Indice Periodontal de Russell_forma OMS

INDICE PERIODONTAL PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP(IP- R)

Es una variante más sencilla del explicado anteriormente. anteriormente. En el IP-R solo se registra el valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell. Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías de una población, ha sido muy usado en Cuba. La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y perdida de la función. El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente, sin embargo, cuando esa inflamación no rodea completamente al diente, la calificación es 1. Si no existen signos de inflamación periodontal marcamos 0 para ese individuo

INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO , INTPC:

Conocido por sus siglas en inglés (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), CPITN), y también como Índice Periodiontal de la Comunidad (IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la OMS. Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en 1979, como método de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y colaboradores. Para su realización se diseño la Sonda de la OMS, la cual tiene como características se de poco peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica. Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y tratables: sangramiento e inflamación gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones.

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Divide la boca en seis sextantes definidos por los dientes: 17-14, 13-23, 24,27 37-34, 33-43, 44,47 Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes presentes que no están indicados para extracción. Los dientes que se consideran para la obtención del Índice son: En los adultos de 20 años o más:

17 16 11

47 46

26 27

31 36 37

Los molares se examinan en pares, y solo se registra una calificación ( la más altas ) solo se registra una calificación para cada sextante. Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una sustitución. Sí no existe en el sextante los dientes índices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuación más alta como la correspondiente al sextante En el caso de las personas menores de 20 años, sólo se examinan seis dientes índices: 16

.

46

11

26

31

36

Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de alteraciones asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria. Los segundos molares tienen alta frecuencias de falsas bolsas ( noinflamatorias, asociadas a falsas bolsas ) Por este mismo motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o sea, sólo se recoge lo referente a sangramiento y cálculos.


Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE

CRITERIOS

Código 0. Tejido sano Si no hallan necesidades de tratamiento ( bolsas, cálculos, sangramiento ) Código 1.

Sangramiento observado durante o después del sondaje. Nota: Si no se observan bolsas patológicas o cálculos pero aparece sangramiento después del sondaje suave, se registra el código 1 para el sextantes

Código 2.

Cálculos u otros factores retentivos de la placa tales como coronas Mal adaptadas o bordes deficientes de obturaciones. Nota. Si no hay profundidad de bolsas que lleguen o pasen al área coloreada de la sonda INTPC pero es detectado cálculo supra o infragingival u otros factores retentivos de placa, se asigna el código 2.

Código 3. Bolsas patológicas de 4 ó 5 , o sea cuando el margen gingival se encuentra en el área negra de la sonda. Nota: si la bolsa mas profunda encontrada en el diente o dientes designados en un sextante es de 4 ó 5 mm se registra el código 3, no hay necesidad para examinar cálculos o sangramiento gingival. Código 4. Bolsa patológica de 6 mm o más, no está visible el área negra de la sonda INTPC. Código X. Cuando solamente hay un diente presente o ninguno en un sextan te ( se excluyen los 3ros molares al menos que estos funcionen en lugar de los segundos molares.

A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios. Algunos investigadores no recomiendan la obtención de promedios pues refieren que se pierde información necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicación.


Aclaración:

Bolsas Falsas: En los pacientes menores de 20 años de edad, se omiten los 2dos molares como dientes índices para disminuir el riesgo de registrar bolsas falsas, o sea de origen no-inflamatorio, pueden medir 6 ó más mm y registrarse erróneamente como una indicación de necesidad de tratamiento como código 4. También en los niños menores de 15 años, dada la presencia de dientes recién brotados, el examen de los 6 dientes índices deberá incluir solamente las calificaciones para el sangramiento y el cálculo. Pueden presentarse también falsas bolsas en la zona retromolar de los sujetos adultos. Dientes excluidos: Se excluyen de las calificaciones del INTPC los dientes índices ( o sustitutos ) , cuando exista la decisión de extraerlos por cualquier causa. Sustitución de dientes índices perdidos o excluidos. Reglas que debe aplicar: 1. Recuerde que deben estar presentes dos o más dientes en funciones en un sextante para que este pueda ser calificado. 2. Si en un sextante posterior, uno de los dos dientes índices no se encuentra presente o tiene que ser excluido, el registro se basará en el examen del diente índice remanente. 3. Si ambos dientes índices de un sextante posterior están ausentes o excluidos del examen, será necesario examinar todos los dientes remanentes en el sextante y asignarle la calificación más alta encontrada. 4. En los sextantes anteriores, si el diente 11 es excluido, sustitúyase por el 21, si el 21 está excluido será necesario determinar la calificación peor en los dientes remanentes. De manera similar, sustitúyase por el diente 41 si falta el 31. 5. En los sujetos menores de 20 años, si falta el 1er molar o tiene que ser excluido, se examinará el premolar adyacente más cercano. 6. Si faltan todos los dientes de un sextante o solo queda un diente en función, se registrará el sextante como perdido. 7. Un solo diente en un sextante se considerará como diente perteneciente al sextante adyacente y sujeto a las reglas para ese sextante. Si el diente que se encuentra solo es un diente índice se registrará la peor calificación de dientes índices. Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:

NTO: Un registro del código 0 ( sano ) o X ( perdido ) para todos los seis sextantes indica que no hay necesidad de tratamiento. NT1:


Un código de 1 ó mayor indica la necesidad de mejorar la higiene bucal personal de ese individuo. NT2: a) Un código de 2 indica la necesidad de una profilaxis de los dientes y remoción de factores retentivos de la placa. Además el paciente necesita instrucción de la higiene bucal. b) Bolsas leves o moderadas ( 4 ó 5 código 3 ) . La higiene bucal y el destartraje reducirán la inflamación y la profundidad de las bolsas, haciéndose el ali samiento radicular. NT3: Un sextante calificado de 4 ( bolsas de 6 ´0 más mm ) puede ser no tratado exitosamente por medio del destartraje profundo y medidas eficiente de higiene bucal, por lo que se asigna el código 4 como “ tratamiento complejo “ el cual puede resolver el destartraje profundo, el aislamiento radicular y tratamiento quirúrgico más complejo.

Para realizar el INTPC se recomienda una muestra mínima de 25 a 30 personas como unidad de muestreo básica en cualquier sitio de examen y para cada grupo de edades.

Selección de Grupos de edades. 15 a 19 años, 20-24, 25-29, 30-34, 45-54, 55-64, 65-74 y 74 y más Se recomienda utilizar para recolección de datos para comparaciones internacionales y para planificación y control los grupos de 15-19, 35-44 y 65-74.

En el siguiente ejemplo representa los registros de un grupo de 21 adultos para demostrar los procedimientos a seguir para el resumen y presentación de la información.

0

0

0

0

1

0

0

0

4

1

1

0

0

0

0

0

1

0

0

0

4

1

1

1

( 1)

(2)

(3)


(4)

4

3

1

X

4

4

3

3

3

1

2

2

2

3

1

4

4

X

3

4

3

2

2

2

(5)

(6)

(7)

(8)

0

0

0

3

2

3

1

1

3

0

0

0

1

1

0

2

3

2

1

1

1

1

0

0

(9)

( 10 )

( 11 )

( 12 )

0

0

X

2

0

2

2

1

3

2

2

3

3

3

3

0

2

0

3

2

1

2

2

X

( 13 )

( 14 )

( 15 )

( 16 )

3

3

3

4

4

3

4

0

1

2

2

4

3

3

3

4

4

1

1

0

0

1

1

1


( 17 )

X X

( 18 )

X X

( 19 )

X X

( 20 )

( 21 )

TABLA I Prevalencia de personas afectadas _______________________________________________________________ Edad

No.

No. De

%de personas

Examinados

personas S

G

C

B1

B2

Dentadas _______________________________________________________________

35 – 44

21

20

5 20

10

30

35

El total de S + G + C +B1 + B2 = ( 100 % )

Esta tabla muestra el número de pacientes examinados, el número dentados y la distribución porcentual de los pacientes dentados de acuerdo con la calificación más alta registrada. La suma de cada línea horizontal será 100 por ciento.

La tabulación se calcula por el siguiente procedimiento:

Paso 1:


Cuente el número de casos con el código 0 solamente. Este identifícale número de sujetos con sextantes sanos ( S ). Nota: Puede existir desde 0 hasta 5 Xs , pero ningún otro código.

Cuente el número de casos que tenga un código 1 registrado como valor más alto. Esto significa el número de sujetos con sangramiento gingival ( G ) como calificación más alta. Nota: Puede existir 0, 1, o X, pero ningún otro código.

Cuente el número de casos con el código 2 registrado como valor más alto. Esto significa el número de sujetos con cálculos y otros factores retenedores de placa ( C ) como calificación más alta. Nota: Pueden existir códigos 0, 1, 2 ó X pero no los códigos 3 ó 4.

Cuente el número de casos con el código 3 registrado como valor más alto. Esto significa el número de sujetos con bolsas de 4 ó 5 mm ( B1 ) como calificación más alta. Nota: Pueden existir códigos 0, 1, 2, 3 ó X pero no el código 4.

Cuente el número de casos con el código 4 registrado como valor más alto. Esto significa el número de sujetos con bolsas de 6 mm ( B2 ) como calificación más alta.

Cálculos: Los casos estudiados muestran: 1 sujeto con código 0 solamente ( No. 1 ) 4 sujetos tienen código 1 como valor más alto ( Nos. 2, 4, 9 y 12 ) 2 sujetos tienen código 2 como valor más alto ( Nos. 8 y 14 ) 6 sujetos tienen código 3 como valor más alto ( Nos. 10, 11, 13, 15, 16 y 17 ) 7 sujetos tienen código 4 como valor más alto ( Nos. 3, 5, 6, 7, 18, 19 y 20 )

Paso 2. Calcule el porcentaje ( prevalencia ):


Para obtener la prevalencia, en sujetos con los códigos 0, 1, 2, 3, 4 como su calificación más alta, divida la cuenta de los códigos respectivos por el número total de sujetos dentados y multiplique por 100 . Ejemplo :

Código 0 = 1/20 X 100: Código 1 = 4/20 X 100: Código 2 = 2/20 X 100: Código 3 = 6/20 X 100: Código 4 = 7/20 X 100:

Paso 3. Tabule los datos según se muestra en la Tabla I TABLA II Número promedio de sextantes afectados por personas.

No. De Personas Edad

dentadas

Número promedio de sextantes ( NPS ) S

G

C

B1

B2

X

a. 35-44*

20

1,6

4,2

2,9

1,9

0,7

0,2

b. 35-44**

20

1,6

1,3

1,0

1,2

0,7

0,2

* Nota: Las calificaciones de S + G + C + B1 + B2 + X no son 6 ( excepto cuando todos los sextantes tienen calificaciones de 0, 1 ó X ) ** Nota: Calificación NPS S + G + C + B1 + B2 + X = 6.

En esta tabla se ve la tabulación acumulativa por la OMS. Ella muestra el número promedio de sextantes ( por cada sujeto dentado ) con calificaciones de 0, 1, 2, 3, 4, ó X sobre una base acumulativa ( es decir, calificación de 1 ó mayor, 2 ó mayor, etc ). La suma de las calificaciones 0, x y de 1 ó mayor, suman 6.


Paso 1: De los casos de personas dentadas, cuente el número de sextantes que tienen: Tejidos sanos ( S ) Sangramiento gingival ( G )

o sea sextantes calificados con 0 o sea sextantes calificados con 1 ó mayor

Cálculos o restauraciones desbordantes ( c )

o sea sextantes calificados con 2 ó mayor

Bolsa de 4 ó 5 mm ( B1 )

o sea sextantes calificados con 3 ó mayor

Bolsa de 6 mm o más ( B2 )

o sea sextantes calificados con 4

Desdentados o sextantes excluidos ( X )

o sea sextantes calificados con

Por tanto hay:

32 con calificación de 0 84 con calificación de 1 ó mayor 58 con calificación de 2 ó mayor 38 con calificación de 3 ó mayor 14 con calificación de 4 4 con calificación de X Nota: el caso 21 ha sido excluido. Paso 2: Obtenga el número promedio de sextantes ( NPS ) por persona para cada condición dividiendo el número total de sextantes con esa calificación ( o mayor entre en número de sujetos dentados. Ejemplo: Número de calificados con 1 ( 84 ) NPS sangramiento = ____________________________________ = 4,2 gingiv al ( G )

Número de sujetos dentados


Nota: NPS calificado como 0 + NPS calificado con 1 +NPS calificado con X = 6.

Tabla II ( b) Ella muestra el número promedio por persona dentada de los sextantes con calificaciones 0, 1, 2, 3, 4, ó X, La suma de cada línea horizontal es 6. Esta difiere de la versión de la OMS. Las calificaciones para cada sextante son consideradas por separado, no acumulativamente.

Paso 1. Cuente el número de sextantes de personas dentadas que tengan: Tejidos sanos ( s)

o sea, sextantes calificados con 0

Sangramiento gingival ( G )


Cálculos o restauraciones desbordantes ( C )


Bolsas de 4 ó 5 mm ( B1 )


Bolsas de 6 mm o más ( B2 )


Desdentado o sextantes excluidos

o sea, sextantes calificados con X

Por tanto, hay: 32 con calificación 0 26 con calificación 1 20 con calificación 2 24 con calificación 3 14 con calificación 4 4 con calificación X Paso 2: Obtenga el número promedio de sextantes ( NPS ) por persona para cada condición dividiendo el número total de sextantes, con calificaciones 0, 1, 2, 3, 4, ó X respectivamente entre el número de sujetos dentados. Ejemplo: Número de calificados con 1 ( 26 )


NPS Sangramiento = __________________________________ = 1,3 gingival. ( G )

Número de sujetos dentados TABLA III Necesidades de tratamiento No. de

% NT3

Personas Edad

% NT0 % NT1

% TN2(NPS)

( NPS )

dentadas 35-

44

20

5

95

75 ( 2,9 )

35 ( 0,7 )

Esta tabla muestra las necesidades de tratamiento expresadas en forma de porcentaje de sujetos categorizados por una de las 3 opciones de tratamiento. Además para el NT2 y Nt3, el número de sextantes que requieren tratamiento aparecen como un promedio para todos los sujetos dentados. Los 3 tipos de necesidades de tratamientos ( NT ), son: • • • •

NT0 = no requiere tratamiento ( sano periodontalmente ) NT1 = Instrucciones de higiene bucal ( IHB ) NT2 = detartraje y profilaxis ( DP ) + IHB NT3 = tratamiento complejo + DP¨+ IHB

NT3, NT2 y NT1 se construyen directamente a partir de las tablas I y II de la forma siguiente: % NT1 = % de los códigos G + C + B1 + B2 obtenido de la Tabla I % NT2 = % de los códigos C + B1 + B2 obtenido de la Tabla I. El NPS, mostrado entre paréntesis, para los códigos C + B1 + B2 es tomado de la Tabla II (a) % NT3 = % del código B2 obtenido de la Tabla I. El NPS, mostrado entre paréntesis, es tomado de la Tabla II (a) TABLA IV Distribución de frecuencias

Edad: 35-44 años

calificaciones del sextante ( No. de sujetos )


______________________________________ No. de sextantes

S

G

C

B1

B2

Excluidos

0

11

9

13

11

13

17

1

1

3

1

3

4

2

2

1

5

2

2

1

1

3

2

1

2

2

0

0

4

3

0

1

0

2

0

5

1

2

1

1

0

0

6

1

0

0

1

0

NA

Nota: Los seis sextantes excluidos no son aplicables ( NA ) porque solamente están incluidos los sujetos dentados. La tabla IV muestra la distribución de frecuencias del número de sextantes por personas calificados 0-4 y X. Por ejemplo la tabla permite la determinación de que proporción de la población tiene un número dado de sextantes sanos. La suma de cada columna es igual al número de sujetos dentados examinados. Ejemplo. Esta tabla muestra que 11 de los 20 sujetos no tienen sextantes con código 0 ( S); en cuanto a sangramiento 9 sujetos recibieron calificación de 0 en el código ( G ) etc. Siempre deberá indicarse la edad de los sujetos.

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