ntervención logopédica en autismo y Asperger En cuanto a las técnicas de intervención logopédica que se han empleado con mayor asiduidad en estos problemas, se centran en ocho aspectos fundamentales: 1. At Aten enci ción ón a las las fam famililia ias. s. 2. Adqui Adquisició sición n de requisi requisitos tos bsico bsicoss para para el lengua! lengua!e. e. ". Ense# Ense#an$a an$a de de sistemas sistemas altern alternativo ativoss de comun comunicaci icación. ón. %. &iv &ivel el fono fonológ lógico ico del len lengua gua!e. !e. '. &iv &ivel el lé(ico lé(ico)se )semn mntic tico o del lengu lengua!e a!e.. *. &iv &ivel el morfo morfosin sintc tctic tico o del leng lengua! ua!e. e. +. &iv &ivel el prag pragmt mtico ico del len lengua! gua!e. e. . Ens Ense#a e#an$a n$a de la la lecto lectoesc escrit ritura ura.. -. At Aten enci ción ón esc escol olar ar.. omo siempre, la inclusión o no de estos aspectos en un programa de tratamiento depender de los problemas y déficits a nivel ling/0stico de cada caso y que estarn relacionados con los déficits asociados al EA o al s0ndrome de Asperger y que son establecidos en la evaluación inicial3.
*.1. AE&45& A 6A7 8A9464A7 onsiderando que la mayor0a de los casos de autismo tienen como protagonistas a ni#os de pocos a#os, un aspecto que deber0a formar parte de todos los programas de intervención logopédica es el traba!o sobre la familia y sobre sus necesidades, lo que generalmente incluye la información sobre el tema y las consecuencias que el problema puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el soporte profesional, o el establecimiento de estrategias comunicativas eficaces para interactuar con el ni#o. As0, al igual que en otros tipos de trastornos vistos anteriormente en la asignatura, el traba!o del logopeda con la familia suele concretarse en dos tipos de actuaciones habituales: •
4nformación a la familia en el momento del diagnóstico y durante el tratamiento. uando se produce el diagnóstico de autismo, es comn que las familias e(perimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre y que muestren muchas dudas sobre el trastorno y sus futuras implicaciones, m(ime teniendo en cuenta la imagen social sobre el problema. ;or tanto, el logopeda deber proporcionar información apropiada sobre el trastorno y servir como punto de referencia.
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Adems, es importante que este traba!o de información se siga produciendo durante todo el periodo en que se esté interviniendo sobre el lengua!e del ni#o. Entrenamiento de la familia como agente en la intervención.
*.2. A<=>47445& 474@7 B74@7 ;A?A E6 6E&C>ADE
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Fabilidades comunicativas bsicas. ;or e!emplo la atención con!unta, la adaptación a los turnos de una actividad interactiva, etcétera. 7i el ni#o tiene déficits a este nivel, es conveniente comen$ar refor$ando y atendiendo cualquier intento comunicativo, para progresivamente ir dando ms importancia a la comunicación verbal apropiada. Atención. A menudo se encuentran ni#os con autismo cuya atención es casi ine(istente. En esos casos es necesario reali$ar un traba!o previo para me!orarla. En un primer momento, el ob!etivo ser0a conseguir que el ni#o esté en situación apropiada para el aprendi$a!e, controlando sus propias reacciones en este sentido, es frecuente que el logopeda tenga que controlar f0sicamente al ni#o para que éste pueda centrarse en los est0mulos presentados3. A continuación, se debe conseguir que el ni#o sea capa$ de escuchar y atender a unas instrucciones m0nimas, actuando de forma con!unta. ;ara ello se suelen utili$ar tareas manipulativas pu$$les, construcciones, dibu!os, etcétera3 que progresivamente se van haciendo ms comple!as. ;or ltimo, debe ense#arse a que el ni#o controle cundo y cómo de!ar la actividad que est reali$ando, en función de lo que los dems demanden de él de nuevo, es comn recurrir a una interrupción f0sica que progresivamente se va retirando.
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4mitación verbal. El ob!etivo ser0a poner la imitación verbal ba!o control es decir, conseguir que el ni#o repita modelos verbales con la mayor e(actitud posible, as0 como que aprenda a repetirlos espontneamente. ;ara ello, se utili$an tareas de repetición de modelos verbales comen$ando por onomatopeyas, para posteriormente ir pasando a elementos ling/0sticos de comple!idad creciente. 7eguimiento de instrucciones verbales. El ob!etivo general en esta habilidad ser0a ayudar al ni#o a identificar personas, lugares y cosas por su nombre y aprender a seguir instrucciones sencillas. ;ara ello se selecciona un vocabulario bsico que el ni#o comprenda y que sea significativo, pasando entonces a ense#ar al ni#o a responder a instrucciones que incorporen el vocabulario aprendido. G paulatinamente, se irn a#adiendo nuevas palabras y órdenes cada ve$ ms comple!as.
ontrol de conductas disruptivas 7e definen como disruptivas todas aquellas conductas del ni#o que resultan socialmente inadecuadas y son incompatibles con las situaciones de aprendi$a!e. ;or e!emplo levantarse de la mesa, romper el papel, pegar a otras personas, autolesionarse, tirar los materiales al suelo, etcétera. 6ógicamente, para que el ni#o con autismo pueda beneficiarse de las actividades de lengua!e es necesario que su nivel de comportamiento disruptivo sea ba!o . G para ello, son necesarias dos actuaciones complementarias: • •
?educir la frecuencia de las conductas inadecuadas disruptivas3. Aumentar la frecuencia de las conductas adecuadas no disruptivas3.
Es decir, que no sólo es necesario indicar al ni#o lo que no tiene que hacer, sino también refor$arle cuando se comporte de manera adecuada para as0 indicarle claramente lo que se espera de él3. En la siguiente tabla aparecen algunas de las técnicas de modificación de conducta ms elementales, que pueden emplearse para el control de comportamientos disruptivos. H&4A7 B74A7 A H&4A7 ;A?A ?E<>4? @9;@?A94E&@7: 1. 4nstaurar normas claras: es importante que el ni#o sepa cómo tiene que comportarse, y que estas normas sean claras y estén visibles todo el tiempo. 2. 4nterrupción: consiste en la detención f0sica de la conducta disruptiva cuando se est produciendo. ". ;revención de respuesta: es la detención de la conducta f0sica cuando se detecte que va a producirse. %. iempo fuera: implica que cuando el ni#o se comporta de manera disruptiva, se interrumpe la actividad que estuviera llevando a cabo y se le sita en un ambiente poco atractivo el Irincón de pensarJ, otra habitación, etcétera3. '. Atención diferencial: consiste en proporcionar atención e interacción e(clusivamente cuando no se producen comportamientos disruptivos, de!ando de prestar atención cuando éstos aparecen
*. osto de respuesta: es una técnica en la que la aparición de conductas disruptivas supone que el ni#o pierde una serie de privilegios o refor$adores determinadas actividades, caramelos, etcétera3 +. astigo: implica aplicar estimulación aversiva después de un comportamiento disruptivo cachete, decir no fuertemente, etcétera3. . ?efor$ar lo incompatible: consiste en fortalecer especialmente conductas que resulten incompatibles con la disruptiva, como son mantenerse en silencio, atender, !ugar apropiadamente, etcétera. H&4A7 ;A?A 4&?E9E&A? @9;@?A94E&@7 1. Alaban$as verbales: es importante decirle al ni#o lo que ha hecho bien. 7e utili$an fórmulas verbales como Kien, Ldescribir el comportamientoM es lo correctoK. 2. ?efor$ar lo correcto: siempre debemos recordar que el ni#o tiene que ser refor$ado cuando haga lo que se espera de él. ". Acceso a refor$adores: cuando se comporte de manera no disruptiva, podr acceder a refor$adores como comida, !uguetes, etcétera. %. Evitar lo molesto: consiste en situar al ni#o en un ambiente poco agradable del que sólo va a salir cuando realice el comportamiento correcto. '. ?efor$ar lo incompatible: consiste en fortalecer especialmente conductas que resulten incompatibles con la disruptiva, como son mantenerse en silencio, atender, !ugar apropiadamente, etcétera. *. ;remacN: el principio de ;remacN consiste en que el ni#o podr reali$ar aquellas actividades que le gustan una ve$ que haya reali$ado otras menos agradables. ;or e!emplo, podr !ugar con su coche si ha terminado toda la tarea.
ontrol de conductas autoestimuladas ;or ltimo, otro requisito bsico est relacionado con las conductas autoestimuladas, que son aquellos comportamientos que los ni#os repiten una y otra ve$ y parecen estar controladas por su propia actividad: balancearse, mover los bra$os, etcétera. Aunque el control de este tipo de conductas es complicado, un psicólogo americano llamado rian 4Oata llevó a cabo un cuidadoso estudio en el que se determinó la e(istencia de dos tipos de autoestimuladas: •
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Autoestimuladas mantenidas socialmente: ser0an aquellas que perduran en el tiempo por la atención que reciben los ni#os. ;or e!emplo, en los casos en que los ni#os rompen el papel que se les pone delante y automticamente su profesor se pone a hablar con ellos, les ra$ona, etcétera. En estos casos, los tratamientos ms efectivos son la atención diferencial, el tiempo fuera, la e(tinción y el eefor$amiento de conductas incompatibles. Autoestimuladas KpurasK: ser0an aquellas en las que la atención social no es relevante, y estn mantenidas simplemente por aspectos propioceptivos o cinéticos. Aqu0, el hecho de prestar atención o no es irrelevante, y las actuaciones deben dirigirse a disminuir la estimulación que mantiene el problema, mediante la disminución f0sica de la estimulación y el refor$amiento de conductas incompatibles.
*.". E&7EPA&QA
*.%. &4RE6 8@&@65C4@ ADE omo se indicó al e(poner las caracter0sticas del autismo, algunas de las alteraciones ms frecuentes afectan a la producción del lengua!e. A continuación figuran las técnicas habituales ordenadas en función de los problemas ms frecuentes a este nivel: Alteraciones articulatorias 7on muy frecuentes las alteraciones a nivel articulatorio, que pueden traba!arse con e!ercicios como: 1. 9anipulación directa de los órganos de la articulación. 2. Aparatos de biofeedbacN. ". 4mitación de fonemas y palabras. %. 6ectura de s0labas, palabras, frases y te(tos. '.
+. . -. 1S. 11. 12. 1". 1%. 1'.
ingos fonéticos. Duegos con fonemas. anciones populares y poes0as. ?ole)playing en el que se representan papeles apropiados. 7cripts. Cu0a f0sica de los órganos fonadores. Empleo de modificadores de la articulación depresores, bolas, etcétera3. 4mitación del logopeda. Risuali$adores de vo$ 7peech RieOer3.
Alteraciones prosódicas ambién son comunes las alteraciones en tono de vo$, acentos, pausas, etcétera. ;or e!emplo, se pueden emplear actividades como: 1. ?eali$ar emisiones correctas, primero muy cortas y luego ms largas. 2. 4mitación. ". ?eali$ar emisiones con distintas prosodias. %. Ense#ar a la persona a escucharse. '. Empleo de visuali$adores de la vo$. tili$ación de visuali$adores de la vo$. +. 9etrónomos. . ;almadas, golpes, instrumentos musicales, etcétera. -. Entrenamiento en habla r0tmica. 1S. 9odificación del ritmo de la respiración. 11.
*.'. &4RE6 6HT4@)7E9B&4@ ADE 6os ni#os con autismo suelen tener un vocabulario muy pobre tanto a nivel e(presivo como comprensivo3 y tambiénpresentan limitaciones a nivel semntico, de ah0 que sea comn que el logopeda intervenga sobre estos aspectos centrndose en dos ob!etivos: Aumentar el vocabulario anto a nivel comprensivo como productivo. ;ara ello, algunos e!ercicios apropiados podr0an ser: 1. 2. ". %. '. *. +. . -. 1S. 11. 12.
4maginar historias sobre temas generales y espec0ficos. 4mitación. Duegos de seme!an$as y diferencias. Duegos de sinónimos y antónimos. areas de evocación. 7acar ob!etos de una bolsa y describirlos.
9e!orar las relaciones lé(icas entre palabras del vocabulario Adems de me!orar el vocabulario, es necesario traba!ar sobre la construcción de relaciones temticas y !errquicas, ms que sobre una simple acumulación de palabras. E!ercicios adecuados podr0an ser los siguientes: 1. ;reguntas sobre vocabulario qué es, por qué, para qué3 2. Duegos de seme!an$as y diferencias. ". Analog0as. %. ;reguntas directas dime cosas que puede hacer un p!aro o un aviónU Vqué animales pueden volarU Vdónde se puede encontrar panU. '. Elegir dos palabras al a$ar y tratar de relacionarlas. *. E!ercicios de polisemia. +. 4nventar adivinan$as.
*.*. &4RE6 9@?8@74&B4@ ADE Es comn que el nivel sintctico se encuentre alterado y que el nivel gramatical sea bastante pobre, pudiendo incluso llegar a un habla tipo telegrfico. Algunos e!ercicios para su me!ora ser0an: Empleo de elementos sintcticos y gramaticales 7e utili$an actividades como las que figuran a continuación, en las que se traba!ar0an aquellos elementos con los que el ni#o presente problemas plurales, pronombres, verbos, preposiciones, futuros, etcétera3. As0, se suelen emplear actividades y e!ercicios como los siguientes:
1. 2. ". %. '. *. +. . -. 1S. 11. 12.
Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas. ontar el contenido de una lmina con dibu!os. orregir errores u omisiones. orregir las frases que un mu#eco dice. @rdenar palabras. onstruir frases que contengan los elementos problemticos. >nir partes de enunciados. rear historias imaginarias y cuentos. anciones infantiles. 4mitación. ?ole)playing. 7cripts.
Estructura de las oraciones Fabr que tener en cuenta la edad del ni#o y la secuencia evolutiva de adquisición del lengua!e, para dise#ar e!ercicios que permitan palabras solas a combinaciones de dos palabras de los tipos ms frecuentes agente)acción, acción ob!eto, agente)ob!eto, etcétera3 y de ah0 a primeras frases. Estos e!ercicios podr0an implicar: 1. 2. ". %. '. *. +. . -.
4mitación. @rdenación de historietas. ?econocer frases correctas. ompletar oraciones. orregir oraciones desordenadas.
omprensión de oraciones ;ara traba!ar sobre este rea, se emplean e!ercicios como: 1. 7eguimiento de órdenes individuales. ;or e!emplo, Icoge un lpi$J, Idame la gomaJ, Idibu!a una casaJ o Ipinta un rbol de color rosaJ. 2. 7eguimiento de órdenes comple!as. ;or e!emplo, Icoge un lpi$ y da un saltoJ, Idame la goma que tiene dibu!ada una estrellaJ, Idibu!a una casa que tenga el te!ado verdeJ o Idelante de la casa, pinta un rbol de color rosa pero que sea ms ba!ito que la casaJ. ". ;roducir oraciones seme!antes.
*.+. &4RE6 ;?AC9B4@ ADE 9uchas veces e(isten problemas con los aspectos pragmticos del lengua!e, que resultan ms complicados, de manera que a las personas con autismo les cuesta entender las intenciones de los dems hablantes y e(presar con propiedad. ;or e!emplo se podr0an emplear actividades como las siguientes:
omunicación general >na actuación fundamental para los ni#os autistas consiste en favorecer su contacto con otras personas, buscando la reali$ación de actividades sociales en las que tengan que relacionarse con otros ni#os tanto autistas como con desarrollo normal3. Entre las actividades ms habituales se encuentran: 1. Asistencia a asociaciones. 2. alleres de tiempo libre. ". Duegos y actividades deportivas. %. 9usicoterapia. '. erapias alternativas. *. 7esiones de intervención grupal. tili$ación de scripts. . Fistorietas en las que falta información que el ni#o debe completar. ;or e!emplo, se cuenta la historia I;ablo se de!ó la ventana del cuarto abierta mientras dorm0a por la noche. Al d0a siguiente no pudo ir a claseJ y se hacen preguntas como V=ué le pasaU VEs invierno o veranoU V=ué dir0a su madreU. tili$ación de scripts. -. Fistorietas en las que falta información que el ni#o debe completar. ;or e!emplo, se cuenta la historia I;ablo se de!ó la ventana del cuarto abierta mientras dorm0a por la noche. Al d0a siguiente no pudo ir a claseJ y se hacen preguntas como V=ué le pasaU VEs invierno o veranoU V=ué dir0a su madreU. Cestualidad En general, el autista utili$a la modalidad gestual del lengua!e de manera muy limitada, de forma que muchas veces ha de ense#rseles gestos sociales tan simples como la sonrisa o el abra$o, y con frecuencia el lengua!e hablado no vaya acompa#ado por gestos apropiados que complementen el mensa!e. ;ara ello se emplean tareas como: 1. ;rctica de distintos gestos. 2. ontrol de los gestos durante el habla.
". %. '. *.
4mitación. 4mitación guiada. ?ole)playing. 7cripts.
omunicación no)verbal ;or ltimo, dentro del nivel pragmtico suelen e(istir dificultades a nivel de comunicación no)verbal, especialmente en lo referente a la postura y al contacto ocular. ;ara me!orar la comunicación no)verbal, se pueden emplear actividades como: 1. ;rctica de distintas e(presividades. 2. ontrol de los gestos durante el habla. ". 4mitación. %. 4mitación guiada. '. ?ole)playing. *. 7cripts.
*.. E&7EPA&QA ?A Al igual que ocurr0a en los casos de E6, si el ni#o diagnostico con autismo alcan$a la edad apropiada *)+ a#os, dependiendo del colegio3, sigue en tratamiento para superar el retraso ling/0stico y dispone de las habilidades previas necesarias, ser0a apropiado que el logopeda traba!e con los profesores para dise#ar un programa de ense#an$a de lectoescritura apropiado y a!ustado a cada caso.
*.-. AE&45& E7@6A? Ga se ha mencionado en temas anteriores que la legislación actual en Espa#a permite diversas modalidades educativas para las personas con dificultades en el aprendi$a!e, y que generalmente se tiende a pol0ticas de inclusión en centros ordinarios o centros ordinarios de integración. El problema en relación al autismo surge porque los estudios que han revisado la efectividad de las intervenciones muestran claramente que la escolari$ación en escuelas especiales resulta mucho ms beneficiosa que en centros ordinarios, lo que probablemente se e(plica atendiendo a las necesidades continuas que tienen los ni#os con autismo y que generalmente no se pueden ver satisfechas en el marco de una clase con muchos ms alumnos y un sólo profesor. 6ógicamente, la solución a este problema deber0a pasar por el establecimiento de aulas o unidades que permitieran una respuesta educativa apropiada en los colegios ordinarios, pero hasta entonces la labor del logopeda en el conte(to escolar deber dividirse entre la participación en proyectos educativos pertenecientes a centros de educación especial, y la perteneciente a centros ordinarios. En cualquier caso, en ambas situaciones el apoyo a nivel educativo del logopeda se suele concretar en dos actuaciones principales:
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?eali$ar adaptaciones del curr0culum educativo: comprender0an la modificación de aspectos como los contenidos y ob!etivos, la metodolog0a, las actividades, el modo de evaluar, los horarios, el agrupamiento de alumnos, etcétera. ontribuir a una adecuada formación del profesorado: generalmente, este profesorado no cuenta con información espec0fica sobre este tipo de problemticas que estén basadas en investigaciones contrastadas, y suelen necesitar pautas para interactuar con los ni#os y dirigir sus aprendi$a!es. Entre dichas pautas, podemos sugerir algunas de las mencionadas anteriormente al hablar de la atención a las familias.
