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La perspectiva sistémica en terapia familiar: Conceptos básicos, investigación investigación y evolución Luis Botella y Anna Vilaregut Facultat de sicologia i Ci!ncies de l"#ducació Blan$uerna %niversitat &amon Llull La epistemología sistémica en su aplicación a la terapia familiar cuenta con más de cuarenta años de historia y con una complejidad conceptual y aplicada imposible de abarcar con detalle en un trabajo de las características de éste. Por ello hemos enfocado este capítulo como una intr introd oduc ucci ción ón a la conc concep epci ción ón sist sistém émic ica a de la fami famili lia, a, cent centrá ránd ndon onos os en las las prin princi cipa pale les s inno innova vaci cion ones es ue ue repre eprese sent ntó ó !y en cier cierto to sent sentid ido o a"n a"n repr repres esen enta ta## en el cont conte e$to $to psicológico%psiuiátrico clásico. &l capítulo concluye con una revisión de los datos procedentes de la investigación en 'erapia (amiliar )istémica !'()# en cuanto a eficacia y proceso y una apro$imación apro$imación prospectiva al futuro de la '() a la lu* de las tendencias actuales.
Concepción 'istémica de la Familia Las distin distintas tas escuel escuelas as de '() '() se apoyan apoyan en una episte epistemol mologí ogía a rica, rica, aunue aunue no siempr siempre e homo homogé géne nea a debi debido do a ue ue algu alguno nos s de sus sus conc concep epto tos s bási básico cos s prov provie iene nen n de ámbi ámbito tos s relativamente independientes. &sta epistemología se nutrió inicialmente de tres fuentes+ !a# la 'eoría 'eoría eneral de )istemas !von -ertalanffy, /01#, !b# la 2ibernética !3iener, /14# y !c# la 'eoría 'eoría de la 2omunicación !3at*la5ic6, !3at*la5ic6, -eavin, y 7ac6son, /89#. :demás, los conceptos procedentes de enfoues evolutivos !p.e., ;aley, /4# y estructurales !p.e.,
Conceptos de la (eor)a *eneral de 'istemas •
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=n sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el ue el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás ue lo configuran. configuran. Ejemplo: Hay miles de ejemplos de sistemas en la naturaleza, desde una célula célula hasta una galaxia. galaxia. Entre ellos, ellos, la familia familia es el caso caso que nos ocupa ocupa en este trabajo. =n sistema es cerrado cuando no intercambia materia, energía y%o información con su entorno. Ejemplo: Hay pocos ejemplos de sistemas cerrados en la naturaleza, dado que la mayoría estn en interacci!n dinmica con su entorno. "un así, una reacci!n química en un tubo de ensayo herméticamente sellado sería un caso de sistema #relati$amente% cerrado. =n sistema es abierto abierto cuando cuando intercambi intercambia a materia, materia, energía y%o informació información n con su entorno. Por lo tanto, un sistema abierto es modificado por su entorno y al mismo tiempo lo modifica. Ejemplo: &odos &odos los seres $i$os #y agregados de ellos% son sistemas abie abiert rtos os ya que que las las orga organi niza zaci cion ones es celu celula lare res s inte interc rcam ambi bian an ener energí gía, a, mate materia ria e informaci!n con su entorno. 'otalidad 'otalidad o no sumatividad> ?&l cambio en un miembro del sistema afecta a los otros, puesto ue sus acciones están interconectadas mediante pautas de interacción. Las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos
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constituyen constituyentes? tes? !(ei$as !(ei$as y
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2ircul 2irculari aridad dad> Bebido Bebido a la inter intercon cone$ e$ión ión entre entre las accion acciones es de los miembr miembros os de un sistema, las pautas de causalidad no son nunca lineales !en el sentido ue una ?causa? : provoue un ?efecto? -#, sino circulares en el sentido ue - refuer*a retroactivamente la manifestación de :. Ejemplo: 'as demandas de mayor intimidad de un miembro de una pareja pueden chocar con las reticencias del otro, cosa que aumenta las demandas del primero y así sucesi$amente. &uifinalid &uifinalidad> ad> =n mismo efecto efecto puede responder responder a distintas distintas causas. causas. &s decir, los cambios observados en un sistema abierto no están determinados por las condiciones iniciales del sistema, sino por la propia naturale*a de los procesos de cambio. &sta definición no es válida para los sistemas cerrados, ya ue éstos vienen determinados por por las las cond condic icio ione nes s inic inicia iale les. s. Ejempl Ejemplo: o: *or cuesti cuestione ones s merame meramente nte pragm pragmtic ticas as o contex contextua tuales les,, dos pareja parejas s pueden pueden llegar llegar a una forma forma de organi organizac zaci!n i!n domést doméstica ica sumamente sumamente similar similar a pesar pesar de que las familias de origen de los cuatro miembros miembros que las componen sean extremadamente diferentes.
Conceptos de la Cibernética •
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(eedbac6 (eedbac6> &n un sistema, las acciones de cada miembro se convierten en información para los demás, de forma ue favorecen determinadas acciones en ellos !feedbac6 positi positivo# vo# o las corrigen corrigen !feedb !feedbac6 ac6 negativo# negativo#.. Ejemplo Ejemplo:: +na pareja pareja presta presta especi especial al atenci!n #feedbac positi$o% a su hijo adolescente cuando éste manifiesta una actitud opositi$a. -e esta forma, consciente o inconscientemente, fa$orecen el mantenimiento de la actitu actitud d oposit opositi$a i$a.. (in embarg embargo, o, le ignora ignoran n o repren reprenden den #feedb #feedbac ac negati$ negati$o% o% cuando plantea temas con connotaciones sexuales, corrigiendo así al sistema en cuanto a su des$iaci!n de un parmetro del tipo en esta familia no se habla de sexo. ;omeostas ;omeostasis> is> Proceso Proceso de mantenimie mantenimiento nto de la organi*ac organi*ación ión del sistema a través través de feedbac6 negativo. Ejemplo: El incremento de la intensidad intensidad de las discusiones entre una pareja parental puede ser detenido por la demanda de ayuda de un hijo sintomtico #por #por ejem ejempl plo, o, medi median ante te la mani manife fest stac aci! i!n n agud aguda a del del sínt síntom oma% a%.. -e esta esta forma forma,, el feedbac negati$o que proporciona el síntoma mantiene la organizaci!n del sistema familiar impidiendo que las discusiones entre la pareja parental alcancen un punto de ruptura.
Proceso ue facilita el cambio en la organi*ación de cualuier sistema mediante feedbac6 positivo. Ejemplo: 'os miembros de una familia apoyan acti$amente la decisi!n de una hija adolescente de marchar un a)o al extranjero por cuestiones de estudios, cosa que fomenta una postura de mayor independencia mutua.
Concep Conceptos tos Comun Comunica icacio ciona nales les Beavin, y 0ac/son, 12345 •
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+at+at-la. la.ic/ ic/,,
&s imposible no comunicar . &n un sistema, todo comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para los demás. Ejemplo: El silencio tenso y la mirada perdida de dos desconoc desconocido idos s que coincide coinciden n en un ascens ascensor or,, a pesar pesar de su intenc intencion ionali alidad dad no comu comuni nica cati ti$a $a #o prec precis isam amen ente te debi debido do a ella ella%% trans transmi mite ten n una una gran gran cant cantid idad ad de inform informaci aci!n: !n: no me intere interesa sas, s, no estoy estoy de humor humor para para entabl entablar ar con$er con$ersac saci!n i!n, , prefiero ignorarte/ &n toda comunicación comunicación cabe distinguir entre aspectos aspectos de contenido contenido !nivel digital# digital# y relac relacion ionale ales s !nivel !nivel analóg analógico ico#> #>
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semántico de la comunicación, el nivel analógico cualifica a cómo se ha de entender el mensaje, es decir, designa ué tipo de relación se da entre el emisor y el receptor. Ejemplo: El mensaje 0ierra la puerta de una $ez transmite un contenido concreto #la instrucci!n de cerrar la puerta%, pero a la $ez cualifica al tipo de relaci!n entre emisor y receptor #de autoridad del primero%. En este sentido, 1*odrías cerrar la puerta, por fa$or2 transmite la misma informaci!n en el ni$el digital, pero muy diferente en el ni$el anal!gico. •
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La definición de una interacción está condicionada por la puntuación de las secuencias de comunicaci comunicación ón entre entre los participantes. participantes. Los sistemas sistemas abiertos se caracteri* caracteri*an an por patrones de circularidad, sin un principio ni un final claro. :sí, la definición de cualuier interacción depende de la manera en ue los participantes en la comunicación dividan la secuen secuencia cia circul circular ar y estab estable* le*can can relac relacione iones s de causaC causaCefe efecto cto.. Ejemplo Ejemplo:: +na hija adol adoles esce cent nte e se quej queja a de que que su madr madre e la trat trata a como como a una una ni)a ni)a porq porque ue inte intenta nta sonsacarle informaci!n y ella reacciona ocultndole todo lo que puede. 3b$iamente, la puntuaci!n de la madre es diferente: se queja de que su hija no confía en ella y de que le oculta cosas porque no es lo bastante bastante madura como para gestionar gestionar su propia propia $ida. 0omo resultar e$idente, la puntuaci!n de una refuerza la puntuaci!n de la otra de forma que resulta imposible decir q uién es la responsable del problema interaccional. 'oda 'oda relación es simétrica o complementaria, seg"n se base en la igualdad o en la diferencia respectivamente. 2uando la interacción simétrica se cronifica hablamos de escalada escalada simétrica+ simétrica+ cuando cuando se cronifica cronifica la interacción interacción complementari complementaria a se habla de complementariedad rígida. Besde este punto de vista lo disfuncional no es un tipo u otro de relación, sino la manifestación e$clusiva de uno de ellos. Ejemplo: +na pareja puede basar su relaci!n en la igualdad de estatus profesional #relaci!n simétrica% de forma que cualquier mejora en las condiciones laborales de uno de sus miembros obliga subjeti$amente al otro a igualarlo. En el caso de una escalada simétrica, la competencia entre ambos puede llegar a desestruct desestructurar urar el sistema. sistema. *or otra parte, algunas parejas parejas se estructura estructuran n en roles roles complement complementarios arios tales como racional racional $ersus emocional. emocional. (i esta complementariedad se rigidifica puede dar lugar a una relaci!n disfuncional en la que uno de sus miembros debe siempre actuar de forma racional #y por tanto no se puede permitir expresar sus emociones% y el otro debe siempre actuar de forma emocional #y por lo tanto no se puede permitir reflexionar sobre sus acciones%.
Conceptos #volutivos +6aley, 12715 •
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La familia como sistema atraviesa una serie de fases más o menos normativas y propias de su ciclo ciclo vital vital !novia !novia*go *go y matrim matrimoni onio+ o+ procr procreac eación ión++ adoles adolescen cencia cia,, madura maduració ción n y emancipación de los hijos+ nido vacío#. La importancia de las nociones evolutivas en '() no radica sólo en cada fase en sí misma, sino en las crisis a ue puede dar lugar el paso de una a otra. &n este sentido, el proceso proceso óptimo de superación superación de tales tales crisis crisis consiste consiste en modificar modificar la estructura estructura del sistema familiar manteniendo su organi*ación.
Conceptos #structurales •
=n sistema se compone de subsistemas entre los ue e$isten límites ue tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él. Ejemplo: En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas4 #"% 0onyugal: entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodaci!n mutua: nego negoci cian an,, orga organi niza zan n las las base bases s de la con$ con$i$ i$en enci cia a y mant mantie iene nen n una una acti actitu tud d de reciprocidad interna y en relaci!n con otros sistemas. #5% *arental: tras el nacimiento de los hijos, hijos, el subsis subsistem tema a conyug conyugal al ha de desarr desarroll ollar ar habili habilidad dades es de social socializa izaci! ci!n, n, nutr nutrit iti$ i$as as y educa educaci cion onal ales es.. (e ha de asum asumir ir una una nue$ nue$a a func funci! i!n, n, la pare parent ntal al,, sin sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal. #0%6ilial: #0%6ilial: la relaci!n con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociaci!n, cooperaci!n, competici!n y relaci!n con figuras de autoridad y entre iguales.
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Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares. familiares. Ejemplo: 'as reglas que se aplican a la conducta de los padres #subsistema parental% suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos #subsistema filial%. "sí, filial%. "sí, normalmente los padres tienen ms poder de decisi!n que los hijos. Los límites entre subsistemas varían en cuanto a su grado de permeabilidad, pudiendo ser difuso difusos, s, rígido rígidos s o claro claros. s. Límit Límites es difuso difusos s son auell auellos os ue resul resultan tan difíci difíciles les de determinar+ límites rígidos son auellos ue resultan difíciles de alterar en un momento dado+ límites claros son auellos ue resultan definibles y a la ve* modificables. )e considera ue los límites claros comportan una adaptación ideal. Los lími límite tes s difu difuso sos s cara caract cter eri* i*an an a las las fami famili lias as aglu agluti tina nada das+ s+ los los lími límite tes s rígi rígido dos s caract caracteri eri*an *an a las famili familias as deslig desligada adas. s. Las famili familias as agluti aglutinad nadas as no tienen tienen límite límites s establecidos claramente y no saben cuál es el rol de cada uno de sus miembros. Las caracterí característica sticas s generales generales de las familias familias aglutinada aglutinadas s son> !a# e$agerado e$agerado sentido de pertenencia+ !b# ausencia o pérdida de autonomía personal+ !c# poca diferenciación entr entre e subs subsis iste tema mas s con con poca poca auto autono nomí mía+ a+ !d# !d# frec frecue uent nte e inhib inhibic ició ión n del del desa desarr rrol ollo lo cognitivo%afectivo en los niños+ !e# todos sufren cuando un miembro sufre+ !f# el estrés reper repercut cute e intens intensame amente nte en la totali totalidad dad de la famili familia. a. Las famili familias as deslig desligada adas s se cara caract cter eri*a i*an n por por lími límite tes s inte intern rnos os muy muy rígid rígidos os de form forma a ue prác prácti tica came ment nte e cada cada individuo constituye un subsistema. 2omparten muy pocas cosas y, por lo tanto, tienen muy poco en com"n. Las características generales de las familias desligadas son> !a# e$age e$agerad rado o sentid sentido o de indepen independen dencia cia++ !b# ausenc ausencia ia de sentim sentimien ientos tos de fideli fidelidad dad y pertenencia+ !c# no piden ayuda cuando la necesitan+ !d# toleran un amplio abanico de variaciones entre sus miembros+ !e# el estrés ue afecta a uno de los miembros no es registrado por los demás, !f# bajo nivel de ayuda y apoyo mutuo. Los límites pueden separar subsistemas del sistema familiar o a la totalidad del sistema del e$terior e$terior.. &n este "ltimo caso, los límites e$terior e$teriores es se denominan denominan frontera fronteras. s. Las fronteras del sistema familiar vienen determinadas por la diferencia en la conducta interaccional ue los miembros de la familia manifiestan en presencia de personas ue no forman parte de la familia. &l concepto de tríada rígida se refiere a las configuraciones relacionales paternoCfiliales en las ue el hijo se usa rígidamente para desviar o evitar los conflictos parentales. )eg"n )eg"n 'riangulación> cada uno de los cónyuges trata de obtener el respaldo del hijo en su confli conflicto cto con el otro. otro. !-# 2oalic 2oalición ión>> =no de los progenit progenitor ores es respa respalda lda al hijo hijo en un conflicto planteado entre éste y el otro progenitor+ esta situación tiene el efecto de crear un vínculo entre el progenitor defensor y el hijo para ir en contra del otro cónyuge. !2# La desviación de conflictos, ue se produce cuando se define a un hijo como ?malo? y los padres, a pesar de sus diferencias mutuas en otros aspectos, se unen en su esfuer*o para controlarlo o cuando se le define como ?enfermo? y se unen para cuidarlo y protegerlo.
La Familia desde la 8ptica 'istémica: ')ntesis 'eniendo 'eniendo en cuenta todo lo antedicho, la familia se puede concebir como un sistema abierto organizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente compuesto por subsistemas demarcados por límites con diferentes grados de permeabilidad y con di$ers di$ersas as formas formas de jerarq jerarquiz uizaci aci!n !n intern interna a entre entre ellos. ellos. 'os miembr miembros os del sistem sistema a famili familiar ar organizan y regulan su interacci!n mediante procesos comunicati$os digitales y anal!gicos, que definen relaciones de simetría y7o complementariedad. -icha organizaci!n organizaci!n se caracteriza por las propiedades de totalidad o no sumati$idad, por patrones de circularidad, y por el principio de equifinalidad. El sistema familiar mantiene su organizaci!n mediante procesos homeostticos #por ejemplo, mientras modifica su estructura a tra$és de una serie de fases e$oluti$as%, y la altera mediante procesos morfogenéticos.
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La 9ntervención 'istémica: e lo 9ntraps)$uico a lo 9nterpersonal y del or$ué al Cómo Be nuevo nuevo resul resulta ta imposib imposible le sintet sinteti*a i*arr la enorme enorme comple complejid jidad ad y divers diversida idad d técnic técnica a de las interv intervenc encion iones es sistém sistémica icas s en unos unos cuanto cuantos s párraf párrafos+ os+ es por ello ello ue hemos hemos optado optado por cent centra rarn rnos os en dos dos de los los foco focos s de inte interé rés s ue ue dist distin ingue guen n a la '() '() de otra otras s tera terapi pias asD D partic particula ularme rmente nte de auélla auéllas s ue incorp incorpora oran n formas formas de e$plic e$plicaci ación ón casi casi e$clu e$clusiv sivame amente nte intrapsíuicas. Los dos proceden de los planteamientos originales de -ateson !/9A# y se han incorporado !en mayor o menor medida# a la práctica totalidad de orientaciones de la terapia sistémica. &l primero de los focos a los ue hacíamos referencia es la consideración batesoniana de la mente mente no como como produ producto cto de un sistem sistema a nervio nervioso so conte contenido nido en un organi organismo smo,, sino sino como como con;unto con;unto de pautas de organi-ación organi-ación y autorregulaci autorregulación ón de cual$uier cual$uier sistema. &n este sentido, la mente no es ni mucho menos inmanente al individuo, sino un proceso distribuido social y ecológicamente. )eg"n el famoso ejemplo de -ateson !/9A#> 2onsideremos un hombre ue derriba un árbol con un hacha. 2ada golpe del hacha es modificado o corregido de acuerdo con la hendidura ue ha dejado el golpe anterior. &ste proceso autocorrectivo !es decir, mental# es llevado a cabo por un sistem sistema a total total árbolC árbolCojo ojosCc sCcere erebr broCm" oCm"scu sculoC loChac hachaC haCgol golpeC peCárb árbol, ol, y este este sistema total es el ue tiene características de mente inmanente !p. @19#. La aplicación más directa e innovadora de este principio epistemológico a la terapia familiar consistió en despla*ar el interés de las teorías psicológicas tradicionales !inspiradas todas ellas en una una visi visión ón auto autoco cont nten enid ida a del del psi psiui uism smo o huma humano no## del del indi indivi vidu duo o al sist sistem ema+ a+ de lo intrapsíuico a lo interpersonal. &l foco de la intervención sistémica, tanto si en la sesión está presente toda la familia como si sólo se cita a un miembro, ya no es el individuo como supuesta ?fuente? de la patología, sino las características de la organi*ación del sistema en el ue el motivo de demanda tiene sentido. &sta visión de la mente como proceso socialmente distribuido, junto con el interés terapéutico por las pautas ue conectan las interacciones del sistema familiar, distinguen a la '() de otras terapias familiares !p.e. las de orientación cognitivo%racionalista# en las ue, cuando se anali*a la acción del terapeuta, ueda claro ue la presencia del resto de miembros del sistema famili familiar ar sólo sólo sirve sirve como como ?apoyo ?apoyo?? al tratam tratamien iento to del pacien paciente te identi identific ficado ado.. &ste &ste resul resulta ta un aspecto fundamental de la intervención en '(), puesto ue toda acción terapéutica $ue no se interese por las pautas de interacción no deber)a considerarse sistémica dado ue se limita a un intento de hacer terapia individual en presencia de otros miembros de la familia. Por ejemplo, en la e$periencia del primer autor de este capítulo !L-# como supervisor de terapeutas en formación, me encuentro repetidamente ante sus dificultades para evitar las descripciones del motivo de demanda basadas en atribuciones de causalidad lineal !del estilo de ?el problema de esta familia es ue la madre es demasiado estricta con su hija?#. Eótese ue basar la terapia en un planteamiento así implica intentar modificar la conducta de un solo miembro del sistema como si dicha conducta no estuviera conectada con la de los demás. Lo más probable es ue la actitud de la madre sea un mensaje para alg"n otro miembro de la familia y, a su ve*, una respuesta a los mensajes ue recibe de ellos. &n este sentido, el intento de modificar una situación circular de forma lineal puede incluso resultar contraproducente, dado dado ue ue el tera terape peut uta a no tien tiene e en cuen cuenta ta cómo cómo podr podría ía afec afecta tarr su acci acción ón a nive nivele les s ecosistémicos de mayor complejidad. &l segundo foco de interés al ue hacíamos referencia es la consideración batesoniana de la interacción como fuente de información, y por tanto como forma de comunicación. &sta noción llevó históricamente a la '() a desvincularse de auéllas teorías psicológicas ue, en los años 0FC8F, seguían postulando e$plicaciones energéticas del psiuismo humano. &n su aplicación a la práctica clínica, esta concepción comunicativa condujo a la '() a desinteresarse por las e$pli e$plicac cacion iones es causal causales es y centra centrarse rse en la pragmá pragmátic tica a de la intera interacci cción ón famili familiarD arDun un salto salto cualitativo del porué al cómo. )i bien asistimos "ltimamente a una recuperación del interés por por las las ?teo ?teorí rías as del del prob proble lema ma?? de los los miem miembr bros os de la fami famili lia a en '() '() en gene genera rall se ha privilegiado durante años la cuestión de ?Guién hace ué a uién cuándoH? &l objetivo "ltimo de tal pregunta es llegar a la formulación de una hipótesis sistémica sobre el problema de la familia+ hipótesis ue debe conectar la conducta de cada miembro con la de todos los demás. demás. &l foco de la intervención intervención sistémica sistémica será, consecuentem consecuentemente, ente, un intento intento de intr introd oduc ucir ir un cambi cambio o sign signif ific icat ativ ivo o en la inte intera racc cció ión n fami famili liar ar ue ue haga haga inne innece cesa sari ria a la manifestación sintomática del paciente identificado. &l énfasis e$cesivamente pragmático !en
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detrimento de la semántica de la comunicación# de esta versión de las nociones batesonianas ha llevado históricamente a la '() al callejón sin salida de intentar entender la conducta humana al margen del significado atribuido a ella. : pesar del indiscutible interés original de -ateson por los procesos mentales, la lectura pragmática de 3at*la5ic6 et al. !/80# da lugar, paradójicamente, a una versión interaccional de la ?caja negra? del conductismo. Be hecho, el grupo de Palo :lto reivindica e$plícitamente el concepto de caja negra y afirman ue> )i bien es cierto ue algunas relaciones permiten hacer deducciones con respecto a lo ue ?realmente? sucede en el interior de la caja, tal conocimiento no resulta esencial para estudiar la función del aparato dentro del sistema más amplio del ue forma parte !3at*la5ic6 !3at*la5ic6 et al., /80, p. 11#. La reivindicación del significado como fundamental para la comprensión de la !inter#acción y la comunicación, junto con el recha*o de conceptos mecanicistas tales como los ue aparecen en la cita anterior han representado un punto de infle$ión en el pensamiento sistémico de las "ltimas dos décadas, tema al ue dedicaremos el "ltimo apartado de este capítulo tras una revisión de los datos de eficacia de la '().
9nves 9nve stiga igació ción de &esul sultados dos y roces cesos en (F': #l #stado de la Cuestión &n su revis revisión ión del modelo modelo sistém sistémico ico aplica aplicado do a la terapi terapia a famili familiar, ar, (ei$as ei$as y
9nvestigación de &esultados en (F' 'erapia 'erapia (amiliar (amiliar de la &sui*ofrenia &sui*ofrenia 'ras 'ras descartar, por su ausencia de base empírica, las concepciones originales de (rommC Jeichmann !/14# sobre las madres esui*ofrenógenas y las de -ateson, 7ac6son, ;aley, y 3ea6lan 3ea6land d !/08# !/08# sobre el doble vínculo como origen de la esui*ofrenia, esui*ofrenia, la investigaci investigación ón psicoterapéutica se siguió interesando por los patrones de interacción ue caracteri*an a las familias con miembros esui*ofrénicos. &n este sentido, se ha demostrado ue las atribuciones negativas de los padres respecto a la enfermedad de su hijo, así como un patrón de elevada crítica, hostilidad, y e$cesiva implicación parental permiten predecir el inicio de la esui*ofrenia durante la adolescencia !Boane, 3est, oldstein, Jodnic6, K 7ones, /4#. &ste mismo patrón de interacción familiar marcado por una elevad elevada a &$pre &$presiv sivida idad d &mocio &mocional nal !&$pr !&$press essed ed &motio &motion> n> &&# permit permite e tambié también n prede predecir cir la posibilidad de recaídas después del tratamiento !aughn K Leff, /4#. La variable && resulta especi especialm alment ente e promet prometedo edora ra en cuanto cuanto al aborda abordaje je de la esui* esui*ofr ofreni enia a en un marco marco de psicoterapia familiar, pues su reducción como consecuencia del tratamiento ha demostrado correlacionar correlacionar con la disminución de la posibilidad de recaídas !oldstein et al., /94#. &stos resultados resultados han llevado llevado a la creación creación de programas programas de tratamient tratamiento o psicoterap psicoterapéutic éutico o fami famili liar ar ue ue comb combin inan an la redu reducc cció ión n de && con con el incr increm emen ento to de las las habi habili lida dade des s de
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afro afront ntam amie iento nto de la fami famili lia a !en !en old oldst stei ein, n, // //,, se encu encuen entr tra a un resu resume men n de dich dichos os progra programas mas#. #. &l format formato o e$ten e$tenso so de este este tipo tipo de progra programas mas,, ue genera generalme lmente nte implic implica a tratamientos de un año o más, combina aspectos psicoeducativos y sistémicos, insistiendo en facilitar un cambio en todos los miembros del sistema familiar. Biamond, )errano, Bic6ey, K )onis !//0# revisan cinco estudios clínicos sobre la eficacia de estos programas !(alloon, et al., /4A+ oldstein et al., /94+ ;ogarty, :nderson, K Jeiss, /48+ Leff, Muipers, -er6o5it*, &berleinC &berleinCries ries,, K )turgeon, )turgeon, /4A+ /4A+ 'arrier, arrier, -arro5clo -arro5clough, ugh, K aughn, /44# /44# ue cumplen cumplen los criterios de rigor metodológico e$igibles a la investigación de resultados en psicoterapia. Los autores concluyen ue, en comparación con el uso e$clusivo de medicación, la combinación de terapia familiar y medicación resulta una medida profiláctica de eficacia indiscutible contra la rehospitali*ación. &n alg"n caso !por ejemplo, el estudio de 'arrier et al., /44# la combinación de fármacos y terapia familiar hacía descender en más de un 1FI el n"mero de reingresos tras el tratamiento. &n este sentido, Biamond et al. !//0, p. 4# afirman ue &stos programas han demostrado tanto é$ito ue la investigación actual ya no se plantea si los tratamientos familiares para esta población son eficaces o no, sino cuestiones relacionadas con la interacción entre dosis, fases de la enfermedad, e intensidad y duración del tratamiento. 'erapia 'erapia (amiliar (amiliar de los 'rastornos 'rastornos :limentarios :limentarios 2iertos 2iertos aspectos aspectos del funcionami funcionamiento ento familiar parecen constituir constituir factores factores de riesgo riesgo para la manifestación de un trastorno alimentario, como habían propuesto algunos autores sistémicos desde perspectivas teóricoCclínicas ajenas a la investigación empírica !por ejemplo, )elviniC Pala**o ala**oli, li, /91 /91#. #. &n una recie reciente nte revis revisión ión de / estudio estudios s al respe respecto cto,, ;umphr ;umphrey ey !//1 !//1## identificó factores diferenciales en las familias con hijas ue padecen trastornos alimentarios. :parentemente las familias con hijas bulímicas o bulimaré$icas funcionan peor ue las familias con hijas hijas anoré anoré$ic $icas as.. Las Las primera primeras s se caract caracteri eri*an *an por patro patrones nes de intera interacci cción ón hostil hostiles, es, caóticos caóticos,, de aislamient aislamiento, o, baja capacidad capacidad de cuidado cuidado y poca empatía+ empatía+ las segundas funcionan funcionan de forma menos desorgani*ada, pero más dependiente y rígida !Biamond et al., //0#. &n cuanto al tratamiento con '(), si bien terapi terapia a famili familiar ar y terapi terapia a indivi individua duall de apoyo apoyo.. La terapi terapia a famili familiar ar produ produjo jo más mejora mejora en términos de mantenimiento del peso y funcionamiento menstrual en las pacientes menores de 4 años, mientras ue las pacientes mayores de 4 años mejoraron más en terapia individual. &stos resultados se mantenían al cabo de cinco años de seguimiento !Jussell !Jussell et al., //1#. 'erapia 'erapia (amiliar (amiliar del 'rastorno 'rastorno Nposicional Nposicional y los 'rastornos 'rastornos de la 2onducta 2onducta Onfantil &$iste &$iste abunda abundante nte litera literatur tura a empíri empírica ca sobre sobre los aspect aspectos os del funcio funcionam namien iento to famili familiar ar ue constituyen factores de riesgo para la manifestación de trastornos oposicionales y trastornos de la conduc conducta ta infant infantil il !véase !véase Ma*di Ma*din, n, /49# /49#.. Patte Patterso rson n !/4A !/4A#, #, basánd basándose ose en resul resultad tados os empíricos, describe un patrón de interacción habitual en este tipo de familias, de especial significación sistémica. &n el caso típico, los padres ignoran los niveles bajos de conductas e$igentes del niño. : medida ue la conducta oposicional del niño se incrementa !por ejemplo, lle llegand gando o a una una rabi rabie eta# ta# los los padr padres es o bie bien se inhi inhibe ben n o bien bien lo casti astiga gan n de forma orma desproporcionada. Be esta forma, el niño aprende ue la escalada de la conducta oposicional atrae la atención !aunue ?negativa?# de los padres, y los padres aprenden ue el castigo aporta un alivio temporal. &l patrón de circularidad ue se establece entre el subsistema parental y el filial deriva en una interacción mutuamente coercitiva ue incrementa tanto la conducta oposicional del niño como las normas inconsistentes y desmesuradas impuestas por los padres !Biamond et al., //0#. &l enfoue de entrenamiento parental !Parent
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del del sínt síntom oma. a. La apli aplica caci ción ón de la '(( '(( a caso casos s de deli delinc ncue uenc ncia ia juve juveni nill ha demo demost stra rado do empíricamente su eficacia !Parsons K :le$ander, /9@#. Por su parte, la '(< incluye como foco de la intervención aspectos del funcionamiento familiar y factores e$trafamiliares asociados a la conductaCproblema !en este caso, también la delincuencia juvenil#. La '(< integra aspectos sistém sistémico icos, s, cognit cognitivo ivoCco Cconduc nductua tuales les,, y evolut evolutivo ivos s y su eficac eficacia ia ha sido sido tambié también n probad probada a empíricamente !véase Biamond et al., //0, para una revisión#. 'erapia 'erapia (amiliar (amiliar de las :dicciones 'ambién 'ambién en este caso, e$iste abundante literatura empírica sobre los aspectos del func funcio iona nami mien ento to fami famili liar ar ue resu result ltan an ser ser fact factor ores es de ries riesgo go para para las las adic adicci cion ones es entr entre e adolescentes. :sí, la poca calidad de la relación entre padres e hijos, la relación de apego deteri deteriora orada, da, los confli conflicto ctos s famili familiar ares es cróni crónicos cos o el consum consumo o de droga drogas s por parte parte de otros otros miembros miembros del sistema sistema familiar familiar están están altamente altamente asociadas asociadas al consumo consumo entre entre adolescent adolescentes es !véase Liddle y Ba6of, //1+
9nvestigación 9nvestigación de rocesos en (F' La investigación de procesos en psicoterapia se interesa por cómo se produce el cambio, y no sólo por si se produce o no. reenberg y Pinsof !/48, p. 4# la definen como> &l estudio de la interacción entre el sistema del paciente y el del terapeuta. La meta de la investigación de procesos es identificar los procesos de cambio en la interacción entre estos sistemas. La investigación de procesos cubre todas las conductas y e$periencias de estos sistemas ue resulten pertinentes para el proceso de cambio, dentro y fuera de las sesiones de tratamiento. La investigación de procesos en psicoterapia es más compleja metodológicamente ue la de resultados, además de más reciente. &n este sentido, la investigación del proceso de la '() arroja menos resultados ue la investigación sobre la eficacia de las intervenciones sistémicas. : pesar de esta relativa escase* ui*á algunos de los estudios más interesantes sean, entre otros, los de
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una mejora mejora de la sinto sintomat matolo ología gía del Pacient aciente e Odenti Odentific ficado ado.. :sí mismo, mismo, la contri contribuc bución ión de interv intervenc encion iones es sisté sistémic micas as !tales !tales como como la refor reformul mulaci ación ón o la presc prescrip ripció ción n paradó paradójic jica# a# al resu result ltad ado o tera terapé péut utic ico o intr intraC aCse sesi sión ón tamb tambié ién n ha reci recibi bido do apoy apoyo o empí empíri rico co en algu alguna nas s investigaciones de proceso !véase Biamond et al., //0, para una revisión#.
(endencias Actuales en (F': %na Apro el constructi constructivismo vismo,, tal como se detalla detalla con mayor e$tensión en otro capítulo incluido más adelante !-otella y Pacheco, este volumen#. &l uso del términ término o constr construct uctivi ivismo smo !y su vincul vinculaci ación ón al inter interés és por las narrat narrativa ivas s en terapi terapia a familiar# arranca de las propias raíces de la '(). Meeney y Joss !/40#, por ejemplo, utili*an el término para referirse a la afirmación de ue ?el observador participa en la construcción de lo observado? !p. A1#. &sta afirmación constituye el n"cleo de los planteamientos de autores como ;umberto ;umberto 2reamos el mundo ue percibimos, no porue no e$ista una realidad e$terna !# sino sino por porue ue sele selecc ccio ionam namos os y remo remode dela lamo mos s la real realid idad ad ue ue vemo vemos s para para conformarla a nuestras creencias acerca acerca de la clase de mundo mun do en el ue vivimos. !-ateson, /9A, p. 9#. 'ambién 'ambién la cibernética, especialmente la de segundo orden, se inspira en una postura epistemológica constructivista. La cibernética creció a partir de los trabajos de pioneros como Eorbert 3iener desde la ingeniería de la comunicación y la ciencia de las computadoras, y ante la necesi necesidad dad de entend entender er los princi principio pios s genera generales les de cómo cómo se regul regulaba aban n los sistemas sistemas de cualuier clase. La cibernética de primer orden se basaba en la premisa de ue el sistema observado observado podía considerars considerarse e separado separado del observado observadorr. la relativa desvinculación de la 'eoría enera enerall de )istem )istemas as y la adopci adopción ón de concep conceptos tos basado basados s en el constr construcc uccion ionism ismo o socia sociall !ergen, //1+ para una revisión, véase -otella, //0#. &n este sentido, el título de la obra de > la terapi terapia a como como constr construcc ucción ión socia social. l. &sta &sta perspectiva, asociada a posturas posmodernas en la práctica terapéutica y en la refle$ión intelectual, implica la redefinición de la psicoterapia como la génesis intencional de significados y narrativas ue puedan transformar la construcción de la e$periencia de los clientes mediante un diálogo colaborativo. 2omo comentábamos comentábamos con anteriorida anterioridad, d, la reivindic reivindicación ación de la dimensión dimensión semántica en la comp compre resi sión ón de la inte intera racc cció ión n huma humana na se pued puede e cons consid ider erar ar una una reac reacci ción ón a la lect lectura ura e$cesivamente pragmática de la '() en su primera época. Por otra parte, el recha*o de los conceptos mecanicistas subyacentes a la 'eoría 'eoría eneral de )istemas y el reCdescubrimiento de
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la importancia de la dimensión histórica, narrativa y lingTística en '() responden ui*á a las mismas causas. &ste giro discursivo, semántico y narrativo es propio de toda la psicología contem contempor poráne ánea a y, como como docume documentá ntábam bamos os en otro otro lugar lugar !-otel !-otella la y (ei$as, ei$as, //4 //4#, #, ha sido sido destacado por autores como -runer !//F# en su denuncia al paradigma del procesamiento de la información por haber descuidado lo ue es más característicamente humano de tal proceso+ la atribución de significado a dicha información. 2omo era de esperar, tal redefinición no ha despertado un entusiasmo unánime entre los terape terapeuta utas s famili familiar ares, es, y alguno algunos s de ellos ellos !por !por ejemplo ejemplo 7ay ;aley ;aley o )alvad )alvador or
&eferencias :le$an :le$ander der,, 7.(. !/4 !/44#. 4#. Phases Phases of family family therap therapy y proce process> ss> : (rame5o rame5or6 r6 for clinic clinician ians s and researc researchers. hers. On L.2. 3ynne !&d.# 'he state state of the art in family therapy therapy researc research. h. Ee5 Uor6> Uor6> (amily Process Press. :nders :nderson, on, ;. y oolis oolishia hian, n, ;. !/44 !/44#. #. Los Los sistem sistemas as humano humanos s como como sistem sistemas as lingTís lingTístic ticos os>> Omplicaciones para la teoría clínica y la terapia familiar. familiar. Jevista de Psicoterapia, A, 1C9A. -ateson, . !/9A#. )teps to an ecology of mind. Ee5 Uor6> Uor6> -allantine. -ateson, ., 7ac6son, B.B., ;aley, 7., K 3ea6land, 7. !/08#. 'o5ard a theory of schi*ophrenia. -ehavioral )cience, , A0CA81. -eutler, -eutler, L.&., K 2rago, 2rago, <. !&ds.#. !&ds.#. !//#. !//#. Psychotherap Psychotherapy y researc research> h> :n internatio international nal revie5 of programmatic studies. 3ashington B2> :P:. -otella, L. !//0#. Personal construct psychology, constructivism, and postmodern thought. On J.:. J.:. Eeimeyer Eeimeyer K .7. Eeimeyer Eeimeyer !&ds.#, !&ds.#, :dvances :dvances in Persona Personall 2onstruct 2onstruct Psychology Psychology !ol. !ol. @#. reen5ich, 2E> 7:O Press. -otella, L. y (ei$as, . !//1#. &ficacia de la psicoterapia> Onvestigaciones de resultados. &n <. arrido arrido y 7. arcía arcía !&ds.#, !&ds.#, Psicoter Psicoterapia> apia> alencia> Promolibro. -otella, L. y (ei$as, . !//4#. 'eoría de los constructos personales> :plicaciones a la práctica psicológica. -arcelona> Laertes. -runer, 7. !//F#. :cts of meaning. 2ambridge <:> ;arvard =niversity Press. Biamond, .)., )errano, :.2., Bic6ey, <., K )onis 3.:. !//0#. 2urrent status of familyCbased outcom outcome e and proces process s resea research rch.. 7ourna 7ournall of the :meric :merican an :cade :cademy my of 2hild 2hild K :dole :dolesce scent nt Psychiatry, @0, 8C8. Boan Boane, e, 7.:. 7.:.,, 3est, est, M.L. M.L.,, olds oldste tein in,, <.7. <.7.,, Jodni odnic6 c6,, &.;. &.;.,, K 7one 7ones, s, 7.&. 7.&. !/4 !/4# #.. Paren arenta tall communication deviance and affective style> Predictors of subseuent schi*ophrenia spectrum disorders in vulnerable adolescents. :rchives of eneral Psychiatry, @4, 840C8/9. (alloon, O.J.;., -oyd, 7.L., nia> : controlle controlled d study. Ee5 &ngland 7ournal of a> La perspe perspecti ctiva va constr construct uctivi ivista sta como como marco marco integrador. Jevista de Psicoterapia, A, /CAF. (ei$as, ei$as, ., y a> =na introd introducc ucción ión a los tratamientos psicológicos. -arcelona> Paidós. (riedman, :.). !/4/#. (amily therapy vs. parent groups> &ffects on adolescent drug abusers. :merican 7ournal of (amily 'herapy, 9, @@0C@19. @@0C@19. (rommCJeichmann, (. !/14#. Eotes on the development of treatment of schi*ophrenics by psychoanalytic psychotherapy. Psychiatry, , A8@CA9@. ergen, M.7., !//1#. Jealities and relationships. 2ambridge <:> ;arvard =niversity Press.
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