INTRODUCCIÓN La materia más más importante que ingresa en un laboratorio es la muestra. De su correcta obtención e identificación depende la fiabilidad de los resultados obtenidos en su análisis. Las muestras de sangre son las más empleadas en el laboratorio. Con ellas se precisan exámenes de todo tipo: hematológicos, bioquímicos, inmunológicos, microbiológicos y por supuesto de Banco de sangre.
A nivel de Laboratorio diferenciamos diferenciamos entre espécimen y muestra:
-Espécimen es el líquido, secreción secreción o excremento excremento obtenido del del paciente. -Muestra es la parte del espécimen espécimen que debidamente debidamente tratado se emplea para el análisis. Así, por ejemplo, para analizar glucosa en sangre el espécimen es sangre total y la muestra el suero obtenido tras la retracción del coagulo y la centrifugación. En muchos casos el espécimen y la muestra coinciden como es el caso de orina de 24 horas, semen, LCR….
La mayoría de los procedimientos procedimientos de punción venosa venosa en adultos utilizan las venas situadas en el brazo. La vena cubital media o mediana del codo es la que se utiliza con más frecuencia, porque es grande está cercana a la piel y es la menos dolorosa para el paciente. Si no puede hacerse la punción en esta vena, puede utilizarse la vena cefálica o la basílica, en estas venas, sin embargo, la sangre fluye con más lentitud y, además, tienen tendencia a magullarse y a rodar más fácilmente. Antes de intentar extraer sangre de las venas del tobillo o del pie, debe de consultarse con la enfermera de la unidad o con el médico; estos lugares no pueden utilizarse en pacientes con diabetes o con problemas cardiovasculares o circulatorios. En general, el momento más apropiado para realizar una toma de muestra, (horario estándar), es entre las 7 y las 9,30 de la mañana, las magnitudes magnitudes que necesiten otra banda horaria se especifican en la cartera de servicios preanalítica.
A.- DESARROLLO: Del espécimen sangre se pueden obtener tres tipos de muestras:
Sangre Total: Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente que contenga un anticoagulante en una proporción definida. Como ejemplo podemos decir que es la muestra utilizada para realización del recuento hematológico (Hematimetría)
Plasma: Se obtiene igual que en el caso anterior recogiendo sangre venosa en un recipiente con anticoagulante en una proporción definida, pero centrifugándola a tiempo y velocidad definidos según el estudio a realizar. Es la muestra utilizada en los estudios de Coagulación y Bioquímica urgente.
Suero: Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente seco (sin anticoagulante) dejándola reposar para que se forme el coágulo y centrifugándola a una velocidad y tiempo definidos. Es la muestra básica para las pruebas de bioquímica de rutina y serología.
B.-
PROCEDIMIENTO
PARA
TOMA
DE
MUESTRA
POR
VENIPUNCIÓN: 1.- Identificar preguntando el nombre del paciente. 2.-Rotular el tubo con el nombre.
3.- Ubicar la vena del antebrazo.
4.- Colocación del compresor Antes de comenzar la extracción se coloca el compresor provocando una estasis venosa que a su vez aumenta la prominencia de las venas y facilita su punción. Se debe intentar no mantenerlo más de un minuto ya que el aumento de presión de filtración en la vena hace que salgan líquido y compuestos de bajo peso molecular hacia el espacio intersticial.
5.- Palpación Se palpa la vena con la punta del dedo. Se escoge la vena que mejor se palpe, si es una vena del brazo se le pide la paciente que cierre el puño.
LABORATORIO DE URGENCIAS
6.- Limpieza de la zona Se limpia la zona cuidadosamente con alcohol u otro desinfectante dejando secar la piel al aire unos segundos para evitar la hemólisis. En la obtención de muestras de sangre para la determinación de Etanol, la piel debe limpiarse con cualquier desinfectante que no contenga etanol.
7.- Punción La punción propiamente dicha puede realizarse: -Utilizando sistemas de vacío:
Se coloca la aguja (se emplean agujas de calibre 20) en el sistema de soporte, se extrae la funda que protege la aguja y se pincha la vena con el bisel hacia arriba. Una vez que la aguja se encuentra en la vena, se introduce el tubo por la parte posterior empujándolo con suavidad pero con firmeza hacia el interior del soporte. Los tubos se llenan hasta que se agote el vacío del que disponen. Cuando un tubo está lleno, se saca del soporte y se sustituye por el siguiente, así hasta terminar de obtener las muestras necesarias. En el caso de tubos que contengan anticoagulante deben mezclarse inmediatamente invirtiéndolos suavemente tres o cuatro veces. Los tubos de vacío tienen sus tapones codificados con colores para facilitar su identificación.
Los tubos que se utilizan en el laboratorio de urgencias son: _ Tubo estéril con gelosa (tapón rojo) _ Tubo estéril con heparina – litio (tapón verde) _ Tubo estéril con citrato sódico 3,8 % (tapón azul) _ Tubo estéril con EDTA – K3 (tapón lila) _ Tubo estéril sin aditivos (tapón rojo)
8.- Aflojar la ligadura y sacar la aguja. 9.- Flexionar el antebrazo. 10.- Hacer el extendido con la sangre directamente de la aguja.
11.- Eliminar la aguja en recipiente con lejía.
ANTICOAGULANTES Y VOLUMEN DE LA MUESTRA: •
Sin anticoagulante (tubo seco) para pruebas bioquímicas, inmunológicas, pruebas cruzadas, grupo sérico (sanguíneo). Mínimo 3 ml. de sangre y según número de pruebas hasta 10 ml. de sangre (tubo lleno).
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Con EDTA: Hemograma, hematocrito, plaquetas, grupo sanguíneo (celular). Anticoagulante 0.2 ml y sangre de 2.8 ml. Volumen final 3 ml.
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Con citrato de sodio: Tiempo de protombina, tiempo de trombina, tiempo parcial de tromboplastina. 0.2 de citrato para 1.8 ml de sangre, volumen final 2 ml.
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Con oxalato de amonio: Fibrinógeno 0.2 ml de anticoagulante y 2.8 ml de sangre. Volumen final de 3 ml.
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Hemocultivos y mielocultivos. Solicitar frascos especiales a la sección Microbiología. Volumen depende de la edad y del frasco. Neonatal 0.5 a 1 ml. Pediátrico: 2-5 ml, 2 muestras. Adultos: 10 ml, 2 frascos.
