Kegiatan Notulen SURSIM.docx

HARI PERTAMA SURSIM RSUD dr. SLAMET GARUT

Kegiatan

: PEMBUKAAN

Materi

: K or eksi ter had hadap Pr esent senta asi D i r ektur (Pr ( Pr ofil fi l RSU R SU dan PMK PM K P )

Surveyor

: dr. Nugroho Tjandra Wibisono,Sp.Rad.,MM

Notulen

: Irmansyah

Uraian Point

:

- Maksimum 2-3 bulan pasca sursim harus sudah siap pelaksanaan akreditasi - Power point untuk presntasi harus jelas dan efektif ( format tulisan dan point penting untuk Direktur bisa dikasih foot note ) - Waktu presentasi harus efektif memaksimalkan waktu 1 jam

Koreksi dari Bu Edeltrudis, SOO.,S.Kep.,Ners -

(Apresiasi ) terhadap komitment RSU yang tinggi untuk melaksanakan Akreditasi

-

Identitas RSU harus jelas di Profile

-

Visi misi RSU harus konsisten ( berdasar profile dari tahun ke tahun berubah – berubah – rubah rubah )

-

Alur dalam bentuk gambar harus jelas dan dapat difahami.

-

Apa rencana tindak lanjut PMKP? ( di urai saat presentasi )

-

Perkembangan mutu pelayanan harus diperbandingkan tiap waktu secara berkala agar dapat dilihat perubahan.

-

PMKP harus bersifat menyeluruh.

Klarifikasi dari Direktur -

Mohon maaf, kita terjebak Fokus pada bagaimana pembenahan dan kondisi dilapangan, shg abai pada materi presentasi.


Kegiatan

: PEMBUKAAN

Materi

: Koreksi terhadap Presentasi Wadir Pelayanan (MDG’s )

Surveyor

: Edeltrudis SOO.,S.Kep.,Ners

Notulen

: Irmansyah

Uraian Point

:

-

Presentasikan data Kondisi Real yang sudah ter-implementasi di RSU

-

Presentasikan bagaimana Capaian dan analisanya ?

-

Presenasikan berapa data Perawat DOT,TB,POnek yang sudah terlatih dan bersertifikat

…. Perjalanan menuju Ruang Telaah Dokument di gedung mnajemen. Hasil Telusur : Dr. Tuty Satrijawati, M.Kes Uraian point : -

Lantai kotor, keramik rusak beresiko .


Kegiatan

: TELAAH DOKUMENT ( HPK, MDG’S, PPI, PPK,SKP )

Materi

: K oreksi terhadap K elengkapan Dokument

Surveyor


Notulen

: Irmansyah

Uraian Point

: ( Dok. POKJA HPK )

Standar HPK 1 ( Kerohanian ).

- Kebijakan /Panduan /Regulasi menenai Hak Pasien harus ada di dokumen ( tidak ada ) - Dokumen harus rapi di jilid dan pakai daftar isi ( sesuai sistimatika / tata naskah yang berlaku ) - Panduan dilengkapi - MOU dengan Rohaniawan 5 Agama ( semua yang ada di Indonesia ) dilengkapi, bisa via DEPAG buat surat kedinasan antar instansi - Agar diperjelas , mengenai penanganan pasien tahap terminal ditangani oleh siapa ? oleh karyawan ? Siapa Pendamping Rohani nya ? - SK Rohaniawan dibawah siapa ? Rehabilitasi medis atau umum ? diperjelas. ( belum ada ) - MOU Rohaniawan harus jelas

Standar HPK 2. ( Privasi Pasien ) -

General consent harus ada / dipegang

Standar HPK 3 ( Perlindungan harta mliik pasien ) -

Dokument belum benar

-

Implementasi belum

-

General Consent di status harus direvisi ( harus nyambung )

Standar HPK 4. ( Perlindungan pasien trhdap kekerasan fisik ) -

Standar kertas dokumen harus disesuaikaan dengan tata naskah yang berlaku ( A4 atau F4 ?)

-

Kebijakan belum jelas dan tidak efektif ( Tidak ada penegasan dilindungi )

-

SPO Peraturan jam besuk belum ada

-

CCTV belum ada ( Jangan dimunculkan di document jika belum ada di implementasi )

-

BUat jadwal kunjungan ( Ruang terbuka, semi terbuka / ranap , tertutup dan semi tertutup )

-

Panduan / SPO serah terima bayi harus jelas

-

Buku catatan pengunjung harus ada di security dan dilampirkan di dokumen

Standar HPK 5 ( Identifikasi keompok berisiko ) -

Pembuatan dokumen harus koordinasi dan kerja sama, jangan masing – masing


Standar HPK 6 ( Kerahasiaan Informasi ) -

Panduan harus jelas dan satu

-

Pada saat jalan, setiap karyawan dilarang membicarakan kondisi pasien yang dilihat, ditangani, untuk menjaga privasi pasien

-

Setiap staf atau karyawan yang ada di RSU harus disumpah janji untuk menjaga privasi pasien ( REKAM MEDIS ) sesuai permenkes no 36.

-

Sumpah janji menjaga rahasia pasien disaksikan oleh pejabat terkait

Tambahan -

Manajemen nyeri untuk bayi dan pasien tidak sadar belum ada

-

SPO kedokteran umtuk pelaporan nyeri sedang belum ada

-

Buat Form complain di jam kerja


Kegiatan


Materi


Surveyor


Notulen

: Irmansyah

Uraian Point

: ( Dok. POKJA MDG’S )

-

( Untuk POnek ) RENSTRA Rumah Sakit harus ada sebagai acuan pokok

-

RKA harus ada

-

Setiap RENSTRA unit yang diajukan / dimasuka ke RENSTRA Manajemen dan ketika meeting harus dihadiri dokter SPOG dll serta wajib dihadirkan notulen )

-

Semua dokumen harus sesuai standar tata naskah yang berlaku

-

Semua target capaian yang tecantum di dashbor selayaknya sesuai dengan Dokumen ( ada didokumen)

-

Buat pedoman Kerja POnek ( Sesuai Permenkes no 27 th 2017 tt PPI lampiran 2 )

-

Anaslisa AMD dan cek apakah ada peningkatan ? buat data dan sampaikan ke Direktur

-

Capaian berapapun tidak terlalu menjadi masalah, yang penting adalah tindak lanjutnya

-

Harus dilakukan pelatihan NEONATAL ( banyak yang belum )

-

PElatihan NEONATAL bisa dlakukan di intern sebelum ke cakupan yang lebih luas

-

Pelatihan Kompetensi PONEK dan pelatihan lainnya harus selalu di UPDATE, karena ilmu dinamis

-

Sertifikat pelatihan harus didokumentasikan

-

Harus membuat laporan Rujuk balik ke PKM ( Feed back ) karena RSUD berlaku sebagai Pembina lingkungan masyarakat ( tujuan pelayanan kesehatan berkelanjutan )

-

MOU rujukan dengan instansi lain harus dibuat ( dibuat bisa via DINKES )

-

Form rujukan dilampirkan di SPO rujukan

-

Buat pedoman Sayang ibu saying anak/bayi

-

Buat SPO RSSIB dan implemntasikann

-

Laporan lebih efektif dibuat dalam bentuk diagram atau table.


Kegiatan


Materi


Surveyor


Notulen

: Irmansyah

Uraian Point

: ( Dok. POKJA PPK )

-

Unit PKRS belum ada ( harus ada ) karena ini inti utama / pokok

-

Panduan unit kerja belum ada ( sementara panduan pekerjaanya ada )

-

RENSTRA harus ditampilan via media sebagai bentuk edukasi kepada masyarakat Rumah sakit

-

Panduan komunikasi efektif harus koordinasi dengan HPK

-

Komunikasi efektif meliputi

a. Ke Masyarakat b. Dengan pasien dan keluarga ( waktu admsidan tindakan perawatan ) c. Antar PPA -

Sesama POKJA di integrasikan

-

Dokumen lengkapi

-

Penyusunan dokumen harus sesuai sistematika penulisan atau sesuai standar tata naskah yang berlaku

-

Dokumentasi dilampirkan dipanduan

-

Daftar hasil pemeriksaan kritis harus ada

-

Setelah asessmen lanjut Perencanaan lanjut edukasi lanjut implentasi kemudian dievaluasi

-

Prosedur harus berupa kalimat perintah ( sesuai tata naskah yang berlaku )

-

Asessmen itu kebutuhan dan kesediaan

-

Kumpulkan informasi untuk bahan perencanan dan edukasi serta implementasi

-

Prosedur PPK yang ada harus diverifikasi,setelahnya disampaikan ke pasien dan dievaluasi

-

LAksanakana edukasi ke pasien secara terjadwal ( lokasi sesuaikan )

-

Sarana edukasi bisa via sarana TV yang dipasang di ruang tunggu / lobi

-

Dibuat edukasi kolaboratif ( missal tentang 10 besar penyakit di tiap SMF )

-

Untuk petugas pelaksnana edukasi belum ada Kriteria pendidikan yang jelas Kompetensi ( yang sudah mengikuti pelatihan komunikasi efektif)

-

Pencatatan setiap pelaporan

-

Pelaksana pemberi edukasi hak pasien harus diperjelas oleh siapa ?

-

Buat materi edukasi semisal tentang 10 penyakit besar atau cara penggunaan obat yang tepat

-

Materi sarana bisa via Banner atau leflet

-

Prosedur diperkuat dengan Leftlet


-

Kegiatan


-

Materi

: Koreksi terhadap K elengkapan Dokument

-

Surveyor


-

Notulen

: Irmansyah

-

Uraian Point

: ( Dok. POKJA SKP )

-

Buat panduan identifikasi pasien

-

Identifkasi pasien dari awal masuk sampe meninggal

-

Panduan komunikasi efektif harus koordinasi denan pokja lain biar standar ( tidak ganda )

-

Buat daftar singkatan

-

BUat hasil daftar pemeriksaan kritis

-

Buat SPO serah terima antar shift

-

Buat form Monitoring

-

Kebijakan ditinjau kembali


-

Kegiatan


-

Materi

: Koreksi terhadap K elengkapan Dokument

-

Surveyor


-

Notulen

: Irmansyah

-

Uraian Point

: ( Dok. POKJA PPI )

-

Uraian tugas harus jelas.

-

IPCO harus menjadi IPCD.

-

Pembuatan SK tim DOTS dan HIV .

-

Tim PPI harus sudah mengikuti pelatihan PPI.

-

Sesuai PERMENKES PPI harus pengalaman sebagai kepala ruangan/setara.

-

Dokumen biodata /CU harus sama dengan yang ada di Rumah Sakit/SDM.

-

Sertifikat IPCL disiapkan.

-

Sistematika dokumen (daftar isi dan latar belakang) sesuai tata naskah (proker).

-

Buat program yang mudah dibaca.

-

Lihat PMK 2007

-

Sistematika agar di rapihkan

-

Notulen setiap rapat harus di ketik untuk do kumen

-

Dokumen (notulen ) untuk di kaji/ PR bagi pertemuan berikutnya

-

Pembuatan Program kerja kesehatan karyawan tahun 2017.

-

Direkomendasikan ISK,Dikubitus, direkap juga agar analisa menyeluruh

-

Kerjakan penggunaan antibiotic (PIC:dokter)

-

Program masuk ke tahun dokumen 2017

-

Survey epidemiologi untuk PPI (laksanakan)

-

Laksanakan Ikra, phlebitis, sanitasi, laundry, dapur, bangunan dan unit kerja.

-

Praktik suntik aman 7 prinsip, benar 6.

-

Untuk Semua POKJA perhatikan cara presentasi document yang efektif

-

Buat pedoman pengawasan kadaluarsa / kebijakan / SPO untuk farmasi dan alat yahg sudah dipakai

-

Buat draft evaluasi re Use dan tidak

-

Memeriksa alat single use untuk keselamatan pasien / evaluasi

-

Buat SPO kamar JEnazah

-

Minta Laporan IPAl 2-3 bulan kebelakang

-

Izan IPAL ?

-

Buat MOU benda tajam

-

Buat SPO penanganan JEnazah

-

Laporan hasil pemerikisaan air minum ?

-

Laporan hasil pemeriksaan Sample makanan ?

-

Laporan Kualitas LIngkungan ( air ) tahun 2016, 2017

-

BUat kebijkan pemeriksaan Ventilator,alat makan

-

Buat KEbijakan ruang isolasi ( IGD , Bikin rapat komite )


-

Buat RuaNG AUDIT TERSENDIRI

-

Buat Kerangka acuan sosialisasi edukasi PPI

-

PENCAIRAN DOKUMETN SAAT TELUSUR TIDAK EFEKTIF

Kegiatan Notulen SURSIM.docx

Recommend Documents