Historia del sistema de salud chileno:
El hito histórico de la fundación del sistema de salud chileno fue la promulgación de la ley 10.382, en 1952, que establece la organización general del denominado Servicio Nacional de Salud (SNS), encargado de la protección para toda la población, del fomento y recuperación de la salud de obreros, esposa e hijos hasta los 15 años. La creación del SNS se logró integrar las distintas temáticas de salud que estaban dispersas en diversas organizaciones, entre las que se destacaron: 1.
La Dirección General de Beneficencia y Asistencia Social
2.
El Servicio Médico de la Caja de Seguro Obrero
3.
El Servicio Nacional de Salubridad
4.
La Dirección General de Protección a la Infancia y a la Adolescencia
5.
Sección Técnica de Higiene y Seguridad Se guridad Industrial de la Dirección General del Trabajo
6.
Servicios Médicos y Sanitarios de las Municipalidades
7.
Instituto Bacteriológico de Chile
Para finales de la década de los 50, se crean las Mutuales de Seguridad (1958) (1958) para la protección de trabajadores contra riesgos y consecuencias de accidentes del trabajo. La ley 16.744 de Accidentes y Enfermedades Profesionales se proclama proclama en 1968 con lo cual se se fortalece a las Mutuales de Seguridad facultando a estas para captar, organizar fondos para la atención integral en accidentes laborales. En el periodo de la Dictadura Militar de 1973-1980 hay una disminución del Gasto Social y financiamiento del SNS, sim embargo se mantuvo mantuvo la misma estructura organizacional. A partir de 1979 bajo el Decreto de ley 2.763, se reestructura el sector estatal con modificación del Ministerio de Salud, se forma el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), la Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast), el Instituto de Salud Publica (ISP) y se instaura el régimen de prestaciones a través de FONASA. Ya en 1980 se define el proceso de municipalización de los Centros de Atencion Primaria, donde de 1981 hasta 1988 se traspaza cerca del 70% de los establecimientos del SNSS a las municipalidades, se disuelve el SNS y descentraliza la salud publica en entonces 27 servicios autónomos, transformándose un modelo disperso de la salud en el país. Se reforma el sistema previsional de pensiones y salud, iniciándose la cotización obligatoria de 4% de las remuneraciones. Para 1981 por el Decreto con fuerza de ley n° 3 se crean las Instituciones de Salud Previsional, se consolidan en la Ley Salud 18.469 de 1985 institucionalizando el sistema mixto que se ejecuta en e n la actualidad; se promueven cambios sociales como: -
La nocion que la salud es un bien que requiere pago
-
Reconoce el lucro en salud como legitimo para promover capitales y tecnología privada con el fin de obtener mejoras en la salud de la población
Durante el mismo periodo las leyes 18.418 y 18.469 crean el Fondo Unico de Prestaciones Familiares y Subsidio. Se reorganiza el sector publico en modalidades de atención institucional y de libre atención, además del aporte financiero según cpacidad económica. En 1986 la Ley 18.566 incluye la el aporte adicional del 2% por parte del empleador, en 1988 por acción de la Ley 18.675 (1987) se fija un aumento en el aporte previsional para el sector publico de 7%. Para la llegada de la democracia en 1990 se gestionan una serie de cambios a ejecutar en los periodos de gobiernos de la concertación: 1- La Ley 18.933, crea la Superintendencia de Isapres, con esto se deja la acción de FONASA deja de ser el encargado de monitorear a estas instituciones, siendo la nueva entidad la que debe fiscalizar , hacer velar el cumplimiento de la normativa y funcionamiento de las ISAPRES. 2- Promulgación del Estatuto de Atencion Primaria 3- Reforma de salud de 2005, resumida en 5 leyes con 2 pilares fundamentales; AUGE y Autoridad Sanitaria:
Ley 19.966 crea el Regimen de Garantias de Salud: donde se insertan las garantías explicitas
en Salud (GES) denominado Plan Auge (Acceso universal a las Garantias Explicitas), tiene como fin garantizar de manera universal un numero ascendente de enfermedades (n° actual) definidas por las prioridades sanitarias dictadas por el MINSAL para esta década. Las garantes establecidas por la Ley son 4: acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. -
Garantía explicita de acceso: la obligación recae en Fonasa y Isapres de asegurar las prestaciones GE a sus beneficiarios.
-
Garantía explicita de calidad: deber de dar atención de salud a través de un prestador registrado o acreditado, donde la calidad será estandarizada mediante “algoritmos de ejecución”.
-
Garantías explicitas de calidad: Determinación de plazos máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, considerando los tiempos para:
ser atendido por un prestador preestablecido
ser atendido, sino ocurre la vía anterior, por un prestador alternativo designado por Fonasa o Isapre.
Ser atendido por designación de la Superintendencia de Salud si la vía anterior no es ejecutada.
-
Garantía explicita de protección financiera: establecimiento de un arancel a ser efectivo por el afiliado por las prestaciones GES, corresponde al 20% del arancel de referencia del régimen (incluido medicamentos). Los aranceles son fijados de la siguiente forma:
Gratuidad: indigentes y carentes de beneficios por Fonasa.
Copago del 20%: Todas las demás personas, pertenezcan a Fonasa o Isapres
Cobertura financiera adicional: Personas afectadas por enfermedades de alto costo. Tienen derecho a que Fonasa o Isapre financie el 100% de los copagos que superen: a) dos remuneraciones mensuales; b) 1,47 remuneraciones mensuales a los afiliados al grupo C Fonasa.
Más de una enfermedad: tienen derecho para personas afectadas por mas de una enfermedad a eximirse de pagar mas de tres sueldos, en el caso del grupo C de Fonasa 2,16 sueldos.
Grupo de Ocupación Año
Médicos
Dentistas
Asistentes sociales 1.779
Nutricionistas
3.033
Farmacéuticos y Bioquímicos 420
Kinesiólogos
1.601
Enfermeras Universitarias 7.686
1.533
Terapeutas Ocupacionales 197
2007
16.165
2008
17.185
3.429
475
2.150
2.037
8.002
1.779
133
2009
15.432
4.086
542
2.811
2.768
10.330
2.238
204
2010
14.713
3.659
570
2.288
1.966
9.859
2.149
187
2011
15.052
3.874
644
2.424
1.974
9.061
2.239
209
Incluye personal de establecimientos muncipalizados. Excluye a una pequeña proporción del personal adquiscrito según modalidades de contratación (honorarios). Fuente: INE Compendio 2013
