Intravenous Immunoglobulin (IVIg) pada GBS
Plasma manusia mengandung protein yang disebut imunoglobulin, yang dapat dipisahkan dari dari plas plasma ma.. Cair Cairan an konse konsent ntra ratt dimm dimmun unogl oglob obul ulin in ini ini dapa dapatt dibe diberi rika kan n secar secaraa intr intrav aven enaa (intra (intraven venous ous immun immunogl oglobul obulin in atau atau IVIg). IVIg). Pada GBS, IVIg IVIg diberi diberikan kan melalu melaluii jarum jarum yang dimasukkan ke vena. Tidak seperti PE, obat ini jarang jarang memerlukan akses vena yang besar. besar. IVIg dipe dipero role leh h dari dari dara darah h donor donor dan dan meng mengand andun ung g semu semuaa anti antibo bodi di dari dari dara darah h donor donor ters terseb ebut ut.. Mekanisme pasti kerja IVIg pada GBS belum diketahui hingga kini. Satu teori menyatakan bahwa antibodi nonspesifik dalam donor dapat berikatan dengan antibodi antimyelin spesifik yang menyerang saraf pada pasien GBS dan menetralisasinya.Terlepas dari mekanismenya, IVIg telah terbukti efektif pada berbagai penyakit autoimun yang luas, termasuk GBS dan CIDP. Pada suatu studi dari Belanda, pasien GBs diterapi dengan IVIg atau PE dalam 2 minggu onset dan terlihat bahwa pasien yang mendapat IVIg menunjukkan hasil yang lebih baik. Waktu untuk pulih dan berjalan adalah 1 hari atau kurang pada pasien yang diterapi dengan IVIg, dan waktu penggunaan ventilator pada pasien dengan gagal nafas adalah 7 hari atau kurang. IVIg juga tampaknya mnegurangi keparahan penyakit, tampaknya karena terapi dimulai sejak awal (lebih (lebih kurang kurang 6 hari hari setela setelah h onset onset gejala gejala). ). IVig IVig juga juga ditole ditoleran ransi si lebih lebih baik baik diband dibanding ing PE. Komplikasi pada PE dijumpai dua kali lebih sering dibanding IVIg dan cenderung lebih serius. Keuntungan IVIg lainnya adalah bahwa IVIg lebih mudah diberikan, tidak memerlukan peralatan khusus, dan membutuhkan periode terapi yang lebih singkat. IVIg tidak sepenuhnya bebas risiko dan tetap harus digunakan dengan hati-hati. Komp Kompli lika kasi si dan dan efek efek samp sampin ing g dari dari peng penggu guna naan an IVIg IVIg bias biasan anya ya ring ringan an.. Nyer Nyerii kepala,menggi kepala,menggigil, gil, nyeri otot dan mual sering dijumpai dan dapat diatasi dengan pemberian anti inflam inflamasi asi non steroi steroid d atau atau memper memperlam lambat bat kecepat kecepatan an infusn infusnya. ya. Efek Efek sampin samping g lainnya lainnya yaitu yaitu demam, hipertensi, hoyong. Nyeri kepala hebat dapat diegah atau dikurangi intensitasnya dengan pemberian steroid, metilprednisolon 60-100 mg IV dan difenhidramin 25-20 mg IV 30 menit sebelum pemberian. Masalah yang paling sering dijumpai pada penggunaan IVIg adalah reaksi alergi alergi terhad terhadap ap kandung kandungan an protei protein n dalam dalam produk produk.In .Inii biasan biasanya ya ringan ringan berupa berupa rasa rasa gatal gatal atau atau kemerahan, namun dapat dijumpai reaksi alergi yang mengancam jiwa. IVIg juga meningkatkan viskosita viskositass darah, yang menyebabkan menyebabkan lebih mudah terjadi bekuan darah. Ini dapat menyebabkan menyebabkan trombosis vena dan emboli paru.walaupun tidak dijumpai bekuan darah yang nyata, peningkatan
viskositas darah dapat menyebabkan gagal ginjal. Untungnya, komplikasi serius ini jarang dijumpai namun tetap harus dipertimbangkan,terutama pada pasien dengan diabetes, usia tua dan yang memiliki faktor risiko stroke atau serangan jantung seperti tekanan arah tingi, merokok dan kolesterol tinggi. IVIg tidak dikontraindikasikan pada kehamilan.Kecepatan infus yang lambat disarankan pada pasien dengan penyakit arteri koroner atau gagal jantung kongestif untuk menghindari overload cairan. Acute tubular necrosis paling seirng berkaitan dengan produk IVIg dengan konsentrasi sukrosa yang tinggi.Pemantauan blood urea nitrogen (BUN) dan kreatinin dengan ketat dan hidrasi yang cukup merupakan hal yang penting sewaktu terapi IVIg. Mengencerkan IVIg, memeperlambat kecepatan infus dan memilih produk dengan osmolalitas rendah akan mengurangi risiko. Kontrainidkasi penggunana IVIg adalah defisiensi IgA, riwayat rekasi alergi sistemik terhadap IVIg dan fungsi ginjal yang buruk. Mekanisme kerja IVIg kurang jelas jika dibandingkan dengan plasmaferesis. Beberapa mekanisme yang diduga adalah menghambat fungsi makrofag melalui upregulation dari reseptor Fc IIb, dengan memberikan antibodi anti-idiotypic, dengan mengambat pembentukan Ab oleh sel B melalui penghambatan produksi IL-1, menghambat sel natural killer dan memodulasi aktivasi kaskade komplemen sehingga mencegah pembentukan C5b-9. Sekitar 10% pasien GBS yang diterapi dengan IVIg menunjukkan perburukan setelah periode stabilisasi. Relaps ini tampaknya berkaitan dengan perkembangan penyakit yang lebih lama dan menunjukkan respon terhadap terapi yang serupa. Sekitar 25% pasien gagal menunjukkan perbaikan setelah pemberian IVIg pertama dan bahkan semakin terus memburuk. Kegunaan pemberian terapi IVIg atau PE pada pasien seperti ini masih belum dapat dibuktikan, namun dapat dipetimbangkan. Belum ada uji yang melaporkan penggunaan IVIg pada GBS ringan atau GBS yang sudah
berlangsung
lebihdari dua minggu. IVIg direkomendasikan sebagai terapi pada pasien GBS yang menunjukkan keterlibatan signifikan, seperti pasien yang memerlukan alat bantu berjalan, pasien dengan gangguan fungsi bulbar atau ventilasi, pasien yang memburuk dengan cepat. Individu dengan kesulitan menjalakna aktivitas sehari-hari juga dapat dipertibangkan untuk mendapat terapi IVIg. Terapi harus dimulai sejak awal penyakit, yaitu dalam 2 minggu onset. Mempertimbangkan pemberiannya yang relatif mudah, efek samping dan komplikasi yang lebih ringan dan biaya yang hampir seupa jika dibandingkan dengan PE, Ivig biasanya dipertimbangkan sebagai pilihan terapi.
Walaupun tidak ada atau hanya ada sedikit bukti tentang penggunaan IVIg pada GBS ringan atau GBS setelah 2 minggu onset, penggunaannya dapat dipertimbangkan berdasarkan penilaian manfaatnya dibandingkan dengan risikonya dan penilaian klinis perkembangan penyakit dan disabilitas. GBS ringan biasanya pulih tanpa terapi, wakaupun waktu hingga pemulihan sempurna merupakan faktor penting. Terapi dengan IVIg pada GBS pada saat lebih dari 2 minggu onset dapat dipertimbangkan jika perburukan terus berlanjuit atau dijumpai disabilitas berat, walaupun mungkin respon nya tidak begitu baik. Mafaat dari IVIg yan diberikan > 4 minggu sejak onset gejala masih meragukan. Pada pasien yang mengalami relaps setelah periode awal stabilisasi atau pemulihan, pemberian IVIg rejimen kedua dapat dipertimbangkan. Dosis standar IVIg untuk suatu rejimen adalah 2g/kgBB, yang diberikan 0.4 gr/kgBB/hari selama lima hari berturut-turut.
Rekomendasi •
IVIg direkomendasikan pada nonambulant patients dalam 2 minggu onset gejala ( Level A, class II )
•
IVIg direkomendasikan pada nonambulant patients yang dimulai dalam 4 minggu onset ( Level B, Class II ).
•
Jika dimulai dalam 2 minggu onset, IVIg memiliki efikasi yang sebanding dengan PE pada pasien yang membutuhkan alat bantu jalan jika dimulai dalam 2 minggu onset (Level B, Class I ).
•
IVIg adalah pilihan terapi pada anak dengan severe GBS (level B, berasal dari bukti Class II pada dewasa)
