

80(33,1)

162(66,9)

6,833**

10


159(14,2)

43(27,0)

116(73,0)

0,045

¿Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? ¿Se siente razonablemente feliz, considerando todas las circunstancias?

109(9,7)

43(39,4)

66(60,6)

10,616**

751(67,3)

178(23,7)

573(76,3)

6,711*

11

12

*p < 0,05; ** p< 0,01

77


11.1. 1. Factores socioculturales de la violencia social delincuencial

En relación con los factores socioculturales asociados a la violencia delincuencial, se formularon seis reactivos relacionados entre sí, que brindarán una explicación general sobre las condiciones del contexto social y cultural de violencia que viven los salvadoreños, con el propósito de conocer la percepción y visión que la población tiene referente a la violencia delincuencial. Entre los resultados se tienen: el primer indicador explora si considera que el ambiente social y comunitario donde viven los salvadoreños está incidiendo en la violencia delincuencial: 431 (38,3%) expresaron que nunca, mientras 695 (61,7%) manifestaron que frecuentemente; considera usted que el ambiente familiar en que viven los salvadoreños está relacionado con la violencia delincuencial: 481 (42,6%) dicen que nunca y 648 (57,4%) dicen que frecuentemente; considera usted que la televisión, el cine y los juegos de video promueven las conductas violentas en los salvadoreños: 339 (29,9%) expresan que no, mientras 796 (70,1%) manifiestan que frecuentemente; considera usted que las condiciones económicas de pobreza en que vive la mayoría de salvadoreños inciden en la violencia delincuencial: 315 (27,8%) dicen que nunca y 820 (72,2%) dicen que frecuentemente. Considera usted que el contexto de violencia delincuencial en que viven los salvadoreños está afectando la salud mental de las personas: 332 (29,4%) expresaron que nunca y 797 (70,6%) manifestaron que frecuentemente es afectada.

78


Al preguntarle a la población si ha sido víctima de la violencia delincuencial: 304 (26,6%) expresaron que sí y 827(72,5%) dijeron que no. Indicando lo anterior que más de una cuarta parte, es decir, uno de cada cuatro salvadoreños, fue víctima de la delincuencia en el último año. De los 304(26,6%) que informaron que habían sido víctimas de la delincuencia, los porcentajes de los tipos de delitos se distribuyeron de la siguiente forma. Figura 1. Porcentaje de tipos de delitos de que ha sido víctima en el último año.

*Pariente lesionado o asesinado

En relación con el número de veces que la muestra ha sido víctima de algún tipo de delito, estos se presentan en la figura 2. El mayor porcentaje se despliega en una sola vez, 45,5% y el menor 79


porcentaje en cuatro veces, 5%. En relación con el lugar donde fue víctima de un delito, la mayoría de estos fueron en la calle, 51,6%; mientras el lugar donde se dan menos delitos es el pueblo, 5,7%. Estos resultados indican que existe más de un 50% de la muestra que fue víctima de la delincuencia más de una vez en el último año. También que la mayoría de los delitos (51,6%) se dan en la calle; pero existe cerca de la mitad de los delitos cometidos por la delincuencia que se dan en la comunidad, en la colonia, en la casa, en la ciudad, y un menor porcentaje en el pueblo. Figura 2. Porcentaje de número de veces que la muestra fue víctima de delitos en el último año Cuatro veces

5

Más de cinco veces

12.5

Tres veces

15.4

Dos veces

21.1

Una vez

45.5 0

5

10

15

20

80

25

30

35

40

45

50


Figura 3. Porcentajes de lugares donde fue víctima de algún tipo de delito en el último año

En el pueblo

5.7

En la colonia

9

En la ciudad

16.8

En su casa

16.8

En la calle

51.6

0

10

20

30

40

50

60

11.1.2. Consumo de alcohol y drogas, como indicador de salud mental

En relación con el consumo de alcohol y drogas en la población en estudio, se encontró que 181 (15,8%) expresaron que sí consumen, mientras 948(82,9%) manifestaron que no, y 14 (1,2%) no respondieron. Las razones o causas del consumo de este 15,8% de personas que aceptó el consumo de algún tipo de sustancia psicoactiva se mencionan en la figura 4.

81


Figura 4. Razones y causas que motivan el consumo de alcohol y drogas en la muestra (frecuencias). Problemas familiares

R² = 0.964

26

Problemas económicos

31

Presión social

32

Por imitación

45

Por adicción

48

Problemas personales

49

Porque me gusta

64

Malos hábitos

95 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Una de las principales causas o razones del consumo de alcohol y drogas son los malos hábitos (95), seguido porque le gusta (64), y en última posición están los problemas familiares (26).Por otra parte, se puede observar que la frecuencia en el consumo de alcohol y drogas es más alta en eventual (60), luego le siguen diario (44) y semanal (33); por último aparecen el consumo quincenal (19) y mensual (18). Estos resultados indican que si se suman las personas que consumen alguna sustancia psicoactiva diaria, semanal y quincenal, estas rondan el 60% de la muestra, significando que, debido a la frecuencia en el consumo de la sustancia psicoactiva, podría pensarse que estas personas presentan un grado importante de disfunción personal, familiar, social; y es probable que varios de ellos presenten algunas disfunciones en su estabilidad mental debido al consumo de alcohol y drogas. 82


Figura 5. Frecuencia del consumo de sustancias psicoactivas en la muestra estudiada 60 60 44

50

33

40 30

19

19

20 10 0 Eventual

Diario

Semanal

Quincenal

Mensual

Tabla 10. Frecuencias de los tipos de drogas consumidas Alcohol y Drogas

Frecuencia/ Porcentaje

Cerveza Licor Cigarrillo Whisky Vino Marihuana Crack Cocaína Éxtasis

108 (9,4) 86 (7,5) 81 (7,1) 22 (1,9) 20 (1,7) 9 (0,8) 5 (0,4) 6 (0,5) 3 (0,3)

Total

390 (33,9)

83


11.1.3. El funcionamiento familiar como indicador de salud mental

Diferentes estudios y teorías han demostrado que el contexto familiar es un entorno donde se configura la personalidad del niño y del joven; también es un ambiente de protección y de seguridad, que fortalece la confianza en sí mismo, la autoestima; adquiere un conjunto de principios y valores, que determinan su forma de ser y actuar en la vida cotidiana del adulto. La familia es el ente socializador que potencializa los tipos y las formas de relaciones interpersonales, comenzando por los miembros del núcleo familiar. Así mismo, es la instancia que favorece, o protege de, diferentes disfunciones entre sus miembros; por ejemplo: el abuso (físico, psicológico y sexual), los hábitos inadecuados, como el consumo de sustancias psicoactivas. Pero también permite un abanico de afecciones psíquicas como el estrés, la ansiedad, la depresión, las fobias y conflictos de relaciones interpersonales. Desde la perspectiva de la personalidad, se pueden explicar muchas conductas consideradas como conflictivas o delictivas en los jóvenes, como son: la agresividad, la impulsividad, la personalidad antisocial o psicopática, que es propia de los delincuentes. Por otra parte, hay que destacar que la familia no es un islote inconexo. En esencia es la unidad básica de la sociedad y del Estado. Por tanto, existe una relación directa con estas otras estructuras. La fortaleza o debilidades de la familia dependen en gran medida de las políticas

84


sociales del Estado, como la seguridad, la salud, salud, la educación, las las fuentes de trabajo y un sistema jurídico que proteja estos derechos. En estudio realizado a escala nacional en El Salvador con 1.392 jóvenes estudiantes de educación media, Orantes (2011) encontró que 764 (55,5%) de los jóvenes provienen de hogares integrados (papá y mamá juntos), mientras 612 (44,5%) de los jóvenes pertenecen pertenecen a hogares desintegrados. En los hogares desintegrados existen tres razones de separación: 296 (50,1%) por divorcio, 185 (31,3%) por emigración, y 110 (18,6%) por fallecimiento de uno de los cónyuges. Este informe revela que en cerca de la mitad de las familias salvadoreñas hace falta uno de los padres. La separación de los padres es un potenciador de estrés social que genera crisis al el interior de la familia, haciendo que los miembros de ella estén sujetos a diversas modificaciones en su vida, y con problemas de adaptación de conducta(Holmen, Canavarro y Leile, 2005). Según otros estudios, la persona responsable del hogar o crianza de los hijos es la madre. En esta misma dirección, Zúñiga (2010) encontró que los jóvenes salvadoreños que provienen de familias desintegradas presentan diferencias estadísticamente significativas en comparación con los jóvenes de hogares intactos, específicamente en autoconcepto: académico, social, emocional y familiar, presentando mayores niveles los adolescentes de padres que viven juntos, indicando que hay más problemas en estas variables en los jóvenes de familias separadas. 85


Asi mismo, encontró diferencias significativas entre ambos grupos de jóvenes en diferentes dimensiones de ansiedad: fisiológica, inquietud/hipersensibilidad, preocupación social, concentración y total, siendo la media aritmética (M) más alta en los jóvenes que proceden de familias separadas. En el presente estudio, al equipo le interesó conocer algunas de estas variables familiares, como indicadores del grado de funcionamiento de la familia salvadoreña, para tener una explicación empírica de la influencia que esta tiene en la salud mental y social de la población salvadoreña; para atrevernos a describir posibles factores relacionados con el contexto de violencia social delincuencial que experimenta la población y señalar el papel protagónico de la familia salvadoreña en el conjunto de factores sociales relacionales. En este sentido, se encontró que, en la existencia de conflictos internos en los miembros de la familia, 263 (23,0%) expresaron que a menudo existían, 878 (76,9%) manifestaron que nunca; referente a las relaciones de cooperación y ayuda entre los miembros del núcleo familiar, 289 (25,3%) dijeron que nunca se daban; 854 (74,7%) expresaron que a menudo existían. En cuanto al sentimiento de solidaridad entre los miembros de la familia, 238 (20,9%) expresaron que nunca se daba; 905 (79,1%) manifestaron que a menudo sucedía. Cuando un miembro de la familia tenía problemas, los demás le ayudan a resolverlo: 272 (23,8%) dijeron que nunca les ayudaban; 871

86


(76,2%) manifestó que a menudo les ayudaban a resolver los problemas. Los resultados anteriores son evidencia de que en la escala de funcionamiento familiar los porcentajes de disfunción familiar oscilan

entre el 10 y el 25% de la población. Estos porcentajes indican que existen problemas en la esfera familiar, reflejando en algunos criterios prevalencias que superan el 20% de las familias salvadoreñas que presentan una disfunción familiar evidente. Lo anterior es un factor clave como indicador de inestabilidad social, familiar y mental de la población salvadoreña sugiriendo que la alteración familiar en El Salvador es uno de los factores que podría estar asociado con la salud mental y en la configuración de conductas delictivas en los jóvenes salvadoreños. 11.4. Análisis descriptivo cualitativo c ualitativo Cultura de la violencia: lo primero en la mente. Los participantes

de este estudio, cuando hablan de violencia, tratan de prescribir sus ideas, lo viven con mucha “seriedad”; y se les ocurren múltiples formas de agrupar sus comentarios. Se concentran en sus experiencias y se autodefinen como conocedores del fenómeno. La mayoría de los entrevistados convergen en que la violencia es un fenómeno cultural, la definen como un comportamiento “habitual de las personas”. De acuerdo con los y las participantes, el fenómeno es estimulado principalmente por los medios de comunicación, los cuales día a día enfrentan a la población con “asesinatos”, “desmembramientos”, 87


“robos”, “sangre”, “violencia política”, “violencia escolar” y otros. Lo peligroso de la lectura anterior es caer en divisiones objetivas y subjetivas del fenómeno de violencial delincuencial , en la cual los responsables de frenar el fenómeno tienden a culpar a los medios de comunicación, como una forma de minimizar parte de su responsabilidad. Los entrevistados se perciben a sí mismos como “pacificos, tolerantes y respetuosos”. Sin embargo, los ambientes donde se desenvuelven cotidianamente resultan contar con un alto nivel de violencia, lo cual se manifiesta con diversos matices de ansiedad. De acuerdo con la mayoría, la violencia es un tópico que ha sido estudiado por muchos profesionales, universidades y otras instituciones, hasta hoy sin resultados significativos. De acuerdo con el análisis, lo primero en la mente de los entrevistados , al mencionar violencia este concepto es agrupado en diversas formas, siendo estas: El grupo 1: muerte y agresión. "Hechos delictivos de mayor y menor grado" a través de las pandillas y el uso ilegal de armas. Grupo 2:inseguridad/temor . “Daño físico y psicológico” realizado por pandilleros, en su mayoría (estimulado por exposición masiva de muertes, dolor y luto constantemente). Grupo 3: ansiedad. “Problema grave y frecuente de proporciones epidémicas que afecta a la población salvadoreña sistemáticamente” debido a un alto número de extorsiones, impunidad, falta de valores morales y al constante incremento en los números de crímenes y violaciones. Grupo 4: 88


violación a derechos de los ciudadanos (actitud). “Intranquilidad, problemas

de relaciones humanas, de socialización inadecuada, patrones negativos de comportamiento, conductas crueles y destructivas, intenciones malas en contra de los demás, maltrato físico y psicológico (población vengativa con odio, crueldad e impulsos destructivos). “Los medios masivos, juegan un papel elemental en la salud mental de la población salvadoreña.” Los problemas de orden psicosocial pueden reducirse a través de convenios con los medios de comunicación, ya que estos juegan un papel importante en la inflexión de ideas y conductas de los ciudadanos. Al hablar de violencia, los entrevistados verbalizan una realidad compleja, en la cual se ven agrupados diferentes matices de emociones, conductas, actitudes y hechos. Fundamentalmente, y a modo de convergencia, destacan la falta de control del fenómeno a escala nacional, efectos de la inseguridad en el plano psicológico; y una promesa de la erradicación se volvería en estos momentos en una falacia a partir de la dimensión que el problema tiene. El papel de las instituciones (FGR, PNC, jueces, gobierno central y gobiernos municipales) se ve en dificultades en cuanto a su efectividad. “Me siento ánimicamente mal, porque diariamente se está pendiente de todo lo malo que te puede pasar al salir de casa, al trabajo o cualquier otro lugar.” --psicólogo.

89


Sensación de seguridad y temor. Al consultar a los entrevistados “el grado de seguridad en su comunidad o lugar de trabajo”, es importante

adentrarnos más en las motivaciones o causas de sus respuestas que en la primera impresión de estas. “El

lugar donde vivo actualmente lo considero un ‘lugar seguro’, reúne

condiciones mínimas o filtros de control para garantizar algún tipo de seguridad.”-- Inspector policial

Al consultar a miembros de la PNC (inspectores, comisionados y policías), su grado de seguridad lo individualizan y manifiestan actitudes defensivas. Las asociaciones principales convergen en el “grado de seguridad que manifiestan debido a la pertenencia a la institución de seguridad” y/o a la “cercanía de un puesto de seguridad”. La mayoría de entrevistados señalan que viven en una zona residencial “tranquila y segura”; el estado refleja más una situación aspiracional del individuo que su estado real. Se observa una clara

exposición a una situación estresante, donde predominan las acciones del individuo por encima de las instituciones encargadas de velar por la seguridad, ya que las manifestaciones convergen en acciones alcanzadas mediante las “propias capacidades”. Lo anterior hace que los individuos estén expuestos a enfermedades psicológicas, conductuales, emocionales, psicosomáticas y somáticas. La carga psicosocial a raíz de la violencia delincuencial es un factor que les disminuye la calidad de vida. La disminución de sus 90


capacidades y habilidades para desenvolverse en su cotidianidad de forma segura es una muestra de lo anterior. “Para sentirme seguro, lo que hago es evitar salir de casa, mantenerme encerrado; del trabajo a la casa.Y si salgo a un lugar, tengo que pensarlo primero, qué tipo de lugar es, si ofrece condiciones de seguridad para mí y mi familia.”-- Juez de la República “Nos sentimos prisioneros en nuestras casas. Es difícil salir y disfrutar sanamente porque siempre estamos pensando en que algo negativo puede pasar.”--Educador

Por su parte, los empresarios, a pesar de contar con vigilancia en sus negocios, manifestaron sentirse vulnerables ante la ola de violencia delincuencial que vive el país. Algunos de ellos han sido víctimas de

robos y/o extorsiones, y se mantienen en un estado de vigilia permanente, ante la sensación de inseguridad. El libre tránsito por las calles es cosa del pasado, argumentan. La criminalidad ha ganado terreno en los últimos años. Pese a que en su mayoría los entrevistados expresaron, de forma verbal o no verbal, sentirse inseguros, percibimos la existencia de un grupo pequeño que se siente seguro en el entorno donde vive. La seguridad percibida se encuentra estimulada por características físicas(infraestructura

doméstica)

y

relacionales

específicas

(comunidades de vecinos). Uno de los factores que estimulan la seguridad es ver policías patrullando, a pesar de que existen indicios 91


de corrupción en un mínimo grupo del cuerpo policial en el ámbitonivel perceptual de la población. “Generalmente están diciendo que pasan cerca de la casa mareros. Ha habido muertos, no se puede andar muy noche. Siento temor de que pueda suceder algo en la casa, porque alguien extraño pueda entrar a la casa.”-- Abogado

Al hablar de seguridad, encontramos fuertes indicios de disonancia cognitiva en un pequeño grupo, ya que por un lado manifiestan sentirse

muy seguros, pero por otro aseguraron que una gran cantidad de acciones para “sentirse más seguro”. Hay una incompatibilidad de dos cogniciones simultáneas (seguridad e inseguridad), todo lo cual impacta sobre sus actitudes.Algunas de las acciones que llevan a cabo para sentirse seguros los hace mantener una situación de alerta constante, siendo estas; la comunicación: interacción constante con vecinos, organización vecinal; prevención:estar pendiente de cualquier anomalía alrededor, anticiparse a situaciones de personas o vehículos sospechosos (generalmente no conocidos en la zona); uso de medidas de seguridad domésticas, como alambre razor, intercomunicador; vivir en zonas residenciales con seguridad las 24 horas y con muro perimetral, no llegar a altas horas de la noche, contar con vigilancia privada en negocios.Otras acciones: acercarse más a Dios,trabajar de forma oculta para evitar ser objeto de cobro de “renta” en sus negocios; no ver, oír o leer medios masivos y ganarse la confianza de jóvenes en riesgo. 92


“Nosotros somos una familia cristiana. En primer lugar tenemos una confianza plena que Dios nos cuida, y además… hemos puesto un “razor” con electricidad para, de alguna manera, proteger la casa, y también hemos cerrado con una puerta de hierro el patio para tener seguridad en la casa.” --Empresario

El grado de seguridad evaluado tiene al menos dos dimensiones claramente identificadas: la“geográfica” y la de “grupo doméstico”. En la dimensión doméstica(casa y trabajo) existe cierto grado de seguridad. No obstante, en la dimensión geográfica(calles por donde transita) el nivel de seguridad es sumamente débil. 11.4.1. Efectos de la violencia delincuencial

La violencial delincuencial perjudica a los salvadoreños de todos los niveles socioeconómicos, y los perjudicaen diversos sentidos. En los lugares públicos, disipando los espacios de diversión de la ciudad poco a poco, y así como en los alrededores de su comunidad. De acuerdo con los participantes, quienes externan los efectos, dicen vivir en un estado aparente de “toque de queda autoimpuesto”, situación que genera una progresión geométrica de la pérdida de seguridad. Los efectos se desplazan al plano económico, debido a que las medidas de seguridad, por temor a ser víctima, llevan al salvadoreño a poner rejas, candados, pago de más vigilancia en su comunidad, etc., Lo cual afecta su bolsillo.

93


La pérdida de la calidad de vida y de la coexistencia pacífica de los salvadoreños, a raíz de la violencia delincuencial, se ve estimulado por la presencia de jóvenes delincuentes (generadores de temor entre las personas), quienes son los que más inquietan a la población. Lo anterior fue manifestado principalmente por los profesionales del derecho (jueces, fiscales, abogados y funcionarios de seguridad pública) que fueron entrevistados, ya que es en esta cohorte donde más se respira el aire de violencia delincuencial. La presencia de jóvenes en las cercanías de su comunidad, en las esquinas bebiendo cervezas aumenta los niveles de inseguridad de la población expuesta. Los efectos de la violencia delincuencial también tienen su fundamento en la presencia de noticias “amarillistas” con una alta resonancia en la opinión pública, las cuales trastornan la percepción de seguridad colectiva. Existen sentimientos entre los entrevistados que reflejan efectos en el ámbito psicológico, momentos de “desprotección e inseguridad” y “tristeza”. “Robos frecuentes, asaltos, renta; se tienen que cerrar los negocios. Es por eso que uno se siente inseguro”. “Nos afecta a tal grado que nos hemos vuelto presos dentro de nuestras propias casas.” -- Empresario.

La violencia delincuencial debilita la cohesión social (convivencia vecinal) de las comunidades; además, provoca más violencia debido a que la ansiedad, la inseguridad y el temor estimulan el “querer” defenderse; se vive expuesto directamente a las personas que ejercen la violencia; la sociedad se está “deshumanizando” debido a que las 94


noticias crudas de “muertes”, o verlas “físicamente”. ya no incomoda (desensibilización humana). Algunas de las manifestaciones físicas de los efectos de la violencia delincuencial se presentan en el deterioro del “tejido relacional” de las personas y su familia; existe pérdida de confianza, es decir, no se confía en nadie o en muy pocos. Lo anterior promueve una sociedad en la que cuesta integrarse; la desconfianza crea barreras que dividen las sociedades. 11.4.2. Impacto emocional

Existen diversas sensaciones, emociones y sentimientos que derivan de la exposición a la violencia delincuencial. Entre estas destacan: la impotencia y la frustración: los participantes “quisieran actuar”, pero sus principios y valores no se los permiten. El entrevistado dice mantenerse al margen, únicamente lo deja al sistema a través de denuncias que muchas veces no son tomadas en cuenta, ya que hay falta de credibilidad en la efectividad del sistema de justicia en el país; la tristeza: impotencia, pérdida de personas útiles a la sociedad, hay sentimientos encontrados “tristeza, lástima y enojo” ; autoprotección: al núcleo familiar y mantener un estado de vigilia constante; decepción: falta mucho por hacer, planes de prevención en comunidades y empresas. No hay políticas claras de combate a la violencia delincuencial; indignación: se ha perdido consistencia en la visión positivista del

combate

al

flagelo

delincuencial,

lo

ven

agravándose

exponencialmente, y el delincuente sin conciencia y con un alto grado de impunidad atenta sin sensibilidad contra la población; aflicción: es 95


un dolor que sienten en carne propia; hay asombro: por ver hechos en flagrancia y con altos grados de cinismo e impunidad; lástima: los niveles de violencia delincuencial no son exclusivos de ciertas comunidades, ni son casos aislados, son generalizados; temor y preocupación: alto nivel de inseguridad y deseos de emigrar, existe

preocupación por la proliferación de armamento de guerra en manos de delincuentes. “Me afecta, y siento impotencia. Quisiera tener los medios para resolver la problemática.” – Psicológo

11.4.3. Incitadores de violencia delincuencial

Las maras o pandillas (grupos organizados) son los que mayoritariamente se vuelven incitadores de la violencia delincuencial. Hay a la vez factores estructurales como la falta de valores familiares y la falta de empleo (falta de oportunidades, alto costo de la vida). También arremeten contra la ineficacia de las autoridades para combatir la violencia delincuencial, como parte de los incitadores que destacan. La pobreza (abona a que muchas personas se desesperen y empiezan a cubrir sus necesidades haciendo uso de la violencia), la marginación social (gente que no tiene cómo sobrevivir, pero socialmente no se encuentran con grupos de referencia, y esto les provoca que tengan una conducta violenta ante los demás), y el fácil acceso a las armas. Esto provoca que mucha gente este frustrada o molesta, y que no encuentra cómo comunicar su malestar social. Están con una actitud de manifestar su inconformidad utilizando un arma. 96


11.4.4. Influencia de la falta de oportunidades

La falta de oportunidades laborales influye en el aumento delincuencial de un “grupo” poblacional con pocos valores morales, el cual sufre frustración, desencanto, resentimiento, insatisfacción, incomodidad, depresión, baja autoestima, irritabilidad, estrés, desintegración familiar, deterioro de relaciones afectivas, familias hogares desintegrados, abandono de hijos, inmigración, etc. La falta de trabajo es un estimulador de lo anterior, e incide en la medida que el individuo debe resolver los problemas económicos del seno familiar. Lo importante por destacar es que es un “grupo”, y no debe generalizarse hacia las clases más desprotegidas o vulnerables socialmente. Pobreza o falta de empleo no debe entenderse, y ni aceptarse como sinónimo de violencia delincuencial o de “gente ociosa que se vuelve mala”. La violencia sin precedentes que actualmente se vive tiene raíces estructurales, en la que se ven inmersas dimensiones educativas, económicas y del tejido social. La falta de oportunidades, y el afán de tener los bienes “necesarios” y los “no necesarios”, hace recurrir a algunos a la violencia delincuencial. Si hubiese “trabajo para todos” --por cierto una promesas mítica, poco creíble y utópica de los políticos, --la persona honrada trabajaría para su hogar, y el delincuente, que roba para sus vicios, trabajaría para el imaginario negativo que corrompe las sociedades.

97


“ Alguien que no posea dinero para mantener a su familia se ve casi obligado a cometer delitos para poder llevar algo… a su hogar. En definitiva, sí influye directamente en el aumento de la delincuencia.” –Agente policial

La falta de oportunidades educativas, laborales y de pertenencia a un núcleo familiar perjudica principalmente a la juventud, que se acostumbra a la inactividad y la aleja de tareas productivas. Estos jóvenes poseen en su mayoría vidas poco ordenadas, que los hacen vulnerables a la violencia delincuencial en todas sus manifestaciones, principalmente

siendo

absorbidos

por

los

pandilleros.

Las

oportunidades tienen que ver con las condiciones mínimas de vida que uno debe tener. Si alguien no está en la capacidad de resolver sus condiciones mínimas, buscará alguna forma de resolverlas; empezará a refugiarse en la solidaridad de los demás, pero como nuestra sociedad es excluyente se generaran conflictos, y será atraído a la inestabilidad en el tema de la convivencia social. La mayoría de gobernantes se han enfrascado en un eje nodal que los ha llevado a una situación peliculesca en la cual han enfrentado a policías y ladrones, descuidando nuevos enfoques en las “políticas

públicas”; y han brindado poco impulso a las “políticas sociales”.Lo que deben buscar es resolver precisamente el tema de la “desigualdad” y, a la vez, “complementar el enfoque convencional” del combate a la violencia delincuencial. Mientras estos temas no sean superados seguirán generando alto conflicto en el ámbito social. Los políticos entran en disonancias cognitivas entre el decir y el hacer . 98


“Cuando el ser humano siente que sus necesidades básicas no pueden ser cubiertas busca la manera de cubrirlas. Eso a veces lo hace recurrir a la violencia.”--Sociólogo

11.4.5. Violencia delincuencial y violencia familiar

Existe una relación fuerte y vinculante entre la violencia delincuencial y la familiar; connotaciones específicas de conciencia agónica explícita que se enseñan y aprenden en el hogar se trasladan al ámbito socioespacial. La familia es la base de la sociedad. Por lo tanto, lo que yo aprenda en la familia es lo que voy a reproducir en la sociedad . El

desprecio de los padres a hijos, consumo de drogas en el hogar por parte de los padres o tutores, familiares violentos, en general conductas disruptivas en el hogar, transmiten predisposiciones a la violencia como medio para hacerse valer. Los individuos expuestos en el seno familiar reproducen mecanismos de violencia aprendidos, los cuales se activan en el entorno. “La violencia intrafamiliar provoca una ruptura entre las personas de un mismo hogar; y producto de ese rompimiento, buscan resolver sus necesidades fuera de este.” La violencia delincuencial, ejercida en gran parte por los jóvenes a través de las “tribus delincuenciales” conocidas comunmente como pandillas, es un problema criminológico que tiene sus raíces en la desintegración familiar y la falta de una educación basada en principios. La familia transmite valores y conductas, formas de percibir el mundo; el origen de la violencia delincuencial está en el seno familiar. 99


Por otra parte, también vivimos en una sociedad machista. Cuando el hombre ejerce su voluntad y sometiendo a la mujer, oprimiendola, comienza un círculo vicioso; los hijos observan el fenómeno, y esa relación se multiplica en la sociedad. Todo se logra con “cuotas de violencia verbal, física o psicológica, que se ejercen para alcanzar lo que desea”. “Es en las familias disfuncionales donde nacen los delincuentes, porque no se le enseñaron principios éticos y morales.”-- Fiscal

La violencia familiar reside en una discapacidad psíquica alimentada por resentimientos, raíces de amargura y otros, causados por la misma violencia familiar, lo cual exterioriza y repite el joven cuando llega a la adultez. El combate a la delincuencia debe tomar en cuenta la íntima relación de la violencia familiar con la delincuencial. Hasta cierto punto, las políticas contra el combate delincuencial han sido no vinculantes con el fenómeno de forma dual. Factores familiares que promueven la violencia delincuencia lo económico (pérdida de calidad de vida), el abandono de padres de familia/falta de figuras paternas: muchos delincuentes crecen con sus abuelos debido a la emigración de sus padres (los ancianos en la mayoría de casos no son figuras de autoridad para el joven rebelde), falta de afecto familiar; los hogares de conductas disruptivas: consumo de drogas y alcohol, violencia intrafamiliar,hogares disfuncionales, falta de orientación espiritual (falta de temor a Dios); falta de comunicación y control de hijos: control de amigos, programas de 100


televisión. y lugares que visita, horas de llegada, etc. Padres tóxicos:aquellos que para corregir son duros y no proveen amor, solo golpes e insultos;problemas serios de comunicación en el hogar: estamos en la era de la información y comunicación, contamos con diversidad de medios que nos permiten comunicarnos con los demás, pero, en lo que a la familia respecta, la comunicación se ha reducido; la zona de residencia: el contexto en el cual el niño vive afecta directamente su comportamiento. “Una familia puede estar reunida en una misma sala, pero cada quien esta comunicándose con otras personas por medio de Internet y el celular.”

--Antropólogo 11.4.6. Los medios de comunicación y la violencia (crónica roja)

Los medios de comunicación, especialmente la televisión y prensa, son beneficiososos para el país como fuente de información y como factor de cohesión social. Sin embargo, la exposición constante de hechos violentos contribuye al miedo y conductas violentas de la población. La influencia de los medios, sea esta negativa o positiva, es innegable. En el análisis de contexto de violencia delincuencial, los medios generan miedo, y este resulta perjudicial para grupos vulnerables,

como los jóvenes. Los medios de comunicación, de una u otra forma plantean, desarrollan, norman o crean conductas en el colectivo e inciden en su forma, de pensar y actuar.

101


La era de la información que vivimos trae consigo una enorme carga de información que el ser humano no tiene la capacidad de discriminar entre “bueno y malo”. Noticias de muertes, homicidios y delitos menores de forma prolongada generan conductas violentas y causan ansiedad en el colectivo. Las noticias de la crónica roja venden periódicos, generan raiting, y al empresario que no es responsable socialmente le importa poco las repercusiones mentales de los individuos. “Lo expuesto con violencia es más exitoso (US$) que lo que no tiene violencia.”

La violencia se ha convertido en un producto de mucho valor comercial: películas, programas de televisión, incluso las noticias mismas: entre más fuertes presentan las escenas, más llaman la atención. Algunos medios de comunicación han terminado apreciando más el “valor comercial de la violencia” que “el costo social que esta tiene”. Las instituciones gubernamentales, sin trascender al plano de la “censura”, deben de orientar al individuo sobre algunos programas dañinos a la psiquis; crear leyes adecuadas que protejan la salud mental de los niños y adolescentes. “Claro que sí. De hecho, los medios son los detonantes que encienden la chispa de violencia en el ser humano, cuando presentan cosas que, a mi punto de vista, no deberían de exponerlas a la ciudadanía. Mucha gente, al ver noticias, se eriza y entra en nerviosismo.”-- Empresario.

La violencia está cotidianamente en los medios de comunicación. Detrás de toda esa información siempre hay mensajes negativos que 102


anidan en grupos sociales vulnerables. Un grupo amplio de padres de familia no controla lo que sus hijos ven en televisión o Internet. Más bien, gozan en familia de programas antivalores como “Los simpson”, la caricatura “Padre de familia”, entre muchos otros. A todas las películas violentas, ahora se les llama “películas de acción” para aliviar la connotación negativa. Estas logran exponer modelos de armas que se usan en la actualidad, muerte, robos, etc. De tal manera que los medios de comunicación sí tienen un fuerte vínculo por medio del cual promueven la delincuencia. Otro ejemplo claro son los videojuegos violentos, los cuales mandan mensajes ilícitos de violencia y destrucción. Claro está que no podemos generalizar con los juegos de video, ya que algunos son positivos, contribuyendo al desarrollo psicomotor y a la orientación espacial del individuo. Los medios de comunicación no desaprueban, solo se limitan a categorizar los programas en A, B, C, y D. En otros países hay observatorios cívicos que critican a los medios por la falta de

desaprobación de programas nocivos a la salud mental. Estamos expuestos a un sistema mediático bastante sensacionalista. los medios son parte fundamental de la consolidación de la cultura social en un país; y si tenemos medios sensacionalistas que promueven violencia, el principal producto que recibimos es la violencia en todas sus manifestaciones. Conductas que forman los medios de comunicación : violencia,

hostilidad, agresividad, irritabilidad (inculcan que con violencia se 103


pueden solventar los problemas), adictos al alcohol y drogas; conducta de “matones”, creen que pueden robar y matar; división, separación y confrontación, menosprecio y violación de la ley; pérdida de valores (por ejemplo novelas, programas que promueven la libertad sexual, lesbianismo y homosexualismo, etc.); personas insensibles e irrespetuosas y revanchistas; consumismo, ansias de poder y querer tener; indiferencia entre el bien y el mal; personas enfermas mentalmente (psicosis, paranoia, temor, miedo, inseguridad). Victimización. La mayoría de los entrevistados, o sus familiares

cercanos, han sido objeto de robos, hurtos, homicidios, intimidación, amenazas y extorsiones en los últimos cinco años. La victimización ha ido en aumento año con año. Este flagelo, conocido como violencia delincuencial objetiva, hace mucho daño; más por las secuelas que por el

propio hecho, en el caso que no haya sido dañado en su integridad física sino solo en la psicológica. De acuerdo con los consultados, los delitos de los que han sido objeto no han sido inducidos o fomentados por ellos. Tampoco ha sido porque ellos de modo deliberado se hayan puesto en situaciones de riesgo; tampoco por falta de medidas de prevención, o por exhibir algún tipo de bien que haya atraído más atractivo a los delincuentes. “Mi familia y yo hemos sido víctimas de amenazas fuertes de muerte. Nos han querido extorsionar pidiéndonos dinero vía teléfono. En total, han sido seis extorciones; pero nunca he dado ni cinco. En la primera extorsión nos fue mal porque estuve a punto de cerrar mi negocio. Rrecuerdo que para esa fecha 104


estaba cumpliendo veinticinco años de estar funcionando la empresa. Cuando estábamos en esta situación, pensábamos en irnos a vivir fuera del país. terminamos por quedarnos, y pidiéndole a Dios que nos guiara para tomar la mejor decisión. Al final, la última llamada que recibí, les dije que hicieran lo que querían, pero que la empresa no generaba dinero como ellos pensaban y que la mayoría de los ingresos era para pagar deudas. Después de toda esta situación “quede muy enfermo de los nervios”, incluso estuve en el hospital. Las demás extorsiones ya no me producían nada. Aprendí la lección después del primer incidente.”-- Empresario Relaciones familiares. La comunicación de los entrevistados con su

familia por la misma condición laboral, es reducida. Hay falta de presencia física de los entrevistados en sus hogares la mayor parte del día. El medio sustituto es el móvil e Internet. Resienten el distanciamiento adicional que impone el uso de Internet y, en general, de la tecnología (televisor, computador, móvil) aunque lo anterior no los exime de comprarles o proveerle estos equipos a sus hijos, como efecto del sistema consumista que vivimos los salvadoreños. En algunos de los hogares de los entrevistados hay normas sobre el uso de los móviles e internet durante el fin de semana, ya que tratan de buscar un “tiempo de calidad” con su núcleo familiar. Las relaciones, en los hogares de los consultados, son armoniosas, de acuerdo con lo que expresan. Las decisiones, situaciones, por muy sencillas que sean se dialogan en estos senos familiares. Por otra parte, manifiestan desarrollarse como padres lo mejor que pueden, en 105


función del papel específico y definido que dicen tener. Aplican disciplina cuando se debe, y un grupo de los entrevistados se aleja del castigo corporal como medida correctiva en sus hogares. El resto lo ve como una medida que debe ser utilizada al agotarse las alternativas de corrección. “Durante el tiempo que podemos estar en casa juntos tratamos de comer juntos, ver algunos programas de televisión, ir a la iglesia y comunicarnos en los tiempos libres.”-- Empresario

Argumentan que en sus hogares carecen de lviolencia intrafamiliar, aunque si señalan tener altercados, roces, subidas de tono, diferencias que califican con el apelativo de “normales”, con sus hijos o cónyuges. Manifestaron que los problemas que tienen con su cónyuge o sus hijos los resuelven por la vía del diálogo; la conversación es de forma pacífica, reconociendo los errores. Exteriorizan que es raro que se den ese tipo de conflictos, pero que los abordan de una forma saludable. La mayoría de los entrevistados busca la cohesión religiosa, y tienen temor a Dios, y ven en Dios uno de los pilares importantes en su familia. Otro de los pilares de las familias “sanas” es la comunicación. La mayoría de los entrevistados revelan que la comunicación, independientemente del tiempo que destinen, esta fundamentada en la expresión abierta de emociones y de sentimientos; es franca, sincera y entendible. Los fines de semana los dedican exclusivamente a la 106


familia, hay sobremesa. En fin, dicen coexistir en un ambiente armonioso y de respeto en el hogar.

Al adentrarnos un poco más en su estilo de vida, era de interés para el estudio conocer sus hábitos respecto al consumo de alcohol o drogas alucinógenas. Los resultados encontrados muestran que en la mayoría de hogares algún miembro de la familia consume alcohol, principalmente cerveza, vodka y vino. Se autodefinen, quienes consumen alcohol, como “bebedores sociales”; lo acostumbran a realizar los fines de semana o en festejos. Les genera un paralenguaje que denota cierto grado de incomodidad, incluso algunos prefieren callarse al ser consultados. En los hogares que no se consume alcohol, lo manifiestan con orgullo y lo visualizan como un logro estar fuera de ese contexto. En la mayoría que no consumen actualmente alcohol, lo hicieron cuando eran jóvenes. Ninguno verbaliza el consumo de drogas alucinógenas en el hogar, o en su familia extendida.

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Figura 7. Valores practicados en el seno familiar expresados por los profesionales entrevistados

12. Análisis inferencial de resultados

De acuerdo con las correlaciones de Pearson(r), existe una correlación significativa positiva entre el sexo de la muestra y la ansiedad delincuencial. También hay correlación negativa significativa entre haber sido víctima de violencia social delincuencial, el estresor delincuencial y la ansiedad delincuencial ; entre estas dos últimas variables,

con la salud mental y la violencia estructural (ver tabla 10). Indicando que tanto el sexo de la muestra, el estado civil, el nivel educativo, ser víctima de violencia delincuencial, el área de trabajo, el maltrato familiar, la violencia estructural y la salud mental están asociadas con

108


los efectos de la violencia social delincuencial, como son el estresor delincuencial y la ansiedad delincuencial.

Tabla 10. Correlaciones del estresor delincuencial, ansiedad delincuencial, con la salud mental y otras variables relacionales Variables/Dimensiones

Sexo Estado civil Nivel educativo Edad Sector de trabajo Trabaja Víctima de violencia delincuencial Salud mental Funcionamiento social Funcionamiento familiar Abuso o maltrato familiar Violencia estructural (delincuencial) Consumo de droga/alcohol

Estresor Ansiedad delincuencial delincuencial r

r

0.021 0.104** 0.120** 0.049 0.130** -0.082** -0.363**

0.105** 0.113** -0.044 0.061* 0.058* -0.017 -0.205**

0.317** -0.033 -0.035 -0.247** 0.262**

0.427** -0.016 0.008 -0.149** 0.404**

0.029

0.014

*p < 0,05; ** p< 0,01

Tras la aplicación de la prueba “t” de student para comparar las dimensiones relacionadas con la salud mental en función de si fue víctima de violencia delincuencial en el último año, se encontró que, al contrastar la salud mental/bienestar psicológico entre los que sí fueron víctimas y los que no lo han sido ( t1131 = 4,453; p = 0,000), la prueba indica que hay diferencias estadísticamente significativas entre los dos 109


grupos, presentando más dificultades de salud mental aquellas personas que fueron víctimas de la violencia delincuencial; la prueba U Mann-Whitney(Z = -3,823; p = 0,000) lo confirma. En cuanto al estresor delincuencial, se encontró diferencias significativas entre los que fueron víctimas y los que no (t1131 = 10,110; p = 0,000). La media aritmética indica que existen mayores niveles de estrés delincuencial en los que han sido víctimas de la violencia delincuencial; la prueba U Mann Whitney lo confirma (Z = -11,427; p = 0,000) (ver tabla 10). En este mismo sentido, se encontraron

diferencias estadísticamente

significativas en ansiedad delincuencial al comparar los que dijeron que sí fueron víctimas y los que expresaron que no ( t1131 = 7,047; p = 0,000), indicando lo anterior que presentan mayores niveles de ansiedad delincuencial las personas que fueron víctimas de la violencia; la prueba U Mann Whitney lo confirma (Z = -6,902; p = 0,000). Tabla 11. Medias (M) y desviación típica (DT) de las diferentes dimensiones de salud mental/bienestar psicológico, estrés y ansiedad delincuencial en función de si fue víctima de violencia delincuencial en la muestra salvadoreña Dimensiones

Salud mental/bienestar psicológico Sí (n = 304) No(n = 829) Estresor delincuencial Sí (n = 304) No (n = 829) Ansiedad delincuencial Sí (n = 304)

M

12,72 11,69 14,09 10,56

DT

t

P

4,453

0,001***

11,110

0,001***

3,80 3,30 4,88 3,66 7,047

19,24 110

5,27

0,001***


No(n = 829) Estrés y ansiedad delincuencial Sí (n = 271) No (n = 792) Violencia (estructural) sociocultural Sí (n = 304) No (n = 829) Abuso/maltrato familiar Sí (n = 304) No (n = 829) Funcionamiento social Sí (n = 304) No (n = 829) Funcionamiento familiar Sí (n = 304) No (n = 829)

16,68 22,72 20,75 19.25 18,42 10,02 10,52 19,60 19,98 30,35 30,91

5,48 8,922

0,001***

3,117

0,002**

-3,584

0,001***

-1,594

0,111

-1,382

0,167

2,85 3,23 3,76 4,05 2,30 2,01 3,71 3,52 5,97 6,04

** p< 0,01; *** p< 0,001

El análisis inferencial de la salud mental, bienestar psicológico, y la ansiedad delincuencial, en función del sexo de la muestra, refleja diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres. En salud mental/bienestar psicológico ( t1141 = -4,627; p = 0,000), se encontró que las mujeres presentan un mayor número de síntomas de problemas de salud mental que los hombres; la prueba U Mann Whitney también lo confirma (Z = -4,628; p = 0,000). Al contrastar la ansiedad delincuencial con relación con el sexo de la población en estudio, se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres (t1141 = -3,555; p = 0,000), indicando que existen mayores niveles de ansiedad en las mujeres con respecto a los hombres. La prueba no paramétrica U Mann Whitney lo confirma ( Z = -3,625; p = 0,000). En este mismo sentido, se encontraron diferencias significativa en funcionamiento social en relación con el sexo (t1141 = 3,153; p = 0,002), 111


indicando los anterior que existen más dificultades de funcionamiento social en los hombres que en las mujeres; la prueba U Mann Whitney así lo confirma (Z = -3,135; p = 0,002) (ver tabla 12). Los autores del GHQ, consideran el funcionamiento social como un indicador de problemas de salud mental de las personas. En el estudio, es probable que las diferencias entre hombres y mujeres estén dadas por el contexto social delincuencial que se vive en el país. En este sentido, hay que destacar que existe un mayor número de homicidios y otros delitos cometidos hacia los hombres que hacia las mujeres, eventos que podrían estar incidiendo en el grado de funcionamiento social de los hombres. Por otra parte, se debe señalar que en este mismo análisis de contraste no se encontraron diferencias estadísticamente significativa entre hombres y mujeres en estresor delincuencial (t1141 = -0.695; p = 0,487), ni en violencia sociocultural (t1141=0,347; p=0,329), tampoco en maltrato familiar (t1141 = 1,653; p = 0,099), ni en funcionamiento familiar

(t1141 = 1,699; p = 0,090). Los resultados anteriores significan que las medias aritméticas son muy similares, tanto en hombres como en mujeres. Realmente, estos resultados no significan que no haya dificultades en estas dimensiones. Para conocer los detalles de estas variables basta con revisar los análisis descriptivos antes realizados, donde se evidencian algunos de estos problemas.

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Tabla 12. Medias (M) y desviación típica (DT) de las diferentes dimensiones de salud mental, bienestar psicológico, estresor y ansiedad delincuencial en función del sexo la muestra salvadoreña Dimensiones

Salud mental/bienestar psicológico Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605) Estresor delincuencial Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605) Ansiedad delincuencial Hombres( n = 538) Mujeres (n = 605)

Violencia sociocultural (estructural)

Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605) Abuso/maltrato familiar Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605) Funcionamiento social Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605) Funcionamiento familiar Hombres(n = 538) Mujeres(n = 605)

M

11,45 12,41 11,41 11,59

DT

t

P

-4,627

0,001***

-0,695

0,487

3,36 3,51 4,19 4,39 -3,555

16,75 17,91 18,69 18,61 10,49 10,29 20,21 19,55 31,06 30,45

5,60 5,41

0,001***

0,347

0,329

1,653

0,099

3,153

0,002***

1,699

0,090

3,80 4,17 1,99 2,18 3,48 3,64 5,81 6,23

*** p< 0,001

Tras un proceso previo de transformación de los datos de departamentos a regiones del país, con el propósito de hacer las comparaciones de las dimensiones de salud mental, estresor, ansiedad delincuencial y otras variables relacionada con las regiones del país, se aplicó el análisis multivariado de un factor (Anova) para determinar diferencias estadísticas entre las cuatro regiones (occidental, central, 113


paracentral, oriental) de El Salvador, en función de las variables criterio antes señaladas. La prueba proporcionó diferencias significativas al contrastar la salud mental en función de las regiones del país (F 3,1139 = 14,262; p =

0,001); la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis ( X 23 = 41,603; p = 0,001) lo confirma. Una prueba a posteriori post hoc determinó que las diferencias están entre la región central y la occidental ( p = 0,001). Las medias aritméticas más altas se encontraron en la región occidental. De igual forma, existen diferencias significativas entre la región central y la oriental ( p = 0,001), registrando medidas más altas en la región oriental. No se encontraron diferencias entre las otras regiones. En relación con el estresor delincuencial, al compararlo por región del país, se encontraron diferencias estadísticas significativas ( F 3,1139 = 6,580; p=0,001); la prueba Kruskal-Wallis lo confirma ( X 2 3 = 9,684; p = 0,021). La prueba a posteriori post hoc determinó que las diferencias están entre la región occidental y la región oriental ( p = 0,004), encontrándose una media más alta en la región oriental. Así mismo, hay diferencias significativas entre la región central y la oriental ( p = 0,001), siendo las medias más altas en la región oriental. No se encontraron diferencias entre las otras regiones. En el contraste de la ansiedad delincuencial , mediante el (Anova) se encontraron diferencias estadísticas significativas en función de la región del país (F 3,1119 = 3,833; p = 0,010); la prueba no paramétrica Kruskal-Wallislo confirma (X 23 = 8,974; p = 0,030). La prueba a posteriori 114


post hoc determinó una tendencia a la existencia de diferencias entre la

región central y la paracentral (p = 0,057 †), siendo más alta la media aritmética en la región paracentral. No se encontraron diferencias en ansiedad delincuencial entre las otras regiones. Es de relevancia destacar que las madias aritméticas en esta dimensión son más altas que en las dimensiones anteriores comparadas por región, reflejando una prevalencia más pronunciada de ansiedad delincuencial en la población. Sin embargo, hay que señalar que las medias aritméticas en cada región de esta variable son similares. Existen diferencias estadísticas en funcionamiento social, en función de las regiones del país (F 3,1139 = 10,250; p = 0,001); la prueba Kruskal-Wallis ( X 23 = 28,535; p = 0,001) lo confirma. La prueba a posteriori post hoc determinó diferencias estadísticas entre la región central y occidental ( p = 0,003), siendo la media más alta en la región central. Existen diferencias entre la región occidental y la paracentral ( p = 0,002), siendo la media aritmética más alta en la región paracentral. De igual forma, se encontraron diferencias entre la región central y la oriental ( p = 0,001), siendo la media más alta en la región central. En este mismo sentido, existen diferencias entre la región paracentral y la oriental ( p=0,001) siendo la media más alta en la región paracentral. Tanto el funcionamiento social como el funcionamiento familiar son indicadores robustos del grado de estabilidad emocional y mental de una persona, de una familia y de un país.

115


En este estudio, ambas variables se analizan como indicadores tanto de la salud mental como de las disfunciones emocionales (estrés y ansiedad delincuencial) generadas por el contexto de violencia social delincuencial que se vive en El Salvador. En la comparación del funcionamiento familiar en las regiones del país, se encontraron diferencias significativas ( F 3,1139 = 5,519; p = 0,001); la prueba Kruskal-Wallis lo confirma( X 23 = 14,058; p = 0,003), la prueba a posteriori post hoc determinó diferencias significativas entre la región

occidental y la oriental (p = 0,048), presentando una media aritmética más alta la región occidental, entre la región central y la oriental ( p = 0,047),siendo la media más alta en la región central. También se comparó la región paracentral con la oriental ( p = 0,002), siendo la media más alta en la región paracentral. Es importante mencionar que la escala de medida que evalúa el nivel de funcionamiento familiar como indicador de salud mental, su interpretación de la media aritmética como indicador de problemas en la estabilidad emocional es inversa, es decir, que en la medida que la media sea más alta indica que la familia funciona mejor; y que cuando la media aritmética es menor, el problema de funcionamiento familiar es mayor. No se encontró diferencia significativa en violencia estructural (F 3,1139 = 1,153; p = 0,327), ni en abuso o maltrato familiar en función de la región del país (F 3,1139 = 2,144; p = 0,093). El (Anova) de un factor, de las diferentes dimensiones o variables criterios en función del estado civil de la muestra, reveló diferencias 116


significativas en salud mental en relación con el estado civil ( F 5,1137 = 4,865; p = 0,001); la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis lo confirma (X 24 = 18,445; p = 0,001). La prueba a posteriori post hoc indicó diferencias significativas entre los solteros y los viudos(as) (p = 0,011), presentando mayor incidencia de problemas de salud mental las personas viudas. Al comparar el estresor delincuencial en función del estado civil, se encontraron diferencias estadísticas significativas ( F 5,1137 = 3,710; p = 0,002); la prueba Kruskal-Wallis lo confirma( X 24 = 12,207; p = 0,016). La prueba post hoc indicó que las diferencias están entre los solteros y los casados ( p = 0,035), presentando medias más altas los casados, indicando que este segmento de la muestra es el que presenta mayores problemas de salud mental. En cuanto al funcionamiento familiar, se encontraron diferencias significativas en función del estado civil(F 5,1137 = 2,291; p = 0,044); la pruebas Kruskal-Wallis lo confirma ( X 2 4 = 13,162; p = 0,001), presentando medias aritméticas más bajas los divorciados y las viudos(as) en comparación con los solteros y los casados. No se encontraron diferencias significativas en disfunción social en función del estado civil (F 5,1137 = 0,686; p = 0,634); la prueba Kruskal-Wallis lo confirma (X 24 = 3,686; p = 0,450), ni en violencia estructural (F 5,1137 = 1,068; p = 0,376), tampoco en maltrato familiar (F 5,1137 = 0,488; p = 0,786); la

prueba Kruskal-Wallis lo confirma (X 24 = 4,469; p = 0,346).

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En el contraste de las variables criterios en función del nivel educativo de la muestra, se aplicó el (Anova), encontrándose diferencias

estadísticas en salud mental (F 7,1135 = 7,550; p = 0,001), en relación con nivel educativo; la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis lo confirma (X 26 = 48,464; p = 0,000). La prueba a posteriori post hoc indica que existen diferencias entre los que no tienen ningún nivel educativo y los que tienen de séptimo a noveno grado ( p = 0,018), siendo más alta la media aritmética en los que no tienen grado educativo alguno. Igualmente, se encontraron diferencias entre los analfabetas y los que son bachilleres (p = 0,003), presentado más problemas de salud mental el primer grupo. También se encontraron diferencias entre los que no tienen ningún nivel educativo y los universitarios ( p = 0,003), registrando más problemas de salud mental en los analfabetas. En esta misma dirección, al contrastar los que tienen primer ciclo con los de tercer ciclo, existen diferencia significativas ( p = 0,007), siendo más alta la media en el primer ciclo. Asi mismo, al comparar el primer ciclo con los bachilleres ( p = 0,001), y con los universitarios ( p = 0,001), se aprecian más problemas de salud mental en el primer ciclo. Al comparar el funcionamiento social en función del nivel educativo, se encontró que existen diferencia significativas (F 7,1135 = 2,055; p = 0,046), registrando medias más bajas los primeros niveles y medias más altas los que tienen niveles de educación más elevados. Por otra parte, al contrastar el estresor delincuencial en función del nivel educativo, se observan diferencias significativas (F 118

7,1135

= 2,6454;


p = 0,010), ( X 26 = 21,419; p = 0,002), mostrando mayor incidencia de estrés delincuencial los niveles educativos más altos(bachiller, técnico,

universitario) que los niveles educativos más bajos (ningún nivel, primer ciclo, segundo ciclo). En cuanto a la ansiedad delincuencial, existen diferencias significativas en función del nivel educativo de la muestra en estudio (F 7,1135 = 2,672; p = 0,010), ( X 26 = 17,531; p = 0,008), indicando lo anterior que hay mayor incidencia de ansiedad delincuencial en los dos primeros niveles educativos (analfabetas, primer ciclo) y en los dos últimos niveles(técnicos, universitarios). No se encontró diferencia significativa en violencia estructural en función del nivel educativo (F 7,1135 = 0,759; p = 0,622), ni en funcionamiento familiar (F 7,1135 = 0,943; p=0,472), tampoco en abuso o maltrato familiar (F 7,1135 = 0,751; p =

0,628).Lo anterior, no significa que no hayan dificultades en estas dimensiones; lo que indica es que las incidencias son similares en cada nivel educativo. El (Anova) revela diferencias significativas al contrastar la salud mental en función de la edad de muestra (F 5,1137 = 6,122; p = 0,001); la

prueba no paramétrica Kruskal-Wallis lo confirma ( X 24 = 28,546; p = 0,001), la prueba a posteriori post hoc determinó diferencias significativas entre los que tienen de 17 a 25 años de edad y los que tienen entre 26 a 35 ( p = 0,047); entre los que tienen de 17 a 25 y los que tienen de 36 a 45 años (p = 0,024), entre el primer grupo de edades con los de 46 a 55 años ( p = 0,015), y entre los que tienen de 17 a 25 con lo de más de 56 119


años ( p = 0,001), siendo las medias más bajas en los que tienen de 17 a 25 años y más altas en los otros grupos de mayor edad. Revelando lo anterior que, quienes tienen mayor incidencia de problemas de salud mental en la muestra, son los de mayor edad en comparación con los más jóvenes. Al comparar el estresor delincuencial en función de la edad, se encontró diferencias significativas ( F 5,1137=4,250; p=0,001), (X24=16,232; p=0,003), la prueba a posteriori post hoc determinó diferencias

significativas entre los que tienen de 17 a 25 años y los de de 26 a 35 años( p=0,015), siendo más alta la madia aritmética en estos últimos. En el contraste de la ansiedad delincuencial en función de la edad, existen diferencias significativas (F 5,1137 = 4,142; p = 0,001); la prueba no paramétrica Kruskal Wallis así lo confirma ( X 24 = 19,627; p = 0,001). La prueba a posteriori post hoc determinó diferencias significativas entre los que tienen de 17 a 25 años de edad y los de 26 a 35 ( p = 0,014); entre los de 17 a 25 y los de 36 a 45 años ( p = 0,039), siendo más altas las medias en los dos grupos de mayor edad. En violencia estructural en función de la edad, se encontró una tendencia (F 5,1137 = 2,168; p = 0,055). La prueba Kruskal Wallis encontró diferencias significativas(X 24 = 10,982; p = 0,027), siendo más altas las medias en cuanto se incrementa la edad. No se encontraron diferencias significativas en disfunción social en comparación con la edad (F 5, 1137 = 0,847; p = 0,517), ni en funcionamiento familiar (F 5,1137 = 0,589; p = 0,709); 120


tampoco en abuso o maltrato familiar, en función de la edad (F 5,1137 = 0,491; p = 0,783). Con el propósito de establecer una asociación entre los que expresaron que sí trabajan y los que dijeron que no trabajan, en función de las variables criterio (VD), se aplicó la prueba “t” de student; y esta determinó que existen diferencias significativas en estresor delincuencial en función de sí o no trabaja ( t1129 = 2,765; p = 0,006), presentando mayor estrés delincuencial las personas que trabajan; la prueba no paramétrica U de Mann Whitney ( Z = -2,412; p = 0,016) lo confirma. En este mismo sentido, al comparar la violencia estructural en relación a sí o no trabaja, se encontró que existen diferencias significativas (t1129 = 2,925; p = 0,004), la prueba U de Mann Whitney lo confirma (Z =-3,152; p = 0,002), siendo la media aritmética más alta en las personas que trabajan. Se encontraron diferencias estadísticas significativas en funcionamiento social, en función de sí o no trabaja ( t1129 = 2,451; p = 0,014); la prueba no paramétrica U de Mann Whitney lo confirma (Z = -2,549; p = 0,011), indicando lo anterior que existen mayores problemas de funcionamiento social en las personas que trabajan en comparación con las que no trabajan. No se encontraron diferencias significativas en salud mental, en función de sí o no trabaja (t1129 = -0,084; p = 0,933), ni en ansiedad delincuencial (t1129 = 0,572; p = 0,567). Tampoco se encontraron

diferencias significativas en funcionamiento familiar, en función de sí o 121


no trabaja (t1129 = -0,345; p =0,730), ni en abuso o maltrato familiar, en función de si trabaja ( t 1129 = -0,484; p = 0,629). Análisis inferencial mediante la prueba “t” de student de las variables criterio en función del sector donde trabaja (público, privado). En la comparación de salud mental, en función del sector laboral, se encontraron diferencias estadísticamente significativas ( t730 = -1,993; p = 0,047), indicando que existen más problemas de salud mental en las personas que trabajan en el sector privado. Además, existen diferencias significativas en estresor delincuencial en función del sector laboral ( t730 = -3,437; p = 0,001), confirmándose con la prueba no paramétrica U de Mann Whitney ( Z= -3,104; p = 0,001), indicando que existe mayor estrés delincuencial en los empleados

privados

así

mismo,

se

encontraron

diferencias

significativas en ansiedad delincuencial en relación con el sector donde labora (t730 = -3,546; p = 0,00), confirmándose con la prueba U de Mann Whitney (Z = -3,395; p = 0,001), siendo más elevada la media aritmética en los empleados privados. En este mismo sentido, se encontraron diferencias en violencia estructural, en función del sector laboral (t730 =3,833; p = 0,001), confirmándose con la prueba U de Mann Whitney ( Z = -3,383; p =0,001), indicando una mayor incidencia de violencia estructural en los empleados privados. No se encontraron diferencias significativas en funcionamiento social (t730 = -1,601; p = 0,110), Ni en funcionamiento familiar (t730 = -0,551;

122


p = 0,582); tampoco hay diferencias en maltrato familiar, en función del

sector donde trabaja ( t730 = 1,729; p = 0,084). En la comparación de las diferentes dimensiones, en función del lugar de residencia (urbano, rural), solo se encontraron diferencias significativas en estresor delincuencial (Z = -2,202 ; p = 0,028 ), indicando lo anterior que existe una incidencia mayor de estrés delincuencial en los residentes urbanos en comparación con los residentes rurales. No se encontraron diferencias en salud mental, ansiedad delincuencial, violencia estructural; ni en funcionamiento familiar, maltrato familiar; tampoco en funcionamiento social. Aunque estos resultados no significa que no existan problemas en estas variables. Al revisar las medias aritméticas de cada una de ello, se observan medias más altas en los residentes urbanos, demostrando que en este grupo es donde hay más dificultades en cada dimensión. El hecho de que no haya diferencias significativas solo significa que las medias aritméticas son similares en ambos grupos. Modelo explicativo de la expresión de ansiedad

13.

delincuencial

El análisis de regresión proporcionó un modelo significativo (F (4, 1120)

= 191,41; p = 0,000), para el que R = 0,64 y el coeficiente de

determinación corregido R2 = 0,41. El modelo de regresión múltiple por pasos sucesivos resultó en cuatro modelos significativos, que se pueden observar en la tabla 5. En el modelo 1, la variable introducida 123


es estresor delincuencial, la cual explicó el 26% de la ansiedad delincuencial y un coeficiente de correlación semiparcial de r = 0,33. En el segundo modelo se añade la variable violencia social estructural, sumando una varianza de explicación de 8% en la ansiedad delincuencial, con un coeficiente de correlación semiparcial de r = 0,26. En el tercer modelo se añadió la variable de deterioro de la salud mental , agregando una varianza explicada del 6% en la expresión de ansiedad delincuencial, con un coeficiente de correlación semiparcial de r = 0,24. Para el cuarto modelo se añade la variable sexo, que eleva la varianza total explicada a un total de 41% de la ansiedad delincuencial , con un coeficiente de correlación semiparcial de r = 0,06. Para un nivel del 95%, el modelo que incluye las cuatros variables independientes fue significativo. Los coeficientes Beta reflejan el impacto relativo de las variables sobre la ansiedad delincuencial. En orden de influencia sobre la variable criterio, se situaron: estresor delincuencial (B = 0,36), violencia social estructural(B = 0,27), deterioro de la salud mental (B = 0,26), y sexo (B

= 0,06). El orden se mantuvo en la correlación parcial ( r = 0,39; r = 0,32; r = 0,30; r = 0,08), y semiparcial, respectivamente ( r = 0,33; r = 0,26; r = 0,24; r = 0,06).

124


Tabla 13. Resumen del modelo de regresión obtenido para explicar la ansiedad delincuencial, como indicador de problemas de salud mental en la población salvadoreña víctima de la violencia social delincuencial Modelo R

R 2 corregida B

Beta t

Sig.

r r semi- arcial arcial Tolerancia

1

0,51

0,26

0,46

0,36

19,87

0,001

0,39

0,33

1,00

2

0,58

0,34

0,37

0,27

11,59

0,001

0,32

0,26

0,93

3

0,64

0,40

0,41

0,26

10,86

0,001

0,30

0,24

0,89

4

0,64

0,41

0,69

0,06

2,67

0,008

0,08

0,06

0,98

Figura 8. Flujograma que explica la ansiedad delincuencial en la población salvadoreña víctima de la violencia social delincuencial

Variables Predictoras (VI)

Variable Criterio (VD)

Estresor delincuencial

Violencia social estructural

Deterioro de la salud mental

Ansiedad delincuencial (Problemas de salud mental)

125

El sexo


14.Discusión de resultados

Para elaborar la discusión de los resultados en este informe, se hará énfasis en aquellos hallazgos más destacados y que estén en sintonía tanto con los objetivos como con las hipótesis del estudio. En un primer momento, se tiene que más de una tercera parte (36,0%) de la muestra estudiada manifestó que un pariente suyo fue víctima de la violencia delincuencial (lesionado o asesinado) en el último año. Estos resultados están en sintonía con los encontrados por el Centro de Investigación de la Opinión Pública Salvadoreña (Ciops 2011), que informó que la organización criminal y los tipos de delitos que se cometen en el lugar de residencia por la delincuencia (pandillas) es de 30,9%; los tipos de delito son 23,5% hurtos y robos; y el 18,8% dijo que era la extorsión. Así mismo, un 36,1% manifestó haber sido víctima de robo en la calle. Por otra parte, el estudio revela que una inmensa mayoría de la población salvadoreña (76,5%) considera que las noticias que se transmiten por televisión, prensa escrita y la radio, sobre la violencia delincuencial (lesionados, muertos, robos, extorciones, etc.), afectan su estado emocional y mental. La población expresa tener miedo y temor

(81,3%) de transitar por algunas calles, colonias, barrios y pueblos, de ser víctima de la violencia social delincuencial.

126


En esta misma dirección, más de tres cuartas partes (76,4%) de la muestra evaluada manifestó que el contexto de violencia social delincuencial en que vive le produce ansiedad y estrés (pánico, miedo, agitación, boca seca, inquietud y taquicardia). Se debe destacar que el ambiente de violencia social delincuencial que viven los salvadoreños les produce nerviosismo e inseguridad (84,8%). De igual forma, esta situación les afecta el sueño (65,9%). El contexto sociocultural de violencia delincuencial que viven los salvadoreños está afectando su estabilidad emocional y mental (70,7%). En todas las variables se encontró

una prevalencia de estrés y ansiedad delincuencial mayor en las mujeres que en los hombres. Los resultados anteriores coinciden con la descripción del estrés que hace Seyle (1936), como un síndrome específico constituido por cambios inespecíficos del organismo inducidos por las demandas del entorno. El estrés es una respuesta inespecífica del organismo ante una diversidad de exigencias. Se trata de un proceso adaptativo y de emergencia, siendo imprescindible para la supervivencia de la persona. Lazarus y Folkman (1986) describe que el estrés es una relación entre el individuo y su entorno, que es evaluado por este como amenazante y que pone en peligro su bienestar. Un indicador importante de señalar en este análisis es que existe una prevalencia más alta de estrés y ansiedad delincuencial en la población que reside en las ciudades, en comparación con las personas que residen en el área rural. Sin embargo, hay que señalar que el 127


contexto de violencia social delincuencial afecta significativamente a la población general, pero de forma más pronunciada a los que residen en las ciudades. En consecuencia, lo antes señalado conformaría un factor psicosocial que afecta la salud mental y bienestar psicológico en la población salvadoreña. Estos hallazgos coinciden con los encontrados por Lederbogen, Kirsch, Haddad, Streit, Schuch, Tost… Meyer-Lindenberg (2011), quienes expresan que las personas que viven en la ciudad, a diferencia de otras personas tienen más probabilidades de sufrir más estrés y enfermedades mentales. Estos resultados se basan en la investigación alemana que compara patrones de actividad cerebral en respuesta al estrés social de los habitantes urbanos y rurales. Los autores plantean que estudios anteriores han demostrado que los problemas de salud mental, tales como esquizofrenia, ansiedad y trastornos del humor, son generalmente más comes en personas que viven o crecen en las ciudades. El equipo investigador informó que anteriores estudios epidemiológicos han demostrado que los residentes urbanos tienen un riesgo mucho mayor de trastornos psicológicos, incluyendo los trastornos de ansiedad, la depresión y la esquizofrenia. La salud mental. En el presente estudio se encontró que más de

una cuarta parte (26,4%) de la muestra en estudio refiere que las preocupaciones le han hecho perder mucho sueño. En esta misma dirección, 30,5% expresa que se ha sentido agobiado y con tensión; una prevalencia similar (30,6%) siente que no puede superar sus 128


dificultades; cerca de una quinta parte (19,3%) dice que ha sido incapaz de hacer frente a sus problemas. Por otra parte, al evaluar si se ha sentido poco feliz y deprimido, el estudio revela que más de una quinta parte (21,5%) de la muestra en estudio refiere que frecuentemente se ha sentido deprimido. En un sentido general, se puede apreciar que existe mayor prevalencia e indicadores de problemas de salud mental/bienestar psicológico en las mujeres en comparación con los hombres. Los hallazgos de Axelsson y Ejlertsson (2002); Bagley y Mallick (2001); Chamberlain y Haaga (2001), apoyan nuestros resultados en señalar que la ansiedad afecta de modo directo a la salud mental de las personas que la sufren. Se han encontrado relaciones entre la ansiedad y los estilos de vida que promocionan la salud (Johnson, 2002). Además, la ansiedad se ha revelado asociada al riesgo de desarrollar ciertas patologías, como por ejemplo, la hipertensión en las mujeres (Adler y Matthews, 1994) o como factor de riesgo de la sobremortalidad cardiovascular (Hansen, 2003). Hudd, Dumlao, Erdmann-Sager, Murray, Phan, Soukas y Yokozuka (2000) encontraron que los estudiantes con niveles más altos de estrés mostraban peores hábitos de salud, autoestima más baja y mala percepción de su estado de salud. Siguiendo con la discusión, nos centraremos en los problemas de salud mental en relación con el lugar de residencia (urbano y rural) de la muestra en estudio. En cuanto a si las preocupaciones le han hecho perder mucho sueño, más de una cuarta parte (26,4%) expresó que 129


frecuentemente; cerca de una tercera parte de la muestra (30,5%) refiere haberse sentido constantemente agobiado y con tensión, predominando una mayor incidencia en los residentes urbanos sobre los residentes rurales. También el estudio revela que cerca de una tercera parte de la muestra (30,6%) siente que no puede superar sus dificultades; más de una quinta parte (21,5%) se ha sentido poco feliz y deprimida frecuentemente. En esta misma sintonía, una tercera parte (32,9%) de la muestra evaluada expresó que, considerando todas las circunstancias se sentían razonablemente infelices. En un sentido amplio y general, se puede apreciar que todos los indicadores de salud mental y bienestar psicológico de la población, en función del lugar de residencia, se puede

observar que existe mayor prevalencia de indicadores de problemas de salud mental en la muestra de residentes urbanos en comparación con los residentes rurales, duplicándose los porcentajes en casi todos los indicadores. Al analizar los resultados de salud mental/bienestar psicológico en función de si ha sido víctima de violencia social delincuencial, se encontraron diferencias significativas en algunos indicadores. Entre estos se tiene: que cerca de una tercera parte (32,1%) de la muestra evaluada que ha sido víctima de violencia social delincuencial expresa que sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueño. Así mismo, un 25% de la muestra que fue víctima de violencia delincuencial se ha sentido incapaz de tomar decisiones. También, una tercera parte de la 130


muestra (33,1%) víctima de violencia frecuentemente se ha sentido poco feliz y deprimida; cerca de un 40% de la muestra víctima de la violencia delincuencial ha pensado que es una persona que no vale para nada. En este mismo sentido, más de una quinta parte (23,7%) de la muestra que expresó haber sido víctima de la violencia delincuencial se siente frecuentemente infeliz, considerando todas las circunstancias. En esta misma dirección, Pawlak, McEwen, Chattarji, y Strickland (2011) descubrieron los mecanismos moleculares que causan los estados de ansiedad. Los hallazgos explican los procesos químicos del cerebro que disparan la respuesta de nuestro organismo en las situaciones estresantes. Referente a los factores socioculturales asociados a la violencia delincuencial, se formularon seis reactivos relacionados entre sí, que brindaron una explicación general sobre las condiciones del contexto social y cultural de violencia en que vive la población salvadoreña, con la intención de conocer la percepción y visión que la población tiene referente a la violencia delincuencial. En un primer momento se encontró que cerca de dos terceras partes (61,7%) de la muestra estudiada consideró que el ambiente social y comunitario donde viven los salvadoreños está incidiendo frecuentemente en la violencia social delincuencial. En esta misma dirección, más de la mitad de la muestra (57,4%) expresó que el ambiente familiar en que viven los salvadoreños está relacionado con la violencia social delincuencial. 131


En esta dirección, Estévez-López, Musitu y Herrero (2005) plantean que el ambiente familiar negativo caracterizado por los problemas de comunicación entre padres e hijos adolescentes constituye uno de los factores familiares de riesgo más estrechamente vinculados con el desarrollo de problemas de salud mental en los hijos, tales como la presencia de síntomas depresivos, ansiedad y estrés (Field y Diego, 2001; Garber, 1996; Musitu, García y Gutiérrez, 1991; Liu, 2003). Una mayoría calificada (70,1%) de la muestra expresó que la televisión y los juegos de video promueven las conductas violentas en los salvadoreños. Así mismo, una amplia mayoría (72,2%) de la muestra manifestó que las condiciones económicas de pobreza en que vive los salvadoreños inciden en la violencia social delincuencial. De igual forma, expresan que la violencia delincuencial de que es víctima la mayoría de salvadoreños está afectando la salud mental y el bienestar psicológico. Ante la pregunta directa de si usted han sido víctima de la

violencia delincuencial, más de una cuarta parte (26,6%) expresó que sí fue víctima en el último año. Los delitos más frecuentes fueron: el robo, lesiones y asesinato de parientes, extorsiones y hurtos. Estos resultados están en sintonía con los de Slavich (2010), quien plantea que la exposición a grandes cantidades de estrés social (víctima de la delincuencia) podrá cambiar la forma en que responde el sistema inmune a las amenazas exteriores. Estos cambios pueden abrir el camino a muchas enfermedades o infecciones; y es por eso que 132


eliminar el estrés social debería convertirse en una prioridad para mucha gente. Con respecto al lugar donde fue víctima del delito, la mayoría de estos fueron cometidos en las calles de la ciudad (51,6%), mientras el lugar donde ocurren menos delitos es en los pueblos (5,7%). También, hay que señalar que existe más de la mitad de las víctimas que fueron revictimizadas más de una vez en el último año. Lo anterior indica que las personas que viven en las ciudades tienen más probabilidades de ser víctimas de la violencia delincuencial y, en consecuencia, presentar más problemas de salud mental y bienestar psicológico. En relación con el consumo de alcohol y drogas en la población salvadoreña, se encontró que un porcentaje importante (15,8%) expresó que sí consumían; de estos, más de la mitad refieren que las razones del consumo son los malos hábitos; seguidamente, porque les gusta. Las bebidas más consumidas son la cerveza y el licor. Evaluar el consumo de sustancias psicoactivas es importante en el abordaje de los problemas psicosociales, debido a que el consumo de alcohol y drogas es un factor determinante en la salud mental de la población. En el presente estudio se encontró que en más de una quinta parte de la muestra (23,0%) existen conflictos internos entre los miembros de la familia. También, más de una cuarta (25,3%) parte de la muestra refiere que las relaciones de cooperación y ayuda entre los miembros del núcleo familiar no existen. De igual forma, en una quinta parte (20,9%) no existe un sentimiento de solidaridad entre los 133


miembros de la familia; en una prevalencia similar (23,8%), si un miembro de la familia tiene problemas, los demás no colaboran para resolverlo.

Los resultados anteriores reflejan que existe un mal

funcionamiento familiar ( disfunción familiar ) y que sus prevalencias

oscilan entre 10 y 25% de la población. Lo anterior es un factor clave como indicador de inestabilidad social, familiar y mental de la población salvadoreña, sugiriendo que la alteración familiar en El Salvador es uno de los factores que podría estar asociado con la salud mental y en la configuración de conductas delictivas en los jóvenes salvadoreños. Según otros estudios, la persona responsable del hogar o crianza de los hijos, en la mayoría de casos, es la madre. En esta misma dirección, Zúñiga (2010) encontró que los jóvenes salvadoreños que provienen de familias desintegradas presentan diferencias estadísticamente significativas en comparación con los jóvenes de hogares intactos, específicamente en autoconcepto: académico, social, emocional y familiar, presentando medias más bajas los adolescentes de padres que viven juntos. Indicando que existen mayores problemas en estas variables en los jóvenes de familias separadas. Así mismo, en este estudio se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de jóvenes en diferentes

dimensiones

de

ansiedad:

ansiedad

fisiológica,

inquietud/hipersensibilidad, preocupación social, concentración y ansiedad total, siendo la media aritmética (M) más alta en los jóvenes 134


que proceden de familias separadas. Orantes (2011), un estudio a escala nacional, encontró que cerca de la mitad (44,5%) de los jóvenes estudiantes de educación media provienen de hogares desintegrados, y que los motivos o razones de la desintegración de los hogares son tres: la separación por divorcio (50,1%), por emigración (31,3%) y por fallecimiento (18,6%). La separación de los padres es un potente estresor social que genera crisis al interior de la familia, haciendo que los

miembros del núcleo familiar estén sujetos a diversas modificaciones en su vida, y con problemas de adaptación de conducta (Holmen, Canavarro y Leile, 2005). Diferentes estudios y teorías han demostrado que el contexto familiar es un entorno donde se configura la personalidad del niño y del joven. También, es un ambiente de protección y de seguridad que fortalece la confianza en sí mismo, la autoestima, adquiere un conjunto de principios y valores que determinan su forma de ser y actuar en la vida cotidiana del adulto. 14.1. Discusión cualitativa

Los entrevistados en su mayoría se sienten invadidos de temor a “perder la vida” por la escalada de violencia delincuencial en el país, estimulando la percepción de inseguridad. Los entrevistados presentan manifestaciones de violencia delincuencial objetiva y violencia delincuencial subjetiva. La violencia delincuencial objetiva aumentó geométricamente

en ellos la percepción de violencia delincuencial, como producto de los discursos entre amigos, imágenes a las que se expone en los medios de comunicación, imágenes sensoriales que se van estructurando en la 135


mente al pensar en violencia, al caminar por las calles, al subirse al transporte público, en los semáforos de la ciudad, entre otros. Estos acontencimientos “reales” en la mente de ellos los conlleva a un estado de paranoia. La violencia subjetiva no es menos real que la objetiva,

magnificando su realidad y su efecto en la mente de los entrevistados. El encierro en el hogar es una de las acciones que viven, perdiendo su calidad de vida y ganando más estrés por ese sentimiento de inseguridad anidado en la mente; hay perdida de autoconfianza, y poco ha poco van perdiendo los espacios de goce y recreación debido al temor a ser victimizados; sus hijos no están aislados de las repercusiones debido a que se encuentran en un proceso de desarrollo, creciendo en un ambiente de violencia delincuencial, lo cual repercutirá en sus conductas futuras. Los entrevistados están envueltos en una constante presión y preocupación. Esto deriva en un estado relacional que afecta, aunque leventemente, su entorno laboral y familiar. “Afecta enormemente. Te explico…Ejemplo: yo, en calidad de fiscal, que es mi trabajo, te lo digo, con quince años de trabajar en la institución y ver tanta violencia, tanta delincuencia, que para mí ha generado un trauma que ha influido directamente en mi círculo familiar, a tal grado que me da temor de salir a pasear con mi familia porque me parece que nos van asaltar, a robar el carro, un asalto, van a violar a mi muje,r que nos van a matar.” -- Fiscal

136


La generalidad de los entrevistados dijeron estar desesperados, a la defensiva, preocupados, en un estado de alerta constante; desconfían de todos, entre otros elementos. La violencia delincuencial es de naturaleza multicausal o sea de interacción de múltiples variables. En el país no se ha dado importancia a la salud mental. Al

referirse a la salud mental, los entrevistados piensan de manera “ordenada o coherente” ante la realidad que se está viviendo, es decir, el contexto social en el que se desenvuelven. La aspiración de todos los entrevistados es “vivir en paz”. El problema es que se entra en disonancia cognitiva cuando se exponen a todo el ambiente social.

Los entrevistados manifiestan que las personas que “cuentan con una enfermedad mental” tienen perturbado su tono afectivo y la forma de comportarse con los demás, su estilo de vida y su tolerancia. Las enfermedades mentales se manifiestan cuando los comportamientos son atípicos. A continuación se presenta un listado que estructuraron los consultados sobre enfermedades mentales: depresión psicótica (delirio de persecución), agorafobia (miedo a salir a la calle), fobia (temor), esquizofrenia (deterioro comportamental) , enfermedades psicosomáticas (sintomatología), neurosis(inestabilidad emocional), Personalidad bipolar (pasivos-agresivos), histrionismo (exageración gestual y verbal), estados compulsivos, conflictos ansiógenos, estrés y baja autoestima entre otros.

137


Los entrevistados sufren los efectos de la violencia delincuencial y muestran síntomas de algunas enfermedades. Su estado de salud mental no es del todo positivo. Existen sentimientos entre los entrevistados que reflejan efectos en el ámbito psicológico; expresan sentirse “desprotejidos” y con “temor”. Impotencia y tristeza son algunos de los sentimientos manifestados por los participantes de la investigación. La mayoría de los entrevistados, o sus familiares cercanos, han sido objeto de robos, hurtos, homicidios, intimidación, amenazas y extorsiones en los últimos cinco años. La asociación más fuerte con la violencia delincuencial es con muertes. Los entrevistados toman medidas de precaución y han cambiado su estilo de vida producto de la violencia delincuencial. El uso de medidas de seguridad domésticas, como alambre razor , intercomunicador, vivir en zonas residenciales con seguridad las 24 horas y con muro perimetral, y no llegar a altas horas de la noche son las principales acciones de prevención que realizan los entrevistados de este estudio, para sentirse seguros, lo cual deja claro el alto nivel de inseguridad que estos perciben en el entorno. Los medios de comunicación les ha afectado su salud mental. Se sienten anímicamente mal, debido a que diariamente están pendientes de todo lo malo que les puede pasar a su alrededor, al pensar que su vida y la su familia está en peligro. Sienten temor, y afirman que es con mayor intensidad cuando salen de sus casas.

138


14.2. Discusión inferencial

Existe una correlación significativa moderada entre el estresor delincuencial, la ansiedad delincuencial y la salud mental, también de estas con el sexo de la muestra, el estado civil, el nivel educativo, ser víctima de violencia delincuencial, el área de trabajo, el maltrato familiar y la violencia estructural. Lo anterior confirma la primera hipótesis de investigación que planteaba que “ el estrés y la ansiedad delincuencial, la violencia sociocultural, están relacionados con la salud mental de la población salvadoreña”. Estos hallazgos son apoyados por el

estudio de Gutiérrez (2010), quien encontró relación en estas mismas variables sociodemográficas con la salud mental en una muestra salvadoreña a escala nacional. Se encontró una peor salud mental/bienestar psicológico en las personas que fueron víctimas de violencia delincuencial en comparación con los que no han sufrido este problema. Así mismo, existen mayores niveles de estrés y ansiedad delincuencial en las personas que han sido víctimas de la violencia delincuencial. Indicando lo anterior que vivir en un contexto de violencia social delincuencial es un factor determinante de alteraciones emocionales y psicológicas en El Salvador. Lo anterior indica que se confirma la segunda hipótesis, que plantea que “existen diferencias estadísticamente significativas en salud mental/bienestar psicológico, estresor delincuencial, ansiedad delincuencial y violencia estructural en función de si fue víctima de violencia delincuencial ”.

139


El análisis inferencial de la salud mental, bienestar psicológico, y la ansiedad delincuencial en función del sexo de la muestra, refleja diferencias significativas entre hombres y mujeres. Estos resultados confirman la tercera hipótesis que plantea qué “ existen diferencias estadísticamente significativas del estrés-ansiedad delincuencial y la salud mental en función del sexo de la población”. Las mujeres presentan un

mayor número de síntomas de problemas de salud mental y de ansiedad delincuencial que los hombres. Existen diferencias al contrastar la salud mental en función de las regiones del país. La prueba a posteriori post hoc determinó que las diferencias están entre la región central y la región occidental, siendo las medias aritméticas más altas en la región occidental. De igual forma, existen diferencias significativas entre la región central y la región oriental, siendo más altas sus medias en la región oriental; no se encontraron diferencias entre las otras regiones. Indicando lo anterior que existen mayores problemas de salud mental en la población que reside en la región occidental y oriental que los que residen en la región central. En otro estudio (Gutiérrez, 2010), se encontraron resultados similares en función de las regiones del país, presentando peor salud mental las regiones occidental y oriental. En relación con el estresor delincuencia,l al contrastarlo por región del país, se encontraron diferencias significativas entre la región occidental y la región oriental, siendo las media más alta en la región occidental. Así mismo, hay diferencias entre la región central y la 140


oriental, siendo las medias más altas en la región central; también hay más prevalencia en la región paracentral que en la oriental, indicando lo anterior que existen mayores problemas de estrés delincuencial en la región occidental, central y paracentral, que en la región oriental. Por otra parte, no hay diferencias en funcionamiento familiar , en violencia estructural, ni en abuso familiar, en función de la región del país. Se

encontraron diferencias en ansiedad delincuencial, en función de la región del país. Se observó una tendencia entre la región central y la paracentral, siendo más alta la media aritmética en la región paracentral. No se encontraron diferencias en ansiedad delincuencial entre las otras regiones. Es de relevancia destacar que las medias aritméticas en esta dimensión son más altas que en las dimensiones anteriores comparadas por región, indicando una mayor prevalencia de síntomas, y, en consecuencia, más ansiedad delincuencial en la población salvadoreña. El hecho de que no haya diferencias entre las regiones solo indica que las medias aritméticas son similares en las diferentes regiones del país. En funcionamiento familiar, en relación con las regiones del país, existen diferencias entre la región central y la oriental, siendo la media más alta en la región central. En este mismo sentido, existen diferencias entre la región paracentral y la oriental; también hay una media más alta en las regiones

occidental y paracentral que en la oriental

indicando esta dimensión que hay más problemas de funcionamiento 141


familiar en la región oriental que en las regiones occidental, central y

paracentral. Debido a que las medias son más bajas, indican mayores problemas. Tanto el funcionamiento social como el funcionamiento familiar son indicadores robustos del grado de estabilidad emocional y mental de una persona, de una familia y de una sociedad. En este estudio, ambos factores son indicadores de salud mental y disfunción emocional (estrés y ansiedad), probablemente generadas por

el contexto de violencia social delincuencial que se vive en El Salvador. Estos resultados están en sintonía con lo planteado por Graça y Edward, (2006), en el sentido que la salud familiar es vista como una dimensión biopsicosocial. Desde la perspectiva de Silva et al. (2000), se comprende la salud familiar como la estabilidad de la dinámica interna del cumplimiento de las funciones como familia. Quiroga y Sánchez (1997) plantean que es un ambiente considerado de gran importancia para explicar su satisfacción global es la familia. El estudio revela diferencias en salud mental en relación con el estado civil. La prueba indicó diferencias significativas entre los solteros y los viudos(as), presentando mayor incidencia de problemas de salud mental las personas viudas. Al analizar el estresor delincuencial, en función del estado civil, se encontraron diferencias

entre los solteros y los casados, presentando medias más altas los casados, indicando que

este segmento de la muestra, es la que

presenta mayores problemas de salud mental. En cuanto al funcionamiento familiar, se encontraron diferencias, en función del 142


estado civil, presentando medias aritméticas más bajas los divorciados y los viudos(as) en relación con los solteros y los casados, observándose más problemas de funcionamiento familiar estos últimos grupos. No se encontraron diferencias significativas en disfunción social, en función del estado civil, ni en violencia estructural; tampoco en maltrato familiar.

En el análisis de las variables criterio, en función del nivel educativo de la muestra, se encontraron diferencias en salud mental. La

prueba a posteriori post hoc indica que existen diferencias entre los que no tienen ningún nivel educativo y los que tienen de séptimo a noveno grado, siendo más alta la media aritmética en los que no tienen grado educativo alguno. Igualmente, se encontraron diferencias entre los analfabetas y los que son bachilleres, presentado más problemas de salud mental el primer grupo. También se encontraron diferencias entre los que no tienen ningún nivel educativo y los universitarios, presentando más problemas de salud mental los analfabetas. Al contrastar los que tienen primer ciclo con los de tercer ciclo, existen diferencias significativas, siendo más alta la media en el primer ciclo. Así mismo, al comparar el primer ciclo con los bachilleres y con los universitarios, se aprecian más problemas de salud mental en el primer ciclo. En un sentido general, se puede apreciar que, en la medida con que se incrementa el nivel educativo de las personas, disminuyen los problemas de salud mental. Lo anterior indica una correlación positiva; a menor educación, mayores problemas de salud mental; y a mayor educación, menor prevalencia de problemas de salud mental. 143


Existe una mayor incidencia de estrés delincuencial en los niveles educativos más altos (bachiller, técnico, universitario), en comparación con los niveles educativos más bajos (ningún nivel, primer ciclo, segundo ciclo). En ansiedad delincuencial existen diferencias en función del nivel educativo de la muestra, presentando mayor ansiedad los niveles educativos más altos. No se encontraron diferencias entre los otros niveles. Lo anterior, no significa que no haya dificultades en estos grupos educativos; lo que indica es que las incidencias son similares en cada nivel educativo. Al comparar el estresor delincuencial en función de la edad, se encontraron diferencias entre los que tienen de 17 a 25 años de edad y los que tienen de 26 a 35, siendo más alta la media aritmética en estos últimos, indicando lo anterior que tienen más incidencia de síntomas de estrés delincuencial los de mayor edad. En relación con la ansiedad delincuencia,l en función de la edad de la muestra, existen

diferencias entre los que tienen de 17 a 25 años de edad y los que tienen de 26 a 35, entre los de 17 a 25 y los de 36 a 45, siendo más altas las medias en los dos grupos de mayor edad. También, ocurre la misma tendencia en violencia estructural. Estos resultados confirman la cuarta hipótesis que plantea que “existen diferencias estadísticamente significativas en estrés-ansiedad delincuencial, la salud mental, violencia sociocultural, en función de las variables sociodemográficas como: región del país, estado civil, escolaridad, edad, si trabaja o no, y lugar de residencia”.

Lo anterior significa que existe una mayor incidencia de problemas de estrés, ansiedad delincuencial y violencia estructural en los grupos de 144


mayor edad. No hay diferencias en disfunción social, ni en funcionamiento familiar, tampoco en abuso o maltrato familiar en función

de la edad. El estudio revela que existe mayor estrés delincuencial en las personas que trabajan en comparación con las que no trabaja. En esta misma línea, hay mayor estrés delincuencial en los empleados privados que en los públicos, ocurriendo el mismo patrón en ansiedad delincuencial y en violencia estructural. No se encontraron diferencias en funcionamiento social. Ni en funcionamiento familiar ; tampoco hay

diferencias en maltrato familiar en función del sector donde trabaja la población. Estos datos revelan que la población más vulnerable al estrés delincuencial, a la ansiedad delincuencial y a la violencia estructural son las personas que trabajan, y que lo hacen en el sector privado. Consecuentemente, será este grupo de personas las que presentan una peor salud mental, como resultado de la violencia social delincuencial en El Salvador. Se encontró que solo existen diferencias en estrés delincuencial en función del lugar de residencia (urbano y rural), siendo las medias más altas en los residentes urbanos. Así mismo, al analizar las prevalencias de las medias aritméticas en salud mental, ansiedad delincuencial, violencia estructural, funcionamiento familiar, funcionamiento social y maltrato familiar, las medias son mayores en los residentes urbanos en comparación con los residentes rurales, indicado que existen más problemas en la población urbana. Estos últimos hallazgos son apoyados por lo encontrado por Lederbogen, Kirsch, Haddad, Streit, Schuch, Tost… Meyer145


Lindenberg, (2011), quienes encontraron que los habitantes que viven en la ciudad, a diferencia de otras personas, tienen más probabilidades de sufrir más estrés y enfermedades mentales. El modelo de regresión múltiple por pasos sucesivos resultó en cuatro modelos significativos. El primero es el estresor delincuencial, explicando el 26% de la ansiedad delincuencial; el segundo modelo es la violencia social estructural, sumando una explicación de 8% en la ansiedad delincuencial; en el tercer modelo, se añadió la variable de deterioro de la salud mental, agregando una explicación del 6% en la

expresión de ansiedad delincuencial; para el cuarto modelo, se añade la variable sexo, que eleva la varianza total explicada a un total de 41% de la ansiedad delincuencial. Indicando lo anterior que la ansiedad delincuencia como variable criterio (VD) es explicada en un porcentaje importante y significativo desde las variables predictoras (VI), como son: estrés delincuencial, violencia estructural, deterioro de la salud mental y el sexo de la muestra. Estos resultados confirman la hipótesis que plantea que “un porcentaje importante del estrés-ansiedad delincuencial (salud mental) de la población salvadoreña se explica mediante el modelo de regresión logística (modelo predictivo), donde las variables predictoras son: estrés delincuencial, violencia estructural, deterioro de la salud mental, el sexo, y como variable criterio será la ansiedad delincuencial (alteración de la salud mental, o bienestar psicológico), producto de vivir en un contexto de

violencia social delincuencial.

146


15.Estrategias de solución o recomendadas

Es a partir de los diferentes resultados y conclusiones del presente estudio que nos atrevemos a platear un conjunto de estrategias de solución a la multidimensionalidad de factores desencadenantes del fenómeno de la violencia social delincuencial relacionada con la salud mental de la población salvadoreña. Estas estrategias van orientadas hacia los contextos: personal (individual), familiar, relacional, microsocial (familia, escuela, iglesia) y macrosocial (Estado, comunidad, organizaciones). Las cuales se detallan a continuación: •

•

El Estado deberá diseñar e implantar programas sociales, orientados a fortalecer el acceso a fuentes de trabajo, para mejorar los estilos de vida de los salvadoreños, inhibiendo de esta forma los potenciales riesgos de que muchos jóvenes y adultos busquen satisfacer sus necesidades básicas insatisfechas en la delincuencia común y organizada. El Estado salvadoreño debe regular enérgicamente los medios de comunicación social (radio, prensa y televisión), debido a que estos hacen uso instrumental de la violencia delincuencial, como insumo de comercio (la crónica roja vende). La violencia expresada en muertos, asaltos, robos, extorsiones en la población les acarrea mayores ventas y ganancias, sin reparar en el daño emocional y psicológico que fomentan en los salvadoreños. Además de los antivalores que inyectan a los niños, jóvenes y adultos del país, fomentando un círculo de violencia social delincuencial que beneficia a estas empresas de comunicación.

147

LA VIOLENCIA SOCIAL DELINCUENCIAL Y LA SALUD ME NTAL •

•

•

•

Las autoridades municipales y estatales deberán fomentar y fortalecer la organización social, concretamente las comunidades: colonias, barrios y ciudades, para la búsqueda de soluciones comunitarias, fortaleciendo la cohesión social el esparcimiento saludable en la comunidad. También, implantar programas de prevención social comunitarios de factores de riesgo de sus habitantes, ejerciendo un mayor control comunitario de parte de las personas (organización comunitaria preventiva).

Que el Estado, mediante el Ministerio de Educación, Mined, introduzca en los programas educativos, en todos los niveles del sistema educativo, un conjunto de temas de educación para la vida, siendo este un eje transversal en la formación de niños y jóvenes. Estos programas deben incluir temas como: relaciones interpersonales, valores, autoestima, asertividad, deberes y derechos; problemas psicosociales como: alcoholismo y drogas, tipos de violencia, la familia y sus dimensiones, salud mental, entre otros.

Que el Mined, mediante los centros educativos a escala nacional, revise, actualice y fortalezca los contenidos de la escuela para padres, con la finalidad de reeducar a los padres de familia en temas vitales sobre los estilos de crianza, incluyendo temas de educación para la vida, el papel de la familia, normas de convivencia ciudadana, y otros más.

Que el Estado, mediante el Ministerio de Salud, Misal, implante programas de promoción y prevención de factores psicosociales de riesgo, para la salud mental. Así mismo, que los Ecos 148


familiares diseñen e implanten programas de prevención primaria y secundaria, en el contexto comunitario, para prevenir, identificar y tratar personas con sintomatología de naturaleza mental. •

•

Que las universidades que imparten programas en la formación de carreras de las ciencias de la salud asignen sus estudiantes en prácticas y horas sociales de los programas educativos, preventivos y de tratamiento que implanten tanto el Mined como el Misal, con la finalidad de prevenir, eliminar o modificar los factores sociales relacionados con la salud (mental). EJ.: estilos de crianza, modelos de padres, conservación de la salud mental, alcoholismo-drogas y la violencia en todas sus dimensiones, etc.

Tanto la violencia social delincuencial, el alcoholismo-drogas, como la salud mental, son fenómenos multidimensionales (múltiples causas); son problemas psicosociales que existen sobre la base de problemas estructurales, como falta de oportunidades (empleo, educación, salud, vivienda), la violencia familiar, pobre nivel educativo; problemas de personalidad, como pobre autoestima; hiperactividad, agresividad, conducta antisocial, hostilidad, conflictos de relaciones interpersonales, entre otras causas. Por tanto, el abordaje del fenómeno debe ser, en la misma dirección, un abordaje holístico, que implique una intervención desde todos los ángulos y especialidades del conocimiento. Deberá existir una participación de los individuos, de la familia, la comunidad, la iglesia, las instituciones públicas y privadas, con el protagonismo directo del Estado. De lo contrario, todo esfuerzo será diluido, impotente, incapaz, por la magnitud del problema. Estos problemas psicosociales siempre, y siempre, superarán los esfuerzos individuales de una institución o de un grupo de personas. 149


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