1. INSTALASI RADIOLOGI 1) Pemberi Pelayanan Radiologi Judul
Pemberi pelayanan radiologi
Dimensi Mutu
Kompetensi teknis
Tujuan
Definisi Operasional
Tersedianya pelayanan radiologi oleh tenaga yang kompeten Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter spesialis radiologi dan radiographer sesuai dengan kompetensi dan persyaratan kelas rumah sakit
Frekuensi Pengumpulan
Satu tahun
Data Periode Analisa Numerator
Denominator Sumber data
Satu Tahun Jumlah tenaga yang tersedia dan memberikan pelayanan di Instalasi radiologi Jumlah tenaga yang seharusnya tersedia di Instalasi radiologi Data di ketenagaan di Instalasi Radiologi , Kepmenkes No 1014 Tahun 2008 dan SK MenPan No 29 Tahun 2013.
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
2) Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Radiograf Judul
Ketersediaan fasilitas dan peralatan radiograf dan Imejing
Dimensi Mutu
Keselamatan dan efektivitas
Tujuan
Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk
memberikan pelayanan radiografi dan imejing Fasilitas dan peralatan radiografi dan imejing adalah ketersediaan ruangan, pesawat sinar-X Definisi Operasional
digital maupun konvensional, CT Scan, USG, MRI, PACS, CR, Kaset film, automatic processing, APD radiasi, dan peralatan lain yang mendukung pelayanan radiologi RS termasuk peralatan keselamatan radiasi.
Frekuensi Pengumpulan
Satu tahun
Data Periode Analisa Numerator
Denominator Sumber data
Satu Tahun Jumlah fasilitas dan peralatan yang tersedia di Instalasi radiologi Jumlah seluruh fasilitas dan peralatan yang seharusnya tersedia sesuai standar di RS kelas A Inventarisasi peralatan Radiologi, dan Permenkes No 1014/MENKES/2008
Standar
100%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
3) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
Dimensi Mutu
Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi Operasional
Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah tenggang waktu mulai pasien difoto sampai foto selesai diekspertise oleh dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut
Sumber data
Rekam Medik
Standar
≤ 3 jam
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
4) Pengulangan Foto Judul
Pengulangan foto
Dimensi Mutu
Efektivitas dan efisiensi
Tujuan
Tergambarnya efektivitas dan efisiensi pelayanan radiologi diagnostik Pengulangan foto adalah hasil radiografi yang
Definisi
tidak layak untuk diekspertise yang disebabkan
Operasional
oleh beberapa faktor antara lain SDM, pasien, peralatan, dll.
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan
Data Periode Analisa Numerator
Satu bulan Jumlah foto yang tidak layak diekspertise dalam satu bulan
Denominator
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam satu bulan
Sumber data
Buku laporan pengulangan foto radiologi, data
SIRS Standar
≤ 2%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
5) Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Label Judul
Tidak terjadinya kesalahan pemberian label
Dimensi Mutu
Keselamatan pasien
Tujuan
Definisi Operasional
Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto Kejadian kesalahan pemberian label meliputi kesalahan identitas dan /atau kesalahan penandaan kanan / kiri
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Satu bulan
Numerator
Jumlah pasien yang difoto dengan pelabelan benar
Denominator
Jumlah seluruh pasien yang difoto dalam satu bulan
Sumber data
Buku laporan foto radiologi, data SIRS
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
6) Respon time pelayanan radiologi emergency Judul
Respon time pelayanan radiologi emergency
Dimensi Mutu
Ketepatan waktu
Tujuan Definisi
Pelayanan radiologi emergency adalah pelayanan
Operasional
radiologi pada kasus-kasus trauma kepala dengan perdarahan intracranial, trauma tumpul dengan rupture organ dalam, stroke haemorrhagic, tension pneumothorax, obstruksi ileus dengan perforasi, appendicitis acut dengan tanda perforasi, cholecystitis acut dengan tanda perofasi, phyohydronephrosis, trauma tulang.
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan
Data Periode Analisa Numerator
Denominator
Satu bulan Jumlah hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam waktu ≤ 60 menit Jumlah seluruh hasil pemeriksaan radiologi emergensi dalam bulan yang sama
Sumber data
Pencatatan dibuku pelaporan nilai kritis
Standar
100 %
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
7) Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaaan Radiologi Judul
Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaaan
radiologi Dimensi Mutu
Kompetensi teknis Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan
Tujuan
rontgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan
Definisi Operasional
untuk melakukan pembacaan foto rontgen/hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkan tanda tangan dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter yang meminta
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan
Data Periode Analisa Numerator
Denominator
Tiga bulan Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam satu bulan Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam satu bulan
Sumber data
Register di Instalasi radiologi
Standar
100%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
8) Kepuasan Pelanggan Judul
Kepuasan pelanggan
Dimensi Mutu
Kenyamanan
Tujuan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap
pelayanan radiologi Definisi
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh
Operasional
pelanggan terhadap pelayanan radiologi
Frekuensi Pengumpulan
Satu bulan
Data Periode Analisa Numerator
Tiga bulan Jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas
Denominator
Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data
Survei
Standar
≥ 80%
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
1) Respons Time pelayanan radiologi konvensional tanpa kontras pasien rawat jalan Respons Time pelayanan radiologi Judul
konvensional tanpa kontras pasien rawat
Dimensi Mutu Tujuan
jalan Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Respons Time pelayanan radiologi rawat jalan
Definisi
adalah tenggang waktu mulai pasien difoto
Operasional
sampai foto selesai diekspertise oleh dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Pengumpulan Data Periode Analisa Numerator Denominator Sumber data Standar PIC
Satu bulan Tiga bulan Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan radiologi pasien rawat jalan dalam satu bulan. Jumlah pasien yang di foto dari rawat jalan dalam bulan tersebut. Rekam Medik ≤ 3 jam Kepala Instalasi Radiologi
1) Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax Pasien Rawat Jalan Judul
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax Pasien Rawat Jalan
Dimensi Mutu
Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan
Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi Waktu tunggu hasil foto thorax pasien adalah
Definisi
tenggang waktu mulai pasien difoto sampai foto
Operasional
selesai diekspertise pasien rawat jalan oleh dokter spesialis radiologi.
Frekuensi Pengumpulan Data
Satu bulan
Periode Analisa
Tiga bulan
Numerator
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax pasien rawat jalan dalam satu bulan
Denominator
Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut
Sumber data
Rekam Medik
Standar
≤ 3 jam
PIC
Kepala Instalasi Radiologi
