IBP indicación jueves, 19 de junio de 2014
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico - IBP > AntiH2 - Omeprazol 20mg/d x 4-8 semanas - ERGE erosiva grave: omeprazol 40mg/d x 8 semanas Dispepsia funcional - Si predomina síntomas ulcerosos o reflujo: Omeprazol 20mg/d - Paciente >55 años o síntomas de alarma: EDA - Paciente <55, sin sintomas de alarma: OMPZ 20mg/d x 4-8semanas. Si no responde realizar test de ureasa Síndrome de Zollinger-Ellison - Hipersecreción ácida, desarrollando úlceras, RGE, esofagitis péptica y diarrea. - IBP a dosis altas: OMPZ 60 a 120mg Úlcera péptida y erradicación de Hp - Detección de Hp: realizar tratamiento (OMPZ 20 c/12, Claritromicina 500mg c/12, Amoxicilina 1g c/12) x 7 días - Si fracasa: Terapia cuadruple (OMPZ 20 c/12, subnitrato de bismuto 120mg c/6, tetraciclina 500mg c/6, metronidazol 500 c/8) x 7 días - Se pude cambiar claritromicina por metronidazol (500 c/12) o levofloxacino (500 c/12) Profilaxis de úlcera duodenal o gástrica inducida por tratamiento de AINE - Misoprostol 800 mcg, u Omeprazol 20mg - FR: edad>65, patologías graves asociadas, antecedente enfermedad ulcera, uso simultáneo AINE (incluye AAS como antiagregante), AINE con alta agresividad (ketorolaco, piroxicam, indometacina y ketoprofeno, dosis elevadas de AINES, asociación con corticoides, ISRS o anticoagulantes.
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- Recomendaciones de gastroprotección en pacientes en tratamiento con AINE sistémico ○ Pacientes de bajo riesgo gastrointestinal: Sin factores de riesgo gastrointestinal. No requieren gastroprotección. Se recomienda utilizar un AINE tradicional con menor potencial gastroerosivo. ○ Pacientes con riesgo gastrointestinal moderado: Aquellos con algún factor de riesgo. En especial aquellos que tienen una historia previa de úlcera no complicada, tienen una edad entre 65 y 75 años o que están en tratamiento conjunto con antiagregantes, corticoides sistémicos o anticoagulantes. En caso de ser necesario un AINE se recomienda administrarlo junto con misoprostol 800 mcg al día u omeprazol 20 mg al día. ○ Pacientes de alto riesgo gastrointestinal: En pacientes que han tenido algún episodio de sangrado gastrointestinal previo, especialmente si ha sido reciente, mayores de 75 años o personas con múltiples factores de riesgo habría que considerar primero la necesidad de prescribir un AINE o si es posible sustituirlo por otra alternativa terapéutica. Profilaxis úlceras de estrés, en pacientes - Con ventilación mecánica más de 48 horas, coagulopatía, TEC o quemaduras extensas - Ingresados a UCI con politraumatismo, sepsis o AKI - UCI con indice severidad trauma >15 o dosis altas de corticoides (>250mg de hidrocortisona)
