isolasi sosial menarik diri lengkap Bab 1 sampai bab 5
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang
Sehat menurut WHO adalah keadaan yang sempurna baik fisik, mental maupun sosial, bukan semata-mata keadaan tanpa penyakit atau kelemahan, tidak hanya terbebas dari penyakit serta kelemahan ( http://hanafebriyanti.blogspot.com) http://hanafebriyanti.blogspot.com).
Gambaran menurut penelitian WHO (2009), prevalensi masalah kesehatan jiwa saat ini cukup tinggi, sekitar 10% orang dewasa mengalami gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk dunia diperkirakan akan mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu hidupnya. Usia ini biasanya terjadi pada dewasa muda antara 18-20 tahun 1% diantaranya adalah gangguan jiwa berat, potensi seseorang mudah terserang gangguan jiwa memang tinggi, setiap saat 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak permasalahan jiwa, saraf maupun perilaku. Salah satu bentuk gangguan jiwa yang paling banyak terjadi di seluruh dunia adalah gangguan jiwa skizofrenia. Prevalensi skizofrenia didunia 0,1 per mil dengan tanpa memandang perbedaan status sosial atau budaya ( http://hanafebriyanti.blogspot.com) http://hanafebriyanti.blogspot.com).
Menurut National Institute of Mental Health gangguan jiwa mencapai 13% dari penyakit secara keseluruhan dan diperkirakan akan berkembang menjadi 25% di tahun 2030. Kejadian tersebut akan memberikan andil meningkatnya prevalensi gangguan jiwa dari tahun ke tahun di berbagai Negara. Berdasarkan hasil sensus penduduk pendu duk Amerika Serikat tahun 2004, diperkirakan 26,2% penduduk yang berusia 18-30 tahun atau lebih mengalami gangguan jiwa, jika prevalensi gangguan jiwa diatas 100 jiwa per 1000 penduduk dunia, maka berarti di Indonesia mencapai 264 per 1000 penduduk (http://hanafebriyanti.blogspot.com) (http://hanafebriyanti.blogspot.com)..
Hasil Riset Dasar Kesehatan Nasional Tahun 2007, menyebutkan bahwa sebanyak 0,46 per mil masyarakat Indonesia mengalami gangguan jiwa berat. Mereka adalah yang diketahui mengidap skizofrenia dan mengalami mengalami gangguan psikotik berat (Depkes RI, 2007). Prevalensi gangguan jiwa tertinggi di Indonesia terdapat di Provisi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta (24,3%), di ikuti Nangroe Aceh Darussalam (18,5%), Sumatra Barat (17,7%), NTB (10,9%), Sumatera Selatan (9,2%), dan Jawa Tengah (6,8%) (Depkes RI, 2008). Kebijakan Pemerintah dalam menangani pasien gangguan jiwa tercantum dalam UndangUndang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan jiwa, disebutkan dalam pasal 149 ayat (2) mengatakan bahwa Pemerintah dan masyarakat wajib melakukan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan bagi penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam keselamatan dirinya dan mengganggu ketertiban atau keamanan umum, termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan penderita gangguan jiwa untuk masyarakat miskin ( http://hanafebriyanti.blogspot.com http://hanafebriyanti.blogspot.com ). ).
Peningkatan jumlah penderita gangguan jiwa juga terjadi di Sumatera Utara, jumlah pasien meningkat 100 persen dibanding dengan tahun-tahun sebelumnya. Pada awal 2008, RSJ Sumut menerima sekitar 50 penderita per hari untuk menjalani rawat inap dan sekitar 70-80 penderita untuk rawat jalan. Sementara pada 2006-2007, RSJ hanya menerima 25-30 penderita per hari ( http//www.pikiran rakyat.com ).
Peran perawat dalam penanggulangan klien dengan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri meliputi peran promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Pada peran promotif, perawat meningkatkan dan memelihara kesehatan mental melalui penyuluhan dan pendidikan untuk klien dan keluarga. Dari aspek preventif yaitu untuk meningkatkan kesehatan mental dan pencegahan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri. Sedangkan pada peran kuratif perawat merencanakan dan melaksanakan rencana tindakan keperawatan untuk klien dan keluarga. Kemudian peran rehabilitative berperan pada follow up perawat klien dengan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri melalui pelayanan di rumah atau home visite. Berdasarkan gambaran masalah di atas maka penulis tertarik untuk mengangkat judul “Asuhan keperawatan jiwa dengan dengan gangguan dengan Gangguan Isolasi Sosial Menarik Diri di
Hasil Riset Dasar Kesehatan Nasional Tahun 2007, menyebutkan bahwa sebanyak 0,46 per mil masyarakat Indonesia mengalami gangguan jiwa berat. Mereka adalah yang diketahui mengidap skizofrenia dan mengalami mengalami gangguan psikotik berat (Depkes RI, 2007). Prevalensi gangguan jiwa tertinggi di Indonesia terdapat di Provisi Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta (24,3%), di ikuti Nangroe Aceh Darussalam (18,5%), Sumatra Barat (17,7%), NTB (10,9%), Sumatera Selatan (9,2%), dan Jawa Tengah (6,8%) (Depkes RI, 2008). Kebijakan Pemerintah dalam menangani pasien gangguan jiwa tercantum dalam UndangUndang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan jiwa, disebutkan dalam pasal 149 ayat (2) mengatakan bahwa Pemerintah dan masyarakat wajib melakukan pengobatan dan perawatan di fasilitas pelayanan kesehatan bagi penderita gangguan jiwa yang terlantar, menggelandang, mengancam keselamatan dirinya dan mengganggu ketertiban atau keamanan umum, termasuk pembiayaan pengobatan dan perawatan penderita gangguan jiwa untuk masyarakat miskin ( http://hanafebriyanti.blogspot.com http://hanafebriyanti.blogspot.com ). ).
Peningkatan jumlah penderita gangguan jiwa juga terjadi di Sumatera Utara, jumlah pasien meningkat 100 persen dibanding dengan tahun-tahun sebelumnya. Pada awal 2008, RSJ Sumut menerima sekitar 50 penderita per hari untuk menjalani rawat inap dan sekitar 70-80 penderita untuk rawat jalan. Sementara pada 2006-2007, RSJ hanya menerima 25-30 penderita per hari ( http//www.pikiran rakyat.com ).
Peran perawat dalam penanggulangan klien dengan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri meliputi peran promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Pada peran promotif, perawat meningkatkan dan memelihara kesehatan mental melalui penyuluhan dan pendidikan untuk klien dan keluarga. Dari aspek preventif yaitu untuk meningkatkan kesehatan mental dan pencegahan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri. Sedangkan pada peran kuratif perawat merencanakan dan melaksanakan rencana tindakan keperawatan untuk klien dan keluarga. Kemudian peran rehabilitative berperan pada follow up perawat klien dengan gangguan konsep diri : Isolasi Sosial Menarik Diri melalui pelayanan di rumah atau home visite. Berdasarkan gambaran masalah di atas maka penulis tertarik untuk mengangkat judul “Asuhan keperawatan jiwa dengan dengan gangguan dengan Gangguan Isolasi Sosial Menarik Diri di
Ruang Pusuk Buhit Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, sebagai judul Karya Tulis Ilmiah.
B. Ruang Lingkup
Asuhan keperawatan ini dilakukan terhadap Tn.A dengan masalah utama Gangguan konsep diri “Isolasi Sosial Menarik Diri” di ruang Pusuk Buhit Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, dikaji mulai tanggal 23 September 2013 sampai dengan tanggal 25 september 2013.
C. Tujuan penulisan a. Tujuan umum
Tujuan penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan Gangguan Gangg uan Isolasi Sosial Menarik Diri pada Tn.A di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. b. Tujuan khusus
Tujuan khusus dan perumusan yang hendak dicapai adalah kemampuan untuk: 1.
Mampu melakukan pengkajian pada Tn.A dengan gangguan konsep diri “Isolasi Sosial Menarik Diri”. 2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn.A dengan gangguan konsep diri Isolasi Sosial Menarik Diri.
3. Mampu menyususn keperawatan pada Tn.A dengan gangguan konsep diri Isolasi Sosial Menarik Diri. 4.
Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn.A dengan gangguan konsep diri Isolasi Sosial Menarik Diri sesuai dengan keperawatan yang telah disusun.
5.
Mampu melakukan evaluasi sesuai implementasi yang dilakukan pada Tn. A dengan gangguan konsep diri Isolasi Sosial Menarik Diri.
D. Metode penulisan
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menggunakan metode deskriptif, yaitu metode ilmiah dengan pendekatan studi kasus dan teknik pengumpulan data melalui wawancara
terhadap pasien dan keluarga. Observasi pasien secara langsung, dokumentasi, dan studi kepustakaan. 1. Wawancara
Yaitu pengumpulan data dengan cara tanya jawab langsung, baik kepada pasien maupun keluarga pasien untuk mendapatkan data yang subjektif maupun objektif dengan menggunakan format pengkajian. 2. Observasi
Yaitu teknik pengumpulan data dengan cara pengamatan langsung kepada pasien untuk mendapatkan data yang objektif dengan menggunakan format pengkajian.
3. Dokumentasi
Catatan terhadap pasien serta hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter, perawat, analis, maupun tim medis lain. 4. Studi kepustakaan
Yaitu dengan mempelajari buku yang berhubungan dengan Karya Tulis Ilmiah ini.
E. Sistematika Penulisan
Karya Tulis Ilmiah ini ditulis secara sistematika yang terdiri : 1. BAB I
PENDAHULUAN
Pendahuluan terdiri dari latar belakang, Ruang Lingkup, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan, dan Sistematika Penulisan. 2. BAB II
LANDASAN TEORITIS
Landasan Teoritis yang terdiri dari Landasan Teoritis Medis meliputi Defenisi, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis, Komplikasi, Pemeriksaan Diagnostik, dan Penatalaksanaan Medis. Landasan Teoritis Keperawatan terdiri dari : Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi Keperawatan. 3. BAB III
TINJAUAN KASUS
Tinjauan Kasus yang terdiri dari Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Implementasi, dan Evaluasi. 4. BAB IV
PEMBAHASAN
5. BAB V
PENUTUP
Penutup yang terdiri dari Kesimpulan dan Saran.
perencanaan,
BAB II LANDASAN TEORITIS
A. KONSEP DASAR 1. DEFENISI
Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya. Klien mungkin merasa ditolak, tidak terima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Deden dan Rusdi,2013,Hal.34 ). Isolasi sosial juga merupakan kesepian yang dialami oleh individu dan dirasakan saat didorong oleh keberadaan orang lain dan sebagai pernyataan negative atau mengancam (Nanda1,2012). Isolasi sosial adalah suatu gangguan hubungan interpersonal yang terjadi akibat adanya kepribadian yang tidak fleksibel yang menimbulkan prilaku maladaktif dan mengganggu fungsi seseorang dalam hubungan sosial ( Depkes RI, 2000 ). Menarik diri adalah suatu keadaan pasien yang mengalami ketidakmampuan untuk mengadakan hubungan dengan orang lain atau dengan lingkungan di sekitarnya secara wajar dan hidup dalam khayalan sendiri yang tidak realistis (Erlinafsiah,2010,Hal.101).
2. ETIOLOGI
1) Faktor Predisposisi a) Faktor Tumbuh Kembang Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas perkembangan yang harus dipenuhi agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Bila tugas-tugas dalam perkembangan ini tidak terpenuhi maka akan menghambat fase perkembangan sosial yang nantinya akan dapat menimbulkan masalah.
b) Faktor Komunikasi Dalam Keluarga Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Dalam teori ini yang termasuk masalah dalam berkomunikasi sehingga menimbulkan ketidakjelasan yaitu suatu keadaan dimana seorang anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu bersamaan atau ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan di luar keluarga.
c) Faktor Sosial Budaya Isolasi social atau mengasingkan diri dari dari lingkungan social merupakan suatu faktor pendukung terjadinya gangguan dalam hubungan sosial. Hal ini di sebabkan oleh norma-norma yang salah dianut oleh keluarga, dimana setiap anggota yang tidak produktif seperti usia lanjut, penyakit kronis, dan penyandang cacat diasingkan dari lingkungan sosialnya.
d) Faktor Biologis Organ tubuh yang dapat mempengaruhi terjadinya gangguan hubungan social adalah otak, misalnya pada klien skizofrenia yang mengalami masalah dalam hubungan social memiliki struktur yang abnormal pada otak seperti atropi otak, serta perubahan ukuran dan bentuk sel-sel.
2) Faktor Presipitasi a) Faktor Eksternal Contohnya adalah stressor sosial budaya, yaitu stress yang ditimbulkan oleh faktor sosial budaya seperti keluarga.
b) Faktor Internal Contohnya adalah stressor psikologis, yaitu stress terjadi akibat ansietas atau kecemasan yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya (Ade Herman Surya Direja,2011,Hal.123).
3) Perilaku Perilaku pada klien gangguan social menarik diri yaitu: kurang sopan, apatis, sedih, afek tumpul, kurang perawatan diri, komunikasi verbal turun, menyendiri, kurang peka terhadap lingkungan, kurang energy, harga diri rendah dan sikap tidur seperti janin saat tidur. Sedangkan perilaku pada gangguan sosial curiga meliputi tidak mempercayai orang lain, sikap bermusuhan, mengisolasi diri dan paranoia. Kemudian perilaku pada klien dengan gangguan social manipulasi adalah kurang asertif, mengisolasi diri dari lingkungan, harga diri rendah, dan sangat tergantung pada orang lain (Sujono Riyadi dan Teguh Purwanto,2009,Hal.157). 4) Rentang Respon Rentang respon berhubungan dapat berfluktuasi dari respons berhubungan adaktif samapai maladaktif
tif
Respon Maladaktif
Menyendiri/solitude
Merasa sendiri
Manipulasi
Otonomi
Menarik diri
Impulsif
Bekerja sama
Tergantung
Narcissm
Saling tergantung (interdependen)
1. Respon Adaktif
Respon individu dalam menyelesaikan masalah yang masih dapat di terima oleh norma-norma sosial dan budaya yang umum berlaku ( masih dalam batas normal ), meliputi: a) Menyendiri/solitude Respon seseorang untuk merenungkan apa yang telah dilakukan dilingkungan sosial dan juga suatu cara mengevaluasi diri untuk menentukan langkah berikutnya.
b) Otonomi Kemampuang individu menentukan dan menyampaikan ide, pikiran, dan perasaan dalam hubungan sosial.
c) Bekerja Sama Kondisi hubungan interpersonal dimana individu mampu untuk saling member dan menerima.
d) Saling Tergantung (interdependen) Suatu hubungan saling tergantung antar individu dengan orang lain dalam membina hubungan interpersonal.
2. Respon Maladaktif
Respon individu dalam penyelesaianmasalah menyimpang dari norma-norma sosial dan budaya lingkungannya, meliputi: a) Manipulasi Orang lain diperlakukan sebagai objek, hubungan terpusat pada masalah pengendalian orang lain dan individu cenderung berorientasi pada diri sendiri atau tujuan, bukan pada orang lain.
b) Implusif Tidak mampu merencanakan sesuatu, tidak mampu belajar dari pengalaman, dan tidak dapaat diandalkan.
c) Narkisme Harga diri yang rapuh, secara terus-menerus berusaha mendapatkan penghargaan dan pujian, sikap egosentris, pencemburu, marah jika orang lain tidak mendukung (Deden Dermawan Rusdi,2013,Hal.35).
3. PATOFISIOLOGI
Menurut Stuart and Sundeen (1998). Salah satu gangguan berhubungan sosial diantaranya perilaku menarik diri atau isolasi social yang disebabkan oleh perasaan tidak berharga, yang bias dialami klien dengan latar belakang yang penuh dengan permasalahan, ketegangan, kekecewaan dan kecemasan.
Perasaan tidak berharga menyebabkan klien makin sulit dalam mengembangan hubungan dengan orang lain. Akibatnya klien menjadi regresi atau mundur, mengalami penurunan dalam aktifitas dan kurangnya perhatian terhadap penampilan dan kebersihan diri.
Klien semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa lalu serta tingkah laku primitive antara lain pembicaraan yang autistic dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut menjadi halusinasi (Ernawati Dalami dkk,,2009,Hal.10).
Pattern of Parenting
Inefectieve
Lack of Develop
Stressor
(Pola Asuh Keluarga)
coping
ment Task
and external (stress
(Koping
(Gangguan
internal
individu tidak
Tugas
eksternal)
efektif)
Perkembangan)
Misal :
Misal :
Misal :
Pada anak yang
Saat individu Kegagalan
Stress terjadi akibat
kelahirannya tidak
menghadapi
ansietas yang
menjalin
internal
dan
Misal :
dikehendaki (unwanted
kegagalan
hubungan intim
berkepanjangan dan
child) akibat kegagalan
mengalahkan
dengan sesame
terjadi bersamaan
KB, hamil diluar nikah,
orang
jenis kelamin yang tidak
ketidakberday jenis, tidak
keterbatasan
diinginkan, bentuk fisik
aan
kemampuan
kurang menawan
mengangkat
individu untuk
menyebabkan keluarga
tidak mampu
mengatasi. Ansietas
mengeluarkan komentar-
menghadapi
terjadi akibat
komentar negative,
kenyataan dan
berpisah dengan
merendahkan,
menarik
orang terdekat,
menyalahkan anak
dari
hilang pekerjaan
lingkungan.
atau orang yang
lain, jenis atau lawan
mampu mandiri
diri
dengan
dicintai. Harga Diri Rendah Kronis Isolasi Sosial
(Iyus Yosep,2007,Hal.230).
4. MANIFESTASI KLINIS
a) Tanda dan Gejala Observasi yang dilakukan pada klien dengan isolasi social akan ditemukan data objektif meliputi apatis, ekspresi wajah sedih, afek tumpul, menghindar dari orang lain, klien tampak memisahkan diri dari orang lain, komunikasi kurang, klien tampak tidak bercakap-cakap dengan klien lain atau perawat, tidak ada kontak mata atau kontak mata kurang, klien lebih sering menunduk, berdiam diri dikamar. Menolak berhubungan dengan orang lain, tidak melakukan kegiatan sehari-hari, meniru posisi janin pada saat lahir, sedangkan untuk data Subjektif sukar didapat, jika klien menolak komunikasi, beberapa data subjektif adalah menjawab dengan singkat dengan kata-kata “tidak, “ya” dan tidak tahu”.
b)
Mekanisme Koping Individu yang mengalami respon social maladaktif menggunakan berbagai mekanisme dalam upaya untuk mengatasi ansietas. Mekanisme tersebut berkaitan dengan dua jenis masalah hubungan yang spesifik (Gail,W Stuart 2006). Koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian antisocial antara lain proyeksi, splitting dan merendahkan orang lain, koping yang berhubungan dengan gangguan kepribadian ambang splitting, formasi reaksi, proyeksi, isolasi, idealisasi orang lain, merendahkan orang lain dan identifikasi proyeksi.
c) Sumber koping Menurut Gail W. Stuart 2006, sumber koping berhubungan dengan respon social mal-adaptif meliputi keterlibatan dalam hubungan keluarga yang luasan teman, hubungan dengan hewan peliharaan dan penggunaan kreatifitas untuk mengekspresikan stress interpersonal misalnya kesenian, music atau tulisan (Ernawati Dalami dkk,2009,Hal.10).
5. KOMPLIKASI
Klien dengan isolasi sosial semakin tenggelam dalam perjalanan dan tingkah laku masa lalu primitive antara lain pembicaraan yang autistic dan tingkah laku yang tidak sesuai dengan kenyataan, sehingga berakibat lanjut menjadi resiko gangguan sensori persepsi: halusinasi, mencederai diri sendiri, orang lain serta lingkungan dan penurunan aktivitas sehingga dapat menyebabkan defisit perawatan diri (Deden Dermawan dan Rusdi,2013,Hal.40).
6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Minnesolla Multiphasic Personality Inventory (MMPI) Adalah suatu bentuk pengujian yang dilakukan oleh psikiater dan psikolog dalam menentukan kepribadian seseorang yang terdiri dari 556 pernyataan benar atau salah. 2. Elektroensefalografik (EEG)
Suatu pemeriksaan dalam psikiatri untuk membantu membedakan antara etiologi fungsional dan organik dalam kelainan mental. 3. Test laboratorium kromosom darah untuk mengetahui apakah gangguan jiwa disebabkan oleh genetik. 4. Rontgen kepala untuk mengetahui apakah gangguan jiwa disebabkan kelainan struktur anatomi tubuh.
7. PENATALAKSANAAN
1. Obat anti psikotik a.
Clorpromazine (CPZ) Indikasi: realitas,
Untuk
syndrome
psikosis
yaitu
berdaya
berat
dalam
kemampuan
menilai
kesadaran diri terganggu, daya nilai norma sosial dan tilik diri terganggu, berdaya
berat dalam fungsi -fungsi mental: waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau, tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari -hari, tidak mampu bekerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin.
Efek samping: Sedasi, gangguan otonomik (hipotensi, antikolinergik/ parasimpatik,mulut kering, kesulitan dalam miksi, dan defikasi, hidung tersumbat,mata kabur, tekanan intra okuler meninggi, gangguan irama ja ntung),gangguan ekstra piramidal (distonia akut, akatshia, sindromaparkinson/tremor, bradikinesia rigiditas), gangguan endokrin, metabolik, hematologik, agranulosis, biasanya untuk pemakaian jangka panjang.
b. Haloperidol (HLD) Indikasi: Berdaya berat dalam kemampuan menilai realita dalam fungsi netral serta dalam fungsi kehidupan sehari – hari.
Efek
samping:
Sedasi
dan
inhibisi
psikomotor,
gangguan
otonomik
(hipotensi, antikolinergik/parasimpatik, mulut kering, kesulitan miksi dan defikasi, tersumbat, mata kabur, tekanan intraokuler meninggi, gangguan
irama jantung).
hidung
c.
Trihexy phenidyl (THP) Indikasi:Segala jenis penyakit parkinson,termasuk paska ensepalitis dan idiopatik,sindrom parkinson akibat obat misalnya reserpin dan fenotiazine.
Efek samping: Sedasi dan inhibisi psikomotor Gangguan otonomik (hypertensi, anti kolinergik/ parasimpatik, mulut kering, kesulitanmiksi dan defikasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra oluker meninggi, gangguan irama jantung) (http://nophienov.wordpress.com ).
2. Therapy Farmakologi 3. Electro Convulsive Therapi Electro Convulsive Therapi (ECT) atau yang lebih dikenal dengan Elektroshock adalah suatu terapi psikiatri yang menggunakan energy shock listrik dalam usaha pengobatannya. Biasanya ECT ditujukan untuk terapi pasien gangguan jiwa yang tidak berespon kepada obat psikiatri pada dosis terapinya. ECT pertama kali diperkenalkan oleh 2 orang neurologist italia Ugo Cerletti dan Lucio Bini pada tahun 1930. Diperkirakan hampir 1 juta orang didunia mendapat terapi ECT setiap tahunnya dengan intensitas antara 2-3 kali seminggu. ECT bertujuan untuk menginduksi suatu kejang klonik yang dapat memberi efek terapi (Therapeutic Clonic Seizure) setidaknya 15 detik. Kejang yang dimaksud adalah suatu kejang dimana seseorang kehilangan kesadarannya dan mengalami rejatan. Tentang mekanisme pasti dari kerja ECT sampai saat ini masih belum dapat dijelaskan dengan memuaskan. Namun beberapa penelitian menunjukkan kalau ECT dapat meningkatkan kadar serum Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) pada pasien depresi yang tidak responsive terhadap terapi farmakologis. 4. Therapy Kelompok Therapy kelompok merupakan suatu psikotherapy yang dilakukan sekelompok pasien bersamasama dengan jalan berdiskusi satu sama lain yang dipimpin atau diarahkan oleh seorang therapist atau petugas kesehatan jiwa. Therapy ini bertujuan memberi stimulus bagi klien dengan ganggua interpersonal.
5. Therapy Lingkungan
Manusia tidak dapat dipisahkan dari lingkungan sehingga aspek lingkungan harus mendapat perhatian khusus dalam kaitannya untuk menjaga dan memelihara kesehatan manusia. Lingkungan berkaitan erat dengan stimulus psikologi seseorang yang akan berdampak pada kesembuhan, karena lingkungan tersebut akan memberikan dampak baik pada kondisi fisik maupun kondisi psikologis seseorang (Deden Dermawan dan Rusdi,2013,Hal..40).
B. LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN
a. Faktor Predisposisi
Faktor-faktor predisposisi terjadinya gangguan hubungan sosial, adalah : 1. Faktor Perkembangan Pada setiap tahapan tumbuh kembang individu ada tugas perkembangan yang harus dilalui individu dengan sukses agar tidak terjadi gangguan dalam hubungan sosial. Tugas perkembangan pada masing-masing tahap tumbuh kembang ini memiliki karakteristik sendiri. Apabila tugas ini tidak terpenuhi, akan mencetuskan seseorang sehingga mempunyai masalah respon sosial maladaktif. System keluarga yang terganggu dapat menunjang perkembangan respon social maladaktif. Beberapa orang percaya bahwa individu yang mempunyai masalah ini adalah orang yang tidak berhasil memisahkan dirinya dan orang tua. Norma keluarga yang tidak mendukung hubungan keluarga dengan pihak lain diluar keluarga.
2. Faktor Biologis Genetic merupakan salah satu factor pendukung gangguan jiwa. Berdasarkan hasil penelitian, pada penderita skizofrenia 8% kelainan pada struktur otak, seperti atrofi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume otak serta perubahan struktur lmbik diduga dapat menyebabkan skizofrenia.
3. Faktor Sosial Budaya Isolasi sosial merupakan faktor dalam gangguan berhubungan. Ini akibat dan norma yang tidak mendukung pendekatan terhadap orang lain, atau tidak menghargai anggota masyarakat yang tidak produktif, seperti lansia, orang cacat, dan penyakit kronik. Isolasi dapat terjadi karena mengadopsi norma, perilaku, dan system nilai yang berbeda dan kelompok budaya mayoritas. Harapan yang tidak realistis terhadap hubungan merupakan factor lain yang berkaitan dengan gangguan ini.
4. Faktor Komunikasi Dalam Keluarga Gangguan komunikasi dalam keluarga merupakan factor pendukung untuk terjadinya gangguan dalam berhubungan sosial. Dalam teori ini termasuk masalah komunikasi yang tidak jelas yaitu suatu keadaan dimana seseorang anggota keluarga menerima pesan yang saling bertentangan dalam waktu bersamaan, ekspresi emosi yang tinggi dalam keluarga yang menghambat untuk berhubungan dengan lingkungan di luar keluarga.
b. Stressor Presipitasi
Stressor presipitasi umumnya mencakup kejadian kehidupan yang penuh stress sperti kehilangan, yang mempengaruhi kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain dan menyebabkan ansietas. Stressor presipitasi dapat dikelompokkan dalam kategori : 1. Stressor Sosial Budaya Stress dapat ditimbulkan oleh beberapa factor antara factor lain dan factor keluarga seperti menurunnya stabilitas unit keluarga dan berpisah dari orang yang berarti dalam kehidupannya, misalnya dirawat di rumah sakit.
2. Stressor Psikologis Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan berbagai masalah gangguan berhubungan (isolasi sosial).
c.
Perilaku
Adapun perilaku yang bisa mucul pada isolasi sosial berupa : kurang spontan, apatis (kurang acuh terhadap lingkungan), ekspresi wajah kurang berseri (ekspresi sedih), afek tumpul. Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri, komunikasi verbal menurun atau tidak ada. Klien tidak bercakap-cakap dengan klien lain atau perawat, mengisolasi diri (menyendiri). Klien tampak memisahkan diri dan orang lain, tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitar. Pemasukan makanan dan minuman terganggu, retensi urine dan feses, aktivitas menurun, kurang energi (tenaga), harga diri rendah, posisi janin saat tidur, menolak hubungan dengan orang lain. Klien memutuskan percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap.
d. Sumber Koping
Sumber koping yang berhubungan dengan respon sosial maladaktif termasuk : keterlibatan dalam berhubungan yang luas di dalam keluarga maupun teman, menggunakan kreativitas untuk mengekspresikan stress interpersonal seperti kesenian, music, atau tulisan.
e.
Mekanisme Defensif
Mekanisme yang digunakan klien sebagai usaha mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata yang mengancam dirinya. Mekanisme yang sering digunakan pada isolasi sosial adalah regresi, represi, dan isolasi. 1. Regresi adalah mundur kemasa perkembangan yang telah lain 2.
Represi adalah perasaan-perasaan dan pikiran-pikiran yang tidak dapat diterima, secara sadar dibendung supaya jangan tiba di kesadaran.
3.
Isolasi adalah mekanisme mental tidak sadar yang mengakibatkan timbulnya kegagalan defensif dalam menghubungkan perilaku dengan motivasi atau pertentangan antara sikap dan perilaku (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.82).
Untuk mengkaji pasien isolasi sosial, kita dapat menggunakan wawancara dan observasi kepada pasien dan keluarga.
f.
Tanda dan Gejala
a.
Gejala Subjektif :
1) Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh orang lain. 2) Klien merasa tidak aman berada dengan orang lain. 3) Respons verbal kurang dan sangat singkat. 4) Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang lain. 5) Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu. 6) Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan. 7) Klien merasa tidak berguna 8) Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup. 9) Klien merasa ditolak.
b. Gejala Objektif : 1) Klien banyak diam dan tidak mau bicara. 2) Tidak mengikuti kegiatan. 3) Banyak berdiam diri dikamar. 4) Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang yang terdekat. 5) Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal. 6) Kontak mata kurang. 7) Kurang spontan. 8) Apatis (acuh terhadap lingkungan). 9) Ekspresi wajah kurang berseri. 10) Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri. 11) Mengisolasi diri. 12) Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya. 13) Masukan makan dan minuman terganggu. 14) Aktivitas menurun. 15) Kurang energy (tenaga). 16) Rendah diri.
17) Postur tubuh berubah, misalnya sikap fectus/janin (khususnya pada posisi tidur) (Iyus Yosep,2011,Hal.231).
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang diangakat adalah : 1. Isolasi Sosial 2. Harga Diri Rendah Kronik 3.
Resiko Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
3. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Diagnosa I Isolasi Sosial Tujuan : Klien dapat membina hubungan saling percaya Intervensi : 1. Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi Terapeutik 2. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal 3. Perkenalkan diri dengan sopan 4. Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien 5. Jelaskan tujuan pertemuan 6. Jujur dan menepati janji 7. Tunjukkan sifat empati dari menerima klien apa adan ya 8. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien
Rasional : Hubungan saling percaya merupakan dasar untuk kelancaran hubungan interaksi selanjutnya (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.86).
Diagnosa II Harga Diri Rendah Kronis Tujuan : Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimilikinya
Intervensi : 1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien 2. Setiap bertemu klien hindarkan dari memberi nilai neg atif 3. Utamakan memberi pujian yang realistik
Rasional : Diskusikan tingkat kemampuan klien seperti menilai realistis, kontrol diri atau integritas ego sebagai dasar asuhan keperawatan. Pujian yang realistis tidak menyebabkan melakukan kegiatan hanya karna ingin mendapat pujian (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.46).
Diagnosa III Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi Tujuan : Klien dapat mengenali halusinasinya
Intervensi : 1. Bantu klien mengenal halusinasinya. 2. Jika menemukan yang sedang halusinasi, tanyakan apakah ada suara yang didengar. 3. Jika klien menjawab ada, lanjutkan apa yang dikatakan.
4.
Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau menghakimi).
5. Katakan bahwa klien ada juga yang seperti klien.
Rasional : Mengenal halusinasi memungkinkan klien untuk menghindarkan faktor
pencetus
timbulnya
halusinasi
(Mukhripah
Damaiyanti
Iskandar,2012,Hal.63).
4. IMPLEMENTASI
Diagnosa I
: Isolasi Sosial
1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial 2. Berdiskusi dengan klien tentang keuntungan bila berhubungan dengan orang lain 3. Berdiskusi dengan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain 4. Mengajarkan klien cara berkenalan 5. Menganjurkan klien memasukkan kegiatan latihan berkenalan ke dalam kegiatan harian (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.91).
Diagnosa II
: Harga Diri Rendah Kronik
1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien. 2. Membantu pasien menilai kemampuan pasien yang masih dapat digunakan. 3. Membantu pasien memilih/ menetap kegiatan yang akan dilatih sesuai dengan kemampuan pasien (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.50).
Diagnosa III
: Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
1. Mengidentifikasi jenis halusinasi klien.
dan
2. Mengidentifikasi isi halusinasi klien. 3. Mengidentifikasi waktu halusinasi klien. 4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi klien. 5. Mengidentifikasi situasi yang dapat menimbulkan halusinasi klien. 6. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi. 7. Mengajarkan klien menghardik halusinasi. 8. Menganjurkan klien memasukkan kedalam kegiatan harian (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.69).
5. EVALUASI
Diagnosa I
: Isolasi Sosial
Ekspresi wajah bersahabat menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menjawab salam, klien mau berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.86).
Diagnosa II
: Harga Diri Rendah Kronik
1. Klien mampu mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang di miliki. 2. Kemampuan yang dimiliki klien. 3. Aspek positif keluarga. 4.
Aspek
positif
lingkungan
Iskandar,2012,Hal.46).
yang
dimiliki
klien
(Mukhripah
Damaiyanti
dan
Diagnosa III
: Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
1. Klien dapat menyebutkan isi, waktu, frekuensi timbulnya halusinasi. 2. Klien dapat mengungkapkan perasaan terhadap halusinasi (Mukhripah Damaiyanti dan Iskandar,2012,Hal.63).
BAB III TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
Ruang Rawat : Pusuk Buhit Tanggal Dirawat : 13 September 2013 Tanggal pengkajian : 23 September 2013 I.
IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A Jenis kelamin :Laki-laki Umur : 29 Tahun NO .REG : 02-75-23 II.
ALASAN MASUK
Klien dibawa ke rumah sakit jiwa oleh keluarganya, karena klien tidak suka bergaul dan lebih sering menyendiri . III.
FAKTOR PREDISPOSISI
1. pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Gangguan jiwa ini sudah di alami klien ± 3 tahun yang lalu dan sudah pernah di rawat pada tahun 2010 ± 3 bulan , pasien sudah di bawah pulang ke rumah klien tidak pernah control , sehingga kambuh lagi dan saat ini di bawa kembali untuk di rawat ke 2 kali nya . 2. pengobatan sebelumnya: Kurang berhasil Masalah keperawatan : Regiment teraupetik inefektif Koping keluarga in efektif 3. pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Pengalaman klien pada masa lalu yang tidak menyenangkan adalah klien mengatakan setelah dia tamat SMA dan tidak melanjut lagi karena keterbatasan ekonomi sehingga dia terjerumus dalam pergaulan narkoba yang menyebabkan ketergantungan, klien mengatakan keluarga klien kurang memperhatikannya setelah dia mengkonsumsi narkoba. Masalah keperawatan : Koping individu in efektif harga diri rendah IV.
FISIK
1. Tanda vital : 1. TD : 120/70 mmHg 2. RR : 16X/Menit 3. Pols : 80X/Menit 4. Temp : 36,7ºC 2. Ukur : TB : 170 cm BB : 58 Kg 3. Keluhan Fisik : klien mengatakan tidak ada keluhan fisik nya.
Masalah keperawatan : head to toe: penampilan klien tampak rapi dan bersih. Meskipun berpakaian harus di arahkan oleh perawat. Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan
.
V.
PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Ket :
Laki-laki Perempuan Klien Laki-laki meninggal Perempuan meniggal
Tinggal dalam satu rumah Klien anak kedua dari enam bersaudara, klien tinggal bersama orang tuanya Masalah keperawatan : tidak ada masalah 2. Konsep Diri Gambaran diri : klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya Identitas diri :klien belum menikah dan masih tinggal bersama kedua orang tuanya .
Peran diri : peran klien dikeluarga sebagai anak kedua dari enam bersaudara dan klien ingin dapat melaksanakan perannya d. Ideal diri
: klien ingin cepat sembuh, pulang dan berkumpul dengan keluarga
Harga diri : klien merasa dirinya sudah tidak beraarti lagi di lingkungan masyarakat semenjak dia mengkonsumsi narkoba dan keluarga juga sudah tidak lagi memperdulikannya. Masalah keperawatan : gangguan konsep diri: harga diri rendah Koping individu in efektif 3. Hubungan sosial Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah orangtua dan keluarganya b.
Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien sebelum dirawat di RSJ tidak mengikuti kegiatan di kelompok ataupun di masyarakat di karenakan diri nya sudah tidak di percayai lagi karena dia seorang pengkonsumsi narkoba.
c.
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: karena keadaan kejiwaannya yang tidak stabil orang lain selalu mengucilkannya sehingga klien tidak bisa berhubungan dengan orang lain, klien sering melamun dan menyendiri. Masalah keperawatan : isolasi sosial : menarik diri
Harga diri rendah
4. Spritual Klien beragama islam dan percaya adanya Tuhan, klien jarang mengikuti sholat Masalah keperwatan : tidak ada masalah.
VI.
STATUS MENTAL
1. Penampilan Penampilan klien tampak rapi dan bersih. Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan 2. Pembicaraan Klien berbicara lambat dan sedikit berfikir jika menjawab pertanyaan dari perawat. Dan terkadang pembicaraannya ngelantur. Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi verbal 3. Aktivitas motorik Klien mampu melakukan aktifitas sehari-harinya dengan baik Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan 4. Suasana perasaan Klien merasa sedih atas penyakitnya yang tidak sembuh dan merasa sedih akibat selalu di kucilkan dan di asingkan oleh keluarga semenjak dia masuk ke rumah sakit jiwa . Masalah keperawatan : isolasi sosial : harga diri rendah Koping keluarga in efektif
5. Afek Sifat klien bersahabat, klien dapat merespon setiap stimulus yang diberikan Masalah keperawatan : tidak ada masalah 6. Interaksi selama wawancara Klien terlihat kurang kooperatif menjawab pertanyaan perawat dan kontak mata nya kurang kepada perawat dan sering menunduk dan terkadang menolehkan kepalanya ke arah lain . Masalah keperawatan : isolasi sosial menarik diri 7. Proses pikir Klien jika akan menjawab pertanyaan terdiam dahulu, seolah-olah sedang merenung lalu mulai menjawab Masalah keperawatan : tidak ada masalah 8. Tingkat kesadaran Klien dapat mengorientasikan tempat, waktu dan orang dengan jelas saat ditanya dimana klien sekarang. Masalah keperawatan : tidak ada masalah 9. Memori Klien dapat mengingat dengan baik siapa nama ibu kandungnya. Daya ingat klien masih bagus, jangka pendek dan jangka panjang. Masalah keperawatan : tidak ada masalah 10. Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien mampu berkonsentrasi dan berhitung secara sederhana dan benar Masalah keperawatan : tidak ada masalah
11. Kemampuan penilaian Klien mampu mengambil keputusan bila diberi dua pilihan baik dan buruk Masalah keperawatan : tidak ada masalah 12. Daya tilik diri Klien tidak menunjukkan adanya gangguan daya tilik diri. Klien tidak mengingkari penyakitnya , klien tahu bahwa diri nya sekarang dalam proses pengobatan kejiwaan nya . Masalah keperawatan : tidak ada masalah VII.
KEBUTUHAN PELAKSANAAN ULANG
1. Kemampuan klien memenuhi/menyediakan kebutuhan : klien mampu makan sendiri. Masalah keperawatan : tidak ada masalah 2. Kegiatan hidup a.
Perawatan diri Klien mampu mandi, BAB dan ganti pakaian sendiri Masalah keperawatn : tidak ada masalah
b. Nutrisi Frekuensi makan klien 3 kali sehari, nafsu makan meningkat, BB meningkat. c.
Tidur Klien mengatakan diri nya dapat tidur nyenyak. Masalah keperawatan : tidak ada masalah
3. Kemampuan klien dalam mengatur pengunaan obat: Klien mampu minum obat dengan teratur Masalah keperawatan : tidak ada masalah 4. Klien memiliki sistem pendukung Klien mendapat dukungan dari adik ibunya
XII. PENATALAKSANAAN
NO. 1.
NAMA OBAT
INDIKASI
EFEK SAMPING
Trifluoperazine 3 x 1
Penenang utama pada
Dapat menimbulkan
tablet
pasien skizofrenia
rasa ngantuk dan kelesuhan.
2.
3.
Haloperidol 3 x 1 tablet
Chlorpromazine 2 x 1 tablet
Untuk klien depresi,
Menyebabkan
skizofrenia dan dindroma
gangguan
paranoid, untuk
pencernaan,
mencegah timbulnya
perubahan
halusinasi
hematologic ringan.
Sebagai penenag pada
Menimbulkan rasa
pasien skizoprenia
ngantuk tetapi tidak mengakibatkan tidur yang lelap.
VIII.
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. Isolasi sosial : menarik diri
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah 3. Koping keluarga inefektif 4. Regiment teraupetik inefektif 5. Koping individu inefektif
POHON MASALAH
Kerusakan komunikasi verbal
Isolasi Sosial
Menarik Diri
Regimen terapeutik inefektif
Gangguan Konsep Diri
harga diri rendah
koping keluarga inefektif
B. ANALISA DATA
Koping individu in efektif
NO. 1.
DATA S:
MASALAH KEPERAWATAN Isolasi sosial menarik diri
Klien mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan di lingkungan masyarakat. klien mengatakan dirinya lebih suka menyendiri. O: Klien tampak lebih suka menyendiri. DS: …………. 2.
O: klien berbicara lambat dan terbata-
Gangguan komunikasi verbal
bata, klien terlihat menunduk dan mengalihkan pandangan
S: . Klien merasa harga dirinya 3.
direndahkan oleh keluarga dan orang lain Klien merasa diasingkan oleh keluarga dan orang lain Klien merasa malu dengan keadaannya sekarang O:
Harga diri rendah
.Klien tampak menghindari orang lain .Kontak mata klien tampak singkat .Menunduk saat menjawab pertanyaan
S: Klien mengatakan pernah dirawat diruang singgalang dan sibual-buali O: 4.
Penyakit klien kambuh lagi dan dirawat diruang Pusuk Buhit Pengobatan klien tidak berhasil
Regiment terapeutik inefektif
S: Klien mengatakan pernah memakai narkoba yang menyebabkan ketergantungan Klien mengatakan keluarga klien 5.
kurang memperhatikanya O: Klien tampak didampingi oleh saudara ibunya kandung Keluarga klien tidak pernah menjeguk klien
Koping keluarga in efektif
DS: klien mengatakan dirinya tidak dapat mengontrol diri dan emosi nya. DO: Klien tampak bingung dan pesimis
6.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. isolasi sosial menarik diri 2. gangguan konsep diri: harga diri rendah
Koping individu inefektif
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Pada Tn. H Di ruang: pusuk Buhit
NO Diagnosa keperawatan
Tujuan
Kriteria hasil
Intervensi
1.
Isolasi sosial menarik
SP 1:
diri
Tujuan: Klien dapat membina
etelah 3x interaksi, klien menunjukkan
ina hubungan sali
hubungan saling percaya
tanda-tanda pada perawat:
mengunakan sala
ekspresi wajah mau berjabat tangan mau menjawab salam mau duduk berdampingan
sapa klien denga non verbal perkenalkan nama perkenalan. tanya nama lengk tujuan perkenala Tanya nama leng di sukai klien buat kontrak yan tunjukkan sikap y setiap kali berinte tunjukkan sikap e apa adanya.
beri perhatian pad kebutuhan dasar klien menyadari masalah isolasi sosial SP 2:
menarik diri
tanyakan pada kli
Tujuan:
klien menyadari penyebab isolasi
berinteraksi deng
klien menyadari
sosial menarik diri
tanyakan apa yan
penyebab isolasi sosial
berinteraksi deng
menarik diri
klien mengetahui keuntungan bila
klien mengetahui
memiliki banyak teman
diskusikan keunt
keuntungan berinteraksi
klien mengetahui kerugian bila tidak
banyak teman da
dengan orang lain dan
bergaul dengan orang lain.
mereka
kerugian bila tidak
Diskusikan kerug
berinteraksi dengan
mengurung diri d
orang lain.
orang lain.
3: ujuan: klien mampu
Klien mengetahui cara berinteraksi (
mempraktekkan cara
berkenalan dengan orang lain)
berkenalan dengan
klien mampu berkenalan dengan orang berikan kesempat
orang
lain.
mempraktekkan
lien bisa berkenalan
klien berinteraksi dengan dua orang
orang lain yang d
dengan dua orang atau
atau lebih
lebih.
jelaskan cara ber
bila klien sudah tingkatkan jumla
atau lebih beri pujian untuk yang telah dilaku beri dorongan ag meningkatkkan i
1: 2.
Gangguan konsep diri: ujuan: Harga diri rendah
klien dapat
setelah satu kali berinteraksi klien
diskusikan denga
mengidentifikasi
dapat menyebutkan kemampuan dan
dan aspek positif
kemampuan dan aspek
aspek yang dimiliki.
positif yang dimilki.
beri pujian yang r kemampuan yang hindarkan setiap
klien dapat menetapkan
negatif.
atau memilih, melatih
setelah dua kali berinteraksi klien
diskusikan denga
dan menyusun rencana
dapat:
lakukan.
kegiatan yang sesuai
menetapkan/ memilih kegiatan yang
dengan kemampuan.
sesuai dengan kemampuan.
bantu klien memi dilatih.
melatih kemampuan
beri contoh aktifi
menyusun rencana kegiatan.
susun daftar aktif bersama klien. berikan kesempat
perasaanya setela SP 2:
yakinkan bahwa
Tujuan:
aktifitas yang di l
Klien dapat melatih kemampuan kedua yang masih di milikinya dan
setelah 2X interaksi klien mampu
diskusikan denga
memasukkannya dalam
melatih kemampuan kedua yang
yang dimilikinya
jadwal kegiatan kegiatan
masih di milikinya.
harian klien.
memasukkannya dalam kegiatn harian klien.
beri kesempatan memperagakan k beri pujian atas ke beri pujian atas a klien setiap hari. dengan tingkat to aktivitas.
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
HARI/TANGGAL
STRATEGI PERTEMUAN
Rabu, 25 Sept 2013
DX 1:
IMPLEMENTASI
EVALU
SP 1: membina hubungan saling percaya.
Menyapa klien dan memperkenalkan diri.
klien men
“Selamat pagi pak! Kenalkan nama saya
klien ma
suster E, saya berasal dari akper pemko
H dan se
Tanjungbalai, saya akan dinas selama 2
: saat berk
minggu disini.
mau berj
Menanyakan nama klien dan nama
tegang ta
panggilan yang di sukai klien “ nama
: masalah t
bapak siapa? Dan senang di panggil apa?”. percaya s Membuat kontrak interaksi yang jelas. “hari ini kita sudah berkenalan dan bagaimana kalau kita berbincang-bincang sebentar? Maunya dimana dan kapan?”. Memberikan kesempatan klien mengungkapkan perasaannya mengenai
pertemua intervensi
hal yang dirasakan selama ini. Mendengarkan ungkapan klien dengan empati Membuat kontrak selanjutnya. “besok kita bertemu lagi ya bu!! Kita akan membicarakan tentang penyakit yang ibu alami.
Menanyakan klien tentang kebiasaan 2: Kamis. 26 sept 2013 . menyadari penyebab isolasi sosial: menarik diri.
berinteraksi dengan orang lain.
klien men
“ sebelum disini apakah H aktif mengikuti
menyend
kegiatan seperti ibadah? Atau yang
mau berg
lainnya?”. Menanyakan pada klien apa yang
: klien tam tampak s
menyebabkan klien tidak berinteraksi
perasaan
dengan orang lain.
: masalah t
“ mengapa H tidak mengikuti aktivitas
dengan o
dirumah dan disini H sering menyendiri?”. intervensi membant Mengucapkan salam terapeutik.
dengan o
“selamat pagi H” 3: Jum’at 27 sept 2013
Membantu klien untuk berkenalan
Kontak “ nah sesuai dengan kontrak kita, kalau
klien men bercakap
dengan satu orang perawat.
kita akan berbincang-bincang mengenai
sudah me
melatih berinteraksi dengan 2 orang atau
dengan o
lebih. Melatih klien berinteraksi dengan orang
: klien tam berbinca
lain, caranya “ kamu sambut tangannya
: masalah t
sambil menyebut nama kamu.
berintera
Membantu klien berkenalan dengan teman satu ruangan.
ruangan. strategi p
Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien seperti menyapu DX 2 Sabtu, 28 sept 2013
SP 1:
ruangan. Mendorong klien mengekspresikan
mengidentifikasi aspek positif yang
perasaan mengapa H suka menyapu
di milikinya.
ruangan? Memberikan pujian yang positif atas
klien men ruangan. : kontak m klien ters : klien ma
tindakan klien.
positif ya
“wah bagus sekali H menyapu ruangan
intervensi
dapat menjaga kebersihan”.
membah rencana k
Mendiskusikan dengan klien aktifitas yang masih bisa di lakukannya.
lakukan kemamp
“sewaktu di rumah coba H pilih apa
klien men
kegiatan yang dapat di kerjakan dirumah,
memilih
menetapkan memilih, melatih dan
baik lah kita akan memasukkan jadwal
kegiatan
menyusun rencana kegiatan yang
merapikan tempat tidur ke dalam jadwal
kemamp
sesuai dengan kemampuan
kegiatan sehari-hari
: klien tam : masalah t
Menyusun daftar aktifitas yang sudah di menentu latih bersama klien yaitu: bangun tidur lakukann merapikan tempat tidur,mandi, ibadah strategi p (sholat) mengikuti kebersihan ruangan. melatih k Sarapan pagi, minum obat, tidur siang, kemamp mandi sore, makan malam, minum obat, tidur.
Mendiskusikan kemampuan lain, yang dapat di lakukan misalnya: kebersihan
klien men
ruangan .
members
Menggali kegiatan yang di miliki klien.
Sabtu, 28 sept 2013
dirumah
SP 2:
“ apakah di rumah H di libatkan dalam
: klien tam
Melatih klien untuk mampu
melakukan aktifitas keluarga?”.
: masalah t
melakukan kemampuan yang kedua.
Memberikan pujian atas keberhasilan kerja klien. “ bagus, satu minggu ini kamu sudah rajin
melakuk intervensi
bekerja”.
BAB IV PEMBAHASAN
Setelah kelompok melakukan tindakan keperawatan terhadap klien dengan masalah utama Isolasi Sosial Menarik Diri diruang Pusuk Buhit RSJD Provsu Medan mulai dari tanggal 25 September- 28 September 2013 kelompok menemukan kesenjangan keseanjangan antara konsep teoritis dengan studi dilapangan yang dilakukan oleh kelompok, maka dari itu kelompok akan membahas kesenjangan tersebut. Adapun kesenjangan itu antara lain :
1. Pengkajian
Pada pengkajian pengumpulan data dilakukan menggunakan format pengkajian perawatan jiwa yang
telah ditetapkan.
Data yang dikumpulkan dengan wawancaara
langsung dengan klien dari data catatan keperawatan dan medis ditemukan kesenjangan antara data data teoritis dengan apa yang didapat dengan kasus dilapangan. Pengumpulan data yang dilakukan hanya dengan wawancara dengan klien, observasi dan dari pendokumentasian keperawatan diruangan. Sedangkan data dari keluarga tidak didapatkan hal tersebut. Dikarenakan selama proses pengkajian keluarga klien tidak datang menjenguk.
Menurut data teoritis secara umum dari faktor fredisposisi diterangkan bahwa Isolasi Sosial dapat terjadi dari berbagai faktor berupa faktor psiologis, biologis, faktor genetik,
faktor sosial budaya, yang pasti mungkin terlihat dalam perkembangan suatu kelainan psikologis tampak bahwa individu yang berada pada resiko tinggi terhadap kelainan ini adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan kelainan yang sama ( orang tua saudara kandung yang lain ) dan dikeluarga hanya klien yang mengalami gangguan jiwa
Dalam melakukan pengkajian, kelompok menemukan hambatan karena tidak mendapat data laangsung dari keluarga karena selama melakukan pengkajian keluarga belum pernah datang menjenguk klien.
2.
Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ada pada teori yaitu Isolasi Sosial : Menarik Diri pada kasus TN.H kelompok menemukan ada 2 diagnosa keperawatan yaitu :
1. Isolasi sosial menarik diri 2. Harga diri rendah 3. 4. Intervensi
Intervensi adalah sustu rencana tindakan yang disusun untuk mengatasi permasalahan yang dialami klien . Berikut adalah intervensi yang dibuat : 1. Bina hubungan saling percaya dengan klien. 2. Kaji pengetahuan klien tentang prilaku menarik diri dan tanda tandanya. 3. Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan nya. 4. Diskusikan dengan klien tentang prilaku menarik diri , tanda tanda dan gejalanya. 5. Berikan pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya. 6. Kaji tentang pengetahuan klien tentang keuntungan dan manfaat bergaul dengan orang lain. 7. Diskusiksn bersama klien tentang manfaat berhubungan dengan orang lain. 8. Kaji pengetahuan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain 9. Beri dorongan dan bantu klien untuk berhubungan dengan orang lain.
Dalam proses pelaksanaan kasus ini kelompok tidak melibatkan keluarga karena selama klien dirawat keluarga jarang berkunjung ke RSJD Provsu Medan.
5.
Implementasi
Implementasi merupakan tahap dimana segala intervensi keperawatan dilaksanakan untuk memenuhi semua kebutuhan klien secar a optimal. Kelompok telah melakuakan asuhan keperawatan sesuai intervensi keperawatan yang telah dibuat sebelumnya yaitu membina hubungan saling percaya dengan klien , mengkaji pengetahuan klien tentang prilaku menarik diri dan tanda tanda nya, memberi kesermpatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan penyebab menarik diri atau tidak mau bergaul, mendiskusikan bersama klien tentang prilaku menarik diri dan tanda serta gejalanya , memberikan pujian terhadap kemampuan klienmengungkapkan perasaannya , mengkaji pengetahuan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain, serta mendorong dan membantu klien untuk berhubungan dengan orang lain.
6.
Evaluasi
Evaluasi
dilakukan dari awal hingga akhir kegiatan yaang setiap kali berinteraksi
menggunakan analisis SOAP ( Subjektif, Objektif, Analisis, Problem ). Semua tindakan keperawatan dengan isolasi sosial menarik diri yang dibahas kelompok melalui srategi pelaksanaan dapat dilaksaakan. Klien dapat membina hubungan saling percaya, klien mengetahui prilaku menarik diri, tanda dan gejalanya, klien mengetahui manfaat dan keuntungan berhubungan
dengan orang lain, klien mengetahui kerugian bila tidak
berhubungan dengan orang lain, klien mampu berinteraksi dengan orang lain.
