DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR PUSKESMAS / RSP.VI KASSI KASSI
Jalan : Tamalate I No. 43 Tlp. (0411) 863536 / 8213478 MAKASSAR
KERANGKA ACUAN TATALAKSANA PASIEN TB (TUBERKULOSIS) DI PUSKESMAS KASSI KASSI A. PENDAHULUAN Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman tuberkulosis(TB) tuberkulosis(TB) yang dikenal dengan nama Mycobacterium Tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. TB Sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat didunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS(Directly Observed Treatment, Shortcourse Chemoteraphy) Chemoteraphy) telah diterapkan di banyak Negara sejak tahun 1995. Ditambah Koinfeksi TB sering terjadi pada Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) yang memiliki kemungkinan 30 kali lebih beresiko sakit TB dengan orang yang tidak terinfeksi HIV. Lebih dari 25% kematian pada ODHA disebabkan oleh TB. B. LATAR BELAKANG Dalam upaya pengendalian TB, dibutuhkan adanya tatalaksana pasien TB yang meliputi penemuan pasien TB, diagnosis dan klasifiksi, serta pengobatan pasien TB yang dapat menjadi acuan bagi pengelola program TB dalam menjalankan tugasnya secara baik dan benar sesuai dengan pedoman nasional pengendalian tuberkulosis. C. TUJUAN Tujuan dari tatalaksana pasien TB adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB serta sekaligus pencegahan penularan TB. D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Penemuan Pasien TB Penjaringan terhadap terduga pasien Pemeriksaan fisik, tanda dan gejala TB Pemeriksaan dahak di labolatorium (SPS) 2. Diagnosis TB Pemeriksaan Bakteriologis Menentukan klasifikasi tipe pasien TB berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang(foto penunjang(foto toraks). 3. Pengobatan Tahap Awal. Pemberian obat setiap hari untuk meminimalisir jumlah kuman yang ada di dalam tubuh. Tahap Lanjutan Pemberian obat 3 x seminggu untuk membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping OAT diberikan dalam bentuk KDT ( Kombinasi Dosis Tepat ) yaitu paduan dalam bentuk kaplet dan tablet yang isinya terdiri dari klombinasi beberapa jenis obat dengan dosis tertentu
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR PUSKESMAS / RSP.VI KASSI KASSI
Jalan : Tamalate I No. 43 Tlp. (0411) 863536 / 8213478 MAKASSAR
4. Tes Cepat HIV Pada Pasien TB Pemberian konseling pada pasien TB tentang pentingnya tes cepat HIV Pemberian rujukan tes cepat HIV ke labolatorium Jika hasil tes positif HIV, maka dirujuk ke unit HIV. E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN 1. Penemuan Pasien TB Dokter poli umum menemukan pasien terduga TB dengan gejala sebagai berikut : Gejala utama : batuk 2 minggu atau lebih dengan atau tanpa gejala tambahan dahak disertai darah, sesak, berat badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih dari 1 bulan. Dokter merujuk pasien terduga TB ke pengelola TB dengan rujukan internal Mencatat dalam register Suspek TB (form.TB.06) Membuatkan formulir permohonan ke laboratorium untuk pemeriksaan dahak(Form TB.05). Berikan 3 pot sputum SPS (Sewaktu, Pagi, Sewaktu) dan diajarkan pengambilan dahak yang produktif. Pengambilan dahak sewaktu (dahak-1) dilakukan ditempat yang terbuka dibawa cahaya sinar matahari. Klien membawa dahak ke Ruang Laboratorium selanjutnya, esoknya kembali membawa pot sputum yang berisi dahak pagi hari (dahak ke-2) ke laboratorium puskesmas Pengambilan dahak ke-3 (sewaktu) dilakukan di puskesmas saat klien menyetor dahak ke-2. Pengambilan hasil pemeriksaan sputum diinformasikan oleh petugas laboratorium.
2. Diagnosis TB Klien mengambil hasil pemeriksaan sputum dari labolatorium. (TB. 05) Jika hasil pemeriksaan BTA SPS minimal 1 dari uji dahak (+) maka ditetapkan sebagai pasien TB. Jika hasi uji BTA SPS semuanya (-) maka perlu pemeriksaan klinis dan penunjang (foto thoraks) Jika hasil pemeriksaan klinis dan penunjang mendukung TB maka di diagnosis TB BTA Neg(-) Rotgen (+) Klien dibuatkan kartu pengobatan pasien (TB 01) Klien dibuatkan Kartu Identitas Pasien. (TB 02) Klien di register di TB 03 Faskes 3. Pengobatan
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR PUSKESMAS / RSP.VI KASSI KASSI
Jalan : Tamalate I No. 43 Tlp. (0411) 863536 / 8213478 MAKASSAR
Pasien diberi penjelasan sesuai dengan hasil pemeriksaan dahak di TB 05 atau TB 09 jika pasien tersebut rujukan dari faskes lain. Untuk pasien dengan hasil BTA(+) atau BTA(-) Rotgen(+) dan ekstra paru, diberikan pengobatan dengan OAT kategori I sesuai dengan berat badan pasien. Dengan dosis pemberian sesuai tabel sebagai berikut : Tabel 01. pemberian obat TB paru sesuai BB pasien Berat Badan
Tahap Awal tiap hari selama 56 hari RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu RH (150 /150)
30-37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet 2 KDT 38-54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet 2 KDT 55-70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2 KDT >71 kg 5 tablet 4 KDT 5 tablet 2 KDT Setelah pengobatan tahap awal pada akhir bulan ke II, dilakukan pemeriksaan BTA, bila hasil negative dilanjutkan tahap lanjutan, dan bila hasil pemeriksaan BTA positif dilanjutkan tahap lanjutan dan diperiksa bulan ke III. Kemudian diperiksa dahak ulang pada akhir bulan ke V, bila hasil negative dilanjutkan pengobatannya, dan dilakukan pemeriksaan ulang pada bulan ke VI atau akhir pengobatan.
Untuk pasien dengan kategori II adalah pasien yang gagal pengobatan/kambuh : Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3 Berat badan
Tahap Awal tiap hari RHZE (150 / 75 / 400 / 275) + S Selama 56 hari Selama 28 hari
Tahap Lanjutan 3 kali seminggu RH (150 / 150) + E(400) Selama 20 minggu
(dalam kg) 30-37 38-54 55-70 ≥ 71
2 tablet 4KDT + 500 mg streptomisin injeksi 3 tablet 4KDT + 750 mg streptomisin injeksi 4 tablet 4KDT+ 1000 mg streptomisin injeksi 5 tablet 4KDT+ 1000 mg streptomisin injeksi
2 tablet 4KDT
2 tablet 2KDT + 2 tablet etambutol
3 tablet 4KDT
3 tablet 2KDT + 3 tablet etambutol
4 tablet 4KDT
4 tablet 2KDT + 4 tablet etambutol
5 tablet 4KDT
5 tablet 2KDT + 5 tablet etambutol
Pasien yang berumur 60 tahun ke atas, dosis maksimal untuk streptomisin adalah 500 mg tanpa memperhatikan berat badan Untuk wanita hamil, lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus
DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR PUSKESMAS / RSP.VI KASSI KASSI
Jalan : Tamalate I No. 43 Tlp. (0411) 863536 / 8213478 MAKASSAR
Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest sebanyak 3,7 mL sehingga menjadi 4 mL (1 mL = 250 mg)
Bila hasil pemeriksaan pada bulan ke VI negative dan pada awal pengobatan positif pasien dinyatakan sembuh. Dan bila pada akhir pengobatan hasil negative dan pada awal pengobatan negative dengan rotgen positif pasien dikatakan pengobatan lengkap. 4. Tes Cepat HIV Pada Pasien TB Petugas TB menjelaskan pentingnya melakukan tes HIV Petugas TB menganjurkan untuk melakukan tes HIV Petugas mengisi form TIPK(Tes HIV atas Inisiasi Petugas Kesehatan) Petugas membuat rujukan ke labolatorium untuk tes HIV Bila hasil positif, petugas memberikan rujukan ke Unit HI V untuk berkolaborasi TB-HIV F. SASARAN 1. Semua pasien yang berkunjung di puskesmas 2. Pasien yang menjadi suspek 3. Pasien dengan hasil BTA(+), BTA(-)Ro(+), Ekstra Paru 4. Pasien gagal pengobatan/ kambuh 5. Semua pasien penderita TB G. JADWAL KEGIATAN Setiap hari kerja (Senin-Sabtu) H. PENCATATAN DAN PELAPORAN Rujukan internal puskesmas Buku suspek TB (TB.06) Formulir Permohonan Laboratorium TB untuk Pemeriksaan Dahak (TB.05) Register labolatorium TB (TB.04) Kartu pengobatan pasien TB (TB. 01) Kartu identitas Pasien TB (TB. 02) Register TB fasilitas kesehatan (TB. 03 Faskes) Formulir rujukan TB (TB. 09) Form Test HIV/TIPK
