BAB I PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang
Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi ginjal yang ersifat progresif !an irre"ersiel. Gangguan fungsi ginjal ini terja!i ketika tuu# gagal gagal untuk untuk memper memperta#a ta#anka nkan n metao metaolism lismee !an keseim keseiman angan gan $airan $airan !an elektrolit se#ingga menyeakan retensi urea !an sampa# nitrogen lain !alam !ara#. %erusakan ginjal ini mengakiatkan masala# pa!a kemampuan !an kekuata kekuatan n tuu# tuu# yang yang menye menyeak akan an akti"i akti"itas tas kerja kerja tergan terganggu ggu&& tuu# tuu# ja!i ja!i mu!a# lela# !an lemas se#ingga kualitas #i!up pasien menurun 'Brunner ( )u!!art#& *++1,. Di Amerika )erikat insi!en penyakit GG% !iperkirakan 1++ kasus per - juta pen!u!uk perta#un !an akan meningkat sekitar / setiap ta#unnya. Di In!o In!one nesi siaa jumla jumla# # pen! pen!er erita ita gaga gagall ginj ginjal al kron kronik ik teru teruss meni mening ngka katt !an !an !iperkirakan pertumu#annya sekitar 1+/ setiap ta#un. )aat ini elum a!a penelitian epi!emiologi tentang pre"alensi penyakit ginjal kronik !i In!onesia. Dari !ata !i eerapa pusat nefrologi !i In!onesia !iperkirakan pre"alensi penyakit ginjal kronik masing0masing erkisar 1++01+2 1 juta pen!u!uk ')u3itra& *++4,. *++4,. 5eng 5engap apaa pasi pasien en gagal gagal ginj ginjal al sta! sta!iu ium m ak#i ak#irr !i kait kaitka kan n !eng !engan an pera3atan palliati"e $are& !ikarenakan pera3atan paliatif a!ala# sistem pera3atan terpa!u yang ertujuan meningkatkan kualitas #i!up& !engan $ara meringankan nyeri !an pen!eritaan lain& memerikan !ukungan spiritual !an psikososial mulai saat !iagnosa !itegakkan sampai ak#ir #ayat !an !ukungan ter#a!ap keluarga yang ke#ilangan2 er!uka '6H7& *++,. Pera3atan paliatif ini !ierikan untuk pen!erita penyakit kronis !imulai pa!a saat !i!iagnosis sampai !engan ak#ir #ayat pasien.
1
1.*8ujuan
a. Tujuan juan Umum mum )etela# mengikuti mata kulia# palliati"e $are !an men!apatkan penjelasan
tentang penyakit gagal ginjal ta#ap ak#ir& ma#asis3a mampu mema#ami pera3atan paliatif pa!a pasien gagal ginjal kronik sta!ium ak#ir.
b. Tujuan juan Khu Khusu suss a. 5a#asis 5a#asis3a 3a mampu mampu mema# mema#ami ami konsep konsep palli palliati" ati"ee $are. . 5a#asis3a mampu mema#ami konsep gagal ginjal kronik. kronik. $. 5a#asi asis3a s3a mamp ampu mema ema#ami ami !an mengaplikas kasikan
asu asu#an
kepera3 kepera3ata atan n palliat palliati"e i"e $are pa!a pa!a pasien pasien gagal gagal ginjal ginjal kronik kronik sta!ium sta!ium ak#ir.
*
BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A PU)8A%A
2.1 Konsep Keperawatan Palliative Care a. Penge Pengert rtian ian Kepe Kepera rawat watan an Palia Paliati tif f
Pera3atan paliatif menurut 6H7 '*++*, a!ala# :pen!ekatan yang ertujuan ertujuan untuk untuk meningkatka meningkatkan n kualitas kualitas ke#i!upan ke#i!upan pasien !an keluarganya meng#a!api masala#0masala# yang er#uungan !engan penyakit yang mengan$am ji3a& !engan men$ega# !an meringankan pen!eritaan melalui i!entifikasi a3al !an penilaian serta terapi rasa sakit !an masala# lain;aik fisik& psikososial maupun spiritual<. 8etapi 8etapi !efinisi Pera3atan Paliatif menurut 6H7 1 ta#un kemu!ian su!a# sangat ere!a. Definisi Pera3ataan Paliatif yang !ierikan ole# 6H7 pa!a ta#un *++ a#3a pera3atan paliatif a!ala# system pera3atan terpa!u yang ertujuan meningkatkan kualitas #i!up& !engan $ara meringankan nyeri !an pen!eritaan lain& memerikan !ukungan spiritual !an psikososial mulai saat !iagnosa !itegakkan sampai ak#ir #ayat !an !ukungan ter#a!ap keluarga yang ke#ilangan2er!uka. Di sini !engan !engan jelas !ikatakan a#3a Pera3atan Paliatif !ierikan seja sejak k
!iagn iagnos osaa
!ite !itega gakk kkan an
sam sampai
ak# ak#ir
#ayat ayat..
Artin rtiny ya
ti! ti!ak
memper!ulik memper!ulikan an pa!a sta!ium !ini atau lanjut& masi# isa !isemu#kan !isemu#kan atau ti!ak& mutlak Pera3atan Paliatif #arus !ierikan kepa!a pen!erita itu. Pera3atan Paliatif ti!ak er#enti setela# pen!erita meninggal& tetapi masi# !iteruskan !iteruskan !engan !engan memerikan memerikan !ukungan !ukungan kepa!a anggota anggota keluarga keluarga yang er!uka. Pera3atan paliatif ti!ak #anya seatas aspek fisik !ari pen!erita itu yang !itangani& tetapi juga aspek lain seperti psikologis& so$ial !an spiritual. 8iti 8itik k sentr sentral al !ari !ari pera3 pera3ata atan n a!ala a!ala# # pasi pasien en seag seagai ai manu manusia sia seutu#nya& ukan #anya penyakit yang !i!eritanya. Dan per#atian ini ti!ak !iatasi pa!a pasien se$ara in!i"i!u& namun !iperluas sampai men$akup keluarganya. Untuk itu meto!e pen!ekatan yang teraik a!ala# melalui pen!ekatan terintegrasi !engan mengikut sertakan eerapa profesi terkait.
=
Dengan Dengan !emiki !emikian& an& pelaya pelayanan nan pa!a pa!a pasien pasien !ierik !ierikan an se$ara se$ara paripu paripurna rna&& #ingga meliputi segi fisik& mental& so$ial& !an spiritual. 5aka timulla# pelayanan palliati"e $are atau pera3atan paliatif yang men$akup pelayanan terintegrasi antara !okter& pera3at& terapis& petugas so$ial0 me!is& psikolog& ro#ani3an& rela3an& !an profesi lain yang !iperlukan. Lei# lanjut& 7rganisasi %ese#atan Dunia '6H7, menekankan lagi a#3a pelayanan paliatif erpijak pa!a pola !asar erikut ini > 1. 5eni 5ening ngkat katka kan n kuali kualita tass #i!u #i!up p !an !an meng mengan angg ggap ap kemati kematian an seag seagai ai proses yang normal. *. 8i!ak 8i!ak memp memper$e er$epat pat atau atau menun! menun!aa kematia kematian. n. =. 5eng#ilangk 5eng#ilangkan an nyeri nyeri !an !an kelu#an kelu#an lain yang yang mengang menganggu. gu. -. 5enjaga 5enjaga keseim keseiman angan gan psikol psikologi ogiss !an spiritual spiritual.. . Berusa#a Berusa#a agar agar pen!erit pen!eritaa tetap tetap aktif aktif sampai sampai ak#ir ak#ir #ayatny #ayatnya. a. 4. Berusa#a Berusa#a memantu memantu mengatasi mengatasi suasana suasana !uka$i !uka$ita ta pa!a pa!a keluarga. keluarga. Dari !ata !iatas !apat !isimpulkan a#3a tujuan !ari pera3atan palliati"e a!ala# untuk mengurangi pen!eritaan pasien& memperpanjang umurnya& umurnya& meningkatka meningkatkan n kualitas kualitas #i!upnya& #i!upnya& juga memerikan memerikan support support kepa kepa!a !a kelu keluar arga gany nya. a. 5esk 5eskii pa!a pa!a ak#i ak#irny rnyaa pasie pasien n meni mening ngga gal& l& yang yang terpent terpenting ing seelum seelum mening meninggal gal !ia su!a# su!a# siap se$ara se$ara psikol psikologi ogiss !an spiritual& serta ti!ak stres meng#a!api penyakit yang !i!eritanya. b. Perke Perkemba mbanga ngan n Keperawa Keperawatan tan Paliat Paliatif if
Dari seminar kepera3atan *++? yang erju!ul :Home @are> Bukti %eman!irian Pera3at<& menyeutkan a#3a !i negara maju& pera3atan k#usus agi mereka yang akan segera meninggalmerupakan kolaorasi antara antara keluar keluarga ga !an para para profesi profesiona onal& l& !an memeri memerikan kan layanan layanan me!is& me!is& psikologis&
so$ial
!an
spiritual.
Pengoatan
paliatif
ermaksu!
mengur mengurang angii nyeri nyeri !an mengur mengurang angii sympto symptom m selain selain nyeri nyeri seperti sepertimua mual& l& munta# munta# !an !epresi. Pera3atan agi mereka yang akan segera meninggal meninggal pertama !i!irikan !i Inggris melalui lokakarya $i$ely )aun!ers !i )
-
%#usus )t. @#ristop#er& ) k#usus terseut pin!a# ke A) pa!a t#n 1?+0 an. ) k#usus pertama !i A) a!ala# ) Ne3 Ha"en yang kemu!ian menja!i ) k#usus @onne$ti$ut. ) terseut kemu!ian menyear ke seluru# Negara.Di In!onesia pera3atan paliatif aru !imulai pa!a tanggal 1 Ceruari 1* !i ) Dr. )oetomo ')uraaya,& !isusul ) @ipto 5angunkusumo '9akarta,& ) %anker D#armais '9akarta,& ) 6a#i!in )u!iro#uso!o '5akassar,& ) Dr. )ar!jito 'ogyakarta,& !an ) )angla# 'Denpasar,. Di ) Dr. )oetomo pera3atan paliatif !ilakukan ole# Pusat Pengemangan Paliatif !an Beas Nyeri. Pelayanan yang !ierikan meliputi ra3at jalan& ra3at inap 'konsultatif,& ra3at ruma#& !ay $are& !an respite $are. Pengertian ra3at jalan !an ra3at inap su!a# $ukup jelas. a3at ruma# '#ome $are, !ilakukan !engan melakukan kunjungan ke ruma#0 ruma# pen!erita& terutama yang karena alasan0alasan tertentu ti!ak !apat !atang ke ruma# sakit. %unjungan !ilakukan ole# tim yang ter!iri atas !okter paliatif& psikiater& pera3at& !an rela3an& untuk memantau !an memerikan solusi atas masala#0masala# yang !ialami pen!erita kanker !an keluarganya& ukan #anya menyangkut masala# me!is2iologis& tetapi juga masala# psikis& sosial& !an spiritual. Day $are merupakan layanan untuk tin!akan me!is yang ti!ak memerlukan ra3at inap& misalnyapera3atan luka& kemoterapi& !s. )e!ang respite $are merupakan layanan yang ersifat psikologis. Di sini pen!erita maupun keluarganya !apat erkonsultasi !engan psikolog atau psikiater& ersosialisasi !engan pen!erita kanker lain& mengikuti terapi musik& atau seke!ar ersantai !aneristira#at. Bisa juga menitipkan pen!erita kanker 'selama jam kerja,& jika pen!amping ataukeluarga yang mera3atnya a!a keperluan lain.
c. Perkembangan Hospice Care
Di In!onesia& pera3atan !i #ospis atau Hospi$e $are merupakan #al yang aru. Calsafa# Hospi$e @are a!ala# manusia yang men!erita #arus !iantu !an !iringankan pen!eritaannya& agar kualitas #i!upnya !apat !itingkatkan selama sakit sampai ajal& !an meninggal !engan tenang. Lemaga Pelayanan %ese#atan& ter!iri !ari > a. a3at 9alan . Institusi $. Hospi$e !. @ommunity Base! Agen$y
Hospi$e $are a!ala# pera3atan pasien terminal 'sta!ium ak#ir, !imana pengoatan ter#a!ap penyakitnya ti!ak !iperlukan lagi. Pera3atan ini ertujuan meringankan pen!eritaan !an rasa ti!ak nyaman !ari pasien& erlan!askan pa!a aspek io0psiko0sosial0spiritual 'Hospi$e Home @are& *+11,. uang lingkup > 1. Pasien yg tinggal !i !aera# pe!alaman. *. Pasien !engan kanker& #eart !isease& AID)& ki!ney an! lung !isease. =. Pasien !i nursing #ome. -. Pasien yg tinggal sen!irian
8ujuan Pelayanan Hospi$e @are > 1. 5eringankan pasien !ari pen!eritaannya. *. 5emerikan !ukungan moril& spirituil maupun pelati#an praktis !alam #al pera3atan pasienagi keluarga pasien !an pelaku ra3at. =. 5emerikan !ukungan moril agi keluarga pasien selama masa !uka $ita.
4
8im Pelaksana Hospi$e @are > 1. Dokter *. Pera3at =. Pekerja )osial -. ela3an
Bentuk Hospi$e @are > 1. 8#e Institution Hospi$e @are *. Hospi$e Home @are =. Palliati"e @are
)tan!ar Asu#an %eper3atan > 1. )tan!ar! I Pera3at mengumpulkan !ata kese#atan klien. *. )tan!ar! II Dalam menetapkan !iagnosa kepera3atan& pera3at melakukan analisa ter#a!ap !ata yang tela# terkumpul. =. )tan!ar! III Pera3at mengi!entifikasi #asil yang !i#arapkan aik !ari klien maupun lingkungannya -. )tan!ar! I Pera3at mengemangkan ren$ana asu#an kepera3atan !engan menetapkan inter"ensi yangakan !ilakukan untuk men$apai #asil yang !i#arapkan. . )tan!ar! Pera3at melaksanakan ren$ana inter"ensi yang tela# !i tetapkan !alam peren$anaan.
?
4. )tan!ar! I Pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap kemajuan klien yang mengara# ke pen$apaian #asil yang!i#arapkan.
)tan!ar %inerja Profesional 'Profesional Performan$e, 1. )tan!ar! I %ualitas asu#an kepera3atan& pera3at melakukan e"aluasi ter#a!ap kualitas !an efektifitas praktik kepera3atan se$ara sistematis *. )tan!ar! II Performan$e Appraisal& pera3at melakukan e"aluasi !iri sen!iri ter#a!ap praktik kepera3atan yang !ilakukannya !i#uungkan !engan stan!ar praktik professional& #asil penelitian ilmia# !an peraturan yang erlaku. =. )tan!ar! III Pen!i!ikan&
pera3at
erupaya
untuk
selalu
meningklatkan
pengeta#uan !an kemampuan!irinya !alam praktik kepera3atan. -. )tan!ar! I %eseja3atan& pengemangan
pera3at
erinteraksi
professionalisme
!an
erperan
aktif
sesama
pera3at
!an
!alam praktisi
kese#atan lainnya seagai seja3at. . )tan!ar! Etika& putusan !an tin!akan pera3at ter#a!ap klien er!asarkan pa!a lan!asan etika profesi. 4. )tan!ar I %olaorasi& !alam melaksanakan asu#an kepera3atan& pera3at erkolaorasi !engan klien&keluarga !an praktisi kese#atan lain. ?. )tan!ar II
Penelitian& !alam praktiknya& pera3at menerapkan #asil penelitian. . )tan!ar! III Pemanfaatan sumer& pera3at memantu klien atau keluarga untuk mema#ami resiko&keuntungan !an iaya peren$anaan !an pelaksanaan asu#an kepera3atan.
2.2 Konsep agal injal Kronis a. !efinisi agal injal Kronis
Ginjal kronik a!ala# suatu kerusakan kekurangan fungsi ginjal yang #ampir selalu ti!ak re"ersiel !an seanya erma$am0ma$am. Uremia a!ala# istila# yang su!a# lama !ipakai yang menggamarkan suatu gamaran klinik seagai akiat gagal ginjal. )eenarnya pa!a !e3asa ini su!a# !ipa#ami a#3a retensi urea !i !alam !ara# ukanla# penyea utama gejala gagal ginjal a#kan inatang per$oaan yang !ieri anyak urea se$ara intra"ena& ti!ak menunjukkan gejala0gejala uremia. 5eskipun ukurannya ke$il& organ ginjal ersifat sangat "ita l. Ginjal erfungsi untuk menjaga keseimangan serta mengatur konsentrasi !an komposisi $airan !i
!alam
tuu#. Ginjal
juga erfungsi
untuk
memersi#kan !ara# !an eragai Fat #asil metaolisme serta ra$un !i !alam tuu#. )ampa# !ari !alam tuu# terseut akan !iua# menja!i air seni 'urin,. Air seni !ipro!uksi terus menerus !i ginjal& lalu !ialirkan melalui saluran kemi# ke kan!ung kemi#. Bila $ukup anyak urin !i !alam kan!ung kemi#& maka akan timul rangsangan untuk uang air ke$il. 9umla# urin yang !ikeluarkan setiap #ari sekitar 10* liter. )elain itu& ginjal juga erperan untuk memperta#ankan "olume !an tekanan !ara#& mengatur kalsium pa!a tulang& mengatur pro!uksi sel !ara# mera#& !an meng#asilkan #ormon seperti eryt#ropoetin& renin& !an "itamin D. Gagal ginjal kronis a!ala# suatu sin!rom klinis yang !iseakan penurunan fungsi ginjal yang ersifat mena#un& erlangsung progresif !an
$ukup lanjut& #al ini terja!i ila laju filtrasi glomerular kurang !ari + mL2min. ')uyono& et al& *++1,. Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif !an irre"ersiel !imana kemampuan tuu# gagal untuk memperta#ankan metaolisme !an keseimangan $airan !an elektrolit se#ingga terja!i uremia. ')meltFer ( Bare& *++1,. b. "tiologi
Penyea !ari gagal ginjal kronis antara lain > 1. Infeksi saluran kemi# 'pielonefritis kronis,. 2. Penyakit pera!angan 'glomerulonefritis,. #. Penyakit "askuler #ipertensif 'nefrosklerosis& stenosis arteri renalis,. $. Gangguan jaringan penyamung ')LE& poliarteritis no!usa& sklerosis
sitemik,. %. Penyakit kongenital !an #ere!iter 'penyakit ginjal polikistik& asi!osis
tuulus ginjal,. &. Penyakit metaolik 'D5& gout& #iperparatiroi!isme,. '. Nefropati toksik. (. Nefropati ostruktif 'atu saluran kemi#,. ). BA% se!ikit & 3arna urine lei# tua & er$ampur !ara#. 1*. Peningkatan ureum atau kreatinin.
'Pri$e ( 6ilson& 1-, c. Patofisiologi a+ Patofisiologi
Gagal ginjal kronis selalu erkaitan !engan penurunan progresif GC. )ta!ium gagal ginjal kronis !i!asarkan pa!a tingkat GC 'Glomerular Ciltration ate, yang tersisa !an men$akup > 1, Penurunan $a!angan ginjal ang terja!i ila GC turun +/ !ari normal 'penurunan fungsi ginjal,& tetapi ti!ak a!a akumulasi sisa metaoli$. Nefron yang
1+
se#at mengkompensasi nefron yang su!a# rusak& !an penurunan kemampuan mengkonsentrasi urin& menyeakan no$turia !an poliuri. Pemeriksaan @@8 *- jam !iperlukan untuk men!eteksi penurunan fungsi. *, Insufisiensi ginjal 8erja!i apaila GC turun menja!i *+ ; =/ !ari normal. Nefron0nefron yang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sen!iri karena eratnya ean yang !iterima. 5ulai terja!i akumulai sisa metaoli$ !alam !ara# karena nefron yang se#at ti!ak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon ter#a!ap !iureti$& menyeakan oliguri& e!ema. Derajat insufisiensi !iagi menja!i ringan& se!ang !an erat& tergantung !ari GC& se#ingga perlu pengoatan me!is. =, Gagal ginjal yang terja!i apaila GC kurang !ari *+/ normal. -, Penyakit gagal ginjal sta!ium ak#ir 8erja!i ila GC menja!i kurang !ari / !ari normal. Hanya se!ikit nefron fungsional yang tersisa. Di seluru# ginjal !itemukan jaringan parut !an atrofi tuulus. Akumulasi sisa metaoli$ !alam jumla# anyak seperti ureum !an kreatinin !alam !ara#. Ginjal su!a# ti!ak mampu memperta#ankan #omeostatis !an pengoatannya !engan !ialisa atau penggantian ginjal. '@or3in& 1-,. b+ Perjalanan Pen,akit
Perjalanan umum gagal ginjal progresif !apat !iagi menja!i = sta!ium> 1, )ta!ium I Penurunan $a!angan ginjal 'faal ginjal antar -+ / 0 ? /,. 8a#ap inila# yang paling ringan& !imana faal ginjal masi# aik. Pa!a
11
ta#ap ini pen!erita ini elum merasasakan gejala gejala !an pemeriksaan laoratorium faal ginjal masi# !alam masi# !alam atas normal. )elama ta#ap ini kreatinin serum !an ka!ar BUN 'Bloo! Urea Nitrogen, !alam atas normal !an pen!erita asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin #anya !apat !iketa#ui !engan memerikan ean kerja yang erat& sepersti tes pemekatan kemi# yang lama atau !engan menga!akan test GC yang teliti. *, )ta!ium II Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!a ta#ap ini pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa pa!a#al !aya !an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini pengoatan #arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan& kekurangan garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian oat oatan yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka# langka# ini !ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega# pen!erita masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei# !ari ? / jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru mulai meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam !iit.pa!a sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat melei#i ka!ar normal. Insufiensi ginjal 'faal ginjal antar *+ / 0 + /,. Pa!a ta#ap ini pen!erita !apat melakukan tugas tugas seperti iasa pa!a#al !aya !an konsentrasi ginjaL menurun. Pa!a sta!ium ini pengoatan #arus $epat !aloam #al mengatasi kekurangan $airan& kekurangan garam& gangguan jantung !an pen$ega#an pemerian oat oatan yang ersifat menggnggu faal ginjal. Bila langka# langka# ini !ilakukan se$epatnya !engan tepat !apat men$ega#
1*
pen!erita masuk keta#ap yang lei# erat. Pa!a ta#ap ini lei# !ari ? / jaringan yang erfungsi tela# rusak. %a!ar BUN aru mulai meningkat !iatas atas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini ere!a e!a& tergantung !ari ka!ar protein !alam !iit.pa!a sta!ium ini ka!ar kreatinin serum mulai meningkat melei#i ka!ar normal. Poliuria akiat gagal ginjal iasanya lei# esar pa!a penyakit yang terutama menyerang tuulus& meskipun poliuria ersifat se!ang !an jarang lei# !ari = liter 2 #ari. Biasanya !itemukan anemia pa!a gagal ginjal !engan faal ginjal !iantara / 0 * / . faal ginjal jelas sangat menurun !an timul gejala gejala kekurangan !ara#& tekanan !ara# akan naik& & aktifitas pen!erita mulai terganggu. =, )ta!ium III Uremi gagal ginjal 'faal ginjal kurang !ari 1+ /, )emua gejala su!a# jelas !an pen!erita masuk !alam kea!aan !iman tak !apat melakukan tugas se#ari #air seaimana mestinya. Gejal gejal yang timul antara lain mual& munta& nafsu makan erkurang.& sesak nafas& pusing& sakit kepala& air kemi# erkurang& kurang ti!ur& kejang kejang !an ak#irnya terja!i penurunan kesa!aran sampai koma. )ta!um ak#ir timul pa!a sekitar + / !ari massa nefron tela# #an$ur. Nilai GC nya 1+ / !ari kea!aan normal !an ka!ar kreatinin mungkin seesar 01+ ml 2 menit atau kurang. Pa!a kea!aan ini kreatinin serum !an ka!ar BUN akan meningkat !engan sangat men$olok seagai penurunan. Pa!a sta!ium ak#ir gagal ginjal& pen!erita mulai merasakan gejala yang
$ukup
para#
karena
ginjal
ti!ak
sanggup
lagi
1=
memperta#ankan #omeostatis $aiaran !an elektrolit !alam tuu#. Pen!erita iasanya menja!i oliguri 'pengeluaran kemi#, kurang !ari ++2 #ari karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit mula mula menyerang tuulus ginjal& kompleks menyerang tuulus gijal& kompleks perua#an iokimia !an gejala gejala yang !inamakan sin!rom uremik mempengaru#i setiap sistem !alam tuu#. Pa!a sta!ium ak#ir gagal ginjal& pen!erita pasti akan meninggal ke$uali ia men!apat pengoatan !alam entuk transplantasi ginjal atau !ialisis. -. ta-ium Pa-a agal injal Kronis a+ )ta!ium 1
%erusakan ginjal !engan GC normal '+ atau lei#,. %erusakan pa!a ginjal !apat !i!eteksi seelum GC mulai menurun. Pa!a sta!ium pertama penyakit ginjal ini& tujuan pengoatan a!ala# untuk memperlamat perkemangan @%D !an mengurangi resiko penyakit jantung !an pemulu# !ara#. , )ta!ium * %erusakan ginjal !engan penurunan ringan pa!a GC '4+0,. )aat fungsi ginjal kita mulai menurun& !okter akan memperkirakan perkemangan
@%D
kita
!an
meneruskan
pengoatan
untuk
mengurangi resiko masala# kese#atan lain. $, )ta!ium = Penurunan lanjut pa!a GC '=+0,. )aat @%D su!a# erlanjut pa!a sta!ium ini& anemia !an masala# tulang menja!i semakin umum. %ita seaiknya ekerja !engan !okter untuk men$ega# atau mengoati masala# ini. !, )ta!ium -
1-
Penurunan erat pa!a GC '10*,. 8eruskan pengoatan untuk komplikasi @%D !an elajar semaksimal mungkin mengenai pengoatan untuk kegagalan ginjal. 5asing0masing pengoatan memutu#kan persiapan. Bila kita memili# #emo!ialisis& kita akan memutu#kan
tin!akan
untuk
memperesar
!an
memperkuat
pemulu# !ara# !alam lengan agar siap menerima pemasukan jarum se$ara sering. Untuk !ialisis peritonea& seua# kateter #arus !itanam !alam perut kita. Atau mungkin kita ingin minta anggota keluarga atau teman menyumang satu ginjal untuk !i$angkok. e, )ta!ium %egagalan ginjal 'GC !i a3a# 1,. )aat ginjal kita ti!ak ekerja $ukup untuk mena#an ke#i!upan kita& kita akan memutu#kan !ialisis atau pen$angkokan ginjal. 8erapi yang !ianjurkan pa!a sta!ium a!ala# !ialisis '$u$i !ara#, atau !engan $angkok ginjal. 1. Dialisis Dua entuk !ialisis utama a!ala# #emo!ialisis !an !ialisis peritonea. Pa!a #emo!ialisis& !ara# kita !iali#kan melalui penyaringan yang meng#ilangkan a#an ampas. Dara# ersi# !ikemalikan ke tuu# kita. Hemo!ialisis umumnya !ilakukan pa!a pusat !ialisis tiga kali seminggu untuk = #ingga - jam. Pa!a !ialisis peritonea& sejenis $airan !imasukkan pa!a perut. @airan ini menangkap a#an ampas !ari !ara# kita. )etela# eerapa jam& $airan ini yang mengan!ung a#an ampas tuu# kita !iuang. %emu!ian& sekantong $airan aru !iinfus ke perut. %ita !apat melakukan !ialisis peritonea sen!iri. Bila kita memakai !ialisis peritonea yang erlangsung se$ara terus0menerus seagai ra3at jalan '$ontinuous amulatory peritoneal !ialysis2@APD,& kita #arus mengganti $airan empat kali se#ari. A!a entuk !ialisis
1
peritonea lain& yang !iseut !ialisis peritonea terus0menerus ersiklus '$ontinuous $y$ling peritoneal !ialysis2@@PD,& yang !apat
!ilakukan
pa!a
malam
#ari
!engan
alat
yang
mengosongkan !an mengisi kemali perut se$ara otomatis. *. Pen$angkokan 2 transplantasi )eua# ginjal yang !apat !isumangkan ole# !onor tanpa nama yang aru saja meninggal atau !ari orang yang masi# #i!up& umumnya sanak sau!ara. Ginjal yang kita terima #arus $o$ok !engan tuu# kita. )emakin mirip ginjal aru !engan kita& semakin ti!ak mungkin sistem kekealan tuu# akan meningkat. e. /anifestasi Klinis 0melter 3are4 2**1+ a+ Kar-iovaskuler 1. Hipertensi& gagal jantung kongestif& u!ema pulmoner& perikar!itis. 2. Pitting e!ema 'kaki& tangan& sa$rum,. #. E!ema periorital. $. Cri$tion ru peri$ar!ial. %. Pemesaran "ena le#er. b+ !ermatologi 1. 6arna kulit au0au mengkilat. 2. %ulit kering ersisik. #. Pruritus. $. Ekimosis. %. %uku tipis !an rapu#. &. amut tipis !an kasar. c+ Pulmoner 1. %rekels 2. )putum kental !an liat #. Nafas !angkal $. Pernafasan kussmaul -+ astrointestinal
14
1. Anoreksia& mual& munta#& $egukan 2. Nafas erau ammonia #. Ulserasi !an per!ara#an mulut $. %onstipasi !an !iare %. Per!ara#an saluran $erna e+ 5eurologi 1. 8i!ak mampu konsentrasi 2. %elema#an !an keleti#an #. %onfusi2 perua#an tingkat kesa!aran $. Disorientasi %. %ejang &. asa panas pa!a telapak kaki '. Perua#an perilaku f+ /uskuloskeletal 1. %ram otot 2. %ekuatan otot #ilang #. %elema#an pa!a tungkai $. Craktur tulang %. Coot !rop
f. Pemeriksaan Penunjang a+ Pemeriksaan 6aboratorium 1. Laoratorium !ara#
BUN& %reatinin& elektrolit 'Na& %& @a& P#ospat,& Hematologi 'H& tromosit& Ht& Leukosit,& protein& antio!y 'ke#ilangan protein !an immunogloulin,. 2. Pemeriksaan Urin
6arna& PH& B9& kekeru#an& "olume& glukosa& protein& se!imen& )D5& keton& )DP& 8%%2@@8.
1?
b+ Pemeriksaan "K
Untuk meli#at a!anya #ipertropi "entrikel kiri& tan!a perikar!itis& aritmia& !an gangguan elektrolit '#iperkalemi& #ipokalsemia,. c+ Pemeriksaan U
5enilai esar !an entuk ginjal& teal korteks ginjal& kepa!atan parenkim ginjal& anatomi system pel"iokalises& ureter proksimal& kan!ung kemi# serta prostate. -+ Pemeriksaan 7a-iologi
enogram& Intra"enous Pyelograp#y& etrogra!e Pyelograp#y& enal Aretriografi !an enografi& @8 )$an& 5I& enal Biopsi& pemeriksaan rontgen !a!a& pemeriksaan rontgen tulang& foto polos a!omen. g. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan ter#a!ap gagal ginjal meliputi > a+ estriksi konsumsi $airan& protein& !an fosfat. b+ 7at0oatan> !iuretik untuk meningkatkan urinasi alumunium
#i!roksi!a untuk terapi #iperfosfatemia anti #ipertensi untuk terapi #ipertensi serta !ieri oat yang !apat menstimulasi pro!uksi B@ seperti epoetin alfa ila terja!i anemia. c+ Dialisis> !apat !ilakukan untuk men$ega# komplikasi gagal ginjal
akut yang serius& seperti #iperkalemia& perikar!itis !an kejang. Perikar!itis
memperaiki
anormalitas
$aiarn& protein !an natrium !apat meng#ilangkan
ke$en!urungan
iokimia
menyeakan
!ikonsumsi se$ara eas
per!ara#an
!an
memantu
penyemu#an luka. -+ 8ransplantasi ginjal 'ee"es& ou& Lo$k#art& *++1, . e+ Penanganan #iperkalemia %eseimangan
$airan !an elektrolit
merupakan masala# utama pa!a gagal ginjal akut #iperkalemia merupakan kon!isi yang paling mengan$am ji3a pa!a gangguan ini. 7le# karena itu pasien !ipantau akan a!anya #iperkalemia melalui
1
serangkaian pemeriksaan ka!ar elektrolit serum 'nilai kalium . mEJ2L )I > . mmol2L,& perua#an E%G 'tinggi pun$ak gelomang 8 ren!a# atau sangat tinggi,& !an perua#an status klinis. Pningkatan ka!ar kalium !apat !ikurangi !engan pemerian ion pengganti resin 'Natrium polistriren sulfonat Kkayealatel,& se$ara oral atau melalui retensi enema. f+ 5emperta#ankan
keseimanagan
keseimangan $airan
!i!asarkan
$airan pa!a
erat
Penatalaksanaan a!an
#arian&
pengukuran tekanan "ena sentral& konsentrasi urin !an serum& $airan yang #ilang& tekanan !ara# !an status klinis pasien. 5asukkan !an #aluaran oral !an parentral !ari urine& !rainase lamung& feses& !rainase luka !an perspirasi !i#itung !an !igunakan seagai !asar untuk terapi penggantia $airan. h. Pengertian gagal ginjal kronik terminal
Diseut gagal ginjal kronik sta!ium MterminalM 'ak#ir, ila fungsi ginjal su!a# !ia3a# 1+01/ !an ti!ak !apat lagi !iatasi !engan pemerian oat0oatan atau !iet. Pa!a sta!ium ini ginjal su!a# ti!ak mampu lagi era!aptasi2mengkompensasi fungsi0fungsi yang se#arusnya !ieman ole# ginjal yang sangat !iutu#kan tuu# se#ingga memerlukan suatu terapi atau penanganan untuk menggantikan fungsinya yang !iseut terapi pengganti ginjal atau enal epla$ement t#erapy. 8erapi Pengganti Ginjal isa !engan meto!e !ialysis atau meto!e transpantasi '$angkok, ginjal. 5eto!e !ialysis a!a * jenis yaitu> meto!e $u$i !ara# '#aemo!ialysis atau !isingkat HD, !an $u$i perut 'peritoneal !ialysis& !isingkat PD,. %e!uanya akan !iuraikan kemu!ian. i.
Perawatan Pa-a Klien agal injal Kronik Terminal
Pera3atan yang iasa !i gunakan !alam penanganan gangguan ginjal kronik terminal a!ala# manajemen !iet& !ialisis !an transplantasi ginjal. 5anejemen !iet !i erikan kepa!a pen!erita sejak !ari ta#ap a3al sampai ta#ap ak#ir.
1
a, 5anajemen !iet ertujuan untuk memantu memperta#ankan status giFi yang optimal men$ega# faktor0 faktor pemerat& men$oa untuk memperlamat
penurunan
meng#ilangkan
gejala
fungsi
yang
ginjal&
mengganggu
mengurangi !an
!an
mengatur
keseimangan elektrolit. , Dialistis merupakan tin!akan terapi kepera3atan yang #arus !i lakukan ole# pen!erita gagal ginjal aik akut atau kronis. Dialisis saat ini #anya mengeluarkan - sampai */ !ari toksin urenik& ole# karena itu pen!erita tetap memerlukan pematasan pemasukan makanan !an minuman yang ketat serta inter"ensi oat0oatan untuk mengatur aspek0aspek !ari kegagalan fungsi ginjal yang lain serta untuk
men$ega#
terja!inya
akumulasi
sisa0sisa
metaolisme
!iantaranya 3aktu !ialisa. 8ransplantasi ginjal merupakan upaya terak#ir !alam pera3atan pen!erita gangguan ginjal. Hal ini terutama !ilakukan apaila fungsi ginjal yang tersisa sangat se!ikit a#kan ti!ak a!a. Prinsip utama nya a!ala# mengganti ginjal yang rusak !engan ginjal yang se#at le3at proses operasi. j.
"pi-emiologi gagal ginjal kronik terminal 0 End stage Renal Failure+
Gagal ginjal kronik merupakan penyakit kronik yang menja!i sala# satu permasala#an utama kese#atan !i masyarakat ')$#ool3ert# et al .& *++4,. Penyakit gagal ginjal kronik tela# mengalami epi!emik& senantiasa terja!i penama#an kasus aru yang semakin meningkat !ari ta#un keta#un sementara kasus lama masi# !alam pera3atan !engan tingkat mori!itas !an mortalitas yang esar. Gamaran ke$en!erungan peningkatan insi!ensi !an pre"alensi gagal ginjal kronik !an gagal ginjal terminal ' ESRF , !i Amerika tampak pa!a gamar =.
*+
Gamar =. %e$en!erungan peningkatan pre"alensi !an insi!ensi gagal ginjal kronik !an E)C !i Amerika 'Gilerston et al .& *++,.
Di Amerika terja!i kenaikan tajam pen!erita gagal ginjal kronik !an gagal ginjal terminal& kasus aru gagal ginjal terminal pa!a ta#un 1? kurang lei# seesar 1-.++ se!angkan pa!a ta#un *++* naik menja!i 1++.= ')$#ool3ert# et al .& *++4,. %asus aru E)C pa!a ta#un *++- !i Amerika serikat seesar 1+-.+++& naik 1&/ !ari ta#un *++= se!angkan pen!erita yang men!apatkan !ialisis seanyak ==4.+++ atau naik seesar =0- / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++- !i Amerika serikat pre"alensi pen!erita yang men!apatkan transplantasi ginjal seanyak lei# !ari 1=4.+++ atau naik 0 / !ari ta#un *++=. Pa!a ta#un *++4 jumla# pen!erita gagal ginjal kronik !i Amerika a!ala# seanyak 1&* juta atau 11/ !ari populasi !e3asa se!angkan yang mengalami gagal ginjal terminal a!ala# seesar +&**/ populasi ')$#ool3ert# et al .& *++4,. ata0rata umur insi!ensi pen!erita ESRF !i Amerika a!ala# 4-&4 ta#un. Pa!a 3arga kulit #itam angka keja!ian ESRF ole# karena !iaetika mulai meningkat pa!a kelompok umur =+0= ta#un& se!angkan pa!a 3arga kulit puti# esarnya angka keja!ian ESRF a!ala# sama pa!a semua kelompok umur. Di Amerika angka keja!ian ESRF pa!a kaum laki0laki
*1
lei# tinggi !ian!ingkan pa!a 3anita ')$#ool3ert# et al . & *++4,. Gamaran esarnya pre"alensi pa!a eragai gangguan fungsi ginjal er!asarkan nilai GC !i Amerika tampak pa!a tael 1
8ael 1. 8a#ap kerusakan ginjal !an #uungannya !engan GC !an pre"alensinya !i masyarakat Amerika 'Le"ey et al &*++=,
8a#ap
1
Gamaran %erusakan ginjal
Pre"alensi
GC 'ml2min21.?= m*,
N '1+++s,
/
≥ +
&++
=.=
4+0
&=++
=.+
!engan GC %erusakan ginjal
*
!engan se!ikit ↓ GC
=
↓ GC mo!erat
=+0
?&4++
-.=
-
↓ GC erat
10*
-++
+.*
Gagal ginjal
O 1 atau Dialysis
=++
+.1
Gagal ginjal kronik terminal !apat mengakiatkan prematuritas !alam kesakitan !an kematian serta penurunan kualitas #i!up serta ma#al !alam pera3atannya. Angka kematian akiat gagal ginjal kronik terminal !i Amerika serikat men$apai ?1.+++ pa!a ta#un *+++ !an !iperkirakan akan meningkat men$apai =*.+++ pa!a ta#un *+=+ ')$#ool3ert# et al .& *++4,.
Insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i 8ai3an a!ala# tinggi. 8ela# terja!i kenaikan tajam insi!ensi chronic kidney disease '@%D, !i 8ai3an !ari 1& / pa!a ta#un 14 menja!i &= / pa!a ta#un *++=.
**
Angka insi!ensi @%D !i 8ai3an ta#un *++= a!ala# seesar 1= tiap 1+.+++ orang per ta#un. Caktor0faktor yang er#uungan !engan keja!ian @%D !i 8ai3an a!ala# umur '71=& untuk !i atas ? ta#un !ian!ingkan *+ ta#un,& !iaetes melitus& #ipertensi& #iperlipi!emi !an jenis kelamin 3anita '%uo et al .& *++?,. Di 9epang tela# terja!i kenaikan tiga kali lipat pengguna renal repla$ement t#erapy '8, antara 1=0*+++& se#ingga jumla# pengguna 8 pa!a ta#un *+++ men$apai lei# !ari =1.+++ orang '6akai et al .& *++-,. Di 9epang keja!ian E)C pa!a kelompok laki0laki lei# esar !ian!ingkan pa!a kelompok 3anita. Insi!ensi E)C !i 9epang tertinggi terja!i pa!a kelompok umur +0- ta#un yaitu seesar 1-=* tiap 1 juta pen!u!uk untuk laki0laki !an ?11 tiap 1 juta pen!u!uk untuk 3anita '6akai et al .& *++-,. Penelitian epi!emiologi multi negara ole# The ESRF incidense Study Group menunjukkan a#3a insi!en E)C !i negara0negara Asia !an negara erkemang lainnya a!ala# lei# tinggi !ian!ingkan negara !i Eropa& meskipun lei# ren!a# !ian!ingkan !engan insi!ensi E)C !i Australia !an Ne3 Qealan!. Gamaran Age-and sex standardized incidense rates ' ASR, ESRF !i 5alaysia pa!a eragai kelompok yaitu kelompok umur + 01- ta#un a!ala# 4 tiap 1 juta pen!u!uk& 10* ta#un a!ala# *4 tiap 1 juta pen!u!uk& =+0-- ta#un a!ala#
?? tiap 1 juta
pen!u!uk !an -04- ta#un a!ala# =+4 tiap 1 juta pen!u!uk ' The ESRF Incidense Study Group& *++4,. )eagaimana !i negara0negara erkemang lainnya& insi!ensi !an pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia juga elum !iketa#ui !engan pasti. Besarnya insi!ensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia !iperkirakan seesar 1++01+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un. Besarnya pre"alensi gagal ginjal kronik terminal !i In!onesia !iperkirkan seesar *++ ; *+ orang tiap 1 juta pen!u!uk perta#un 'Bakri& *++,.
*=
!ampak tres
)tres mempengaru#i anyak aspek !alam ke#i!upan manusia. Dalam aspek kognitif& stres !apat menyeakan gangguan pa!a fungsi kognitif !engan menurunkan atau meningkatkan per#atian pa!a sesuatu. Dalam aspek emosi& stres !apat menimulkan rasa ketakutan yang merupakan reaksi yang umum ketika in!i"i!u terasa teran$am memun$ulkan perasaan se!i# !an !epresi& serta memi$u rasa mara# ketika in!i"i!u mengalami situasi yang mema#ayakan atau memuat frustasi. Dalam aspek prilaku sosial stres !apat mengua# prilaku in!i"i!u !alam meng#a!api orang lain. a. trategi /engha-api tres
5engurangi
tingkatan
stres
mengakiatkan
kurangnya
resiko
memuruknya atau kamu#nya suatu penyakit. ole# karena itu& manusia memoti"asi untuk melakukan sesuatu untuk mengurangi stres yang !iseut juga !engan koping. %oping merupakan suatu proses !alam mengatur tuntutan internal !an eksternal yang erat a#kan sangat sulit. b. 8enis 9 8enis Koping a+ Emotion0Co$use!0@oping
Bentuk koping ini ertujuan untuk mengontrol respon emosional yang mun$ul !alam meng#a!api stresor. Beerapa strategi yang !i gunakan antara lain kontrol !iri& mengamil jarak !engan stresor& erusa#a untuk meli#at !ari su!ut pan!ang lain& menerima kea!aan kontrol !an melarikan !iri. , Prolem0Co$use!0@oping Bentuk koping ini ertujuan untuk mengurangi tuntutan stresor atau mengemangkan sumer !aya !alam meng#a!api tuntutan. Beerapa strategi yang er#uungan !engan entuk koping ini antara lain melakukan konfrontasi !engan menolak perua#an atau erusa#a mengua# keyakinan orang lain& ergantung pa!a
*-
!ukungan sosial !an melakuakan strategi peme$a#an masala# yang teren$ana. c. !ukungan osial
Dukungan sosial a!ala# informasi !ari orang lain a#3a ia !i $intai !an !i per#atikan& memiliki #arga !iri !an !i #argai serta merupakan agian !ari jaringan komunikasi !an ke3ajian ersama. a+ )umer Dukungan )osial
Dari !efinisi !iatas !apat !ili#at !engan jelas a#3a sumer !ukungan sosial ini a!ala# orang lain yang akan erinteraksi !engan in!i"i!u se#ingga in!i"i!u terseut merasakan kenyamanan se$ara fisik !an pisikologis. 7rang lain ini ter!iri !ari> 1. Pasangan #i!up 2. 7rang tua #. )au!ara $. Anak %. %eraat &. 8eman '. ekan kerja (. )taf me!is ). Anggota !alam kelompok kemasyrakatan.
b+ Bentuk Dukungan 1. Dukungan instrumental
Bentuk !ukungan ini merupakan penye!iaan materi yang !apat memerikan pertolongan langsung seperti pinjaman uang& pemerian arang& makanan serta pelayanan. 2. Dukungan informasional
Bentuk !ukungan ini meliatkan pemerian informasi& sarana atau umpan alik tentang situasi !an kon!isi in!i"i!u.
*
#. Dukungan emosional
5emuat in!i"i!u memiliki perasaan nyaman& yaki& !i per!ulikan !an !i $intai ole# sumer !ukungan sosial se#ingga in!i"i!u !apat meng#a!api masala#nya !engan lei# aik. $. Dukungan pa!a #arga !iri
Bentuk !ukungan ini erupa peng#argaan positif pa!a in!i"i!u& pemerian semangat& persetujuan pa!a pen!apat in!i"i!u& peran!ingan yang positif !engan in!i"i!u lain. %. Dukungan !ari kelompok sosial
Bentuk !ukungan ini akan memuat in!i"i!u merasa menja!i anggota !ari suatu kelompok yang memiliki kesamaan minat !an akti"itas sosial !engannya. -. !ukungan piritual a, Anjurkan klien untuk melakukan ia!a# sesuai !engan keyakinannya. , Ajak keluarga untuk mengikuti ia!a# ersama !engan klien. $, Anjurkan klien untuk mengikuti kegiatan ia!a# !i masyarakat&
misalnya pengajian e. Quality Of Life atau Kualitas Hi-up
%ualitas #i!up pasien se#arusnya menja!i per#atian penting agi para professional kese#atan karena !apat menja!i a$uan keer#asilan !ari suatu tin!akan2inter"ensi atau terapi. Disamping itu& !ata tentang kualitas #i!up juga !apat merupakan !ata a3al untuk pertimangan merumuskan inter"ensi2tin!akan yang tepat agi pasien.
%ualitas #i!up a!ala# persepsi seseorang tentang posisinya !alam #i!up !alam kaitannya !engan u!aya !an sistem tata nilai !i mana ia tinggal !alam #ungannya !engan tujuan& #arapan& stan!ar& !an #al0#al menarik lainnya. 6H7 men!efinisikan kualitas #i!up seagai :the individual’s perception o their lie status concerning the context o culture
*4
and value syste! in"hich they live and their goals# expectations# standards#and concerns<. 'Nelson ( Lotfy& 1,. Pen!erita GG%8 yang menjalani #emo!ialisis sering !iikuti !engan penurunan kualitas #i!up ')$ot et al .& *++?,.
Dari penelitian seelumnya eerapa faktor yang
er#uungan !engan kualitas #i!up pasien antara lain a!anya rasa nyeri !an keti!aknyamanan yang !iakiatkan !ari sakit yang !i!erita atau tin!akan atau prose!ur pengoatan terkait sakit yang !i!erita& gangguan ti!ur& kualitas pelayanan !an pera3atan& penyakit penyerta& status sosial ekonomi !an !ukungan keluarga '@o#en et al .& *++?& 9oan et al .& *++-. )$ot et al .& *++?,. )aat ini :health-related $uality o lie ' %R&'(,< atau kualitas #i!up yang er#uungan !engan kese#atan tela# menja!i sala# satu ukuran !ari keer#asilan pelayanan kese#atan.
Pengukuran %R&'(
ersifat multi!imensi yang meliputi antara lain fungsi fisik& sosial !an fungsi peran & mental #ealt# !an persepsi kese#atan se$ara umum 'Alert et al . & *++-& Bayliss et al .& *++,.
Pengukuran kualitas #i!up !apat
!ilakukan !engan menggunakan kuesioner kualitas #i!up !ari 6H7. Pera3atan atau konseling paliatif a!ala# entuk pera3atan yang ertujuan untuk erusa#a meningkatkan kualitas #i!up pasien saat meng#a!api penyakitnya. Pera3atan paliatif erfokus untuk mere!akan gejala0gejala seperti rasa sakit !an kon!isi seperti kesepian& yang !apat menyeakan !epresi !an mengganggu pasien untuk !apat menjalani #i!up. Pengoatan ini juga erusa#a memastikan a#3a keluarga !apat tetap erfungsi normal !an utu# serta memerikan !ukungan kepa!a pasien. A!apun entuk0entuk pera3atan paliatif yang !apat !iterapkan kepa!a pasien antara lain seagai erikut> 1. 5engurangi rasa sakit !an gejala ti!ak nyaman lainnya. Hal ini
!ilakukan !engan erkonsultasi !engan !okter terkait.
*?
2. 5emerikan
psikoe!ukasi
mengenai
arti
ke#i!upan
!an
meman!ang kematian seagai suatu proses yang normal. #. 5elakukan terapi kelompok !engan sesama pen!erita gagal ginjal.
8ujuannya antara lain agar peserta terapi& termasuk pasien& !apat saling memeri !ukungan& eragi pengalaman& !an men!apat informasi seputar penyakit gagal ginjal !ari sesama anggota kelompok. $. 5eningkatkan kualitas #i!up !an memerikan pengaru# positif
selama sakit& antara lain !engan men!orong pasien agar tetap aktif !alam erkegiatan 'seperti ola#raga !an ekerja, !an memuat peren$anaan terperin$i mengenai ren$ana masa !epan& termasuk i!ang pekerjaan yang akan !i!alami. %. 5emerikan psikoe!ukasi kepa!a keluarga pasien mengenai
pentingnya !ukungan keluarga agi pasien !alam meng#a!api penyakitnya
*
BAB III 8IN9AUAN %A)U)
#. 1 Kasus )eorang Pria Bernama 8n D& )uku )un!a& Umur = 8a#un 5asuk uma# )akit
Pa!a 8anggal 1* Agustus *+1-& Pemeriksaan Cisik > a. %ea!aan Umum %lien . 8ingkat %esa!aran $. 8an!a08an!a ital 8ekanan Dara# Na!i Pernafasan )u#u )P7* !. BB e. 8B
> Gelisa#& )esak Nafas > @ompos 5entis > 1-+2+ mmHg > 1++ R25enit > =25enit > =?&4 +$ > +/. > + %g > 14 $m
Pemeriksaan Penunjang 8anggal > 1* Agustus *+1- > a. Ureum > *+*&=* . %reatinin > 1& mg2!l $. )G78 > 1 !. )GP8 > =+ e. 6B@ > & R 1+= f. B@ > =&+ g. HGB > 1+&? #. H@8 > =*&/ i. GD) > 141 j. Pemeriksaan a!iologi > a, Hasil ontgen 8#ora @or > Apeks 9antung Bergeser %e Laterokaua!al @tr 8i!ak Dapat Dinilai Pulmo> 8ampak Ber$ak %eturunan Pa!a Pulmo Diafragma %anan )etingi %osta I Posterior )inus %ostofrenikus %anan %iri Lan$ip A!anya @airan Dirongga Al"eolus %esan> )uspek %ar!iomegali '@",. A!anya Dalam Pulmo. k. Pemeriksaan U)G > Ginjal %anan > Bentuk Normal& Batas %ortiko 5e!uler 8ampak 8i!ak 9elas& Ekogenitas Parenkim Hipere$oi$& 8ak Ginjal %iri
8ampak Batu. > Bentuk Dan Ukura Normal&8ak 8ampak Batu.
Diet ang Diperole# >
*
a, Uremia 1?+ %kal , Protein +&4 H!2%g B $, en!a# Garam 8erapi > a, 7ksigen = Liter 'Nasal %anul, , Injeksi Lasi %urang Lei# =* Ampu $, Hemoion *1 '*+ 5g, Per 7ral Dengan !iagnosa Gagal Ginjal %ronik )ta!ium Ak#ir ', '@k! )ta!ium ,& !an menjalani #emo!ialisa rutin sejak ta#un *++ sampai !engan sekarang& sekarang klien mengelu#& sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua tangan !an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#& mual0 mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#& lesu. %lien makan !an minum se!ikit& akti"itas erkurang& ti!ur terganggu karena sesak nafas& ti!ak a!a kelu#an Nneri& #uungan klien !engan orang lain aik #uungan seksual !engan istri terganggu akiat penyakit yang !i!erita ole# klien& !an keluarga tela# mengeta#ui mengenai penyakitnya !an tela# menerimanya !engan lapang !a!a& pasien !an keluarga rajin er!oa& a$a Al0Juran& !an sering !ikunjungi ole# usta!F.
#. 2 Pembahasan Kasus a. P"5K:8;:5 1. Bio!ata a. I!entitas %lien Nama %lien Umur 2 8anggal La#ir 9enis %elamin Agama )uku2Bangsa )tatus Pernika#an Pen!i!ikan Pekerjaan Alamat No.5 8anggal 5asuk ) 8anggal Pengkajian Diagnosa 5e!is
> 8n. D > = 8a#un 2 + )eptemer 1?? > Laki0laki > Islam > )un!a2 In!onesia > 5enika# > )L8A > )3asta > 9l. Nyengseret )elatan 6 += > 1+-+*?-21*+1*?+* > 1* Agustus *+1> 1* Agustus *+1> @%D )ta!ium
. Penanggung 9a3a
=+
Nama Umur 9enis kelamin Pen!i!ikan Pekerjaan Huungan !engan klien
> Ny. 5 > =+ 8a#un > Perempuan > )L8A > Iu uma# 8angga > Istri
*. i3ayat %ese#atan a. %elu#an Utama > )esak Nafas %lien mengatakan sesak nafas akan ertama# apaila klien melakukan akti"itas erlei#an& seperti > menaiki tangga& jalan0 jalan !isekitar ruma#& !ll !an sesak nafas akan erkurang apaila klien era!a !i!epan kipas angin 'meng#irup angin !ari kipas angin,& klien merasa sesak nafas terus0menerus selama se#ari penu#& klien merasakan sesak se!ang& !imana klien masi# mampu melakukan aktifitas sen!iri seperti mengamil minum sen!iri& man!i& 3alaupun separu# akti"itas !iantu ole# keluarga seperti mengantar ke kamar ma!i !am toilet&klien merasa sesak nafas pa!a saat pagi& siang& !an malam #ari atau terus menerus merasakan sesak nafas. . i3ayat %ese#atan )ekarang %lien mengatakan sesak nafas su!a# !ua #ari& engkak !ike!ua tangan !an kaki& BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#& mual0mual& nafsu makan menurun& lema#& leti#& lesu& pusing. $. i3ayat %ese#atan ang Lalu Pasien mengatakan sering keruma# sakit untuk melakukan #emo!ialisa& !an mengontrolkan !iri ke!okter. !. i3ayat kese#atan keluarga %eluarga !an pasien mengatakan ti!ak a!a yang mengalami penyakit penyakit ginjal& jantung& !an #ipertensi& !iaetes mellitus& !ll. =. Pola Persepsi Pasien mengatakan !irinya mengalami gagal ginjal !an mengeta#ui tentang gagal ginjal yang !i!eritanya. Pasien ta#u apa yang menyeakan terja!inya gagal ginjal& akiat lanjut gagal ginjal !an ta#u tentang $ara pera3atannya. )elama ini pasien mengatakan sering
=1
minum minuman keras 'alko#ol, !an jarang minum air puti#.pasien ti!ak meng#iraukan tentang kese#atannya. )etela# sakit& aru menya!ari !an menyesali peruatan uruknya serta eroat ke sarana kese#atan. -. Pola nutrisi metaolik a. )eelum sakit > pasien makan = kali se#ari& makan #ais satu porsi& mengkonsumsi nasi& lauk& ua#& nafsu makan aik& minum air puti# 40 gelas se#ari. . )etela# sakit > pasien makan = kali se#ari& porsi se!ikit& ti!ak #ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok makan. 5inu& Pasien merasa mual0mual& se#ingga nafsu makan menurun. . Pola eliminasi a. )eelum sakit > BAB 1 kali se#ari& 3arna kuning& konsistensi lunak& BA% 3arna kuning jerni#& ti!ak sakit. . )elama sakit > BAB 1 kali 2 = #ari& konsistensi se!ikit keras& BA% le3at selang kateter& 3arna keru#. 4. Pola lati#an !an akti"itas a. )eelum sakit > melakukan akti"itas
se#ari0#ari tanpa
antuan orang lain. . )elama sakit > akti"itas !iantu ole# keluarga& karena sesak nafas& klien kesulitan untuk melakukan akti"itas se#ari0#ari !an menegelu# lema#& leti# !an lesu. ?. Pola istira#at !an ti!ur a. )eelum sakit > pasien ti!ur ? jam pa!a malam #ari !an ka!ang0ka!ang ti!ur siang& =+ menit ; 1 jam per#ari. . )elama sakit > pasiensusa# ti!ur !an ka!ang ti!ak ti!ur karena sesak nafas yang !ialaminya. . Pola persepsi sensori !an kognitif )eelum sakit !an selama sakit !aya ingat klien agus& ti!ak a!a kelu#an nyeri maupun yang erkaitan !engan kemampuan se nsasi. . Pola #uungan !engan orang lain )eelum !an selama sakit& #uungan pasien !engan orang lain aik. 1+. Pola repro!uksi !an seksual Huungan seksual !engan istri terganggu& terkait penyakit yang !ialami
ole#
klien&
se#ingga
meng#amat
#uungan
suami
istri.Namun pasien mengatakan mampu mengontrol nafsu seksualnya. 11. i3ayat psikososial
=*
a. Pola konsep !iri %eluarga pasien !an pasien menerima penyakit yang !i!erita pasien serta erusa#a untuk melakukan pera3atan yang teraik !emi kesemu#an pasien. . Pola kognitif %eluarga pasien !an pasienmengeta#ui tentang penyakit yang !i!erita pasien. $. Pola koping %eluarga pasien !an pasien sempat k#a3atir !alam meng#a!api penyakit yang !i!erita pasien terlei# lagi tentang pemiayaan 'oat serta $u$i !ara#,. 1*. i3ayat )piritual a. %etaatan Pasien Beria!a# Pasien eragama Islam& pasien rajin solat !an er!oa !itempat ti!ur serta setiap malam pasien mema$a Al0Juran 'pasien mengatakan a#3a 8u#an a!ala# kekuatannya !an tempatnya menga!u,. . Dukungan %eluarga Pasien %eluarga sering er!oa !an mema$akan ayat Al0Juran ketika mengunjungi pasien serta mengun!ang usta!F atau kyai untuk !atang men!oakan pasien. $.itual ang Biasa Dijalankan Pasien )olat& er!oa& !an mema$a Al0Juran. 1=. Pemeriksaan Cisik a. %ea!aan Umum %lien > Gelisa#& )esak Nafas . 8ingkat kesa!aran > @ompos 5entis $. 8an!a0tan!a ital 8ekanan Dara# > 1-+2+ mmHg Na!i > 1++ 2menit Pernafasan > =2menit )u#u > =?&4 +@ )P7* > +/. BB > + kg 8B > 14 $m !. )istem %ar!i"askuler 9antung era!a !iagian !epan rongga me!iastinum& iktus $or!is tak tampak&
iktus $or!is teraa !i I@ I linea mi! $la"i$ula&
unyi re!up !an unyi tama#an. e. )istem Pen$ernaan Bentuk perut un$it& ti!ak a!a massa& nteri tekan& ising usus 112menit.
==
f. )istem 5uskuloskeletal %ekuatan otot menurun& ti!ak a!a kelainan tulang& a!anya e!ema pa!a kaki !an tangan& kekuatan otot masing ; masing tangan !an kaki& pa!a skala - 'kekuatan $ukup kuat tapi ukan kekuatan penu#,. 'kekuatan otot skala menggunakan lo"etteSs& !engan nilai + 0 ,. g. )istem En!okrin 6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a tangan !an kaki& 6aja# se!ikit engkak. #. )istem Integumen 6arna kulit puti# keiruan 'kusam !an kering,& ersisik pa!a tangan !an kaki& @8 = Detik& kulit !iraa #angat. i. )istem Neurologi 8ingkat kesa!aran pasien apatis. j. )istem epro!uksi 8i!ak A!a 5asala#. k. )istem Perkemi#an BA% ti!ak lan$ar& air ken$ing se!ikit !an er3arna keru#.Pasien menggunakan foley $ateter. l.
Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan laoratorium 8gl > 1* Agustus *+1Ureum > *+*&=* %reatinin > 1& mg2!l )G78 > 1 )GP8 > =+ 6B@ > & 1+= 2 Tl B@ > =&+ HGB > 1+&? H@8 > =*&/ GD) > 141 *. Pemeriksaan a!iologi > Hasil rontgen t#ora @7> Apeks jantung ergeser ke laterokaua!al @8 ti!ak !apat !inilai Pulmo> 8ampak er$ak keturunan pa!a pulmo Diafragma kanan setingi kosta IR posterior )inus kostofrenikus kanan kiri lan$ip A!anya $airan !irongga al"eolus %esan> )uspek kar!iomegali '@,.A!anya !alam pulmo.
=-
=. Pemeriksaan U)G > Ginjal kanan > Bentuk normal& atas kortiko me!uler tampak ti!ak jelas& ekogenitas parenkim #ipere$oi$& tak tampak atu. Ginjal kiri
> Bentuk !an ukura normal&tak tampak
atu. m. Diet yang !iperole# > Uremia 1?+ kkal Protein +&4 #!2kg BB en!a# garam n. 8erapi > 7ksigen = liter 'nasal kanul, Injeksi Lasi kurang lei# =* ampul Hemoion *1 '*+ mg, per oral.
b. :nalisa !ata 5< 1 D) >
!:T:
"T;<6<; E!ema
%lien mengatakan sesak nafas
/::6:H Pola nafas ti!ak
efektif @airan masuk
D7 >
ke paru
8an!a0tan!a ital 8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg Na!i
> 1++ 2menit
Pernafasan
> =2menit
)u#u
> =4&4. +$
)P7*
>+/ .
E!ema paru
Difusi +ksigen !an @7* paru terganggu
Hasil pemeriksaan fisik paru > simetris statis !inamis taktil fremitus teraa kanan !an
Pola nafas ti!ak efektif
kiri lema#& re!up& ronk#i asa# #asil rontgen > a!anya $airan !i
=
rongga al"eolus. *
D) > %lien mengelu# lema#& leti#&
kerusakan fungsi
Gangguan perfusi
ginjal
jaringan
lesu. sekresi eritropoetin D7 >
menurun
8an!a0tan!a ital 8ekanan Dara#> 1-+2+ mmHg Na!i
> 1++ 2menit
Pernafasan
> =2menit
)u#u
> =?&4 +$
%onjungti"a palperal anemis
pro!uksi eritrosit menurun
oksi #emogloin menurun
@8 pa!a ekstremitas atas !an a3a# lei# !ari = !etik
suplay oksigen ke
Hemogloin .- g2!l 'lo3,
jaringan menurun
Hematokrit *4.- / 'lo3, Eritrosit=. juta2mmk 'lo3, )P7*
=
>+/ .
D) > %lien mengatakan BA% ti!ak
gangguan perfusi jaringan
GG% !an gagal jantung
%elei#an "olume $airan
lan$ar& air ken$ing se!ikit !an 3arna keru#. 8anggan !an kaki memengkak.
Peningkatan $airan intra"askuler
8erja!i D7 > E!ema pa!a tangan !an kaki 8urgor kulit ti!ak elastis
perpin!a#an $airan Dari intra"askuler ke interstitial !i
=4
@8 lei# !ari = !etik.
perifer
BB > + kg Ureum *+*&=* mg2!l
@airan interstitial meningkat
E!ema perifer !an paru
kelei#an "olume -
D) > %lien mengatakan mual0mualn
$airan %erusakan fungsi ginjal
nafsu makan erkurang.
Gangguan nutrisi kurang !ari keutu#an tuu#
BUN& kreatinin D7 >
meningkat
%lien makan porsi se!ikit& ti!ak #ais 1 porsi& #ais *0= sen!ok makan.
Pro!uksi sampa# !ialiran !ara#
Ureum > *+*&=* %reatinin > +&1+
5asuk !alam
)G78 > 1
saluran
)GP8 > =+
gastrointestinal
6B@ > & 1+= 2 B@ > =&+
Nausea
HGB > 1+&?
omitus
H@8 > =*&/ GD) > 141 Diet > Uremia 1?+ kkal Protein +&4 #!2kg BB en!a# garam
Gangguan nutrisi kurang !ari keutu#an tuu#
=?
D) >
%lien !an
%lien mengatakan menyera#kan semua
masala#
kese#atnnya
kepa!a 8u#an.
#uungan yang aik !engan
%ekuatan iman
D7 > %lien
keluarga
5emiliki
8u#an
Ber!oa !an !an
keluarga
tampak mema$a Al0Juran
er!oa& solat !an mema$a al0 Juran !an sering !ikunjungi ole# usta!F2 kiyai
%e!ekatan !engan 8u#an
5emiliki #uungan yang 4
aik !engan 8u#an %lien !an
D) > %lien !an keluarga mengatakan
keluarga
%ualitas #i!up meningkat
tetap menjalani pera3atan untuk kesemu#an pasien !an terus #i!up !engan penu# semangat
memiliki )emangat Hi!up
!engan menjaga pola makan& !an pola #i!up
5eng#a!api penyakit !engan
D7 > %lien
saar !an
keluarga
tampak
tenang meng#a!api pera3atan yang melela#kan
Pasra# kepa!a 8u#an
%ualitas #i!up meningkat #. # !iagnosaKeperawatan 1. Pola Nafas 8i!ak Efektif Ber#uungan Dengan E!ema Paru.
=
*. Gangguan Perfusi 9aringan Ber#uungan Dengan )uplai 7ksigen %e 9aringan 5enurun. =. %elei#an olume @airan Ber#uungan Dengan Input @airan Lei# Besar Dari Pa!a 7utput. -. Gangguan Nutrisi %urang Dari %eutu#an 8uu# Ber#uungan Dengan Intake 8i!ak A!ekuat. . 5emiliki Huungan ang Baik Dengan 8u#anBer#uungan Dengan %epasra#an Dan %esaaran Dalam 5eng#a!api 8ingkat Penyakit ang Dialami 7le# Pasien 'Gagal Ginjal %ronik 8a#ap Ak#ir2)ta!ium ,. 4. %ualitas Hi!up 5eningkat Ber#uungan Dengan %emampuan Pasien Dan %eluarga Dalam 5eng#a!api )ulitnya 5enjalani Hi!up Dengan Penyakit ang Berat.
#. $ ;ntervensi Keperawatan 5< TU8U:5 !:5 7"5C:5: 7:;<5:6 != K7;T"7;: H:;6 8ujuan > a. Auskultasi unyi nafas& a. menyatakan a!anya pola nafas kemali $atat a!anya $rakles pengumpulan sekret normal2stail . Ajarkan klien atuk . memrsi#kan jalan %riteria #asil > efektif !an nafas !alam nafas !an %lien ti!ak mengalami $. Atur posisi senyaman memu!a#kan alirfan !yspnea mungkin oksigen !. Batasi untuk $. men$ega# terja!imya erakti"itas sesak nafas e. Anjurkan !iet !. men$ega# sesak atau #ipertonis #ipoksia f. kolaorasi pemerian e. mengurangi e!ema oksigen paru f. perfusi jaringan
8ujuan > Perfusi jaringan a!ekuat %riteria #asil > @8 kurang !ari *
a. )eli!iki a!anya tan!a anemia . 7ser"asi a!anya e!ema ekstremitas $. Dorongan lati#an aktif
a!ekuat. a. 5engeta#ui penyea . E!ema merupakan penyea $. 5eningkatkan sirkulasi perifer
=
!etik.
!engan rentang gerak sesuai toleransi !. %olaorasi pemerian oksigen a. %aji status $airan !engan menimang BB per#ari& keseimangan masukan !an keluaran&
8ujuan > olume $airan !alam kea!aan seimang
%riteria #asil > 8i!ak a!a e!ema& keseimangan antara input !an output $airan
turgor kulit 8an!a0tan!a "ital . Batasi masukan $airan $. 9elaskan pa!a pasien !an keluarga tentang pematasan $airan. !. Anjurkan pasien 2 ajari klien untuk men$atat penggunaan $airan terutama pemasukan !an keluaran.
-.
8ujuan > 5emperta#ankan masukan nutrisi yang a!ekuat !engan %riteria #asil > 5enunjukan protein alumin stail.
a. A3asi konsumsi
!. 5eningkatkan suplai oksigen
a. 5engeta#ui status $airan& meliputi input !an output. . Pematasan $airan akan menentukan BB i!eal& keluaran urine& !an respon ter#a!ap terapi. $. Pema#aman meningkatkan kerjasama klien !an keluarga !alam pematasan $airan. !. 5engeta#ui keseimangan input !an output. a. 5engi!entifikasi
makanan 2 minuman kekurangan nutrisi . Per#atikan a!anya mual . 5enurunkan munta# $. Berikan makanan se!ikit tapi sering !. Berikan !iet protein +.4 #!2kg BB e. Berikan pera3atan mulut sering
pemasukan !an memerlukan inter"ensi $. Porsi lei# ke$il !apat meningkatkan masukan makanan !. 5eningkatkan protein alumin e. 5enurunkan keti!aknyamanan !an mempengaru#i
-+
8ujuan > a. ajin melakukan !oa 5emeli#ara #uungan . ajin mema$a al0 aik !engan 8u#an.
Juran $. ajin melakukan #al0 #al yang erkaitan !engan kero#aniaan.
masukan makanan. a. 5en!ekatkan !iri pa!a 8u#an 'memina #uungan yang aik !engan 8u#an melalui !oa,. . 5enenangkan !iri !engan meli#at !an merengungkan ajaran0ajaran 8u#an. $. 5eningkatkan keimanan !engan meliatkan !iri !engan #al0#al yang erkaitan !engan
4
8ujuan > 5emperta#ankan kualitas #i!up yang aik.
a. 5ampu mengen!alikan masala# . 5eng#a!api
kero#aniaan. a. 5eng#a!api segala sesuatu !engan tenang . 5ampu
pera3atan !engan
mengen!alikan stress
taa# !an saar
!engan aik.
-1
BAB I PENU8UP
$.1 Kesimpulan Laporan ini erisi tentang Palliati"e @are pa!a pen!erita gagal ginjal kronik.
Di#arapkan pera3at !apat mengeta#ui lei# lagi mengenai Palliati"e @are !an $ara penanganan pa!a pasien pen!erita gagal ginjal kronik& ti!ak #anya tin!akan me!is tetapi penanganan pa!a psikis pen!erita '5eningkatkan kualitas #i!up pen!erita, !an keluarga !an !apat melakukan komunikasi terapeutik. $.2 aran 1. Bagi pema$a !i#arapkan makala# ini !apat memeri informasi !an
pengeta#uan tentang penyakit Gagal Ginjal %ronis serta !apat menja!i pemi$u untuk melakukan tin!akan pen$ega#an !ini ter#a!ap Penyakit Gagal Ginjal %ronis. *. Bagi petugas pera3atan !i#arapkan makala# ini !apat menja!i informasi tama#an mengenai penyakit Gagal Ginjal %ronis se#ingga !apat memerikan asu#an kepera3atan yang tepat !an !apat menja!i sarana informasi agi klien2 masyarakat !alam memerikan pen!i!ikan kese#atan. =. Bagi institusi pen!i!ikan !i#arapkan !apat ikut serta untuk melakukan promosi kese#atan atau penyulu#an tentang Penyakit Gagal Ginjal %ronis kepa!a masyarakat.
-*
DAC8A PU)8A%A
1. An!erson & Ian .D > @are of t#e @riti$ally Ill )urgi$al Patient& 1& 8#e oyal @ollege of )urgeons of Englan! *. Hopkinson .B > General @are Units& in @riti$al @are& )tan!ar!s ; Au!it an! Et#i$s& ED. 8inker& Bro3ne an! )ial!& 14& Arnol! p. =? ; =. 5oore
E.E&
5atto
%.L&
Celi$iano
D. Prin$iples of @riti$al
@are& in 8rauma 5anual& ED. 5oore E.E& 5atto %.L&
Celi$iano
D. *++=& 5$Gra3 Hill Book @oy.&p. --1 ; -1 -. i"et E.B an! @oopersmit# @.5 > @riti$al @are& in 8#e 6as#ington 5ANUAL 7C surgery& t# e!. & E!. %lingensmit# 5.E& Lie E.@& Glasgo3 ).@ et al& *++& Lippin$ot 6illiams ( 6ilkins& P#ila!elp#ia& p. 1=- ; *. . )meltFer& ).@. ( Bare& B.G. Brunner an! )u!!art#Ss tetook of me!i$al; surgi$al nursing. t# E!ition. Ali# a#asa > 6aluyo& A. 9akarta> EG@ *+++ 'Buku asli !iteritkan ta#un 14, 4. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali# a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1 'Buku asli !iteritkan ta#un 1, ?. @or3in& E.9. Han!ook of pat#op#ysiology. Ali# a#asa > Pen!it& B.U. 9akarta> EG@ *++1 'Buku asli !iteritkan ta#un 14, . Pri$e& ).A. ( 6ilson& L.5. Pat#op#ysiology> @lini$al $on$ept of !isease pro$esses. -t# E!ition. Ali# a#asa > Anugera#& P. 9akarta> EG@ 1'Buku asli !iteritkan ta#un 1*, . )uyono& )& et al. Buku ajar ilmu penyakit !alam. E!isi ketiga. 9akarta> Balai Penerit C%UI *++1 1+. ee"es& @.9.& ou& G.& Lo$k#art& . 5e!i$al ; surgi$al nursing. Ali# a#asa > )etyono& 9. 9akarta> )alema 5e!ika *++1'Buku asli !iteritkan ta#un 1,
-=
DAC8A I)I
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1 1.1 Latar Belakang.................................................................................................1 1.* 8ujuan...............................................................................................................* BAB II 8IN9AUAN PU)8A%A..............................................................................= *.1 %onsep %epera3atan Palliati"e @are.............................................................= *.* %onsep Gagal Ginjal %ronis........................................................................... BAB III 8IN9AUAN %A)U)................................................................................* =. 1............................................................................................................ %asus .................................................................................................................* =. *......................................................................................... Pema#asan %asus ....................................................................................................................=1 =. =................................................................................. . Diagnosa %epera3atan ....................................................................................................................-1 =. -.................................................................................. Inter"ensi %epera3atan ....................................................................................................................-1 BAB I PENU8UP............................................................................................... - -.1 %esimpulan................................................................................................- -.* )aran...........................................................................................................- DAC8A PU)8A%A.............................................................................................-4
--
K:T: P"5:5T:7
Puji syukur ke#a!irat Alla# )68 atas ra#mat& #i!aya# !an inaya#0Nya. %ami !apat menyelesaikan tugas makala# ini untuk memenu#i tugas mata kulia# %epera3atan Paliatif !an 5enjelang Ajal. %ami #arap makala# ini isa ermanfaat untuk kita semua !emi mengeta#ui informasi tentang >:suhan Keperawatan Paliatif pa-a agal injal Kronik?.
%ami menya!ari a#3a makala# ini jau# !ari kesempurnaan. 7le# karena itu& kritik !an saran yang memangun sangat !i#arapkan kami !emi kesempurnaan makala# ini. )emoga makala# ini !apat ermanfaat agi kita semua.
)umenep& No"emer *+1
Kelompok ;@
-
>/:K:6:H :UH:5 K"P"7:A:T:5 P:6;:T;B P:!: ::6 ;58:6 K7<5;K? Tugas ini disusun untuk !e!enuhi tugas !ata kuliah )epera"atan *aliati dan +en,elang A,al
!isusun
:ns,aria-i "ll, 3u-, afitri Bathor 7ahman Bifin :,u usanti 6eviana !ea Chin-, 8ohan 7ia,a-i
P7<7:/ TU!; P7
-4
