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La segmentation hepatique
I-INTRODUCTION. Le foie est constitue d’un parenchyme friable dont les cellules se groupent en lobules entre et a l’intérieurs l’intérieurs de ces cellules se ramifient les branches de l ’ artère hépatique et de la VP, les canaux biliaires intra-hépatiques et les veines sus hépatiques. hépatiques. L’ensemble est entoure par une capsule c’est la capsule de GLISSON, qui adhère superficiellement au péritoine et envoie des fines cloisons l’intérieure l’intérieure du parenchyme. Elle s’épaissit s’épaissit en formant la plaque hilaire et constitue des gaines communes aux vx ce sont des gaines glisoniennes. Le lobule hépatique est limite par des espaces conjonctifs dépendance des gaines glisoniennes a l’intérieur l’intérieur desquelles on rencontre une branche de la VP une branche de l’artère l’ artère hépatique et un canalicule biliaire. Au centre du lobule une veine Centro-lobulaire représente un afférent des veines sus-hépatiques. Entre la veine CL et la veine inter-lobulaire périphériques’impose périphériques’impose un réseau de capillaires veineux radies dans les mailles duquel se disposent les cellules hépatique.
I-PRINCIPE DENERAUX DE LA CONCEPTION ACTUELLE DE LA EGMENTATION HEPATIQUE. La seg hep est une segmentation fonctionnelle fonctionnelle et basée sur la notion des territoires vasculaires. Les Vx du foie ont a l’intérieurs l’ intérieurs de cet organe une distribution de type terminal : ‘pas d’anastomose entre eux) chaque branche doit assurer la vascularisation d’un territoire parenchymateux bien précis, ce territoire constituent suivant le volume et le type du pédicule considère un secteur ou un segment hépatique bien défini défini : la notion de secteurs secteurs seg territoire fonctionnels. fonctionnels. Entre 2 territoires n’ existe pas un plan de partage ou plan de clivage. vasculaires secteurs ou seg voisins n’existe
II-LA SEGMENTATION PORTALE. Les secteurs et segment qu’elle qu’elle décrit sont des territoires parenchymateux correspondant a un pédicule glisonien donc a la fois portal, artériel et biliaire. Le tronc de la VP a son entrée dans le hile se divise en 2 branches : la branche droite et h s, le territoire correspondant a la VP Gh constitue le foie Gh. Le territoire correspondant a la VP droite constitue le foie droit. Le foie foie Gh ainsi défini est nettement plus volumineux que que le lobe Gh celui-ci comprend le lobe carré et le parenchyme qui le surplombe sur la convexité. La limite entre foie droit et GH est la scissure portal principale ou grande scissure sagittale, normalement normalement invisible a la surface du foie, cette scissure est un plan oblique passant par la veine cave inf, croisant le milieu du hile hépatique et le fond de la fossette vésiculaire. Chiru ont peut faire apparaitre en clampant l’un des 2 branches de la VP et de l’artère hep : hep : le limite de la zone ischémies qui change de coloration trace le trajet de la scissure.
La connaissance de la distribution dite modal de la VP droite et Gh permet de diviser le foie en foie droit et foie Gh en 2 secteurs : un secteur paramédian et un secteur latéral. Ces secteurs vont être divisés en segment : a- La segmentation Gh.
Apres son entre dans le hile, la veine porte Gh suit d’abord un trajet transversal puis se divise en 2 branches : -
La branche latérale Gh qui poursuit le trajet transversal du tronc principal.
-
La branche paramédiane Gh qui perpendiculaire au tronc principal, prend une direction sagittale et se dirige en avant pour se terminer en un cul de sax le recessus de RES sur le quel s’insèrent le lig rond et la veine ombilicale.
