Referat t Refera
NECK PAIN (NYERI LEHER)
Oleh: Dr.. Huldani Dr
UNIVERSITAS LAMUN! MAN!KURAT "AKULTAS KEDOKTERAN UNLAM AN#ARMASIN PERUARI$ %&'
DA"TAR !AMAR
Halaan
DAFTAR GAMBAR BAB II
Gamb Ga mbar ar 1. 1. Etiologi dari Servikal Radikulopati
,
Gambar 2. Dermatom saraf servikal
-
Gambar . Foto servikal pada pe!derita RA
1%
Gambar ". #etak te!der te!der poi!ts poi!ts di tubu$
2-
Gambar %. &roses per'ala!a! sel ka!ker
21
Gambar (. Gambara! massa tula!g pada )*ra+
"
DA"TAR TAEL
Halaan
DAFTAR TABE# BAB II
Tabel 1. Dosis rekome!dasi A AT T pada a!ak /diba0a$ 12 ta$u! da! de0asa
2"
Tabel 2. lasifikasi Gul$a!e Askeri Tip Akademisi /GATA u!tuk spo!dilitis TB BAB I3 TABE# M&ARASI
2% "2
A I PENDAHULUAN
'.'.La*ar ela+an,
4+eri le$er adala$ !+eri +a!g dirasaka! pada bagia! atas tula!g belaka!g. I!i merupaka! ta!da ba$0a se!di5 otot5 atau bagia! lai! dari le$er terluka5 tega!g5 atau tidak berfu!gsi sebagaima!a mesti!+a. 4+eri le$er adala$ masala$ +a!g umum ditemuka!. Dua dari tiga ora!g aka! me!galami!+a selama $idup /152.
#e$er ma!usia adala$ struktur +a!g kompleks da! sa!gat re!ta! ter$adap iritasi. Ba$ka!5 167 dari semua ora!g aka! me!galami !+eri le$er dalam 1 bula!. &ote!si pemba!gkit !+eri termasuk tula!g5 otot5 ligame!t5 se!di5 da! diskus i!tervertebralis. 8ampir setiap 9edera atau proses pe!+akit pada struktur le$er atau +a!g berdekata! aka! me!g$asilka! spasme otot da! $ila!g!+a gerak /. Sebua$ studi me!u!'ukka! prevale!si !+eri muskuloskeletal pada le$er di mas+arakat selama 1 ta$u! besar!+a "67 da! prevale!si i!i lebi$ ti!ggi pada 0a!ita. Selama 1 ta$u!5 prevale!si !+eri muskuloskelatal di daera$ le$er le$er pada pada peker'a besar!+a berkisar a!tara (*,(7 da! 0a!ita ter!+ata 'uga lebi$ ti!ggi diba!di!gka! pria. Di a!ada5 seba!+ak %"7 dari total pe!duduk per!a$ me!galami !+eri di daera$ le$er dalam ( bula! +a!g lalu. &ada pera0at5 prevale!si !+eri di daera$ le$er selama 1 ta$u! besar!+a "%5-7 /". Diag!osis difere!sial dari !+eri le$er sa!gat luas. Sebagia! besar ge'ala bersumber dari biomeka!i biomeka!ik5 k5 seperti !+eri le$er aksial5 whiplash-associated disorder /:AD5 da! radikulopati. Suatu akar saraf mu!gki! diiritasi atau dikompresi ole$ ; 1. &e!o!'ola! tula!g atau osteofit +a!g tumbu$ keluar melalui 'alur saraf5 2. &e!o!'ola! bagia! dari diskus +a!g terletak di depa! saraf5 . 8er!iasi !ukleus pulposus melalui bagia! luar a!!ulus5 ". Fraktur atau 9edera +a!g me!+ebabka! fragme! tula!g +a!g +a!g mempersempit atau me!eka! salura! saraf /5%. Dari ba!+ak!+a pe!+ebab !+eri le$er i!i maka diperluka! diag!osis da! tatalaksa!a +a!g tepat u!tuk me!9ega$ progresifitas maupu! komplikasi dari
pe!+akit tersebut. I!ila$ uraia! si!gkat dari pe!+a'i +a!g lebi$ le!gkap!+a dapat diba9a di uraia! sela!'ut!+a.
'.%.Ruu-an a-alah
Ti!ggi!+a i!side!si 'e!is pe!+akit i!i di bela$a! du!ia me!g$aruska! perlu!+a pema$ama!
+a!g
ti!ggi bagi
te!aga
medis
se$i!gga
diperluka!
pembela'ara! agar kasus seperti i!i dapat dita!ga!i de!ga! tepat sebagaima!a pe!a!ga!a! pe!+akit lai!!+a +a!g seri!g ditemui. De!ga! demikia!5 rumusa! masala$ pada ti!'aua! pustaka i!i adala$; 1. Apa sa'a pe!+ebab !+eri le$er terseri!g< 2. Bagaima!a algoritma diag!osis da! pe!atalaksa!aa! pada kasus !+eri le$er<
'..Tuuan
Ti!'aua!
kepustakaa!
i!i bertu'ua!
me!'elaska!
defi!isi5
klasifikasi5
etiologi5 epidemiologi5 patofisiologi5 diag!osis5 tatalaksa!a dari !+eri le$er.
'./.Man0aa*
Ti!'aua! pustaka i!i di$arapka! dapat memberika! pema$ama! kepada peserta kepa!iteraa! kli!ik RS=D =li! Ba!'armasi! agar dapat me!egakka! diag!osis se9ara di!i da! memberika! pe!a!ga!a! +a!g tepat se$i!gga dapat me!9ega$ progresivitas da! komplikasi pada kasus !+eri le$er /!e9k /!e9k pai!. pai!.
A II ISI
%.'. De0ini-i N1eri Leher (Ne2+ Pain)
4+eri le$er /4e9k &ai! +a!g me!gga!ggu aktivitas seseora!g5 tela$ diketa$ui se'ak abad perte!ga$a!5 +a!g ditemuka! tertulis dalam &ap+rus "(66 ta$u! +a!g lalu. Tulisa! i!i me!ga!du!g uraia! berbagai ko!disi tula!g di spi!a servikal5 a!tara lai! dislokasi vertebra da! sprain. sprain. Tuta!k$ame! di >ama! purba tela$ me!'elaska! te!ta!g lami!ektomi servikal +a!g pertama da! pada ta$u! "(6 SM 8ippo9rates mempostulasi ke'adia! paralisis akibat 9edera servikal5 serta me!'adi sala$ satu pe!emu terapi traksi servikal. Ambrose &are /1%%? tela$ melakuka! reduksi pada dislokasi spi!a servikal de!ga! traksi da! melakuka! beda$ membua!g osteofit +a!g me!+ebabka! kompresi medulla spi!alis. &ada ta$u! 1?2- @ro0e memberi istila$ whiplash u!tuk 9edera kepala*le$er sebagai akibat $iperekste!si mele0ati batas fisiologik geraka! kepala*le$er /(. Me!urut Douglass da! Bope /266" !+eri le$er adala$ !+eri +a!g di$asilka! dari
i!teraksi
+a!g
kompleks
a!tara
otot
da!
ligame!
serta
faktor +a!g
ber$ubu!ga! de!ga! postur5 kebiasaa! tidur5 posisi ker'a5 stress5 kelela$a! otot kro!is5 adaptasi postural dari !+eri primer lai! /ba$u5 se!di temporo ma!dibular5 kra!ioservikal5 atau peruba$a! dege!eratif dari dege!eratif dari diskus servikalis da! se!di!+a /. Me!urut Fi!kelstei! /2612 !+eri le$er adala$ !+eri u'u!g saraf +a!g terletak di berbagai ligame!t da! otot le$er5 serta se!di u!9o*vertebral da! lapisa! luar diskus /a!!ulus fibrosus /%. Me!urut Ameri9a! @ollege of R$eumatolog+ /2612 !+eri le$er adala$ rasa sakit di le$er +a!g bisa dilokalisasi pada tula!g belaka!g le$er atau dapat
me!+ebar ke le!ga! ba0a$ /radikulopati /,.
%.%. Kla-i0i+a-i Ne2+ Pain
%.%.'. Menuru* On-e*
Me!urut Spi!e*8ealt$ /261 !+eri le$er dapat dibedaka! atas /- ; 2.2.1.1. Akut. 4+eri berla!gsu!g kura!g dari sampai ( bula! atau !+eri +a!g se9ara la!gsu!g berkaita! de!ga! kerusaka! 'ari!ga!. 2.2.1.2. ro!ik Setidak!+a ada dua 'e!is masala$ !+eri kro!is +aitu akibat pemba!gkit !+eri
+a!g
dapat
diide!tifikasi
/misal!+a
9edera5 pe!+akit
diskus
dege!eratif5 ste!osis tula!g5 da! spo!dilost$esis da! !+eri kro!is akibat pemba!gkit !+eri +a!g tidak dapat diide!tifikasi /misal!+a 9edera +a!g tela$ sembu$5 fibromialgia. 2.2.1.. 4europatik 4+eri !europatik tela$ diselidiki da! relatif baru. Saraf terte!tu terus me!girim pesa! rasa sakit ke otak meskipu! tidak ada kerusaka! 'ari!ga! +a!g seda!g berla!gsu!g. 4+eri !europatik dirasaka! berupa rasa berat5 ta'am5 pedi$5 me!usuk5 terbakar5 di!gi!5 da! atau mati rasa5 kesemuta! atau kelema$a! %.%.%.
Menuru* ICD3'& dan IC"
Adapu! beberapa 'e!is dari !+eri le$er me!urut I@D*16 da! I@F /?; 2.2.2.1. 4+eri le$er disertai defisit mobilitas •
@ervi9algia
•
4+eri pada tula!g t$orakal
2.2.2.2. 4+eri le$er disertai !+eri kepala •
4+eri kepala /8eada9$e
•
@ervi9o9ra!ial s+!drome
2.2.2.. 4+eri le$er disertai ga!ggua! koordi!asi gerak •
Sprai! atau strai! pada tula!g servikal
2.2.2.". 4+eri le$er de!ga! pe!'alara! •
•
Spo!dilosis de!ga! radikulopati erusaka! diskus servikal de!ga! radikulopati
%.%..
Menuru* Pen1e4a4 N1eri Leher
2.2..1. &e!+ebab Biomeka!ik •
Spo!dilosis
servikalis
/Aial
4e9k
&ai!5
Radikulopati5
Mielopati •
I!feksi
•
4eoplasma
2.2..2. &e!+ebab Rematik /R$eumatoid Art$ritis 2.2... Disto!ia servikal /Tortikolis spasmodik 2.2..". Trauma /:$iplas$ Asso9iated Dissorders 2.2..%. Fibromialgia /516. %.%..'. S56ndil6-i- Ser7i+aliA. De0ini-i S56ndil6-i- Ser7i+ali-
Tula!g belaka!g berisi sekumpula! saraf +a!g memberika! kekuata! da! se!sasi pada le!ga! da! kaki5 da! memberika! ko!trol usus serta ka!du!g kemi$. Seiri!g de!ga! bertamba$!+a usia5 diskus i!tervertebralis me!'adi kura!g lu!ak da! mulai ke$ila!ga! kadar air. 8al i!i dapat me!+ebabka! pe!o!'ola! bagia! keras diskus ke ka!alis spi!al. Tula!g da! ligame! dari se!di tula!g belaka!g me!ebal da! bertamba$ besar. Biasa!+a disebut 'uga sebagai spo!dilosis servikal atau ste!osis servikal. Dapat ter'adi sa!gat lambat atau sa!gat 9epat. &eruba$a! i!i me!+ebabka! pe!+empita! dari ka!alis spi!alis da! me!'epit serabut da! akar saraf /11. Spo!dilosis terdiri atas tipe si!drom +aitu; servikal radikulopati /si!drom tipe I5 servikal mielopati /si!drom tipe II5 da! aial 'oi!t pai! /si!drom tipe III. Servikal radikulopati adala$ si!drom de!ga! ma!ifestasi kli!is !+eri le$er de!ga! !+eri +a!g me!'alar di ekstermitas atas5 kelema$a!5 atau mati rasa. Servikal mielopati adala$ ma!ifestasi +a!g di$asilka! dari pe!uru!a! rua!g +a!g tersedia dari ka!alis servikalis medulla spi!alis. Se'umla$ faktor +a!g berko!tribusi ter$adap teka!a! ekstri!sik5 termasuk diameter dari korda spi!alis5 osteofit5 pe!o!'ola! diskus5 peruba$a! di!amik dari diameter ka!al5 serta vaskularisasi /516. 4+eri le$er aksial /Aial 4e9k &ai! dike!al 'uga sebagai uncomplicated neck pain da! ketega!ga! ligame! le$er. Merupaka! i!teraksi +a!g kompleks
a!tara ligame! serta faktor +a!g ber$ubu!ga! de!ga! postur5 kebiasaa! tidur5 posisi duduk di depa! komputer5 stres5 kelela$a! kro!is5 adaptasi postural dari sumber !+eri lai! /ba$u5 se!di temporoma!dibular5da! kra!ioservikal5 atau peruba$a! dege!eratif dari diskus servikal atau se!di fa9et /. . E5idei6l6,i S56ndil6-i- Ser7i+ali-
Data berbasis populasi dari Ro9$ester5 Mi!!esota5 me!u!'ukka! ba$0a servikal radikulopati memiliki ti!gkat ke'adia! ta$u!a! 16,5 per 166.666 u!tuk laki*laki da! (5% per 166.666 u!tuk perempua! de!ga! pu!9ak!+a pada usia %6 sampai de!ga! %" ta$u!. Ri0a+at dari ker'a fisik atau trauma me!da$ulu timbul!+a ge'ala $a!+a pada 1%7 kasus. Sebua$ studi dari Sisilia melaporka! prevale!si sekitar 5% kasus per 1666 pe!duduk. Sekitar 2(7 dari %(1 pasie! de!ga!
servikal
radikulopati
me!'ala!i
operasi
dalam
0aktu
bula!.
ekambu$a! +a!g didefi!isika! sebagai mu!9ul!+a ge'ala setela$ i!terval bebas ge'ala mi!imal ( bula! ter'adi pada sekitar 27 pasie!. &ada ?67 pasie! memiliki temua! !ormal atau $a!+a sedikit kelema$a! kare!a radikulopati servikal. 4+eri le$er aksial adala$ pe!+ebab pali!g umum dari !+eri le$er da! mempu!+ai a!gka kesembu$a! +a!g ti!ggi. Dalam suatu studi5 setela$ bula! pera0ata! !o!*operatif5 ,67 pe!derita me!dapatka! kesembu$a! le!gkap /12. C. E*i6l6,i S56ndil6-i- Ser7i+ali•
&e!o!'ola! tula!g atau osteofit +a!g tumbu$ keluar melalui 'alur saraf.
•
&e!o!'ola! bagia! dari diskus +a!g terletak di depa! saraf.
•
8er!iasi !ukleus pulposus melalui bagia! luar a!!ulus.
•
Faktur atau
9edera
+a!g
me!+ebabka!
mempersempit atau me!eka! salura! saraf /%.
fragme!
tula!g
+a!g
+a!g
!a4ar '. E*i6l6,i dari Ser7i+al Radi+ul65a*i ('%) D. Pa*60i-i6l6,i S56ndil6-i- Ser7i+ali-
Meka!isme
+a!g
me!dasari
!+eri
radikuler masi$
kura!g
dipa$ami.
ompresi akar saraf tidak selalu me!+ebabka! rasa sakit ke9uali ga!glio! akar dorsal 'uga ikut terkompresi. 8ipoksia dari akar saraf da! ga!glio! dorsal dapat memperburuk keadaa! kompresi. Bukti terak$ir me!u!'ukka! ba$0a mediator i!flamasi termasuk matriks metalloprotei!ase5 prostagla!di! E25 i!terleuki!*(5 da! !irit oksida +a!g dirilis ole$ $er!iasi diskus i!tervertebralis servikalis /12. E. Mani0e-*a-i Klini- S56ndil6-i- Ser7i+ali-
Ste!osis tidak selalu me!imbulka! ge'ala5 'ika ge'ala mu!9ul biasa!+a dikare!aka! ada!+a radikulopati atau meilopati. Sekitar sete!ga$ dari pasie! de!ga! mielopati servikalis me!galami !+eri di le$er atau le!ga!. Sebagia! besar mempu!+ai kelu$a! disfu!gsi le!ga! da! kaki. Ge'ala termasuk kelema$a! le!ga!5 kekakua! ta!ga!5 seperti tidak mampu memega!g ka!9i!g keme'a5 membuka gaga!g pi!tu da! toples. Ge'ala kelema$a! kaki5 seperti kesulita! ber'ala!5 seri!g 'atu$. =rge!si saat ke!9i!g 'uga merupaka! kelu$a! ua!g
umum!+a dirasaka!. Dalam beberapa kasus5 i!ko!ti!e!sia uri da! alvi dapat ter'adi. Ta!da pertama seri!g timbul adala$ pe!i!gkata! refleks lutut da! te!do a9$iles /11.
!a4ar %. Dera*6 -ara0 -er7i+al (') ". Dia,n6-i- S56ndil6-i- Ser7i+ali-
Te!tu!+a dimulai dari a!am!esis kemudia! dila!'utka! de!ga! pemeriksaa! fisik de!ga! beberapa tes. &ada pemeriksaa! fisik biasa!+a ditemuka! ; •
&e!i!gkata! refleks lutut da! a9$iles /$iperrefleks atau kada!g*kada!g ditemuka! pe!uru!a! refleks pada le!ga!.
•
&eruba$a! ga+a ber'ala! seperti ke$ila!ga! keseimba!ga!
•
8ila!g!+a se!sitivitas pada ta!ga! atau kaki
•
Dapat ditemuka! ada!+a klo!us
•
Refleks Babi!sk+ da! 8offma! dapat positif
•
Re!ta!g gerak atau fleksibilitas le$er me!uru! /11.
&emeriksaa! )*ra+ servikal tidak memberika! 9ukup i!formasi u!tuk ste!osis tetapi mu!gki! me!gesampi!gka! ko!disi lai!. Magnetic Resonance Imaging /MRI seri!g digu!aka! u!tuk diag!osis. MRI memberika! gambara! +a!g sa!gat ri!9i da! me!u!'ukka! bagia! ka!alis spi!alis +a!g me!'epit saraf. @T*s9a! dapat memberika! i!formasi 'elas te!ta!g i!vasi tula!g dari ka!alis da! dapat dikombi!asika! de!ga! ko!tras +a!g disu!tikka! di sekitar saraf tula!g belaka!g /mielografi. Elektromiografi /EMG da! Nerve Conduction Velocity /4@3 dapat memba!tu dalam masala$ saraf perifer seperti ter'epit!+a saraf di le$er atau le!ga! +a!g dapat me!+ebabka! ge'ala mielopati. Somatosensory Evoked Potentials /SSE& dapat me!u!'ukka! perlambata! si!+al me!u'u ke otak +a!g me!gi!dikasika! ada!+a kompresi medulla spi!alis /11. !. Pena*ala+-anaan S56ndil6-i- Ser7i+ali-
&ada kasus ri!ga! ste!osis servikal de!ga! atau ta!pa mielopati dapat diatasi de!ga! terapi !o!*operatif. 4amu!5 pada kasus de!ga! kelema$a!5 !+eri $ebat atau ketidakmampua! ber'ala!5 pembeda$a! biasa!+a direkome!dasika! /11.
Terapi
!o!*operatif dapat
terdiri
dari
terapi
!o!*medikame!tosa
da!
medikame!tosa. Sebua$ terapi fisik da! ola$raga biasa!+a dimulai de!ga! perega!ga! u!tuk me!gembalika! fleksibilitas otot le$er5 tubu$5 le!ga! atau kaki. bat*obata! pada mielopati servikal bertu'ua! u!tuk me!gura!gi rasa sakit5 ke'a!g
otot
da!
ge'ala
lai!!+a.
&emberia! 4SAID
u!tuk me!gura!gi
pembe!gkaka! da! i!flamasi. 4SAID seperti aspiri!5 ibuprofe!5 !aproe!5 da! +a!g lai!!+a. Efek sampi!g 4SAID seperti ga!ggua! perut da! perdara$a! $arus dimo!itor. ortikosteroid sebagai a!tii!flamasi +a!g kuat baik oral atau su!tika! dapat digu!aka! /11. I!'eksi steroid epidural mu!gki! dia!'ruka!. ortikosteorid disu!tikka! ke dalam rua!g epidural. Tu'ua! dari i!'eksi i!i adala$ u!tuk me!gura!gi i!flamasi.
A!tidepresa! 'uga memberi
efek.
mu!gki!
I!'eksi
diberika!
trigger
poi!t
apabila de!ga!
obat*obat a!astesi
a!algesik kura!g lokal
atau
bias
dikombi!asika! de!ga! steroid dapat diberika! la!gsu!g pada 'ari!ga! lu!ak atau otot +a!g !+eri. Su!tika! pada se!di fa9et 'uga mu!gki! diberika! /11. ika pe!gobata! !o!*operatif dirasa gagal5 dapat disara!ka! u!tuk terapi operatif. &embeda$a! dapat dilakuka! pada bagia! a!terior atau posterior. Beberapa faktor +a!g perlu dipertimba!gka! apabila me!gambil 'ala! operasi adala$ lokasi kompresi5 kualitas tula!g5 'umla$ ti!gkat diskus +a!g terlibat da! kese$ata! se9ara umum /11.
%.%..%. 8hi5la-h A--62ia*ed Di-6rder (8AD) A. De0ini-i 8AD
:AD adala$ kasus !+eri le$er +a!g k$usus ter'adi akut atau subakut diakibatka! ole$ akselerasi da! deselerasi e!ergi pada le$er. Biasa!+a melibatka! beberapa pemba!gkit !+eri seperti miofasial5 ligame!5 diskoge!ik5 da! fa9et /. . E5idei6l6,i 8AD
Sekitar 1 'uta kasus :AD ter'adi setiap ta$u!!+a di Amerika Serikat sebagai akibat ke9elakaa! bermotor. 1?7*(67 /rata*rata 7 pasie! de!ga! :AD me!'adi kro!is se9ara keseluru$a!5 , 7 +a!g tidak me!u!'ukka! ge'ala bula! setela$ bula! aka! memiliki ge'ala setela$ 2 ta$u!5 seda!gka! -%7 +a!g
berge'ala setela$ bula! ke9elakaa! aka! tetap berta$a! setela$ 2 ta$u! /. C. E*i6l6,i 8AD
&ali!g umum disebabka! ole$ ke9elakaa! ke!daraa! bermotor dapat pula disebabka! ole$ $al lai! seperti me!+elam /. D. Mani0e-*a-i Klini- 8AD
Ma!ifestasi kli!is pada :AD biasa!+a mu!9ul sebagai !+eri di otot le$er paramedia! posterior5 de!ga! radiasi ke te!gkuk5 ba$u5 atau daera$ periskapular.
ekakua! pada satu atau lebi$ gerak le$er disertai sakit kepala +a!g umum. pada :AD terbagi atas " kategori /1" ; •
elas I terdiri dari kelua! le$er tidak spesifik seperti !+eri5 kaku !+eri ta!pa temua! fisik +a!g ob'ektif.
•
elas II kelu$a! le$er disertai ta!da +a!g terbatas pada struktur muskuloskeletal.
•
elas III kelu$a! le$er ditamba$ disertai ta!da*ta!da !eurologis.
•
elas I3 terdiri dari !+eri le$er5 ditamba$ fraktur atau dislokasi.
E. Dia,n6-i- 8AD
A!am!esis dila!'utka! de!ga! pemeriksaa! fisik +a!g setidak!+a meliputi ; •
I!speksi
•
&alpasi pada titik !+eri
•
•
RM pada fleksi*ekste!si5 rotasi da! lateral fleksi &emeriksaa! !eurologis u!tuk memeriksa fu!gsi se!sorimotor da! refleks te!do! dari ekstermitas atas da! ba0a$
•
Gi!iometer u!iversal dapat dipakai u!tuk me!gukur RM le$er atau de!ga! di!amometer digu!aka! u!tuk me!gukur kekuata! otot /12.
&emeriksaa! radiologi direkome!dasika! pada pasie! de!ga! :AD kelas III atau kelas I3 +a!g di9urigai da! pasie! de!ga! ri0a+at trauma. /. ". Pena*ala+-anaan 8AD •
Memberika! pasie! lati$a! mobilitas umum u!tuk le$er da! tula!g
belaka!g. •
#ati$a! stabilisasi $arus dilakuka! de!ga! target fleksor le$er da! stabilisasi skapula.
•
&e!ti!g pada ta$ap a0al memberita$u pasie! agar beraktivitas seperti biasa.
•
&ada :AD kelas II da! III dapat diberika! a!algetik !o!*opioid da! 4SAID u!tuk me!gura!gi !+eri. Diberika! tidak lebi$ dari mi!ggu da! per$atika! kemu!gki!a! efek sampi!g.
•
A!algetik opiod tidak direkome!dasika! pada :AD kelas I da! II. Mu!gki! diberika! pada :AD kelas III akut +a!g berat. &ada :AD kelas I3 gu!aka! metilpred!isolo! dosis ti!ggi /1"51%.
%.%... Rheua*6id Ar*hri*i- (RA) A. De0ini-i RA
R$eumatoid art$ritis /RA adala$ pe!+akit autoimu! +a!g me!+ebabka! perada!ga! pada se!di5 misal!+a; 'ari*'ari ta!ga!5 pergela!ga! ta!ga!5 se!di ba$u5 se!di lutut5 da! pa!ggul termasuk se!di le$er. =mum!+a selalu simetris5 +a!g arti!+a me!ge!ai se!di ka!a! da! kiri se9ara bersamaa! /1(. . E5idei6l6,i RA
&revale!si pe!+akit RA di I!do!esia saat i!i belum diketa$ui se9ara pasti. Dalam pe!elitia!!+a5 Darma0a! et al pada ta$u! 1?? me!+ebutka! prevale!si RA di I!do!esia 6527 u!tuk pe!duduk di daera$ pedesaa! da! 657 u!tuk pe!duduk di daera$ kota. RA pada vertebra servikal buka! merupaka! art$ritis dege!eratif +a!g
umum!+a
ditemuka!. 4amu!5
?67 pasie!
de!ga!
RA
mempu!+ai peruba$a! radiografi pada vertebra servikal!+a /1(51, C. E*i6l6,i RA
Etiologi dari RA tidak diketa$ui se9ara pasti. Terdapat i!teraksi +a!g kompleks a!tara faktor ge!etik da! faktor li!gku!ga!. Faktor ge!etik +a!g berpera! ter$adap ke'adia! RA adala$ ge! 8#A*DRB1 . Ge! i!i berpera! pe!ti!g dalam resopsi tula!g. &revale!si RA lebi$ ti!ggi pada perempua! se$i!gga diduga $ormo! seks berpera! dalam perkemba!ga! pe!+akit i!i. Faktor i!feksi 'uga berpera! dalam ter'adi!+a RA. Mikroorga!isme meruba$ reaktivitas atau respo! sel T se$i!gga me!9etuska! timbul!+a pe!+akit /1-.
D. Pa*60i-i6l6,i RA
RA adala$ pe!+akit sistemik +a!g dita!dai de!ga! perada!ga! da! pe!g$a!9ura! pada se!di si!ovial. 3ertebra servikal mempu!+ai 22 se!di si!ovial da! proses i!flamasi dapat me!'adi 9ermi!a! te!ta!g apa +a!g ter'adi pada se!di si!ovial di selurru$ tubu$. RA pada vertebra servikal dapat me!+ebabka! ketidakstabila!5 subluksasi da! kompresi tula!g belaka!g. Terdapat tiga pola ketidakstabila! +a!g di'elaska!. Ca!g pali!g umum adala$ keterlibata! atla!to* aksial atau seti!gkat @1*@2. Si!ovitis me!g$asilka! pe!g$a!9ura! ligame!tum tra!sversal.
Subluksasi
Subluksasi
sub*aksial
atla!to*aksial adala$ 'e!is
ter'adi pada kedua
lebi$
+a!g pali!g
dari umum
"?7 pasie!. dikare!aka!
kerusaka! se!di fa9et di ba0a$ ti!gkat @2. Ter'adi deformitas pada sekitar 67 pasie!. e!is ketiga +a!g umu!+a ditemuka! adala$ impaksi atla!to*aksial de!ga! subluksasi vertikal pada aksis. &ada 12*67 pasie! dapat ter'adi kompresi bata!g otak kare!a odo!toid +a!g memasuki forame! mag!um /1,. E. Mani0e-*a-i Klini- RA
4+eri le$er merupaka! ge'ala +a!g pali!g umum. Dapat ditemuka! pada -67 pasie!. Beberapa pasei! de!ga! subluksasi atla!to*aial dapat merasaka! se!sasi +a!g berbu!+i selama ekste!si le$er. Selai! itu5 pasie! mu!gki! me!gelu$ kaku5 krepitasi da! !+eri pada pe!ggeraka!. Terga!tu!g pada lokasi dari proses patologis5 pasie! 'uga dapat merasaka! parestesia pada ekstermitas atas serta kelema$a! +a!g melibatka! ekstermitas ba0a$ /1,. Ta!da*ta!da !eurologis didapatka! pada ,*"7 pasei!. ika kompresi se9ara sig!ifika! pada vertebra ter'adi mielopati aka! me!+ebabka! kelema$a!. Subluksasi mu!gki! me!+ebabka! oklusi arteri vertebra da! i!sufisie!si vaskular ke vertebra5 bata!g otak serta serebellum. elumpu$a! saraf kra!ial5 paraplegi ba$ka! kematia! dapat ter'adi /1,. lasifikasi Ra!a0at u!tuk RA pada vertebra servikal /1, ; Grade I
; Tidak ada defisit !eurologis
Grade II
; elema$a!5 $iperrefleks5 diset$esia
Grade III
; elema$a! da! long tract signs /ambulator+ da! uadripareti9 !o!*ambulator+.
". Dia,n6-i- RA
&asie! de!ga! ge'ala sistemik RA $arus memiliki radiografi periodik de!ga! vie0 fleksi atau ekste!si. ika ada kek$a0atira! erosi vertebra servikal bisa dilakuka! @T*s9a!. ika terdapat defi9it !eurolgis maka MRI servikal adala$ diag!ostik pili$a!. I!dikasi pemeriksaa! radiografi servikal u!tuk pasie! RA /1, ; 1.
Ge'ala le$er +a!g berkepa!'a!ga! lebi$ dari ( bula!.
2.
Ta!da atau ge'ala !eurologis.
.
Di'ad0alka! prosedur operasi +a!g membutu$ka! i!tubasi e!dotrakeal.
".
erusaka! 9epat da! progresif dari tula!g karpal atau tarsal.
%.
erusaka! fu!gsio!al 9epat se9ara keseluru$a!.
!a4ar . "6*6 -er7i+al 5ada 5enderi*a RA ('9) !. Pena*ala+-anaan RA Tera5i n6n34edah
&e!gobata! de!ga! 4SAID da! disease modifying anti-rhematic drugs /DMARD. &e!ggu!aa! 9ollars !e9k 'uga memberika! keu!tu!ga! +a!g besar. Terapi fisik de!ga! pe!guata! isometri9 le$er serta lati$a! postural /1,. Tera5i 4edah
&ertimba!ga! serius $arus diberika! pada pasie! de!ga! defisit !eurologis sebagai akibat dari kompresi da! subluksasi tula!g belaka!g. &asie! +a!g
me!galami !+eri para$ +a!g tidak berespo! de!ga! pe!gobata! merupaka! sala$ satu i!dikasi. Tu'ua! dari terapi pembeda$a! adala$ u!tuk dekompresi saraf tula!g belaka!g5 me!9apai stabilitas tula!g belaka!g melalui fusi segme! +a!g tidak stabil da! u!tuk me!9ega$ defisit !eurologis irreversibel /1,. %.%../. S56ndili*i- Tu4er+ul6-a A. De0ini-i S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
Spo!dilitis tuberkulosis adala$ i!feksi Mycoacterium tuerculosis pada tula!g belaka!g. Spo!dilitis tuberkulosis memiliki per'ala!a! pe!+akit +a!g relatif i!dole!5 se$i!gga sulit u!tuk didiag!osis se9ara di!i. Seri!gkali pe!derita me!dapatka! pe!gobata! pada keadaa! la!'ut dima!a deformitas kifosis da! ke9a9ata! !eurologis suda$ relatif ireversibel /1?. . E5idei6l6,i S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
&ada ta$u! 266%5 !orld "ealth #rgani$ation /:8 memperkiraka! ba$0a 'umla$ kasus TB baru terbesar terdapat di Asia Te!ggara /" perse! i!side! TB se9ara global termasuk I!do!esia. umla$ pe!derita diperkiraka! aka! terus me!i!gkat seiri!g de!ga! me!i!gkat!+a 'umla$ pe!derita ac%uired immunodefi ciency syndrome /AIDS ole$ i!feksi human immunodefi ciency virus /8I3. Satu $i!gga lima perse! pe!derita TB me!galami TB osteoartikular. Separu$ dari TB osteoartikular adala$ spo!dilitis TB /1?. Di !egara berkemba!g5 pe!derita TB usia muda diketa$ui lebi$ re!ta! ter$adap spo!dilitis TB daripada usia tua. Seda!gka! di !egara ma'u5 usia mu!9ul!+a spo!dilitis TB biasa!+a pada dekade kelima $i!gga kee!am. TB osteoartikular ba!+ak ditemuka! pada pe!derita de!ga! 8I3 positif5 imigra! dari !egara de!ga! prevale!si TB +a!g ti!ggi5 usia tua5 a!ak usia diba0a$ 1% ta$u! da! ko!disi*ko!disi defisie!si imu! lai!!+a. &ada pasie!*pasie! 8I3 positif5
i!side! TB diketa$ui %66 kali lebi$ ti!ggi diba!di!g populasi ora!g 8I3 !egatif. Di sisi lai!5 sekitar 2% %6 perse! kasus baru TB di Amerika Serikat adala$ 8I3 positif /1?. C. E*i6l6,i S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
&e!+ebab!+a adala$ Mycoacterium tuerculosis +a!g merupaka! bakteri berbe!tuk basil da! ta$a! asam /1?. D. Pa*60i-i6l6,i S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
Spo!dilitis TB dapat ter'adi akibat pe!+ebara! se9ara $ematoge!limfoge! melalui !odus limfatikus para*aorta dari fokus tuberkulosis di luar tula!g belaka!g +a!g sebelum!+a suda$ ada. &ada a!ak5 sumber i!feksi biasa!+a berasal
dari fokus primer di paru5 seda!gka! pada ora!g de0asa berasal dari fokus ekstrapulmo!er /usus5 gi!'al5 to!sil. Dari paru*paru5 kuma! dapat sampai ke tula!g belaka!g melalui pleksus ve!osus paravertebral Batso! /1?. #esi
tuberkulosis pada
tula!g belaka!g
dimulai
de!ga!
i!flamasi
paradiskus. Setela$ tula!g me!galami i!feksi5 $iperemia5 edema sumsum tula!g belaka!g da! osteoporosis ter'adi pada tula!g. Destruksi tula!g ter'adi akibat lisis 'ari!ga! tula!g5 se$i!gga tula!g me!'adi lu!ak da! gepe!g ter'adi akibat ga+a gravitasi da! tarika! otot torakolumbal. Sela!'ut!+a5 destruksi tula!g diperberat ole$ iskemi seku!der akibat tromboemboli5 periarteritis5 e!darteritis. are!a tra!smisi beba! gravitasi pada vertebra torakal lebi$ terletak pada sete!ga$ bagia! a!terior bada! vertebra5 maka lesi kompresi lebi$ ba!+ak ditemuka! pada bagia! a!terior bada! vertebra se$i!gga bada! vertebra bagia! a!terior me!'adi lebi$ pipi$ daripada bagia! posterior. Resulta! dari $al*$al tersebut me!gakibatka! deformitas kifotik. Deformitas kifotik i!ila$ +a!g seri!g disebut sebagai gius /1?. Berat!+a kifosis terga!tu!g pada 'umla$ vertebra +a!g terlibat5 ba!+ak!+a keti!ggia! dari bada! vertebra +a!g $ila!g5 da! segme! tula!g belaka!g +a!g terlibat. 3ertebra torakal lebi$ seri!g me!galami deformitas kifotik. &ada vertebra servikal da! lumbal5 tra!smisi beba! lebi$ terletak pada sete!ga$ bagia! posterior bada! vertebra se$i!gga bila segme! i!i teri!feksi5 maka be!tuk lordosis fisiologis dari vertebra servikal da! lumbal perla$a!*la$a! aka! me!g$ila!g da!
mulai me!'adi kifosis. Me!urut pe!elitia! di Ruma$ Sakit @ipto Ma!gu!kusumo akarta5 lesi vertebra torakal terlapor pada ,1 perse! kasus spo!dilitis TB5 diikuti de!ga! vertebra lumbal5 da! +a!g terak$ir vertebra servikal. #ima $i!gga tu'u$ perse! pe!derita me!galami lesi di dua $i!gga empat bada! vertebra de!ga! rata* rata 2.%1. ika pada ora!g de0asa spo!dilitis TB ba!+ak ter'adi pada vertebra torakal bagia! ba0a$ da! lumbal bagia! atas5 k$usus!+a torakal 12 da! lumbal 15 pada a!ak*a!ak spo!dilitis TB lebi$ ba!+ak ter'adi pada vertebra torakal bagia! atas /1?. Cold ascess terbe!tuk 'ika i!feksi spi!al tela$ me!+ebar ke otot psoas /disebut 'uga absespsoas atau 'ari!ga! ikat sekitar. Cold ascess dibe!tuk dari akumulasi produk likuefaksi da! eksudasi reaktif proses i!feksi. Abses i!i sebagia! besar dibe!tuk dari leukosit5 materi kaseosa5 debris tula!g5 da! tuberkel basil. Abses di daera$ lumbar aka! me!9ari daera$ de!ga! teka!a! tere!da$ $i!gga kemudia! membe!tuk traktus si!usfistel di kulit $i!gga di ba0a$
ligame!tum i!gui!al atau regio! gluteal /1?. Adakala!+a lesi tuberkulosis terdiri dari lebi$ dari satu fokus i!feksi vertebra. 8al i!i disebut sebagai spo!dilitis TB non*contiguous& atau skipping lesion'. &eristi0a i!i dia!ggap merupaka! pe!+ebara! dari lesi se9ara $ematoge! melalui pleksus ve!osus Batso! dari satu fokus i!feksi vertebra. I!side!s spo!dilitis TB non*contiguous di'umpai pada 1( perse! kasus spo!dilitis TB. Defisit !eurologis ole$ kompresi ekstradural medula spi!alis da! radiks ter'adi akibat ba!+ak proses5
+aitu;
1 pe!+empita! ka!alis
spi!alis
ole$
abses
paravertebral5 2 subluksasio se!di faset patologis5 'ari!ga! gra!ulasi5 " vaskulitis5 trombosis arteri ve!a spi!alis5 % kolaps vertebra5 ( abses epidural atau , i!vasi duramater se9ara la!gsu!g. Selai! itu5 i!vasi medula spi!alis dapat 'uga ter'adi se9ara i!tradural melalui me!i!gitis da! tuberkulomata sebagai space occupying lesion /1?. Bila diba!di!gka! a!tara pasie! spo!dilitis TB de!ga! defisit !eurologis da! ta!pa defisit !eurologis5 maka defisit biasa!+a ter'adi 'ika lesi TB pada vertebra torakal. Defi sit !eurologis da! deformitas kifotik lebi$ 'ara!g ditemuka! apabila lesi terdapat pada vertebra lumbalis. &e!'elasa! +a!g mu!gki! me!ge!ai
$al i!i a!tara lai!; 1 Arteri Adamkie0i9> +a!g merupaka! arteri utama +a!g me!dara$i medula spi!alis segme! torakolumbal pali!g seri!g terdapat pada vertebra torakal 16 dari sisi kiri. bliterasi arteri i!i akibat trombosis aka! me!+ebabka! kerusaka! saraf da! paraplegia. 2 Diameter relatif a!tara medula spi!alis de!ga! forame! vertebralis!+a. I!tumese!sia lumbalis mulai melebar kira*kira seti!ggi vertebra torakal 165 seda!gka! forame! vertebrale di daera$ tersebut relatif ke9il. &ada vertebra lumbalis5 forame! vertebrale!+a lebi$ besar da! lebi$ memberika! rua!g gerak bila ada kompresi dari bagia! a!terior /1?. E. Mani0e-*a-i Klini- S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
Ma!ifestasi kli!is spo!dilitis TB relatif i!dole! /ta!pa !+eri. &asie! biasa!+a me!gelu$ka! !+eri lokal tidak spesifik pada daera$ vertebra +a!g teri!feksi. Demam subfebril5 me!ggigil5 malaise5 berkura!g!+a berat bada! atau berat bada! tidak sesuai umur pada a!ak +a!g merupaka! ge'ala klasik TB paru 'uga ter'adi pada pasie! de!ga! spo!dilitis TB. &ada pasie! de!ga! serologi 8I3 positif5 rata*rata durasi dari mu!9ul!+a ge'ala a0al $i!gga diag!osis ditegakka! adala$ selama 2- mi!ggu. Apabila suda$ ditemuka! deformitas berupa kifosis5 maka patoge!esis TB umum!+a spi!al suda$ ber'ala! selama kura!g lebi$ tiga sampai empat bula! /1?.
Defisit !eurologis ter'adi pada 12 %6 perse! pe!derita. Defisit +a!g mu!gki! a!tara lai!; paraplegia5 paresis5 $ipestesia5 !+eri radikular da! atau si!drom kauda eui!a. 4+eri radikuler me!a!daka! ada!+a ga!ggua! pada radiks /radikulopati. Spo!dilitis TB servikal 'ara!g ter'adi5 !amu! ma!ifestasi!+a lebi$ berba$a+a kare!a dapat me!+ebabka! disfagia da! stridor5 tortikollis5 suara serak akibat ga!ggua! !. lari!geus. ika !. fre!ikus terga!ggu5 per!apasa! terga!ggu da! timbul sesak !apas /disebut 'uga Millar asthma /1?. =mum!+a ge'ala a0al spo!dilitis servikal adala$ kaku le$er atau !+eri le$er +a!g tidak spesifik. 4+eri lokal da! !+eri radikular disertai ga!ggua! motorik5 se!sorik da! sfi!gter distal dari lesi vertebra aka! memburuk 'ika pe!+akit tidak segera dita!ga!i. Me!urut sala$ satu sumber5 i!side! paraplegia pada spo!dilitis TB / Pott(s paraplegia5 sebagai komplikasi +a!g pali!g berba$a+a5 $a!+a ter'adi pada " - perse! pe!derita. Pott(s paraplegia dibagi me!'adi dua 'e!is;
paraplegia o!set 9epat /early-onset da! paraplegia o!set lambat /late-onset . &araplegia o!set 9epat ter'adi saat akut5 biasa!+a dalam dua ta$u! pertama. &araplegia o!set 9epat disebabka! ole$ kompresi medula spi!alis ole$ abses atau proses i!feksi. Seda!gka! paraplegia o!set lambat ter'adi saat pe!+akit seda!g te!a!g5 ta!pa ada!+a ta!da*ta!da reaktifasi spo!dilitis5 umum!+a disebabka! ole$ teka!a! 'ari!ga! fibrosaparut atau to!'ola!*to!'ola! tula!g akibat destruksi tula!g sebelum!+a /1?. Ge'ala motorik biasa!+a +a!g lebi$ da$ulu mu!9ul kare!a patologi ter'adi dari a!terior5 sesuai de!ga! posisi moto!euro! di kor!u a!terior medula spi!alis5 ke9uali 'ika ada keterlibata! bagia! posterior medula spi!alis5 kelu$a! se!sorik bisa lebi$ da$ulu mu!9ul. &e!elitia! di 4igeria melaporka! ba$0a paraplegia ter'adi pada %" perse! pasie! +a!g me!galami ga!ggua! kekuata! motorik. Seda!gka! deformitas tula!g belaka!g $a!+a ter'adi pada 21 perse! pasie!*pasie! tersebut. Ti!ggi!+a a!gka paraplegia mu!gki! disebabka! ti!gkat sosioeko!omi da! pe!didika! +a!g masi$ re!da$ se$i!gga pasie! baru data!g ke la+a!a! kese$ata! 'ika pe!+akit suda$ mela!'ut de!ga! ge'ala +a!g berat /1?. ". Dia,n6-i- S56ndili*i- Tu4er+ul6-a
4+eri pu!ggu!g belaka!g adala$ kelu$a! +a!g pali!g a0al5 seri!g tidak spesifik da! membuat diag!osis +a!g di!i me!'adi sulit. Maka dari itu5 setiap pasie! TB paru de!ga! kelu$a! !+eri pu!ggu!g $arus di9urigai me!gidap spo!dilitis TB sebelum terbukti sebalik!+a. Selai! itu5 dari a!am!esis bisa didapatka! ada!+a ri0a+at TB paru5 atau ri0a+at ge'ala*ge'ala klasik /demam
lama5 diaforesis !oktur!al5 batuk lama5 pe!uru!a! berat bada! 'ika TB paru belum ditegakka! sebelum!+a. Demam lama merupaka! kelu$a! +a!g pali!g seri!g ditemuka! !amu! 9epat me!g$ila!g /satu $i!gga empat $ari 'ika diobati se9ara adekuat /1?. &araparesis adala$ ge'ala +a!g biasa!+a me!'adi kelu$a! utama +a!g memba0a pasie! data!g me!9ari pe!gobata!. Ge'ala !eurologis lai!!+a +a!g mu!gki!; rasa kebas5 baal5 ga!ggua! defekasi da! miksi. &emeriksaa! fisik umum dapat me!u!'ukka! ada!+a fokus i!feksi TB di paru atau di tempat lai!5 meskipu!
per!a$ dilaporka! ba!+ak spo!dilitis TB +a!g tidak me!u!'ukka! ta!data!da i!feksi TB ekstraspi!al /1?. &er!apasa! 9epat dapat diakibatka! ole$ $ambata! pe!gemba!ga! volume paru ole$ tula!g belaka!g +a!g kifosis atau i!feksi paru ole$ kuma! TB. I!filtrat paru aka! terde!gar sebagai ro!k$i5 kavitas aka! terde!gar sebagai suara amforik atau bro!kial de!ga! predileksi di apeks paru. esegarisa! /alignment tula!g belaka!g $arus diperiksa se9ara seksama. I!feksi TB spi!al dapat me!+ebar membe!tuk abses paravertebra +a!g dapat teraba5 ba$ka! terli$at dari luar pu!ggu!g berupa pembe!gkaka!. &ermukaa! kulit 'uga $arus diperiksa se9ara teliti u!tuk me!9ari muara si!usfistel $i!gga regio gluteal da! di ba0a$ i!gui!al /trigo!um femorale. Tidak tertutup kemu!gki!a! abses terbe!tuk di a!terior ro!gga dada atau abdome! /1?. Ter'adi!+a ga!ggua! !eurologis me!a!daka! ba$0a pe!+akit tela$ la!'ut5 meski masi$ dapat dita!ga!i. &emeriksaa! fisik !eurologis +a!g teliti sa!gat pe!ti!g u!tuk me!u!'a!g diag!osis di!i spo!dilitis TB. &ada pemeriksaa! !eurologis bisa didapatka! ga!ggua! fu!gsi motorik5 se!sorik5 da! auto!om. elumpu$a! berupa kelumpu$a! upper motor neuron /=M45 !amu! pada prese!tasi a0al aka! didapatka! paralisis flaksid5 baru setela$!+a aka! mu!9ul spastisitas da! refleks patologis +a!g positif. elumpu$a! lower motor neuron /#M4 mo!o!europati mu!gki! sa'a ter'adi 'ika radiks spi!alis a!terior ikut terkompresi. ika kelumpu$a! suda$ lama5 otot aka! atrofi 5 +a!g biasa!+a bilateral. Se!sibilitas dapat diperiksa pada tiap dermatom u!tuk protopatis /raba5 !+eri5 su$u5 diba!di!gka! ekstremitas atas da! ba0a$ u!tuk proprioseptif /gerak5 ara$5 rasa getar5 diskrimi!asi 2 titik. Evaluasi sekresi keri!gat ruti! diker'aka! u!tuk me!ilai fu!gsi saraf auto!om /1?. Radiologi $i!gga saat i!i merupaka! pemeriksaa! +a!g pali!g me!u!'a!g u!tuk diag!osis di!i spo!dilitis TB kare!a memvisualisasi la!gsu!g kelai!a! fisik
pada tula!g belaka!g. Terdapat beberapa pemeriksaa! radiologis +a!g dapat digu!aka! seperti si!ar*)5 Computed )omography Scan /C)scan*& da! Magnetic Resonance Imaging +MRI*. &ada i!feksi TB spi!al5 kli!isi dapat me!emuka! pe!+empita! 'arak a!tar diskus i!tervertebralis5 erosi da! iregularitas dari bada!
vertebra5 sekuestrasi5 serta massa para vertebra. &ada keadaa! la!'ut5 vertebra aka!
kolaps
ke
ara$
a!terior se$i!gga
me!+erupai
akordio!
/concertina5
se$i!gga disebut 'uga 9oncertina collapse /1?.
!. Pena*ala+-anaan S56ndili*i- Tu4er+ul6-a Medi+aen*6-a
Spo!dilitis TB dapat diobati se9ara sempur!a $a!+a de!ga! AT sa'a $a!+a 'ika diag!osis ditegakka! a0al5 dima!a destruksi tula!g da! deformitas masi$ mi!imal. Seperti pada terapi TB pada umum!+a5 terapi i!feksi spo!dilitis TB adala$ multidrug therapy. Se9ara umum5 regime! AT +a!g digu!aka! pada TB paru dapat pula digu!aka! pada TB ekstraparu5 !amu! rekome!dasi durasi pemberia! AT pada TB ekstraparu $i!gga saat i!i masi$ belum ko!siste! a!tara$li. !orld "ealth #rgani$ation /:8 me!+ara!ka! kemoterapi diberika! setidak!+a selama ( bula!. ,ritish Medical Research Council me!+ara!ka! ba$0a spo!dilitis TB torakolumbal $arus diberika! kemoterapi AT selama ( ? bula!.2 =!tuk pasie! de!ga! lesi vertebra multipel5 ti!gkat servikal5 da! de!ga! defi sit !eurologis belum dapat dievaluasi5 !amu! beberapaa$li me!+ara!ka! durasi kemoterapi selama ?12 bula! /1?. )he Medical Research Council Committee for Research for )uerculosis in the )ropics me!+ataka! ba$0a iso!ia>id da! rifampisi! $arus selalu diberika! selama masa pe!gobata!. Selama dua bula! pertama /fase i!isial5 obat*obat tersebut dapat dikombi!asika! de!ga! pira>i!amid5 etambutol da! streptomisi! sebagai obat li!i pertama. 8al i!i se!ada de!ga! pe!elitia! araemi!ogullari dkk +a!g me!gobati pasie! spo!dilitis TB lumbal de!ga! rifampisi! da! i!so!ia>id sa'a selama ? bula!5 de!ga! $asil +a!g memuaska!. bat li!i kedua diberika! $a!+a pada kasus resiste! pe!gobata!. Ca!g termasuk sebagai AT li!i kedua a!tara lai!; levofl oksasi!5 moksifl oksasi!5 etio!amid5 tiaseta>o!5 ka!amisi!5 kapreomisi!5 amikasi!5 sikloseri!5 klaritomisi! da! lai!*lai!. Adakala!+a kuma! TB kebal ter$adap berbagai ma9am AT /1?. Multidrug resistance ), /MDR*TB didefi!isika! sebagai basil TB +a!g resiste! ter$adap iso!ia>id da! rifampisi!. Spo!dilitis MDR*TB adala$ pe!+akit
+a!g agresif kare!a tidak dapat $a!+a diterapi de!ga! pe!gobata! AT baku. Regime! u!tuk MDR*TB $arus disesuaika! de!ga! $asil kultur abses. &erbaika! kli!is umum!+a bisa didapatka! dalam bula! 'ika terapi ber$asil. Adapula rekome!dasi terbaru u!tuk pe!ga!ga!a! MDR*TB5 +aitu de!ga! kombi!asi % obat5 a!tara lai!; 1 sala$ satu dari AT li!i pertama +a!g diketa$ui se!sitif melalui $asil kultur resiste!si5 2 AT i!'eksi u!tuk periode mi!imal selama ( bula!5 kui!olo!5 " sikloseri! atau etio!amid5 % a!tibiotik lai!!+a seperti amoksisili! klavula!at da! klofa>imi!. Durasi pemberia! AT setidak!+a selama 1-2" bula! /1?. )he
nited States
Centers for .isease
Control merekome!dasika!
pe!gobata! spo!dilitis TB pada ba+i da! a!ak*a!ak setidak!+a $arus selama 12 bula!. Durasi kemoterapi pada pasie! imu!odefisie!si sama pada pasie! ta!pa imu!odefi sie!si. 4amu!5 adapula sumber +a!g me!gataka! durasi!+a $arus diperpa!'a!g. emoterapi pada pasie! de!ga! 8I3 positif $arus disesuaika! da! memer$atika!
i!teraksi
AT
da!
obat
a!tiretroviral.
Hidovudi!
dapat
me!i!gkatka! efek toksik AT. Dida!osi! $arus diberika! sela!g 1 'am de!ga! AT kare!a bersifat pe!+a!gga$ a!tasida. &er$impu!a Dokter &aru I!do!esia tela$ merumuska! regime! terapi AT u!tuk pasie! TB. =!tuk kategori I5 +aitu kasus baru TB paru kasus baru de!ga! TB ekstraparu5 termasuk TB spi!al5 diberika! 2 8RHE /8RHS fase i!isial dila!'utka! "8R fase la!'uta!5 atau 28RHE/8RHS fase i!isial dila!'utka! "8R fase la!'uta!5 atau 2R8HE/8RHS fase i!isial dila!'utka! (8E fase la!'uta!. &emberia! regime! bisa diperpa!'a!g sesuai de!ga! respo!s kli!is pe!derita. Seda!gka! u!tuk kategori II5 +aitu kasus gagal pe!gobata!5 relaps5 drop*out 5 diberika! 2R8HES fase i!isial dila!'utka! %8RE fase la!'uta!5 atau 28RHES fase i!isial dila!'utka! %8RE fase la!'uta! /1?. Deksametaso! 'a!gka pe!dek dapat digu!aka! pada kasus de!ga! defisit !eurologis +a!g akut u!tuk me!9ega$ s+ok spi!al. 4amu!5 belum ada studi +a!g me!gu'i
efektivitas!+a pada
kasus
spo!dilitis
TB.
&emberia! bisfosfo!at
i!trave!a bersamaa! de!ga! kemoterapi AT tela$ di9oba pada beberapa pasie! da! dikataka! dapat me!i!gkatka! proses perbaika! tula!g. 4eri!dro!at 166 mg
pada pemberia! pertama5 da! 2% mg setiap bula! berikut!+a selama 2 ta$u! tela$ diu'i9obaka! de!ga! $asil +a!g memuaska!. 4eri!dro!at disebutka! dapat me!g$ambat aktivitas resorpsi osteoklas da! me!stimulasi aktivitas osteoblas. 4amu!5 studi i!i masi$ terbatas pada satu pasie! da! perlu dievaluasi lebi$ la!'ut. Terapi medikame!tosa dikataka! gagal 'ika dalam " mi!ggu5 !+eri da! atau defisit !eurologis masi$ belum me!u!'ukka! perbaika! setela$ pemberia! AT +a!g sesuai5 de!ga! atau ta!pa imobilisasi atau tira$ bari!g /1?.
Ta4el '. D6-i- re+6enda-i OAT 5ada ana+ (di4aah '% *ahun) dan dea-a (';) Pededahan
De!ga!
berkemba!g!+a
pe!ggu!aa!
AT
+a!g
efektif5
terapi
pembeda$a! relative diti!ggalka! sebagai pe!atalaksa!aa! utama pada spo!dilitis TB. &ili$a! tek!ik beda$ tula!g belaka!g pada spo!dilitis sa!gat bervariasi5 tapi pe!dekata! ti!daka! beda$ +a!g baku da! empiris masi$ belum ada. Setiap kasus $arus di!ilai keadaa!+a se9ara i!dividual. &ada pasie!
+a!g dire!9a!aka!
dioperasi5 kemoterapi tetap $arus diberika!5 mi!imal 16 $ari sebelum operasi AT $arus suda$ diberika!. ategori regime! AT +a!g diberika! disesuaika! 'e!is kasus +a!g ada da! dila!'utka! sesuai kategori masi!g*masi!g /1?. Ti!daka! beda$ +a!g dapat dilakuka! pada spo!dilitis TB meliputi drai!ase abses5 debrideme! radikal5 pe!+isipa! ta!dur tula!g5 artrodesisfusi5 pe!+isipa! ta!dur tula!g5 de!ga! atau ta!pa i!strume!tasifiksasi5 baik se9ara
a!terior maupu! posterior da! osteotomi. I!dikasi pembeda$a! pada spo!dilitis TB se9ara umum sebagai berikut; 1 defisit !eurologis akut5 paraparesis5 atau paraplegia. 2 deformitas tula!g belaka!g +a!g tidak stabil atau disertai !+eri5 dalam $al i!i kifosis progresif /6J u!tuk de0asa5 1%J u!tuk a!ak*a!ak. tidak
respo!sif kemoterapi selama " mi!ggu. " abses luas. % biopsi perkuta! gagal u!tuk memberika! diag!osis. ( !+eri berat kare!a kompresi abses /1?. ika lesi di servikal5 i!terve!si beda$ dilakuka! lebi$ a0al me!gi!gat pote!si ke9a9ata! +a!g aka! ter'adi. ika me!gikuti klasifi kasi GATA 5 maka i!terve!si beda$ dilakuka! pada pasie! de!ga! GATA IB $i!gga GATA III. Seme!tara itu5 satu*satu!+a ko!trai!dikasi pembeda$a! pada pasie! spo!dilitis TB adala$ kegagala! 'a!tu!g da! paru. &ada keadaa! i!i kegagala! 'a!tu!g da! paru $arus dita!ga!i terlebi$ da$ulu u!tuk me!+elamatka! 'i0a pasie! /1?.
Ta4el %. Kla-i0i+a-i Gulhane Askeri Tip Akademisi (!ATA) un*u+ -56ndili*iT (';)
%.%..<. "i4r6ial,ia A. De0ini-i "i4r6ial,ia Fibromialgia adala$ kelai!a! +a!g seri!g ditemui5 di9irika! ole$ ada!+a
!+eri
muskuloskeletal
+a!g
me!+ebar de!ga! pe!+ebara!
+a!g
simetris5
kekakua!5 muda$ lela$5 parestesi5 da! ga!ggua! tidur. Istila$ fibromialgia baru mu!9ul belum terlalu lama5 meskipu! ge'ala!+a tela$ ba!+ak diba$as dalam literatur kedoktera! se'ak a0al ta$u! 1?66*a!. Baru pada ta$u! 1?-?5 fibromialgia mu!9ul pada sala$ satu buku teks reumatologi de!ga! istila$ fibrositis +a!g pada ta$u! 1??6 diuba$ ole$ /merican College of Rheumatology /A@R me!'adi si!drom fibromialgia5 me!gi!gat istila$ fibrositis +a!g kura!g tepat /26.
.E5idei6l6,i "i4r6ial,ia
Berdasarka!
data
di
Amerika
Serikat5
kira*kira 267 pasie!
kli!ik
r$eumatologi adala$ pasie! fibromialgia5 +a!g keba!+aka! berusia 6*%6 ta$u!. Dari data tersebut dapat
dikataka! 1 dari % pasie!
+a!g berobat
adala$
fibromialgia. T$ompso! melaporka! fibromialgia sebagai pe!+akit terba!+ak kedua +a!g ditemui dalam praktek r$eumatologis. Fibromialgia lebi$ ba!+ak me!+era!g perempua! diba!di!gka! laki*laki5 de!ga! rasio ?;1. &revale!si fibromialgia pada populasi umum di Amerika Serikat u!tuk perempua! iala$ 5"75 seda!gka! u!tuk laki*laki 65%7. Fibromialgia 'uga lebi$ seri!g ditemuka! pada perempua! di atas %6 ta$u! /26. C. E*i6l6,i "i4r6ial,ia
8i!gga ki!i5 pe!+ebab pasti fibromialgia belum dapat ditemuka!5 tapi tela$ diketa$ui ba$0a fibromialgia dapat dipi9u ole$ stres emosio!al5 i!feksi5 pembeda$a!5 $ipotiroidisme5 da! trauma. Fibromialgia 'uga tela$ ditemuka! pada pasie! +a!g teri!feksi $epatitis @5 8I35 parvovirus B1?5 da! lyme disease. &e!dapat
lai!
me!+ebutka!
kura!g!+a
lati$a!5 pe!ggu!aa!
otot
se9ara
berlebi$a!5 da! peruba$a! metabolisme otot sebagai kemu!gki!a! pe!+ebab fibromialgia /26.
D. Pa*6,ene-i- "i4r6ial,ia
Meskipu! pe!+ebab pasti fibromialgia masi$ me!'adi misteri5 se9ara umum para a$li sepakat me!ge!ai ada!+a meka!isme pe!gola$a! i!put +a!g
tidak !ormal5 k$usus!+a i!put !+eri /!osiseptif5 pada sistem saraf pusat. &ada studi dolorimetri da! pemberia! stimuli seperti pa!as5 di!gi! da! elektrik5 ditemuka! amba!g ra!gsa!g +a!g re!da$ pada pasie! fibromialgia. &asie! fibromialgia mempersepsika! stimuli !o!*!osiseptif sebagai stimuli !osiseptif serta kura!g mampu me!tolera!si !+eri +a!g se$arus!+a dapat ditolera!si ole$ ora!g !ormal. Beberapa kelai!a! fisiologik da! biokimia tela$ ditemuka! pada susu!a! saraf pusat pasie! fibromialgia se$i!gga fibromialgia tidak lagi dapat disebut sebagai kelu$a! sub'ektif. elai!a! tersebut adala$ kadar seroto!i! +a!g re!da$5 disfu!gsi poros $ipotalamus $ipofisis5 kadar $ormo! pertumbu$a! +a!g re!da$5 kadar substa!si & +a!g me!i!gkat da! faktor pertumbu$a! saraf +a!g me!i!gkat /26. E. Mani0e-*a-i Klini- "i4r6ial,ia
Ge'ala +a!g biasa ditemuka! pada pasie! fibromialgia a!tara lai! !+eri
muskuloskeletal +a!g me!+ebar5 kekakua!5 da! kelela$a!. Ge'ala lai! 'uga dapat mu!9ul5 di a!tara!+a parestesi5 ga!ggua! tidur5 titik !+eri5 da! lai!*lai!. &ada fibromialgia5 !+eri bersifat me!+ebar da! di*rasaka! selama mi!imal bula!5 di atas da! ba0a$ pi!gga!g pada kedua sisi tubu$5 bersamaa! de!ga! !+eri aksial. 4+eri pu!ggu!g ba0a$ /berasal dari ba0a$ pi!gga!g dapat me!+ebar $i!gga ke boko!g da! tu!gkai. 4+eri lai! dapat meliputi !+eri le$er5 ba$u atas*belaka!g5 da! !+eri se!di. 4+eri tersebut timbul setela$ ola$raga ri!ga!5 da! dirasaka! seperti !+eri terbakar +a!g persiste! da! me!gga!ggu5 atau !+eri tumpul +a!g ko!sta! /26. &ada ,%*?67 pe!derita fibromialgia5 ditemuka! kekakua! +a!g biasa!+a ter'adi di pagi $ari kemudia! membaik di sia!g $ari atau berta$a! sepa!'a!g $ari. Ge'ala lai! +a!g mu!gki! ditemuka! adala$ kelela$a!5 mati rasa pada kaki da! ta!ga!5 seri!g terba!gu! di malam $ari da! sulit tidur kembali5 ba!gu! pagi de!ga! rasa leti$5 merasa lebi$ kedi!gi!a! daripada ora!g*ora!g di sekitar!+a5 fe!ome!a Ra+!aud atau ge'ala mirip fe!ome!a Ra+!aud5 ga!ggua! kog!itif de!ga! kesulita! berpikir da! ke$ila!ga! i!gata! 'a!gka pe!dek /loss of shortterm memory5 sakit kepala tipe migrai!5 pusi!g5 9emas5 da! depresi. Ge'ala tersebut diperpara$ ole$ stress atau 9emas5 kedi!gi!a!5 9ua9a lembab5 da! ker'a
terlalu keras. Sebalik!+a5 pasie! merasa lebi$ baik saat 9ua9a $a!gat da! libura! /26. Gambara! k$as pemeriksaa! fisik pasie! fibrom+algia iala$ ditemuka!!+a titik*titik +a!g dirasaka! lebi$ !+eri ole$ pasie! diba!di!gka! ora!g lai!. Titik* titik itu
disebut
tender points.
Berdasarka!
kriteria /merican
College
Rheumatology /A@R 1??65 terdapat 1- tender points pada pasie! fibomialgia. Titik*titik itu ditemuka! de!ga! melakuka! palpasi de!ga! 'ari5 da! memberika! teka!a! kira*kira seberat " kg5 +aitu setara de!ga! ga+a +a!g dibutu$ka! u!tuk membuat 'ari pemeriksa me!'adi pu9at. &emeriksaa! 'uga dapat dilakuka! de!ga! dolorimeter. Di 0ila+a$ +a!g !+eri5 'uga dapat ditemuka! !odul subkuta! +a!g bila ditemuka! pada ora!g !ormal tidak me!imbulka! !+eri /26. Ge'ala fibromialgia dapat $ila!g da! timbul pada beberapa pasie!5 seda!gka! pasie! lai! me!galami ge'ala persiste! meskipu! tela$ diterapi. Studi di pusat kese$ata! memperli$atka! prog!osis buruk u!tuk sebagia! besar pasie!5 tapi membaik pada community treated patients. Studi lai! memperli$atka!5 setela$ 2 ta$u! pera0ata!5 2"7 pasie! masuk ke dalam kriteria remisi da! ",7 tidak lagi termasuk dalam kriteria A@R u!tuk fibrom+algia /26.
of
!a4ar /. Le*a+ tender points di *u4uh (%&) ". Dia,n6-i- "i4r6ial,ia
Diag!osis fibromialgia dilakuka! de!ga! me!ga9u pada kriteria A@R 1??65 +aitu sebagai berikut /26 ; 1. Ri0a+at !+eri +a!g me!+ebar
.efinisi0 4+eri dia!ggap me!+ebar 'ika ada di seluru$ lokasi berikut*!+eri di sisi kiri tubu$5 !+eri di sisi ka!a! tubu$5 !+eri di atas pi!gga!g5 da! !+eri di ba0a$ pi!gga!g. Selai! itu5 !+eri ra!gka aksial /!+eri servikal5 dada depa!5 spi!a t$orakalis5 atau pu!ggu!g ba0a$ $arus ada. Me!urut defi!isi i!i5 !+eri ba$u da! boko!g dia!ggap sebagai !+eri u!tuk setiap sisi +a!g terke!a. 4+eri pu!ggu!g ba0a$ dia!ggap sebagai !+eri segme! ba0a$. 2. 4+eri di 11 dari 1- tender points pada palpasi de!ga! 'ari .efinisi0 &ada palpasi de!ga! 'ari5 !+eri $arus terdapat pada mi!imal 11 dari 1situs tender points di ba0a$ i!i. a. ksiput bilateral5 di i!sersi otot suboksipital b. Servikal ba0a$ bilateral5 di aspek a!terior spasium i!tertra!sversum di @% $i!gga @, 9. Trape>ius bilateral5 di titik te!ga$ batas atas d. Supraspi!atus bilateral5 di origo5 di atas spi!a s9apula dekat batas medial e. Iga kedua bilateral5 di 1unctio kostoko!dral kedua5 lateral dari persambu!ga! permukaa! atas f. Epiko!dilus lateral bilateral5 2 9m distal dari epiko!dilus g. Gluteal bilateral5 di kuadra! atas luar dari boko!g di lipata! a!terior otot $. Tro9$a!ter ma+or bilateral5 posterior dari promi!e!sia tro9$a!ter i. #utut bilateral5 pada ba!tala! lemak medial5 proksimal dari garis se!di '. &alpasi de!ga! 'ari dilakuka! de!ga! ga+a K " kg. =!tuk me!+ebut sebua$
tender point positif5 sub'ek $arus me!gataka! ba$0a palpasi terasa !+eri Diag!osis fibromialgia dapat ditegakka! apabila pasie! meme!u$i kedua kriteria A@R 1??65 +aitu ri0a+at !+eri muskuloskeletal +a!g me!+ebar mi!imal bula! da! !+eri +a!g sig!ifika! pada mi!imal 11 dari 1- tender points 'ika dilakuka! palpasi de!ga! 'ari.1525, riteria A@R sa!gat berma!faat dalam me!egakka! diag!osis5 meskipu! beberapa pasie! memiliki 'umla$ tender sites +a!g
lebi$
sedikit
da!
!+eri
regio!al +a!g
lebi$5
se$i!gga
didiag!osis
fibromialgia. &emeriksaa! !eurologis muskuloskeletal da! laboratorium tetap !ormal pada fibrom+algia /26. !. Pena*ala+-anaan "i4r6ial,ia
N6n30ara+6l6,i-
=!tuk me!gura!gi !+eri5 dapat dilakuka! aplikasi pa!as da! di!gi! ke otot se9ara berga!tia! masi!g*masi!g 1%*26 me!it diseli!gi 0aktu u!tuk kembali ke su$u !ormal. &emi'ata! da! perega!ga! 'uga dapat dilakuka! u!tuk me!gura!gi !+eri. Terapi lai! dapat memba!tu de!ga! dera'at +a!g berbeda*beda5 misal!+a i!'eksi5
modifikasi perilaku5
$ip!oterapi5
kompresi
iskemik5
ola$raga da!
pe!gatura! stress. 4amu!5 +a!g tidak bole$ dilupaka! iala$ perbaika! postur da! meka!ika tubu$. &elati$a! iofeedack +a!g i!te!s /misal!+a dua kali se$ari u!tuk semi!ggu seri!gkali pe!ti!g u!tuk !+eri otot +a!g kro!ik da! me!+ebar. Tek!ik tersebut
terutama bergu!a u!tuk otot*otot postural
+a!g biasa!+a
berfu!gsi ta!pa disadari. Elektroda permukaa! ditempelka! ke atas otot u!tuk me!deteksi aktivitas!+a. &elati$a! iofeedack dilakuka! u!tuk me!olo!g pasie! me!gembalika! otot ke keadaa! istira$at !ormal setela$ ko!traksi /26. Tek!ik lai! u!tuk me!gura!gi !+eri iala$ spray and stretch. Vapocoolant spray disemprotka! de!ga! pola me!+apu seara$ serat otot u!tuk melemaska! otot5 sambil dilakuka! perega!ga! otot se9ara pasif ole$ pasie! atau kli!isi. &erega!ga!
adala$
meka!isme!+a belum
eleme!
ku!9i
diketa$ui.
dari
8al
lai!
pe!gura!ga! +a!g perlu
!+eri5
meskipu!
diatasi pada pasie!
fibromialgia adala$ ga!ggua! +a!g ter'adi pada otot. =!tuk itu5 ola$raga dapat me!'adi
solusi
da! pe!ti!g
u!tuk disara!ka!.
Selai!
merega!gka! da!
memperkuat otot5 ola$raga 'uga dapat me!i!gkatka! kebugara! kardiovaskular. &ada pasie! fibromalgia5 mu!gki! terdapat kee!gga!a! berola$raga akibat rasa !+eri atau kelela$a!. Apabila tidak berola$raga5 aka! ter'adi i!aktivitas da! deko!disi
otot5
se$i!gga
otot
mulai
ke$ila!ga! fu!gsi!+a.
8al
tersebut
sela!'ut!+a dapat me!+ebabka! depresi5 me!uru!!+a rasa per9a+a diri5 da! stres
+a!g memi9u !+eri lebi$ la!'ut /26. la$raga aerobik 'uga baik u!tuk pasie! da! dimulai setela$ ter'adi perbaika! tidur serta berkura!g!+a !+eri serta kelela$a!. la$raga dilakuka! mula*mula pada level re!da$ da! pasie! sebaik!+a berola$raga 26*6 me!it5 *" $ari semi!ggu. Seperti +a!g suda$ dikemukaka! sebelum!+a5 ko!sultasi psikiatrik memiliki pera! +a!g sa!gat pe!ti!g dalam tatalaksa!a depresi da! 9emas pada
pasie! fibromialgia. Stres dalam ke$idupa! $arus diide!tifikasi da! didiskusika! de!ga! pasie!5 da! pasie! $arus diberika! pertolo!ga! me!ge!ai bagaima!a me!g$adapi
stres.
Se9ara
keseluru$a!
tim
multidisipli!
diperluka!
u!tuk
tatalaksa!a fibromialgia se9ara optimal. Tim multidisipli! tersebut terdiri atas spesialis re$abilitasi medik5 psikiater5 terapis fisik5 da! a$li lai!!+a /26. "ara+6l6,i-
=!tuk me!gobati
!+eri5
salisilat
atau
obat
a!tii!flamasi
!o!steroid
/AI4S lai!!+a dapat digu!aka!5 !amu! $a!+a me!gura!gi sebagia! ge'ala. Glukokortikoid memberika! ma!faat +a!g ke9il da! sebaik!+a tidak diberika!. piat da! a!algesik $arus di$i!dari. =!tuk !+eri5 asetami!ofe!5 tramadol5 atau gabape!ti!
/66*1266
mgd
de!ga!
dosis
+a!g
dibagi
dapat berma!faat.
Ti!daka! lokal seperti pema!asa!5 pi'ata!5 su!tika! steroid atau lidokai!5 da! akupu!ktur $a!+a meredaka! ge'ala seme!tara /26. =!tuk memperbaiki kualitas tidur5 digu!aka! trisiklik seperti amitriptili! /16*%6 mg5 !ortriptili! /16*,% mg5 da! doksepi! /16*2% mg atau obat lai! seperti siklobe!>apri! /16*"6 mg5 1*2 'am sebelum tidur. &emberia! obat tersebut dimaksudka! u!tuk memperbaiki ta$ap " dari tidur pasie!5 se$i!gga ter'adi perbaika! kli!is. &e!gobata! diberika! mulai dari dosis re!da$5 da! diti!gkatka! bila perlu. Efek sampi!g seperti ko!stipasi5 mulut keri!g5 pe!i!gkata! berat bada!5 da! kesulita! berpikir 'uga perlu dipertimba!gka!. Selai! obat di atas5 tra>odo! atau >olpidem 'uga dapat memperbaiki kualitas tidur. Depresi da! 9emas de!ga! obat +a!g tepat atau ko!seli!g psikiatrik. Fluokseti!5 sertrali!5 parokseti!5 sitalopram5 atau i!$ibitor reuptake seroto!i! lai! dapat diberika! u!tuk me!gatasi depresi. Trado>o! da! ve!lafaksi! beker'a sebagai a!tidepresa!5 seda!gka! alpra>olam da! lora>epam efektif u!tuk me!gatasi ke9emasa! /26. %.%..=. Ne65la-a Ver*e4ra A. De0ini-i Ne65la-a Ver*e4ra
Massa pada tula!g belaka!g dapat 'i!ak ataupu! ga!as +a!g dapat berasal
dari tula!g belaka!g se!diri /primer atau dari proses metastase /seku!der /21. . E5idei6l6,i Ne65la-a Ver*e4ra
Sekitar 2.666 kasus baru ka!ker tula!g da! (.666 kasus baru tumor 'ari!ga! lu!ak tela$ didiag!osis di Amerika Serikat setiap ta$u!!+a. Dari 'umla$ tersebut5 $a!+a sekitar %7 +a!g melibatka! tula!g belaka!g. I!side!si tumor tula!g belaka!g diperkiraka! 25%*-5% per 166.666 ora!g perta$u!. Tumor dari sistem limfoid misal!+a plasmo9+toma adala$ tumor dari sistem limforetikular +a!g umum!+a ditemuka! pada tula!g belaka!g. Tumor tula!g belaka!g dapat dili$at dari usia da! lokasi. &ada a!ak*a!ak diba0a$ ( ta$u! tumor tula!g belaka!g +a!g umu!+a didapatka! adala$ !euroblastoma5 astro9itoma5 da! sar9oma. &ada ora!g tua di atas % ta$u! +a!g umu!+a ditemuka! adala$ ade!okarsi!oma metastase5 multiple m+eloma5 osteosarkoma. Dili$at dari lokasi tumor5 pada korpus a!terior +a!g biasa ditemuka! adala$ multiple m+eloma5 $istio9itosis5
9$ordoma5
$ema!gioma. &ada
korpus posterior +a!g biasa
ditemuka! adala$ a!uer+smal bo!e 9+9ts5 osteblastoma5 da! osteoid osteoma /21. C. E*i6l6,i Ne65la-a Ver*e4ra
Sampai saat i!i5 pe!+ebab dari ter'adi!+a !eoplasma masi$ berupa $ipotesis. Sel*sel ka!ker dapat me!gaktifka! protei! kompo!e! dari telomerase +a!g me!+ebabka! sel*sel tersebut membela$ ta!pa batas da! tidak ter'adi apoptosis /21. D. Pa*6,ene-i- Ne65la-a Ver*e4ra
Setiap kali sel membela$5 telomer aka! sampai pada point of return da! me!galami kematia!. Sel*sel ka!ker mempu!+ai kemampua! me!gaktifka! protei! kompo!e! telomerase +a!g memu!gki!ka! sel*sel tersebut membela$ ta!pa batas ta!pa ada!+a apoptosis. emudia! sel*sel itu me!gaktifka! proses a!gioge!ik de!ga! merekrut sel e!dotel5 tumbu$5 membela$5 da! membe!tuk pembulu$ dara$ u!tuk !eoplasma tersebut. emudia! sel*sel tersebut me!+ebar melalui matriks ekstraseluler ke dalam pembulu$ dara$ atau salura! limfatik +a!g me!+ebabka! kekambu$a! da! metastase /21.
!a4ar <. Pr6-e- 5eralanan -el +an+er (%') E. Mani0e-*a-i Klini- Ne65la-a Ver*e4ra
=mum!+a
ditemuka!
kelu$a!
!+eri pada
vertebra
+a!g
terke!a5
deformitas tula!g belaka!g5 da! defisit !eurologis. 4+eri tula!g belaka!g 'uga biasa!+a ditemuka! bersifat persiste!5 tidak terkait aktivitas5 memburuk selama istira$at
da!
malam
$ari.
Fraktur patologis pada
korpus
vertebra
dapat
me!i!gkatka! !+eri. ompresi pada akar serabut saraf spi!al dapat me!g$asilka! !+eri lokal5 !+eri radikuler da! mielopati. Ge'ala lai! seperti pe!uru!a! berat bada!5 demam5 kelela$a!'uga dapat ditemuka! /21. ". Dia,n6-i- Ne65la-a Ver*e4ra
Ge'ala +a!g ditemuka! pada a!am!esis dapat ditemuka! seperti di atas. &ada pemeriksaa!
fisik dapat
ditemuka!
massa
+a!g
terpalpasi.
Dapat
me!imbulka! ge'ala salura! 9er!a da! ke!9i!g apabila tumor berada di a!terior. Skoliosis5
spasme
otot paraspi!al
serta
kekakua!
dapat
ditemuka!.
&ada
pemeriksaa! !eurologis 'uga dapat ditemuka! kelai!a!. &e!u!'a!g +a!g biasa
dilakuka! adala$ foto polos /)*ra+5 bo!e s9a!5 @T*s9a!5 MRI5 a!giografi5 biops+5 dll /21.
!a4ar =. !a4aran a--a *ulan, 5ada >3ra1 (%') !. Pena*ala+-anaan Ne65la-a Ver*e4ra N6n365era*i0
Terdiri
dari
ma!a'eme! !+eri5
kemoterapi5
da!
radioterapi. 4SAID
diberika! pada !+eri seda!g5 seda!gka! pada !+eri berat diberika! opioid. I!'eksi a!astesi lokal epidural atau i!tratekal dapat diberika!. emoterapi dapat diberika! pada !eoplasma seperti sar9oma E0i!gLs5 osteosarkoma5 da! multiple m+eloma. Radioterapi biasa!+a diberika! pada sar9oma E0i!gLs da! metastase /21. O5era*i0
I!dikasi terapi pembeda$a! a!tara lai! /21 ;
*
I!stabilitas spi!al diakibatka! ole$ destruksi tula!g
*
Defisit !eurologi progresif
*
Tumor +a!g radioresiste!
*
Membutu$ka! ope! biops+
*
4+eri +a!g i!traktabel +a!g tidak berespo! de!ga! terapi !o!*operatif.
Tek!ik operasi berupa kuretase5 reseksi i!tralesi5 da! reseksi e! blok /21.
%.%..9. T6r*i+6li- S5a-6di+ A. De0ini-i T6r*i+6li- S5a-6di+
Tortikolis spasmodik adala$ kekakua! dari pada otot*otot le$er5 +a!g disebabka! ole$ ko!traksi klo!ik atau to!ik dari otot*otot servikal pada le$er
de!ga! ge'ala ter'adi kekakua! pada sistem saraf da! terdapat!+a $isteria. uga merupaka! be!tuk dari disto!ia de!ga! karakteristik i!termitte! da! geraka! i!volu!ter dari kepala +a!g rekure! bersamaa! de!ga! ter'adi!+a ko!traksi dari otot le$er /22. . E5idei6l6,i T6r*i+6li- S5a-6di+
Tortikolis ter'adi pada 1 dari 16.666 ora!g da! sekitar 15% kali lebi$ seri!g ter'adi pada 0a!ita diba!di!gka! de!ga! pria. &e!+akit i!i dapat ter'adi pada semua umur tetapi pali!g seri!g ditemuka! pada usia a!tara 6*(6 ta$u! /22. C. E*i6l6,i T6r*i+6lid S5a-6di+
* 8ipertiroidisme * I!feksi sistem saraf * Diski!esia tardiv /geraka! 0a'a$ ab!ormal akibat obat a!ti*psikosa * Tumor le$er /22. D. Pa*6,ene-i- T6r*i+6li- S5a-6di+
&ada masa lalu ter'adi!+a tortikolis adala$ kegagala! pada otot le$er dima!a timbul $isteria +a!g berlebi$a!. Dima!a ge'ala!+a sama de!ga! kelai!a! +a!g disebabka! se9ara orga!ik. etika tortikolis diketa$ui ber$ubu!ga! de!ga! efek voluter be!tuk dari ge'ala +a!g ada adala$ $+steria5 dima!a be!tuk a0al dari ge'ala i!i adala$ tic. Be!tuk $isteria berasal dari ge'ala +a!g merupaka! respo! dari pe!gobata! dari ter'adi!+a kelai!a! emosio!al +a!g utama /22.
Spasme tortikolis i!i disebabka! ole$ keadaa! keturu!a! dima!a ter'adi!+a dari ge! autosomal domi!a! atau autosomal resesif. 8al lai! +a!g dapat me!+ebabka! iala$ kelai!a! ko!ge!ital dari m.ster!o9leidomastoideus5 kelai!a! dari servikal tula!g belaka!g5 $ipoplasi dari tula!g $emi atlas atau atlas. elai!a! !eurovaskuler +aitu kompresi dari 4.)I /!ervus aksesorius ole$ arteri vertebrae. Atau arteri serebral posterior i!ferior5 ada!+a lesi u!ilateral pada mese!9ep$alo! atau
die!9ep$alo!
+a!g
diakibatka!
ole$
e!9ep$alitis
virus.
Da!
ketidakseimba!ga!ga!ggua! keseimba!ga! metabolik a!tara t$alamus da! basal ga!glia. &e!+ebab lai! +a!g terseri!g adala$ kelai!a! fu!gsio!al dari meka!isme ko!trol +a!g me!gakibatka! ga!ggua! reflek se9ara bilateral +a!g ter'adi pada basal ga!glia atau keseluru$a! dari struktur +a!g meliputi!+a /22. @assierer melaporka! pada kasus tortikolis terdapat peruba$a! dege!eratif pada korpus striatum da! ber$ubu!ga! de!ga! sirosis pada $ati5 da! Foester /1? melaporka! terdapat satu atau bilateral fokal lesi pada korpus striatum. Tarlof /1?,6
tidak dapat
me!u!'ukka!
kelai!a!
+a!g
sig!ifika! pada
pemeriksaa! patologis dari otak atas kelai!a! i!i /22. Se9ara fisiologis tortikolis adala$ kelai!a! be!tuk atau posisi dari kepala. &erputara! posisi dari kepala diikuti de!ga! peruba$a! se9ara u!ilateral pada bagia! le$er da! ter'adi aktivasi pada 4.3III /4.3estibuloko$learis
+a!g
gu!a!+a u!tuk memperta$a!ka! posisi dari kepala da! tortikolis kemu!gki!a! disebabka! dari kelai!a! fu!gsi*fu!gsi diatas termasuk kalai!a! +a!g ter'adi pada korpus striatum. elai!a! i!i dapat ter'adi pada laki*laki da! 0a!ita da! o!set ter'adi!+a kelai!a! biasa!+a pada usia de0asa /22. E. Mani0e-*a-i Klini- T6r*i+6li- S5a-6di+
&erkemba!ga! ter'adi!+a tortikolis biasa!+a se9ara perla$a! tapi bisa sa'a se9ara me!dadak. 8al i!i ter'adi ketika ter'adi!+a sera!ga! $isteria. &erputara! pada kepala diikuti de!ga! ko!traksi pada otot servikal5 ko!traksi ter'adi!+a pada bagia! superfisial da! bagia! dalam dari otot le$er5 ko!traksi dari otot +a!g ter'adi +aitu ster!o9leidomastoideus5 trape>ius da! sple!ikus /22. Spasmodik tortikolis dapat sa'a ter'adi pada rema'a atau de0asa. Selalu dida$ului de!ga! ada!+a ri0a+at trauma pada le$er. !set ter'adi!+a spasmodik
tortikolis iala$ i!termite! ter'adi saat rotasi da! fleksi pada kepala pada satu sisi. &ada keba!+aka! kasus geraka! dari kepala ter'adi se9ara i!termite! da! ber$ubu!ga! de!ga! ko!traksi dari otot le$er +a!g ter'adi se9ara periodik irregular. Ter'adi!+a geraka! bilateral sa!gat 'ara!g ter'adi. Geraka!*geraka! tersebut dapat direduksi de!ga! 9ara me!empelka! ta!ga! ke sala$ satu sisi kepala +a!g berla0a!a! atau de!ga! me!empelka! sisi kepala +a!g berla0a!a! ke tembok /22. o!traksi
dari
m.ster!o9leidomastoideus
me!+ebabka!
rotasi
+a!g
berla0a!a! ara$5 ketika le$er dilakuka! fleksi bagia! tepi dari otot le$er me!galami ko!traksi. Rotasi pada le$er dapat sa'a ter'adi ta!pa ter'adi!+a fleksi lateral. Atau kepala dapat sa'a difleksika! ke sala$ satu sisi dima!a dapat dilakuka! rotasi setela$ dilakuka! fleksi tersebut. 8al i!i ter'adi pada ko!traksi dari
m.ster!o9leidomatoideus pada
sala$
satu
sisi
dima!a
m.sple!ius
da!
m.trape>ius pada sisi +a!g berla0a!a! 'uga ter'adi ko!traksi. tot*otot +a!g ikut berko!traksi me!'adi $ipertropi. elai!a! a0al +a!g terdapat pada tortikolis adala$ to!ik. emudia! didikuti de!ga! peruba$a! posisi atau dapat sa'a ter'adi pe!gula!ga! geraka! se9ara klo!ik5 $al tersebut biasa!+a ter'adi pada sera!ga! $isteria. &asie! seri!g me!+adari tidak dapat mela0a! atau me!ga$ambat dari ter'adi!+a tortikolis. Rasa sakit terdapat pada otot servikal +a!g ter'adi bersamaa!
art$ritis dima!a ter'adi kompresi pada radi +a!g me!gakibatka! ada!+a geraka! kepala se9ara i!volu!ter. Reflek da! se!sasi masi$ !ormal. Ter'adi!+a tortikolis +a!g lama dapat me!+ebabka! spo!dilosis servikal /22. Spasmodik tortikolis biasa!+a disertai komplikasi bleparospasme atau disto!ia ma!dibular da! writers cramp. Sepertiga pe!derita 'uga me!galami ke'a!g di daera$ lai!!+a5 +aitu biasa!+a di kelopak mata5 0a'a$5 ra$a!g atau ta!ga!. e'a!g ter'adi se9ara me!dadak da! 'ara!g timbul pada 0aktu tidur. Tortikolis bisa me!etap sepa!'a!g $idup pe!derita da! me!+ebabka! !+eri berkepa!'a!ga!5 terbatas!+a geraka! le$er serta kelai!a! be!tuk sikap tubu$ /22. ". Dia,n6-i- T6r*i+6li- S5a-6di+
&erbedaa! a!tara tortikolis $isteria da! tortikolis orga!ik sa!gat sulit dibedaka!. 8isteria dapat sa'a di9urigai 'ika ter'adi se9ara me!dadak +a!g
merupaka! efek dari stres me!tal da! dapat diko!trol de!ga! melakuka! relaksasi da! motivasi. Melalui pe!+ebab diatas dapat sa'a ter'adi kelai!a! orga!ik dima!a $al tersebut pali!g seri!g ditemuka!. 'elli! da! Stibler /1?," me!gklaim fraksi alkali! di dalam isoelektrik pada sampel 9aira! serebrospi!al dapat me!e!tuka! apaka$ kelai!a! i!i orga!ik +a!g berasal dari kasus $+steria5 !amu! $asil pe!elitia! i!i $arus diko!firmasi lebi$ la!'ut /22. ekakua! akibat tortikolis o!set!+a 'uga dapat ditemuka! pada ko!ge!ital dima!a pada $al i!i ter'adi fibrosis pada sala$ satu m.ster!o9leidomastoideus +a!g diikuti ter'adi!+a $ematom pada otot atau pada kelai!a! 9o!ge!ital ter'adi kelai!a! pertumbu$a! pada vertebrae servikal. Sa!gat pe!ti!g u!tuk me!geta$ui pe!+ebab dari tortikolis miositis pada otot servikal5 karier pada servikal tula!g belaka!g da! ade!itis pada kele!'ar limfe servikal /22. &emeriksaa! diag!osis /22 ; 1. Elektromiografi /EMG me!u!'ukka! ada!+a ko!traksi otot +a!g persiste! pada otot le$er termasuk m.ster!okleidomastoideus5 m.sple!ius 9apitus da! m.trape>ius. 2. &emeriksaa! fu!gsi tiroid5 $al i!i $arus dilakuka! kare!a dapat sa'a ter'adi peruba$a! pada
tiroid
+aitu
$ipertiroidisme.
Beberapa pasie!
dapat
memperli$atka! keadaa! eutiroid. . &emeriksaa! MRI@T*S9a! pada servikal vertebrae $arus dilakuka! bila ada !+eri pada le$er. !. Pena*ala+-anaan T6r*i+6li- S5a-6di+
1. asus ri!ga! me!u!'ukka! respo! +a!g baik ter$adap be!>odia>epi!e sama
sa'a
$al!+a pada dia>epam 16*"6 mg " $ari. Atau lora>epam *( mg selama " $ari dalam 2* kali pemberia!. &ada kasus +a!g sama terapi bisa dimulai de!ga! dosis re!da$ kemudia! diti!gkatka!5 $al i!i dilakuak! u!tuk me!g$i!dari kekeri!ga! pada mulut. 2. Dosis ti!ggi diberika! u!tuk Tri$eksilpe!idil 26*"6 mg$ari. Biasa!+a dosis i!i diberika! kepada pasie! +a!g me!derita se9ara kro!ik. . 8aloperidol 65% mg 2 kali se$ari diti!gkatka! $i!gga % mg selama " $ari.
Suspek Gr. I3
/* Asetami!ofe! atau 4SAIDAial atau @)*2 !e9k pai!K Suspek )*ra+/* "*". Baklofe! de!ga! dosis terti!ggi 126 mg $ari me!u!'ukka! $asil +a!g baik mus9le relaksa! K memulai aktivitas biasa atau pe! (mg1 lebi$ a0al * pada beberapa kasus. 2mgI %. De!ga! melakuka! pelati$a! se!sorik pada beberapa kasus me!u!'ukka! $asil !isial +a!g baik. teratasi evalu atau a!tidepresa! 'ika dii!dikasika! K asi (. I!'eksi pada 2 atau lebi$ otot le$er de!ga! me!ggu!aka! toksi! modalitas fisik botuli!um ko!solidasi diba0a$ 9o!trol EMG. Terapi sa!gat efektif ter$adap ge'ala +a!g tela$ ada selama beberapa mi!ggu atau bula!. &e!ggu!aa! terapi diatas memiliki efek sampi!g disfagia. I!'eksi diatas dapat diula!g bila ge'ala kembali mu!9ul. ,. Stimulasi pada bagia! se!sorik terte!tu dapat dilakuka! pada bagia! a!atomi terte!tu. Stimulasi dilakuka! berula!gkali /22.
A III AL!ORITMA
Terapi
4e9k pai!
:AD
Gr. III atau
Radikulopati Gr. I atau II
Ri0a+at pe!+akit pemeriksaa! fisik
#abor a Gr. I3 ika tidak teratasi o!f
&ertimba!gka! opioid5 a!tiko!vulsa!5
!+eri disebabka! immediate ole$ radikulopati
4+eri disebabka! ole$
&ertimba!gka!Aial a!tidepresa! atau : AD atau a!tiko!vulsa! pertimba!gka! MRI5 lab S56ndil6-i-
8AD
Ser7i+a-li-
Pen1e4a4
Rheua*6i
S56ndili*i-
"i4r6ial,
d Ar*hri*i-
T
ia
steofit5 pe!o!'ola!
Trauma
diskus5
akselerasi
84&5
da!
fraktur9ede
deselerasi
I!feksi M. tuber9ulosi Imu!ologis
s pada tula!g
Belum diketa$ui
belaka!g
ra Ria1a*
/K*
/K
/*
Ta'am
Ta'am
Ta'am
/*
/K*
*raua Kuali*a-
I!dole!tid ak spesifik
N1eri L6+a-i
#e$er atau le!ga!
/K
Pare-*e-ia Area
Tidak spesifik
Terga!tu!g
tot le$er
!e9k #e$er
paramedia
vertebra +a!g
! posterior
terke!a
Ta'am
Sesuai te!der poi!ts
/K*
/K*
/K*
/K
#uas
#uas
#uas
#uas
Terga!tu!g
Ke5araha n
#e$er
#e$er
2o!
ika tidak teratasi !+eri
#e$er
vertebra
Te!der
+a!g
poi!ts
terke!a P6la
Me!gikuti
Te!gkuk5
Me!gikuti
Terga!tu!g
Simetris5
5en1e4ara
distribusi
ba$u5 atau
distribusi
vertebra
ba$u atas
n
radi saraf
daera$
radi saraf
+a!g
belaka!g
A IV TAEL KOMPARASI
&ertimba! )*ra+5 l
biasa!+a le!ga! atas !an,,uan
Biasa!+a
0un,-i
apoptosis periskapul ar
ber$ubu!ga! de!ga! $ipertiroid5 i!feksi SS&5
Mu!gki!
Mu!gki! Mu!gki! diski!esia tardiv5 da!
ter'adi
-en-6ri+
/* Mu!gki! Ta'am
Mu!gki!
/* Biasa!+a Ta'amter'adi
Biasa!+a Mu!gki! Mu!gki! totMu!gki! #e$er atau vertebra ada ada ster!okleidomastoideus5 ada ada lai! +a!g terke!a trape>ius5 da! sple!ius Dapat /* /K/* /* /K* ditemuka! Tidak spesifik #uas
L6+a-i !an,,uan re0le@ !an,,uan 0un,-i Pare-*e-ia 6*6n6 Area Keluhan Ke5arahan
5en1er*a
terke!a
peruba$a! Me!gikuti P6la 5en1e4aran aku le$er ga+a distribusi radi Ne65la-a ber'ala!5 saraf proses Ga!ggua!
Pen1e4a4
fleksibilitas !an,,uan 0un,-i Mu!gki! ter'adi le$er -en-6ri+ Keleahan
berkura!g Mu!gki! ter'adi
6*6ri+
Radiologi Penunan Mu!gki! ada !an,,uan re0le@ @t*s9a!5 u!tuk , Mu!gki! !an,,uan 0un,-i
)*ra+5 @t* /*
s9a!5 MRI s9a!5 MRI 8isteria5 ke'a!g pada kelopak mata5 0a'a$5 ra$a!g5 atau ta!ga!
)*ra+5 bo!e s9a!5
EMG5 fu!gsi tiroid5 @t*
@T*s9a!5 MRI5
s9a!5 MRI
biopsi /
A V RESUME DAN KESIMPULAN
<.'. Ran,+uan? Re-ue
/*
Demam tot le$er +a!g terke!a terde!gar subfebril5 saat aku5 lela$5 malaise5 ekste!si me!ggigil5 ga!ggua! Tidak me!+ebar le$er5 T6r*i+6likaku5 -5a-6di+ pe!uru!a! tidur5 kelema$a! o!traksi to!ik da! BB5 ge'ala pusi!g5 tu!gkai5 9emas Tidakkelumpu$a ada kelumpu$a ! 4. ! saraf rekure!s Tidak ada kra!ial
)*ra+5 @T*
4@35 SSE& kelas III Keluhan 5en1er*a &e!uru!a! BB5 atau I3 demam5 lela$ Penunan,
Tidak ada
Tidak a da
MRI5 EMG5 ditemuka! :AD
6*6n6
Tidak ada
Bu!+i +a!g
Terga!tu!g elema$a!vertebra +a!g kaki5
Mu!gki!
tumor le$er
Ria1a* *raua Biasa!+a Keleaha n 6*6ri+ Kuali*aN1eri ter'adi
klo!ik ototterke!a le$er
Tidak spesifik
4+eri le$er adala$ !+eri +a!g di$asilka! dari i!teraksi +a!g kompleks a!tara otot da! ligame! serta faktor +a!g ber$ubu!ga! de!ga! postur5 kebiasaa! tidur5 posisi ker'a5 stress5 kelela$a! otot kro!is5 adaptasi postural dari !+eri primer lai! /ba$u5 se!di temporo ma!dibular5 kra!ioservikal5 atau peruba$a! dege!eratif dari diskus servikalis da! se!di!+a. 4+eri le$er dapat disebabka! ole$ berbagai ma9am kelai!a! seperti spo!dilosis servikalis5 i!feksi5 !eoplasma5 r$eumatoid art$ritis5 tortikolis spasmodik5 trauma /:AD5 da! fibromialgia. Sebua$ studi me!u!'ukka! prevale!si !+eri muskuloskeletal pada le$er di mas+arakat selama 1 ta$u! besar!+a "67 da! prevale!si i!i lebi$ ti!ggi pada 0a!ita. Selama 1 ta$u!5 prevale!si !+eri muskuloskelatal di daera$ le$er pada peker'a besar!+a berkisar a!tara (*,(7 da! 0a!ita ter!+ata 'uga lebi$ ti!ggi diba!di!gka! pria. Di a!ada5 seba!+ak %"7 dari total pe!duduk per!a$ me!galami !+eri di daera$ le$er dalam ( bula! +a!g lalu. &ada pera0at5 prevale!si !+eri di daera$ le$er selama 1 ta$u! besar!+a "%5-7 Spo!dilosis terdiri atas tipe si!drom +aitu; servikal radikulopati /si!drom tipe I5 servikal mielopati /si!drom tipe II5 da! aial 'oi!t pai! /si!drom tipe III. Servikal radikulopati adala$ si!drom de!ga! ma!ifestasi kli!is !+eri le$er de!ga! !+eri +a!g me!'alar di ekstermitas atas5 kelema$a!5 atau mati rasa. Servikal mielopati adala$ ma!ifestasi +a!g di$asilka! dari pe!uru!a! rua!g +a!g tersedia dari ka!alis servikalis medulla spi!alis. 4+eri le$er aksial /Aial 4e9k &ai! dike!al 'uga sebagai uncomplicated neck pain da! ketega!ga! ligame! le$er. Merupaka!
i!teraksi
+a!g
kompleks
a!tara
ligame!
serta
faktor +a!g
ber$ubu!ga! de!ga! postur5 kebiasaa! tidur5 posisi duduk di depa! komputer5 stres5 kelela$a! kro!is5 adaptasi postural dari sumber !+eri lai! /ba$u5 se!di
temporoma!dibular5da! kra!ioservikal5 atau peruba$a! dege!eratif dari diskus servikal atau se!di fa9et. Ti!gkat ke'adia! ta$u!a! 16,5 per 166.666 u!tuk laki*laki da! (5% per 166.666 u!tuk perempua! de!ga! pu!9ak!+a pada usia %6 sampai de!ga! %" ta$u!. &e!+ebab!+a seperti pe!o!'ola! tula!g atau osteofit +a!g tumbu$ keluar melalui 'alur saraf5 pe!o!'ola! bagia! dari diskus +a!g terletak di depa! saraf5 $er!iasi !ukleus pulposus melalui bagia! luar a!!ulus5 fraktur atau 9edera +a!g me!+ebabka! fragme! tula!g +a!g +a!g mempersempit atau me!eka! salura! saraf. 4+eri le$er da! le!ga! biasa!+a me!'adi kelu$a! utama. Dapat ter'adi kelema$a! atau kekakua! le!ga!. elema$a! kaki5 kelu$a! oto!om 'uga dapat
ditemuka!. Ta!da pertama +a!g seri!g ditemuka! adalag pe!i!gkata! refleks lutut
da!
te!do!
a9$iles.
reflekspatologis 'uga
dapat
Ga!ggua! ditemuka!.
se!soris5
keseimba!ga!5 klo!us5
&emeriksaa! pe!u!'a!g
da!
+a!g bias
dilakuka! seperti @T*s9a!5 MRI5 EMG5 4@35 da! SSE&. Terapi !o!*operatif seperti ma!a'eme! !+eri da! terapi fisik dapat me!gura!gi kelu$a!. Terapi operatif dilakuka! 'ika terapi !o!*operatif dirasa gagal me!gura!gi kelu$a!. :AD adala$ kasus !+eri le$er +a!g k$usus ter'adi akut atau subakut diakibatka! ole$ akselerasi da! deselerasi e!ergi pada le$er. Biasa!+a melibatka! beberapa pemba!gkit !+eri seperti miofasial5 ligame!5 diskoge!ik5 da! fa9et. Sekitar 1 'uta kasus :AD ter'adi setiap ta$u!!+a di Amerika Serikat sebagai akibat ke9elakaa! bermotor. &ali!g umum disebabka! ole$ ke9elakaa! ke!daraa! bermotor dapat pula disebabka! ole$ $al lai! seperti me!+elam. Ma!ifestasi kli!is pada :AD biasa!+a mu!9ul sebagai !+eri di otot le$er paramedia! posterior5 de!ga! radiasi ke te!gkuk5 ba$u5 atau daera$ periskapular. ekakua! pada satu atau lebi$ gerak le$er disertai sakit kepala +a!g umum. &emeriksaa! radiologi bias dilakuka! pada :AD kelas III atau I3. &e!atalaksaa! seperti lati$a! mobilitas umum da! stabilisasi otot dapat dilakuka!5 &ada :AD kelas II da! III dapat diberika! a!algetik da! pada kelas I3 dapat diberika! metilpred!isolo! dosis ti!ggi.
R$eumatoid art$ritis /RA adala$ pe!+akit autoimu! +a!g me!+ebabka! perada!ga! pada se!di5 misal!+a; 'ari*'ari ta!ga!5 pergela!ga! ta!ga!5 se!di ba$u5 se!di lutut5 da! pa!ggul termasuk se!di le$er. &revale!si RA di I!do!esia 6527 u!tuk pe!duduk di daera$ pedesaa! da! 657 u!tuk pe!duduk di daera$ kota. &e!+ebab RA adala$ proses autoimu!. 4+eri le$er merupaka! ge'ala +a!g pali!g umum. aku da! krepitasi 'uga dapat dirasaka!. &arestesia pada ekstermitas atas da! kelema$a! ekstermitas ba0a$ dapat ditemuka!. Ge'ala !eurologis didapatka! pada ,*"7 pasie!. &emeriksaa! pe!u!'a!g berupa )*ra+5 serta MRI +a!g merupaka! diag!osis pili$a!. &e!atalaksaa! !o!*beda$ seperti pemberia! 4SAID da! DMARD serta pemakaia! 9ollar !e9k dapat dilakuka!. Tata laksa!a beda$ dapat dilakuka! pada pasie! de!ga! defisit !eurologis5 !+eri para$ +a!g tidak berespo! ter$adap terapi medikame!tosa. Spo!dilitis tuberkulosis adala$ i!feksi Mycoacterium tuerculosis pada
tula!g belaka!g.
&ada
ta$u!
266%5
!orld "ealth
#rgani$ation
/:8
memperkiraka! ba$0a 'umla$ kasus TB baru terbesar terdapat di Asia Te!ggara /" perse! i!side! TB se9ara global termasuk I!do!esia. Ma!ifestasi spo!dilitis TB relative i!dole!. Biasa!+a kelu$a! !+eri tidaks pesifik. Defisit !eurologis dapat ditemuka! pada 12*%67 pasie!. elu$a! klasik TB 'uga dapat ditemuka!. &e!u!'a!g +a!g dapat dilakuka! seperti )*ra+5 @T* s9a!5 MRI. Tatalaksa!a medikame!tosa terutama pemberia! AT da! kemoterapi. Terapi pembeda$a! 'uga
dapat
dilakuka!.
Tatalaksa!a biasa!+a
meru'uk
klasifikasi spo!dilitis TB me!urut GATA. Fibromialgia adala$ kelai!a! +a!g seri!g ditemui5 di9irika! ole$ ada!+a !+eri
muskuloskeletal
+a!g
me!+ebar de!ga! pe!+ebara!
+a!g
simetris5
kekakua!5 muda$ lela$5 parestesi5 da! ga!ggua! tidur. Berdasarka! data di Amerika
Serikat5
kira*kira
267 pasie!
kli!ik r$eumatologi
adala$ pasie!
fibromialgia5 +a!g keba!+aka! berusia 6*%6 ta$u!. Dari data tersebut dapat dikataka! 1 dari % pasie! +a!g berobat adala$ fibromialgia. 8i!gga ki!i5 pe!+ebab
pasti fibromialgia belum dapat ditemuka!5 tapi tela$ diketa$ui ba$0a fibromialgia dapat dipi9u ole$ stres emosio!al5 i!feksi5 pembeda$a!5 $ipotiroidisme5 da! trauma. Ge'ala +a!g biasa ditemuka! pada pasie! fibromialgia a!tara lai! !+eri muskuloskeletal +a!g me!+ebar5 kekakua!5 da! kelela$a!. Ge'ala lai! 'uga dapat mu!9ul5 di a!tara!+a parestesi5 ga!ggua! tidur5 titik !+eri5 da! lai!*lai!. &ada ,%* ?67 pe!derita fibromialgia5 ditemuka! kekakua! +a!g biasa!+a ter'adi di pagi $ari kemudia! membaik di sia!g $ari atau berta$a! sepa!'a!g $ari. Ge'ala k$as adala$ !+eri pada te!der poi!ts pada titik*titik terte!tu. Tatalaksa!a !o!farmakologis seperti modisikasi perilaku5 pe!gatura! stres5 aplikasi pa!as di!gi! ke otot serta pemi'ata! dapat dilakuka!. la$raga aerobi9 'uga
terbukti
me!gura!gi
kelu$a!.
&emberia! a!algetik baik a!tii!flamasi
!o!steroid maupu! opioid dapat diberika! sesuai dera'at !+eri +a!g dirasaka!. 4eoplasma tula!g belaka!g adala$ Massa pada tula!g belaka!g dapat 'i!ak ataupu! ga!as +a!g dapat berasal dari tula!g belaka!g se!diri /primer atau dari proses metastase /seku!der. Sekitar 2.666 kasus baru ka!ker tula!g da! (.666 kasus baru tumor 'ari!ga! lu!ak tela$ didiag!osis di Amerika Serikat setiap ta$u!!+a. Dari 'umla$ tersebut5 $a!+a sekitar %7 +a!g melibatka! tula!g belaka!g. I!side!si tumor tula!g belaka!g diperkiraka! 25%*-5% per 166.666 ora!g
perta$u!. Sampai saat i!i5 pe!+ebab dari ter'adi!+a !eoplasma masi$ berupa $ipotesis. Sel*sel ka!ker dapat me!gaktifka! protei! kompo!e! dari telomerase +a!g me!+ebabka! sel*sel tersebut membela$ ta!pa batas da! tidak ter'adi apoptosis. =mum!+a
ditemuka!
kelu$a!
!+eri pada
vertebra
+a!g
terke!a5
deformitas tula!g belaka!g5 da! defisit !eurologis. 4+eri tula!g belaka!g 'uga biasa!+a ditemuka! bersifat persiste!5 tidak terkait aktivitas5 memburuk selama istira$at
da!
malam
$ari.
Fraktur patologis pada
korpus
vertebra
dapat
me!i!gkatka! !+eri. ompresi pada akar serabut saraf spi!al dapat me!g$asilka! !+eri lokal5 !+eri radikuler da! mielopati. Ge'ala lai! seperti pe!uru!a! berat bada!5 demam5 kelela$a!'uga dapat ditemuka!. &e!u!'a!g lai! seperti )*ra+5 @T* s9a!5 bo!e s9a!5 MRI5 serta biops+ dapat dilakuka!.
*
Tatalaksa!a !o!*beda$ seperti kemoterapi5 radioterapi5 a!algetik biasa!+a diberika!. Tatalaksa!a beda$ dapat me!'adi pili$a! 'ika ter'adi i!stabilitas spi!al diakibatka! ole$ destruksi tula!g5 defisit !eurologi progresif5 tumor +a!g radioresiste!5 membutu$ka! ope! biopsi5 !+eri +a!g i!traktabel +a!g tidak berespo! de!ga! terapi !o!*operatif. Spasmodik tortikolis adala$ kekakua! dari pada otot*otot le$er5 +a!g
disebabka! ole$ ko!traksi klo!ik atau to!ik dari otot*otot servikal pada le$er de!ga! ge'ala ter'adi kekakua! pada sistem saraf da! terdapat!+a $isteria. Tortikolis ter'adi pada 1 dari 16.666 ora!g da! sekitar 15% kali lebi$ seri!g ter'adi pada 0a!ita diba!di!gka! de!ga! pria. &e!+akit i!i dapat ter'adi pada semua umur tetapi pali!g seri!g ditemuka! pada usia a!tara 6*(6 ta$u!. &e!+ebab!+a seperti $ipertiroidisme5 i!feksi sistem saraf5 diski!esia tardiv /geraka! 0a'a$ ab!ormal akibat obat a!ti*psikosa5 da! tumor le$er. 4+eri le$er da! ko!traksi dari otot ster!okelidomatoideus5 trape>ius5 serta sple!ikus dapat ditemuka!. Rotasi pada le$er dapat ter'adi ta!pa lateral fleksi. tot +a!g berko!traksi dapat ter'adi $ipertrofi. e'a!g pada otot 'uga dapat ditemuka!. &e!u!'a!g +a!g dapat dilakuka! seperti EMG5 pemeriksaa! fu!gsi steroid5 MRI5 @T*s9a! dapat dilakuka!.
<.%. Ke-i5ulan •
4+eri le$er adala$ !+eri +a!g di$asilka! dari i!teraksi +a!g kompleks a!tara otot da! ligame! serta faktor +a!g ber$ubu!ga! de!ga! postur5 kebiasaa! tidur5 posisi ker'a5 stress5 kelela$a! otot kro!is5 adaptasi postural dari !+eri
primer lai! /ba$u5 se!di temporo ma!dibular5 kra!ioservikal5 atau peruba$a! dege!eratif dari diskus servikalis da! se!di!+a. •
4+eri muskuloskeletal pada le$er di mas+arakat selama 1 ta$u! besar!+a "67 da! prevale!si i!i lebi$ ti!ggi pada 0a!ita. Selama 1 ta$u!5 prevale!si !+eri muskuloskelatal di daera$ le$er pada peker'a besar!+a berkisar a!tara (*,(7 da! 0a!ita ter!+ata 'uga lebi$ ti!ggi diba!di!gka! pria.
•
4+eri
le$er dapat
disebabka!
ole$ berbagai
ma9am
kelai!a!
seperti
spo!dilosis servikalis5 i!feksi5 !eoplasma5 r$eumatoid art$ritis5 tortikolis spasmodik5 trauma /:AD5 da! fibromialgia. •
4+eri le$er dapat diatasi de!ga! diag!osis da! tatalaksa!a +a!g tepat. Diag!osis
dapat
ditegakka!
melalui
a!am!esis5 pemeriksaa!
fisik5
da!
pemeriksaa! pe!u!'a!g +a!g baik. Tatalaksa!a !+eri le$er meliputi terapi !o!*farmakologis5 farmakologis5 serta pembeda$a!.
<.%. Saran
4+eri le$er merupaka! masala$ di bida!g !eurologi +a!g memiliki a!gka ke'adia! +a!g 9ukup seri!g. le$ kare!a itu5 diperluka! pema$ama! +a!g lebi$ me!dalam dari praktisi kese$ata! terutama +a!g berada di li!i terdepa! u!tuk me!ge!ali da! me!+ari!g kasus +a!g ditemuka! di mas+arakat agar pe!a!ga!a! tepat da! 9epat dapat segera dilaksa!aka!. Masi$ diperluka! pemba$asa! lebi$ la!'ut da! me!dalam me!ge!ai berbagai kasus !eurologi lai!!+a.
A VI PENUTUP
Demikia! +a!g dapat pe!ulis paparka! me!ge!ai materi +a!g me!'adi pokok ba$asa! dalam referat i!i5 &e!ulis ba!+ak ber$arap para pemba9a +a!g budima! sudi memberika! kritik da! sara! +a!g memba!gu! kepada pe!ulis demi sempur!a!+a referat i!i da! da! pe!ulisa! referat di kesempata!*kesempata! berikut!+a. Semoga referat i!i bergu!a bagi pe!ulis pada k$usus!+a 'uga para
pemba9a +a!g budima! pada umum!+a.
DA"TAR PUSTAKA
1.
A!o!+mous. 4e9k pai!. Art$ritis Australia5 2612.
2.
T$ompso! &5 Morris D5 Sa+!or M5 8ill . 4e9k pai!5 Art$ritis Resear9$ =5 261.
.
Douglas AB5 Bope ET. Evaluatio! a!d treatme!t of posterior !e9k pai! i! famil+ pra9ti9e. ABF& 266" 1,; 1*22.
".
Samara
D. 4+eri
mus9uloskeletal pada
le$er peker'a
de!ga! posisi
peker'aa! +a!g statis. =!iversa Medi9i!a 266, 2(; 1,*1"2. %.
Fi!kelstei! . 4e9k a!d arm pai!related s+mptoms; 9ervi9al dis9 disease. Departme!t of Surger+ =!iversit+ of Toro!to5 2612.
(.
Tulaar ABM. 4+eri le$er da! pu!ggu!g. Ma' edokt I!do! 266- %-/%; 1(?*1-6.
,.
Bore!stei! D. 4e9k pai!. Ameri9a! @ollege of R$eumatolog+5 2612.
-.
Deardoff ::. T+pes
of ba9k pai!;
a9ute pai!5
9$ro!i9 pai!5
a!d
!europat$i9 pai!. Spi!e*$ealt$. A99essed o! Desember 261. Available at ; $ttp;000.spi!e*$ealt$.9om9o!ditio!s9$ro!i9*pai!t+pes*ba9k*pai!* a9ute*pai!*9$ro!i9*pai!*a!d*!europat$i9*pai!. ?.
@$ilds D5 @lela!d A5 Elliot M5 et al. 4e9k pai!; 9li!i9al pra9ti9e guideli!es li!ked to t$e i!ter!atio!al 9lassifi9atio! of fu!9tio!i!g5 disabilit+5 a!d $ealt$ from ortopaedi9 se9tio! of t$e Ameri9a! p$+si9al t$erap+ asso9iatio!. rt$op Sports &$+s T$er 266- -/?; 1*".
16.
3oor$ies RM. @ervi9al spo!d+losis; re9og!itio!5 differe!tial diag!osis5 a!d ma!ageme!t. T$e 9$s!er our!al 2661 ; ,-*-".
11.
S9$affer . @ervi9al ste!osis m+elopat$+. 4ort$ Ameri9a! Spi!e So9iet+ &ubli9 Edu9atio! Series5 266(.
12.
@arette S5 &$il M5 Fe$li!gs MG. @ervi9al radi9ulopat$+. 4 E!g Med 266% %; ?2*??.
1.
4eal S#5 Fields B. &erip$eral !erve e!trapme!t a!d i!'ur+ i! t$e upper etremit+. Am Fam &$+si9ia! 2616 -1/2; 1",*1%%.
1".
Bidese T5 Bu9kle+ S5 @amero! I5 et al. Guideli!es for t$e ma!ageme!t of 0$iplas$*asso9iated disorders. Motor A99ide!ts Aut$orit+5 2661.
