Presentasi Kasus
IMPENDING EKLAMPSIA PADA SECUNDIGRAVIDA HAMIL PRETERM BELUM DALAM PERSALINAN
Disusun Oleh : Devrisa Nova F.
G0006066
Fitri Ika Ade
G0006083
Dianika Rohmah Aprilia
G0007058
Noor Anggrainy R.
G0007216
Yohana Fillamina S.
G0007237
Pembimbing : Dr. dr. Abkar Raden Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2011
IMPENDING EKLAMPSIA PADA SECUNDIGRAVIDA HAMIL PRETERM BELUM DALAM PERSALINAN
Abstrak
Impending eklampsia adalah preeclampsia yang disertai keluhan seperti; nyeri epigastrium. Nyeri kepala frontal, scotoma, dan pandangan kabur (gangguan susunan syaraf pusat), gangguan fungsi hepar dengan meningkatnya alanine atau aspartate amino transferase, tanda-tanda hemolisis dan micro angiopatik, 3
trombositopenia < 100.000/ mm , munculnya komplikasi sindroma HELLP. Didapatkan sebuah kasus impending eklampsia pada sekundigravida hamil preterm belum dalam persalinan. Pasien adalah seorang G 2P1A0, usia 32 tahun, usia kehamilan 33
+1
minggu. Pasien merasa hamil 8 bulan. Kenceng-kenceng
teratur belum dirasakan Air kawah belum dirasakan keluar. Gerakan janin masih dirasakan. Lendir darah (-). Keluhan pusing (+), pandangan kabur (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), nyeri depan kepala (+), BAB dan BAK (+) dalam batas normal. Riwayat obstetri dan fertilitas baik. Janin tunggal, intrauterin, memanjang, presentasi kepala, punggung kanan, kepala belum masuk panggul, DJJ (+) reguler. Pada pasien ini dilakukan protap PEB, injeksi dexamethason 1 ampul, dan terminasi kehamilan dengan SCTP emergensi.
Kata kunci: impending eklampsia, SCTP
BAB I PENDAHULUAN
Tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang obstetri adalah: pendarahan 45%, infeksi 15%, dan preeklampsia 13%. Sisanya terbagi atas partus macet, abortus yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya. Dalam perjalanannya, berkat kemajuan dalam bidang anestesia, teknik operasi, pemberian cairan infus dan transfusi, dan peranan antibiotik yang semakin meningkat, maka penyebab kematian ibu karena pendarahan dan infeksi dapat diturunkan secara nyata. Sebaliknya pada penderita preeklampsia, karena ketidaktahuan dan sering terlambat mencari pertolongan setelah gejala klinis berkembang menjadi preeklampsia berat dengan segala komplikasinya, angka kematian ibu bersalin belum dapat diturunkan. Pada ibu hamil dikatakan terjadi preeklampsia apabila dijumpai tekanan
darah ≥ 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu disertai dengan proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau pemeriksaan dengan dipstick ≥ 1+. Dalam pengelolaan klinis, preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan, preeklampsia berat, impending eklampsia, dan eklampsia. Disebut impending eklampsia apabila pada penderita ditemukan keluhan seperti nyeri epigastrium, nyeri kepala frontal, skotoma, dan pandangan kabur (gangguan susunan syaraf pusat), gangguan fungsi hepar dengan meningkatnya alanine atau aspartate amino transferase, tanda-tanda hemolisis dan 3
mikroangiopatik, trombositopenia < 100.000/mm , dan munculnya komplikasi sindroma HELLP. Impending eklampsia merupakan masalah yang serius dalam kehamilan karena komplikasi-komplikasi yang dapat timbul baik pada ibu maupun pada janin. Komplikasi pada ibu antara lain gagal ginjal akibat nekrosis tubuler akut, nekrosis kortikal akut, gagal jantung, edema paru, trombositopenia, DIC, dan cerebrovascular
accident . Sedangkan komplikasi pada janin antara lain
prematuritas ekstrem, intrauterine growth retardation (IUGR), abruptio plasenta, dan asfiksia perinatal. Oleh karena itu dibutuhkan penanganan secara cepat dan tepat apabila dijumpai kasus kehamilan dengan impending eklampsia.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. PRE EKLAMPSIA DAN IMPENDING EKLAMPSIA
Preeklampsia adalah kelainan multisystem spesifik pada kehamilan yang ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan 20 minggu. Kelainan ini dianggap berat jika tekanan darah dan proteinuria meningkat secara bermakna atau terdapat tanda-tanda kerusakan organ (termasuk gangguan pertumbuhan janin) Preeklampsia dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : a. Preeklampsia ringan
Tekanan darah
140/90 mmHg yang diukur pada posisi terlentang;
atau kenaikan sistolik 30 mmHg; atau kenaikan tekanan diastolik
15 mmHg.
Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada dua kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.
Oedem umum, kaki, jari tangan dan muka, atau kenaikan berat badan
1 kg per minggu.
Proteinuria kuantitatif 0,3 gram/liter; kualitatif 1+ atau 2+ pada urin kateter atau mid stream.
b. Preeklampsia berat
Definisi: preeklamsi dengan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥110 mmHg disertai proteinuria lebih dari 5 gram/24 jam. Dibagi menjadi: -
Preeklamsia berat dengan impending eklampsia
-
Preeklamsia berat tanpa impending eklampsia
Pre eklampsia digolongkan berat bila terdapat satu atau lebih gejala: a. Tekanan sistole 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastole 110 mmHg atau lebih dan tidak turun walaupun sudah menjalani perawatan di RS dan tirah baring b. Proteinuria 5 gr atau lebih per jumlah urin selama 24 jam atau +4 dipstik c. Oliguria, air kencing kurang dari 500 cc dalam 24 jam. d. Kenaikan kreatinin serum e. Gangguan visus dan serebral; penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma, dan pandangan kabur f.
Nyeri di daerah epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen karena teregangnya kapsula Glisson
g. Terjadi oedema paru-paru dan sianosis h. Hemolisis mikroangiopatik i.
Terjadi gangguan fungsi hepar peningkatan SGOT dan SGPT
j.
Pertumbuhan janin terhambat
k. Trombositopenia berat (< 100.000 sel/mm3) atau penurunan trombosit dengan cepat l.
Sindroma Hellp.
Menurut Organization Gestosis, impending eklampsia adalah gejala-gejala oedema, protenuria, hipertensi disertai gejala subyektif dan obyektif. Gejala subyektif antara lain, nyeri kepala, gangguan visual dan nyeri epigastrium. Sedangkan gejala obyektif antara lain hiperrefleksiia, eksitasi motorik dan sianosis. 1. Diagnosis
Diagnosis gangguan hipertensi yang menjadi penyulit kehamilan. Hipertensi gestasional o
TD > 140/90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan
o
Tidak ada proteinuria
o
TD kembali normal setelah <12 minggu postpartum.
o
Diagnosis akhir hanya dapat dibuat postpartum
o
Mungkin memperlihatkan tanda-tanda lain preeklamsi, misalnya nyeri epigastrium atau trombositopenia
Preeklamsia
Kriteria minimum
TD > 140/90 mmHg setelah gestasi 20 minggu
Proteinuria > 300mg/24 jam atau > +1 pada dipstik
Peningkatan kepastian preeklamsi
TD > 160/100 mmHg
Proteinuria > 0,2g/24 jam atau > +2 pada dipstik
Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali apabila telah diketahui meningkat sebelumnya 3
Trombosit <100.000/mm
Hemolisis mikroangiopati (LDH meningkat)
SGPT (ALT) atau SGOT (AST) meningkat
Nyeri kepala menetap atau gangguan serebrum atau penglihatan lainnya
Nyeri epigastrium menetap
Eklampsia
Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada seorang wanita dengan preklamsi
Preeklamsi pada hipertensi kronik
Proteinuria awitan baru > 300 mg/24 jam pada wanita pengidap hipertensi tetapi tanpa proteinuria sebelum gestasi 20 minggu
Terjadi peningkatan proteinuria atau tekanan darah atau hitung 3
trombosit < 100.000 /mm secara mendadak pada wanita dengan hipertensi dan proteinuria sebelum gestasi 20 minggu
Hipertensi kronik
TD > 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum gestasi 20 minggu
Hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah gestasi 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu postpartum.
Diagnosis dari preeklamsia berat dapat ditentukan secara klinis maupun laboratorium. Klinis :
-
Nyeri epigastrik
-
Gangguan penglihatan
-
Sakit kepala yang tidak respon terhadap terapi konvensional
-
Terdapat IUGR
-
Sianosis, edema pulmo
-
Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau ≥ 110 mmHg untuk tekanan darah diastolik (minimal diperiksa dua kali dengan selang waktu 6 jam)
-
Oliguria (< 400 ml selama 24 jam)
Laboratorium :
-
Proteinuria (2,0 gram/24 jam atau > +2 pada dipstik)
-
Trombositopenia (<100.000/mm3)
-
Creatinin serum >1,2 mg/dl kecuali apabila diketahui telah meningkat sebelumnya
-
Hemolisis mikroangiopatik (LDH meningkat)
-
Peningkatan LFT (SGOT,SGPT)
2. Differential Diagnosis
a. Hipertensi gestasional b. Hipertensi kronik
3. Penanganan
Prinsip penatalaksanaan preeklamsia berat adalah mencegah timbulnya kejang, mengendalikan hipertensi guna mencegah perdarahan intrakranial serta kerusakan dari organ-organ vital dan melahirkan bayi dengan selamat. Pada preeklamsia berat, penundaan merupakan tindakan yang salah. Karena preeklamsia sendiri bisa membunuh janin. PEB dirawat segera bersama dengan bagian Interna dan Neurologi, dan kemudian ditentukan jenis perawatan/tindakannya. Perawatannya dapat meliputi : a.
Perawatan aktif , yang berarti kehamilan segera diakhiri. Indikasi :
Bila didapatkan satu atau lebih dari keadaan berikut ini 1). Ibu : a). Kehamilan lebih dari 37 minggu b). Adanya tanda-tanda terjadinya impending eklampsia c). Kegagalan terapi pada perawatan konservatif. 2). Janin : a). Adanya tanda-tanda gawat janin b). Adanya tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat. 3). Laboratorium : Adanya sindroma HELLP . Pengobatan Medikamentosa
1). Infus D5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan RL 500 cc (60-125 cc/jam) 2). Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam. 3). Pemberian obat : MgSO4. b. Pengelolaan
Konservatif ,
yang
berarti
kehamilan
tetap
dipertahankan Indikasi
Kehamilan kurang bulan (< 37 minggu) tanpa disertai tanda-tanda impending eklamsi dengan keadaan janin baik.
Medikamentosa
Sama dengan perawatan medisinal pada pengelolaan secara aktif. Hanya dosis awal MgSO4 tidak diberikan i.v. cukup i.m. saja (MgSO 4 40% 8 gr i.m.). Penggunaan obat hipotensif pada preeklamsia berat diperlukan karena dengan menurunkan tekanan darah kemungkinan kejang dan apopleksia serebri menjadi lebih kecil. Namun, dari penggunaan obatobat antihipertensi jangan sampai mengganggu perfusi uteropalcental. OAH yang dapat digunakan adalah hydralazine, labetolol, dan nifedipin. Apabila terdapat oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa 20 % secara intravena. Obat diuretika tidak diberikan secara rutin. Pemberian kortikosteroid untuk maturitas dari paru janin sampai saat ini masih kontroversi. Untuk penderita preeklamsia diperlukan anestesi dan sedativa lebih banyak dalam persalinan. Namun, untuk saat ini teknik anestesi yang lebih disukai adalah anestesi epidural lumbal. Pada kala II, pada penderita dengan hipertensi, bahaya perdarahan dalam otak lebih besar, sehingga apabila syarat-syarat telah terpenuhi, hendaknya persalinan diakhiri dengan cunam atau vakum. Pada gawat janin, dalam kala I, dilakukan segera seksio sesarea; pada kala II dilakukan ekstraksi dengan cunam atau ekstraktor vakum. 4. Prognosis
Prognosis PEB dan eklampsia dikatakan jelek karena kematian ibu antara 9,8 – 20,5%, sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yaitu 42,2 – 48,9%. Kematian ini disebabkan karena kurang sempurnanya pengawasan antenatal, disamping itu penderita eklampsia biasanya sering terlambat mendapat pertolongan. Kematian ibu biasanya karena perdarahan otak, decompensatio cordis, oedem paru, payah ginjal dan aspirasi cairan
lambung. Sebab kematian bayi karena prematuritas dan hipoksia intra uterin.
B. KEHAMLAN PRETERM
Kehamilan preterm adalah suatu kehamilan yang terjadi pada seorang wanita dengan usia kehamilan antara 20 minggu sampai 37 minggu, sedangkan persalinan preterm atau kurang bulan didefinisikan sebagai masa kehamilan yang terjadi sesudah 20 minggu dan sebelum genap 37 minggu. WHO (1979) membagi umur kehamilan dalam tiga kelompok, yaitu: 1. Preterm
: kurang dari 37 minggu lengkap (kurang dari 259 hari)
2. Aterm
: mulai dari 37 minggu sampai kurang dari 42 minggu lengkap (259 hari sampai 293 hari).
3. Postterm
: 42 minggu lengkap atau lebih (294 hari atau lebih)
C. SEKUNDIGRAVIDA
Sekundigravida adalah seorang wanita yang hamil untuk kedua kalinya.
D. BELUM DALAM PERSALINAN
Tanda-tanda dalam persalinan ( in partu) yaitu: 1. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur. 2. Keluar lendir bercampur darah ( bloody show) yang lebih banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks. 3. Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. 4. Pada pemeriksaan dalam: serviks mendatar dan pembukaan telah ada.
BAB III STATUS PENDERITA
A. ANAMNESIS Tanggal 17 Agustus 2011 jam 13.00 WIB 1. Identitas Penderita
Nama
: Ny. P
Umur
: 32 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Agama
: Islam
Alamat
: Gandu 2/5 Bolong, Karanganyar
Status Pernikahan
: Menikah
HPMT
: 27 Desember 2010
HPL
: 4 Oktober 2011
UK
: 33
Tanggal Masuk
: 17 Agustus 2011
No.CM
: 01082503
+1
minggu
2. Keluhan Utama
Nyeri depan kepala
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Datang seorang G 2P1A0, 32 tahun, UK = 33
+1
minggu, kiriman Sp OG
Karanganyar dengan keterangan impending eklampsia. Pasien merasa hamil 8 bulan lebih, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan, air kawah belum dirasakan keluar, gerak janin (+) masih dirasakan, lendir darah (-), nyeri depan kepala (+), pandangan kabur (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), kejang (-). BAB dan BAK tidak ada kelainan.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan
: Disangkal
Riwayat Minum Obat Selama Hamil
: Disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi
: Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
: Disangkal
Riwayat DM
: Disangkal
Riwayat Asma
: Disangkal
Riwayat Alergi Obat/makanan
: Disangkal
Riwayat Sakit Serupa
: Disangkal
6. Riwayat Fertilitas
Baik Riwayat Obstetri
I. Perempuan, 9 tahun, BBL = 2800 gram, lahir spontan di bidan II. Sekarang Kesimpulan: riwayat obstetri baik 7. Riwayat Ante Natal Care (ANC)
Teratur, pertama kali periksa ke Puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan. 8. Riwayat Haid
- Menarche
: 2 tahun
- Lama menstruasi : 6 hari - Siklus menstruasi : 28 hari
9. Riwayat Perkawinan
Menikah sekali dengan suami sekarang selama 11 tahun 10. Riwayat Keluarga Berencana
Pil B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Status Interna
a. Keadaan Umum
: Baik, CM, Gizi cukup
b. Tanda Vital : -
Tensi
: 190/110 mmHg
-
Nadi
: 96 x / menit
-
Respiratory Rate
: 24 x/menit
-
Suhu
: 36,7 C
0
c. Kepala
: Mesocephal
d. Mata
: Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
e. Leher
: Pembesaran kelenjar tiroid (-/-)
f. THT
: Tonsil tidak membesar, Pharinx hiperemis (-)
g. Cor -
Inspeksi
: Iktus Cordis tidak tampak
-
Palpasi
: Iktus Cordis tidak kuat angkat
-
Perkusi
: Batas jantung kesan tidak melebar
-
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-), gallop (-)
h. Pulmo -
Inspeksi
: Pengembangan dada kanan = kiri
-
Palpasi
: Fremitus raba dada kanan = kiri
-
Perkusi
: Sonor/Sonor
-
Auskultasi : Suara dasar (vesikuler +/ vesikuler +), Ronki basah kasar (-/-), Ronkhi Basah Halus (-/-), Suara Tambahan ( /-).
i.
Abdomen: Inspeksi
: Dinding perut > dinding dada, stria gravidarum (+)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal Perkusi
:Tympani pada bawah processus xipoideus, redup pada
daerah uterus Palpasi
: Supel, NT (-), hepar lien tidak membesar
Genital
: Lendir darah (-) ,air ketuban (+) berwarna kuning keruh
dan berbau Ekstremitas : Oedema
Akral dingin
-
-
-
-
-
-
-
-
2. Status Obstetri Abdomen
:
Inspeksi
: Dinding perut > dinding dada, stria gravidarum (+)
Palpasi
: Supel, nyeri tekan (-), his (-). Pemeriksaan Leopold: I.
Teraba bagian lunak, kesan bokong.
II. Di sebelah kanan teraba bagian keras, rata, memanjang, kesan punggung. Di sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, kesan ekstremitas. III. Teraba bagian keras dan bulat, kesan kepala. IV. Kepala janin belum masuk panggul. Perkusi
: Tympani, redup pada daerah processus xiphoideus.
Auskultasi : DJJ (+) 12-11-12 / regular. Genital eksterna : Vulva/uretra tidak tampak kelainan, peradangan (-),
tumor (-), lendir darah (-).
USG: janin tunggal, IU, memanjang, presentasi kepala, punggung kanan
BPD 71 AC 270 FL 56 EFBW 1560
Pemeriksaan Dalam:
VT: vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak, mecucu di belakang, pembukaan serviks: - cm, efficement: 10%, floating. KK dan penunjuk janin belum dapat dinilai. AK (-), STLD (-).
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah tanggal 23 Agustus 2011 Hb
: 14,4 gr/dl
Na
: 136 mmol/L
Hct
: 42,5 %
K
: 3,5 mmol/L
6
Cl
: 106 mmol/L
3
Albumin
: 3,4
SGOT
: 18
Gol Darah : A
SGPT
:9
GDS
: 80 mg/dL
HbS Ag
: negatif
Ureum
: 31 mg/dL
LDH
: 408
Creatinin
: 0,6 mg/dL
Ewitz
:+3
Eritrosit : 4,69 x 10 /uL
Leukosit : 12,1 x 10 /uL
Trombosit: 139 x 10 /uL
3
D. KESIMPULAN
Seorang G2P1A0, 32 tahun, UK 33
+1
minggu, riwayat fertilitas baik, nilai
obstretri baik, teraba janin tunggal, intra uterin memanjang, punggung di sebelah kanan, presentasi kepala, kepala janin belum masuk panggul. Nitrazin Test (-), His (-), DJJ (+/ reg ), kenceng-kencng teratur belum dirasakan , air kawah belum dirasakan keluar, gerakan janin masih dirasakan, portio lunak, mencucu di belakang, pembukaan : - cm, eff: 10%, lendir darah (-), sakit depan kepala (+), pandangan kabur (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), TBJ: 1800 gr
E. DIAGNOSA AWAL
Impending eklampsia pada sekundigravida hamil preterm belum dalam persalinan.
F. PROGNOSA
Jelek
G. TERAPI
Terminasi kehamilan: usul SCTP- emergency
Protap PEB: -
O2 3L/menit
- MgSO4; 8 gr initial dose dilanjutkan 4 gr/ 6 jam dalam 24 jam (jika syarat terpenuhi) - Nifedipin 10 mg jika TD ≥ 180/110 mmHg. - Pasang DC - Infus RL 16 tpm
Edukasi
H. LAPORAN OPERASI
-
Out come : Neo♀, BB: 1600 gr, PB: 38 cm, LK: 28 cm, LD: 25cm, Apgar Score: 4-57
-
Diagnosa post operasi : Post SCTP-emergency a/i impending eklampsia pada secundigravida hamil preterm
I. DIAGNOSIS AKHIR
Post
SCTP-emergency
atas
secundigravida hamil preterm
indikasi
impending
eklampsia
pada
FOLLOW UP Follow up tanggal 24 Agustus 2011
Kel
:-
KU
: baik, CM, gizi kesan cukup
VS
: T: 160/90 mmHg N: 88 x/ menit
Mata
: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
: cor/pulmo dbn
Rr: 24 x/ menit 0
t: 36,5 C
Abdomen: supel, NT (-), luka bekas operasi tertutup verband (+), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik Genital
: perdarahan (-), lochia (+) rubra
Dx
: Post SCTP-emergency DPH I atas indikasi impending eklampsia pada
secundipara Tx.:
Awasi KU/VS
Infus RL
Injeksi Ceftriaxon 1g/12 jam
Infus Metronidazole 500 mg/8 jam
Injeksi allinamin 1 amp/8jam
Injeksi Ketorolac 1 amp/8 jam
Injeksi Asam traneksamat 1 amp/8 jam
Injeksi Vitamin C 1 amp/12 jam
Injeksi Vitamin B complex 2 cc/24 jam
Nifedipine 10 mg 3x1
Captopril 12,5 mg 3x1
Plan: injeksi MgSO4 40% 4 gr/6 jam/24 jam Hasil Laboratorium Tanggal 4 Januari 2008
Hb
: 13.9 gr/dl
AL
: 23.4 ribu/uL
Hct
: 42 %
AT
: 156 ribu/uL
AE
: 4.52 juta/ul
Follow up tanggal 25 Agustus 2011
Kel
:-
KU
: baik, CM, gizi kesan cukup
VS
: T: 140/90 mmHg N: 60 x/ menit
Rr: 22 x/ menit 0
t: 36,5 C
Mata
: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
: cor/pulmo dbn
Abdomen
: supel, NT (-), luka bekas operasi tertutup, verband (+), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Genital
: perdarahan (-), lochia (+)
Dx
: Post SCTP-emergency DPH II atas indikasi impending eklampsia pada secundipara
Tx.:
Awasi KU/VS
Infus RL 20 tpm
Injeksi Ceftriaxon 1g/12 jam
Infus Metronidazole 500 mg/8 jam
Injeksi allinamin 1 amp/8jam
Injeksi Ketorolac 1 amp/8 jam
Injeksi Asam traneksamat 1 amp/8 jam
Injeksi Vitamin C 1 amp/12 jam
Injeksi Vitamin B complex 2 cc/24 jam
Nifedipine 10 mg 3x1
Captopril 12,5 mg 3x1
Follow up tanggal 26 Agustus 2011
Kel
:-
KU
: baik, CM, gizi kesan cukup
VS
: T: 130/90 mmHg N: 100 x/ menit
Rr: 24 x/ menit 0
t: 37 C
Mata
: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
: cor/pulmo dbn
Abdomen
: supel, NT (-), luka bekas operasi tertutup, verband (+), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Genital
: perdarahan (-), lochia (+)
Dx
: Post SCTP-emergency DPH III atas indikasi impending eklampsia pada sekundipara
Tx.:
Awasi KU/VS
Cefadroxil 2 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Vitamin C 3 x 100 mg
Follow up tanggal 27Agustus 2011
Kel
:-
KU
: baik, CM, gizi kesan cukup
VS
: T: 130/90 mmHg N: 110 x/ menit
Rr: 24 x/ menit 0
t: 37 C
Mata
: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
: cor/pulmo dbn
Abdomen
: supel, NT (-), luka bekas operasi tertutup, verband (+), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Genital
: perdarahan (-), lochia (+)
Dx
: Post SCTP-emergency DPH IV atas indikasi impending eklampsia pada sekundipara
Tx.:
Awasi KU/VS
Cefadroxil 2 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Vitamin C 3 x 100 mg
Hb
: 12.1 gr/dl
K
: 3,5 mmol/L
Hct
: 38%
Cl
: 111 mmol/L
6
Albumin
: 3.1
3
SGOT
: 20
SGPT
: 10
Eritrosit : 4.00 x 10 /uL
Leukosit : 11.1 x 10 /uL
Trombosit: 144 x 10 /uL
3
GDS
: 84 mg/dL
Ureum
: 30 mg/dL
Creatinin
: 0,5 mg/dL
Na
: 145 mmol/L
Follow up tanggal 28Agustus 2011
Kel
:-
KU
: baik, CM, gizi kesan cukup
VS
: T: 130/80 mmHg N: 110 x/ menit
Rr: 24 x/ menit 0
t: 37 C
Mata
: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax
: cor/pulmo dbn
Abdomen
: supel, NT (-), luka bekas operasi tertutup, verband (+), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Genital
: perdarahan (-), lochia (+)
Dx
: Post SCTP-emergency DPH V atas indikasi impending eklampsia pada sekundipara
Tx.:
Awasi KU/VS
Cefadroxil 2 x 500 mg
Metronidazole 3 x 500 mg
Vitamin C 3 x 100 mg
BAB IV ANALISIS KASUS
A. Analisa Status Pada pembuatan status ini sudah dilakukan pemeriksaan obstetri yang cukup lengkap meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang guna mendukung penegakkan diagnosis B. Analisa Kasus Diagnosis 1. Preeklamsia Berat (PEB) dan impending eklampsia Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan edema. Preeklamsia digolongkan berat apabila terdapat salah satu atau lebih gejala dan tanda di bawah ini : a. Tekanan darah : pasien dalam keadaan istirahat tekanan sistolik ≥ 160
mmHg dan tekanan diastolik ≥ 110 mmHg. b. Proteinuria : ≥ 5 gr/jumlah urin selama 24 atau dipstick 4+. c. Oliguria : produksi urin < 400-500 cc/24 jam. d. Kenaikan kreatinin serum. e. Edema paru dan sianosis. f. Nyeri epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen. Hal ini disebabkan karena teregangnya kapsula Glisone. Nyeri dapat sebagai gejala awal ruptur hepar. g. Gangguan otak dan visus : perubahan kesadaran, nyeri kepala, scotomata, dan pandangan kabur. h. Gangguan fungsi hepar : peningkatan alanine atau aspartate amino transferase. i. Hemolisis mikroangiopatik. j. Trombositopenia : < 100.000 /mm
3
k. Adanya Sindroma HELLP Menurut Organization Gestosis, impending eklampsia adalah gejalagejala oedema, protenuria, hipertensi disertai gejala subyektif dan obyektif. Gejala subyektif antara lain, nyeri kepala, gangguan visual dan nyeri
epigastrium. Sedangkan gejala obyektif antara lain hiperrefleksia, eksitasi motorik, dan sianosis. Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya preeklamsia dibagi menjadi tiga, yaitu: a.
Risiko yang berhubungan dengan partner laki-laki 1) primigravida 2) primipaternity 3) umur yang ekstrim: terlalu muda atau terlalu tua untuk kehamilan 4) patner laki-laki yang pernah menikahi wanita yang kemudian hamil dan mengalami preeklamsia 5) pemaparan terbatas terbatas terhadap sperma 6) inseminasi donor dan donor oocyte
b.
Resiko yang berhubungan dengan riwayat penyakit terdahulu dan riwayat penyakit keluarga 1) riwayat pernah preeklamsia 2) hipertensi kronik 3) penyakit ginjal 4) obesitas 5) diabetes gestational, diabetes mellitus tipe I 6) antiphospholipid antibodies dan hiperhomocysteinemia
c.
Resiko yang berhubungan dengan kehamilan 1) mola hidatidosa 2) kehamilan multiple 3) infeksi saluran kencing pada kehamilan 4) hydrops fetalis
Pada kasus ini diagnosis impending eklampsia ditegakkan dari : a. Tekanan darah ibu mencapai 190/110 mmHg dalam keadaan istirahat b. Proteinuria > +3 sudah termasuk kategori PEB. Edema tidak lagi dianggap menjadi suatu tanda yang valid untuk preeklamsia. c. Adanya keluhan pusing bagian depan, mual, pandangan kabur, nyeri pada ulu hati.
2. Pemeriksaan Laboratorium Didapatkan proteinuria +3 pada pemeriksaan dipstick dari urine acak tengah. Pada kasus ini didapatkan adanya hipoalbuminemia (Albumin: 3.0 g/dl berdasarkan hasil lab tanggal 23 Agustus 2011). Adanya hipoalbuminemia pada pasien ini karena adanya proteinuri.
C. Analisis Penatalaksanaan Kasus Pada kasus ini dilakukan terminasi kehamilan. Terminasi kehamilan pada preeklampsi berat dilakukan atas indikasi: a. Indikasi ibu
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih.
Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia atau eklampsia tanpa memandang usia kehamilan.
Kegagalan terapi konservatif, yaitu: •
setelah 6 jam pengobatan medikasi terjadi kenaikan TD, atau
•
setelah 24 jam perawatan medisinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada perbaikan).
b. Indikasi janin
Adanya tanda-tanda gawat janin
Adanya tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat
c. Laboratorium Adanya HELLP syndrome. Usia
kehamilan
pada
kasus
ini
adalah
kehamilan
preterm.
Penatalaksanaan impending eklampsia adalah penanganan aktif yaitu terminasi kehamilan tanpa memandang berapa pun umur kehamilan. Begitu pula pada kasus ini, walaupun usia kehamilan masih preterm, namun kehamilan harus segera diakhiri karena pada ibu didapati tanda-tanda impending eklampsia. Terminasi dilakukan dengan sectio caesaria emergensi atas indikasi ibu karena impending eklampsia merupakan gejala awal terjadinya eklampsia sehingga apabila tidak dilakukan terminasi secara emergensi dikhawatirkan dapat menimbulkan kematian pada ibu.
BAB V SARAN
1. Untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas diperlukan antenatal care sedini mungkin dan secara teratur di unit pelayanan kesehatan khususnya mengenai pemeriksaan tentang kondisi jantung pasien, tekanan darah dan kadar hemoglobin serta keadaan janin intrauterin. 2. Edukasi kepada pasien mengenai pengetahuan tentang penyakit, gejala, komplikasi dan penatalaksanaannya.
DAFTAR PUSTAKA
Angsar MD. 2003. Hipertensi Dalam Kehamilan. Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Pp: 3-8 Kelompok Kerja Penyusunan. 2005. Pedoman Pengelolaan Hipertensi dalam Kehamilan
di
Indonesia. Pedoman Pengelolaan Hipertensi dalam
Kehamilan di Indonesia Edisi Kedua. Pp: 4-19 Lana K. Wagener, M.D. 2004. Diagnosis and Management of Preeklampsia. American Family Physician. Volume 70, Number 12 Pp : 231724.http://www. Aafp.org Marjono AB. 1999. Hipertensi pada Kehamilan Pre-Eklampsia/Eklampsia . Kuliah
Obstetri/Ginekologi
FKUI.
http://www.geocities.com/yosemite/rapids/1744/cklobpt 2. html Rambulangi
J.
2003.
Penanganan
Pendahuluan
Prarujukan
Penderita
Preeklampsia Berat dan Eklampsia. Cermin Dunia Kedokteran No. 139.
Jakarta. Pp : 16-19. Rustam Mochtar. 1998. Seksio Sesarea. Sinopsis Obstetri Jilid II Editor: Delfi Lutan, EGC, Jakarta. Pp: 117-21 Sarwono Prawirohardjo dan Wiknjosastro. 2002. Ilmu kandungan. FK UI, Jakarta. Sudinaya, I Putu. 2003. Insiden Preeklampsia-Eklampsia di RSU Tarakan Kalimantan Timur 2002. Cermin Dunia Kedokteran No. 139. Jakarta. Pp :
13-15.
Wibowo B, Rachimhadhi T. 2005. Preeklampsia-Eklampsia. Dalam Wiknjosastro H, Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga Cetakan Ketujuh. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Pp : 281-94
