K ONSEP ICU KONSEP ICU ( Intensive Care Unit ) adalah suatu tempat atau unit tersendir didalam Rumah Sakit yang memiliki staf khusus, peralatan khusus , ditujukan ditujukan untuk untuk menanggulangi menanggulangi pasien gawat karena penyakit, trauma / komplikasi penyakit lain Staf khusus adalah dokter dan perawat yang terlatih, !erpengalaman dalam Intensive Care ( "erawatan dan terapi Intensif) dan yang mampu mem!erikan pelayanan #$ jam "eralatan khusus untuk ICU adalah alat % alat pemantauan , alat untuk menopang fungsi vital , alat a lat untuk prosedur diagnosti& dan alat 'mergen&y lainnya
ujuan "engelolaan di ICU
•
Melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya kematian atau cacat
•
Mencegah terjadinya penyulit
•
Menerima rujukan dari level yang lebih rendah & melakukan rujukan ke level yang lebih tinggi.
*a&am % ma&am ICU
Menurut fungsinya ICU dibagi menjadi beberapa unsur yaitu : ICU khusus Dimana diraat pasien payah dan akut dari satu jenis penyakit. C!nt!h : " ICCU # Intensive C!r!nary Care Unit $ yaitu pasien diraat dengan gangguan pembuluh darah C!r!ner. " %espirat!ry Unit asien diraat yang mengalami gangguan pernafasan %enal Unit : dimana pasien yag diraat dg.gg. ginjal. ICU Umum dimana diraat pasien yang sakit payah akut di semua bagian %' menurut umur ICU anak & ne!natus dipisahkan dengan ICU deasa
• +-S +-SI.I I.I+-SI +-SI "'- "'--0-0 ICU ( ICU rimer ( ICU 'ekunder ( ICU )ersier
ICU "rimer " mampu memberikan pengel!laan resusitasi segera* tunjangan kardi! respirasi jangka pendek " Memantau dan mencegah penyulit pasien dan bedah yang berisik! " +e +entilasi mekanik dan pemantauan kardi!vaskuler k ardi!vaskuler sederhana sela" ma beberapa jam. " %uangan dekat dengan kamar bedah " ,ebijakan - criteria pasien masuk* keluar dan rujukan " ,epala : d!kter spesialis anestesi " D!kter jaga / jam* mampu %0 " ,!nsultan dapat dihubungi dan dipanggil setiap saat " 0umlah peraat cukup dan sebagian besar terlatih " emeriksaan 1ab!rat : 2b* 2ct* 3lektr!lit*4D* )r )r!mb!sit !mb!sit " ,emudahan %!ntgen dan 5isi!terapi.
ICU Sekunder " Memberikan pelayanan ICU umum yang mampu mendukung ked!kteran umum* bedah* trauma* bedah syaraf* vaskuler dsb. " )unjangan )unjangan ventilasi mekanik lebih lama. " %uangan khusus dekat kamar bedah " kebijakan dan kriteria pasien masuk* keluar dan rujukan " ,epala intensivis* bila tidak ada 'p6n. " D!kter jaga / jam mampu %0 # 6*7*C*D*3*5 6*7*C*D*3*5 $ " %ati! pasien : peraat 8 9 : 9 untuk pasien dengan ventilat!r* %) dan : 9 untuk pasien lainnya. " ;< peraat bersertifikat ICU dan pengalaman kerja minimal = tahun di ICU " Mampu melakukan pemantauan invasive " 1ab* %!* fisi!terapi selama / jam
ICU ersier " Memberikan pelayanan ICU tertinggi termasuk dukungan hidup multisistem # ventilasi mekanik * kardi!vaskuler* kardi!vaskuler* renal $ dalam jangka aktu tak terbatas " %uangan khusus " ,ebijakan- indikasi masuk* keluar dan rujukan " ,epala : intensivis " D!kter jaga / jam* mampu %0 #6*7*C D*3*5 $ " %ati! pasien : peraat 8 9:9 untuk pasien dengan ventilat!r * %) dan : 9 untuk pasien lainnya. " >< peraat bersertifikat ICU atau minimal pengalaman kerja di ICU = tahun " Mampu melakukan pemantauan - terapi n!n invasive maupun invasive. " 1ab!rat* %!* 5isi!terapi selama / jam. " Mempunyai pendidikan medik dan peraat " Memiliki pr!sedur pelap!ran resmi dan pengkajian " Memiliki staf administrasi * rekam medik* dan tenaga lain.
S-R-1S-R- R ICU ? 1etaknya di sentral %' dan dekat dengan kamar bedah serta kamar pulih sadar # %ec!very %!m$ ? 'uhu ruangan diusahakan " C* nyaman * energi tidak banyak keluar. ? %uangan tertutup & tidak terk!ntaminasi dari luar ? Merupakan ruangan aseptic & ruangan antiseptic dengan dibatasi kaca" kaca. ? ,apasitas tempat tidur dilengkapi alat"alat khusus ? )em )empat pat tidur harus yang ber!da dan dapat diubah dengan segala s egala p!sisi. ? etugas maupun pengunjung memakai pakaian khusus bila me " masuki ruangan is!lasi. ? )empat )empat d!kter & peraat harus sedemikian rupa sehingga mudah untuk meng!bservasi pasien.
+''0-2--0 @ )enaga medis : )im @ )e )enaga peraat yang y ang terlatih @ )enaga 1ab!rat!rium @ )e )enaga n!n peraat : pembantu pe mbantu peraat * cleaning servis @ )eknisi
Sarana 3 prasarana yang harus ada di ICU
okasi satu komplek dengan kamar !edah 3 Re&overy Room RS dengan jumlah pasien le!ih 455 orang sedangkan untuk RICU antara 41# 6 dari jumlah pasien se&ara keseluruhan 7angunan terisolasi dilengkapi dengan pasien monitor 1 alat komunikasi ventilator ventil ator 1 -C pipa air 1 e8 house fan u/ mengeluarkan udara lantai mudah di!ersihkan, keras dan rata empat &u&i tangan yang dapat di!uka dengan siku 3 tangan "engering setelah &u&i tangan R9okter 3 R "erawat Rempat !uang kotoran R tempat penyimpanan !arang 3 o!at
• • • • • • • • • • • • • •
%. tunggu keluarga pasien %. pencucian alat Dapur engering setelah cuci tangan %.D!kter & %. eraat %.)empat buang k!t!ran %. tempat penyimpanan barang & !bat 'umber air 'umber listrik cadangan- generat!r* emergency emergency lamp 'umber A sentral 'ucti!n sentral 6lmari alat tenun & !bat* instrument dan alat kesehatan 6lmari pendingin #kulkas $ 1ab!rat kecil
lat %alat penunjang al " +entilat! ntilat!rr
" Babulaie Babulaierr
" 0acksi! 0acksi!n n %isk
" M!nit!r 3C4
" )ensimeter m!bil
" %esusi %esusitat!r tat!r
"Defibrilat!r "Defibr ilat!r
" )erm!meter electri electricc dan manual
" Infus pump
" 'yring pump
" A transp!rt
" C+
" 'tandart infuse
" )r!lly 3merg.
" apan resusitasi " Matras anti decubitus " 6lat 'A
" 'ucti!n c!ntin!us pump
" ICU kid. " dll.
I09I+-SI *-SU+ ICU
%IA%I)6' 9 o • enyakit atau gangguan akut pada !rgan vital yang memerlukan terapi intensif dan agresif. ( 4angguan atau gagal nafas akut ( 4angguan atau gagal sirkulasi ( 4angguan atau gagal susunan syaraf ( 4angguan atau gagal ginjal
%IA%I)6' ementauan atau !bservasi intensif secara ekslusif atas keadaan"keadaan yang dapat menimbulkan ancaman gangguan pada sistem !rgan vital Misal : ? Abservasi intensif pasca bedah !perasi : p!st trepanasi* p!st !pen heart* hea rt* p!st laparat!my dengan k!mplikasi*dll. ? Abservasi intensif pasca henti jantung dalam keadaan stabil ? Abservasi pada pasca bedah dengan penyakit jantung.
%IA%I)6' = •
asien dalam keadaan sakit kritis dan tidak stabil yang mempunyai harapan kecil untuk penyembuhan #pr!gn!sa #pr!gn !sa jelek$. asien kel!mp!k ini mugkin memerlukan terapi intensif untuk mengatasi penyakit akutnya* tetapi tidak dilakukan tindakan invasive Intubasi atau %esusitasi ,ardi! ulm!ner.
•
. pri!ritas 9 harus didahulukan daripada pri!ritas dan =
INDIKASI KELUAR ICU
Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil. Terapi dan perawatan intensif tidak memberi hasil pada pasien. Dan pada saat itu pasien tidak menggunakan ventilator. Pasien mengalami mati batang otak. Pasien mengalami stadium akhir (ARDS stad akhir Pasien!keluarga menolak dirawat lebih lan"ut di #$% (pl.paksa Pasien!keluarga Pasien!k eluarga memerlukan terapi yang lebih gawat mau masuk #$% dan tempat penuh.
• • • •
• •
)U46' )U46 ' 3 3%6E %6E6 6) IC ICU U a. a.ll : Identifikasi masalah !bservasi / jam kardi! vaskuler : peredaran darah* nadi* 3,4* perfusi periver* C+ %espirasi : menghitung pernafasan * setting ventilat!r* menginterprestasikan hasil ha sil 746* keluhan dan pemeriksaan fisik dan f!t! th!ra. 4injal : jumlah urine tiap jam* jumlah urine selama / jam encernaan : pemeriksaan fisik* cairan lambung* intake !ral* muntah * diare
?)aanda infeksi : peningkatan suhu ?) tubuh-penurunan #hip!termi$* pemeriksaan kultuur* berapa lama antibi!tic diberikan. ? Butrisi klien : enteral* parenteral ? Mencatat hasil lab yang abn!rmal. ? !sisi 3))* dik!ntr!l setiap saat sa at dan pengaasan secara k!ntinyu k!n tinyu seluruh pr!ses peraatan ? Menghitung intake- !utput #balance cairan
Selain hal itu peran perawat juga
Caring %!le )herapeutic %!le
9alam penanganan pasien gawat diperluka diperlukan n : kesiapan
'iap Mental 'iap pengetahuan dan ketrampilan 'iap alat dan !bat
Urutan prioritas penanganan kegawatan didasarkan pada ;7 yaitu • • • • • •
7"9 7reath 7" 7leed 7"= 7rain 7"/ 7lader 7" 7!el 7"F 7!ne
" 'istem pernafasan " 'istem peredaran darah " 'istem syaraf pusat " 'istem ur!genital "'istem pencernaan " 'istem tulang dan persendian
6'I3B ,%I)I' : fisi!l!gis tidak stabil dan memerlukan m!nit!ring serta terapi intensif.
%uang lingkup keperaatan intensif: • Diagn!sis dan penatalaksanaan spesifik penyakit akut yang mengancam nyaa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai sampai beberapa hari • Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekalipun melakukan pelaksanaan spesifik pemenuhan kebutuhan dasar • emantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap k!mplikasi yang ditimbulkan !leh : ( enyakit ( ,!ndisi pasien yang memburuk karena peng!batan atau terapi
• Memberi bantuan psik!l!gis pada pasien yang bergantung pada fungsi alat - mesin dan !rang lain
Standar minimum pelayanan ICU %esusitasi
jantung paru.
engel!laan )erapi
jalan nafas
!ksigen !ksig en
emantauan emberian
3,4* pulse Aksimetri k!ntinyu
nutrisi enteral dan parental
emeriksaan
1ab!rat!rium dengan cepat
elaksanaan
terapi tertitrasi
Memberi
tunjangan fungsi fital selama
transp!rtasi Melakukan
fisi!terapi.
ICCU ( #ntensive $are $ardio %nit & %nit perawatan khusus p' cardiologis yang mengancam nyawa dengan melibatkan tenaga kesehatan terlatih serta di dukung dengan kelengkapan peralatan khusus.
#D#)AS# *AS%) #$$% & + #nfark *iokard Akut + Angina Pectoris tak stabil + Aritmia yang mengan mengancam cam "iwa & a.A, -loc -lock k Total dg.i dg.irama rama lolo lolos s ,e ,entri ntrikel kel R / 01 '!mnt. b.Sinus -radicardi R / 01 '!mnt c.Ta c.T acicardi Atrial Paroksim Paroksimal al d.,entrikel 2ebrilasi e.Supraventrikel e.Suprave ntrikel Tacicardi ( S,T
0. 3dema Paru Akut 4. *yocarditis 5. )risis ipertensi 6. Penyakit 7antung lain yang perlu pemantauan hemodinamik
