Indikator mutu dan keselamatan pasien.doc

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. Identifikasi pasien secara benar Jumlah pasien tanpa gelang identitas Judul

Jumlah pasien tanpa gelang identitas

Dimensi mutu

Keselamatan dan keamanan pasien

Tujuan

Tergambarnya ketelitian pelayanan rumah sakit

Definisi operasional

Jumlah pasien tanpa gelang identitas adalah jumlah pasien rawat inap yang tidak diberikan gelang identitas

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Inklusi

-

Eksklusi

-

Tipe indikator

Rate Based

Numerator

Jumlah pasien rawat inap yang tidak diberikan/ tanpa gelang pasien dalam 1 bulan

Denominator

Jumlah pasien rawat inap dalam bulan tersebut

Sumber data

Hasil pengamatan

Standar

0%

Penanggung jawab

Kepala instalasi unit gawat darurat

2. Komunikasi efektif Hasil Lab per telpon di read back 20

Judul

Hasil Lab per telpon di read back

Dimensi mutu

Keselamatan pasien, kesinambungan pelayanan

Tujuan

Tergambarnya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan pelayanan

Definisi operasional

Instruksi atau pesan hasil laboratorium yang disampaikan melalui telefon kepada dokter

harus

kembali

dan

dituliskan,

dibacakan

mendapat

konfirmasi

kebenaran dari pemberi pesan (read Frekuensi pengumpulan data

back). 1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Inklusi

Pasien yang dikonsulkan < 24 jam

Eksklusi

Pasien yang dikonsulkan > 24 jam

Tipe indikator

Prosentase

Numerator

Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan pemeriksaan laboratorium

Denominator

Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medis

Standar

100%

Penanggung jawab

Kepala instalasi rawat inap

3. Keamanan obat high alert % high alert medication yang ditemukan disimpan di unit keperawatan umum Judul

% high alert medication yang ditemukan disimpan di unit keperawatan umum 21

Dimensi mutu

Keselamatan dan keamanan

Tujuan

Tergambarnya ketelitian petugas instalasi farmasi rumah sakit dalam penyimpanan obat high alert

Definisi operasional

% high alert medication yang ditemukan disimpan di unit keperawatan umum adalah tidak ditemukan adanya obat-obat yang perlu di waspadai yang secara signifikan berisiko membahayakan pasien bila digunakan dengan salah atau pengelolaan yang kurang tepat.

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Inklusi

Obat –obat elektrolit tinggi

Eksklusi

-

Tipe indikator

Prosentase

Numerator

Obat high alert yang ditemukan di unit keperawatan umum

Denominator

Jumlah keperawatan umum di rumah sakit

Sumber data

Pengamatan / survei lapangan, buku kendali farmasi

Standar

0%

Penanggung jawab

Kepala instalasi farmasi

4. Tepat sisi, tepat pasien, tepat prosedur operasi Tidak dilaksanakannya site marking Judul

Tidak dilaksanakannya site marking

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Mengidentifikasi lokasi operasi agar tepat 22

lokasi, tepat prosedur, tepat pasien pada tindakan operas Definisi operasional Frekuensi pengumpulan data

Proses kegiatan memberi tanda pada lokasi operasi atau pada tempat yang akan dilakukan insisi oleh operator 1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Inklusi

Seluruh pasien yang dilakukan site marking

Eksklusi

Pasien yang dioperasi tapi tidak perlu dilakukan site marking

Tipe Indikator

Prosentase

Numerator

Jumlah pasien yang tidak dilakukan site marking

Denominator

Jumlah pasien operasi yang harus dilakukan site marking dalam 1 bulan

Sumber data

Observasi responden

Standar

0%

Penanggung jawab

Instalasi bedah sentral

dioperasi

dan

5. Mengurangi risiko infeksi Angka kepatuhan Hand Hygiene Judul

Angka kepatuhan Hand Hygiene

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

1. Mengetahui tingkat kepatuhan cuci tangan petugas 2. Meningkatkan kepatuhan cuci 23

tangan petugas Definisi operasional

Kepatuhan yang dilakukan oleh petugas untuk melaksanakan cuci tangan berdasarkan 6 langkah cuci tangan

Frekuensi pengumpulan data

1 bulan

Periode analisis

3 bulan

Inklusi

seluruh petugas yang mempunyai opportunity/ indikasi cuci tangan

Eksklusi

-

Tipe Indikator

Prosentase

Numerator

Action/ tindakan hand hygiene yang dilakukan

Denominator

Opportunity/ indikasi untuk melakukan hand hygiene

Sumber data

Survei

Standar

70%

Penanggung jawab

Tim PPI

6. Mengurangi risiko jatuh Jumlah Pasien Jatuh Judul

Jumlah Pasien Jatuh

Dimensi mutu

Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya pelayanan yang aman bagi pasien

Definisi operasional

Jumlah pasien jatuh adalah jumlah pasien jatuh selama dirawat baik akibat jatuh

keperawatan

24

dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian Frekuensi pengumpulan data

Tiap bulan

Periode analisis

Tiap bulan

Inklusi

-

Eksklusi

-

Tipe indikator

Prosentase

Numerator

Jumlah pasien dirawat yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian dalam satu bulan

Denominator

Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber data

Rekam pasien

Standar

0%

Penanggung jawab

Kepala instalasi rawat inap

medis,

laporan

keselamatan

25