IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DE TODOS LOS TÉRMI TÉRMINO NOS S DE DIAG DIAGNÓ NÓSTI STICO CO DE SAL SALUD PERI PERIAP APIC ICAL AL / PERIRRADICULAR Y LOS ESTADOS ESTADOS DE ENFERMEDAD E NFERMEDAD James L. Gutmann, DDS, * J. Craig Baumgartner, Baumgartner, DDS, MS, PhD, † Alan H. Gluskin, DDS, ‡ Gary . Hart!ell, DDS, MS, " y i#har$ %. &alt'n, DMD, MS((
Resumen Introducc!n" El Introducc!n" El objetivo de esta investigación en profundidad era identicar, aclara aclararr y fundam fundament entar ar termin terminolo ologí gía a clíni clínica ca con relac relación ión a los estado estadoss de diagnóstico apicales/periapicales/perir apicales/periapicales/perirradicular radiculares, es, que se utiliza rutinariamente en el cuid cuidad ado o endo endodó dónt ntic ico o. Adem dems, s, la info inforrma maci ción ón obte obteni nida da de esta esta invest investiga igació ción n se utiliz utilizó ó para para vincu vincular lar las catego categoría ríass de diagnó diagnósti stico co a los síntomas, patog!nesis, tratamiento y pronóstico donde sea posible, junto con el establecimiento de las bases para la m!trica utilizado en este proceso de diagnóstico. M#ter M#ter#$e #$es s % M&todo M&todos" s" "erminolo "erminologías gías de diagnóstico y su relevancia relevancia para situac situacion iones es clíni clínicas cas se adquir adquirier ieron on de la #isto #istoria ria y la e$ten e$tensa sa b%sque b%squeda da electrónica y correlacionado con conceptos contemporneos en procesos de enfermedades, evaluaciones clínicas, #allazgos #istológicos &En su caso', y las deniciones estandarizadas que se #an promulgado y promovido para su uso en los %ltimos () a*os en programas educativos y construcciones de prueba y para las preocupaciones de terceros. Resu$t#dos" En Resu$t#dos" En general, la terminología clínica que se utiliza rutinariamente en la prctica de endodoncia no se basa en los resultados dos de las investigaciones investigaciones cientícas. +os t!rminos de diagnóstico se basan en suposiciones mediante la correlación de ciertos signos, síntomas, y #allazgos radiogrcos con lo que se presume &no demostrado' para ser el proceso de la enfermedad subyacente de un estado clínico determinado. o e$isten estudios que especícamente trataron de evaluar la precisión de las m!tricas utilizadas contemporneamente para la clasicación de estados de enfermedad enfermedad clínica. Conc$us!n" -n Conc$us!n" -n breve esquema diagnóstico que podría ser descrito a fondo, acor ac orda dado do por por unan unanim imid idad ad,, codi codic cad ado o de ma mane nera ra rapi rapida da para para faci facili lita tarr elect ele ctró rónic nica a de entra entrada, da, y en %ltim %ltima a instan instancia cia utiliz utilizado ado para para el anlis anlisis is de seguimiento no sólo impulsar modalidades de tratamiento con mayor precisión, sino que tambi!n permitiría la futura evaluación de los resultados y validación. & Endod (01 2)3 45)674589'
P#$#'r#s c$#(e
Apical, periapical y la enfermedad perirradicular, categorías de diagnóstico, t!rminos de diagnóstico.
-na de las se*as de identidad de cualquier profesión es su distinto l!$ico1 esto no es diferente con las especialidades dentales. :entro de este marco del l!$ico, no debería e$istir claridad, concisión, y especicidad que se basan en principios biológicos de sonido y entendimientos, realidades clínicas, y usos cotidianos. ;ncluso en una sociedad global en la que pueden e$istir diferencias, diferencias, tiene que #aber una comunidad de pensamiento, una e$plicitación clara de lo que signica, y una base racional para la elección de la terminología y su aplicación rutinaria, en contraposición a personalizado, sesgo empírico que se usa para e$agerar un individuo de proceso o interpretación percibida y sin apoyo pensado. A menudo, este %ltimo se identica como coloquial y tiene poco poco pareci parecido do con con el tema, tema, aconte acontecim cimien iento to real, real, o proc procedi edimi mient ento o que nos ocupa. :entro de la disciplina de la endodoncia, este %ltimo tipo de l!$ico se #a ofrecido en la !poca contempornea, independientemente del marco #istórico en la que #a evolucionado.
in >in embar embargo, go, e$is e$iste te una una percep percepció ción n por muc#o muc#oss m!dicos que el tratamiento es en realidad no es diferente con los diferentes t!rm t!rmin inos os de diag diagnó nóst stic ico o es esta tabl blec ecid idas as,, que que plan plante tea a la cues cuesti tión ón de si el diagnóstico debe ser una actividad separada del tratamiento. tratamiento.
El diagnóstico puede afectar el plan de tratamiento, el pronóstico, y la necesidad de la terapia de apoyo, adems de el tratamiento en sí. El propósito de esta investigación fue e$aminar, a trav!s de una e$tensa b%squeda dela literatura, las bases cientícas y clínicas para los estados de diagnóstico periapicales y su t!rminos de diagnóstico en un intento de responder a las siguientes preguntas. 4. ?@ómo se debe al grado de dolor periapical cuanticar clínicamente (. ?@ules son las condiciones relacionadas con endodoncia involucran raíz de soporte tejidos 2. @on base en el ms alto nivel de las pruebas disponibles, lo que mejor representan t!rminos de diagnóstico apical / periapical / salud perirradicular y las diversas formas de periapical / perirradicular enfermedad 9. ?Bu! combinación &s' de m!tricas proporcionan la m$ima precisión para establecer diagnósticos periapicales ). ?Bu! vacíos de conocimiento siguen siendo para el desarrollo y la validación de las m!tricas y la dando como resultado el diagnóstico periapical
C!todos y materiales +iteratura Duscar +a base #istórica para la clasicación de las enfermedades de la rootsupporting los tejidos y la terminología utilizada para describir cada diagnóstico Estado se investigaron mediante el uso de la información obtenida de los libros de te$to que #an sido identicados como clsico y signicativa en la evolución de la disciplina de la endodoncia. @ada te$to consultado se detalla ms adelante con los datos recogidos desde dentro. El propósito inicial de proporcionar esta información detallada es para el lector contemporneo apreciar el proceso evolutivo #istórico de los problemas de diagnóstico que tienen sirvió de base para el pensamiento actual y terminología aplicada. ese*a Fistórica Farris &4' escribió que la %nica entidad de la enfermedad que era pertinente era el absceso alveolar. Absceso alveolar se dene como profundo, palpitante, y dolorosa enfermedad que a veces es insoportable y contin%a con >ólo interrupciones ocasionales leves despu!s de la materia se forma, cuando, en en gran medida, desaparece, y es sucedido por leves paro$ismos de calor y frío. >e reconoce que el absceso podría abrir a la cavidad oral despu!s de la
resorción ósea, pero no proporcionó una designación especíca &por ejemplo, fístula o seno'. "omes y oGell &(' se centraron en la inHamación de la alveolar periostio &membrana que recubre de las tomas de los dientes' y dirigida inHamación general, identicndola como de == .a mal estado del sistema. == y la inHamación local == implica el periostio inversión de las raíces de uno o dos dientes ==. >e describen este la inHamación aguda o crónica y que se reere aguda y crónica periostitis. Estas dos clasicaciones podrían ser categorizados ms en s!ptico o no s!ptica. Absceso alveolar aguda3 causada por la fuga desde el e$tremo de la raíz contenidos de p%tridas de la cmara pulpar y los conductos radiculares, por lo tanto, inoculando con el material s!ptico los tejidos e$ternos #asta el pice de la raíz. Absceso alveolar crónica3 autores identican la posibilidad de un == oricio stuloso == en desarrollo. DucIley &2' publicó un te$to que se ocupa de la aplicación prctica de drogas y remedios en el tratamiento de la enfermedad. ;denticó cuatro estados de enfermedad primarios para los tejidos periapicales. 4. pericementitis no s!ptica (. pericementitis s!pticos 2. absceso alveolar agudo con y sin la presencia de un seno tracto 9. pericemental absceso &inHamación de los tejidos pericemental sin la presencia de una infección' Dlair &9' en su tratado sobre la cirugía y las enfermedades de la boca y mandíbulas describió == peridental == patosis7pericementitis, absceso alveolar y fístula como alveolar los %nicos estados de diagnóstico signicativas. Esto era probablemente cierto en su momento como el tratamiento para estas entidades fue el misma7e$tracción. Cars#all &)' siguió el esquema de DucIley con algunos adicionales clasicaciones, como un diente pueden desarrollar una enfermedad aguda o crónica, s!ptico o pericementitis nonseptic y apicales o laterales. Adems, !l proporcionado una distinción entre el absceso apical agudo y crónico como sigue3 Apical aguda absceso desarrolla a partir de una infección de la pulpa.
:iferencia entre la aguda y crónica se basa en la virulencia de los organismos involucrados, la resistencia del paciente y de la relativa e$tensión de la proliferación de tejido. ;nfección absceso largo continuo apical crónica mantenida por organismos de relativamente baja virulencia. @uatro tipos generales3 4. Absceso est parcialmente abierta y no #ay drenaje a trav!s de la raíz canal (. == apertura =stuloso= est presente, conocido como absceso crónico con seno 2. El granuloma &absceso dentoalveolar crónica' 9. Jariación del K ( con el == de descarga stuloso == viene a la libre margen de la gingival entre la raíz y la pared alveolar Estos cuatro clasicaciones fueron descritos desde ms de un #istopatológico punto de vista por Lilmer &5' en 4049. Cars#all parece #an caracterizado a la lesión crónica radiogrcamente de manera que todavía se utiliza #oy en día3 == El roentgenograp# es uno de los mejores medios a nuestra disposición para la determinación de la e$istencia de una enfermedad crónica. >e caracteriza por un rea radiol%cida en lugar bien denido, u oscuro sombra, que puede o no puede ser e$actamente en el pice del diente. ==
o se paro$ística, pero aumentó en gran medida de asumir una reclinada posición. El dolor se mantiene ms o menos constante sin muc#a referencia a las condiciones e$ternas. Langlios linfticos subma$ilares pueden estar #inc#ados, tierno y doloroso presión. @lasicación7autor se reere a una e$celente clasicación de enfermedad de la == pericementum == desde el punto vista patológico propuso por ArIo vy en 466) &0' de la siguiente manera3 Acuta
@lasicación y deniciones de
4. pericementitis apicales agudas &absceso dentoalveolar agudo' 7 una enfermedad aguda, e$udativa, la inHamación destructiva de la pericementum en la región apical del diente. (. pericementitis7marginales de una aguda aguda, e$udativas, destructiva inHamación de la pericementum restringido a su margen y clínicamente por lo general asociados con la gingivitis marginal. 2. aguda difusa pericementitis7an supurativa aguda circunscrita o difundir la inHamación destructiva de la supurativa pericementum. 9. pericementitis intrarradicular aguda &pericemental7 aguda absceso paradental' 7una aguda, circunscrito, destructiva inHamación &absceso' en el pericementum derivados de una infección, que entra en el margen gingival de un diente y no desde su pice. urge como una secuencia de un latente infección derivada de una pulpa gangrenosa o de los restos de pulpa la izquierda en la región apical de un canal de la raíz lleno. (. pericementitis proliferantes crónicos &granuloma y radicular quiste' 7a circunscrito inHamación productiva crónica de la pericementum sobre el pice de un diente que resulta en la formación de tejido de granulación conocido como un granuloma dental que, a veces, se desarrolla en un quiste radicular. &ota3 el t!rmino granuloma como aplicada al tejido de granulación observada sobre el pice del diente parece #aber sido introducido en la literatura dental por ArIo vy. :iagnostiI der Na#nIranI#eiten, -niversidad de Dudapest, >tuttgart 466)3 (2. OEl t!rmino es probablemente un nombre poco apropiado como la naturaleza del tejido es principalmente granulomatosa.P' Que en opinión de Rronfeld == .que cada reacción inHamatoria que ocurre en el tejido blando y el #ueso que rodea la supercie de la raíz se debe dar el nombre de la periodontitis en general, y que este t!rmino debe ser empleado en la descripción general de cualquier inHamatoria condiciones en este mbito, independientemente de la etiología o el tipo de inHamación == &4'. Adems, consideró que los t!rminos ms antiguos, como pericementitis y el absceso periapical debe abandonarse porque no todos la inHamación de los tejidos
periapicales causar la formación de abscesos. Enumeró la periodontitis categorías como sigue3 in síntomas clínicos en absoluto o sólo una sensación temporal de ligera incomodidad o molestia. == @rónica osteítis con la transformación de las membranas periodontales y alveolar #ueso en el tejido de granulación &aquí tambi!n el concepto de granulación tejido vs. tejido granulomatoso parece ser confundido'. ). absceso purulencia dentoalveolar agudo, edema garantía y #inc#azón de los tejidos blandos de la cara &utiliza el t!rmino celulitis en esta etapa de formación de abscesos avanzado'. 5. aguda e$acerbación de la inHamación7periapical crónica un concepto que #emos visto con varios sellos como ave f!ni$ absceso, recrudesence, y así sucesivamente. 8. condensación osteítis &esclerosis ósea' 7por periapical crónica inHamación. @lasicación de @oolidge era muy en línea con Rronfeld pero observar cuidadosamente el uso del t!rmino == inHamación == para describir principalmente los trastornos de los tejidos periodontales apical &44'3 +a inHamación aguda 4. periodontitis7una traumtica y química inHamación aguda de los tejidos periodontales apicales sin infección presente.
(. periodontitis apicales de la infección7inHamación aguda del tejido periodontal apical debido a la invasión de estos tejidos por microorganismos patógenos a trav!s de la apical foramen. 2. aguda absceso dentoalveolar una inHamación aguda de latejido periodontal alrededor del foramen apical asistido por un aumentando la cantidad de e$udados inHamatorios y supuración. ;nHamación crónica 4. periodontitis supurativa &absceso crónico' 7a destructiva supuración de los tejidos periodontales sobre el v!rtice de un diente enfermo con una descarga intermitente de pus. (. periodontitis proliferativas 7 Srea de granuloma7circunscrito de la inHamación crónica en el tejidos periodontales que rodean el foramen apical, que se llena con una masa de tejido de granulación. 7 Buiste7si radicular tejido de granulación est rodeado por epitelio. 7 @ondensación de #ueso7osteítis esclerótico con poca o ninguna granulación tejido. @oolidge tambi!n utiliza las mismas características de los signos clínicos y los síntomas de la inHamación de la membrana periodontal como detallado por ensibilidad o dolor en el diente cuando se le golpea o empujado en una dirección determinada1 dolor puede ser el cierre toma severa de los dientes difícil. (. absceso alveolar agudo una colección localizada de pus en la #ueso alveolar en el pice de la raíz del diente despu!s de la muerte de la pulpa, con la e$tensión de la infección a trav!s de la apical foramen en los tejidos periapicales1 severa local y en ocasiones reacción adversa general1 estado avanzado de la periodontitis apical aguda. 2. absceso una larga data alveolar crónica, infección de bajo grado de el #ueso alveolar periapical1 generalmente asintomtica y puede ser detectado durante
un e$amen de rutina de rayos T o por la presencia de una fístula1 #inc#azón rara vez presente.
@lasicación arbitraria absceso alveolar subaguda de casos que no ejecute un corto, curso grave como en el absceso alveolar agudo, ni tampoco un curso de larga data asintomtica como en alveolar crónica absceso, pero presentan síntomas que tiene algunas de las características de cada uno. >e aplica particularmente a los casos de absceso crónica, que estallar y presentar síntomas ligeramente agudas. ).7Lranuloma un crecimiento de tejido de granulación continua con la membrana periodontal resultante de la muerte de la pulpa con e$tensión de la infección, o la difusión de to$inas bacterianas, periapical. 5. Buiste7lentamente creciente sac revestidas de epitelio en el v!rtice de un diente1 presupone físicos, químicos o lesión bacteriana que resulta en la muerte de la pulpa, seguido por la estimulación de los restos epiteliales de a / I / a resto de Calassez. Esta revisión de las raíces #istóricas del diagnóstico endodóntico esquemas y abogó terminología sentó las bases para considerar la evaluación contempornea de estos parmetros. Aunque el literatura #istórica se centró en el uso de la percusión, palpación, y pruebas de movilidad, adems de #allazgos radiogrcos para apoyar diagnósticos de los tejidos periapicales, poco si e$isten datos para validar las m!tricas o proporcionar parmetros cuanticables de evaluación. Adems, #istórico clasicaciones no a#ondan necesariamente en la naturaleza infecciosa de la lesión periapical que estaba presente.
periapical == y == perirradiculares == se muestra en las guras 4 a 2 y puede ser abierto a la interpretación clínico. Aunque el t!rminos se pueden utilizar indistintamente y apical pueden ser la preferidos plazo, una revisión de las características radiogrcas representado en las guras 4 a 2 muestra la facilidad con estos t!rminos pueden y se deben usar seg%n en la evaluación clínico porque no e$isten parmetros criterios establecidos de medición en la literatura para distinguir el uso de estos t!rminos. +os t!rminos == agudo == y == crónica == parecía #aber sufrido una mala interpretación lo largo de los a*os, que es el uso intercambiable de estos t!rminos para describir ambas situaciones clínicas y #allazgos #istológicos. Fistóricamente, no #ay evidencia o sugerencia para apoyar los conceptos de la utilización de los t!rminos sintomtica o asintomtica cuando se #ace referencia a un enfermo estado al nal de una raíz. +iteratura @ontempornea Duscar -na perspectiva ms contempornea sobre la cuestión que nos ocupa era perseguido a trav!s de una b%squeda de la biblioteca de CE:+;E que se centró en la siguiente reto3 identicar y denir todos los t!rminos de diagnóstico para estados de salud y enfermedad periapical. @omo base para la b%squeda, un estudio basado en la evidencia se utilizó como marco para la investigación, los datos adquisiciones y evaluación &4)'. -na b%squeda en CE:+;E se realizó utilizando el siguiente especíca "!rminos Ce>F3 periodontitis periapical, enfermedades periapicales, pulpa dental necrosis, osteítis, diagnóstico y etiología. >e #izo un intento de utilizar la clasicación plazo, pero esto era demasiado amplio para esta enfocado b%squeda. +a primera estrategia de b%squeda &"abla 4' se llevó a cabo utilizando sólo los cuatro primeros Ce>F partidas y limitar la b%squeda a revistas dentales. +as referencias y los res%menes de los 58) artículos fueron revisados por relevancia que era muy especíca a la pregunta formulada con (( elegidos para su posterior revisión en profundidad &"abla ('. -na segunda estrategia de b%squeda &"abla 2' se #a ejecutado que limitó la b%squeda al diagnóstico, basada en la evidencia y revisiones sistemticas. +as referencias y los res%menes de los (69 artículos fueron revisados por relevancia a la pregunta formulada con 0 elegida para obtener ms en profundidad revisión &"abla 9'. -na tercera estrategia de b%squeda &"abla )' se #a ejecutado que limitó la b%squeda a El lenguaje y #umanos estudios de ingl!s, adems de una sensibilidad diagnóstica / especicidad.
o #ubo artículos dentro de los 9( identicados que fueron apropiados para la cuestión que nos ocupa. +a cuarta estrategia de b%squeda &"abla 5' intentó reducir el campo de la investigación. o #ubo artículos dentro de la 425 identicado que eran apropiados para la cuestión que nos ocupa. Artículos adicionales no identicados en la b%squeda, pero identicados en b%squeda manual se enumeran en la "abla 8 y se revisaron para relevancia junto con los otros 24 artículos identicados en las "ablas ( y 9. -na estrategia de b%squeda utilizando >@U<-> y previamente identicados Ce>F t!rminos tambi!n se llevó a cabo. >e identicaron oventa y cinco artículos con ( artículos especícos que se evaluaron ms de relevancia &Jer "abla 8 VV'. alud, Linebra, 400) &@uadro 4' Llosario de "!rminos periodontales7+a
Academia
Americana
de
+os t!rminos utilizados en patología oral y ma$ilofacial &@uadro 4(' +a información obtenida de las fuentes descritas anteriormente se utilizó para #acer frente a los efectos de este estudio que se identicaron en la introducción del artículo. Esta obra fue realizada por un equipo de los m!dicos designados / acad!micos / cientícos que tenían cada uno la responsabilidad de #acer frente a una de las cuestiones especícas planteadas en El propósito de este estudio. @ada e$perto contenido tuvo acceso a un 547 documento de trabajo de la pgina que estaba de compilación de todo el buscado y datos documentados. +os datos y su interpretación fueron compilados con la
resultados que se presentan a continuación sobre una base individual con relación a la preguntas especícas le ofrecía. grado de dolor periapical ser cuanticada clínicamente :olor dental es sin lugar a dudas una desagradable sensorial y emocional e$periencia asociada con da*o tisular real. +os modelos actuales de dolor de ver como una e$periencia compleja, que consiste en tanto siológica y componentes psicológicos. >on esos componentes psicológicos que #an #ec#o de la cuanticación del dolor dental tan cargada de interpretación narración y personales superposiciones, dando lugar a juicios subjetivos sobre cunto dolor realmente e$iste para el paciente. +a mayoría de los pacientes estn bastante uniforme en su reconocimiento de los umbrales de dolor, pero varían en gran medida en sus reacciones a la e$periencia. +os factores emocionales como la ansiedad y el estr!s pueden reducir el umbral de dolor y aumentar la paciente respuesta negando una comprensión real de == lo muc#o que realmente duele. == -n problema importante en estudios de dolor es la cuanticación o medición del dolor. A menudo, los intentos de medición tratan el dolor de dientes como si fueron especícamente un componente sensorial &dolor nociceptivo', sólo variando en intensidad. @línicamente, el dolor periapical es a menudo de una calidad persistente acompa*ado de altos niveles de apre#ensión y ansiedad. Ubjetivo medición es a menudo difícil cuando los datos son tan verdaderamente subjetiva y multidimensional. +os signos conductuales del :olor Evaluación requiere el clínico que ser conscientes de los signos no verbales de dolor. >ignos conductuales incluyen llanto, muecas faciales, la mandíbula apretada, piernas inquietas y la tenencia o la protección de la cara, así como paliativo ayudas como una bolsa de #ielo o una descripción de analg!sicos tomados por el dolor. Escalas de dolor >e #a producido un órgano permanente de la literatura en la disciplina de dolor que se #a preocupado por el desarrollo de #erramientas de evaluación para ayudar a los pacientes describen su dolor. +a escala de dolor es una #erramienta de uso com%n utilizado para describir la intensidad del dolor o la cantidad de dolor que el paciente es sentimiento. +as escalas de dolor ms comunes incluyen el num!rica @lasicación Escala, la escala visual analógica, la escala categórica, y el dolor @aras >cale &45'. En la clasicación num!rica Escala, se le pide al paciente a identicar cómo muc#o dolor !l / ella est teniendo por elegir un n%mero de &sin dolor' a 4 &el peor dolor imaginable'. @omo los n%meros se #acen mayores, se destacan
para el dolor que est empeorando. +a escala de calicación se puede utilizar para describir3 cómo el dolor se siente en su peor momento ?@ómo se siente el dolor mayoría de las veces cómo el dolor se siente en su mínimo cómo cambia el dolor con la terapia de endodoncia
+a escala analógica visual es una línea recta con el e$tremo izquierdo de la línea representa no dolor, y el e$tremo derec#o de la línea que representa la peor dolor. >e les pide a los pacientes para marcar en la línea de la ubicación de su dolor. +a categórica cale tiene cuatro categorías3 ninguno, leve, moderada y grave. >e les pide a los pacientes para seleccionar la categoría que describe mejor su dolor. "ambi!n pueden cuanticar su dolor con un descriptor num!rico. inguno &' leve &472' Coderado &975' grave &874' El dolor @aras >cale utiliza seis caras con diferentes e$presiones en cada cara. @ada rostro es una persona que se siente feliz porque !l / ella tiene no #ay dolor o se siente triste porque !l / ella tiene algo o muc#o del dolor. +os persona se le pide que elija la cara que mejor describe cómo !l / ella es sentimiento. Esta escala de calicación puede ser utilizado por los individuos de edad y 2 a*os mayor. Escalas num!ricas comunican datos limitados. En una escala de a 4, de una persona 6 no es la misma que la de otro. >i nada ms, la literatura reconoce que las escalas de dolor parecen comunicar la urgencia del paciente en querer su / su dolor dirigida. :olor en 8 a 4 es un problema grave. :olor en el nivel 4 se percibe como una situación de emergencia por parte del paciente y debe suele tratarse como una emergencia por el clínico. +a literatura muestra que la abilidad y la validez de los descriptores verbales puede variar cuando se utilizan analg!sicos &48'. "ambi!n se entiende que descriptores verbales proporcionan información enga*osa en t!rminos de precisión y sensibilidad &46'. >in embargo, los descriptores verbales pueden proporcionar una #erramienta ms sensible en escalas visuales para separar intensidad y desagradable como una distinción acerca de la calidad del dolor &40'.
Ensayos y marcadores gen!ticos Fay un cuerpo de investigación en evolución que vincula marcadores bacterianas y ensayos gen!ticos con dientes sintomticos. +a cuanticación de endoto$ina concentración por el ensayo en los conductos radiculares necróticos y dentina tiene una relación positiva con los dientes sintomticos. -na asociación positiva se #a encontrado entre la endoto$ina &lipopolisacrido' y espontnea dolor, sensibilidad a la palpación y la percusión, la #inc#azón, y e$udados purulentos &('. Aumento de endoto$ina en dentina cariada era "ambi!n correlaciona directamente con pulpitis irreversible mediante un ensayo que utiliza el @uantitativa de prueba cromog!nico utilizando lisado de +imulus &(4'. En un estudio la investigación de patología periapical sintomtica, los resultados siempre convincente evidencia de que los #erpesvirus participan en la patog!nesis de la sintomtica patología periapical. >lots et al &((' mostraron 85X de () especímenes periapicales sintomticos cosec#ados durante la resección del e$tremo radicular contenida la presencia de citomegalovirus #umano nd / o de Epstein7Darr virus. Cetodología de A: complementario se utilizó para identicar la transcripción genes de #erpesvirus &(('. C!trica. +a alodinia mecnica, denida como una reducción en la mecnica umbral de dolor, es una característica esencial para el diagnóstico de la inHamación de la ligamento periodontal. +os m!todos tradicionales para medir la mecnica alodinia en un diente no son cuantitativos. +a mayoría son de +las solicitudes de percusión, que puede variar en gran medida. -n estudio realizado por R#an et al &(2' evaluado la abilidad de un transductor de fuerza de mordida para medir el dolor mecnico umbrales, que podrían tener aplicación como un diagnóstico cuantitativo ayuda para medir la alodinia mecnica en pacientes con periodontitis apical. +os resultados del estudio R#an conrmaron que la fuerza digitales transductor era un m!todo able para medir los umbrales de dolor mecnicas cuando se compara con los dientes de control en el mismo paciente. ignos y predictores integradas. Fay evidencia en la literatura sobre la base de moderada a gran n%mero de pacientes en los ensayos clínicos que retrata a un enfoque de diagnóstico diferencial a los signos de periapical enfermedad que puede predecir la calidad de los síntomas. Rlausen et al &()' informó una combinación de signos y síntomas produciendo un diagnóstico correcto de degeneración pulpar en el 6(X de los casos, incluyendo dolor constante, sensibilidad a los cambios de temperatura, una sensación e$truido en el diente, apertura deteriorada boca, la movilidad y sensibilidad a la palpación en la zona
apical. Estos signos y síntomas en varias combinaciones fueron predictores de alta precisión de la enfermedad &()'. Utros #an encontrado que e$iste una relación entre el tama*o de radiotransparencia y la presencia de las restauraciones de amalgama en los pacientes que desarrollan signos clínicos de infección. ecomendaron intervención temprana basado en estos predictores &(5'. +a base de datos
?@ules son las condiciones relacionadas con endodoncia involucra tejidos de la raíz de soporte Dasado en el ms alto nivel de evidencia disponible, qu! t!rminos diagnósticos mejores representar la salud periapical y las diversas formas de periapical enfermedad Quentes de libros de te$to fueron separados en dos categorías seg%n la integridad y la lógica de las descripciones de la terminología de diagnóstico adems de incluir los criterios clínicos para cada t!rmino. -n tercio categoría de te$tos comprendido que no incluyen una lista de categorías diagnósticas debido a un tema inadecuado. 4. Aquellos te$tos que proporcionan una completa, integral, descriptivo y generalmente lista similar de t!rminos de diagnóstico se enumeran como 4, (, 9, ), 8, 6, 4(, 46, 40, ((, (2, (), (8 y (6 &"abla 6', así como el AAE / ADE documentos &@uadro 0'. (. +os que no proporciona una lista lógica, completa o descriptivo de +os t!rminos se enumeran como 0, 4, 44, 42, 49, 4), 45, 48, (, y (9 &"abla 6'. 2. +os te$tos que no se ocupan de temas que requieren un diagnóstico general y planicación del tratamiento y, por tanto, no describen una lista completa de t!rminos de diagnóstico se enumeran como 2, 5, (4, y (5 &"abla 6'.
+a evaluación de los datos de los primeros 49 libros de te$to &cuadro 6', a*adido manuscritos &"ablas (, 9 y 8', y los documentos AAE / ADE &"abla 0' encontró que #ay consistencia en general con estos 49 te$tos y documentos de categoría 4. +a mayoría incluyen cuatro categorías generales de diagnóstico con variaciones en la nomenclatura. +os siguientes son en general comentarios3 4.
2. Absceso se reere a la evidencia de la purulencia &pus o e$udados'. 9. apical, periapical y perirradicular parecen intercambiables. ). +a periodontitis se utiliza en la mayoría de las descripciones y se reere a la inHamación del periodonto con una etiología pulpar y no debe ser mal interpretado como la enfermedad periodontal. 5. +a osteítis es la inHamación de los #uesos perif!ricos al periodonto apical 8. Fay algunas variaciones inconsistentes de los t!rminos en los libros de te$to individuales cuando el estado periapical es universalmente entendido. Usteítis condensación &@U', osteosclerosis perirradicular, condensando periodontitis apical, y osteomielitis esclerosante focal son ejemplos. A continuación se describen las cuatro categorías anterior que #acía juego con la nomenclatura &Jer "ablas 6 y 0 para el listado num!rico de los te$tos indican a continuación'3 4. :olor periapical sin cambios radiogrcos mínimos3 a.
a. Absceso apical crónica &4, 4(, ((, ()' b. Absceso perirradicular crónica &(, 46, AAE / ADE' c. Utras variaciones &9, 6, 40, (, (2, (8, (6' @ategorías adicionales incluyen &ver te$tos indican num!ricamente en las "ablas designados'3 ). osteítis condensante &o una variación', reri!ndose a un aumento en ósea patrones trabeculares, est incluido en las referencias 4(, 4), 46, 40, ((, (2 &@uadro 6', y AAE &"abla 0'. 5. == onendodontic == o == otra patología3 Yse incluyeY en las referencias ), 4(, 49, 4), (( y (2. +a literatura de la b%squeda en CE:+;E se e$aminó para determinar si #ay correlaciones de signos y síntomas clínicos periapicales con la patog!nesis real &"ablas (, 9, y 8'. El objetivo era denir categorías de terminologías de diagnóstico en consonancia con el periapical enfermedades. El nivel ms alto de evidencia sería de clínica estudios que incluyen un gran n%mero de pacientes con signos variados y síntomas y patosis periapicales diferentes. +a revisión tambi!n incluyen otras fuentes para títulos de revistas. +os artículos se leen cuidadosamente para evaluar si cada uno de ellos adaptarse a la categoría de == alto nivel de evidencia == o incluso == Coderado nivel de evidencia. == +os altos niveles aleatorios ensayos controlados y estudios de co#ortes iveles de los casos moderados estudios controlados En resumen, #ay muy poca evidencia de cualquier nivel para correlacionar signos y síntomas clínicos con procesos #istopatológicos. "res artículos que se correlacionan los #allazgos clínicos con #istopatológico respuestas son detallados y resumido y evaluado a continuación. Carimen et al &(6'3 mandíbulas @adaver fueron radiograados. Esos periapical reas que radiológicamente eran compatibles con osteítis condensante fueron resecados y se e$aminaron #istológicamente. Fabía inHamación en el #ueso medular, y #ubo un aumento en trabeculación, en consonancia con el aspecto radiogrco. == @ondensación osteítis == es un t!rmino preciso. Farrison y +arson &(0'3 :iez fístulas que se e$tendían a lesiones apicales fueron removidos quir%rgicamente y en serie seccionaron a la derec#a ngulos para las vías. +a duración conocida de las fístulas fue de 6 semanas a 2 a*os. -na fístula se alinea con escamoso estraticado epitelio. ueve de las fístulas
fueron alineados con granulomatosa tejido formado por nuevos capilares, colgeno, linfocitos, y c!lulas plasmticas. -na muestra tenía un inltrado polimorfonuclear moderada de leucocitos. Así, la crónica plazo como #istológico t!rmino que no es apropiado para la muestra. == @rónica ==, como indicando mayor duración &curso de la enfermedad', sería apropiado. 455 dientes e$traídos y encontraron que el dolor de percusión estaba presente en todos casos de necrosis parcial o total de la pulpa. +a presencia de percusión dolor fue signicativamente mayor en estos casos que cuando no pulpa >e observó necrosis. >u conclusión fue que una percusión positiva prueba fue importante para la detección de la necrosis parcial o total de la pulpa. "ambi!n armaron que la razón e$acta de la inHamación perirradicular no se pudo determinar en estos casos, pero llegaron a la conclusión de que el edema que acompa*a a la presencia de c!lulas inHamatorias podría ser responsable de la reacción dolorosa del diente a la percusión. :esde 4052, varias publicaciones #an informado de que, adems de el edema presente, mediadores de la inHamación y las reacciones inmunológicas que ocurre en el ligamento periodontal estimulada tambi!n son factores asociado con la respuesta dolorosa del diente a la percusión &2(729, 25, 28'. +a respuesta de los dientes con este diagnóstico a la palpación, el!ctrico, y pruebas pulpares t!rmicas son las m!tricas no ables ya que no #ay co#erente las respuestas de los dientes e$aminados a estas pruebas. +os resultados de estas pruebas variar de un caso a otro. +o mismo es cierto para los #allazgos asociados con la interpretación de las radiografías periapicales en estos casos. El radiogrco resultados variarn de ning%n cambio observable sólo un ensanc#amiento del espacio <:+ en el pice de la raíz &Qig. )' &22728'. @rónica asintomtica o apical periodontitis. +a mayoría m!tricas comunes asociados con la periodontitis apical crónica o asintomtica son la presencia de un diente asintomtico con una pulpa necrótica y la presencia de una imagen radiol%cida en el e$tremo de la raíz &2(728'. En 4020, Qis# &26' fue uno de los primeros en tratar de medir los eventos que ocurren en el #ueso alveolar <:+ y como avanza la enfermedad pulpar en los tejidos perirradiculares. >e publicaron los #allazgos #istológicos como las == zonas de pescado. ==@omo el nombre de la clasicación sugiere, los dientes en esta categoría son generalmente crónica o asintomtica1 los resultados de las pruebas de pulpa reHejar la presencia de una pulpa necrótica, y e$iste la presencia de una imagen radiol%cida en la radiografía &Qig. 5'. o #ay m!trica asociada con el tama*o de la imagen radiol%cida porque esto puede variar de un caso a otro.
puede o no ser un positivo respuesta a las pruebas de pulpa el!ctricas y t!rmicas. -n resumen publicado en 400( dio una rara cuadro #istológico de este tipo de lesión, ya que, en mayoría de los casos, estas lesiones no requieren una biopsia &(6'. +os abstracto informó de que la lesión se compone de una masa densa de trab!culas óseas con espacios medulares peque*os, y el #ueso se alinearon con osteoblastos activos. @omentarios Lenerales +a mayor parte de las referencias utilizadas para caracterizar las m!tricas son de los libros de te$to. o se #icieron intentos para agregar todos los artículos que fueron relacionada con un #istológico concreto, diagnóstico oral, patológico. El >eltzer et al &26' artículo es el %nico con un tama*o de muestra digno de referencia. El resumen publicado por Carimen et al &(6' fue un reporte de caso, pero fue la %nica que reHeja la imagen #istológica de una lesión @U. En buscar ms lejos, no #abía estudios que trataron especícamente para evaluar la e$actitud de las m!tricas utilizadas contemporneamente para estos perirradicular clasicaciones clínicas. En esta evaluación, las m!tricas utilizadas y correlacionada incluidos signos, síntomas, resultados de la prueba de pulpa, percusión, palpación, y los #allazgos radiogrcos. @ontemporneamente, la ms e$tensa >e encontraron secciones relacionadas con las clasicaciones de la periodontitis en ZrstaviI y
proceso infeccioso. +os estudios con protocolos vlidos y alcanzables que incluyen pacientes con una serie de signos y síntomas son necesarias1 sin embargo, la capacidad contar con estudios que estn al ms alto nivel de las pruebas pueden no ser posible. @ada estudio no tendría que ser todo incluido, pero podría incluir una parte de estos o una sola entidad de diagnóstico. +a cuanticación, si posible, sería deseable. +os pacientes que estn teniendo los dientes e$traídos para nes periodontal, prótesis, o de ortodoncia puede servir como los mejores modelos para poder no sólo #acer la prueba clínica y cuanticación sino tambi!n la evaluación #istopatológica y microbiana. El dise*o &s' para su consideración sería como sigue3 A. :eterminar los signos clínicos y síntomas 4. :olor3 diferentes grados de conclusiones subjetivas, de ninguno a grave (. :olor a la percusión y la palpación y la masticación, de ninguno a grave 2. Finc#azón3 presencia o ausencia y el grado y la ubicación 9. tracto sinusal3 presencia o ausencia ). +os #allazgos radiológicos3 no #ay cambios a == ampliado == a visible lesión de resorción. Aumento periapical, la densidad ósea perif!rica1 En este sentido, el m!todo de puntuación periapical índice puede ser un punto de partida o pueden servir como una #erramienta altamente viable para implementar estudios de una manera rpida D. Ubtención de dientes y los tejidos apicales de los alrededores. +os dientes serían e$traída &preferido' o al menos la tercera apical se resecó
con un bloque de #ueso y periodonto adyacente, todo como una unidad. aíz y el #ueso se desmineraliza, serial o paso serial seccionada, y se ti*eron con #emato$ilina y eosina o otras manc#as adecuadas. >ecciones serían e$aminados para3 4. inHamatorias c!lulas7naturaleza y distribución y relativa n%meros (.
