Jurna J urnall I lmu lmu C aring, ri ng, 201 2013 3 , 2 (4), 295-304 doi: 10,5681 / jcs.2013.035 http: // journals.tbzmed.ac.ir/ JCS
Kualitas Tidur dan Hubungan untuk Kualitas Hidup di Hemodialisis Pasien 1
1
1
Kobra Parvan , Sima lakdizaji , Fariborz Roshangar , Mahtab Mostofi
1*
1
D epartem epartemen en Keper Keper awat awatan an Medical-B edah, edah, F akultas I lmu Kep K eperawa erawata tan n dan dan Keb K ebii danan, danan, Tabri z Uni Un i ver ver sity si ty of of M edi edi cal Science Sci ences, s, Tabri Tabri z, I ran PASAL INFO
J enis Ar tikel: tikel: Pasal asli
Sejara Sejarah h Ar tikel: Menerima: 27 April 2013 Diterima 18 Juni 2013 ePublished: 30 November 2013
K ata kunci: tidur Kualitas Hemodialisis hidup
ABSTRAK
Pendahuluan: Meskipun banyak kemajuan dalam pengobatan gagal ginjal kronis, kualitas tidur pada pasien som Menderita penyakit ini adalah bahwa risiko. Tingginya prevalensi gangguan tidur pada pasien hemodialisis, som bersamaan dengan masalah fisik, perilaku, dan psikologis, membunuh selalu påvirket kualitas Disse hidup pasien (QOL). Penelitian ini Ditujukan dua Menentukan kualitas hubungan mellom tidur dan kualitas hidup pada pasien hemodialisis. metode: metode: Dengan menggunakan desain deskriptif dan korelasional, penelitian ini dilakukan pada 245 pasien hemodialisis pada tahun 2012. Pasien yang dipilih oleh convenience sampling dari bangsal hemodialisis empat rumah sakit pelatihan Tabriz dan Maragheh. Kualitas tidur yang Diukur oleh Pittsburgh kualitas Index Sleep (PSQI), dan kualitas hidup bagi pasien yang Diukur dengan Penyakit Ginjal Kualitas Hidup kuesioner (KDQOL-SF). hasil: 83,3% dari pasien hemodialisis memiliki kualitas tidur yang buruk. kualitas hidup yang buruk itu Markant Associated dengan kualitas tidur yang buruk. Ada menunjukkan signifikan negatif korelasi mellom PSQI global dan aspek viktiga kualitas hidup termasuk kesehatan fisik, gejala dan masalah, dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari, beban penyakit ginjal, kesehatan mental, dukungan sosial, dan fungsi seksual. Kesimpulan: Rendahnya kualitas tidur pada pasien hemodialisis membunuh berpengaruh pada penurunan kualitas sina hidup. Oleh karena itu, pelatihan, penyuluhan, dan shouldnt Program advokasi udvikles forbedre kualitas pasien tidur dan kualitas kehidupan, terutama dem dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah dan pendapatan, dan lebih lebih tua oran oran .
pengenalan Hari ini, dengan harapan hidup ökade, penyakit kronis havebeen dikemukakan sebagai masalah kesehatan utama. Orangorang yang menderita penyakit Disse memiliki dua peran perubahan sina sebagai orang normal menjadi pasien tetap dan selalu berada di bawah pengawasan dari insufisiensi ginjal pengobatan groups.1 adalah betragtet sebagai salah satu masalah utama Statistik yang tersedia health.2 umum mengindikasikan cate CRF pertumbuhan (gagal ginjal kronis) di negara kita selama tahun senaste. Meskipun upaya-upaya besar forhindre CRF dan dua kematian berkurang dan morbiditas, jumlah pasien Disse meningkat. Ada 32 ribu
pasien gagal ginjal di Iran, 49% penggunaan som pengobatan transplantasi ginjal, 48% dari mereka menggunakan hemodialisis, dan 3% menggunakan peritoneal dialysis.3 Tahap akhir penyakit ginjal adalah kondisi yang tak tersembuhkan yang berhubungan dengan defisiensi ireversibel fungsi ginjal , Nar lebih dari 95% dari jaringan ginjal hancur sekali untukdi dari grunner yang berbeda. Akumulasi racun dalam tubuh datang til en grad att pasien tergantung pada penggantian ginjal, hemodialisis, atau transplantasi ginjal secara permanen kunne menghindari uremia dan komplikasi yang mengancam jiwa. Pada tahap akhir dari insufisiensi ginjal, pengobatan tidak dapat dipilih sebagai tujuan. Namun, untuk tahap ini, mendapatkan fungsi maksimal dan
* Penulis Sesuai: Mahtab Mostofi, (MSc), E-mail: E-mail:
[email protected] [email protected] Pasal ini diekstrak dari tesis MSc di Tabriz University of Medical Sciences (No: 9164).
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical Sciences
Parvan et al.
pasien kesejahteraan Menjadi viktiga, så ia dapat lakukan setiap hari gangguan mereka activities.4 Tidur dan insomnia pada pasien hemodialisis adalah karena til penyakit, pengobatan, dan pengaruh obat-obatan som Deres evne dua pemain activities.5 harian insiden gangguan tidur dan Penyebab nya pada pasien yang menjalani hemodialisis setelah Tertarik perhatian banyak forskare di 10 years.6 Gangguan tidur masa lalu yang umum pada pasien dialisis dan ini redovisade masalah er di lebih dari 80% dari them.7 terapi penggantian ginjal memperlihatkan pasien til risiko berbagai masalah fisik, psikologis, ekonomi, dan sosial, dan Pengaruh kualitas sina hidup di Kualitas general.8 hidup dapat påvirket oleh variabel sosial demografi, penyakit, dan status klinis pasien , dan nemlig påvirket oleh pengalaman seseorang dan persepsi kualitas kehidupan.9 hidup adalah vigtig Kriteria att menunjukkan efektivitas pelayanan kesehatan, kesehatan dan rasa kesejahteraan, dan pemberi insiden kematian peramalan mulighed dan tingkat rawat inap. 10 kualitas mengurangi hidup pada pasien hemodialisis kan påvirker berbagai aspek kehidupan sina. Ini terutama dapat mengubah status fungsional pasien fisik, tingkat så aktivitas sehari-hari dan sina evne untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang reduced.11 EdellGustafsson et al., Viste kualitas att tidur dan kuantitas tidur dampak orang 'QOL. 12 Hal ini ditunjukkan dalam sebuah studi Dilakukan oleh Novak et al., (2006) hemodialisis pasien att sulit tidur adalah gangguan tidur yang paling umum pada pasien Disse. Gangguan ini Penyebab Kesulitan dalam pemulai atau behålla tidur, atau kualitas tidur yang buruk, kantuk di siang hari dan kelelahan selama jam bangun, Sakit kepala pagi, gangguan konsentrasi, dan gangguan fungsi sehari-hari. Beberapa perwujudan selanjutnya, insomnia adalah lebih umum pada wanita, pada pasien som Menderita sakit kronis, dan dem som er dari kelas sosial yang lebih rendah dan umumnya memiliki kualitas yang lebih rendah dari kualitas life.13 hidup adalah påvirket pada 296 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
pasien hemodialisis oleh sejumlah budaya faktor som , diagnosis
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien
dan prognosis, usia, jenis perawatan medis dan faktor predisposisi, dan gerakan kaki periodik selama tidur, pada perawat som dapat tidak memiliki kontrol dan dampaknya. Namun, kualitas hidup yang påvirket oleh beberapa faktor att perawat dapat mengontrol, faktor som lingkungan, status sosial dan individu, kualitas tidur, dan gejala-gejala penyakit. Tindakan ini mungkin melalui Memberikan informasi nödvändigt untuk pasien dan keluarga sina anggota, mengendalikan gejala, dan keperawatan care.14 Ini kan sa pasien det dengan gagal ginjal kronis yang membutuhkan hemodialisis, di satu sisi, dihadapkan dengan masalah fisik yang disebabkan oleh dialisis, dan di sisi lain, memiliki gangguan tidur som insomnia, sindrom kaki gelisah, pusing, dan mengantuk setiap hari. Beberapa perwujudan selanjutnya, karena tingginya prevalensi gangguan tidur dan komplikasi kecemasan som, depresi, pusing, dan kantuk di siang hari, levnadsvillkor blivit vanskeligere og dem Deres Deres keluarga dan kualitas hidup menurun. Berdasarkan jumlah stigende pasien hemodialisis, Ini Sepertinya, pada masalah Disse yang stigende dan studi dan penelitian di bidang ini tidak mencukupi. Sedangkan besarnya, det skal budaya noterade att dan adat budaya Kamar juga faktor Effektiv pada kualitas tidur pasien. Artinya, upacara keagamaan, waktu tidur, tempat tidur, dan jadwal tidur kan mengubah ifølge budaya setiap pasien. Oleh karena itu, kesadaran kualitas tidur dan kualitas hidup Disse pasien merupakan faktor vigtig dalam membuat beslutninger klinis dan mengendalikan masalah. Oleh karena itu, penelitian ini arbejder dua Menentukan kualitas tidur dan kualitas hidup pasien hemodialisis dan faktor Disse hubungan Mellem.
Bahan dan metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dan korelasional, disetujui oleh Komite Etika Penelitian dari Tabriz University of Medical Sciences, dan tilladte oleh rumah sakit pendidikan dari Maragheh dan Tabriz. Ukuran sampel Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical dihitung dengan studi pilot
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 297
Parvan et al.
20 pasien hemodialisis. Enligt α = 0,05, mean (SD) = 7.75 (3.53) untuk kualitas tidur dan 56,6 (10,48) untuk kualitas hidup, r = -0,37 dan kekuasaan = 0,8, ukuran sampel Foreca dua menjadi 228 orang. Forbindelse hilangnya mulighed mata pelajaran itu ökade dua 258 orang. Semua subjek menandatangani formulir persetujuan. Jumlah pasien hemodialisis di Maragheh tidak cukup untuk studi hadiah. Oleh karena itu, pasien dipilih oleh convenience sampling dari tiga rumah sakit pendidikan dari Tabriz dan satu rumah sakit pendidikan Maragheh pada tahun 2012. Menjadi minimal 18, sejarah hemodialisis dari 6 bulan dan lebih, menjalani dialisis 02:02 3 kali per minggu, menjadi kunnet berkomunikasi secara verbal, dan tidak memiliki masalah mental yang berat (seperti kecemasan dan depresi) adalah dimasukkannya Kriteriet penelitian. Pengecualian Kriteriet yang deltagende dalam studi yang sama dan keengganan untuk deltager. Akhirnya, berdasarkan inklusi dan eksklusi Kriteriet, dari 258 pasien, 245 pasien Terdaftar dalam penelitian. Kualitas tidur yang Diukur dengan PSQI (Pittsburgh Indeks Kualitas tidur). PSQI adalah standar diri pengendali, valid, dan dapat diandalkan kuesioner att ulasan kualitas tidur selama bulan sebelumnya. itu termasuk 19 pertanyaan dalam tujuh bagian (kualitas subyektif tidur, latensi tidur, kecukupan tidur, durasi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi siang hari). Setiap bagian membunuh peringkat nol dua tiga dan pasien sig tingkat berdasarkan kuesioner ini. Total skor Pittsburgh Indeks Kualitas Tidur mellom nol dan 21; skor yang lebih tinggi menunjukkan kualitas tidur cate miskin. Skor lebih dari 5 pertunjukan di tidur de seseorang tidak cukup dan ia membunuh banyak masalah dalam setidaknya dua atau tiga dimensi Kriteria ini, dan umumnya membunuh kurang tidur quality.15 Validitas kuesioner ini untuk penduduk Iran dikonfirmasi oleh studi Farhadi Nasab dan Azimi.16 Farrahi et al., Melakukan penelitian pada 85 pasien dengan gangguan stres pasca trauma mengakibatkan hal dari gempa bumi 298 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
dan 133 sehat
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien
orang dua mengevaluasi metrik sifat psiko kuesioner. Akibatnya, mereka Memperoleh% sensitivitas 100, 93% spesifisitas, dan alpha Cronbach 0,89 untuk versi Persia questionnaire.17 yang Penyakit Ginjal Kualitas Hidup-Short Form (KDQOL-SF) adalah standar dan diri administreras kuesioner att termasuk kesusahan umum dan dimensi tertentu dalam kaitannya dengan kualitas hidup. Dimensi umum kualitas hidup mencakup dua dimensi (kesehatan fisik dan mental) dan delapan domain. dimensi kesehatan fisik mencakup empat domain; kesehatan umum (6 item), fungsi fisik (10 item), peran fisik (termasuk 4 item), dan nyeri tubuh (3 item). Dimensi kesehatan mental meliputi peran emosional (3 item), fungsi sosial (2 item), dan kesehatan mental dan vitalitas (8 item). Dimensi spesifik kualitas hidup meliputi 9 domain yang berisi daftar gejala dan masalah (12 item), dampak dari penyakit ginjal (8 item), beban penyakit ginjal (4 item), fungsi kognitif (3 item), kualitas interaksi sosial (3 item), dukungan sosial (2 item), status tidur (4 item), status pekerjaan (2 item), masalah seksual (2 item), dan kepuasan pelayanan (3 item). Ini adalah alat multi-dimensi som valid dan reliabel mencakup semua dimensi dari SF-36 kuesioner dan variabel yang berhubungan dengan penyakit ginjal. Ini OGSA har paralelisme dan konsistensi internal. Skor setiap dimensi berkisar dari 00:02 100 dan skor lebih dari 50 menunjukkan kualitas cate yang lebih baik dari life.18 The keandalan kuesioner dihitung dengan alpha Cronbach di Iran som ble 0.85.19 Validitas kuesioner diperiksa dan disetujui oleh 10 anggota fakultas dari departemen medisbedah, sekolah keperawatan dan kebidanan dari Tabriz universitas ilmu medis. pengumpulan data berlangsung sekitar dua bulan dan setelah ifyllande kuesioner, statistik deskriptif digunakan dua menggambarkan karakteristika unit pengganti. korelasi Pearson
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 299
Parvan et al.
koefisien dihitung untuk Menentukan itu variabel kuantitatif hubun an mellom dari kualitas tidur dan kualitas hidu . Mahasiswa U i t di unakan untuk variabel dua domain bebek ANOVA untuk variabel multi-domain. ini
Kualitas tidur dan dimensi PSQI global yang dimensi kualitas tidur uras ur gangguan ur
dihitung dengan menggunakan SPSS untuk jendela (Versi 13; SPSS Inc., Chicago, IL. USA).
disfun si sian hari kualitas tidur subjektif Penggunaan obat tidur tidur kecuku an
hasil Dalam studi ini, 245 pasien Terdaftar dengan usia rata-rata 58,03 (kisaran 20-87). 64,5% dari mereka adalah laki-laki dan 35,5% dari mereka adalah perempuan. Sebagian besar pasien (112 orang) yang buta huruf. 78,8% dari mereka menikah. 84,1% tinggal di daerah perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan. 34,4% dari pasien ibu rumah tangga, 32,7% pengangguran, dan beberapa orang lainnya memiliki pekerjaan lain. Di antara pasien, 76,7% berpenghasilan kurang dari mereka menghabiskan dalam hal isu-isu ekonomi. 72,7% dari pasien tidak dirawat sama sekali selama 6 bulan terakhir. 61,1% dari pasien dialisis tiga kali seminggu. 60,4% dari sampel kebencian er menjalani hemodialisis selama 3 tahun atau lebih. Antara subyek, 10,6% pasien memiliki riwayat transplantasi ginjal, dan penyebab paling umum dari penyakit ginjal adalah diabetes, dengan 31,4%. Skor rata-rata kualitas tidur (global yang PSQI) adalah 10,45 (4,54) dan jangkauan adalah 2-20. 16,7% dari pasien (41 orang) memiliki kualitas tidur yang baik, dan 83,3% dari pasien memiliki kualitas tidur yang buruk. Di antara komponen PSQI, rata-rata skor lavest adalah dari penggunaan obat tidur dan højeste mean skor adalah dari latensi tidur (Tabel 1). Dalam penelitian ini nilai rata-rata kualitas global hidup pada pasien adalah 48,37 (11,91). Umumnya, nilai rata-rata kualitas hidup tidak diinginkan dalam dimensi kesehatan fisik, kesehatan mental, dan beban penyakit ginjal. Namun, itu Diinginkan di dimensi gejala dan masalah, dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari, dukungan sosial, dan fungsi seksual (Tabel 2). 300 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
latensi tidur
Berarti (SD) 10,45 (4,54)
1.83 (0.97) 1.72 (0.64) 1,98 (1,20) * 1,63 (0,76) 1.26 (0.82) 0,4 (1,24) 1.26 (1.28)
Tabel 1. The Mean dan deviasi standar dari kualitas tidur dan dimensi
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien * Hø jeste berarti = masalah yang paling
Tabel 2. Mean dan standar deviasi dari dimensi viktiga kualitas hidup Dimensi kualitas hidup kesehatan fisik kesehatan mental Gejala dan masalah Dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari Beban penyakit ginjal dukungan sosial fungsi seksual Total skor kualitas hidup
Berarti (SD) 37,28 (15,58) 43.03 (11.29) 66,13 (17,72) 56,28 (18,17)
27,34 (23,91) 88,16 (20,97) 52.80 (40.71) 48,37 (11,91)
Ada menunjukkan hubungan terbalik secara signifikan - kapal mellom PSQI global dan global yang KDQOL-SF (p <0,05). Ada ditunjukkan terbalik signifikan hubungan mellom PSQI global dan dimensi kesehatan fisik dan mental, beban penyakit ginjal, gejala dan masalah, efek dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari, dukungan sosial, dan fungsi seksual (Tabel 3). Ada hubungan langsung menunjukkan skor global yang mellom signifikan dari kualitas tidur dan usia (p <0,01). deviasi mean dan standar usia adalah 58,03 (14.03). Ada sebuah ditunjukkan secara signifikan hubungan mellom seks dan kualitas tidur. Tidak ada kualitas yang signifikan hubungan mellom tidur dan status pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, dan dialisis tahun. Ada ditunjukkan terbalik signifikan hubungan mellom kualitas hidup dan usia (p <0,01). Ada menunjukkan secara signifikan hubungan mellom kualitas hidup dan status ekonomi, pekerjaan, dan pendidikan. QOL tidak memiliki hubungan ditunjukkan secara signifikan dengan seks dan dialisis tahun (Tabel 4). uji statistik ditunjukkan pada tabel 3 dan 4
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 301
Parvan et al.
Tabel 3. Kualitas hubungan mellom tidur dengan kualitas hidup dan dimensi yang terkait Kualitas Hidup dan dimensi * kualitas global hidup kesehatan fisik kesehatan mental Beban penyakit ginjal Gejala dan masalah Dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan dukungan sosial fungsi seksual
Kualitas Tidur r = -0,58 r = -0,44 r = -0,13 r = -0,37 r = -0,47 r = -0,42 r = -0,13 r = -0,15
p p <0,001 p <0,001 p = 0.040 p <0,001 p <0,001 p <0,001 p = 0,042 p = 0,014
* Skor yang lebih tinggi menunjukkan Cates kualitas hidup yang lebih baik, r = koefisien korelasi Pearson
tabel 4. Hubungan mellom karakteristika demografi dan ku alitas hidup dan kualitas tidur statistik
Karakteristik demografi
Kualitas hidup (KDQOL-SF)
indikator
Kualitas tidur (PSQI) Berarti (SD)
usia
48,37 (11,91)
P <0,001 * r = -0,25
10,45 (4,54)
P <0,004 * r = 0,18
50,31 (12:05) 44,84 (10,86)
P = 0,32 t = 3.51
9,96 (4,23) 11.33 (4.96)
P = 0,014 t = -2,26
P <0,001 * R = 7.84
11.24 (4.40) 10.41 (4.90) 9.60 (4.21) 9.25 (4.85) 9.33 (3.72)
P = 0.100 F = 1.96
Indikator statistik
seks
laki-laki perempuan Status pendidikan buta huruf Membaca dan menulis melek selama diploma diploma universitas
44.95 (11.41) 47,89 (11.03) 51.00 (8.97) 53,34 (13,36) 59.96 (12.40)
pendudukan
penganggur Wiraswasta staf petani pensiunan pengurus rumah tangga pekerjaan lain status ekonomi penerimaan sama dan udgifter Penerimaan udgifter morethan Penerimaan kurang dari udgifter Tahun dialisis Kurang dari 1 tahun 1 sampai 2 tahun 3 tahun dan lebih
47,42 (10,21) 58,19 (13,85) 61.83 (13.49) 49,82 (7,44) 50,69 (12,19) 44,47 (10,82) 57,33 (14,81)
P <0,001 * R = 6.11
10.37 (3.98) 8.18 (4.44) 7.80 (1.78) 11,50 (3,72) 10.14 (4.63) 11,45 (5,00) 7.57 (3.30)
P = 0,60 F = 2,25
49,97 (11,37) 57,73 (15.10) 47,52 (11,71)
P = 0,02 *F=
10.68 (4.31) 9.11 (5.06) 10,45 (4,59)
P = 0,63 F = 0,45
49.11 (11.09) 49,34 (13,06) 47,80 (11,66)
P = 0.64 F = 0.44
9.21 (4.09) 10.00 (4.70) 10,94 (4,53)
P = 0.078 F = 2,57
* Hubungan ini ditunjukkan secara signifikan untuk P <0,05, r, Pearson koefisien korelasi, t: Sampel Independent T-test, F: ANOVA (Scheffe)
302 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien
diskusi
pasien, sina QOL kill global yang blivit
Memahami dan Mengevaluasi kualitas hidup pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir adalah viktiga dan pasien yang menjalani hemodialisis setelah sebuah menunjukkan tingkat signifikan dari penurunan kualitas gangguan tidur sina lives.20,21 Selv yang lazim pada pasien hemodialisis, ada informasi terbatas tentang pengaruh masalah Disse pada kualitas pasien dari life.22 dalam studi hadiah, prevalensi gangguan tidur dan kualitas tidur yang buruk adalah 83,3%. Dalam studi Eryavuz et al., Persentase gangguan tidur dan kualitas tidur yang buruk pada pasien hemodialisis adalah 88% berbanding 78% di peritoneal dialisis patients.23 dalam studi oleh Sabbatini et al., 86% dari pasien redovisade gangguan tidur. 24 dalam studi oleh Sadeghi et al., 83,7% dari pasien hemodialisis memiliki tidur yang lebih rendah quality.25 hasil penelitian ini adalah konsekvente dengan hasil studi tersebut. Di antara dimensi PSQI, pasien memiliki paling Kesulitan dalam latensi tidur; 48,6% dari pasien memiliki beberapa derajat insomnia dalam bentuk gangguan pada awal tidur. Pasien udtrykte masalah berat dalam dimensi ini selama sebulan terakhir, sekitar 3 kali seminggu, dan mereka udtrykte masalah minimum dalam penggunaan obat tidur. Senere mempelajari latensi tidur er redovisade dua menjadi 40 sampai 60% .26 Dalam sebuah studi oleh Walker et al. pada pasien hemodialisis, 46% pasien memiliki latensi tidur dan masalah sina minimum adalah dalam penggunaan medications.26 tidur Hasil ini konsekvente dengan hasil studi hadiah. Dalam studi hadiah, kualitas global pasien fisik dan kesehatan mental, dan sina kehidupan yang tidak diinginkan. Dalam studi Vasilieva dan Iliescu et al. mean mental dan fisik också kesehatan low.27,28 Dalam studi hadiah, yang menunjukkan terbalik signifikan hubungan mellom skor total kualitas tidur dan kualitas hidup viser Oge kota dalam skor kualitas tidur dan penurunan kualitas tidur Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 301
Parvan et al.
lebih rendah. Hasil ini menegaskan hasil penelitian oleh Iliescu et al. dan Tel.28,29 perwujudan selanjutnya, dalam studi hadiah ada menunjukkan secara signifikan hubungan mellom kualitas tidur yang buruk dan dimensi kesehatan fisik dan mental yang buruk. Dalam sebuah penelitian itu redovisade att ada secara signifikan kualitas tidur pasien mellom hubungan 'dan sina kesehatan mental dan fisik menunjukkan. Artinya, pasien som memiliki kualitas tidur yang lebih rendah memiliki kesehatan fisik dan mental yang buruk. Lebih dari itu, pasien dengan kualitas tidur yang buruk dan insomnia memiliki banyak masalah dalam melakukan activities.22,29 harian Oleh karena itu, mempelajari kualitas tidur dan pengobatan insomnia sebagai Kriteria Effektiv pada pasien 'QOL boleh menjadi prioritas. pengobatannya dapat menyebabkan Oge di QOL dan hasil klinis, dan yang tidak diobati dapat menyebabkan pasien untuk Rujuk ke pusat pengobatan Berulang dan Oge biaya. Det kan også Kriteria dan gejala alarmerende gangguan mental. hal ini menunjukkan betydning Mengingat quality.28 tidur Dalam studi hadiah, pasien rata-rata kualitas hidup adalah Diinginkan gejala dan masalah dimensi dan dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari. kota att Oleh karena itu, dapat dikatakan ökat skor kualitas hidup di dimensi Disse, es PSQI global yang menurun dan kualitas tidur Meningkatkan. Itu redovisade dalam tidur studi att, sebagai dimensi khusus QOL, Meningkatkan sebagai masalah penyakit ginjal dua karena dan IT Meningkatkan life.30 harian pasien hemodialisa 'Hasil ini sejalan dengan hasil studi hadiah. Kurangnya perawatan untuk asupan cairan pasien hemodialisis 'membawa retensi cairan dalam tubuh Deres dan mereka mengalami masalah som tubuh secara umum bengkak, Mendapatkan berat badan, gangguan kardiovaskular, sesak napas, aktivitas Penurunan, dan masalah tidur 300 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
efterfølgende, whichwill membahayakan kesehatan sina. Oleh karena itu, dampak dari penyakit ginjal pada kehidupan sehari-hari pasien Bor considered.31 Dalam studi hadiah, rendahnya kualitas hidup di beban dimensi penyakit ginjal telah a menunjukkan hubungan signifikan dengan kualitas tidur yang buruk. Studi tentang Effektiv
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien
faktor pada kualitas Rumania pasien hemodialisis 'hidup oleh Seiça et al. viste att livskvaliteten skor lebih rendah pada beban dimensi penyakit ginjal, namun hubungannya dengan kualitas tidur tidak shown.32 Dalam studi oleh Mucsi et al. pada pasien alisis hemody-, itu menunjukkan di de berarti skor QOL di beban dimensi penyakit ginjal sebagai salah satu dimensi utama dari kualitas hidup, menurun, pasien akan tingkat yang lebih tinggi dari insomnia dan tidur yang berkualitas sina akan Kurangi generally.33 dalam studi hadiah som pasien memperoleh dukungan sosial yang diinginkan, kebencian kualitas tidur Diinginkan. Studi Dilakukan di Arab Saudi pada kualitas hidup pasien hemodialisis Viste di pasien Disse 'dukungan sosial ratarata adalah tinggi dan memiliki efek yang diinginkan pada pasien QOL.34 Dalam sebuah studi pada pasien hemodialisis, itu pasien att redovisade dengan kualitas tidur Diinginkan memiliki dukungan yang cukup sosial, interaksi sosial Diinginkan, dan fungsi fisik dan mental yang baik, dan umumnya mereka membenci Diinginkan QOL.35 Derfor kan sa det kan dukungan sosial Effektiv dalam kualitas tidur dengan mengurangi stres pada IT, perilaku kesehatan, dan sehat habits.36 tidur dalam studi hadiah, fungsi seksual Diinginkan telah a menunjukkan hubungan yang signifikan dengan kualitas tidur Diinginkan. Dalam studi QOL terkait, beberapa studi telah concent- dinilai terutama pada fungsi seksual. Dunn et al. redovisade att dengan dialisis memulai, aktivitas seksual terganggu dan pasien tidak mampu Memuaskan kebutuhan seksual istri sina ini, dan dem GOR ini merasa bersalah dan tertekan, dan masalah ini påverkar aspek yang berbeda dari QOL.37 sina Hasil studi terakhir pada fungsi seksual pasien hemodialisis tidak sejalan dengan penelitian kami. Penyebab kurangnya kesepakatan kan karena til pasien berpantang jawaban til pertanyaan terkait sekali untukdi dari grunner budaya dan agama. Dalam studi masa lalu ada hubungan er nämnde mellom Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
fungsi seksual dan tidur quality.37 fungsi seksual adalah salah satu aspek viktigaste dari kualitas hidup.
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 301
Parvan et al.
Oleh karena itu, anggota tim perawatan kesehatan, termasuk perawat, Bor melatih dua memberikan pasien yang trainings.38 nödvändigt Dalam studi hadiah, pasien kualitas hidup dan kualitas tidur blev rendah dengan usia. Dalam studi oleh Tel, itu redovisade att sebagai skapar usia pasien, yang QOL dan kualitas tidur memburuk dan keterbatasan fisik increase.29 Penelitian lain juga redovisade att insomnia dan faktor yang menyebabkan gangguan tidur memiliki hubungan dengan age.35 , 39 Oleh karena itu, Ini Rasanya att semakin tua membunuh dampak fisik dan mental Terlihat pada pasien. Karena risiko penyakit dan cacat Oge dengan usia, Menimbang faktor yang mendukung dan memungkinkan orang tua forbedre kualitas sina hidup yang viktiga dan preventif, dan kuratif kebijakan shouldnt udvikles dua melindungi kesehatan elderly.40 yang sejak kualitas tidur adalah Effektiv faktor pada dimensi kesehatan mental dan fisik dari kualitas hidup dari orang tua, mengevaluasi pasien dan faktor risiko, dan sina gangguan tidur Gores carefully.30 dalam studi hadiah, QOL tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan seks pasien. Sementara kualitas pasien wanita 'hidup lebih rendah dibandingkan att dari laki-laki, uji statistik Viste ada dem hubungan mellan signifikan. Dalam studi oleh Tel, pasien wanita memiliki kualitas yang lebih rendah dari life.29 Men i penelitian lain tidak ada kualitas hubungan mellom signifikan kehidupan dan sex.22,28 ini sejalan dengan hasil studi hadiah. Dalam penelitian ini, kualitas tidur perempuan lebih rendah dari laki-laki. Dalam studi Chang dan Yang, dan Friedman itu redovisade pada tingkat de insomnia dan kualitas hidup yang buruk lebih tinggi di females.39,41 ini sejalan dengan studi hadiah. The QOL lebih rendah dari wanita kan sekali untukdi theywere semua pembantu rumah tangga kecuali 3 dari dirinya sendiri dan mereka tidak memiliki pendapatan yang cukup, dan aspek har påvirket ini berbeda dari kesehatan sina, som aspek mental dan fisik, dan membunuh kualitas tidur sina Memburuk. Tidak ada hubungan mellom 300 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 tahun yang signifikan dari dialisis dan kualitas hidup dan tidur pasien yang
berkualitas.
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Parvan et al.
Selvom, beberapa forskare yang mengatakan di det mengalami gangguan tidur pada pasien hemodialisis dan jangka waktu yang panjang dialisis Penyebab Penurunan kualitas pasien 'dari life.42 Dalam studi hadiah, kebanyakan pasien hemodialisis kebencian er menjalani hemodialisis selama 3 tahun atau lebih dan kualitas hidup rata-rata dan kualitas tidur di kelompok pasien ini lebih rendah dibandingkan pasien lain. Namun, uji statistik memiliki viste ada hubungan yang signifikan mellom dirinya sendiri belum. Dalam beberapa penelitian lain tidak ada yang signifikan hubungan mellom hemodialisis tahun dan kualitas hidup dan quality.29,39 tidur Dalam studi hadiah, rendahnya kualitas hidup telah menjadi ditunjukkan hubungan signifikan dengan yang tidak diinginkan status ekonomi, yaitu pasien som kebencian yang tidak diinginkan dengan status ekonomi memiliki kualitas yang lebih rendah hidup. Dalam studi Seiça et al. dan AL Jumaih et al., rendah status ekonomi pasien hemodialisis telah a menunjukkan hubungan signifikan dengan rendahnya kualitas life.32,34 Dalam studi hadiah, tidak ada kualitas tidur hubungan mellom signifikan dan status ekonomi. Dalam studi oleh Mucsi et al., Hubungan mellom insomnia dan faktor yang menyebabkan gangguan tidur, dan pendapatan tidak significant.33 dalam studi hadiah, som pasien yang menganggur dan ibu rumah tangga memiliki kualitas rendah hidup dan som dem dipekerjakan pasien dipekerjakan terutama diri memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Dalam studi oleh Tel, yang også ibu rumah pasien memiliki kualitas hidup yang rendah dan kesehatan fisik, dan som dem dipekerjakan kebencian dukungan sosial. Oleh karena itu, The status pekerjaan yang sesuai vigtig faktor som Effektiv dalam Meningkatkan pasien hemodialisis 'QOL.29 Fakta att dialisis adalah mahal dan kemungkinan bertahap dua kehilangan pekerjaan tiba-tiba menyebabkan sosio-ekonomi masalah pasien, dan kurangnya evne dua Provider terapi krav dan bahkan kehidupan kebutuhan 302 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
membunuh dampak langsung pada QOL.43 sina ada kualitas hubungan mellom signifikan tidur dan pendudukan. Hal ini sejalan dengan hasil studies.29,35 sebelumnya Inthepresentstudy, therewasa
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dan tidur pada pasien
kualitas hubungan mellom væsentlig hidup dan pendidikan pasien. Artinya, pasien buta huruf atau dem som benci membaca dan menulis keaksaraan memiliki kualitas hidup yang rendah jämfört med dem som memiliki ijazah atau pendidikan akademis. Penelitian oleh pasien buta huruf Tel viste att memiliki kualitas hidup yang rendah dan som dem memiliki kadar literasi Kan modtage informasi yang diperlukan untuk pengobatan dan behålla dan mempercepat faktor better.29 Mereka gen kan reli mengendalikan penyakit ini lebih baik, sehingga mereka memiliki kualitas yang lebih baik hidup jämfört med dem som tidak memiliki Disse privileges.29 hasil ini sejalan dengan hasil studi hadiah. Tidak ada kualitas hubungan mellom signifikan tidur dan pendidikan. Ini menegaskan hasil penelitian oleh Mucsi et al. dan Tel.29,33
(sekali untukdi dari tingginya jumlah mata pelajaran buta huruf), dilakukan melalui tatap muka wawancara. Dengan demikian, besar kemungkinan
kesimpulan Hasil kualitas studi viste hadiah att kurang tidur dan insomnia dalam bentuk latensi tidur adalah lazim pada pasien hemodialisis. Ini akan påvirker aspek yang berbeda dari kualitas hidup terutama beban penyakit ginjal, kesehatan fisik, dan dimensi kesehatan mental. Oleh karena itu, studi dan pengobatan insomnia sebagai Kriteria Effektiv di QOL seharusnya tidak menjadi prioritas karena pasien træffer 'hidup lebih lama. Oleh karena itu, program pelatihan Provider individu dan kelompok nødvendigt untuk pasien nize dua orga dan mengelola masalah mengakibatkan hal dari penyakit ginjal dan kesehatan, dan masalah tidur. Keterbatasan penelitian dan saran untuk penelitian yderligere Besar kemungkinan att subyek tidak mengungkapkan perasaan sebenarnya sina dalam menjawab pertanyaan. Namun, hal ini dikontrol dua beberapa lulusan dengan menjelaskan fakta att isi kuesioner akan dirahasiakan dan tidak perlu untuk nama Deres dan nama keluarga. pengumpulan data di sebagian besar mata pelajaran Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 303
Parvan et al.
att beberapa pasien karena tidak menjawab pertanyaan sepenuhnya merawat grunner yang berbeda. Ifølge Bahkan att jawaban terbatas dua pilihan dem Disediakan dalam kuesioner dan også kota Mengingat er fakta det muligt mendapatkan informasi lebih lanjut omfattende dengan Menggunakan alat untuk mengukur gangguan tidur, untuk mempelajari masalah tidur dan dampaknya terhadap pasien sehari-hari kehidupan, kita pilih sarankan Menggunakan polisomnografi som adalah alat yang valid untuk mengukur gangguan tidur.
Nephrol Nurs J 2009; 36 (4): 379-87.
Ucapan Terima Kasih Kami ingin mengucapkan terima kasih Tabriz University of Medical Sciences dan Research Council pasien hemodialisis, dan staf Sina, som membantu kami dalam penelitian ini.
masalah etika Tidak ada dua dinyatakan.
Konflik kepentingan Para penulis MENYATAKAN ada konflik kepentingan dalam penelitian ini. Referensi 1. Yaghmaee F, Khalfi A, Khost N, Alavimajd H. Hubungan mellom konsep diri dan dimensi status kesehatan pada pasien hemodialisis rumah sakit dari Shahid Beheshti University of Medical Sciences pada tahun 2004. Pajoohandeh Journal 2006; 1 (6): 389-94. (Persia) 2. Johnson CA, Levey AS, Coresh J, Levin A, Lau J, Eknoyan G. pedoman praktek klinis untuk penyakit ginjal kronis pada orang dewasa: Part I. Definisi, tahap penyakit, evaluasi, pengobatan, dan faktor risiko. Am Fam Physician 2004; 70 (5): 869 -76. 3. Abbaszadeh A, Javanbakhtian R, Salehee S, Motvaseliyan M. Perbandingan Penilaian Kualitas Hidup di Hemodialisis dan Transplantasi Ginjal Pasien. The Journal of Shahid Sadoughi University of Medical Sciences 2010; 18 (5): 461-468. 4. Sayin A, Mutluay R, Sindel S. Kualitas hidup di hemodialisis, peritoneal dialisis, dan pasien transplantasi. Transplantasi Proc 2007; 39 (10): 3047-53. 5. Krueger L. Pengalaman pasien Hmong hemodialisis dan perawat yang bekerja dengan dirinya sendiri. 304 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
Kualitas hidup dangangguan tidur pada tidur pasienpada pasien dialisis. KP. 6. Parker
Tidur Dengan Rev 2003; 7 (2): 131-43. 7. Sabbatini M, Pisani A, Crispo A, Ragosta A, Gallo R, Pota A, et al. kualitas tidur pada pasien dengan gagal ginjal kronis: sebuah studi longitudinal 3 tahun. Tidur Dengan 2008; 9 (3): 240-6. 8. Yildirim A. betydningen kepuasan pasien dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan setelah transplantasi ginjal. Transplantasi Proc 2006; 38 (9): 2831- 4 9. Lee SY, Lee HJ, Kim YK, Kim SH, Kim L, Lee MS, et al. fungsi neurokognitif dan kualitas hidup dalam kaitannya dua tingkat hematokrit pada pasien hemodialisis kronis. J Psychosom Res 2004; 57 (1): 5-10. 10. Unruh ML, Weisbord SD, Kimmel PL. Dengan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dalam penelitian nefrologi dan praktek klinis. Semin Dial 2005; 18 (2): 82-90. 11. Kutner NG. Kualitas hidup dan hemodialisis setiap hari. Semin Dial 2004; 17 (2): 92-8. 12. Dell Gustafsson UM, Gustavsson G, Yngman Uhlin P.Effects dari kurang tidur pada pria dan wanita dengan kurang tidur menderita penyakit kronis: model untuk mendukung keperawatan care.Int J Nurs Pract 2003; 9 (1): 49-59. 13. Novak M, Shapiro CM, Mendelssohn D, Mucsi I. Diagnosis dan manajemen insomnia pada pasien dialisis. Semin Dial 2006; 19 (1): 25-31. 14. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM. Kualitas hidup pada pasien penyakit ginjal stadium akhir. Am J Kidney Dis 2001; 38 (3): 443-64. 15. Buysse DJ, Reynolds CF 3, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. Pittsburgh Indeks Kualitas tidur: instrumen baru untuk praktek psikiatri dan penelitian. Psikiatri Res 1989; 28 (2): 193-213. 16. Farhadinasab AA, Azimi H. Studi pola dan kualitas subyektif dari tidur dan korelasi sinus dengan ciri-ciri kepribadian kalangan mahasiswa kedokteran dari Hamadan University of Medical Sciences. Jurnal Ilmiah Hamadan universitas ilmu medis dan pelayanan kesehatan 2008; 15 (1): 1511. (Persia) 17. Farrahi J, Nakhaee N, V Sheibani, Garrusi B, sifat Amirkafi A. Psikometri dari versi Persia addendum Pittsburgh Sleep Quality Index untuk PTSD (PSQI-A). Nafas tidur 2009; 13 (3): 25962. 18. Hays RD, Kallich JD, Mapes DL, Coons SJ, Carter WB. Pengembangan kualitas penyakit ginjal hidup (KDQOL) instrumen. Qual Hidup Res 1994; 3 (5): 329-38. 19. Fardinmehr O, Farajzadegan Z, Emami Naini A, Mortazavi M, Gholamrezaei A. validitas The dan keandalan versi Persia Penyakit Ginjal Kualitas Hidup Form Kuesioner pendek (KDQOL-SF) pada pasien Iran. Journal of Isfahan sekolah kedokteran pada tahun 2012; 29 (165). (Persia) Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical
J urnal I lmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304 | 303
Parvan et al.
20. Manns BJ, Johnson JA, Taub K, Mortis G, Ghali WA, Donaldson C. Dialisis kecukupan dan kesehatan terkait kualitas hidup pada pasien hemodialisis. ASAIO J 2002; 48 (5): 565-9. 21. Ibrahim S, El Salamony O. Depresi, kualitas hidup dan kekurangan gizi-inflamasi skor pada pasien hemodialisis. Am J Nephrol 2008; 28 (5): 784 -91. 22. Parker KP, Kutner NG, Bliwise DL, Bailey JL, Rye DB. tidur malam, kantuk di siang hari, dan kualitas hidup pada pasien yang stabil hemodialisis. Kesehatan Qual Hidup Luaran 2003; 1: 68 23. Eryavuz N, S Yuksel, Acarturk G, Uslan saya, Demir S, M Demir, et al. Perbandingan kualitas tidur mellom hemodialisis dan pasien dialisis peritoneal. Int Urol Nephrol 2008; 40 (3): 785-91. 24. Sabbatini M, B Minale, Crispo A, Pisani A, Ragosta A, R Esposito, et al. Insomnia pada pasien perawatan hemodialisis. Dial Transplantasi Nephrol 2002; 17 (5): 852-6. 25. Sadeghi H, Azizzadeh Foruzi M, Haghdoost AA, Mohammad Alizade S. Pengaruh Model perawatan terus menerus implementere pada kualitas tidur pasien hemodialisis. Iran Journal of Critical Care Nursing 2010; 3 (1): 12-8. 26. Walker S, A Fine, Kryger MH. keluhan tidur yang umum di unit dialisis. Am J Kidney Dis 1995; 26 (5): 751-6. 27. Vasilieva IA. Kualitas hidup pada pasien hemodialisis kronis di Rusia. Hemodial Int 2006; 10 (3): 274-8. 28. Iliescu EA, Coo H, McMurray MH, Meers CL, Quinn MM, Singer MA, et al. Kualitas tidur dan dengan kesehatan kualitas terkait hidup pada pasien hemodialisis. Dial Transplantasi Nephrol 2003; 18 (1): 126-32. 29. Tel H. Penentuan kualitas hidup dan tidur pada pasien hemodialisis. Dialisis & Transplantasi 2009; 38 (6): 210-5. 30. Chow SK, Wong FK. kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal: efek dari program manajemen kasus perawat yang dipimpin. J Adv Nurs 2010; 66 (8): 1780-1792. 31. Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner dan Suddarth Textbook of Nursing Bedah Medis. 12th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
306 | J urnal Ilmu Caring , Desember 2013; 2 (4), 295-304
32. Seiça A, L Segall, Verzan C, Văduva N, Madincea M, Rusoiu S, et al. Faktor yang Mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisis dari Rumania: studi multisenter. Transplantasi Dial Nephrol 2009; 24 (2): 626-9. 33. Mucsi saya, Molnar MZ, Ambrus C, Szeifert L, Kovacs AZ, R Zoller, et al. kaki gelisah sindrom, insomnia dan kualitas hidup pada pasien perawatan dialisis. Nephrol Dial Transplantasi 2005; 20 (3): 571-7. 34. Jumaih AL-A, Al-Onazi K, S Binsalih, Hejaili F, Al Sayyari A. Sebuah penelitian kualitas hidup dan penentu di antara pasien hemodialisis udnytte instrumen de KDQOL-SF dalam satu pusat di Arab Saudi. Arab J Nephrol Transplantasi 2011; 4 (3): 125-30. 35. Cengic B, Resić H, Spasovski G, E Avdic, Alajbegović A. Kualitas tidur pada pasien yang menjalani hemodialisis. Int Urol Nephrol 2012; 44 (2): 557-67. 36. Costa SV, Ceolim MF, Neri AL. Tidur masalah dan dukungan sosial: Kelemahan dalam Lansia Multisenter Studi Brasil. Rev Lat Am Enfermagem 2011; 19 (4): 920-7. 37. Dunn SA, Lewis SL, Bonner PN, MeizeGrochowski R. Kualitas hidup untuk pasangan pasien CAPD. ANNA J 1994; 21 (5): 237-46. 38. Uzun O, Aslan FE, Selimen D, Koç M. Kualitas hidup pada wanita dengan kanker payudara di Turki. Scholarsh J Nurs 2004; 36 (3): 207-13. 39. Chang SY, Yang TC. kualitas tidur dan faktor terkait dalam hemodialisis Pasien. Acta Nephrologica 2011; 25 (3): 97-104. 40. Nejati V, Ashayeri H. Kesehatan terkait kualitas hidup pada orang tua di Kashan. Iran Journal of Psychiatry Clinical psikologi 2008; 14 (1): 56-61. 41. Friedman EM. kualitas tidur, kesejahteraan sosial, jenis kelamin, dan peradangan: analisis integratif dalam sampel nasional. Ann NY Acad Sci 2011; 1231: 23-34. 42. Yoshioka M, Ishii T, Fukunishi I. Sleep gangguan penyakit ginjal stadium akhir. JPN J Psychiatry Neurol 1993; 47 (4): 847-51. 43. Thomas CJ. Konteks religiusitas, dukungan sosial dan locus kesehatan kontrol: implikasi untuk kualitas kesehatan yang berhubungan dengan hidup pasien hemodialisis Afrika-Amerika. Kebijakan J Kesehatan Soc 2002; 16 (1-2): 43-54.
Copyright © 2013 oleh Tabriz University of Medical