La entrevista en la Psicología clínica
La entrevista es en gran medida el instrumento más empleado en la Psicología clínica. Tiene una función muy importante en muchas formas de tratamiento psicológico y, como se ha visto, es un componente principal de la evaluación clínica clínica que precede, acompaña acompaña y sigue al tratamiento. tratamiento. EI uso de las entrevistas entrevistas para ayudar a las personas con problemas será analizado con detenirniento en capítulos posteriores; sin embargo, se debe tener presente que una buena parte de lo que que se estu estudi diar ará á en este este capí capítu tulo lo acer acerca ca de los los proc proced edim imie ient ntos os y problemas de la entrevista de evaluación, se aplica también a las entrevistas durante el tratamiento. Este no es un capítulo acerca de la forma como se debe entrevistar .Incluso la gran cantidad de líbros y artículos acerca del tema (por ejemplo: Bemstein, Bernstein y Dana, 1974; Bingham, Moorse y Gustad, 1959; Deutsch y Murphy; 1955; Fenlason, 1952; Fensterheim, 1972; Garret, 1942; Gill, Newman, Redlích y Somm Sommers ers,, 1954; 1954; Gord Gorden, en, 1969 1969;; Kahn Kahn y Canne Cannellll,, 1957; 1957; Minn Minnin inge ger, r, 1952; 1952; Morgan y Cogger, 1972; Oldfield, 1941; Sullivan, 1954; Whitehom, 1944) no pueden sustituir adecuadamente a una práctica supervisada con el objeto de desarrollar las habilidades para conducir la entrevista. Así pues, el material que se presenta en este capítulo se debe considerar sólo como una orientación preliminar y una evaluación de la entrevista como fuente de datos para la evaluación psicológica. ¿Qué es una entrevista?
Una entrevista entrevista no es una cosa extraordinaria. extraordinaria. En términos más simples, simples, es una conversación que tiene un propósito o meta (Binghan y Moore, 1924; Matarazzo, 1965). Considérese el siguiente intercambio entre A y B: A: ¿Qué hiciste el fin de semana? E: Bueno, estuvo bastante tranquilo. Me levanté tarde el sábado y después vi un juego de fútbol en la tarde. Por la noche, el hernmano de mi esposa vino con su hijo de acho años. Es una verdadera molestia. De todas maneras nos sentamos y hablamos casi toda la noche. Tomamos mucha cerveza y fumamos alguna droga. A: ¿También estuviste en casa el domingo? E: Casi todo el domingo. No me sentía muy bien en la mañana y estuve sentado la mayor parte del tiempo. Después vi el juego de los "Packers" en la televisión. En realidad lo que deseaba era cenar pronto e irme a dormir, pero mi esposa estuvo molestando con que nunca salimos a ningún lado. Así que tuve que llevarla a comer fuera. Yo no tenia mucha hambre pero eso no le preocupa a ella. Lo peor fue que de regreso a casa se nos poncho una llanta y se me echó a perder una linda camisa al cambiar la maldita llanta. Si A fuera amigo de B y trabajaran juntos y la interacción se llevara a cabo en el trayecto de la casa a la oficina el lunes por la mañana, podría ser simplemente
parte de una conversación como las que se dan por millones todos los días. Pero la misma interacción podría ser parte de una entrevista en que A (un clínico) está reuniendo información acerca de B y su estilo de vida. La distinción entre una conversación conversación social y una entrevista está fundamentada fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un propósito particular. Las entrevistas han sido parte de la vida cotidiana por siglos. Se dan en las interacciones entre alguien que emplea y los aspirantes a un trabajo, entre los abogados y sus clientes, los ciudadanos y sus representantes, entre los padres y los maestros, los doctores y sus pacientes y por supuesto entre los clínicos y sus clientes. Por lo tanto es importante reconocer que los clínicos únicamente han adoptado y perfeccionado la entrevista; ellos no la inventaron. Situaciones en la entrevista-clínica EI hecho de que las entrevistas sean una forma de conversación muy parecida a Otras, hace que sean una fuente natural de información clínica acerca de las perso personas nas,, un medi medio o senci sencillllo o de comu comunic nicar arle less la info inform rmac ació ión, n, y una una form forma a conveniente para intentar ayudarlas. Como se señaló en el Capitulo 4, las entrevistas entrevistas son flexibles, no son muy costosas, son fáciles de manejar manejar y, lo que es más importante, pueden dar al clínico muestras simultáneas de la conducta verbal y no verbal del cliente. Estas ventajas hacen que la entrevista sea útil en diferentes situaciones, incluyendo las siguientes: 1 Entrevistas iniciales Probablemente este es el tipo más común de entrevistas. EI cliente se acerca al clínico por algún problema cotidiano; su acercamiento puede ser voluntario o involuntario como en el caso de criminales, jóvenes u otros. EI psicólogo puede tener poca o ninguna información acerca deI cliente, así que la o las primeras entrevistas se dirigen principalmente a determinar la natu natura rale leza za y el cont contex exto to deI deI prob proble lema ma.. EI entr entrev evis ista tado dorr pued puede e usar usar la información obtenida en esta situación para decidir si él o ella (o la institución que repre represe sent nta) a) puede pueden n o no ayuda ayudarr adecu adecuad adam amen ente te,, prest prestar ar serv servici icios os posteriores a la evaluación, o tomar alguna otra decisión. EI entrevistador se debe preguntar: " ¿Puedo o podemos trabajar con esta persona?" " ¿Tengo o tenemos experiencia para tratar este tipo de problema?" " ¿Puede o podemos hacer algún bien?" Si la respuesta, después de una o varias entrevistas, es "no", el clín clínic ico o habi habitu tual alme ment nte e refie refiere re aI clie client nte e a otra otra inst institituc ució ión n psic psicol ológ ógic ica, a, psiquiátrica, médica o social en que haya otros servicios adecuados. Si se consi conside dera ra que que es nece necesar sario io un mayo mayorr número número de entrev entrevis ista tas, s, se pueden pueden programar sesiones adicionales de evaluación o tratamiento. La mayor parte de los clínicos lIevan a cabo sus propias entrevistas para tomar datos generales, pero en muchas instituciones (por ejemplo, las clínicas de salud mental de los municipios) y grupos profesionales, las trabajadoras sociales u otro personal pueden lIevar a cabo esta función. 2 Entrevistas para la identificación de los problemas La decisión de aceptar o
Referir a un cliente con base en la información inicial depende, en parte, de la naturaleza del problema del cliente. Por esta razón, muchas de las entrevistas iniciales están dirigidas, al menos en parte, a la identificación de los problemas. Sin embargo, hay otras situaciones clínicas en las que la decisión para trabajar o referir al cliente ya se hizo o no está a discusión. En tales casos, las entrevistas se dirigen completamente a la identificación o elaboración de los problemas deI cliente. Cuando el entrevistador está orientado hacia una clasificación del problema, o es ta se le solicita, generalmente dará algún tipo de diagnóstico. Este puede ser algún algún tipo tipo de etique etiqueta ta (por (por ejempl ejemplo, o, "manía "manía-dep -depresi resión", ón", "esquiz "esquizofr ofreni enia a paranoide", "neurosis de ansiedad") deI sistema de diagnóstico de la Asociación Americana de psiquiatría; o bien, puede ser algún tipo de caracterización de la "personalidad" (por ejemplo "pasivo dependiente", "anaI compulsivo"). Pero los entrevistadores no orientados psiquiátricamente y los que no necesitan clasificar a la gente usan las entrevistas de identificación de problemas para desarrollar descripciones más amplias deI cliente y su entorno ambientaI en que ocurren tales conducta(s). Las entrev entrevis ista tass prep prepara arada dass para para clas clasifific icar ar los los probl problem emas as de los los clie client ntes es generalmente están más asociadas con los procedimientos de admisión en los hospitales mentales u otros servicios para pacientes internos o externos en que se requiere un "diagnóstico" para fines estadísticos. Estas entrevistas también se realizan cuando los psicólogos actúan como consultores para el diagnóstico que hace un psiquiatra, las cortes, las escuelas u otros que están interesados en preguntas tales como: " ¿EI seflor P. está habilitado para ser sometido a un juicio?" “¿La seflora L. es una psicótica?", " ¿Jaime O. es un retrasado mental?" mental?" Las entr entrev evis ista tass diri dirigi gida dass a descr describ ibir ir más más ampl amplia iame ment nte e y en térm términ inos os más más comprensivos a un cliente y sus problemas, habitualmente se dan en el contexto de la exploración clínica completa que a menudo precede aI tratamiento y es practicado por el evaluador u otro profesional¿ EI entrevistador propicia una expl explic icac ació ión n deta detallllad ada a de los los punt puntos os fuer fuerte tess y débi débile less del del clie client nte, e, de las las situaciones situaciones normales normales de la vida y su historia, y a menudo sigue algún esquema como el presentado en los Cuadros 4-1, 4-2, o 4-3. En las instituciones que emplean un equipo, parte de la tarea de identificación de problemas es llevado a cabo por los trabajadores sociales, los cuales utilizan las entrevistas para reunir la información de la historia social del cliente y los que están familiarizados con él o ella. 3 Entrevista de orientación A menudo, las personas que participan en una evaluación o tratamiento psicológico, en escenarios clínicos o de laboratorio, no saben exactamente qué esperar, y mucho menos lo que se espera de ellas. Esto es especia especialm lment ente e cierto cierto si no han tenido tenido contact contactos os previos previos con psicólo psicólogos gos clínicos u otros "profesionales que ayudan", "helping professionals”. (En ing!és "Heiping proffessionals", es un término muy difundido en Estados Unidos para referir referirse se genéric genéricame amente nte a diferen diferentes tes profesi profesioni onista stass que tienen tienen en común común ia actividad de "ayudar profesionalmente" a las personas por ejemplo: consejeros, terapeutas, trabajadoras sociales, etc. (N. del R. T)
'Para hacer estas nuevas experiencias menos misteriosas y más confortables, muchos clínicos llevan a cabo entrevistas especiales (o asignan una parte de sus entr entrevi evist stas) as) para para inst instrui ruirr al pacie pacient nte e acer acerca ca de los los proc proced edim imie ient ntos os de evaluación, tratamiento o investigación que se llevarán a cabo. Las entr entrev evis ista tass de orie orient ntac ació ión n puede pueden n trae traerr benef benefic icio ioss al meno menoss de dos maneras. Primero, porque se anima al cliente a preguntar y a hacer comentarios y así las ideas erróneas o las faltas de información que podrían obstruir las sesiones posteriores se pueden corregir y tratar. Por ejemplo, algunos pacientes piensan que todo lo que digan al psicólogo será comunicado por éste a otros miem miembro bross de la fami famililia. a. Los Los temo temores res de este este tipo tipo (que (que podr podría ían n alte alterar rar la coop cooper erac ació ión n del del paci pacien ente te)) se pued pueden en miti mitiga garr dura durant nte e una una entr entrev evis ista ta de orientación y así evitar problemas futuros. En segundo segundo lugar, lugar, las entrev entrevist istas as de orient orientaci ación ón pueden pueden ayudar ayudar a elimin eliminar ar expectativas inadecuadas al comunicar nuevas expectativas más adaptadas y así facilitar interacciones posteriores. A menudo, esto se puede lograr mediante una descripción o ilustración clara (por medio de películas, videocintas o cintas grabadas) de lo que se espera que un "buen" paciente haga en una evaluación 0 tratamiento. Así, el paciente sabe lo que va a suceder y lo que se espera que haga en cuanto a cooperar, esforzarse, "abrirse", ser honesto, etc. En la mayoría de los casos, los pacientes tienen libertad de escoger si desean participar en tas actividades actividades que se les describieron. describieron. Esta libertad, junto con las espectativas espectativas de parte de los que sí participan, ayudan a que las sesiones de evaluación o tratamiento, clínico o de laboratorio, sean más eficientes y efectivas (Bednar, Melnick y Kaul, 1974; Bednar y Kaul, 1978; Frank, 1973; Goldstein, 1971; Heitler, 1976; Orne y Wender, 1968). 4 Entrevistas Entrevistas de terminación Muy relacionado relacionado con el problema de orientar orientar a los pac pacient entes acerca rca de las experiencia cias clínicas está el de term erminar satisfactoriamente esas experiencias. Por ejemplo, las personas que ya han terminado terminado una serie de sesiones sesiones de evaluación evaluación en que hubo largas entrevistas, entrevistas, pruebas y observaciones estân, a menudo, comprensiblemente ansiosos por saber "qué encontró el doctor", cómo se utilizarâ esa información y quién tendrâ acceso a ella. Tales preocupaciones pueden ser particularmente persistentes cuando el evaluador ha actuado como consultor para una escuela, la corte o un psiquiatra. Se puede designar una entrevista (o parte de una) para explicar o reiterar los procedimientos y el secreto profesional acerca de la información y para para prop propor orci cion onar ar,, si es posi posibl ble, e, un brev breve e res resumen umen y una una cui cuidado dadossa interpretación de los resultados de la evaluación. Esto puede ser una buena manera de aliviar cualquier incertidumbre o incomodidad que los clientes y sus familiares pueden sentir en relación a la evaluación. En las investigaciones, a la entrevista de terminación se le conoce como "debriefing". Habitualmente se incluye una explicación completa del proyecto en que el paciente voluntario ha participado y una aclaración de los "engaños" que
se usaron. Esta explicación puede ser mâs completa y detallada que las que se hayan podido dar en las entrevistas de orientación para la investigación. Ademâs, estas entrevistas permiten e incluso animan al paciente voluntario a formular preguntas y hac~r comentarios acerca de los procedimientos, hipótesis bajo estudio, anâlisis de datos y resultados. EI propósito al hablar con los voluntarios de esta manera es asegurarse de que no haya elementos residuales de la investigación que dejen algún dafio o perturbación. Esto concuerda con los criterios de ética general y de investigaciones, promulgadas por la American Psychological Association (APA, 1977; véase el Cap. 13). Estas aclaraciones cândidas acerca de la investigación pueden beneficiar también el clínico, ya que a menudo es durante estas indagaciones después de los hechos cuando se pueden encontrar las pistas que seiialan los factores que determinaron la conducta de los voluntarios en el laboratorio (Orne, 1962). La terminación de un tratamiento clínico que pudo haber sido intensivo o largo, también requiere de alguna clase de entrevista de terrninación. Es necesario atar muchos "cabos sueltos": se puede expresar y aceptar gratitud y afecto, dar recomendaciones acerca del manejo de futuros problemas, planear cómo van a ser los contactos para el seguimiento, y dar seguridad al paciente acerca de su habilidad para "caminar solo". Las entrevistas de terrninación pueden ser muy "emotivas" o parecidas a las entrevistas de negocios. Pero en cualquier caso, tiene el propósito de hacer que la transición de la situación de tratamiento a la de "postratamiento" sea lo mâs "suave" y productiva posible. 5 Entrevistas en situación de crisis Cuando tos problemas cotidianos de una persona son provocadores de una gran tensión y las habilidades para la solución de problemas no han sido eficaces, se dice que la persona estâ en una crisis (Caplan, 1961). A menudo, las personas que estân pasando por una crisis buscan ayuda clínica o llaman por la "línea de emergencia" a un centro para la prevención deI suicidio u otro servicio de 24 horas para situaciones de crisis (véase el Cap. 12). En tales casos, el entrevistador no se puede dar ellujo de programar una serie de sesiones de evaluación para seguir alguna forma de tratamiento. La crisis
debe enfrentarse en el momento, a menudo en pocos minutos, y los objetivos de
la entrevista que de otra manera se hubieran distribuido en varias sesiones se deben combinar. EI entrevistador intenta dar apoyo, reunir datos de evaluación e iniciar alguna acción de ayuda. Esto generalmente significa tratar al clientecon calma, interés y de una forma aceptante; haciendo preguntas para obtener información relevante (por ejemplo: " ¿Ha intentado suicidarse alguna vez?" " ¿Qué clase de pastillas tiene en casa?"), y trabajando directamente sobre el problema inmediato o refiriéndolo a algún servicio médico, social o psicológico adecuado. Una o dos entrevistas bien manejadas durante una crisis pueden ser el principio y el fin del contacto con clientes cuya necesidad de ayuda fuese temporal y específica para una situación. Para otros, I~ entrevista durante la crisis lleva al establecimiento de un contrato para posteriores sesiones de evaluación y tratamiento (probablemente de una manera más tranquila). 6 Entrevistas de observación Como ya se ha mencionado, las entrevistas (y las pruebas) proporcionan una oportunidad para observar varios aspectos de la conducta.del paciente. Los clínicos llevan a cabo, en raras ocasiones, entrevistas preparadas para ver cómo una persona enfrenta ciertas situaciones. En estos casos, la entrevista exclusivamente proporciona una oportunidad para observar las reacciones deI entrevistado ante situaciones ambiguas, provocadoras de tensiones o de conflictos, etc. Esta clase de entrevista será más ampliamente descrita cuando analicemos las evaluaciones por medio de la observación, en el capítulo 7. Sin embargo, debemos sefialar que éstas son técnicas con propósitos específicos que no se utilizan habitualmente en las situaciones clínicas. Son más aplicables en actividades de investigación o de selección de persona¿ Estructura de la entrevista Probablemente la variable más fundamental de las entrevistas clínicas, independientemente de su propósito sea la estructura: el grado hasta el cual el entrevistador determina el contenido y desarrollo de la conversación (peterson, 1 %8a; Rotter , 1971). Si consideramos que los diferentes. tipos de entrevistas pertenecen a un continuo, descubriríamos que en uno de sus extremos están las entrevistas no directivas en absoluto, en las cuales el clínico interfiere lo menos posible con el curso natural del habla del cliente y su elección de temas. En otro extremo están las entrevistas altamente estructuradas. las cuales debido a su formato rígido, de pre-
guntas planeadas seguidas por las respuestas deI cliente, se asemejan a un tipo de interrogatorio. EI propósito del primer tipo de entrevistas es que el cliente se sienta lo más cómodo posible, mientras que el fin de las entrevistas estructuradas es recopilar la mayor cantidad de información particular. En medio de ambos extremos, se encuentran muchas mezclas que por lo general se conocen como entrevistas guiadas o dirigidas. Algunos fragmentos de unas cuantas interacciones clínicas pueden aclarar mejor esta dimensión de la estructura. Considérese el siguiente segmento de una entrevista inicial no directiva. Clínico: [Su parientel no entró en muchos detalles acerca de lo que usted quería hablar; por lo tanto, si así lo desea, puede empezar por lo que quiera y dígame qué clase de nerviosismo tiene. Cliente: Bueno, es, pues, pienso que si lo tuviera que explicar en pocas palabras, pareceria ser una, una completa falta de autoconfianza y un grado extremo de autoconciencia. A hora bien, siempre he sido una persona muy autoconsciente. Quiero decir casi, probablemente, desde que tenía catorce años, según lo recuerdo. Pero, durante mucho tiempo, nunca creí que fuera una clase de persona que usara a las personas como muletas. Quiero decir, sentía que no podía hacer muchas cosas por mí misma, hacerlas sola sin que alguien estuviera conmigo. Clínico: Um, jmm. Cliente: Y esto fue avanzando hasta el punto en que estoy usando las cuatro paredes de la casa como un escape de la realidad. Quiero decir, no me preocupa, no me preocupa salir. Yo, yo ciertamente no puedo salir sola. ..Es como un círculo vicioso. Encuentro que no puedo hacerlo, y entonces estoy segura de que la próxima vez no lo podré hacer . Clínico: Um, jmm. Cliente: Y cada vez va peor. Yo creo que la primera vez que lo noté. .. (Wellen, 1956, p. 146). EI cliente continuó con una narración que incluía información acerca deI comienzo y duración del problema, su ocupación y matrimonio, la muerte de su padre, y otros temas. Nótese que el clínico dificilmente dice alguna palabra aunque, como veremos, hay cosas que pudo haber hecho de una manera no directa para animar al cliente a hablar si no hubiera sido tan hablador .
Véase ahora el otro extremo para escuchar una conversación altamente estructurada. EI ejemplo que se escogió es deI tipo de sesión llamado de identificación deI problema y se llama entrevista de examen menta¿ Cubre un conjunto planeado de temas en un orden programado de una manera genera¿ Resefias de este tipo de entrevistas son proporcionadas por Sands (1972), Stevenson y Sheppe (1959), Spitzer, Fleiss, Burdock y Hardesty (1964), Wells y Ruesch (1945), y Wing, Cooper y Sartorius (1974). Muchas entrevistas de examen mental ocurren después de que una persona ha sido admitida en un hospital psiquiátrico. Clínico: jBuenos días! l,Cómo se llama? Cliente: Randolph S Clínico: Bueno sefior S , , , , quisiera hacerle algunas preguntas a esta mafiana. ¿Está bien? Cliente: Bueno. Clínico: ¿Cuánto tiempo ha estado aquí? Cliente: Desde ayer en la mañana. Clínico: ¿Por qué está aquí? Cliente: No lo sé. Creo que mi esposa llamó a la policía y aquí estoy. Clínico: ¿Qué hizo usted para que ella hiciera la llamada a la policia? Cliente: No lo sé. Clínico: ¿Qué dia es hoy? Cliente: Martes 12. Clínico: ¿En qué afio estamos? Cliente: 1977. Clínico: ¿En qué ciudad estamos? Cliente: En chicago. Clínico:, ¿Quién es el alcalde de Chicago? Preguntas similares pueden referirse a muchos otros temas y capacidades, incluso la familia y los amigos, la ocupación, los problemas físicos y psicológicos, la memoria reciente y a largo plazo, la retención y el recuerdo de la información, el conocimiento general, etc. Nótese cómo la estructura de la entrevista determina claramente el material cubierto y establece un ritmo bastante rápido y regular . En la siguiente entrevista guiada, aparecen aspectos no directivos y estructurados. Clínico: Dice que la mayor parte del tiempo está celosa y que esto le molesta mucho. Cliente: Bueno, sé que es estúpido que me sienta de esa manera, pero me siento herida cuando pienso que Mike está con otra mujer . Clínico: Usted no quiere sentirse celosa, pero lo está.
Çliente: Yo sé que no es la forma en que una mujer "liberada" se debe comportar . Clínico: ¿Cómo piensa que una mujer liberada se debe sentir? Cliente: No sé. Yo siento que he cambiado mucho de muchas maneras durante el afio pasado. Realmente no creo que tiene el derecho de poseer a otra persona, e incluso, cuando esto me sucede, me siento muy herida. Soy una hipócrita. Clínico: ¿Usted es infeliz porque no está respondiendo en la forma que le gustaría hacerlo? Cliente: No soy la persona que quiero ser . Clínico: Entonces hay un verdadero "doble ríesgo". Cuando Mike está con alguien más, efectivamente se siente lastimada. Y entonces cuando se siente celosa, se reprocha a sí misma el actuar de esa manera. Cliente: Sí, supongo que pierdo en ambos sentidos (Morganstern, 1976, p. 64). Aquí, el entrevistador anima al cliente a expresarse libremente, pero también pone algunos limites en el tópico al hacer preguntas específicas. La estructura de una determinada entrevista depende en gran medida de su propósito. Aun cuando algunos clínicos adoptan una entrevista no muy directiva o más estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayoría tienden a ajustar la estructura para acomodarse a la situación. Por ejemplo, las entrevistas de orientación, por su propia naturaleza, pueden requerir mayor guía por parte del entrevistador que las conversaciones dirigidas a la identificación de problemas. Igualmente, a menudo, las crisis piden una mayor estructura que la que puede ser necesaria durante una entrevista inicial de rutina. La estructura puede cambiar durante el curso de una entrevista. Como se v~rá más adelante, muchas entrevistas iniciales y de identifícación de problemas empiezan de una manera no muy directiva y se van volviendo cada vez más estructuradas a medida que la oonversación continúa. En parte, la estructura también depende de la orientación teórica, el ent renamiento y las preferencias personales del entrevistador. Existe mucha variabilidad
entre los clínicos particulares como para justificar estereotipos para cada modelo clínico, pero es adecuado decir que en general los seguidores de la versión feno-
menológica de Rogers tienden a proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista. En segundo lugar, los freudianos generalmente tienen un poco más de estructura en sus entrevistas. y por último los otros fenomenólogos, neofreudianos y los del aprendizaje social probablemente son los más activos o directivos verbalmente durante la entrevista. Sin embargo, estas diferencias son muy generales. Como se indicó en el Capítulo 3, los modelos ayudan a organizar y a orientar al clínico, pero no siempre proporcionan una guía para manejar a cada cliente y cada situación. Por esto no debería sorprender el hecho de que a menudo hay una gran semejanza en la manera en que llevan a cabo las entrevistas varios clínicos experimentados de diferentes orientaciones teóricas (por ejemplo, Fiedler, 1950; Klein, Dittman, Parloff y aill, 1969). Uno puede suponer que esto se debe, en parte, a que aun cuando ninguno ha desarrollado la forma "correcta" de entrevista, algunas estrategias y tácticas generales han demostrado que son valiosas en la práctica y por tanto han sido adoptadas y ensefiadas por los clínicos más hábiles que representan a cada modelo. Estas estrategias y tácticas generales se pueden examinar más fácilmente en el contexto de una entrevista dirigido ya que habitualmente este tipo de entrevista contiene todas las estrategias. Se considerará en las secciones que siguen, la anatomía y la ejecución de algunas entrevistas dirigi das como un medio para analizar el amplio rango de procedimientos de conversación generalmente empleados por los psicólogos clínicos. Cuando se considere apropiado se sefialarán las caracteristicas que hacen resaltar o a las que no dan importancia los diferentes proponentes de varios modelos clínicos. ETAPAS DE LA ENTREVISTA Por lo común se piensa que las entrevistas tienenun principio, un desarrollo y un fin, como cualquier otro evento que se desarrolla a través del tiempo. Sin embargo, ésta es una grande y excesiva simplificación ya que tales etapas "puras" pueden no estar presentes o no ser distinguibles en todas las situaciones. Las entrevistas iniciales o las que tienen como propósito identificar problemas son las que más probablemente pasen por las tres etapas de una manera más "clara". Por lo general, comienzan con los intentos para hacer que el cliente se sienta a gusto y preparado para hablar libremente (primera etapa), continúan con
una etapa central de toma de información (segunda etapa), y terminan con alguna exposición que resuma la información, las preguntas del cliente y, si es adecuado, los planes para posteriores entrevistas (tercera etapa). En las últimas entrevistas de evaluación la extensión y la claridad de estas etapas varia. A medida que el cliente conoce al clínico y la situación clínica, la primera etapa probablemente se hará más corta mientras que la segunda se hará más larga. Igualmente, la tercera etapa puede ser muy breve al principio, y hacia el final en la última entrevista de evaluación puede llevarse casi todo el tiempo disponible. Las entrevistas de tratamiento a veces siguen un formato de tres etapas muy diferentes. Una sesión puede empezar con el reporte que el cliente hace de sus pensamientos y acontecimientos que sucedieron desde la última entrevista, conti'" núan con cualquier procedimiento de tratamiento que se esté empleando y concluyen con un resumen deI progreso que se está teniendo, los planes para la stguiente entrevista y algunas indicaciones para la "tarea". Qtras situaciones de la entrevista, como las que se refieren a crisis, orientación y término pueden no estar organizadas a propósito de un marco de principio, en medio o fin. Sin embargo, el modelo de tres etapas proporciona una guia conveniente para organizar la siguiente revisión deI curso y las tácticas de las entrevistas clínica:\: "típicas". Primera etapa: Principio de la entrevista EI clínico debe prestar una atención cuidadosa, especialmente durante las entrevistas iniciales, a los primeros minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al menos un poco incómodo por hablar con un extrafio (en especial con un "loquero") acerca de sus asuntos personales; y este receIo se puede intensificar si existe inseguridad o no se comprende lo que el psicólogo va a hacer. Como resultado de lo anterior, muchos clientes llegan a la entrevista con una actitud de receIo c que los I leva a ser muy cuidadosos con lo que dicen. Si esta situación se prolongara a lo largo de la conversación, se obtendría poca información valiosa para la eva.uación. La mayor parte de los clínicos ve como su principal tarea, durante la primera parte de las entrevistas iniciales, el establecer un rapport: una relación armoniosa
y cómoda de trabajo. Esto se puede lograr de muchas maneras; la mayoría de éstas se relacionan con el sentido común y la cortesía. Una sonrisa amable, un saludo amistoso y un apretón de manos son elementos excelentes y muy humanos para empezar, ya que la ansiedad deI cliente y su incertidumbre pueden ser aliviados por una desmitificación de la entrevista. Qfrecer una sina y ayudar con los abrigos, sombrinas o paquetes son rituales igualmente humanitarios. También una invitación a fumar para los clientes que lo hacen y ofrecerles un cenicero puede ser confortante. Asimismo, una charla informal acerca deI tiempo, lasdificultades para encontrar la oficina, aspectos deI edificio o cualquier otro tema también pueden ayudar a que el cliente pase a la situación de entrevista y hacérsela menos rara y extrafia. Como se sefialó anteriormente, las entrevistas pueden ocurrir casi en cualquier parte, pero hay ciertas circunstancias que más fácilmente pueden nevar al establecimiento deI rapport con el cliente. Las entrevistas se nevan a cabo mejor en una oficina privada y confortable, excepto para aquenos individuos que por sus antecedentes culturales, un lugar así les cause sentirse amenazados. Fero la mayor parte de la gente parece que encuentra que es más fácil relajarse cuando se sienten cómodos fisicamente. Además, es más fácil asegurarle al clíente la confidencialidad de la entrevista cuando nadie más está presente o escucha. Algunas otras características de la oficina pueden ayudar a establecer el rapport. La altura, la comodidad relativa de las sinas y su colocación proporcionan un buen ejemplo. Se establece una igualdad reconfortante cuando dos personas se sientan a poca distancia en sinas semejantes de igual altura. Si el clínico se sienta en un gran sinón con un gran respaldo detrás de un enorme escritorio que está a dos metros deI asiento más chico y más bajo deI cliente no se puede establecer un buen rapport.2 La apariencia de la oficina y la frecuencia de las interrupciones también son importantes. Un escritorio despejado (o al menos organizado), junto con instrucciones a la secretaria de no pasar namadas y prevenir cualquier otra intromisión, le permite al cliente saber que tiene la completa atención deI clínico. Esto, a su vez, ayuda a prestar un interés sincero en lo que el cliente puede querer decir, y tiende a evocar una cooperación recíproca. Estas medidas sencinas son particularmente importantes para los clientes que son reticentes para consultar o utilizar el tiempo de un profesionista ocupado, ya que se le demuestra que el clínico no tiene prisa en terminar para ocupar se con otras cosas. AIgunos objetos en la oficina pueden influenciar el rapport. Aun cuando al-
gunos clínicos exponen a propósito algunas pinturas raras u otros objetos como estímulos para pruebas proyectivas (Capítulo 6), la mayor parte de los entrevistadores escogen piezas menos dramáticas, que se noten lo suficiente como para servir de tema para charlas informales, pero que no molestan. También se debe tener cuidado CO~ las cosas que se dejan por ahí. EI interés académico de! clínico por la homosexualidad, por ejemplo, puede amenazar a algunos clientes si se deja a la mano un conjunto de libros acerca deI tema. La lista de técnicas para establecer el rapport podría extenderse casi indefinidamente; el asunto es que, desde el principio, el clínico trate por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y cálido, y una relación que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier tópico que sea relevante para la entrevista (consúltese a Goldstein, 1976). Los clínicos hábiles pueden establecer un rapport considerablemente bueno du1'~nte la primer fase de una entrevista inicial, pero incluso para enos, el proceso " contÍhúa en la segunda y tercera etapas, al igual queen los subsiguientes contactos. Como cualquier otra relación social, la deI paciente y el clínico neva su tiempo para desarronarse. Una vez que la relación ha echado raíces, sin embargo, la entrevista inicial puede dirigir se a su segunda etapa de reunión de información forma¿ Segunda etapa: parte media de la entrevista La transición a la parte "media" de una entrevista inicial debe ser lo más suave y fácil que sea posible para el cliente. La manera en que eso se logra y las formas como el clínico conduce la segunda etapa ilustrará una gran cantidad de las tácti- . cas principales que se utilizan en la actualidad. Las técnicas no directivas En la mayoría de los casos, los entrevistadores clínicos empiezan la segunda etapa con técnicas no directivas, usualmente con al2Esta afirmación y otras acerca del fomento del "rapport" no tienen la intenciónde ser absolutas; ~Igunos clientes prefieren hablar con los clínicos que adoptan una posición como si hablaran desde un trono. sientan a poca distancia en sinas semejantes de igual altura. Si el clínico se sienta en un gran sinón con un gran respaldo detrás de un enorme escritorio que estâ a
dos metros del asiento mâs chico y mâs bajo del cliente no se puede establecer un buen rapport.2 La apariencia de la oficina y la frecuencia de las interrupciones también son importantes. Un escritorio despejado (o al menos organizado), junto con instrucciones a la secretaria de no pasar namadas y prevenir cualquier otra intromisión, le permite al cliente saber que tiene la completa atención deI clínico. Esto, a su vez, ayuda a prestar un interés sincero en Io que el cliente puede querer decir, y tiende a evocar una cooperación recíproca. Estas medidas sencinas son particularmente importantes para los clientes que son reticentes para consultar o utilizar el tiempo de un profesionista ocupado, ya que se Ie demuestra que el clínico no tiene prisa en terminar para ocuparse con otras cosas. Aigunos objetos en la oficina pueden influenciar el rapport. Aun cuando algunos clínicos exponen a propósito algunas pinturas raras u otros objetos como estímulos para pruebas proyectivas (Capítulo 6), la mayor parte de los entrevistadores escogen piezas menos dramáticas, que se noten lo suficiente como para servir de tema para charlas informales, pero que no molestan. También se debe tener cuidado CO~ las cosas que se dejan por ahí. EI interés académico deI clínico por la homosexualidad, por ejemplo, puede amenazar a algunos clientes si se deja a la mano un conjunto de libros acerca del tema. La lista de técnicas para establecer el rapport podría extenderse casi indefinidamente; el asunto es que, desde el principio, el clínico trate por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y câlido, y una relación que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier tópico que sea relevante para la entrevista (consúltese a Goldstein, 1976). Los clínicos hâbiles pueden establecer un rapport considerablemente bueno dur~nte la primer fase de una entrevista inicial, pero incluso para enos, el proceso continúa en la segunda y tercera etapas, aI igual que en los subsiguientes contactos. Como cualquier otra relación social, la deI paciente y el clínico neva su tiempo para desarronarse. Una vez que la relación ha echado raíces, sin embargo, la entrevista inicial puede dirigirse a su segunda etapa de reunión de información forma¿ Segunda etapa: parte media de la entrevista La transición a la parte "media" de una entrevista inicial debe ser lo mâs suave y fâcíl que sea posible para el cliente. La manera en que eso se logra y las formas como el clínico conduce la segunda etapa ilustrarâ una gran cantidad de las tâcti- . cas principales que se utilizan en la actualidad.
Las técnicas no direetivas En la mayoría de los casos, los entrevistadores clínicos empiezan la segunda etapa con técnicas no directivas, usualmente c('1n al2Esta afirmación y otras acerca del fomento del "rapport" no tienen la intención de ser absolutas; algunos clientes prefieren hablar con los clínicos que adoptan una posición como si hablaran desde un trono, guna pregunta abierta o con una petición. Algunos ejemplos comunes son: " ¿Qué le trae hoy por aquí?" " ¿De qué le gustaria hablar?" "Probablemente le gustará hablarme de los problemas que me mencionó por teléfono." Una ventaja importante de hacer preguntas abiertas es que le permite al cliente empezar con su pro~o estilo. Cuando los asuntos son muy inquietantes y dificiles de comunicar inmediatamente, esto es particularmente importante; una invitación abierta para hablar le permite al cliente "descargar" los temas dolorosos, o que avergtienzan, gradualmente y sin sentirse presionado,3 Se cree que inicios como éstos, que nlininlizan la tensión del cliente, ayudan a establecer un buen rapport, ya que comunican la voluntad del clínico de escuchar cualquier cosa que el cliente tenga que decir . Compárense los inicios "abiertos" que se han sugerido con preguntas "cerradas" como: "Usted dijo que pensaba que había un problema sexua¿ iEste problema es suyo o de su esposa?" " ¿En qué trabaja?" " ¿Está usted aquí para hablar de sus propios problemas o de los de alguien más?" Nótese cómo los inicios de este tipo tienden a centrar prematuramente la conversación en temas que pueden ser sumamente amenazadores o hasta irrelevantes. Una entrevista cuya segunda etapa comienza con, y continúa empleando, tácticas "cerradas" a menudo degenera en una sesión superficial de preguntas y respuestas en que el cliente puede sentirse incómodo, no comprendido y frustrado. Por consiguiente, tales procedimientos de "interrogatorio" se reservan habitualmente para situaciones en que la conducta deI cliente indica que no va a haber un diálogo espontáneo.4 EI uso de las preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de la segunda fase de la entrevista. Se hace uso de tales medidas siempre que el clínico desea instigar la conducta verbal deI cliente a la vez que desea influir en su contenido lo menos posible. Comentarios clásicos como "Por favor continúe",
"Dígame un poco más acerca de eso", y " ¿Cómo se siente por eso?", ejemplifican medios continuos de estrategias no directivas. Generalmente se proporcionan esas estrategias por medio de una variedad de tácticas elaboradas tanto para ayudar al cliente a expresarse libre y complet~mente como para aumentar el rapport al comunicar comprensión, interés y aceptación por parte del clínico. La táctica más general se llama escuchar activamente e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Se estudiará esto último en ia siguiente sección. Verbalrilente, el escuchar activamente implica responder ala conversación del cliente en formas tales que, sin interrumpirlo, Je indiquen comprensión y lo animen a continuar .Los "mm-jmm" deI clínico en el extracto de la entrevista no directiva que se presentó anteriormente representan un tipo de forma verbal de escuchar activamente. Otros ejemplos incluyen comentarios tales como "Ya veo", "Lo entiendo", "Estoy de acuerdo", o "Correcto". JA menudo, los clientes inician con un problema que se podría llamàr su "boleto de entrada" que no es el que más les preocupa. Es posible que la razón funcional de la visita deI cliente no aparezca hasta que haya intercambiado varios temas de conversación. 4De nuevo. esto no es siempre cierto. Rogers (I %7) proporciona un ejemplo de una entrevista no dirigida extensa y que resultó fructifera en última instancia con un cliente institucionalizado (véase el Capítul{) II).
Una estrategia relacionada se denominaparajrasear. En este caso, el clínico vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el propósito de (I) demostrar que ha estado escuchando de manera atenta, y (2) proporcionarle al cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el comentario si éste fue interpretado de una manera equívoca. Rogers llama reflejar a este procedimiento y le da gran importancia ya que subraya los sentimientos deI cliente y no simplemente repite el contenido. Considérense los siguientes ejemplos: A. Cliente: A veces me enojo tanto con mi esposo que hasta lo podría matar . Cilnico: Le gustaría deshacerse de él completamente. B. Cliente: A veces me enojo tanto con mi esposo que hasta lo podría matar . Cilnico: ÉI a veces, realmente la trastorna.
Nótese que en el ejemplo A, el clínico únicamente repite de otra manera lo que el cliente dijo. En el ejemplo H reflejó el sentimiento contenido en el comentario. Ambas versiones se podrían haber combinado de esta manera "algunas veces élla enoja tanto que le gustaría deshacerse de él' , . La mayor parte de los clientes responden al parafraseo continuando su plática, general mente de la misma manera y sobre lo mismo que estaban diciendo y, a menudo, con mayor detalle. Cuando esto es lo que el clínico desea que suceda, alguna forma de parafraseo es preferible a una pregunta directa, ya que ésta podría cambiar o restringir la conversación. Esto se ilustra en las siguientes interacciones: A. Cliente: A partir de esto puedo concluir que no vale la pena vivir . Cilnico: Algunas veces parece que es excesiva la carga. Cliente: Sí y no sé qué hacer cuando me siento así. Yo no creo que realmente quiera morir; en realidad, no. Pero tambjén me entra pavor pensar que v~ a comenzar otro día. Por ejemplo... B. Cliente: A partir de esto puedo concluir que no vale la pena vivir . Cilnico: ¿Con qué frecuencia se siente de esa forma? Cliente: Oh, de vez en cuando. Posteriormente veremos que hay un momento oportuno para preguntas como las que hizo el entrevistador en el ejemplo H, pero a menos que uno sienta que conoce lo suficiente como para empezar a puntualizar, interrumpir con tales preguntas al principio de la entrevista limitará, probablemente, la descripción inicial deI problema y puede hacer que el cliente se sienta acosado. Además, el uso inmediato de preguntas directas puede sugerirle al cliente que debe ' 'callarse' , y esperar a la siguiente pregunta. En general, ésta no es una gran ayuda para establecer el rapport.
Se podría usar el parafraseo provechosamente como un medio para aclarar las situaciones en que el clínico esté confundido acerca de lo que el cliente dijo. Considérese el siguiente ejemplo: C/iente: Le dije a mi marido que ya no quería vivir con él, y él dijo "bueno" y se acabó. Bueno, cuando regresé jencontré que el hijo de puta se había quedado con todos los muebles!
Si, como es probable, el entrevistador no comprende plenamente la secuencia de los eventos descritos, podria decir simplemente " ¿qué?" pero el clíente podría interpretar esto como un insulto (o como una seiíal de que el clínico es estúpido). En cambio, una combinación de parafraseo y pregunta aclaratoria sirve de una manera más adecuada. C/fnico: "Bueno", veamos si entendí bien. Usted le dijo a su marido que ya no queria vivir con él, y entonces é/ se fue. " ¿Después usted regresó de algún lado a su casa y se encontró con que él se había llevado los muebles? Idealmente, el cliente confirmará esta interpretación o la corregirá. Si no sucede esto, el clínico puede desear el empleo de procedimientos con preguntas má.s directas, como las que se usan a continuación. Técnicas directivas Como se mencionó previamente, la mayoria de los entrevistadores complementan las tácticas no directivas con aquellas que tienen una naturaleza más directiva. Es típico que éstas se presenten en la forma de preguntas, las cuales causan una impresión de informalidad y se asemejan a las intcrrogaciones que son parte de la conversación cotidiana. De hecho, a menudo, su forma, extensión, vocabulario y contenido son el resultado de una planeación cuidadosa (a pesar de que por lo general se realice en el momento). Por ejemplo, el clínico por lo común desea evitar hacer preguntas "cerradas" que pueden (I) perjudicar el "rapport" y (2) distorsionar los datos de evaluación al obligar a que el clíente elija una respuesta posiblemente artificial 0 imprecisa que le proporcione el entrevistador . Las siguientes preguntas ejemplifican lo anterior: A. " ¿Usted se siente mejor 0 peor cuando su esposo sale de la ciudad?". R. " ¿Cómo se siente cuando su esposo sale de la ciudad?" EI ejemplo A ofrece una situación clara pero posiblemente irrelevante de dos opciones. Esta es una pregunta del tipo " ¿Va caminando al trabajo o lleva su almuerzo?" para la cualla respuesta más válida puede ser "ninguna de las dos cosas". Por desgracia, algunos de los clíentes no son lo suficientemente autoafirmativos como para ignorar las opciones, por lo que aceptan cualquiera de las respuestas insatisfactorias. A menos de que haya una razón especial para ofrecerle al cliente solamente una cantidad reducida de opciones de respuesta (por ejemplo, para probar su
autoafirmación), los entrevistadores diestros por lo general prefieren hacer pregumas directas de tal manera que obtengan una información específica, pero que también permitan al cliente elegir sus propias palabras (véase el ejemplo B anterior). Los clínicos experimentados también "procuran no hacer preguntas que sugieran sus propias respuestas. Obsérvense las implicaciones que contienen las siguientes interrogaciones: A. "En realidad usted no vomita cuando se siente mal en una fiesta, lverdad? R. " l,Usted ha sufrido con este problema durante mucho tiempo?" Es posible que el cliente siempre vomite en las fies tas o apenas se percató deI problema la semana pasada. Sin embargo, preguntas como éstas comunican de una manera bastante clara lo que el entrevistador espera escuchar, y algunos clientes lo complacerán distorsionando su respuesta. Preguntas tales como " l,Cómo se siente en las fiestas?" o " lDurante cuánto tiempo ha tenido este problema?" son mejores opciones. De una manera semejante por lo general se evitan las interrogaciones que se basan en suposiciones sin fundamento en las entrevistas clínicas. Estas preguntas son deI tipo: " l,Aún le dan de latigazos a su anciano padre?" Es probable que se comprenda de una manera equivocada esta pregunta y que enturbie las aguas de la evaluación, sin importar la respuesta particular que se ofrezca. No debe ser difícil detectar las suposiciones latentes en los siguientes ejemplos: A. " lCuánto dura su insomnio cuando se deprime?" R. " l,Cuanto peso le gustaría perder?" SI el clíente en especial duerme profundamente cuando tiene el ámimo bajo o no ha reconocido .que tiene un problema de peso, las preguntas como las anteriores no se pueden responder sin contradecir al clínico, sentirse ofendido o ambas cosas. Es más probable que un entrevistador cuidadoso explore estos mismos puntos con preguntas parecidas a las siguientes: A. "Dijo que a menudo se deprime." lCómo se siente durante esos periodos?" R: Si usted quisiera hacer algunos cambios en su vida en usted mismo, lcuáles serían esos cambios? Combinación de las tácticas de la entrevista Debido a que la entrevista es flexible, los clínicos están en libertad de combinar algunas o todas las tácticas de conversación que se han descrito. Es muy común que se inicie o facilite la expre-
sión deI cliente con peticiones, paráfrasis ~ investigaciones abiertas u otras de las técnicas que se utilizan para escuchar activamente y posteriorn1ente que se empleell preguntas y comentarios más directivos con e! fill de que el clínico se concentre en los temas y aspectos particulares que le sean especialmente interesantes e importantes. Sin embargo, las tácticas directivas no siempre son la forma principal como se procede a medida que avanza la entrevista. Se continúan mezclando y combinando con las tácticas menos directivas. EI concepto de escudriliamiento y enfoque repetido proporciona un excelente ejemplo de lo anterior. En este caso, el entrevistador primero escudrii'ia o revisa un aspecto determinado de una manera no directiva, y luego se enfoca sobre el punto de una manera más directiva. Se presenta un ejemplo a continuación: Clírnco: Usted mencionó que su familia regresó al Este. lPuede decirme algo de ellos? Cliente: No hay mucho de qué hablar. Son papá, mamá y los cuates: Parece que les gustó a todos el regresar allá; así, pienso que se quedarán allá para siempre. Clínico: ¿Qué otra cosa me puedes platicar acerca de ellos? Cliente: Mi papá fue director de un colegio de bacbillerato y ahora está jubilado. Mi mamá solamente era ama de casa, pero desde que crecimos sus hijos, tomó un trabajo de medio tiempo en un supermercado. Los cuates ya se van a graduar en la universidad este ano. Clínico: ¿Cómo te llevabas con tu gente cuando vivías en tu casa? Cliente: Muy bien. Yo siempre pensé que eran increíbles y supongo que por eso casi no tuvieron dificultades conmigo. Desde luego, de vez en cuando babía algún problema, pero no muy seguido. Clínico: ¿Qué clase de problemas? Es posible que el entrevistador continúe explorando varios aspectos especiales sobre la relación deI cliente con sus padres, y luego proceda a otro tema; de nuevo comenzaríacon procedimientos de escudrinamiento y luego baría preguntas más enfocadas. Como se observó previamente, los clínicos que le dan más importancia al "rapport" y a otros factores de la relación tienden a emplear una combinación de las tácticas de la entrevista que se inclina enormemente bacia ellado no directivo (Porter, 1943). Los entrevistadores deI modelo deI aprendizaje social también considera.} que una buena relación entre el clínico y el cliente tiene una gran importancia, pero principalmente juzgan que es el contexto para la evaluación de determinada información (y no el único aspecto importante). Por lo tanto, su
combinación de tácticas tiende al aspecto directivo (Lineban, 1977; Meyer, Liddell y Lyons, 1977; Morganstern, 1976; Peterson, 1968; Pbillips, 1977). Las posibilidades de otras mezclas y combinaciones de las tácticas de las entrevistas que se ban descrito casi son infinitas, de tal manera que los seguidores de cada modelo o submodelo pueden establecer un estilo característico. Tercera etapa: Cierre de la entrevista La última etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluación así como la oportunidad para fomentar el "rapport" aún más. A medida que el tiempo disponible para la entrevista se reduce, es 'posible que el entrevistador inicie la tercera etapa con una afirmación como la siguiente: Hemos estado tocando una buena cantidad de información muy valiosa hasta a hora y agradezco su disposición por comunicármela. Sé que nuestra sesión no ha sido fácil para usted. Como se está acabando el tiempo para el día de hoy, se me ocurrió que podemos repasar algunos de los temas que hemos tocado y usted puede hacerme a mf algunas preguntas. En este ejemplo el clínico comunica varias cosas. En primer lugar senala que es inminente la conclusión de la entrevista. En segundo lugar, el clínico elogia la cooperación deI cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista le ba ocasionado bastante tensión. En tercer lugar, sugiere un plan para los últimos minutos; éste incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o baga comentarios que pudo baber formulado antes y durante el transcurso de la entrevista, pero que no verbalizó por varios motivos. La recapitulación de la sesión por parte del clínico sirve tanto para resumir el contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido de una manera errónea cualquier cosa que sea obviamente importante. Las preguntas y los comentarios del clíente durante esta etapa pueden ser bastante iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones erróneas del cliente que el clínico no sospechó o algunas lagunas en la información. Hasta puede sorprender que el cliente pregunte el nombre del clínico (si ya se le dio) o una prescripción médica (cuando el clínico no es un médico), pero estos puntos pueden ayudar al psicólogo a que esté especialmente alerta a los problemas en la comunicación o a las expectativas inapropiadas del cliente. Por lo tanto, esta parte de la conversación (en especial cuando concluye con un primer contacto) se
vuelve una versión en miniatura de la entrevista de terminación descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de despedida (por ejemplo, "Qué bueno que usted vino", "Qué pase un buen fin de semana") y, cuando sea apropiado, con la confirmación de algunos planes para verse en el futuro o entrevistarse con algún otro profesionista. Es posible que el segmento final de las entrevistas ocasione algunas conductas importantes del cliente que no se esperaban y poco comunes. Se ha dado el caso de que el clíente ' 'deje caer una bomba' , durante este periodo: ' , A propósito, ¿Ya le había dicho que por mi enfermedad estoy desauciado?" o " Ay , fijese qué hora es. Tengo que apurarme para llegar a tiempo con el oficial que controla mis salidas condicionales de la cárce¿ Es bastante delicado con los homicidas." Estos COmentarios son algo exagerados, pero ejemplifican el hecho de que algunos clientes no desean que termine la entrevista e intentan prolongaria al comunicar alguna información que es obviamente importante. Existen otras personas que comunican este tipo de datos sin darse mucha cuenta. Pueden suponer que la entrevista ya se terminó y quitarse cualquier cubierta protectora o pretensión que hayan estado empleando anteriormente. Por todos estos motivos, el clínico dedica tanta atención a la etapa final de la entrevista como a las que la precedieron. COMUNICACIÓN DURANTE LA ENTREVISTA Hasta a hora se han analizado, sobre todo, los puntos relativos a los procedimientos generales y particulares que emplean los expertos clínicos para establecer y conducir la conversación con sus clientes. Por lo general, el empleo de una combinación sensata de estos procedimientos se considera un componente vital para el establecimiento efectivo del "rapport" y la recopilación de información fructífera. Sin embargo, existen otros factores que contribuyen de una manera significativa a la calidad de la entrevista. Uno de los principales factores es la claridad de la comunicación entre el entrevistador y la persona entrevistada. Toda la habilídad del clínico para plantear buenas preguntas, fomentar la expresión del clíente, o efectuar cambios suaves de un tema a otro puede ser poco valiosa si no comprende lo que dice el cliente y si el cliente no comprende ellenguaje del clínico. EI problema básico de la comunicación en la entrevista (y también de casi todas las interacciones Qumanas) consiste en la transmisión del mensaje. La persona
que habla debe producir el mensaje que desea transmitir en una forma comunicable (por ejemplo, palabras, gestos y otras formas parecidas) y luego lo debe enviar. La persona que escucha debe recibir el mensaje e interpretarlo de acuerdo con su propio marco de referencia. Desafortunadamente, pueden ocurrir deslices en la comunicación de manera frecuente durante varios de los intervalos de la COmunicación tanto a través de los canales verbales como de los no verbales. Debido a que los expertos clínicos ansían evitar los problemas de la comunicación, realizan grandes esfuerzos por optimizar la claridad de los mensajes que emiten y estar siempre sensibles y seguros acerca de los mensajes que ellos reciben del cliente. Considérese un ejemplo de una comunicación clínica deficiente para después analizar la manera cómo se puede reducir la probabilidad de que suc~dan las "interrupciones" verbales y no verbales de este tipo. En el siguiente intercambio hipotético, se presentan entre paréntesis los pensamientos de la persona que habla: Clínico: úCómo habrá sido su vida social de adolescente?) Platícame un poco acerca de las amistades que tuviste en el bachillerato. Cliente: (Tuve muchos conocidos y relaciones sociales superficiales, pero solam~nte una verdadera arnistad.) Solamente tuve un amigo, que se llamaba "Mike". Clínico: (Así que era bastante solitario). lCómo te sentías acerca de eso? Cliente: (Estaba muy bien. Yo medivertía mucho, iba a muchas fiestas, tenia muchas citas, pero sabía que siempre podía confiar en "Mike" cuando deseaba platicar acerca de cosas muy personales.) Lo disfrutaba. "Mike" y yo nos llevábamos muy bien. Clínico: (No solamente se mantuvo aislado socialmente, sino que afirma que le gustaban que las cosas así fueran. lEstará siendo sincero consigo mismo acerca de eso?) lAlguna vez deseaste tener más amistades? Cliente: (Este tipo, lqué le pasa? , como si fuera un crimen solamente tener un verdadero amigo íntimo. Creo que ya hemos platicado suficiente sobre esto).No. Comunicación verbal En el ejemplo que se acaba de presentar, el clínico emplea el térn1ino "amistad" para referirse tanto a los amigos casuales como a lo~ íntimos. EI cliente recibióla palabra de una manera correcta, pero debido a que poseía un significado diferehte para él, condujo a una confusión. La conversación pudo haberse prolongado de esta manera por un periodo considerable hasta que el clínico y el clíente aclararan su problema. Los casos en los cuales el entrevistador y el cliente líteralmente no hablan el
mismo idioma ejemplífican la versión más extrema de una falta de comunicación verbal,s pero es posible que los abismos menos drásticos sean más sutiles y dificiles de reconocer. A pesar de que el cliente y el clínico pueden hablar el mismo idioma en un sentido técnico (y por lo tanto pueden suponer que se entienden bien entre sí), el entrevistador debe estar consciente de que las diferencias educacionales, sociales, raciales, culturales, econón1icas o de otro tipo que existen entre ellos SEsto no es tan exagerado como podría parecer. Los autores han escuchado muchas "entrevistas" entre médicos extranjeros y los pacientes de los hospitales de salud mental que terminaron en una confusión completa para todos los que estaban implicados. pueden reducir de una n1anera seria o hasta borrar por completo la posibilidad de una comunicación efectiva. A menos que el clínico esté familiarizado con el ambiente y el marco de referencia del cliente, tome estoen consideración y pida aclaraciones en caso de que no comprenda los contenidos verbales del cliente, lo más probable es que la entrevista sufra de verdaderas deficiencias. Considérese este ejemplo: Cliente: Cuando estoy en situaciones tan gruesas, de plano me saco de onda. Clínico: ¿Qué es lo que te saca de onda? Cliente: Pues, todo el asunto. Todo mundo como si le vale y nomás así haciendo cosas. Parece que no la puedo hacer con nadie, por eso creo que me "friquee". Clínico: ¿ y luego qué pasa? Cliente: Casi siempre me voy a casa y me duermo. Pero casi siempre estoy bastante aplatanado. Clínico: ¿Me estás diciendo que tú no encajas con estas personas y que eso es lo que te aplatana? Cliente: Pues, no sé. Ellos son mis amigos, yo creo, pero no salen bien las cosas. (Morganstem, 1976, pp. 67-68). ¿Se comprenden bien estas dos personas? No se puede dar una respuesta segura a esta pregunta, y si la entrevista continúa con este tono, ni siquiera ellos lo pueden asegurar. De acuerdo con esta probable confusión, el clínico necesitará pedirle al cliente que aclare el significado de sus palabras. Lo pudo haber hecho en seguida de esta manera: Cliente: Cuando estoy en situaciones tan gruesas, de plano me saco de onda. Clínico: Creo que tengo una idea de lo que estás diciendo, pero casi todas las personas se forman interpretaciones un poco distintas. Así que me pregunto si me
puedes ayudar a que comprenda mejor lo que me quieres decir. Por ejemplo, cuando tú dices que te sacas de onda en estas situaciones, ¿qué quieres decir? Cliente: Pues, tú sabes, me saco de onda. Me pongo tenso. Clínico: ¿Quieres decir que tus músculos se ponen tensos? Cliente: Me duele mucho el cuello y también me da dolor de cabeza muchas veces. Clínico: ¿Te das cuenta de que suceda alguna otra cosa? Cliente: Pues, debido a mi cuello o dolor de cabeza, empiezo a sudar mucho. Clínico: Así que cuando dices que te sacas de onda en realidad lo experimentas de una manera fisica. ¿Qué tipo de cosas te dices a ti rnismo cuando esto sucede? Cliente: Yo estoy pensando, manito tú si que estás paranoide. No más no te puedes relajar en ninguna situación.De veras que estás hecho para perder. Yentonces me salgo de ahí bien rápido. ..(Morganstem, 1967, p. 68). En este segundo caso, se aumenta en muchos sentidos la cantidad de claridad en la información que se transmite. Los clientes se pueden confundir tanto como los clínicos, pero aquellos que no desean parecer "estúpidos" o cuestionar a una persona "con autoridad" pueden ocultar su dilema. Pueden irse de la consulta simplemente sintiéndose enojados. Alguna evidencia sobre este aspecto proviene de un estudio que dirigieron Horsch y Negrete (1972) en un ambiente médico. Entre otras cosas, sus datos demostraron que se obstruía la comunicación entre los doctores y las madres de los pacientes, en una clínica pediátrica, por medio deI uso de los términos médicos, y como resultado los clientes a menudo estaban confundidos e insatisfechos. Por ejemplo, algunas veces se supuso que una punción lumbar (en la parte extrema de la espina) era una operación para drenar los pulmones deI nino y otra madre interpretó el "periodo de incubación" como el tiempo que debía quedarse en cama su hijo. A menudo es difícil evitar algunos problemas parecidos en la Psicología clínica, pero la tarea sepuede facilitar al prestar atención a determinadas pautas. Los entrevistadores hábiles tratan de evitar (o por lo menos explicar) la jerga, fornlulan sus preguntas de una manera directa y concisa ( es decir, ' , l, Qué experiencias de masturbación has tenido?", en lugar de " l,algunas veces te tocas"), y con frecuencia piden la retroalimentación de su cliente (por ejemplo, " l,Todo esto tiene algún senti-
do para ti?"). Además, los clínicos tratan de asegurar que su conducta verbal comunique interés, paciencia, preocupación y aceptación. Por lo general no se consideran buenas las expresiones, por parte deI entrevistador, de hostilidad, beligerancia, impaciencia, ridículo, menosprecio, o prejuicio. Goldstein (1976) resumió algunas verbalizaciones adecuadas y no adecuadas durante la conversación con el cliente, a partir de Welberg ( 1967) y que ejempli fican los tipos de comunicaciones verbales que los clínicos prefieren (y evitan). A continuación se presentan dos ejemplos como éstos que fueron publicados: J. Cliente: Siento que no puedo obtener ayuda y que debería terminar con todo esto. Respuestas inadecuadas: A. Más vale que te sacudas para que se te quite pronto. R. Pues mira nomás, qué actitud tan agradable. Respuestas adecuadas: A. Me pregunto qué estará detrás de este sentimiento tuyo. R. Parece como si pensaras que estás al final de tu camino. 2. Cliente,. La gente considera que soy muy inteligente. Respuestas inadecuadas: A. Una opinión con la cual tú sin duda estás de acuerdo. R. Por los líos en que te has metido, a mí no me parece que seas inteligente. C. Hasta un imbécil algunas veces I lega a pensar que es inteligente. Respuestas adecuadas: A. l,Y cómo te sientes tú acerca de eso? R. Eso me da la impresión de que tú no estás muy seguro acerca de tu inteligencia. Comunicacion no verbal Como sucede con todos los seres humanos, un flujo constante de conducta no verbal acompana casi toda la conducta verbal deI clie:nte (y deI clínico). De hecho, general mente el canal de comunicación no verbal permanece abierto aun cuando se cierre el canal verba¿ Durante siglos, los individuos \muy perceptivos han comprendido este acontecimiento (véase McReynolds, 1975) y en 1905 Freud resurnió bien este aspecto: ' , Aquel que tiene ojos para ver y oídos para escuchar se puede convencer a sí rnismo de que ningún mortal puede guardar un secreto. Si sus labios permanecen cal lados, charla con la yema de sus dedos; la traición escurre de su persona en cada uno de sus poros" (pp. 77-78). Debido a
que los dos integrantes de una diada de entrevista se envían y reciben mensajes no verbales, el clínico debe de ser sensible no solamente a las sefiales que Ie envía el cliente, sino también a las que él transmite. A continuación se presenta una muestra representativa de las dimensiones no verbales de una entrevista: 1 La apariencia física; por ejemplo, estatura, peso, alifio, estilo y condiciones de la vestimenta, características ruera de lo común (por ejemplo, parálisis parcial, pérdida de un miembro), desarrollo muscular, estilo de peinado. 2 Los movimientos; por ejemplo, gestos, movimientos repetitivos de un brazo, mano, cabeza, pierna o pie, "tics" u otros movimientos involuntarios en apariencia, marcar"el paso, manipulación de los cigarros, cerillos u otros ob jetos. 3 La postura; por ejemplo, rloja o relajada al estar de pie o sentarse, rígida, brazos o piernas cruzadas o no cruzadas, apoya la cabeza en las manos. 4 EI contacto ocular; por ejemplo, constante, huidizo, ninguno. 5 La expresión racial; por ejemplo, sonrisas, rruncir el cefio, muecas, alzar las cejas. 6 La excitación emocional; por ejemplo, lágrimas, ojos "húmedos", sudoración, labias resecas, tragar a menudo, sonrojos o palidez, temblor en la voz o mano, respiración rápida, cambios frecuentes en la posición corporal, reacciones de "sorprendido", carcajadas inapropiadas. 7 Las variables en el habla; por ejemplo, tono de la voz, velocidad, comerse sílabas o letras, ceceo, tartamudeo, bloqueo, acento, claridad, "estilo", cambios frecuentes en el tema, omisión de contenido importante. Además de "detectar" la naturaleza de las conductas no verbales deI cliente, los clínicos también toman nota de las consistencias e inconsistencias entre los canales verbales y no verbales. Por consiguiente, se le dará menos credibilidad a la afirmación, "Me siento bastante bien hoy", si la persona lo dice está a punto de derramar unas lágrimas que si manifiesta una sonrisa de relicidad. De una manera semejante, el entrevistador intenta coordinar su propia conducta verbal y no verbal con el propósito de no enviar mensajes ambiguos al cliente. Se Ie dará más peso a la expresión "toma tu tiempo" como una actitud de interés tranquilo y paciente por parte del clínico si lo dice de una manera lenta y con voz algo baja que si lo dice precipitadamente mientras está moviendo su pie rápidamente. EI contacto ocular amigable, cierta cantidad de movimientos afirrnativos con la cabeza, una sonrisa o carcajada ocasional (cuando son apropiadas), y una postura atenta, contribuyen a que el cliente seentere que el entrevistador está
escuchando con interés. Sin embargo, si se exagera, puede resultar contraproducente. Es posible que una sonrisa constante, las cejas continuamente en posición de asombro, mirando de reojo (acompañadas de murnlu1l0s de "mm-jmm"), y otros artificios teatrales solamente comuniquen que el entrevistador se siente ansioso (We1len, 1956). . La mayoria de los clínicos concuerdan al considerar que ta observación de las dimensiones no verbales comienza en el momento en que el cliente y el clínico se conocen por primera vez y continúa hasta que se separan. A menudo difieren, sin embargo, con respecto a lo que significa la conducta no verba¿ Lo más probable es que los entrevistadores comprometidos con una aproximación orientada hacia la interpretación de sefiales formulen inferencias a partir de las conductas no verbales de un nivel más alto que aque1l0s que adoptan una posición orientada hacia la consideración de las conductas como muestras. Por ejemplo, la interpretación deI aprendizaje social de un aumento en la respiración, sudoración, y movimientos incesantes mientras un cliente habla acerca deI sexo seria que está asociando algún grado de excitación emocional con ese tema. Otros clínicos irian más lejos. Los fenomenólogos podrían observar con c cuidado la forma que toman los gestos y movimientos inces antes (como, por ejemplo, sacudir el polvo de la camisa) e interpretar una negación de los sentimientos sexuales o una petición al entrevistador de que se "mantenga alejado". Los entrevistadores psicodinámicos podrian avanzar un paso más y postular que las conductas no ver bales (por ejemplo, darle vueltas a un ani1l0 en el dedo) son representaciones simbólicas de la actividad sexual u otros impulsos incoscientes (por ejemplo, Feldman, 1959; Garner, 1970).6 Sin embargo, independientemente del nivel de inferencia que surja a partir de la conducta no verbal, ésta sirve como un canal poderoso de comunicación y una fuente valiosa de datos suplementarios de la entrevista. Una nota general Existen muchos aspectos de las entrevistas clínicas que no se han analizado debido a las limitaçiones de espacio y a los objetivos de este estudio. Algunos de los temas que no se han abordado y que debe enfrentar el p~icólogo clínico en la situación de la entrevista son: el manejo de los silencios, cómo dirigirse al cliente, las ventajas y las desventajas de tomar apunt~s, el manejo de
las preguntas personales, y hasta qué punto es aconsejable confrontar a un cliente con sus inconsistencias y cuándo se debe hacer. Allector que esté interesado en una mayor y más deta1lada exploración de las técnicas de la entrevista se le refiere a la bibliografía que se listó al inicio de este capítulo. INVESTIGACláN SOBRE LA ENTREVISTA A hora corresponde analizar alguna investigación sobre la entrevista considerada como un acontecimiento social y como una fuente de datos de evaluación. 6Las inferencias de niveles moderados y altos acerca de la conducta no verbal en las situaciones que no son clínicas también son comunes, como lo ejemplifican los libros populares tales como Body Language (Fast, 1970) y Man Watching: A Fie/d Guide to Human Behavior (Morris, 1977), así como obras de una naturaleza más académica (por ejemplo, Harper, Wiens y Matarazzo, 1978).
Interacción social y la influencia en la entrevista Hasta 1942, fecha en que Carl Rogers publicó las primeras transcripciones de las grabaciones fonográficas de entrevistas de terapia, se desconocía la naturaleza exacta de las interacciones clínicas.7 Después, empezó a crecer rápidamente la cantidad de investigación sobre la entrevista. En un principio, se centró en algunos temas básicos como los efectos de registrar la entrevista y la precisión relativa y la integridad de los resúmenes de los clínicos versus los registros electrónicos de la misma intrevista (Covner, 1942,1944: Snyder, 1945). Sin embargo, una vez que que dó establecido que los aparatos de grabación no interrumpían o perturbaban la entrevista de manera significativa y proporcionaban el panorama más completo acera de la entrevista, los investigadores emprendieron sus estudios en muchas direcciones nuevas. Investigación descriptiva Una de estas direcciones nuevas implicó la investigación descriptiva cuyo objeto era relacionar las variables de la entrevista con las variables que fomentaban el "rapport" (simpatia y empatia entre los integrantes), la efectividad de la terapia y otras dimensiones interpersonales. Algunos de los estudios,se centraron en encontrar las diferencias entre las tácticas específicas
de la entrevista empleadas por los rogerianos y los que no eran rogerianos (por ejemplo, Porter, 1943; Seeman, 1949; Snyder, 1954; Strupp, 1960), mientras que otros tenían el propósito de definir las variables de la entrevista tales como la "resistencia" (Snyder, 1953), la "ambigOedad" del entrevistador (Bordin, 1955) y la "calidez" de la entrevista (Rausch y Bordin, 1957). Todavía hubo otros investigadores que se dedicaron a analizar de manera detallada el contenido audible de las conversaciones como un medio para lograr una mejor comprensión del proceso de la entrevista (por ejemplo, Auld y Murray, 1955; Leary y Gill, 1959, Mahl, 1959). Un equipo de investigadores dedicó varios años al análisis de contenido de únicamente los primeros cinco minutos de una sola entrevista (Pittenger, Hockett y Danehy, 1960). Algunos investigadores también intentaron describir las entrevistas (y las personas y sus relaciones) en términos de las variables no relacionadas con el contenido. Se empleó un equipo especializado para recopilar información acerca de varios factores como la excitación fisiológica (por ejemplo, ritmo cardiaco) del entrevistador y del cliente (por ejemplo, Dimascio, Boyd, Greenblatt y Solomon, 1955; Greenblatt, 1959), y la estabilidad, idiosincrasias y "equilibrio" de su habla y duración de silencios (por ejemplo, Lennard y Bernstein, 1960; Saslow y Matarazzo, 1959). Se ha sugerido que los datos de este tipo se pueden utilizar operacionalmente para definir varios tipos de clientes (por ejemplo, "esquizofrénicos" versus "normales") y los conceptos de la entrevista tales como "empatia", "transferencia" y "penetración" ("insight") (Matarazzo, 1965). 7Las grabaciones de Rogers cuando aparecieron se consideraron escandalosas debido a que la tradición prohibià todo lo que no fueran reportes narrativos de caso. EI hecho de que él fuera un psic6logo (no un psiquiatra) que le daba terapia a un adulto causó que las revelaciones de Rogers aún fueran más reprobadas por aquellos que todavia no se acostumbraban al incremento de las funciones del clínico después de la guerra.
Investigación experimental La investigación descriptiva clínica y de laboratorio de la década de 1940 y 1950 generaron grandes cantidades de datos acerca de la
entrevista y pusieron de relieve su complejidad como un acontecimiento socia¿ Otra dimensión de esta complejidad se puso de manifiesto cuando los experimentos confirn1aron que las entrevistas no son solamente contextos donde se recopilan datos, sino que también son situaciones de influencia socia/. En gran medida la conceptualización de Skinner (1948,1957) de la conducta verbal como un con junto de crases de respuestas que pueden modificarse a través de sus consecuencias estimuló este tipo de investigaciones. Pronto comenzaron a publicarse decenas de estos estudios sobre el condicionamiento verba/. En general, demostraron que las clases de respuestas bastantes simples (como la utilización de sustantivos plurales) no eran las únicas que se veían afectadas por el reforzamiento, sino que las verbalizaciones de ta entrevista ~on mayor importancia clínica (tales como las opiniones positivas o negativas, los reportes de los recuerdos familiares, la expresión de los sentimientos, las autoevaluaciones y las verbalizaciones delirantes) pueden alterarse a través de la retroalimentación contingente del entrevistador (véase ias revisiones de Greenspoon, 1962; Kanfer, 1968; Krasner, 1958, 1965; y Salzinger, 1959). " Otras investigaciones demostraron que el clínico puede ejercer una influencia sistemática sobre las variables que no se relacionaban con el contenido de la entrevista (por ejemplo, la duración y frecuencia de las verbalizaciones y silencios deI cliente). Por ejemplo, en varios estudios, la duración deI habla deI entrevistado aumentó cuando el entrevistador movía su cabeza afirmativamente o decía "mm jmm" mientras escuchaba (Kanfer y McBrearty, 1962; Matarazzo, 1965). Laactividad de Matarazzo y sus colegas (por ejemplo, Matarazzo, Weitman, Saslow y Weins, 1963) demostró otras formas como se relacionan el habla del cliente y del ciinico durante la entrevista. A medida que un entrevistador aumentaba y luego disminuía la duración de sus oraciones a lo largo de tres diferentes partes de una conversación, los entrevistados hacían lo mismo. Cuando primero disminuía y luego aumentaba la extensión de su habla, los entrevistados de nuevo seguían el mismo patrón. A esto se le denomina sincronía (véase la Figura 5-1). Un vistazo rápido de los datos del condicionamiento verbal y otros acerca de la influencia del entrevistador podría causar la impresión de que se podría facilitar la evaluación de la entrevista por medio deI reforzamiento social deI habla del
cliente o al incrementar la duración del habla del clínico. Desafortunadamente, el problema no es tan sencillo. Uno de los obstáculos es que, durante la evaluación, los entrevistadores tienen gran interés en evitar el reforzamiento directo de cualquier tipo de afirmaciones en particular debido a que esto puede prejuiciar o distorsionar los datos que se generen. Y, de cualquier manera, todas las relaciones que aparecen en las investigaciones que se han publicado no se mantienen constantes en todos loS casos. Como un ejemplo, la sincronía se observó originalmente durante varias entrevistas controladas experimentalmente. A pesar de que se ha manifestado en otros ambientes (es decir, las conversaciones entre los astronautas y sus torres de control terrestres; Matarazzo, Weins, Saslow, Dunham y Voas, 1964) no se encontró en una situación de terapia (Matarazzo, Weins, Matarazzo y
Saslow, 1968). Además, la utilización de los "mm-jmms" en especial cuando no fueron contingentes sobre determinadas respuestas, no produjo siempre un aumento en la conducta verbal del entrevistado (por ejemplo, Siegman, 1976, y hasta la puede disminuir (Siegman, 1972, 1975). Davis (1971) presentó varios datos que sugieren que en lugar del reforzamiento social o en combinación con éste,
también puede darse la competencia social en algunas entrevistas. Hallazgos como los anteriores sugieren que la situación en la que se lleva a cabo la entrevista y los papeles (roles) sociales de los participantes pueden alterar de manera significativa la naturaleza de la interacción. En la terapia, por ejemplo, la influencia del clínico para producir la sincronía puede verse mermada, obscurecida o hasta invertida por medio de la influencia que el cliente ejerza sobre el clínico. En otras palabras, a menos que el clínico se proponga controlar de manera experimental la duración de sus verbalizaciones (como en la Figura 5-1), éstas pueden aumentar con los pacientes que estén más callados y disminuir con aquellos que sean más platicadores (por ejemplo, Heller, Meyers y Kline, 1963; Lennard y Bernstein, 1960). Pope, Nudler, VenKorff y McGe~ (1974) demostraron que el status comparado (o el prestigio e importancia que tenga uno y otro) del entrevistador y el entrevistado puede ejercer influencia sobre su conducta de interacción. Cuando los entrevistadores estudiantes novatos hablaron con otros estudiantes en una situación experimental, ocurrió la sincronía en la producción verbal, pero desapareció cuando unos profesionistas de una posición más alta llevaron a cabo las entrevistas. Se han efectuado muchos otros experimentos acerca de la influencia social en el transcurso de una entrevista y la cantidad de la literatura continúa aumentando (véanse las revisiones de Heller, 1971; Jourard, 1%9; Matarazzo, 1962, 1965; Matarazzo y Weins, 1972; Weins, 1976). Algunos de los datos.son sorprendentes. Por ejemplo, parece que los entrevistadores "cálidos" no siempre aumentan la calidad y cantidad del habla de la persona entrevistada (Heller, 1972; Heller, Davis y Meyers, 1966) y que el hablar sobre asuntos más personales y autodelatarse puede verse facilitado con los entrevistadores que son más reservados (hasta hostiles) y que transmiten mensajes algo ambiguos (Ganzar y Sarason, 1964; Heller, 1972). Esto puede atribuirse a que, en circunstancias experimentales que provocan una tensión moderada, algunos sujetos sienten que deben tratar de complacer al entrevistador "diciéndolo todo". Sin embargo, parece dudoso que las conductas del entrevistador que producen tensión fomenten en el cliente las verbalizaciones y el grado de intimidad necesario durante las entrevistas reales de la evaluación clínica (Heller, 1972).
En resumen, la investigación sobre la interacción y la influencia en la entrevista ha demostrado que éstas son áreas de los aspectos extremadamente complicados de la conducta social que están bajo la influencia de una amplia variedad de factores del entrevistador, cliente, relación y situación. Los datos que hasta la fecha se han publicado presentan un avance alentador en las técnicas y elegancia conceptual de los investigadores, pero no proporcionan la forma "correcta" cómo deben los clínicos conducir sus entrevistas (Richardson, Dehrenwend y Klein, 1%5). De hecho, probablemente debido a que no hay una sola forma "correcta", por parte de todos los entrevistadores, para dirigirse a todos los clientes en cualquier circunstancia, el valor más grande de la investigación pasada y futura acerca de la entrevista reside en que proporciona información científica acerca de lo que probablemente ocurre cuando diversas combinaciones de personas, estrategias y .'iituaciones se presentan en el contexto de la evaluación clínica. Confiabilidad y validez de los datos de la entrevista Es casi imposible mencionar la confiabilídad y la valídez de la entrevista como si fueran características fijas de todas las conversaciones clínicas. Si se tiene en cuenta la investigación que se describió en la última sección, debería ser obvio que el grado hasta el cual el entrevistado ofrece la rnisma información en diferentes ocasiones o a diferentes entrevistadores (confiabilidad) y el grado hasta el cual esa información es adecuada (validez) puede depender del clínico, el cliente y las circunstancias en las que se lleva a cabo la entrevista. Aún se desconoce la manera exacta cómo estos factores afectan la confiabilidad y validez de la entrevista (Morganstern, 1976), de tal forma que solamente se puede proporcionar una idea general acerca deI valor de la entrevista como una fuente de datos. Confíabilidad Algunos escritores han estimado la confiabilidad de la entrevista por medio del análisis deI grado hasta el cual diferentes jueces concuerdan en las inferencias (por ejemplo, calificaciones, diagnósticos o descripciones de los rasgos de la personalidad) que se derivan de las conversaciones con el mismo cliente (Berg, 1966; Matarazzo, 1965). Desafortunadamente, éste provoca unaconfusión acerca de la confiabilidad entre lo que dice el cliente con la cualidad del sistema de
inferencias deI entrevistador (por ejemplo, las categorias diagnósticas). Por ejemplo, si un cliente le dice a dos clínicos lo mismo y cada uno de ellos formula diferentes conclusiones a partir de su verbalización, parece razonable afirmar que la entrevista fue confiable, pero que las inferencias de los clínicos no lo fueron. Parece más importante hablar acerca de la confiabilidad de los datos de la entrevista en sí. En teoria, se esperaria que las respuestas de los clientes fueran muy semejantes a lo largo de varias entrevistas o con diferentes entrevistadores, pero curiosamente casi no hay información clínica sobre este punto. Los datos disponibles provienen de la investigación con base en sondeos e indica que cuando el encuestador requiere de información inocua (por ejemplo, la edad de la persona) o cuando los intervalos de tiempo entre cada entrevista son cortos, la confiabilidad puede ser bastante alta (por ejemplo, Sobell y Sobell, 1975; Vaughn y Reynolds, 1951). Otros datos de la entrevista pueden resultar menos confiables, especialmente cuando pasa un periodo considerable entre cada reporte del cliente. Wenar y Coulter (1962), por ejemplo, encontraron que el43 por ciento de los padres que entrevistaron proporcionaron una información consistente acerca de la historia de sus hijos (por ejemplo, la edad en que se les entrenó a controlar los esfinteres) cuando había una separación de 3 a 6 anos entre las entrevistas. Se ha realizado otra investigación acerca de los informes de los padres sobre la historia conductual de sus hijos que ha demostrado que la confiabilidad tiende a ser bastante baja cuando las preguntas se relacionan con aspectos vagos tales como "sobreactividad" y bastante alta en cuestiones que se pueden definir más fácilmente como la conducta de tartamudeo (Lapouse y Monk, 1958). Además, los informes sobre los hábitos de crianza tales como el destete y el entrenamiento en el control de esfínteres tienden a cambiar de una a otra entrevista, por lo general en dirección de las nuevas recomendaciones médicas de tal forma que los padres se manifiestan más actualizados, de acuerdo con las últimas tendencia en los hábitos de crianza (Robbins, 1963). Quizá debido a que la confiabilidad de la entrevista clínica es una suposición o a que en las situaciones clínicas comunes, hay poco interés en obtener la misma información más de una vez, la mayor parte de la investigación que evalúa los factores de la entrevista se ha concentrado en su vaIidez.
Validez Es posibIe que en un sentido absoluto, los datos de la entrevista sean sumamente precisos y que al compararlos con otros instrumentos para la evaIuación, sean la mejor fuente de información clínica. En un estudio citado por Thorne (1972), por ejemplo, las respuestas a la pregunta: " lEres homosexual?" , constituyeron indicadores de la orientación sexual mucho más válidos que cualquier otra combinación de pruebas psicológicas. De una manera semejante, Mischel (1968) cita algunas pruebas que indican que lo que las personas dicen que harán es un mejor predictor de su conducta futura que Ios puntajes que obtienen en las pruebas. A pesar de que esto no cause gran sorpresa, de cualquier forma se debe tener en cuenta que se puede reducir la validez de las respuestas de la entrevista en determinadas circunstancias. La respuesta de un cliente a la petición: "Platíqueme algo acerca de sus problemas conyugales" puede ser muy diferente de su respuesta a la pregunta, " (.Por qué no se puede llevar bien con su esposo?" (Ganzer y Sarason, 1964; Heller, 1972: Pope y Siegman, 1968; Thomas, 1973). Ademâs, las características sobresalientes deI entrevistador tales como la edad, el sexo, o la raza pueden alterar de una manera significativa el candor de la persona que se entrevista (por ejemplo Benney, Reisman y Star, 1956; Cantril, 1944; Grantham, 1963; Erlich y Reisman, 1961; Hyman, Cobb, Feldman, Hart y Stember, 1954; Katz, 1942; Ledvinka, 1971). Los clientes también pueden recordar de una manera equívoca o, por algÚD motivo especial, pueden 11egar a distorsionar deliberadamente varios tipos de información. En algunas ocasiones, hasta los datos sencillos, objetivos y que se pueden comprobar fâcilmente, como si se agrega crema al café, la posesión de una licencia automovilística, el promedio académico, y la estatura, peso y fecha de nacimiento de los hijos se llegan a informar de una manera imprecisa (Cannell y Kahn, 1968; Ooering y Raymond, 1935; Pinneau y Milton, 1958; Walsh, 1967; Yarrow, Campbell y Burton, 1970). Es mâs probable que se distorsione en alguna medida la información de una naturaleza mâs sensible, menos particular o con mayor carga emocional, como el uso de drogas, los ingresos anuales, las creencias religiosas, la historia criminal, la conducta sexual, los hâbitos de crianza, los desórdenes deI comportamiento, u ocasiones y duración de la estancia en un hospital mental (Ball, 1%7; Chess, Thomas y Birch, 1966; Oirks y Kuldau, 1974; Fidler
y Kleinknecht, 1977; Mednick y Schaffer, 1%3; Schwitzgebel y Kolb, 1974; Sobell, Sobell y Samuels, 1974). A menudo los clientes se muestran cautelosos acerca de lo que deciden sobre sí mismos y a qulén se lo dicen, lo cual es comprensible; un amigo se puede reír acerca de sus cuentos sobre sus imitacion:es de diferentes verduras pero un psiquiatra o psicólogo lo pueden tomar de una manera mâs seria. Algunos autores denominan el deseo de las personas por presentarse de determinada fomla ante un "profesionista de la salud mental", como "el manejo de la impresión" {Braginsky, Braginsky y Ring, 1969; Goffman, 1959) y éste puede provocar datas de la entrevista que carecen de validez (Sherman, Trief y Sprafkin, 1975). Los factores situacionales de varios tipos también pueden afectar la validez de los datos dela entrevista. Es fácil imaginarse que lo que una persona le diría a un entrevistador en una transmisión televisiva nacional sería muy distinto a la información que proporcionaría en un consultorio privado. Y aun en privado, el grado hasta el cual una persona delata asuntos personales acerca de sí mismo puede variar en función de los puntos que se abordan y de acuerdo con la expectativa de candor o franqueza que se tienen para la situación (Heller, 1971; Wilson y Rappaport, 1974). Errores y prejuicios del entrevistador Hasta los datos válidos y confiables de la entrevista tienen poco valor clínico si el entrevistador los disloca de alguna manera. Por consiguiente, es imposible concluir una evaluación de la entrevista como fuente de información sin mencionar su susceptibilidad de ser distorsionada. Por desgracia, esta susceptibilidad está considerablemente difundida.
Es posible que la distorsión sea accidental, como cuando el entrevistador no registra adecuadamente las palabras del cliente. A menos que la interacción se capte a través de una grabación auditiva o por medio de una videocinta, la información potencialmente importante se puede perder o rep!esentar de una manera equivocada debido al gran volumen de datos que se representaron. En algunas ocasiones, los "errores" son deliberados. Schwitzgebel y Kolb (1974) citaron la siguiente verbalización por parte de un entrevistador que había sido contratado para conducir varias indagaciones estructuradas: "Una de las preguntas pedía que se interrogara a los padres sobre cinco razones por las cuaIes habían llevado a sus hijos a la institución. Descubrí que a la mayoría de las personas no se les ocurren cinco motivos. Como no se queria que el jefe pensara que yo estaba tlojeando, yo siempre llenaba las fornlas con las cinco razones." Los prejuicios y las preferencias personales pueden afectar de una manera muy importante las conclusiones que deriven los entrevistadores clínicos (y no clínicos). En un estudio realizado por Rice (1929) hace ya algún tiempo, pero que aún tienen stÍ importancia, los juicios de unos trabajadores sociales acerca de la razón por la cual unos rebeldes sin causa habían terminado en la inopia se relacionaron más con los puntos de vista personales y no simplemente con los datos de la entrevista. De esta manera, un entrevistador que estaba a favor de la prohibición de bebidas alcohólicas consideró que el 62OJo de los casos de pobreza eran ocasionados por la ingestión deI licor, mientras que un socialista afirnl() que la pobreza se debía a las condiciones económicas. La investigación más reciente indica claramente que los factores que no se relacionan de una manera importante con la información obtenida en la entrevista determinan los diagnósticos supuestamente basados en la entrevista. Para citar dos ejemplos, Mehlman (1952) y Raines y Rohrer (1955,1960) demostraron que los entrevistadores hacían determina-
dos diagnósticos "favoritos" que aplícaban con una frecuencia mucho mayor que cuaIquier otra etiqueta. De una manera semejanre, Temerlin (1968) encontró que los diagnósticos de los psicólogos y psiquiatras de un cliente se pueden ver determinados por la información prejuiciada que ellos reciban antes de que ni siquiera hayan escuchado aI cliente. Una posible solución a este tipo de problemas podria ser la utilización de un entrevistador mecánico y, de hecho, las entrevistas por medio de una computadora se han incorporado a algunos procedimientos de evaluación médicos y psicológicos (Angle, Hay, Hay y Ellimwood, 1977). Los clientes se comunican con la computadora a través de una pantalla de televisión y una máquina de escribir y aparentemente aceptan con una buena disposición esta interacción entre un ser humano y un ente no humano (Greist, Klein y Van Cura, 1973; Slack y Van Cura, 1968). Esta aproximación casi elimina por completo los errores y prejuicios clínicos tanto en la interrogación como en el registro de las respuestas. Aun de esta manera, no es probable que las computadoras substituyan a los seres humanos ni que eliminen por completo los juicios y errores humanos de la evaluación basada en las entrevistas, debido a que la flexibilidad de un clínico vivo es una parte indispensable de las entrevistas. Sin embargo, es probable que las computadoras produzcan un gran ahorro de tiempo y energía en la recopilación de la información rutinaria. También pueden reducir la distorsión en el proceso de la evaIuación clínica al proporcionar otro medio mecánico de recopilación de datos que constituya un suplemento de los procedimientos más subjetivos. Nota final La investigación que se ha conducido acerca de la entrevista como una fuente de datos de evaluación no justifica la formulación de una sola conclusión que comprenda todos sus aspectos. Como Garfield (1974, p. 90) lo expresó: "La entrevista se ha utilizado de maneras tan distintas con propósitos tan variados, por individuos con habilidades tan diferentes, que es difícil formular un juicio final acerca de sus valores." Mucho depende de la habilidad del entrevistador, pero la naturaleza exacta de lo que significa el término "habilidad" aún no está clara. A pesar de que la entrevista continuará ejerciendo una función principal como un instrumento de evaluación de la psicología clínica, también debe continuar siendo
