KORIOKARSINOMA

KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

BAB I PENDAHULUAN

Neoplasia trofoblas gestasional (GTN), mencakup spektrum Penyakit dengan berbagai potensi neoplastik dan merupakan salah satu penyakit keganasan padat yang langka pada manusia yang dapat disembuhkan bahkan saat sudah tersebar secara luas. Alasan untuk keberhasilan ini yaitu suatu penanda sensitif, beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG), dan kepekaan terhadap berbagai agen dan kemoterapi modalitas lain seperti pembedahan dan radiasi. Penyakit trofoblastik gestasional (GTD) bisa jinak atau ganas.

Secara

histologis

diklasifikasikan

ke

dalam

mola

hidatidosa,

mola

invasif

(chorioadenoma destruens), destruens), koriokarsinoma, koriokarsinoma, dan site plasenta trofoblastik tumor tumor (PSTT). Mereka yang menyerang secara lokal atau metastasis secara kolektif dikenal sebagai neoplasia trofoblas gestasional (GTN). Mola hidatidosa adalah bentuk paling umum GTN. Sementara mola invasif dan koriokarsinoma adalah ganas, bentuk Molahidatidosa dapat bersifat ganas atau jinak.

Pada tahun 1983, WHO, kelompok ilmiah pada penyakit trofoblas gestasional menerbitkan rekomendasi spesifik mengenai terminologi definisi, klasifikasi, dan stadium dari penyakit trofoblastik. Pada dasarnya, penyakit trofoblas gestasional dapat dibagi ke mola hidatidosa dan tumor trofoblastik gestasional. Istilah neoplasia trofoblas gestasional tidak lagi digunakan karena mola invasif tidak sebetulnya suatu neoplasia. Koriokarsinoma adalah suatu bentuk kanker yang tumbuh cepat yang terjadi dalam rahim wanita (rahim). Merupakan sel yang abnormal dalam jaringan yang biasanya menjadi plasenta, organ yang berkembang selama kehamilan untuk memberi makan janin. 1.

Kks obgyn RSUD Djoelham Lusy Indranita-unmal Indranita-unmal

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

Koriokarsinoma adalahsuatu bentuk dari PTG yang sifatnya ganas. Koriokarsinoma merupakan kanker pada manusia yang seringkali dapat diatasi dengan pemberian kemoterapi dan tidak jarang

pasiennya

dapat

sembuh

sekalipun

penyakitnya

sudah

menyebar

secara

luas.Koriokarsinoma dapat tumbuh dari berbagai bentuk konsepsi baik kehamilan normal aterm, abortus, KET, kematian intrauterin, dan mola hidatidosa. Peluang terjadinya koriokarsinoma pascamola sekitar 1000 kali lebih besar dari pada sesudah suatu kehamilan normal.







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

BAB II PEMBAHASAN II.1 Definisi Tumor ganas yang berasal dari jaringan yang mengandung trofoblas, seperti: lapisan trofoblas ovum yang sedang tumbuh, vili dari plasenta, gelembung mola, dan emboli sel -sel trofoblas dimanapun di dalam tubuh. Keganasan yang terjadi paskakehamilan mola atau non mola, ditandai dengan adanya sel sito dan sel sinsitiotrofoblas yang atipik, tanpa vili korialis di uterus atau jaringan lain.

II.2 Epidemiologi Koriokarsinoma sangat jarang di amerika serikat dimana insidensnya hanya 1:40.000 kehamilan, tetapi dapat juga tinggi sekitar 1:114 di sebagian Asia. Koriokarsinoma telah dilaporkan sebanyak 1 dalam 500-600 di India, ke 1 dari 50.000 kehamilan di Meksiko, Paraguay, dan Sweden.Usia Insiden koriokarsinoma meningkat dengan usia dan 5-15 kali lebih tinggi pada wanita 40 tahun dan lebih tua daripada yang lebih muda.

II.3 Etiologi Penyebab dari koriokarsinoma belum diketahui secara pasti.Koriokarsinoma merupakan suatu trofoblas normal yang cenderung menjadi invasif dan menyebabkan erosi pada pembuluh darah yang berlebihan. Metastase sering terjadi lebih dini dan biasanya sering melalui pembuluh darah, jarang melalui getah bening. Tempat metastase yang paling sering adalah pada paru-paru dan kemudian vagina. Padabeberapa kasus metastase dapat terjadi pada vulva, ovarium, hepar, ginjal, dan otak.







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

II.4 Patofisiologi Koriokarsinoma adalah merupakan tumor ganas yang dapat timbul dari jaringan trofoblastik beberapa minggu sampai beberapa tahun setelah semua jenis kehamilan. walaupun 50% pasien yang mengenai koriokarsinoma mempunyai kehamilan mola sebelumnya, 25% mengenai penyakit setelah jangka nornal kehamilan. aborsi, atau kehamilan ektopik. Koriokarsinoma trofoblastik menginvasi dinding uterus, menyebabkan kerusakan kerusakan pada jaringan rahim, nekrosis, dan perdarahan. Tumor ini sering bermetastasis dan biasanya secara hematogen menyebar ke paru-paru, vagina, pelvis, otak, hati, usus, dan ginjal. Koriokarsinoma adalah aneuploid dan dapat heterozigot tergantung pada jenis kehamilan dari mana koriokarsinoma muncul. Jika mola hidatidosa mendahului koriokarsinoma, kromosom berasal dari paternal. Kromosom maternal dan paternal hadir jika suatu istilah koriokarsinoma mendahului kehamilan. Dari koriokarsinoma, 50% adalah didahului dengan molahidatidosa, 25% oleh aborsi, 3% oleh kehamilan ektopik, dan yang lain 22% dengan jangka penuh kehamilan.

II.5 Gambaran Klinis Sebagian besar kasus koriokarsinoma didiagnosis ketika kadar hCG serum meningkat tinggi atau pasien yang diamati setelah diagnosa mola hidatidosa. Jika metastasis telah ada, tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit metastasis, seperti hemoptisis, sakit perut, hematuria, dan gejala neurologis, telah ada. Perdarahan yang tidak teratur setelah berakhirnya suatu kehamilan dan dimana terdapat subinvolusio uteri, juga pendarahan dapat terus menerus atau intermitten dengan pendarahan mendadak dan terkadang masif. Pada pemeriksaan ginekologis ditemukan uterus membesar dan lembek.Lesi metastase di vagina atau organ lain. Pemeriksaan fisis pada pasien dengan koriokarsinoma telah memiliki tandtanda metastase termasukn pembesaran uterus, masa pada vagina, dan tanda-tanda







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

II.6 Diagnosis Penegakan diagnosis didasarkan atas : Kriteria HBEs dari Acosta Sison yg berarti ; 

H = having expelled a product of conception



B = bleeding.



Es = enlargement and softness of the uterus.

Maksud criteria Acosta Sison diatas adalah : pada semua wanita yg pernah mengeluarkan hasil kehamilan, apapun jenisnya, kemudian mengalami perdarahan pervaginam, yg disertai dengan adanya subinvolusi uterus, maka wanita itu patut dicurigai menderita koriokarsinoma. koriokarsinoma. a) Anamnesis



Perdarahan yang terus menerus setelah evakuasi mola/kehamilan sebelumnya



Bila terjadi perforasi uterus, ditemukan adanya keluhan nyeri perut.



Bila ada lesi metastasis, maka dapat ditemukan gejala hemoptoe, melena, sakit kepala, kejang dan hemiplegia.

b) Pemeriksaan fisis



Uterus besar dan ireguler



Dapat terlihat adanya lesi metastasis di vagina/organ lain.



Ditemukan kista lutein bilateral yang persisten.

c) Pemeriksaan penunjang



Ditemukan

kadar

β -hCG yang menetap atau meninggi , sebaiknya dilakukan







KORIOKARSINOMA



March 29, 2010

USG Uterus tampak massa kompleks disertai neovaskularisasi, terkadang gambaran USG dapat menunjukkan adanya ancaman perforasi atau adanya perforasi pada uterus.



Pada foto toraks dapat terlihat adanya lesi metastasis ke paru-paru.



USG pelvis, hati dan ginjal untuk melihat adanya metastasis.



Bila ada metastasis di hati maka dapat ditemukan gangguan fungsi hati



CT-Scan kepala bila ada indikasi kelainan saraf.



Pemeriksaan PA : gambaran PA menunjukkan adanya sel-sel trofoblas yg atipik, tanpa vili khorealis, disertai hemoragi dan nekrosis.

II.7 Stadium Stadium I : Bila proses masih terbatas di uterus. Stadium II : Bila sudah ada metastase ke pelvis dan vagina.









KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

Penanganan penyakit trofoblast ganas tergantung stadium dan hasil scoring (risiko rendah, sedang dan tinggi) Berdasarkan penentuan stadium diatas, maka stadium I dianggap sebagai kelompok risiko rendah, dan stadium 4 sebagai risiko ti nggi.Stadium II dan III ditentukan apakah tergolongrisiko rendah, sedang dan berat berdasarkan skoring. Untuk menghitung apakah penderita tergolong risiko rendah, sedang atau tinggi.Lihat tabel scoring dibawah ini : FIGO Risk Factor Scores (Skor Faktor Risiko FIGO) diukur sbb: a. Age - < 40 years: score 0 - > 40 years: score 1 b. Antecedent pregnancy - mole: score 0 - Abortion: score 1 - Term: score 2 c. Interval months from index pregnancy - <4: score 0 - 4-6: score 1 - 7-12: score 2 - > 13: score 4 d. Pretreatment serum hCG (lU/mL) - < 1000: score 0







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

- spleen/kidney: score 1 - gastrointestinal tract: score 2 - Brain/liver: score 4 g. Number of metastases (identified) - 0: score 0 - 1-4: score 1 - 5-8: score 2 - > 8: score 4 h. Previous failed chemotherapy - single drug: score 2 - two or more drugs: score 4 FIGO: International Federation on Gynecology and Obstetrics



< 4 = risiko rendah



5-7 = risiko sedang



>8 = risiko tinggi

Ienis koriokarsinoma terbagi menjadi villosum dan non villosum. Jenis yg terganas adalah yg nonvillosum.

II.8 Gambaran Histologis Histologis







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

II.9 Diagnosis Banding Diferensial diagnosis akan bergantung pada apakah atau tidak metastasis telah terjadi dan pada organ apa.Kehamilan Intrauterine yang normal perlu dikecualikan jika kadar hCG serum mulai meningkat pada pasien yang diamati setelah evakuasi dari mola hidatidosa.

II.10 Penatalaksanaan 1. kemoterapi diberikan atas indikasi : 

Besar uterus dibawah 14minggu



Tidak ada tanda-tanda ancaman perforasi atau perforasi



Wanita muda dengan paritas (kelahiran) rendah, atau yg masih menginginkan anak



Protocol terapi disesuaikan menurutskor factor resiko FIGO



Contoh obat-obat kemoterapi : methotrexat, actinomycin D, etoposid, oncovin dsb

2. Operasi : Operasi bukanlah terapi utaman dari koriokarsinoma, koriokarsinoma, melainkan hanya tindakan adjuvant. Pada prinsipnya , fungsi reproduksi haruslah dipertahankan. Namun bila bersifat life saving, maka operasi tidak dapat dihindari. a. Histerektomi dibagi oleh Soper menjadi histerektomi primer (bila dilakukan sebelum







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

 Uterus lebih besar dari 14 minggu  Jumlah anak cukup.

b. Reseksi parsial uterus Dilakukan jika massa tumor di uterus tidak terlalu besar, soliter, jelas berkapsul dan penderita masih menginginkan fungsi reproduksinya. c. Ekstirpasi pada metastasis vulva atau vagina Teknik yg umum dilakukan adalah dengan membuat pullstring ligation pada dasar tangkai, lalu memotong tangkai diatas ikatan tadi. Teknik ini efektif pada tangkaiyg tidak terlalu besar namun sukar dilakukan pada metastase vagina yg berdasar lebar. d. Lobektomi atau kraniotomi Dilakukan jika telah bermetastase ke paru-paru dan otak yg resisten terhadap kemoterapi. 3. Radiasi setelah diagnosis ditegakkan, whole brain irradiation dengan dosis 3000cGy haruslah segera diberikan dalam 10x fraksi.

II.11 Prognosis  Tiga sampai empat decade yg lalu, wanita dengan koriokarsinoma hamper selalu diikuti







KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

BAB III KESIMPULAN Koriokarsinoma adalah Tumor ganas yang berasal dari jaringan yang mengandung trofoblas. Usia Insiden koriokarsinoma meningkat dengan usia dan 5-15 kali lebih tinggi pada wanita 40 tahun dan lebih tua daripada yang lebih muda. Penyebab dari koriokarsinoma belum diketahui secara pasti.Koriokarsinoma merupakan suatu trofoblas normal yang cenderung menjadi invasif dan menyebabkan erosi pada pembuluh darah yang berlebihan. Koriokarsinoma trofoblastik menginvasi dinding uterus, menyebabkan kerusakan pada jaringan rahim, nekrosis, dan perdarahan. Tumor ini sering bermetastasis dan biasanya secara hematogen menyebar ke paru-paru, vagina, pelvis, otak, hati, usus, dan ginjal. Jika metastasis telah ada, tanda-tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakit metastasis, seperti hemoptisis, sakit perut, hematuria, dan gejala neurologis, telah ada. Perdarahan yang tidak teratur setelah berakhirnya suatu kehamilan dan dimana terdapat subinvolusio uteri, juga pendarahan dapat terus menerus atau intermitten dengan pendarahan mendadak dan terkadang masif. Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesa yg didapatkan keluhan pendarahan sampai keluhan dari metastase organ lain, pemeriksaan fisik dapat ditemukan uterus yg membesar, lesi l esi divagina karna metastase ataupu kista lutein bilateral. Dari pemeriksaan penunjang dilakukan penguku ran kadar β -HCG yg meningkat, pemeriksaan TSH









KORIOKARSINOMA

March 29, 2010

DAFTAR PUSTAKA 1. Mochtar rustam, synopsis obstetri,edisi 2, EGC.jakarta.1998 2. Sastrawinata R. sulaeman, obstetric patologi, bagian obgyn dan ginekologi FK Universitas Padjadjaran.bandung. 3. http://www.hmole-chorio.org.uk http://en.wikipedia.org/wiki/Choriocarcinoma http://www.cancer.gov/Templates/db_alpha.aspx?CdrID=46753 http://drrushdanoor.tripod.com/id17.html 4. http://www.korek-obgin http://www.korek-obgin.blogspot.com/201 .blogspot.com/2010/03/penyakit-trofo 0/03/penyakit-trofoblasblasganas.html 5. http://www.nlm.nih.gov/me http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article dlineplus/ency/article/001496.htm /001496.htm

KORIOKARSINOMA

Recommend Documents