PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN UPT. PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
IDI TIMUR Jln. Banda Aceh-Medan Km 385 Snb. Teungoh Snb. Muku Idi Timur
KERANGKA ACUAN KEGIATAN PENEMUAN SUSPEK TB PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS IDI TIMUR TAHUN 2018
I.
Pendahuluan
Tuberkulosis
adalah
penyakit
menular
langsung
yang
disebabkan
oleh
kuman
tuberkulosis(TB) yang dikenal dengan nama Mycobacterium Tuberculosis. Tuberculosis. Sebagian besar kuman TB menyerang paru tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. TB Sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat didunia walaupun upaya pengendalian dengan strategi DOTS(Directly Observed Treatment, Shortcourse Chemoteraphy) telah diterapkan di banyak Negara sejak tahun 1995. Ditambah Koinfeksi TB sering terjadi pada Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) yang memiliki kemungkinan 30 kali lebih beresiko sakit TB dengan orang yang tidak terinfeksi HIV. Lebih dari 25% kematian pada ODHA disebabkan oleh TB.
II.
Latar Belakang
Dalam upaya pengendalian TB, dibutuhkan adanya tatalaksana pasien TB yang meliputi penemuan pasien TB, diagnosis dan klasifiksi, serta pengobatan pasien TB yang dapat menjadi acuan bagi pengelola program TB dalam menjalankan tugasnya secara baik dan benar sesuai dengan pedoman nasional pengendalian tuberkulosis.
III.
Tujuan
Tujuan dari tatalaksana pasien TB adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB serta sekaligus pencegahan penularan TB.
IV.
Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
1. Penemuan Pasien TB
Penjaringan terhadap terduga pasien
Pemeriksaan fisik, tanda dan gejala TB
Pemeriksaan dahak di labolatorium (SPS)
2. Diagnosis TB
Pemeriksaan Bakteriologis
Menentukan
klasifikasi
tipe
pasien
TB
berdasarkan
hasil
pemeriksaan
bakteriologis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penu njang(foto toraks). 3. Pengobatan
Tahap Awal. Pemberian obat setiap hari untuk meminimalisir jumlah kuman yang ada di dalam tubuh.
Tahap Lanjutan Pemberian obat 3 x seminggu untuk membunuh sisa kuman yang masih ada
dalam tubuh
Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping
OAT diberikan dalam bentuk KDT ( Kombinasi Dosis Tepat ) yaitu paduan dalam bentuk kaplet dan tablet yang isinya terdiri dari klombinasi beberapa jenis obat dengan dosis tertentu
4. Tes Cepat HIV Pada Pasien TB
V.
Pemberian konseling pada pasien TB tentang pentingnya tes cepat HIV
Pemberian rujukan tes cepat HIV ke labolatorium
Jika hasil tes positif HIV, maka dirujuk ke unit HIV.
Cara Pelaksanaan Kegiatan
1. Penemuan Pasien TB
Dokter poli umum menemukan pasien terduga TB dengan gejala sebagai berikut : Gejala utama : batuk 2 minggu atau lebih dengan atau tanpa gejala tambahan dahak disertai darah, sesak, berat badan menurun, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam lebih dari 1 bulan.
Dokter merujuk pasien terduga TB ke pengelola TB dengan rujukan internal
Mencatat dalam register Suspek TB (form.TB.06)
Membuatkan
formulir
permohonan
ke
laboratorium
untuk
pemeriksaan
dahak(Form TB.05).
Berikan 3 pot sputum SPS (Sewaktu, Pagi, Sewaktu) dan diajarkan pengambilan dahak yang produktif.
Pengambilan dahak sewaktu (dahak-1) dilakukan ditempat yang terbuka dibawa cahaya sinar matahari.
Klien membawa dahak ke Ruang Laboratorium selanjutnya, esoknya kembali membawa pot sputum yang berisi dahak pagi hari (dahak ke-2) ke laboratorium puskesmas
Pengambilan dahak ke-3 (sewaktu) dilakukan di puskesmas saat klien menyetor dahak ke-2.
Pengambilan
hasil
pemeriksaan
sputum
diinformasikan
oleh
petugas
laboratorium.
2. Diagnosis TB
Klien mengambil hasil pemeriksaan sputum dari labolatorium. (TB. 05)
Jika hasil pemeriksaan BTA SPS minimal 1 dari uji dahak (+) maka ditetapkan sebagai pasien TB.
Jika hasi uji BTA SPS semuanya (-) maka perlu pemeriksaan klinis dan penunjang (foto thoraks)
Jika hasil pemeriksaan klinis dan penunjang mendukung TB maka di diagnosis TB BTA Neg(-) Rotgen (+)
Klien dibuatkan kartu pengobatan pasien (TB 01)
Klien dibuatkan Kartu Identitas Pasien. (TB 02)
Klien di register di TB 03 Faskes
3. Pengobatan 4. Pasien diberi penjelasan sesuai dengan hasil pemeriksaan dahak di TB 05 atau TB 09 jika pasien tersebut rujukan dari faskes lain. 5. Untuk pasien dengan hasil BTA(+) atau BTA(-) Rotgen(+) dan ekstra paru, diberikan pengobatan dengan OAT kategori I sesuai dengan berat badan pasien. Dengan dosis pemberian sesuai tabel sebagai berikut : Tabel 01. pemberian obat TB paru sesuai BB pasien Berat Badan
Tahap Awal tiap hari selama 56 hari RHZE (150/75/400/275)
Tahap Lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu RH (150 /150)
30-37 kg 2 tablet 4 KDT 2 tablet 2 KDT 38-54 kg 3 tablet 4 KDT 3 tablet 2 KDT 55-70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2 KDT >71 kg 5 tablet 4 KDT 5 tablet 2 KDT Setelah pengobatan tahap awal pada akhir bulan ke II, dilakukan pemeriksaan BTA, bila hasil negative dilanjutkan tahap lanjutan, dan bila hasil pemeriksaan BTA positif dilanjutkan tahap lanjutan dan diperiksa bulan ke III. Kemudian diperiksa dahak ulang pada akhir bulan ke V, bila hasil negative dilanjutkan pengobatannya, dan dilakukan pemeriksaan ulang pada bulan ke VI atau akhir pengobatan.
Untuk pasien dengan kategori II adalah pasien yang gagal pengobatan/kambuh : Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3
Berat badan
Tahap Awal tiap hari RHZE (150 / 75 / 400 / 275) + S Selama 56 hari Selama 28 hari
Tahap Lanjutan 3 kali seminggu RH (150 / 150) + E(400) Selama 20 minggu
(dalam kg) 30-37 38-54 55-70 ≥ 71
2 tablet 4KDT + 500 mg 2 tablet 4KDT streptomisin injeksi 3 tablet 4KDT + 750 mg 3 tablet 4KDT streptomisin injeksi 4 tablet 4KDT+ 1000 4 tablet 4KDT mg streptomisin injeksi 5 tablet 4KDT+ 1000 5 tablet 4KDT mg streptomisin injeksi
2 tablet 2KDT + 2 tablet etambutol 3 tablet 2KDT + 3 tablet etambutol 4 tablet 2KDT + 4 tablet etambutol 5 tablet 2KDT + 5 tablet etambutol
Pasien yang berumur 60 tahun ke atas, dosis maksimal untuk streptomisin adalah
500 mg tanpa memperhatikan berat badan
Untuk wanita hamil, lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus
Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest sebanyak 3,7 mL sehingga menjadi 4 mL (1 mL = 250 mg)
Bila hasil pemeriksaan pada bulan ke VI negative dan pada awal pengobatan positif pasien dinyatakan sembuh. Dan bila pada akhir pengobatan hasil negative dan pada awal pengobatan negative dengan rotgen positif pasien dikatakan pengobatan lengkap. 6. Tes Cepat HIV Pada Pasien TB
Petugas TB menjelaskan pentingnya melakukan tes HIV
Petugas TB menganjurkan untuk melakukan tes HIV
Petugas mengisi form TIPK(Tes HIV atas Inisiasi Petugas Kesehatan)
Petugas membuat rujukan ke labolatorium untuk tes HIV
Bila hasil positif, petugas memberikan rujukan ke Unit HIV untuk berkolaborasi TB-HIV
VI.
Sasaran
1. Semua pasien yang berkunjung di puskesmas 2. Pasien yang menjadi suspek 3. Pasien dengan hasil BTA(+), BTA(-)Ro(+), Ekstra Paru 4. Pasien gagal pengobatan/ kambuh 5. Semua pasien penderita TB
VII. Jadwal Kegiatan
Setiap hari kerja (Senin-Jumat)
VIII. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Rujukan internal puskesmas Buku suspek TB (TB.06) Formulir Permohonan Laboratorium TB untuk Pemeriksaan Dahak (TB.05) Register labolatorium TB (TB.04) Kartu pengobatan pasien TB (TB. 01) Kartu identitas Pasien TB (TB. 02) Register TB fasilitas kesehatan (TB. 03 Faskes) Formulir rujukan TB (TB. 09) Form Test HIV/TIPK
Idi Timur,
Januari 2018
Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Idi Timur
Pelaksana Kegiatan
HUSNI, AMK
YULIANA, AMK
NIP. 19681015 199003 1 011
NIP. 19720705 200604 2 040
