Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar. Escuela De Ciencias De La Salud. Cátedra: Epidemiologia y Saneamiento Sanea miento Ambiental.
INDICADORES EN SALUD
Profesora: Mata Ilén.
Bachilleres: López Erika Maestro Oriana Martínez Ysailis Natera Jesús Oliveros Yucelis Ortega Lourdes Osorio Germán Padrón Indira
Sección: 3 Grupo: 3
Ciudad Bolívar, Junio 2010.
18885617 19662157 18917526 19456648 20286332 19438154 21577082 19782104
INDICADORES INDICADORES EN EN SALUD. LUD. Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad. En consecuencia, sin ellos tendríamos dificultades para efectuar comparaciones. Los indicadores de salud son instrumentos de evaluación que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una idea del estado de situación de una condición. Los indicadores de salud y relacionados con la salud, con frecuencia utilizados en diversas combinaciones, se emplean en particular para evaluar la eficacia y los efectos. Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de validez (debe medir realmente lo que se supone debe medir), confiabilidad (mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador), sensibilidad (ser capaz de captar los cambios) y especificidad (reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación).
UENT UENTES ES DE INFORMACIÓN. ORMACIÓN. Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de información y rigurosidad técnica en su construcción e interpretación.
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Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el cálculo de indicadores usados en salud pública son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
egistros de sucesos demográficos (registro civil). R egistros
Censos de población y vivienda (1992, 2002). egistros ordinarios de los servicios de salud. R egistros Datos de vigilancia epidemiológica. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). egistros de enfermedades. R egistros Otras fuentes de datos de otros sectores (económicos, políticos, bienestar social).
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Estas fuentes constituyen generalmente las fuentes primarias de información, vale decir, aquellas que recogen sistemáticamente información con una finalidad determinada. Si estos datos no son confiables o simplemente no existen, se pueden buscar fuentes alternativas que generalmente son estimadores indirectos del valor real. Cuando se debe recoger información específica respecto de una situación por no disponer de información de datos rutinarios, nos referimos al uso de fuentes de información secundarias. Los indicadores pueden ser simples (por ejemplo, una cifra absoluta o una tasa de mortalidad) o compuestos, es decir, construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas matemáticas más complejas. Existen diversos rubros relacionados con la salud en los cuales con frecuencia se elaboran indicadores. A continuación se citan algunos ejemplos de ellos en cada rubro: Indicadores que evalúan: y y y y
La política sanitaria. Las condiciones socioeconómicas. Las prestaciones de atención de salud. El estado de salud.
- Indicadores de Política Sanitaria: ejemplo de éste tipo de indicadores lo constituye la asignación de recursos, expresada como la proporción del producto nacional bruto invertido en actividades relacionadas con servicios de salud. La distribución de recursos con relación a población es otro indicador que puede ser expresado como la relación entre el número de camas de hospital, médicos u otro personal de salud y el número de habitantes en distintas regiones del país. - Indicadores Sociales y económicos: se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la población, su producto geográfico bruto, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas económicas y planificación y demográficas. - Indicadores de prestación de Salud (de actividad): por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en términos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. Pueden ser desagregados por
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subgrupos de población de acuerdo a políticas de focalización de recursos en determinados grupos. Indicadores de cobertura:la cobertura se refiere al porcentaje de una población que efectivamente recibe atención en un período definido. Por ejemplo, la cobertura de vacunación BCG (Tuberculosis) en recién nacidos en 1998 fue de 96,1%. - Indicadores del Estado de Salud: estos indicadores son los más usados. Se pueden distinguir operacionalmente al menos cuatro tipos: Mortalidad: Son tasas de incidencia de las defunciones que ocurren a lo largo de un periodo de tiempo y área geográfica especificada. Por tanto, relacionan las defunciones nuevas que acaecen en un área y los habitantes o residentes de la misma, habitualmente durante un año determinado.Son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenómeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemática.Las tasas de mortalidad se suelen dividir en tasas generales (o crudas) y tasas específicas (generalmente por edad y causa). a) TASA DE MOR TALIDAD PER INATAL Incluye las defunciones en el periodo prenatal y neonatal precoz. Es otro Importante indicador socio-sanitario que señala de forma bastante específica la calidad de la asistencia en el embarazo, obstétrica y puerperal.
b) TASA DE MOR TALIDAD MATER NA Valora las defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo, parto y Puerperio. Es otro claro indicador de las condiciones socioeconómicas de un país o región y de su atención sanitaria (servicios de asistencia prenatal y obstétrica).
Natalidad: en este rubro son importantes los indicadores que miden la capacidad de reproducción de una población. Existe una asociación positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconómico y cultural. Son importantes también, los indicadores que reflejan el estado de la salud materno-infantil, como por ejemplo, la tasa de bajo peso al nacer, la que requiere de un registro confiable de nacimientos (vivos o muertos o defunciones fetales). Morbilidad: son indicadores que intentan estimar el riesgo de enfermedad (carga de morbilidad), cuantificar su magnitud e impacto. Los eventos de enfermedad pueden no ser fáciles de definir y pueden prolongarse y repetirse en el tiempo, lo que plantea dificultades en la elaboración de indicadores de morbilidad. Calidad de vida: son indicadores generalmente compuestos que intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptación del sujeto
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en relación con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir.
MEDIDAS DE FRECUENCIA EPIDEMIOLOGIA. 1) Tasas: las cuales están compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (por ejemplo, 973 muertes por cáncer de mama en 1999 en Venezuela) y un denominador, dado por la población que está expuesta a tal suceso (7.583.443 mujeres). De ésta forma se obtiene un cociente que representa la probabilidad matemática de ocurrencia de un suceso en una población y tiempo definido. En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo de cada mujer mayor de 30 años en Venezuela de fallecer de cáncer de mama en el curso de 1991. Cuando en el denominador se trata de población general, para fines del cálculo de la población expuesta, se usa como convención la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese año (mitad de año). Por razones prácticas, el cociente obtenido se amplifica por algúnmúltiplo de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000). De ésta forma, la tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres en 1999 fue de 12,8 muertes por 100 mujeres (12,8 muertes por cada 100.000 mujeres). 2) R azones: expresan la relación entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no está incluido en el denominador y no hacen referencia a una población expuesta. En éste caso, la interpretación del cociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un ejemplo es la razón de masculinidad, que es el cociente entre la población de sexo masculino y la población de sexo femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100. En Venezuela, el año 2000 la razón de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres había 98 hombres". 3) Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, ¿Qué proporción de las muertes ocurridas en Venezuela el año 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula construyendo el cociente entre el número de muertes ocurridas por causa cardiovascular (22.730) y el número total de muertes ocurridas ese año (81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999 fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la población expuesta al riesgo. 4) Índices: Surgen de la comparación de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones respecto de las mujeres
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en 1999. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condición dependiendo si su valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene: Defunciones
Población
Tasa x 1000
Hombres
44.424
7.434.317
5.97
Mujeres
37.560
7.583.443
4.95
Índice 1.20 (120%)
5) Cifras absolutas: éstas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignación de recursos (por ejemplo, el numero mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del número de camas, personal y recursos físicos necesarios para satisfacer esta demanda). Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la población de la cual se obtienen (así, 40 defunciones anuales en una población de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una población de 20.000 habitantes). Sin embargo, la comparación de cifras absolutas referidas a la misma población en periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el denominador. A continuación se describen en un cuadro resumen, algunos indicadores y su forma de cálculo:
Indicadores de natalidad Definición/Cálculo N° de recién nacidos vivos / Población Tasa bruta de natalidad estimada a mitad de periodo Tasa de Fecundidad N° nacimientos/ N° mujeres en edad fértil (15-49 años) General Tasa de Fecundidad por N° nacimientos por grupo de edad/ N° mujeres por grupo de edad edad Tasa recién nacidos de bajo R ecién nacidos vivos < 2.500 grs/ N° recién nacidos vivos peso Indicadores de mortalidad Definición/Cálculo
Amplificación 1.000 habitantes 1.000 mujeres 1.000 mujeres 1.000 nacidos vivos
Amplificación
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Total de defunciones /
Tasa de mortalidad general Población total a mitad de periodo
1.000 habitantes
defunciones por sexo/ Tasa mortalidad según sexo Total Pobl.masculina o femenina mitad de periodo
1.000 hombres o mujeres
Tasa mortalidad por grupo Total defunciones por grupo de edad / Población del mismo grupo de edad de edad
100.000 personas
Defunciones de menores de un año/ Tasa de mortalidad Infantil Total de recién nacidos vivos niños menores de 28 días / Tasa de mortalidad neonatal Defunciones Total de recién nacidos vivos
Tasas de mortalidad infantil Defunciones niños > 28 días > 1 año/ Total de recién nacidos vivos tardía Número de muertos en las primeas Mortinatalidad 24 horas Mortalidad materna
N°de muertes maternas / total de nacidos vivos
1.000 recién nacidos vivos 1.000 recién nacidos vivos 1.000 recién nacidos vivos 1.000 nacidos 100.000nacidos vivos
Indicadores de morbilidad Definición/Cálculo
Amplificación
Tasa de morbilidad por causa
N° enfermos por causa / Población total a mitad de periodo
1.000 habitantes
Tasa de morbilidad específica por edad, sexo
N° enfermos según edad o sexo/ Pobl. total a mitad de periodo según edad o 100.000 habitantes sexo
Tasa de incidencia
N° de casos nuevos de enfermedad/ Población expuesta
Variable
Tasa de prevalencia
N° casos (nuevos y antiguos)/ Población total expuesta
Variable
Tasa ataque primaria
N° casos enfermedad transmisible / Población expuesta
100 expuestos
N° casos enfermedad transmisible Tasa de ataque secundario aparecidos después de casos 1arios/ Población expuesta
100 contactos
Tasa de letalidad
N°de muertos por una enfermedad/n° de
100 7
enfermos
Las poblaciones utilizadas en el cálculo de tasas globales y específicas (subgrupos poblacionales) suelen referirse a aquellas estimadas a mitad del período de observación (por ejemplo, a mitad de año calendario). Este acuerdo se establece para poder neutralizar la posible inestabilidad de los denominadores en cuanto a sucesos demográficos tales como migraciones, mortalidad y crecimiento poblacional. La amplificación de las tasas utilizando múltiplos de 10 constituye sólo un artificio matemático para facilitar su comprensión y comparación. Las tasas, que matemáticamente corresponden a probabilidades, pueden tener valores que oscilan entre el valor cero (nula probabilidad de ocurrencia) y uno (certeza absoluta de ocurrencia). En ocasiones, sea porque los numeradores son de pequeña magnitud o bien los denominadores son cuantiosos, se obtienen valores reales de tasas que son difíciles de interpretar y comparar. Por ejemplo, si se desea calcular la tasa de mortalidad específica por pericarditis aguda en 1991 en Venezuela y ver la importancia relativa de ella con respecto al total de muertes cardiovasculares, obtendríamos lo siguiente: y
y
y
Muertes por todas las causas cardiovasculares: 14.628 defunciones (códigos 140.0- 208.0 de la Clasificación Internacional de Enfermedades,). Muertes por pericarditis aguda : 5 (código 420.0 de la misma clasificación) Población Venezuela en 1991, ambos sexos: 13.385.817 habitantes.
Tasa de mortalidad específica por pericarditis = 5 casos / 13.385.817 personas = 0,000000373 Tasa de mortalidad específica por enf.cardiovascular = 14.628 defunciones / 13.385.817 personas =0,001093 Numéricamente es complejo evidenciar tan bajos órdenes de magnitud, y más difícil aun, intentar establecer la importancia relativa de la pericarditis aguda como causa de muerte en relación al total de muertes cardiovasculares.
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En este caso, la amplificación por un múltiplo de 10, podría superar esta dificultad en la interpretación. El orden de magnitud de dicho múltiplo de 10 dependerá de cuan pequeña es la cifra obtenida. En este caso, por la baja frecuencia de sujetos considerados en el numerador, conviene amplificar por un múltiplo de 10 del orden de 100.000, con lo cual las tasas obtenidas se transforman en: Tasa de mortalidad específica por pericarditis = 0,037 muertes por 100.000 habitantes. Tasa de mortalidad específica por enf.cardiov = 109,3 muertes por 100.000 habitantes a) Por convención, en la amplificación de tasas brutas, globales o generales se suele utilizar 1.000 como múltiplo amplificador. En estos casos, dado que se trata de tasas resúmenes, los numeradores suelen ser importantes en número. Ejemplo, tasa de mortalidad general (TMG) en Venezuela, 1991: TMG = 74.682 def. x 10 = 5,58 defunciones por 10 hbts 13.385.817 personas La mortalidad infantil y aquellas vinculadas con ella (perinatal, neonatal, infantil tardía) suelen amplificarse también por 1.000 recién nacidos vivos. b) En aquellos casos en los cuales se trate de construir tasas específicas por algún atributo, sea sexo, edad, lugar de residencia, tipo de enfermedad u otro, se suele amplificar por 100.000 la tasa pues los numeradores habitualmente son ser de menor magnitud que el caso anterior. Ejemplo: tasa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Venezuela, 1999 (TM Cv). TM Cv. 1999= 22.730 def .x 100.000 = 151,3 muertes por 100.000 hbts 15.017.760 personas
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c) Las tasas destinadas a medir hechos vinculados con el ámbito obstétrico, (como mortalidad materna o mortalidad por aborto), suelen amplificarse por 10.000. d) Las tasas de letalidad se amplifican por convención por 100 (10 ) puesto que el máximo daño que una enfermedad puede producir en términos de muerte es en el peor de los casos de 100%.
CLASIFICACIÓN OPER ACIONAL DE LOS INDICADORES. Los indicadores de salud pueden ser divididos en dos amplias categorías: y y
Indicadores epidemiológicos Indicadores operacionales
Los indicadores epidemiológicos se utilizan para estimar la magnitud y trascendencia de una situación determinada. Siempre deben estar referidos a: y y y
La población a partir de la cual se calculan, El periodo de tiempo que representan, El lugar geográfico del cual
proviene
la
información
(variables de persona, de tiempo y de lugar) Se puede medir el impacto o los efectos de los programas de salud comparando un mismo indicador epidemiológico antes y después de la ejecución de las actividades de un programa determinado. Los indicadores epidemiológicos tienen gran utilidad en la etapa de formulación diagnóstica y en la de evaluación del programa. La evaluación es, en cierto modo, un diagnóstico de situación actualizado. Los indicadores operacionales miden el trabajo realizado, ya sea en función de la cantidad o de la calidad de él. Miden la cantidad de actividades y procedimientos realizados, en relación con metas o estándares establecidos previamente. Como las metas son objetivos cuantitativos, los indicadores dan la medida en que se ha logrado cumplir dichas metas. El valor de los indicadores depende del criterio con el cual se establecen las metas: lo ideal es que la meta programada corresponda al número de acciones que se supone necesario realizar para tener algún impacto sobre el problema.
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Cuando las metas se establecen solamente en función de los recursos financieros disponibles o de la capacidad administrativa para desarrollar acciones de salud en general, la consecuencia es la obtención de resultados operacionales aparentemente buenos, pero que pueden tener escaso impacto sobre el problema de salud pública. Los indicadores operacionales que miden calidad de trabajo pueden ser de tres tipos: de productividad, de costo promedio y de calidad técnica. 1. Los de productividad relacionan el trabajo con el tiempo de recurso humano (hora-médico) o material disponible (día-cama), y expresan el promedio de producción por unidad de tiempo-recurso humano. Ejemplo: promedio de exámenes realizados por tecnólogo médico por hora, egresos por mes-cama. 2. Los de costo promedio, relacionan el trabajo realizado con sus costos, expresando el costo requerido en la producción de una unidad de trabajo. Ejemplo: valor promedio por cada examen realizado por un tecnólogo médico. R equiere del detalle de costos en cada etapa de un proceso productivo. 3. Los de calidad técnica, relacionan el trabajo realizado con los índices de eficiencia aceptables o convenidos para dicho trabajo; en general, expresan la proporción de trabajo realizado dentro de un determinado patrón o estándar. Ejemplo: proporción de pérdida de exámenes en el procesamiento de ellos; número de baciloscopías efectuadas en relación al total de consultas médicas.
Tratan de explicar cuáles son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud. La recogida de datos para obtener diagnósticos de salud son múltiples procedimientos, los más utilizados son: A) Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando. B) Técnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitaria e impresiones de la comunidad. C) Usando indicadores sanitarios.
INDICADORES SANITAR IOS. Vamos a distinguir cuatro tipos de indicadores sanitarios:
A) Indicadores negativos del nivel de salud: 1. - Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, índice de Swaroon, tasa de mortalidad específica por causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de
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mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna. 2. - Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificación de las enfermedades a través de la CIPSAP -2 definida/Wonca (para atención primaria) y su equivalente CIE -9MG (para hospitales)
) Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud: 1. De la propia comunidad: 1.1. - Demográficos: pirámides de población, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o vegetativo, movimiento demográfico, tasas de fecundidad, índice de fecundidad, relación de masculinidad, tasa de envejecimiento, razón de dependencia global. 1.2. - Geográficos y físicos. 1.3. - Saneamientos y contaminantes. B
2. Del nivel de vida: Estructura económica y social. 2.1. - Situación laboral. 2.2. - Distribución por sectores laborales. 2.3. - Condiciones socioeconómicas. 2.4. - Estado civil. 2.5. - Educación. 2.6. - Vivienda, urbanización y servicios públicos. 2.7. - Organización comunitaria.
C) Encuestas de morbilidad sentida. Después de obtenido el diagnóstico, se hace una PR IOR IZACIÓN: Métodos: CendesOps, Haulen, Dare, Simplex, Parrilla de análisis y Apanales. Por último se realiza una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud, consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la población.
FUENTES DE INFOR MACIÓN PAR A OBTENER INDICADOR ES. Para la recogida de información sobre Medio ambiente, utilizaremos como fuente los Ayuntamientos. Si la información a obtener es poblacional y demografía, la fuente utilizada será el censo o padrón municipal.
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Para la recogida de datos sobre los servicios comunitarios, la información será obtenida a través de los Ayuntamientos, centros de salud, asociaciones, etc. Para información sobre el estado de salud de la población: Mortalidad y Natalidad utilizaremos como fuente de información los Ayuntamientos, registros civiles e INE, si los datos a obtener son referidos a Morbilidad utilizaremos como fuente las encuestas hospitalarias, EDO y R egistros. INDICADOR ES SANITAR IOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.. MEDIDAS DE MOR BILIDAD. INCIDENCIA: Se necesita identificar los sujetos de la muestra o población que no presentes la enfermedad o característica clínica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los "casos incidentes". Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a través de la incidencia acumulada pero también es capaz de medir la velocidad de aparición de nuevos casos con relación al tamaño de la población a través de lo que se llama "tasa media de incidencia". PR EVALENCIA. La prevalencia es un concepto estático que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificación sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad. La incidencia es un concepto dinámico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad.
FACTOR ES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD. MEDIO GEOGRÁFICO Y FÍSICO. Consiste en ir al ayuntamiento y recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la población: - Superficie - Límites - Latitud y longitud
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- Localización en la zona - R ed fluvial - Componentes hidrográficos y regadíos - Orografía - Altitud - Clima - Lluvias - Sequía - Estaciones - Variaciones térmicas - Temperaturas - Horas de insolación - Nieblas SANEAMIENTO Y CONTAMINANTES. - Fuentes de abastecimiento - Estaciones depuradoras. - Pozos - Piscinas - Fuentes públicas - Tratamientos de cultivos - Etc.
ACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANÁLISIS DE LA ESTRUCTUR A ECONÓMICA Y SOCIAL) F
1. SISTEMA LABOR AL DE LA POBLACIÓN: - Trabajadores - Parados - Jubilados - Amas de casa - Estudiantes - Incapacitados - Subsidio - Temporeros - Otros
2. DISTR IBUCIÓN POR SECTORES LABOR ALES: - 1º o agrícola
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- 2º o industrial - 3º o servicios
3. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS O NIVEL DE OCUPACIÓN. 4. ESTADO CIVIL. 5. EDUCACIÓN: - Analfabetos: aquel que a los 15 años ni lee ni escribe - Cuántos leen y escriben - Estudios primarios, medios o superiores. 6. VIVIENDA: - Sin agua corriente. - Sin servicios de higiene. 7. UR BANIZACIÓN: - Hacia dónde crecen - Suelo no urbanizable. 8. RECURSOS DE SER VICIOS PÚBLICOS: - Transporte 9. ORGANIZACIONES COMUNITAR IAS: - Asociaciones culturales - Grupos políticos - Peñas - Clubes - Asociaciones de mujeres - Cofradías - Asociaciones de la 3ª edad - Secretariados gitanos - Asociaciones de vecinos - APAS RECURSOS PAR A LA SALUD. 1. CENTR OS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles 2. CENTR OS DE ESPECIALIDADES 3. OR GANIZACIÓN Y GESTIÓN DE AP Y LA HOSPITALAR IA. 4. UR GENCIAS: - Demanda
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- Distribución horaria - Morbilidad - Grupos de edad - Adecuación y justificación de urgencias. - Índice de resolución en AP. 5. FR ECUENTACIÓN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y año. 6. PRESIÓN ASISTENCIAL: nº de pacientes que cada día va a una consulta de un profesional sanitario.
ENCUESTAS DE MOR BILIDAD SENTIDA. 1. PAR O JUVENIL 2. ALCOHOL Y DR OGA 3. TRÁFICO 4. TR ABAJO EN GENER AL 5. HIGIENE Y SANEAMIENTO 6. SEXUALIDAD Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR 7. MATER NIDAD Y PUER ICULTUR A 8. ENFER MEDADES R EUMÁTICAS, CÁ NCER , COR AZÓN, ETC«
PR IOR IZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores: 1. Extensión: Número de personas afectadas por la enfermedad. 2. Gravedad: Letalidad, aparición de secuelas, etc.g.. 3. Vulnerabilidad: Capacidad técnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras. 4. R epercusión local: Impacto en la población. 5. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurriría si no aplicáramos un programa de salud.
TIPOS DE VAR IABLES UTILIZADAS EN EPIDEMIOLOGIA. Clasificación: Las variables pueden ser clasificadas como cuantitativas (intervalares) o cualitativas (categóricas), dependiendo si los valores presentados tienen o no un orden de magnitud natural (cuantitativas), o simplemente un atributo no sometido a cuantificación (cualitativa).
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Una variable es medida utilizando una escala de medición. La elección de la(s) escala(s) de medición a utilizar depende, en primer lugar, del tipo de variable en estudio, y, además, del manejo estadístico a la que se someterá la información. En términos prácticos, existe una correspondencia directa entre el concepto de variable y escala de medición. Un atributo corresponde a un valor específico e una variable, como ser el caso de la variable sexo, la que posee dos atributos: varón o mujer. En variables que exploran el grado de acuerdo o desacuerdo frente a una afirmación los atributos podrían ser: 1 = muy en desacuerdo 2 = en desacuerdo 3 = indiferente 4 = de acuerdo 5 = muy de acuerdo Dependiendo de los valores que puede tener una variable cualitativa, ésta puede a su vez ser dicotómicas (cuando sólo pueden adoptar un sólo valor sin jerarquía entre sí; hombre - mujer, positivo-negativo, presente-ausente), o bien, poli o multicotómicas, si existe la posibilidad de que adopten múltiples valores (edad, talla, nivel socioeconómico, grupos sanguíneos, calificación previsional de usuarios). 1. Las variables cualitativas pueden agruparse en variables nominales u ordinales. Hablaremos de variable nominal cuando los datos correspondan a una variable cualitativa que se agrupa sin ninguna jerarquía entre sí, como por ejemplo: nombres de personas, de establecimientos, raza, grupos sanguíneos, estado civil. Estas variables no tienen ningún orden inherente a ellas ni un orden de jerarquía. Si las categorías o valores que adopte una variable cualitativa poseen un orden, secuencia o progresión natural esperable, hablaremos de variable ordinal, como por ejemplo: grados de desnutrición, respuesta a un tratamiento, nivel socioeconómico, intensidad de consumo de alcohol, días de la semana, meses del año, escalas de Killip o Apgar. A pesar de este orden jerárquico no es posible obtener valoración numérica lógica entre dos valores. 2. Las variables de tipo cuantitativo pueden a su vez ser clasificadas como continuas o discretas. Las escalas cuantitativas son reconocidas también como escalas intervalares o numéricas. Si entre dos valores determinados existen infinitas posibilidades de valores, hablaremos de una variable de tipo continuo. Ejemplos de este tipo de
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variables son: el peso, la talla, la presión arterial o el nivel de colesterol sérico. En la práctica, salvo contadas excepciones no se dispone de métodos de medición sofisticados como para poder medir exactamente los valores, por ejemplo, de talla. En estricto rigor, la probabilidad que dos individuos tengan exactamente la misma talla o edad es muy baja. Si la variable a medir sólo puede adoptar un sólo valor numérico, entero, con valores intermedios que carecen de sentido, hablaremos de variable cuantitativa de tipo discreto. Son ejemplos de ellas: el número de hijos, de unidades vecinales del sector, número de exámenes de laboratorio o de pacientes atendidos. Tanto las variables discretas como las continuas pueden agruparse construyendo intervalos, entre cuyos valores extremos se ubicarán las diferentes observaciones registradas. Sin embargo, estrictamente hablando, sólo las variables continuas pueden ser objeto de categorización mediante intervalos.
Clasificación de variables
Continuas
Cuantitativas (intervalares) Discretas
Ej. Número de hijos, episodios de infección urinaria Categóricas (cualitativas) Nominales Ordinales -Dicotómicas:Ej.Vivo/muerto, sexo Ej.Etapificación tumores, Apgar, Killip -Policotómicas : Ej. Grupo sanguíneo, raza Ej. Presión arterial, peso, edad, talla, IMC
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Bibliografía.
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/insintrod6.htm. http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/apunt_gest_serv_sanit_3.htm.
http://www.juntadeandalucia/institutodeestadistica/sima/index2.htm www.who.in www.who.int/reproductivehealth/publications/blications/
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Para 1999 las tasas en de Venezuela eran: Población
Cantidad de Habitantes
Tasas
(Estim. 1999)
23.203.466
(Estim. 1999)
Crecimiento de la Pobl.
1,71 %
Tasa Neta de Migración
0,23/1000
20
Mortalidad
4,93/1000
Nacimientos
22,25/1000
Mortalidad Infantil
26,51/1000
Fertilidad Total
Esperanza
2,61 nac./mujer
de Vida al Nacer
Total de la Población
(Estim. 1999)
72,95 años
Varones
69,97 años
Mujeres
76,16 años
Estructura
de las
Edades
(Estim. 1999)
21
De
De
De
0 a 14 años
33 %
Varones
3.988.499
Mujeres
3.741.568
15 a 64 años
62 %
Varones
7.231.546
Mujeres
7.184.769
65 años y más
5%
Varones
484.071
Mujeres
573.013
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