BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 LAT LATAR BELAKANG BELAKANG Proses Proses menua menua adalah adalah sebuah sebuah proses proses yang mengubah mengubah orang orang dewasa dewasa sehat sehat menjadi menjadi rapuh rapuh disertai disertai dengan dengan menurunn menurunnya ya cadangan cadangan hampir semua semua sistem sistem fisiol fisiolog ogis is proses proses terseb tersebut ut diser disertai tai dengan dengan mening meningkat katnya nya keren kerentan tanan an terhadap terhadap penyakit penyakit dan kematian. kematian. Pendapat Pendapat lain mengatak mengatakan an bahwa menua merupaka merupakan n suatu proses proses menghilan menghilangnya gnya secara secara perlahan perlahan–lah –lahan an kemampua kemampuan n jaringa jaringan n untuk memperbaiki memperbaiki diri
atau mengganti mengganti diri serta mempertah mempertahanka ankan n
struktur struktur dan fungsi fungsi normalny normalnya, a, sehingga sehingga tidak dapat dapat bertahan bertahan terhadap terhadap jejas jejas (termasuk infeksi) dan kemampuan untuk memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo;2004). Terjadinya proses menua disertai dengan berbagai perubahan baik dari fisik dan psikososial. Perubahan fisik dapat dilihat antara lain dari perubahan penampilan pada bagian wajah, tangan dan kulit. Perubahan lainnya yaitu pada bagian dalam tubuh seperti pada sistem saraf otak, limpa, hati. Perubahan pada panca panca indera indera ternya ternyata ta juga juga terjad terjadii yaitu yaitu pada pada pengli pengliha hatan tan,, penden pendengar garan an,, penciuman, perasa, perubahan perubahan pada motorik antara lain lain berubahnya kekuatan, kekuatan, kecepata kecepatan n dan belajar belajar ketrampi ketrampilan lan baru (Watso (Watson,20 n,2004). 04). Perubaha Perubahan n secara secara psikososial lanjut usia antara lain keadaan pensiun dari pekerjaan, kehilangan pekerj pekerjaan aan,, kehila kehilang ngan an finans finansial ial,, kehila kehilanga ngan n status status,, keadaa keadaan n sadar sadar akan akan kematian kematian,, perubaha perubahan n cara hidup. Disampin Disamping g itu lanjut lanjut usia juga mengalami mengalami penurunan secara ekonomi atau finansial karena pemberhentian dari jabatan sedangkan biaya hidup semakin bertambah dan bertambahnya biaya berobat.
1
2
Dampak Dampak dari perubahan perubahan pada lanjut lanjut usia cenderung cenderung pada bentuk bentuk perubahan perubahan yang negatif. negatif. Penuaan Penuaan merupaka merupakan n faktor faktor resiko resiko timbulny timbulnya a berbagai berbagai penyakit penyakit antara antara lain lain stroke stroke yang yang merup merupaka akan n penyak penyakit it karena karena organ organ tubuh tubuh terma termasuk suk pembuluh darah otak menjadi rapuh. Di Indonesi Indonesia, a, stroke stroke merupaka merupakan n penyakit penyakit nomor tiga yang mematika mematikan n setelah setelah jantung jantung dan kanker kanker.. Menurut Menurut survei survei tahun tahun 2004, 2004, stroke stroke merupaka merupakan n pembun pembunuh uh no.1 no.1 di RS Pemeri Pemerinta ntah h di seluru seluruh h Indone Indonesia sia.. Diperk Diperkira irakan kan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke (www.medicastore.com). (www.medicastore.com). Insiden stroke mengenai populasi usia lanjut yang berusia 75-84 tahun sekitar 10 kali dari populasi populasi 55-64 tahun. tahun. Dari jumlah tersebut, tersebut, sepertiga sepertiganya nya bisa pulih pulih kembali, kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan fungsional ringan sampai sedang dan sepertig sepertiga a sisanya sisanya mengalam mengalamii gangguan gangguan fungsiona fungsionall berat berat yang mengharu mengharuskan skan penderita terus menerus di kasur. kasur. Menurut Ketua Tim Stroke RSSA Malang, Eko Arisetijono,jumlah penderita stroke di Rumah Sakit Saiful Anwar (RSSA) Malang tercatat sebanyak 56 orang pada Januari dan 63 orang pada Februari 2007. Jumlah Jumlah ini naik naik lagi lagi pada pada Mei hingga hingga mencap mencapai ai 76 orang, orang, sehing sehingga ga stroke stroke mendominasi penyakit syaraf s yaraf (Bintariadi,2007). Stroke yang menyerang lanjut usia menyebabkan ketergantungan lanjut usia makin meningka meningkat. t. Perubaha Perubahan n yang sering terjadi terjadi pada penderita penderita stroke stroke antara antara lain kelumpuh kelumpuhan, an, perubaha perubahan n mental mental dapat dapat mempenga mempengaruhi ruhi pikiran pikiran dan dampak dampak emosio emosional nal,, hilan hilangny gnya a sensor sensorii akiba akibatt ketid ketidakm akmamp ampuan uan berbi berbicar cara, a, kesulitan berjalan, berpakaian, mengendalikan buang air besar dan kecil, mandi, makan, sulit melakukan gerakan sehari-hari, perubahan kepribadian bisa berupa halusinasi dan depresi, khususnya bila hanya berbaring di tempat tidur sehingga kebutuhan ADL ( Activity Activity Daily Living ) tidak terpenuhi, keadaan seperti ini secara
3
langsung langsung membuat membuat angka angka ketergan ketergantung tungan an terhadap terhadap keluarga keluarga akan semakin semakin bertambah. Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lanjut usia untuk untuk memberik memberikan an kemudaha kemudahan n dalam dalam pemenuha pemenuhan n ADL ( ( Activity Activity Daily Daily Living Living ) lanjut usia. Keterbatasannya lanjut usia karena stroke juga dapat menyebabkan perubahan psikososial lanjut usia berubah, perlu kesiapan dalam melaksanakan tugas-tugas keluarga agar dapat memberikan pemenuhan kebutuhan perawatan terhadap lanjut usia. Berdasarkan pernyataan di atas maka penulis berkeinginan untuk untuk meneli meneliti ti hubun hubungan gan peran peran keluar keluarga ga terhad terhadap ap pemen pemenuha uhan n kebutu kebutuha han n perawatan lanjut usia dengan stroke.
1.2
RUMUSAN MASALAH Bagai Bagaiman mana a hubung hubungan an antara antara pelaks pelaksana anaan an tugas tugas keseha kesehatan tan keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke.
1.3 TUJUAN TUJUAN PENELITIAN PENELITIAN 1.3. .3.1
Tujuan um umum Untu Untuk k
meng menget etah ahui ui
pela pelaks ksan anaa aan n
tuga tugas s
kese keseha hata tan n
kelu keluar arga ga
terhadap terhadap pemenuha pemenuhan n kebutuhan kebutuhan perawatan perawatan lanjut lanjut usia dengan dengan stroke. 1.3.2 .3.2
Tujuan uan khu khusu sus s a. Mengid Mengident entifi ifikas kasii
pelaks pelaksana anaan an
tugas tugas
terhadap lanjut usia dengan stroke.
keseha kesehatan tan
keluar keluarga ga
4
b. Mengiden Mengidentifik tifikasi asi pemenuh pemenuhan an kebutuha kebutuhan n perawatan perawatan lanjut lanjut usia dengan stroke. c. Mengan Menganali alisa sa
hubun hubunga gan n
pelaks pelaksana anaan an
tugas tugas
keseha kesehatan tan
keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke.
1.4 MANFAAT PENELITIAN
1.4 1.4.1
Manf Manfaa aatt teor teorit itis is Diharapkan dapat memberikan sebuah gambaran pendekatanpendekatan baru terhadap kemajuan ilmu tentang tugas kesehatan keluarga dan perawatan lanjut usia. usia.
1.4 1.4.2
Manf Manfaa aatt prak prakti tis s Perawat Perawat dapat dapat mengemba mengembangkan ngkan keperaw keperawatan atan keluarga keluarga dan memberik memberikan an gambaran gambaran baru kepada kepada keluarga keluarga tentang tentang pemenuha pemenuhan n kebutuhan perawatan serta pengenalan kebutuhan lanjut usia dengan stroke sehingga diperoleh satu kesatuan antara tercapainya peran kelu keluar arga ga
dala dalam m
pela pelaks ksan anaa aan n
tuga tugas s
kese keseha hata tan n
kelu keluar arga ga
dan dan
terpenuhinya kebutuhan kebutuhan perawatan perawatan yang diperlukan diperlukan lanjut usia yang di rawat di dalam kehidupan keluarga. keluarga.
5
BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1
Keluarga
2.1.1 Definisi keluarga Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Effendy,2000). Hal ini dapat dikatakan bahwa keluarga merupakan suatu sistem yang saling berinteraksi satu sama lainnya dalam memenuhi kebutuhan termasuk kesehatan, sehingga keluarga mempunyai peranan penting dalam mengembangkan, mencegah dan mengatasi atau memperbaiki masalah kesehatan yang ada dalam keluarga. Keluarga juga dipandang sebagai instansi (lembaga) yang dapat memenuhi kebutuhan insani (Amanui,2007). 2.1.2
Bentuk keluarga a. Keluarga inti (nuclear family ) adalah keluarga yang terdiri dari ayah,
ibu dan anak-anak. b. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti di tambah
dengan sanak saudara, misalnya kakek, nenek, kakek, keponakan, saudara, sepupu, paman, bibi dan sebagainya. Keluarga Indonesia umumnya menganut tipe keluarga besar (extended family ), karena masyarakat Indonesia terdiri dari berbagai suku hidup dalam suatu komuniti dalam adat istiadat yang sangat kuat. Bentuk keluarga ini merupakan keluarga tradisional dimana beberapa generasi tinggal
6
dalam satu rumah, tipe keluarga luas seperti ini saling memberikan dukungan penting dan dukungan yang terus menerus kepada anggota keluarga yang lain. c. Keluarga berantai (serial family ), adalah keluarga yang terdiri dari
wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan suatu keluarga inti. d. Keluarga duda atau janda (single family), adalah keluarga yang terjadi
karena percerian dan kematian. e. Keluarga kabitas (cahabitation), adalah dua orang yang menjadi satu
tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga (Effendy,1998)
2.2 Pemberi Perawatan (Caregiver ) Pemberi perawatan (caregiver) adalah merupakan seseorang yang secara langsung terlibat dalam perawatan. Keluarga pemberi perawatan adalah anggota keluarga yang berusia dewasa dan berada dirumah, baik full time atau part time, seseorang tersebut bisa yang mempunyai hubungan darah, suami/istri, teman,atau seseorang yang sehari-hari merawat klien. Dalam sebuah keluarga anggota keluarga akan mempunyai tanggung jawab pada anggota keluarga yang lain yang mengalami keterbatasan. Pemberi perawatan jika dilihat dari usia mayoritas berada di usia pertengahan (35-64 tahun), namun rata-rata usia pemberi perawatan adalah 20 tahun sampai 43 tahun. Hal ini akan berbeda jika yang dirawat berusia 50 tahun keatas, usia rata-rata pemberi perawatan adalah 47 tahun, dan jika yang dirawat berusia lebih dari 65 tahun maka pemberi perawatannya rata-rata 63 tahun. Pemberi perawatan terbesar adalah seorang wanita dengan rata-rata prosentase
7
50%-75%, wanita lebih kepada mengerjakan perawatan yang sulit seperti buang air, mandi dan berpakaian, sedangkan laki-laki lebih kepada kebutuhan finansial, perencanaan perawatan (Family Caregiver Alliance, 2005).
2.3 Peran Dan Tugas Keluarga 2.3.1 Peran Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan dimiliki oleh orang yang berkedudukan dalam masyarakat. Peran adalah sesuatu yang menunjukkan kepada beberapa set perilaku yang kurang lebih bersifat homogeny yang diidentifikasi dan diharapkan secara normatif dari seseorang dalam situasi tertentu (Friedman, 1998). Dapat dikatakan bahwa peran merupakan sesuatu yang diharapkan akan dilakukan seseorang yang kemudian akan memberikan pemenuhan kebutuhan. Jika mengaitkan peranan keluarga dengan upaya memenuhi kebutuhan individu, keluarga merupakan lembaga pertama yang dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Melalui perawatan, dan perlakuan yang baik dari orang tua, anak dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasarnya, baik fisik, bilogis, maupun sosiopsikologisnya (Rahmat,1994). 2.3.2
Tugas Keluarga Untuk dapat mencapai tujuan asuhan keperawatan kesehatan keluarga,
keluarga mempunyai tugas dalam pemeliharaan kesehatan para anggotanya dan saling memelihara. Freeman membagi lima tugas keluarga yang harus dilakukan keluarga yaitu:
a.
Mengenal anggotanya
gangguan
perkembangan
kesehatan
setiap
8
Keluarga mempunyai peranan yang amat penting dalam mengembangkan, mengenal, dan menemukan masalah kesehatan dalam keluarga sebagai antisipasi menjaga kesehatan dalam keluarga. Stroke adalah penyakit yang dapat dengan tiba-tiba mengenai salah satu anggota keluarga, hal yang perlu dikenal keluarga tentang penyakit stroke adalah mengenai pengertian penyakit stroke, apa faktor resiko yang menyebabkan stroke, tanda dan gejala penyakit stroke,
dampak
kesehatan
dari
penyakit
stroke
antara
lain
kelumpuhan, perubahan mental, gangguan komunikasi, gangguan emosional, kehilangan rasa indera. Apabila keluarga telah memiliki pemahaman maka dapat dimanfaatkan dalam memperbaiki dan mencegah masalah kesehatan yang ditemukan dalam keluarga (Friedman,1998). b.
Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat Keluarga merupakan pusat pengambilan keputusan terpenting, termasuk membuat keputusan tentang masalah kesehatan keluarga. Keluarga dalam tugasnya mengambil keputusan bagi anggota keluarga disebut sebagai pelayanan rujukan kesehatan primer (Friedman,1998). Adapun dasar pengambilan keputusan tersebut yaitu hak dan tanggung jawabnya sebagai kepala keluarga, kewenangan dan otoritas yang telah diakui oleh masing- masing anggota keluarga, hak dalam menentukan masalah dan kebutuhan pelayanan
terhadap
keluarga
dan
anggota
keluarga
yang
9
bermasalah, tentu saja keputusan itu menyangkut pelayanan apa yang akan digunakan (Effendi,1998). Pengambilan
keputusan
sehubungan
sikap
yang
harus
dilakukan keluarga terhadap anggota keluarga yang menderita stroke antara lain sikap yang harus diambil bila anggota keluarga mengalami serangan stroke berulang, ketersediaan dan kemampuan akses perawatan kesehatan bagi keluarganya dalam mengatasi masalah kesehatan yang terjadi pada keluarga yang menderita stroke,
kaitannya
dengan
fungsi
keluarga
secara
ekonomi
menyediakan dana perawatan bagi anggota keluarga yang sakit stroke (Effendi,1998). c.
Memberikan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit dan yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya terlalu muda Merupakan tugas setiap anggota keluarga merawat anggota keluarga lain yang sakit sebagai fungsi pokok keluarga secara asuh yaitu memenuhi kebutuhan dan pemeliharaan dan perawatan anggota
keluarga
yang
sakit
serta
memenuhi
kebutuhannya
(Effendi,1998). Keluarga dengan anggota keluarga yang menderita stroke sudah tentu memerlukan perawatan terhadap dampak-dampak penyakit
stroke
yang
menimbulkan
ketidakmampuan
pada
pemenuhan kebutuhan individunya. Pada dasarnya stroke akan berdampak pada terganggunya pemenuhan kebutuhan sehari-hari antara lain gerak atau mobilitas seperti ketidakmampuan bangun dari
10
tempat tidur dan mengambil makan, selain itu adalah kebutuhan buang air besar dan kecil, berpakaian, dan berkomunikasi. Tugas keluarga yang diharapkan adalah membantu dalam memberikan perawatan sesuai kondisi pasien agar kebutuhan perawatannya terpenuhi (Friedman,1998)). d.
Mempertahankan
suasana
rumah
yang
menguntungkan
kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga Keluarga memainkan peran yang bersifat mendukung anggota keluarga yang sakit. Dengan kata lain perlu adanya sesuatu kecocokan yang baik antara kebutuhan keluarga dan asupan sumber lingkungan bagi pemeliharaan kesehatan anggota keluarga (Holman, Killen dalam Friedman,1998). Kondisi pasien stroke yang mengalami perubahan motorik, perubahan mental. gangguan komunikasi, gangguan emosional dimana keadaan seperti ini membutuhkan perawatan dan modifikasi lingkungan baik lingkungan sosial yang bisa berupa dukungan keluarga baik secara ekonomi maupun secara psikologis memberikan rasa aman pada setiap anggota keluarga selain itu dukungan lingkungan fisik keluarga bisa memberikan kenyamanan bertempat tinggal berada di ruang yang tertata, menghindari dari cidera terjatuh dengan memodifikasi lingkungan kamar tidur dan kamar mandi yang di tata dengan bahan yang tidak licin, serta kebersihan rumah yang dapat meningkatkan derajat kesehatan pasien (Friedman, 1998).
11
e.
Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan, yang menunjukkan pemanfaatan dengan baik fasilitas- fasilitas kesehatan yang ada Hubungan yang sifatnya positif akan memberi pengaruh yang baik pada keluarga mengenai fasilitas kesehatan. Diharapkan hubungan yang positif terhadap pelayanan kesehatan akan merubah perilaku setiap anggota mengenai sehat sakit. Peran anggota keluarga terhadap penderita stroke adalah segera berkunjung pada fasilitas kesehatan yang terdekat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, melakukan kontrol kesehatan secara
rutin
untuk
menghindari
resiko
stroke
berulang
(Friedman,1998). 2.3.3
Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Peran a. Faktor Internal 1). Umur Semakin cukup umur tingkat kematangan dan kekuatan seseorang, maka akan lebih matang seseorang tersebut dalam berfikir dan berkarya. Hal ini akibat dari pengalaman dan kematangan jiwanya (Huclock,1998). Seorang anggota keluarga dengan usia yang lebih tua cenderung lebih perhatian terhadap anggota keluarga yang lain. 2). Pendidikan Makin tinggi pendidikan seseoran makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pengetahuan yang dimiliki. Sebaliknya tingkat pendidikan yang rendah akan menghambat perkembangan
12
sikap
seseorang
terhadap
nilai
yang
baru
diperkenalkan
(Kuncoroningrat, 2000). 3). Pekerjaan Pekerjaan merupakan kebutuhan yang harus dilakukan terutama dalam
menunjang
kehidupannya
dan
kehidupan
keluarga
(Thomas,1998). Bekerja pada umumnya juga akan menyita waktu yang berpengaruh terhadap kehidupan keluarga. 4). Informasi Informasi merupakan fungsi penting untuk membantu mengurangi rasa cemas. Menurut
friedman peran juga dipengaruhi oleh
kepribadian individu, kemampuan individu, temperamen, sikap kebutuhan individu. Seseorang individu menerima peran-peran tertentu berdasarkan harapan masyarakat dan dimodifikasi oleh identifikasi individu tersebut terhadap model- model peran dan karakteristik kepribadian individu. b. Faktor Eksternal
1) Lingkungan
Semua
yang
ada
disekitar
kita
dan
pengaruhnya
dapat
mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok lingkungan yang merupakan bagian dari diri seseorang yaitu bagian social adaptif yng melibatkan baik social internal maupun eksternal (Nursalam,2001). 2)
Kebudayaan
13
Merupakan keseluruhan yang komplek yang didalamnya tercantum ilmu pengetahuan, kebudayaan, kesenian moral, hkum adat istiadat, kemampuan lain serta kebiasaan yang di dapat oleh menusia sebagai anggota masyarakat. 3)
Kepercayaan Merupakan keyakinan individu akan sesuatu kepercayaan disini berhubungan
antara
manusia
dengan
Tuhan,
kepercayaan
merupakan dasar individu unutk mencari setiap informasi atau pengetahuan. 4)
Ras Merupakan kepribadian atau ciri khas yang terdapat dalam tubuh individu. Ras berkaitan erat dengan kebudayaan dan kepercayaan dalam menerima informasi (Soemargono,2000).
5) Sosial ekonomi Faktor- faktor lain yang mempengaruhi peran adalah sosial ekonomi, sesuai dengan pendapat yang di kemukakan oleh Effendi. Keadaan sosial ekonomi yang rendah pada umumnya karena ketidakmampuan dalam mengatasi masalah yang mereka hadapi, sebaliknya pada keadaan sosial ekonomi yang tinggi akan efektif dan mudah untuk berbagai usaha untuk masyarakat (Effendy,1998). 2.4 Proses Menua ( Aging Process)
Aging proses disebut sebagai siniscere yang artiya adalah menjadi tua, proses penuaan merupakan sebuah proses siklus kehidupan yang ditandai dengan menururnya berbagai fungsi organ-organ tubuh antara lain terjadi
14
perubahan pada sistem pencernaan, pernafasan, kardiovasculer, endokrin, reproduksi dan lain-lain. Perubahan berbagai system dalam penuaan adalah berbeda antar lanjut usia. Banyak cara yang ditempuh lanjut usia untuk mengurangi penuaan (Dadang Hawari). Adapun faktor yang mempengaruhi proses penuaan adalah hereditas, nutrisi, status kesehatan, pengalaman hidup, lingkungan dan stress (Nugroho,1995). Pembagian usia lanjut terdiri dari kelompok aktif yaitu kelompok usia lanjut yang keadaan fisiknya masih mampu bergerak tanpa bantuan orang lain dan mampu melaksanakan sendiri kebutuhan sehari- harinya. Kelompok usia lanjut pasif, yaitu kelompok usia lanjut yang keadaan fisiknya membutuhkan bantuan orang lain karena bisa disebabkan penyakit atau kelumpuhan atau karena kondisi fisik yang merupakan akibat proses penuaan sehingga ketahanan tubuh terhadap gangguan atau serangan infeksi luar (Darmojo,2004). 2.5 Stroke
Stroke dalam istilah awam adalah merupakan serangan otak yang terjadi secara tiba-tiba dengan akibat kematian atau kelumpuhan sebelah bagian tubuh. Secara sederhana, stroke terjadi jika aliran darah ke otak terputus. Berat dan ringannya dampak serangan stroke tersebut sangat bervariasi, tergantung pada lokasi dan luas daerah otak yang rusak. Stroke ringan sesungguhnya merupakan peringatan yang sangat umum terjadi pada mereka yang berusia diatas 60 tahun, mereka berpeluang mengalami stroke yang lebih serius.
15
Data menunjukkan 50.000 warga Amerika mengalami stroke ringan dalam waktu satu tahun, dan sepertiganya akan terkena serangan susulan yang lebih berat. Serangan stroke sebetulnya dapat dicegah bila isyarat-isyarat awal dapat di perhatikan.
2.5.1
Faktor resiko yang menyebabkan stroke a. Faktor tak terkendali 1)
Usia Usia sangat berpengaruh menyebabkan stroke. Semakin bertambah usia, maka semakin tinggi resikonya. Setelah berusia 55 tahun, resikonya akan berlipat ganda di setiap kurun waktu sepuluh tahun. Dua pertiga dari semua serangan stroke terjadi pada orang yang berusia diatas 65 tahun. Tetapi, itu tidak berarti bahwa stroke dapat menyerang pada orang lanjut usia tetapi pada semua kelompok umur.
2) Jenis kelamin Pria lebih beresiko terkena stroke dari pada wanita, tetapi penelitian menyimpulkan bahwa justru lebih banyak wanita yang meninggal karena stroke. Serangan stroke pada pria terjadi pada usia yang lebih muda sehingga tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi. 3) Keturunan
16
Stroke terkait keturunan, faktor genetik yang sangat berperan adalah tekanan darah tinggi, jantung, diabetes, dan cacat pada pembuluh darah. Gaya hidup dan pola suatu keluarga juga dapat mendukung resiko stroke. b. Faktor terkendali 1) Hipertensi
Merupakan faktor resiko utama. Secara medis, tekanan darah diatas 140/90 tergolong hipertensi. Oleh karena dampak hipertensi pada keseluruhan resiko stroke menurun seiring dengan pertambahan umur, pada orang lanjut usia faktor-faktor lain diluar hipertensi lebih beresiko. 2) Penyakit jantung
Faktor resiko berikutnya adalah penyakit jantung antara lain atrialfibrillation, cacat pada katub jantung, ventrikuler hyperthropy kiri, dan faktor lain pada penatalaksanaan operasi jantung yang tanpa diduga plak terlepas dari dinding aorta dan hanyut ikut aliran darah ke otak yang kemudian menyebabkan stroke. 3)
Diabetes Penderita diabetes memiliki resiko 3 kali terkena stroke dan mencapai tingkat tertinggi pada usia 50-60 tahun. Faktor penyebab lain penyebab stroke karena 405 penderita diabetes adalah mengidap hipertensi.
17
4)
Kadar kolesterol darah Penelitian menyebutkan bahwa makanan kaya lemak jenuh dan kolesterol
tinggi
meningkatkan
kadar
kolesterol
dan
resiko
aterosklerosis. Kadar kolesterol atas 240 mg/dl sudah berbahaya dan menempatkan seseorang pada resiko terkena stroke dan jantung. 5) Merokok
Merokok adalah penyebab nyata terjadinya stroke, yang lebih banyak pada usia dewasa muda daripada usia tengah baya atau lebih tua. Perlu diketahui bahwa merokok memicu produksi fibrinogen (faktor penggumpal darah) lebih banyak sehingga merangsang timbulnya aterosklerosis. Pasien perokok, kerusakan yang di timbulkan jauh lebih parah karena dinding bagian dalam pembuluh darah otak menjadi lemah. 6) Alkohol berlebihan
Peningkatan
konsumsi
alkohol
meningkatkan
tekanan
darah
sehingga memperbesar resiko stroke. Tetapi konsumsi yang tidak berlebihan dapat mengurangi daya penggumpalan platelet dalam darah. Edisi 18 November, 2000 dari The New England Journal Of Medicine, dilaporkan bahwa physicians health study memantau 22.000 pria yang selama rata-rata 12 tahun mengkonsumsi alkohol satu kali sehari. Ternyata hasilnya, menunjukkan adanya penurunan resiko stroke secara nmenyeluruh. Klaus Berger M.D. dari Brigman And
18
Woman’s Hospital di Boston menemukan bahwa manfaat ini masih ditemukan pada konsumsi seminggu sekali. Keadaan lapangan yang demikian tetap membuat disiplin manfaat alkohol dalam konsumsi cukup sulit dikendalikan, yang ada justru efek sampingnya lebih berbahaya. Penelitian lain menyebutkan bahwa konsumsi alkohol secara berlebihan
dapat
mempengaruhi
jumlah
platelet
sehinggga
mempengaruhi kekentalan dan penggumpalan darah, yang menjurus ke perdarahan di otak serta memperbesar resiko stroke iskhemik. 2.6 Perubahan- perubahan pada lanjut usia Terkait dengan stroke pada lanjut usia mengalami berbagi perubahan antara lain sebagai berikut:
a. Sistem Kardiovasculer Berubahnya elastisitas dinding aorta, katup jantung menebal dan kaku dan kurang lentur. Hal ini terjadi karena zat- zat lemak oleh kolesterol,
produk sampah sel
mati,
kalsium
menggumpal dan
menempel pada pembuluh darah dan timbul plak. Begitu plak terbentuk pembuluh darah menyempit dan aliran terhambat. Selain itu plak bisa pecah bisa ikut dalam aliran darah dan bisa sampai ke otak, menyumbat pembuluh darah otak dan terjadi stroke (Tim vitahealth,2004). b. Sistem Persyarafan
19
Pada
sistem
persyarafan
berat
otak
menurun
10-20%,
menurunnya hubungan persyarafan lambat dalam respon terhadap waktu untuk bereaksi, khususnya dengan stress. Berkurangnya saraf panca indera seperti pendengaran, mengecilnya saraf pencium, perasa, lebih
sensitive
penyumbatan
terhadap pembuluh
suhu. darah
Terjadinya dapat
stroke
atau
menyebabkan
karena
gangguan
kelumpuhan pada otak karena sistem oksigenasi, pasokan aliran darah ke otak dan nutrisi otak akan terganggu. Penyumbatan pembuluh darah pada otak bagian kanan ataupun kiri memberikan dampak lumpuhnya sistem persyarafan mulai yang mengendalikan koordinasi gerak, bicara, sensori, dan keseimbangan (Timvitahealth,2004). c. Sistem Musculoskeletal Tulang kehilangan density (cairan) dan makin rapuh, pinggang lutut dan jari- jari pergelangan terbatas. Tendon mengkerut dan mengalami sklerosis. Otot- otot polos tidak begitu berpengaruh pada perubahan musculoskeletal. Pada stroke sistem musculoskeletal sangat mendukung dalam latihan gerak pasca stroke, bila dalam jangka waktu yang lama pasien stroke tidak segera melakukan latihan gerak pada sendinya, maka akibat selanjutnya akan terjadi perubahan. Perubahan yang akan memperparah dari penyakit stroke ini adalah terjadinya kaku sendi dan otot mengkerut, misalkan bila otot-otot kaki mengerut, kaki terasa sakit ketika harus berdiri dengan tumit menyentuh lantai, sehingga ini akan membutuhkan fisioterapi (Tim vitahealth,2004). d. Sistem Endokrin
20
Pada lanjut usia produksi dari hampir semua hormon menurun. Fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah, namun aktivitas tiroid dan daya pertukaran zat. Kejadian ini disertai dengan produksi aldosteron
dan
menurunnya
sekresi
hormon
kelamin,
misalnya
progesteron, estrogen dan testosterone. Terganggunya sistem endokrin termasuk timbulnya penyakit diabetes adalah resiko besar yang memicu terjadinya stroke karena pada diabetes cenderung disertai hipertensi (Tim vitahealth,2004). 2.7 Lanjut Usia dengan Stroke Lanjut usia merupakan kelanjutan dari usia dewasa yang dapat dimulai di usia pertengahan (Middle Age) yaitu kelompok usia 45 tahun keatas sampai usia lanjut sangat tua (Very Old Age) diatas 90 tahun sedangkan menua (menjadi tua) adalah proses menghilangnya secara perlahan–lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo, 2004). Lanjut usia umumnya mengalami berbagai perubahan pada sistem organ. Pada sistem kardiovasculer elastisitas jantung pada usia 70 tahun menurun sekitar 50% pada usia 90 tahun, curah jantung ternyata menurun dan menimbulkan efek pada otot, paru, ginjal karena aliran darah ke organ berkurang. Adanya aktivitas fisik pada lanjut usia menyebabkan tekanan darah meningkat lebih cepat daripada orang muda, selain itu perubahan yang lebih bermakna pada orang lanjut usia adalah perubahan pada pembuluh darah. Proses itu disebut sebagai arteriosklerosis atau pengapuran dinding pembuluh darah yang dapat terjadi dimana-mana.
21
Proses pengapuran pada pembuluh darah akan berlanjut menjadi proses yang menghambat aliran darah yang suatu saat dapat menutup pembuluh darah tadi. Pada tahap awal, gangguan dari pembuluh darah yang menyebabkan elastisitasnya berkurang akan memacu jantung bekerja lebih keras, kerenanya terjadi hipertensi. Selanjutnya, bila terjadi sumbatan maka jaringan yang dialiri zat asam oleh pembuluh darah ini akan rusak atau mati hal ini disebut infark. Bila kejadian ini terjadi pada pembuluh darah otak akan terjadi stroke, dan kebanyakan berusia diatas 45 tahun. Serangan stroke terjadi secara tiba-tiba. Namun sebenarnya gejalagejalanya sudah muncul jauh sebelum serangan itu terjadi, karena mirip dengan gejala penyakit biasa, orang sering menyepelekannya sebagai masalah yang tidak serius. Sebagian besar penyakit stroke mengalami serentetan gejala dari rasa kesemutan sedikit dan sebentar, kehilangan pandangan sejenak, hingga kehilangan keseimbangan sekejap tidak menyebabkan seseorang terjatuh, sampai akhirnya timbul gejala mati rasa mendadak pada wajah lengan atau kaki di satu bagian saja kiri atau kanan, mendadak bingung, sulit bicara dan sulit mengerti, kesulitan penglihatan mendadak disalah satu atau kedua mata, mendadak kehilangan keseimbangan atau koordinasi, atau kesulitan berjalan yang biasanya dibarengi rasa pusing serta sakit kepala mendadak tanpa penyebab yang jelas. Penyakit stroke sering membawa penderitanya jatuh pada keadaan yang tidak di inginkan. Akibat atau dampak dari penyakit stroke di tentukan oleh bagian otak mana yang cidera, tetapi perubahan–perubahan yang terjadi setelah stroke, baik yang mempengaruhi bagian kanan atau kiri otak pada umumnya adalah kelumpuhan sebelah bagian tubuh adalah cacat yang paling umum akibat
22
stroke. Bila menyerang bagian kiri otak terjadi hemiplegia kanan dan sebaliknya. Kelumpuhan terjadi dari wajah bagian kanan hingga kaki sebelah kanan termasuk tenggorokan dan lidah. Bila dampaknya lebih ringan disebut hemiparesis kanan. Bila yang terserang adalah bagian kanan otak, yang terjadi adalah hemiplegia kiri dan yang lebih ringan adalah hemiparesis kiri. Bagaimanapun, pasien stroke hemiplegia atau hemiparesis akan mengalami kesulitan melaksanakan kegiatan sehari-harinya seperti berjalan, berpakaian, makan, atau mengendalikan buang air besar atau kecil, terlebih bila kerusakan pada cerebellum maka koordinasi gerak akan berkurang sehingga pasien sulit jalan, duduk, tidur meraih barang dan ada juga yang mengalami disfagia sehingga sulit menelan dan makan. Yang kedua perubahan mental, stroke tidak selalu membuat mental penderita merosot dan beberapa gangguan adalah bersifat sementara. Tapi setelah stroke memang terdapat ganggguan pada proses pikir, kesadaran, konsentrasi kemampuan belajar dan fungsi intelektual. Semua hal tersebut dengan sendirinya mempengaruhi penderita, marah, sedih dan tidak berdaya seringkali menurunkan semangat hidup dan muncul dampak emosional yang berbahaya. Dampak dari pasien stroke yang lain adalah mengalami gangguan komunikasi, yang berhubungan dengan mendengar, berbicara, membaca, menulis, dan bahkan bahasa isyarat dengan gerakan tangan. Ketidakberdayaan ini sangat membingungkan orang yang merawatnya. Gangguan selanjutnya adalah gangguan emosional oleh karena pasien stroke tidak mampu mandiri lagi, besar mengalami kesulitan mengendalikan emosi. Penderita mudah merasa takut, gelisah, marah, dan sedih atas kekurangan fisik dan mental mereka. Perasaan seperti ini tentunya merupakan
23
tanggapan yang wajar sebagai trauma psikologis akibat stroke meskipun gangguan emosional dan perubahan kepribadian tersebut bisa juga disebabkan pengaruh kerusakan otak secara fisik. Penderitaan yang umum adalah depresi dengan tanda – tanda antara lain sulit tidur, kehilangan nafsu makan atau ingin makan terus, lesu, menarik diri dari pergaulan, mudah tersinggung cepat letih, membenci diri sendiri, dan berfikir untuk bunuh diri. Depresi dapat menghalangi penyembuhan atau rehabilitasi. Kehilangan indera rasa pasien stroke mungkin kehilangan kemampuan indera merasakan (sensorik) yaitu sentuh atau jarak yang menganggu kemampuan pasien mengenal benda yang sedang dipegangnya, paling ekstrem tidak mampu mengenali anggota tubuhnya sendiri. Ada pasien stroke yang merasa nyeri, mati rasa, seperti ditusuk- tusuk pada anggota tubuh yang lemah. Pada pasien yang menderita kelumpuhan merasakan bahu ke arah luar, ini disebabkan sendi yang tidak dapat bergerak lagi karena kurang di gerakkan, dengan demikian gerakan aktif sendi sangat penting, selain mencegah pembekuan juga agar kekuatan motorik pulih kembali sehingga gerakan tersebut makin mudah dilakukan. Kehilangan kendali kandung kemih merupakan gejala yang biasanya muncul setelah stroke dan seringkali menurunkan kemampuan saraf sensorik dan motorik. Pasien stroke mungkin kehilangan kemampuan untuk merasakan buang air besar atau buang air kecil kehilangan kendali kandung kemih secara permanen setelah stroke tidak lazim. Tetapi, meskipun demikian kehilangan kemampuan ini sulit dihadapi pasien stroke (Tim vitahealth,2004).
24
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
25
3.1 KERANGKA KONSEP Tugas keluarga:
Dampak Stroke:
Penderita stroke
Gangguan gerakan
1. Mengenal gangguan kesehatan
Perubahan mental
2. Mengambil keputusan
Gangguan komunikasi
3. Memberikan perawatan
Gangguan emosional.
4. Modifikasi lingkungan
Gangguan indera rasa
5. Memanfaatka n fasilitas kesehatan
Kebutuhan perawatan Baik Cukup Kurang
Faktor-faktor yang mempengaruhi peran keluarga: Faktor intern: Umur, pendidikan, pekerjaan, informasi
Keterangan: Diteliti --------------
Tidak diteliti
Faktor ekstern: Lingkungan, kebudayaan, kepercayaan, ras
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Hubungan Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Dengan Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Lanjut Usia dengan Stroke Penyakit stroke menimbulkan akibat yang sangat tidak diinginkan oleh keluarga dan penderitanya antara lain timbulnya gangguan pada gerakan atau
lumpuh,
perubahan
mental,
gangguan
komunikasi,
gangguan
komunikasi dan gangguan indera perasa. Dengan adanya dampak tersebut maka dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan perawatan pada pasien
26
stroke, pelaksanaan peran keluarga yaitu lima tugas keluarga terhadap pasien stroke diharapkan kebutuhan perawatan lanjut usia yang menderita stroke akan terpenuhi. 3.2 Hipotesis penelitian HA : Semakin tinggi pelaksanaan tugas kesehatan keluarga semakin besar pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke. BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1
Rancangan Penelitian Desain penelitian merupakan hasil akhir dari satu tahap keputusan yang
dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana penelitian tersebut untuk bisa dilaksanakan. Desain penelitian ini menggunakan studi deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional dengan dimana dua variable diukur pada satu waktu. 4.2
Responden penelitian Populasi pada penelitian ini adalah lanjut usia dengan penyakit stroke dan
anggota keluarganya yang mengantar kontrol selama 3 bulan terakhir yang sesuai kriteria inklusi sebanyak 31 pasien. Pengambilan jumlah pasien 3 bulan karena dengan harapan pasien masih kontrol dan melakukan latihan di Gymnasium Rehabilitasi Medik, namun dengan keterbatasan waktu akhirnya penelitian dilakukan dalam waktu 3 minggu dan didapatkan jumlah pasien yang
27
kembali sebanyak 16 orang, sehingga semua jumlah tersebut diambil sebagai subyek penelitian. 4.3
Kriteria Sampel
4. 3.1 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan di teliti. Pada penelitian ini kriteria inklusinya adalah : Kriteria inklusi keluarga: Keluarga yang tinggal satu rumah dan merawat lanjut usia dengan stroke. Kriteria inklusi pasien:
a. Lanjut usia stroke yang dalam keadaan parsial care dimana pasien memerlukan bantuan keluarga sebagian melakukan kebutuhan seharihari. b. Usia pasien 45-70 tahun. 4.3.2 Kriteria Eksklusi Kriteria Eksklusi adalah kriteria yang menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah : a. Kriteria dari keluarga adalah keluarga yang mengalami gangguan dalam membaca. b.
Kriteria pasien adalah pasien Lanjut usia stroke yang mempunyai gangguan komunikasi verbal.
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
28
Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Gymnasium Rehabilitasi Medik RS. Saiful Anwar Malang sedangkan waktu penelitian ini dilakukan pada 17 Desember- 5 Januari 2007. Jadwal terlampir di lampiran 1. 4.5 Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional No
Variabel
Definisi Operasional
1
Variabel independen: pelaksanaan tugas kesehatan keluarga pada lanjut usia dengan stroke
suatu tindakan keluarga yang diharapkan sebagai upaya untuk memenuhi kebutuhan perawatan karena penyakit stroke.
Parameter Keluarga mampu: 1). Mengenal gangguan kesehatan lanjut usia meliputi pengertian penyakit stroke, apa penyebabnya, bagaimana tanda dan gejalanya, bagaiman dampaknya. 2). Keluarga mampu mengambil keputusan mengenai sikap apa yang diambil ketika ada serangan berulang, jenis pelayanan apa yang digunakan,bagai, mana dengan dana perawatannya. 3). Keluarga mampu merawat lanjut usia mengenai latihan gerak sendi, bangun dari tempat tidur, makan, berkomunikasi. 4). Keluarga mampu memodifikasi
Alat Ukur Kuesioner Skala likert
Skala ordinal
Hasil ukur Skor yang diperoleh dilakukan pembagian secara kuartil didapat: 61-80 = Baik 41-60 =Cukup 20-40 =Kurang
29
lingkungan untuk lanjut usia mengenai lingkungan fisik untuk menghindari cidera, lingkungan sosial yang memberikan dukungan agar tidak menarik diri, modifikasi lingkungan agar pasien tenang dalam masa sakitnya.. 5). Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk lanjut usia mengenai fasilitas kesehatan apa yang digunakan, pemeriksaan yang berulang untuk cek status kesehatan. 2
Variabel dependen pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke.
Tingkat pemenuhan kebutuhan perawatan pada lanjut usia dengan stroke sesuai gangguan yang dialami penderita meliputi ADL, psikologi. motivasi dan finansial.
kebutuhan perawatan sehari-hari, kebutuhan motivasi, kebutuhan psikologis,kebut uhan finansial
Kuesioner Ordinal skala likert
Skor: 46-60= Baik 31-45=Cukup 15-30 = Kurang
4.6 Bahan Dan Instrumen Bahan dan alat dalam penelitian ini adalah lembar kuesioner untuk mengukur variabel independen (pelaksanaan tugas keluarga) dan variabel dependen (pemenuhan kebutuhan perawatan) yang diberikan langsung pada responden dan diisi oleh responden pada saat dilakukan penelitian. Instrumen penelitian telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas. Dalam penelitian ini terdiri
30
dari dua kuesioner 20 soal dengan pilihan jawaban dan penilaian skor adalah sangat setuju=4, setuju=3, tidak setuju=2 sangat tidak setuju=1 dan telah dilakukan iju validitas dengan korelasi (r) 1,000 > r tabel dan hasil reliabilitas mempunyai alpha 0,9661> tabel sedangkan kuesioner kedua (15 soal) dengan pilihan jawaban dan skor selalu=4, sering=3, kadang-kadang=2, tidak pernah=1. Instrument ini mempunyai korelasi (r) 1,000 > r tabel dan hasil uji reliabilitas mempunyai nilai alpha 0,9047 > r tabel. Hasil uji validitas dan reliabilitas menyimpulkan bahwa kuesioner skala likert telah valid dan reliabel. 4.7
Teknik Pengumpulan Data Pada penelitian ini teknik pengumpulan data yang digunakan adalah
dengan kuesioner menggunakan skala likert untuk identifikasi peran keluarga pada kebutuhan lanjut usia dengan stroke dan pemenuhan kebutuhan perawatan pada lanjut usia dengan stroke. Adapun tahap pengumpulan data sebagai berikut: 1.
Tahap persiapan yaitu sebelum pemberian angket dan pengisian angket oleh responden, peneliti menjelaskan maksu dan tujuan penelitian, kemudian menawarkan dulu apakah calon sampel bersedia menjadi responden penelitian yaitu dengan mengisi inform consent.
2.
Tahap
pelaksanaan
yaitu
penelitian
dilaksanakan
di
gymnasium
rehabilitasi medik RS.Dr.Saiful Anwar Malang dengan memberikan angket kepada keluarga pasien yang mengantarkan kontrol keluarganya sebagai responden untuk mengidentifikasi pelaksanaan tugas kesehatan keluarga dan pada pasien stroke untuk identifikasi pemenuhan kebutuhan perawatan, dan untuk pengisian kuesioner pasien stroke dilakukan pendampingan oleh peneliti.
31
3. Tahap penutup dimana peneliti mengumpulkan lembar kuesioner yang telah diisi oleh responden dan mengucapkan terima kasih pada pihakpihak yang telah membantu terlaksananya penelitian ini. 4.8
Analisa Data
4.8.1 Teknik Analisa Data Setelah data tersebut terkumpul, kemudian dilakukan pre analisis yaitu : 1. Editing untuk melihat apakah data yang diperoleh sudah terisi lengkap, tulisan sudah lengkap, dan sudah dipahami. Dalam penelitian ini semua data yang ada pada 16 responden sudah terisi lengkap, tertulis jelas dan tidak ada data yang belum lengkap. 2.
Koding yaitu dengan memberikan tanda untuk memudahkan peneliti dalam mengenali datanya dan mempermudah pengolahan datanya, yang ketiga dilakukan skoring yaitu pemberian nilai pada masingmasing pertanyaan yang sesuai dengan ketentuan.
3.
Skoring yaitu pemberian skor pada masing-masing angket kuesioner. Dengan ketentuan jawaban yaitu skor untuk peran keluarga jika responden memberikan jawaban sangat setuju=4, setuju=3, tidak setuju=2, sangat tidak setuju=1, dan untuk pemenuhan kebutuhan perawatan yaitu jawaban selalu=4, sering=3, kadang-kadang=2, tidak pernah=1. Hasil jawaban responden yang telah diberi skor kemudian dijumlahkan semuanya. Hasil dari skor total diinterpretasikan sebagai berikut: Hasil
peran
keluarga
61-80=baik,
41-60=cukup,
20-40=kurang.
sedangkan kriteria hasil pemenuhan kebutuhan perawatan yaitu skor 46-60 = baik, skor 31-45= cukup dan 15-30= kurang.
32
4. Tabulating
yaitu
memasukkan
data
pada
tabel–tabel
dan
menghitungnya. a. Karakteristik responden Data ditabulasikan untuk mengetahui karakteristik masing-masing responden usia, jenis kelamin, pendidikan, serangan stroke, keluhan utama,
responden
keluarga
berdasarkan
karakteristik
bentuk
keluarga, usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. b.
Setelah data terkumpul kemudian ditabulasikan dan dikelompokkan sesuai dengan variabel yang diteliti.
4.8.2 Analisis Hubungan Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga dengan Pemenuhan Kebutuhan Perawatan. Pada tahap ini dilakukan pengukuran untuk mengetahui hubungan pelaksanaan
tugas
kesehatan
keluarga
dengan
pemenuhan
kebutuhan
perawatan lanjut usia dengan stroke. Untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan
pelaksanaan
tugas
kesehatan
keluarga
dengan
pemenuhan
kebutuhan perawatan lanjut usia stroke digunakan korelasi Spearman Rank pengolahan data menggunakan SPSS for windows . Hasil analisa menghasilkan keputusan analisis yaitu dengan selang kepercayaan 95% (α=0,05), maka kesimpulan ujinya yaitu H0 ditolak bila
ρ
< nilai α, dan H0 di terima bila > nilai α.
4.9 Etika Penelitian Sebelum melakukan penelitian peneliti mengajukan permohonan kepada instalasi pendidikan untuk memberikan ijin dalam melakukan studi pendahuluan dan ditindak lanjuti oleh pihak pendidikan kepada pihak RS.Dr.Saiful Anwar Malang dengan memberikan surat keterangan melakukan studi pendahuluan di
33
Gymnasium Rehabilitasi Medik RS.Dr.Saiful Anwar Malang tersebut sebagai lahan penelitian. Langkah-langkah yang dilakukan untuk memenuhi etika penelitian adalah sebagai berikut: 4.9.1 Informed consent Membagikan lembar persetujuan kepada responden, dengan tujuan supaya subyek mengetahui maksud,tujuan dan manfaat penelitian serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. Jika responden bersedia menjadi subyek penelitian, mereka diminta tanda-tangan namun jika mereka tidak bersedia, peneliti tidak memaksa. 4.9.2 Anonimity (tanpa nama) Kerahasiaan identitas responden terjaga dengan cara peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar kuesioner tetapi diganti dengan penggunaan kode. 4.9.3 Confidentiality (kerahasian) Peneliti menjamin kerahasiaan atas informasi yang diberikan oleh responden. Menjelaskan masalah yang harus dirahasiakan dalam penelitian. Kerahasiaan informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
BAB 5 HASIL PENELITIAN Penelitian tentang hubungan peran keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lansia stroke di Gymnasium Rehabilitasi Medik RS. Saiful
34
Anwar Malang. Penelitian ini dilakukan pada 16 pasang responden terdiri dari pasien dan keluarga pasien. Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel dan narasi meliputi karakteristik responden yaitu pasien dan keluarga, distribusi pena keluarga dan pemenuhan kebutuhan perawatan lansia serta
analisis peran
keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lansia stroke. 5.1 Karakteristik Pasien Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Pasien No. 1. 2. 3.
4. 5.
Data karakteristik Jenis kelamin Laki-laki Wanita Usia 45-55 thn 56-70thn Pendidikan SD SMP SMU PT Serangan ke Pertama Kedua Keluhan Hemiplegi kiri utama Kaki kiri Tangan kiri
Frekuensi 9 7 4 12 4 7 5 1 15 9 3 4
Prosentase 56,25 43,37 25 75 25 43,37 31,25 6,25 93,75 56,25 18,75 25
Hasil menunjukkan pasien stroke terbanyak adalah berjenis kelamin lakilaki sebesar 56,25%, berusia 56-70 tahun sebanyak 75%, pendidikan terbanyak SMP (43,37%), apabila dilihat dari serangan stroke yang paling besar adalah serangan kedua (93,75%) dan berdasarkan keluhan utama terbanyak adalah hemiplegi kiri yaitu 56,25%.
5.2 Karakteristik Keluarga Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Keluarga Pasien No 1.
Data karakteristik Bentuk Extended keluarga family
Frekuensi 16
Prosentase 100
35
2.
Jenis kelamin
3.
Usia
4.
Pendidikan
5.
Pekerjaan
Laki-laki Wanita 20-30thn 31-45thn SD SMP SMU PT IRT Wiraswasta
4 12 5 11 5 9 2 10 6
25 75 25 75 31,25 56,25 12,5 62,5 37,5
Berdasarkan tabel diatas didapatkan bentuk keluarga seluruhnya adalah keluarga besar (extended family ) sebesar 100%, jenis kelamin pemberi perawatan terbanyak wanita (75%), dengan usia terbanyak adalah berusia 31-45 tahun, berpendidikan SMU (56,25%) dan bekerja sebagai ibu rumah tangga (62,5%). 5.3 Distribusi Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Tabel 5.3 Distribusi Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga No 1. 2. 3.
Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Baik Cukup Kurang Jumlah
Frekuensi
Prosentase
7 9 -
43,75 56,25 -
16
100
Dari tabel diatas menunjukkan hasil bahwa peran keluarga yan terbesar adalah baik yaitu 56,25% dan tak ada satu pun yang kurang
5.4 Distribusi Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Tabel 5.4 Distribusi Pemenuhan Kebutuhan Perawatan No.
Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Lanjut Usia
Frekuensi
Prosentase
36
Stroke 1. 2. 3.
Baik Cukup Kurang Jumlah
9 4 3
56,25 25 18,75
16
100
Berdasarkan tabel diatas didapatkan hasil bahwa pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia diperoleh hasil 56,75% dapat dipenuhi dengan baik, meskipun terdapat 18,75% kurang terpenuhi. 5.5 Analisis Hubungan Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Lanjut Usia Stroke
dengan
Tabel 5.5 Analisa Hubungan Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga dengan Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Lanjut Usia Stroke Variabel Independent Pelaksanaan peran keluarga
Variabel dependent ( Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Lanjut Usia Stroke) Koefisien (r)
P value
N
0,593
0,016
16
Berdasarkan tabel analisis di atas didapatkan hasil nilai korelas ( r ) yaitu 0,593 dan nilai p=0,16. Kesimpulan dari hasil tersebut yaitu terdapat hubungan pelaksanaan
tugas
kesehatan
keluarga
dengan
pemenuhan
kebutuhan
perawatan lanjut usia dan berpola positif artinya semakin baik peran keluarga semakin terpenuhi kebutuhan perawatan lanjut usia.
BAB 6 PEMBAHASAN
37
Dalam penelitian ini peneliti akan mencoba menjawab masalah penelitian yaitu adakah hubungan antara peran keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lansia di Gymnasium Rehabilitasi Medik RS.Dr.Saiful Anwar Malang. 6.1 Pelaksanaan Tugas Kesehatan Keluarga Terhadap Lanjut Usia Peran keluarga terhadap lanjut usia yang sakit stroke adalah cukup. Keadaan ini menyatakan bahwa keluarga telah cukup mampu melaksanakan tugas keluarga. Friedman membagi tugas keluarga dalam lima hal yaitu (1) mengenal gangguan perkembangan
kesehatan setiap anggota keluarga, (2)
mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat apabila ada anggota keluarga, (3) memberikan keperawatan kepada anggota keluarga yang sakit dan yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda, (4) mempertahankan suasana rumah yang menguntungkan kesehatan
dan
perkembangan
kepribadian
anggota
keluarga
mempertahankan hubungan timbal ballik antara keluarga dan
dan
(5)
lembaga
kesehatan, sehingga timbul pemanfaatan dengan baik terhadap fasilitas-fasilitas kesehatan yang ada. Dari lima tugas keluarga, terdapat tiga tugas yaitu tugas pemanfaatan keluarga pada fasilitas kesehatan (62,5 %), tugas merawat anggota keluarga yang sakit (37,5%) dan tugas memodifikasi lingkungan (43,75%) yang cukup dilaksanakan. Keluarga memang dipandang sebagai instansi (lembaga) yang dapat memenuhi kebutuhan insani, namun dalam melaksanakan tugas-tugas keluarga sangat dipengaruhi oleh pengenalan keluarga dan pemahaman keluarga terhadap tugas- tugas keluarga dibidang kesehatan (Effendi,1998).
38
Peran keluarga bisa dipengaruhi
banyak faktor dalam keluarga.
Pekerjaan anggota keluarga dan jumlah anggota keluarga mengambil bagian penting yang bisa mempengaruhi peran. Pekerjaan anggota keluarga sebagian besar adalah ibu rumah tangga, hal menggambarkan seberapa besar peran yang dapat dilakukan dalam keluarga. Menurut penelitian kualitatif Ventura (1987) dalam Friedman para ibu yang menjalankan parenting dan jadwal pekerjaan dirumah menyisakan sedikit waktu bagi mereka untuk melaksanakan peran yang lain. Pekerjaan ibu rumah tangga sehari-hari adalah mengurus kebutuhan rumah tangga, sehingga intensitas tinggal dirumah lebih besar. Pekerjaan rumah tangga bukan sesuatu yang gampang dan sekedar mengurus kebutuhan, terdapat banyak pekerjaan yang harus dipenuhi ibu rumah tangga, mengingat bentuk keluarganya adalah keluarga besar. Keluarga besar yang terdiri dari keluarga inti (Nuclear family ) di tambah anggota keluarga yang lain, sehingga untuk pelaksanaan peran-peran tertentu terabaikan, sehingga pelaksanaan tugas kesehatan keluarga dilaksanakan dalam batasan cukup. 6.2 Pemenuhan Kebutuhan Perawatan Pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia di Gymnasium Rehabilitasi Medik RS.Dr.Saiful Anwar Malang adalah baik. Keadaan tersebut dapat didukung dengan data (lampiran 2) yang menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan sehari-hari, kebutuhan motivasi, dan kebutuhan psikologis terpenuhi dengan baik dan kebutuhan finansial terpenuhi cukup. Terpenuhinya kebutuhan oleh keluarga karena peran keluarga dan upayanya dalam memenuhi kebutuhan individu, keluarga merupakan lembaga
39
pertama yang dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Melalui perawatan, dan perlakuan yang baik dari orang tua, anak dapat memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasarnya, baik fisik-bilogis, maupun sosiopsikologisnya (Jalaludin rahmat;1994). Bentuk keluarga berpengaruh dalam pemenuhan kebutuhan perawatan anggota keluarga. Dengan bentuk keluarga yang seluruhnya adalah merupakan keluarga besar maka kebutuhan perawatan lanjut usia akan lebih terpenuhi karena kedekatan jarak dengan pemberi perawatan. Kondisi lain yang menunjang adalah pemberi perawatan keluarga yang sebagian besar adalah seorang wanita dan bekerja sebagai rumah tangga. Menurut Finley peran pemberi perawatan dalam keluarga adalah ibu rumah tangga, peran ini telah dilembagakan dalam masyarakat sebagai pekerjaan para wanita sebagai pengurus rumah tangga. Pemberi perawatan memang seseorang yang merupakan anggota keluarga dan tinggal dirumah. Pemberi perawatan terbesar adalah wanita karena wanita memberikan kebutuhan perawatan yang lebih berat seperti memandikan, berpakaian dan kebutuhan buang air sedangkan laki-laki cenderung memenuhi kebutuhan finansial (Family Alliance Care, 2005). Terdapatnya kebutuhan finansial yang cukup pada kebutuhan lansia bisa dikarenakan pekerjaan dari pemberi perawatan yang sebagian besar adalah ibu rumah tangga, meskipun ada juga yang bekerja sebagai wiraswasta. Pekerjaan merupakan suatu yang dibutuhkan untuk menunjang kebutuhan dan kehidupan keluarga (Thomas ,1998). Kondisi ketergantungan kebutuhan karena kehilangan kemandirian merupakan suatu tantangan besar bagi keluarga untuk memberikan perawatan baik secara material, spiritual dan kebutuhan finansial sehingga kehadiran
40
seorang
keluarga
yang
memberikan
perawatan
sangat
penting
(tim
vitahealth,2005). Terpenuhinya kebutuhan perawatan lanjut usia yang baik menunjukkan bahwa keluarga berusaha keras untuk memenuhi kebutuhan, sehingga ada kebutuhan lain yang bisa terabaikan. Berdasarkan studi menyeluruh dari Hoenig dan Hamilton mengungkapkan masalah beban dari pemberi perawatan. Mereka menemukan 66 persen keluarga dalam sampel mereka, melaporkan efek-efek yang merugikan terhadap rumah tangga karena pasien sakit kronis dan lemah. Pemberian perawatan fisik merupakan beban yang paling berat, sedangkan tuntutan yang berlebihan dari pasien agar ditemani merupakan beban kedua yang paling berat. Perlu diketahui wanita lebih banyak menerima beban pemberian perawatan yang kepada orang sakit daripada pria. Dengan keadaan tersebut hal yang bisa diupayakan oleh keluarga adalah dengan memberikan bantuan kepada pemberi perawatan. 6.3 Hubungan pelaksanaan tugas kesehatan keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke Berdasarkan hasil analisis terdapat hubungan peran keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia stroke dengan pola positif dapat diartikan semakin tinggi peran keluarga semakin terpenuhi kebutuhan perawatan lanjut usia. Adanya hubungan antara peran keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke bisa disebabkan karena lanjut usia tinggal bersama keluarganya. Dengan bentuk keluarga lansia yang semuanya adalah merupakan bentuk keluarga besar (extended family ) maka jarak terjadi
41
keterdekatan jarak antara lanjut usia dan keluarga yang memberinya perawatan. Menurut Jalaludin rahmat (2005) keluarga adalah lembaga pertama dalam memenuhi kebutuhan perawatan individu. Peran menurut Friedman adalah suatu yang diharapkan akan dilakukan seseorang yang kemudian akan memberikan suatu pemenuhan kebutuhan. Peran keluarga tersebut diberikan
dalam pelaksanaan lima tugas keluarga.
Tugas keluarga mengharuskan keluarga memberikan bantuan baik dalam pemeliharaan kesehatan maupun pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Menurut studi Gallager-Thompson (2006) caregiver dalam memenuhi kebutuhan perawatan adalah seseorang yang mempunyai hubungan biologis dengan anggota keluarga dan mempunyai tanggung jawab memberikan bantuan untuk anggota keluarga. Peran penting itu terutama diberikan untuk anggota keluarga yang berusia tua. Keluarga besar membuat lanjut usia akan mendapatkan perawatan yang maksimal sehingga kebutuhan perawatannya selama sakit akan terpenuhi. Pernyataan diatas membuktikan bahwa ada keterkaitan antara peran
keluarga dalam memenuhi kebutuhan perawatan.
Anggota keluarga juga mempunyai dampak dalam pemberian peran untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Meningkatnya tanggung jawab membawa pemberi peran berada pada kondisi stress dan menurunnya kesehatan (Piquart and Sereason, 2005). Keadaan stress dan menurunnya kesehatan yang berlarut-larut bisa menurunkan peran terhadap keluarga, sehingga perlu adanya penyelesaian yang konkrit untuk membantu keluarga agar tidak jatuh dalam kondisi yang buruk. Dengan sering berkunjung ke fasilitas kesehatan mungkin akan bisa mengkontrol
42
kesehatan keluarga sehingga tidak terjadi kondisi dimana lansia dan keluarga yang dirawat jatuh pada keadaan yang sama- sama membutuhkan perawatan. 6.4 Keterbatasan Penelitian Keterbatasan adalah merupakan kelemahan atau hambatan dalam penelitian. Dalam penelitian ini keterbatasan yang dihadapi peneliti antara lain keterbatasan dalam pengunaan pendekatan cross sectional yang mana kedua variabel diambil dalam satu waktu penelitian, sehingga tidak bisa membuktikan hubungan sebab akibat. Pilihan desain cross sectional dilakukan karena keterbatasan waktu. Meskipun demikian pelaksanaan tugas kesehatan keluarga merupakan kebiasaan yang cenderung tetap, sedangkan pemenuhan kebutuhan akan berubah sejalan waktu, sehingga pengukuran secara cross sectional pada akhir tetap menggambarkan adanya hubungan pelaksanaan tugas kesehatan keluarga dengan pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia stroke. Pengambilan data dari responden menggunnakan kuesioner, sehingga hanya akan memunculkan persepsi responden.
Keadaan akan lain bila
dilakukan observasi langsung pada tiap-tiap peran dan pemenuhan kebutuhan perawatan. Penelitian ini tidak memungkinkan dilaksanakan observasi karena keterbatasan waktu penelitian sehingga jumlah responden yang didapatkan tidak sesuai harapan, maka hasil penelitian jauh dari kesempurnaan dan kurang maksimal.
43
BAB 7 PENUTUP 7.1 Kesimpulan 1. Peran
keluarga terhadap lanjut usia yang mengalami stroke di
Gymnasium Rehabilitasi Medik RS.Dr.Saiful Anwar Malang adalah cukup. 2. Pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia yang mengalami stroke di
Gymnasium RS.Dr.Saiful Anwar Malang adalah baik. 3. Ada
hubungan
pelaksanaan
tugas
kesehatan
keluarga
dengan
pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia dengan stroke. Koefisien korelasi bertanda positif yang menggambarkan arah pengaruh positif yang berarti semakin baik peran keluarga terhadap lansia maka semakin baik pula pemenuhan kebutuhan perawatan lanjut usia yang menderita stroke. 7.2 Saran 1. Insitusi penelitian Sebagai pelayanan kesehatan diharapkan rumah sakit bisa memberikan konseling kepada pasien dan anggota keluarga mengenai pencegahan cidera, perawatan selama sakit dan perawatan sesudahnya, serta pengetahuan dalam pencegahan dengan mengubah pola hidup sehari-hari untuk mengurangi resiko terjadi stroke pada anggota keluarga yang lain, sehingga akan lebih menambah kepuasan pasien yang melakukan perawatan.
