Lokasi
:
Kualifikasi
:
Nomor
:
Tanggal
:
Rumah Tangga (HI / MI / LI) 09
2011
Daftar Pertanyaan PENYUSUNAN MASTERPLAN PERSAMPAHAN KABUPATEN KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
Demografi Penduduk Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Jumlah Anggota Keluarga Keluarga
:
Status Kepemilikan Tempat Tinggal
:
Suku Bangsa
:
Alamat
:
RT/RW
:
Kelurahan
:
Kecamatan
:
Status Sosial Ekonomi
:
HI / MI
/ LI
Kondisi dan Permasalahan Lingkungan 1.
2.
3.
Apakah saudara memiliki toilet / kamar mandi / jamban (WC) keluarga ? Jika tidak ada, apa yang digunakan keluarga saudara untuk mandi / membuang hajat ? Apakah masalah yang paling mengganggu di lingkungan saudara ?
Ada
1
Tidak Ada
2
Menggunakan WC
1
Menggunakan sungai / kali
2
Sampah
1
Saluran
2
kebisingan
3
Kualitas jalan
4
Air bersih
5
Listrik (penerangan)
6
Ruang terbuka hijau untuk bermain
7
Keamanan
8
Kepedulian sesama warga
9
Telepon umum
10
Tidak tahu
11
Lainnya, sebutkan:.....................................
12
Hal-1
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Bagaimana kondisi pewadahan persampahan di lingkungan saudara?
Apa jenis/tipe saudara?
pewadahan
persampahan
di
lingkungan
Apa jenis bahan pewadahan persampahan di lingkungan saudara?
Apa warna pewadahan persampahan di lingkungan saudara?
Siapa yang mengadakan persampahan)?
tempat
sampah
(pewadahan
Bagaimana sistem pemilahan sampah yang dilakukan?
Bagaimana penempatan tempat sampah?
Kapan waktu dan frekuensi pengumpulan sampah?
Kapan waktu pemindahan/pengangkutan sampah?
Bagaimana frekuensi pemindahan/pengangkutan sampah?
Bersih
1
Kotor
2
Kotor sekali
3
Keranjang
1
Kantong plastik
2
Ember
3
Khusus tempat sampah
4
Tong
5
Kotak kayu
6
Palstik
1
KayuLogam
2
Bambu
3
Karton
4
Beton/batu bata
5
Merah
1
Kuning
2
Hijau
3
Lain-lain, sebutkan ....................................
4
Cerah
5
Cukup cerah
6
Kurang cerah
7
Pemda
1
Sponsor
2
Pemilik sendiri
3
Kelompok/komunitas
4
Swasembada
5
Lainnya, sebutkan:.....................................
6
Dicampur jadi satu
1
Tempat dipisahkan tapi isinya masih dicampur
2
Tempat dan isinya dipisahkan
3
Sudah sesuai
1
Kurang sesuai
2
Tidak sesuai
3
Setiap saat langsung dimasukkan ke tempat sampah
1
Setiap saat dimasukkan ke dalam tempat sampah yang lebih kecil terlebih dahulu, kemudian baru di tempatkan/dimasukkan ke tempat sampah yang dimaksud
2
Pagi
1
Siang
2
Sore
3
Setiap hari sekali
1
Setiap 2 hari sekali
2
Setiap 3 hari sekali
3
Setiap seminggu sekali
4
Hal-2
14.
15.
Siapa petugas yang memindahkan sampah?
Lebih dari 1 minggu
5
Petugas dari Pemda (Bidang Kebersihan, Kecamatan/Kelurahan
1
Petugas dari RT/RW
2
Petugas dari Pengelola (Kontraktor/swasta)
3
Sendiri
4
Ke Tempat Penampungan Sampah Sementara (TPS)
Kemana tujuan tempat lokasi pemindahan sampah
Ke Lokasi Tempat Pengolahan Sampah Terpadu (TPST) Ke Tempat Bank Sampah Ke TPS Liar Ke Tempat Pemprosesan Sampah Akhir (TPA)
16. 17.
18.
19.
20.
21.
22.
23. 24.
25.
Ada
1
Tidak ada
2
Retribusi pengumpulan dan pemindahan sampah
1
Retribusi pengangkutan sampah
2
Lewat PLN
3
Dibayar langsung ke Petugas
4
Lewat rekening Air Minum/PDAM
5
Lainnya, sebutkan:.....................................
6
Jumlah produksi ssampah
1
Luasan wilayah
2
Peraturan Derah (Perda)
3
Apakah ada retribusi sampah yang dibebankan kepada masyarakat? Jika ada, jenis retribusi apa yang dikenakan kepada masyarakat? Bagaimana cara pembayaran retribusi sampah
Apa dasar pembebanan besarnya retribusi sampah?
Bagaimanakah kondisi saluran atau got di lingkungan saudara?
Buruk, kenapa?
Bagaimanakah kondisi air bersih di lingkungan saudara?
Buruk, kenapa?
Bagaimanakah kondisi partisipasi masalah di lingkungan saudara?
Buruk, kenapa?
diharapkan untuk
2
Baik sekali
3
terhadap
ditingkatkan di
1 Baik
2
Baik sekali
3
Buruk, kenapa?
Bagaimanakah kondisi hubungan antar warga di lingkungan saudara?
Apakah yang paling lingkungan saudara ?
Baik
Buruk, kenapa?
Bagaimanakah kondisi sungai di lingkungan Saudara?
masyarakat
1
1 Baik
2
Baik sekali
3 1
Baik
2 1
Baik
2
Baik sekali
3
Sampah
1
Saluran
2
Kualitas jalan
3
Kebisingan
4
Air bersih
5
Listrik (penerangan)
6
Hal-3
Ruang terbuka untuk bermain
7
Keamanan
8
Kepdulian sesama warga
9
Telepon umum
10
Tidak tahu
11
Lainnya, sebutkan:.....................................
12
Alternatif Pemecahan Masalah Lingkungan 26.
27.
28.
29.
Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah sampah?
Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah saluran atau Got ?
Siapakah yang bertanggung jawab terhadap masalah sungai ?
Siapakah yg bertanggungjawab terhadap masalah air bersih ?
Pemerintah
1
Masayarakat
2
Keduanya (pemerintah dan masyarakat
3
Pengusaha
4
Lainnya, sebutkan:.....................................
5
Pemerintah
1
Masayarakat
2
Keduanya (pemerintah & masyarakat)
3
Pengusaha
4
Lainnya, sebutkan:.....................................
5
Pemerintah
1
Masayarakat
2
Keduanya (pemerintah dan masyarakat
3
Pengusaha
4
Lainnya, sebutkan:.....................................
5
Pemerintah
1
Masayarakat
2
Keduanya (pemerintah dan masyarakat
3
Pengusaha
4
Lainnya, sebutkan:.....................................
5
Menyiapkan dana, tenaga, pikiran dan sarana
1
Menyiapkan dana, tenaga dan pikiran
2
Menyiapkan dana dan tenaga
3
Hanya menyiapkan dana
4
Ya
1
Tidak
2
Sangat bersedia
1
Bersedia
2
Kurang bersedia
3
Tidak bersedia
4
Tidak mengerti
1
Tidak praktis
2
Sulit
3
Sangat sulit
4
Sangat tahu
1
Persepsi dan Sikap 30.
31.
32.
33.
34.
Apa bentuk partisipasi yang diberikan agar pengelolaan sampah di lingkungan menjadi lebih baik
Apakah saudara mengetahui / mengerti perbedaan sampah organik dan an organik ? Apakah saudara bersedia memilah sampah ?
Apakah yang menjadi kendala untuk tidak memilah ?
Apakah saudara mengetahui manfaat kompos ?
Hal-4
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Menurut saudara apakah membuat kompos mudah ?
Apakah saudara bersedia mengolah sampah organik menjadi kompos ? Bagaimana masyarakat di lingkungan saudara dalam menjaga kebersihan ?
Bagaiamana upaya membersihkan lingkungan RT / RW Saudara ?
Menurut saudara, berapa kali sebaiknya sampah saudara dibuang ?
Setujukan saudara jika sampah rumah tangga dipilah-pilah terlebih dahulu sebelum diangkut ke Tempat Pembuangan Sementara (TPS) ?
Menurut saudara, apakah keberadaan TPS diperlukan di sekitar lingkungan ?
Menurut saudara, apakah pengangkutan sampah dari rumah saudara ke TPS mengganggu kenyaman hidup ?
Setujukah saudara jika jumlah bak sampah di TPS jumlahnya disesuaikan dengan jumlah rumah tangga yang ada di lingkungan saudara ?
Menurut Saudara, apakah daya tampung / kapasitas TPS tersebut cukup menampung sampah rumah tangga dari perumahan di lingkungan saudara ?
Bagaimana kinerja petugas persampahan
Tahu
2
Kurang tahu
3
Tidak tahu
4
Ya
1
Tidak
2
Ya
1
Tidak
2
Selalu menjaga kebersihan
1
Kurang menjaga
2
Tidak menjaga
3
Tidak peduli
4
Dilakukan bersama-sama (kerja bakti)
1
Dilakukan sebagian warga
2
Dilakukan oleh petugas RT / RW
3
Dilakukan oleh swasta / pengusaha
4
Sehari sekali
1
Dua hari sekali
2
Tiga hari sekali
3
Lebih dari 3 hari sekali
4
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Sangat perlu
1
Perlu
2
Kurang perlu
3
Tidak perlu
4
Sangat menggangu
1
menggangu
2
Kurang menggangu
3
Tidak menggangu
4
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Sangat cukup menampung
1
cukup menampung
2
Kurang menampung
3
Tidak menampung
4
Sangat baik
1
Baik
2
Hal-5
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
Bagaimana pendapat saudara jika pengangkutan sampah yang dilakukan oleh petugas kebersihan dilakukan setiap hari ?
Jika ternyata sampah tidak diangkut oleh petugas kebersihan, apakah sebaiknya sampah tersebut dibuang ke pantai / sungai atau ke laut ?
Apakah diperlukan penyuluhan / sosialisasi kepada warga tentang pentingnya tata cara pengelolan sampah yang baik ?
Menurut Saudara, apakah membuang sampah ke sungai/kali atau laut akan memberikan dampak bagi kesehatan lingkungan?
Apakah pengelolaan sampah rumah tangga oleh petugas kebersihan yang saudara rasakan sudah cukup memuaskan ?
Agar pengelolaan persampahan di lingkungan Saudara lebih baik, apakah saudara siap berpartisipasi ?
Agar pengelolaan persampahan di lingkungan Saudara lebih baik, apakah saudara siap berpartisipasi ?
Apakah diperlukan peraturan khusus dari pemerintah daerah agar masyarakat tidak membuang sampah rumah tangga ke sungai, pantai atau ke laut ?
Setujukah saudara jika ada tambahan pengetahuan atau keterampilan yang diperlukan bagi masyarakat agar sistem pengelolaan sampah lingkungan lebih baik ?
Apakah diperlukan aturan main (pengaturan) di lingkungan saudara agar sistem pengelolaan sampah lingkungan lebih baik?
Kurang baik
3
Tidak baik
4
Sangat baik
1
Baik
2
Kurang baik
3
Tidak baik
4
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Sangat perlu
1
Perlu
2
Kurang perlu
3
Tidak perlu
4
Sangat membahayakan
1
Membahayakan
2
Kurang membahayakan
3
Tidak membahayakan
4
Sangat memuaskan
1
Memuaskan
2
Kurang memuaskan
3
Tidak memuaskan
4
Sangat siap
1
Siap
2
Kurang siap
3
Tidak siap
4
Sangat siap
1
Siap
2
Kurang siap
3
Tidak siap
4
Sangat diperlukan
1
Diperlukan
2
Kurang diperlukan
3
Tidak diperlukan
4
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Sangat diperlukan
1
Diperlukan
2
Kurang diperlukan
3
Tidak diperlukan
4
Hal-6
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
Setujukah saudara jika dibentuk lembaga/institusi dari lingkungan ini dalam pengelolaan sampah secara mandiri ?
Menurut saudara, apakah pengelolaan sampah melalui kelompok akan lebih efektif & efisien dibandingkan dengan dikelola secara individu ?
Apakah keberadaan sampah laut di lingkungan saudara telah mengganggu usaha ekonomi saudara ?
Apakah sampa di laut tersebut tetap mengurangi pendapatan usaha ekonomi saudara ? Berapa kira-kira penurunan pendapatan usaha ekonomi saudara ?
Menurut saudara, setujukah jika sampah dapat memberikan manfaat ekonomi ?
Sebaiknya bagaimana mengolah sampah tersebut agar memiliki manfaat ekonomis ?
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Sangat efektif & efisien
1
Efektif & efisien
2
Kurang efektif & efisien
3
Tidak efektif & efisien
4
Sangat mengganggu
1
Mengganggu
2
Kurang mengganggu
3
Tidak mengganggu
4
Ya
1
Tidak
2
Turun 5% dari sebelumnya
1
Turun 5% - 10% dari sebelumnya
2
Turun 11% - 16% dari sebelumnya
3
Turun lebih dari 16% dari sebelumnya
4
Sangat setuju
1
Setuju
2
Kurang setuju
3
Tidak setuju
4
Digunakan ulang
1
Dikumpulkan dan dipilah-pilah untuk dijual
2
Dibuat kerajinan
3
Dibuat kompos
4
Kondisi Sampah Dekat Pantai 63.
64.
65.
66.
Apakah di lingkungan pantai tersedia tempat pembuangan sampah?
Ada
1
Tidak Ada
2
Sebutkan jenis tempat sampah (pewadahan) di sekitar pantai
Tidak ada
1
Tong sampah dari logam (drum)
2
Tong sampah plastik
3
Ember plastik
4
Kantong plastik
5
Bak sampah dari pasangan batu bata
6
Lainnya, Sebutkan:
7
Baik
1
Usang / rusak
2
Menyediakan sendiri
1
Disediakan oleh Pemda
2
Disediakan oleh pihak pengembang (Developer)
3
Bagaimana kondisi pewadahan sampah di luar rumah tangga sekitar pantai ? Siapakah pihak yang menyediakan tempat pembuangan sampah rumah tangga sekitar pantai ?
Hal-7
67.
68.
69.
70.
Siapakah yang mengumpulkan sampah rumah tangga di sekitar pantai?
Jika petugas, seberapa sering jadwal pengumpulannya?
Lainnya, sebutkan.................
4
Buang sendiri
1
Petugas gerobak sampah dari RT/RW
2
Petugas kelurahan
3
Petugas swasta
4
Dinas kebersihan
5
Lainnya, Sebutkan:......................
6
Sering (> 5 kali sehari)
1
Jarang (< 5 kali sehari)
2
Tidak pernah
3
Ya
1
Tidak
2
Dibiarkan menumpuk di sekitar rumah
1
TPS terdekat
2
Tanah kosong
3
Selokan / Parit / sungai
4
Pantai / Laut
5
Apakah pengumpulan sampah tersebut sudah menjamin kebersihan lingkungan pantai ? Kemanakah saudara biasa membuang sampah rumah tangga ?
Lainnya, Sebutkan:......................
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
Seberapa jauh biasanya saudara membuang sendiri sampah dari rumah ?
Apakah saudara membayar iuran sampah ?
Berapa jumlah biaya / iuran yang saudara keluarkan per bulannya untuk jasa pengangkutan sampah ?
Apakah biaya jasa pengangkutan sampah tersebut sama besarnya dari setiap rumah tangga ? Jika tidak sama besar, apakah yang mempengaruhi perbedaan besarnya biaya jasa angkut sampah yang dihasilkan oleh rumah tangga ? Jika ada sampah di sekitar tempat tinggal Saudara, apakah Saudara terganggu ? Jika terganggu, yang paling mengganggu karena apa ?
6
Kurang dari 50 m
1
50 – 100 m
2
100 – 200 m
3
Lebih dari 200 m
4
Ya
1
Tidak
2
Dibawah Rp.5.000
1
Antara Rp.5.000 – Rp. 10.000
2
Antara Rp.10.000 – Rp. 20.000
3
Antara Rp.20.000 – Rp. 50.000
4
Lebih dari Rp. 50.000
5
Ya
1
Tidak
2
Dihitung berdasarkan berta/volume sampah
1
Subsidi silang / hasil musyawarah antar warga
2
Ya
1
Tidak
2
Bau
1
Saluran tersumbat / mampet
2
Lalat
3
Kotor
4
Hal-8
Hal-9
