Fundación Nacional de Especialistas en Rescate y Urgencias Médicas Departamento de Educación ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
ESBOZO HISTORICO MUNDIAL
MEDICINA DE EMERGENCIA SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA EXTRAHOSPITALARIO
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ESBOZO HISTORICO MUNDIAL MEDICINA DE EMERGENCIA SERVICIO SER VICIO MEDICO DE EMERGENCIA EXTRAHOSPIT EXTRAHOSPITALARIO ALARIO
3.700 a. de J. C. Puede encontrar los datos más antiguos sobre la medicina, en las escrituras del emperador Shin-Nong, de china, también podemos conseguir múltiples conceptos médicos con referencias a las emergencias, en las escrituras de los antiguos hebreos, probablemente datan de épocas vecinas a esta era. 1 3000 a. de J. C. Durante estos años surge el primer Rey de Egipto y el primer período dinástico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle que cruzan los ríos Eufrates y el Tigris, se les acreditan la escritura Cuneiforme y la invención de la rueda, esto lo vemos en el estandarte de UR (Fig. 1-1). También en las tablas de d e arcilla obtenidas de la ciudad de Ninive y en donde vemos al Rey Assurbanipal montado en su carruaje (Fig. 1-2). Seguramente esto
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2000 a. de J.C., Hammurabi, fundador del imperio Babilonico, crea y publica su famoso código (Fig.1-3) en él hace referencia partir del articulo 218, sobre aspectos de la medicina, allí hablan de drenaje pleural.2,3 En las tablillas encontradas en Uruk y Ninive, hablan de convulsiones, hemorragia y de su tratamiento con plantas, hablan de ebre, de las heridas y de su tratamiento triple con, agua, planta y venda. 2 1550 a. de J. C. en el papiro de Ebers y de Edwin Smith, que corresponden al régimen Amenhotep I en Egipto; en ambos Fig. 1-2. El Rey Assurbanipal en hablan de medicina, se describen y especican enfermedades su Carruaje. con exactitud y se señalan de las crisis de emergencia que presentan algunas, hablan de enfermedades del estomago, la piel, el ano, oído, nariz, hablan de la tos y de remedios para ella y describen traumatismo, quemadura y migraña. 4 800 a de J.C. En el pueblo Griego, según relato de Homero en la Iliada, señala que Macaon médico y guerrero hijo de Esculapio atiende en combate a Menelao rey de los lacedemonio quien es herido con una saeta a nivel de la cintura, en combate entre Troyanos y Espartanos, colocándole, luego Fig. 1-3. Código de Hammurabi de extraer zaeta, chupar la sangre y colocarle un calmante, un ungüento con miel, vino y unas planta, y vendándolo con un lienzo. Este es el antecedente quizás mas antiguo que se conoce en la historia de atención en el propio lugar de los acontecimiento.5,6 Para la misma época observamos en una pintura de una ánfora, Aquiles vendando una herida a Patroclo (Fig. 1-4). 600 a. de J. C. En la India se diferencian y crean: Arteya la medicina y Susrruta la cirugía. La enseñanza de Susrruta habla de las emergencias.1
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293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la necesidad de aislar los enfermos de los sanos, los romanos le pidieron un Dios prestado a los Griegos, para que le indicara donde iban a aislar los enfermos, los Griegos enviaron a Esculapio (FIG. 1-5) y el les indico el lugar, en una isla hoy día es llamada San Bartolomeo. Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituyó el primer Hospital para atender las emergencias por la peste. 6 46 a de J.C. Julio Cesar emperador Romano reconoció ocialmente la profesión de médico en Roma. El uso los médicos en su campaña para que atendieran enfermedades y emergencias de sus legiones. 6
FIG.1-5. Esculapio con su hija Higie
130-200. Galeno, nace en Pérgamo (Asia Menor) fue cirujano de los gladiadores en Pérgamo y conoció muy bien el manejo de las heridas (Fig. 1-6) va a trabajar a Roma, describe muchas intervenciones, algunas deemergencias. También receta opio para calmar el dolor, fue médico del
emperadorMarco Aurelio. 1,6. 865-925. Razes (El Razi) médico árabe, brindo grandes aportes a la medicina.7 865-1037. Avicena, (FIG. 1-7) otro médico árabe que junto con Razi, recopilan sus experiencias médicas y de cirugía, y publican en una enciclopedia de veinte tomos, esto permitió establecer un puente entre la medicina Griega y la medicina Moderna del Renacimiento. 1,8, y así conservar muchos de los Fig. 1-6. Galeno de Pérgamo conocimientos que se tenían del manejo de las emergencias médicas. 1000. Cornelius Celsus, publica su libro. “De Medici Libri Octo” allí describe muchas enfermedades y muchas emergencias médicas.1
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Siglo XII. Francisco I Rey de Francia. Crea el “Gran Bureau Des Paurres”, con el n de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al hospital.6,8 Esto constituye en antecedente importante de Triage y atención prehospitalaria. 1 1393. En Milán, existió una verdadera estructura de cuidados de emergencia, para los talladores de piedra y obreros, empleados de la construcción de la “Cúpula de la Catedral”, estas estructuras fueron conadas a un médico y funcionó durante 150 años.9
Fig. 1-7. Avicena, médico musulmán
1537. Ambrosio Pare (Fig. 1-8). Instituye el Servicio de Socorro Médico.1,9. 1628. William Harvey Harvey,, escribió su tratado “De Motus Cordis el Sanguinis” sobre Resucitación de Corazón Moribundo. 11 1901. Kristian Ingelsrud, informo del primer superviviente a un paro cardíaco tras resucitación a tórax abierto. 9 1914- 1918. Primera Guerra Mundial se utilizó el “Triage” palabra derivada del Francés, Trier, que signica: “Escoger o Sortear”.(Fig. 1-9). Era una estación próxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de sus lesiones. El concepto de selección (“Triage”) se originó el reconocimiento de que los recursos de evacuación y tratamiento Fig. 1-8. Ambrosio Pare eran limitados, pero se podía lograr una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasicaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.7 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atención denitiva, en
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aplicadas en estos casos. Durante la Segunda Guerra Mundial, se mejoró la atención de primeros auxilios en el propio campo de batalla y el traslado de los heridos, usando personal técnico no médico, pudiendo evitar la muerte de paciente con trauma al iniciar el tratamiento en el propio sitio.11 1950-1959. Las importantes investigaciones Fig. 1-9. Triage. Primera Guerra Mundial de Elam y Peter Safar, recordando el pasaje bíblico de Elijab e la reanimación por el aire que respiró en la boca, permitieron desarrollar el “beso de la vida” o respiración Boca a Boca, para p acientes con paro respiratorio.12,14 1957. Se utilizó por primera vez el “Clinimovil” vehículo datado en el cual era posible operar las emergencias, en el propio lugar de los acontecimientos, al desplazar este vehículo hasta allí. 9 1957. Comenzó a utilizarse la desbrilación para los pacientes con paro cardíaco. 9 1960. Tras la obtención de resultados favorables en un modelo animal, Jude, Kouwenhoven y Knickerboker, revoluciona la Reanimación Cardio Pulmonar, al describir el masaje cardíaco externo en humanos. 10,23 1965. En Francia se crea el Servicio Móvil de Urgencia y Reanimación (SAMUR). 9 1966. En los Estados Unidos de Norteamérica se establece la ley de los Servicios Médicos de Emergencia. (Public. Law. 85-564-1966). En esta ley se disponen comprar ambulancias, equipos de comunicación, planes para emergencia, organización, programas estadales y apoyo para la capacitación de médicos y técnicos en emergencias. 10,11 1968. Se formo el College of Emergency Physicians (Colegio Americano de Médicos de Emergencia). Esta disciplina crece como especialidad clínica y una disciplina académica, en
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mejoría de los Servicios Médicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se denen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia. 11,15,17 1975. “House Delegates, de la American Medical Association”, aprobó la Sección permanente de Medicina de Emergencia y aceptó el programa estandar para la residencia en Medicina de Emergencia y dene al médico Especialista en Medicina de Emergencia.11,12,18,20 1982. Se establecen los requisitos para la residencia en Medicina de Emergencia Siglo I. En la parábola del buen Samaritano, según el evangelio de San Lucas. 10- 30,36.). Jesús empezó a decir: “ Bajo un hombre de Jerusalén a Jericó, cayó en manos de unos bandidos, que después que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano que paso lo vio y sé compadeció. Curo sus heridas con aceite y vino y las vendo, podemos decir que este es un antecedente muy importante de atención Prehospitalaria de una persona Politraumatizada.13 Siglo XI. La orden “San Juan de Jerusalén” más tarde denominada la “Orden de Malta” se formó para atender los peregrinos que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares (Fig.1-10).. En las primeras cruzadas, los caballeros de la orden “San Juan de Jerusalén” prestaban auxilio a los heridos en los campos de batalla, dado que a ellos se les entrenaba para este arte. Los caballeros gozaban de la mejor formación de la época, adquirida de la medicina Griega y Árabe. 9
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traían suministros médicos y quirúrgicos para sus heridos a la cual llamaron ambulancia, dando origen así a la primera Ambulancia u Hospital de Campaña. 9,
Fig. 1-12. El Barón Dominique Larrey
1795 – 1815. Guerras Napoleónicas. En 1792, el Barón Dominique Jean Larrey, cirujano Jefe de los ejércitos de Napoleón (Fig1-12) creó las “Ambulancias Ambulantes” (Fig.1-13). El principio era que las grandes intervenciones, debían hacerse en la fase Shock. También prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas, tratando a los heridos sin pérdida de tiempo, con suturas, excisiones de partes lesionadas, inhabilitación y si era necesario amputación, muchos de estos principios aún tienen vigencia. 9,11,12,15,17
1859. Henry Dunant, (FIG.1-14) conmovido al retornar a su casa por el recuerdo de la cantidad de soldados heridos y enfermos por la batalla entre Austria Imperial y Francia F rancia al Norte de Italia, en Solferino, crea la Cruz Roja para la atención de los soldados heridos y enfermos, nace entonces una organización que pronto se extenderia por el mundo.16,19 Fig. 1-13. Ambulancia Volante
1860 – 1866. Durante la Guerra de Secesión de los Estados Unidos, se construyó una verdadera organización moderna,
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1884. En Francia se creo el Servicio de Ambulancia Municipal en el Hotel Dieu de París. 9 1899. Aparece la primera ambulancia a motor motor.. 16
1914-1918. Primera Guerra Mundial se utiliza Fig. 1-15. Ambulancia utilizada en el “Triage” palabra derivada del Francés, Trier, que la Guerra Civil Americana signica: “Escoger o Sortear”. Era una estación próxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la l a gravedad de sus lesiones. El E l concepto de selección (“Triage”) se originó el reconocimiento de que los recursos de evacuación y tratamiento eran limitados, pero se podía lograr una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasicaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.16,19 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de d e atención denitiva, en un tiempo que osciló entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufrió la lesión hasta que le daban la atención denitiva. 1917. El Médico Francés Cosaing, convierte un viejo avión en la primera Aeroambulancias para el traslado de los lesionados. 9 1937. La Compañía Hess Eisenhardt Company en Cincinnati, incorpora aire acondicionado a las ambulancias, además de
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1956. La casa Ambú desarrolla el resucitador de balón, válvula y mascara que se puede usar sin necesidad de un compresor de gas o bombona de oxigeno.14 1957. Los Dres, Sam Banks, y Deke Ferrinton dictaron el primer curso Prehospitalario a los Bomberos de la ciudad de Chicago.14,23 1959. Se construye el primer Desfibrilador Portátil. 1960. La casa Ambú Resucitador Respiratorio introduce en el mercado ambos equipos, el Resucitador Respiratorio de balón y el Desbrilador14 Ilustración = Desfbrilador Portatil
1960. Asmond Laerdal, Crea e introduce el primer maniquí llamado Anne para capacitar a los instructores en las l as técnicas de resucitación. 14 1960. El Dr Dr.. Jin Jude del Hospital Johns Hopkin Realiza reanimación a corazón abierto y dándole ventilación a un paciente intubado por un anestesiólogo. Este mismo año el Dr. Jin Jude con dos ingenieros William Kouwhenhoven y Gay Knickerbocker, publican en (JAMA) el masaje cardiaco a torax cerrado creando el RCP RCP..22
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1966. La “National Academy of Sciences – National Research Council” publicó el estudio denominado “Accidental Death and Disabiliti: The Neglected Disease of Modern Society” en donde se señala la necesidad del d el estado de proveer cuidados de emergencia en todo el país. p aís. Luego de este estudió el Congreso promulga la “National Higway Trafc Act,” en donde autoriza al “U.S: Department of Transportation” que dedicara fondos y establece el “National Higway Trafc Safety Administration” (NHTSA) para conseguir ambulancias, comunicaciones y programa de adiestramiento y destinarlos al servicio médico prehospitalario. 11,12 1966. En Irlanda, en la ciudad de Belfast, se crea el primer programa de Asistencia Prehospitalaria de la Cardiopatía Isquemica 6,17 1967. George Hurst, Rescatista. Crea la quijada de la vida . Utilizada para separar piezas de los vehículos que atrapan a las personas cuando sufren un accidente de tránsito y con el tiempo se quedo como un instrumento de uso común en los Rescates Prehospitalarios, hoy día estas herramientas han evolucionado en tamaño y efectividad, no obstante y debido a sus altos costos de adquisición y mantenmiento no son una utilidad común entre las agencias de socorro. 14,15
Ilustración = Quijada de la Vida
1967 Glen Heres. Patentó la férula de tracción. Usando inicialmente piezas de bicicletas, utilizando el asiento cubierto con toalla. 14
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Se oferta el primer curso de entrenamiento básico de Técnico en Emergencia sobre Ambulancia. Se establecen los criterios para el diseño de las ambulancias, en las normas conocidas como KKK del DOT. DOT. Durante este año también se publica la primera revista sobre emergencia.17,23 1969. Se utiliza a los helicópteros militares para realizar traslado medico en la población civil con emergencias medicas según escribe Robert Donals y Garry Briese, se uso en Maryland y Misisipi.14,23 1969. El DOT – NTHSA, crea los Cursos Básico para EMS. Siendo estos Técnico en Emergencia Medicas-Ambulancia. Técnico en Emergencia Medicas- Intermedio y Técnico en Emergencia Medicas-Paramédico. 14 1970. Se establece en U.S.A., en la
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1972. El departamento de labor de USA el equivalente al Ministerio del Trabajo reconoce a los Técnicos en Emergencia Medicas–Ambulancia como una especialidad ocupacional. 18 1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pública 93-154, el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y denió como objetivo la mejoría de los Servicios Médicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se denen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia.10, 13 1973. El American Heart Asocciation introduce el Soporte Avanzado Avanzado Cardiaco de Vida como un estándar. 1974. Glen Hare en noviembre patenta el collarín para dar protección al cuello y la cabeza durante su traslado, en pacientes con sospecha de lesión de columna.17
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estrella de la vida como símbolo de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalaria (Fig.1-18). Este símbolo se ocializó como símbolo en USA y se universalizó luego en el tiempo las seis barra signican: Detección, Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el Transporte y Transferencia Transferencia a Cuidado Cuidad o del Paciente. 1979. El colegio Americano adoptó el curso de soporte de trauma avanzado de vida.17 1981. Rick Kendrick, rescatador voluntario creo el extractor Kendrick o chaleco protector de columna. Como equipo para inmovilizar y extraer a los lesionados.18 1982. Se establecen los requisitos para la Residencia en Medicina de Emergencia. 1983. El ACEP introduce el soporte básico de vida para trauma como obligatorio, para personal no médico.
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Suscritos dentro del marco de la historia moderna de la Colombia contemporánea, los sucesos generados por la naturaleza, los accidentes automovilísticos, las masacres, la violencia generalizada, continúan siendo la referencia referencia obligada en la crónica de los desastres en nuestro país. Las cumbres nevadas andinas en el centro de Colombia han impresionado siempre a los pobladores que viven a su altrededor por su majestuosidad y belleza inspirando respeto pero nunca temor, en el año 1845 el cráter arenas ubicado en el nevado del Ruiz, hizo erupción y desde entonces ha dado muestras ocasionales de actividad, pero este hecho estaba ya casi olvidado por los habitantes de la región. Desde nales de 1984 se registro actividad sísmica alrededor d el volcán, esta aumento en septiembre de 1985 causando preocupación entre la población y apremiando al Gobierno a colocar una red de instrumentos sismológicos, pero el 13 de Noviembre del mismo año, antes de poder recopilar información suciente el
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los sobrevivientes, otras circunstancias dicultaron los esfuerzos de rescate, el hecho que el desastre ocurrió de noche postergo por varias horas el comienzo de los esfuerzos. La atención de emergencia debe ser efectuada durante las primeras seis (6) horas ya que estas representan el periodo mas critico para los heridos, lluvias torrenciales
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mayores, así estos hospitales se limitaron a realizar tratamiento inicial diferido y otros procedimientos menores, trabajos para los que estaban bien preparados los servicios locales de salud. Informes acerca de actividad volcánica prolongada continuaron
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Las epidemias frecuentemente una causa infundada de alarma despues de los desastres naturales no se presentarón luego de la erupción Nevado del Ruiz, fuentes carentes de información correcta mencionaron la posibilidad de epidemias de Tifoidea y Cólera ocasionando que erróneamente muchos grupos y organizaciones voluntarias iniciaran campañas masivas de vacunación, mientras que las autoridades de sal ud adoptaron la politica estricta de vacunar solo contra el tetanos a los grupos vulnerables tales como rescatistas y heridos.
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El desastre, en donde, más alla del siniestro nos quedo la experiencia vuelta voluntad y trabajo por la reducción y/o mitigación de los desastres a través de la construcción de planes de contingencia y emergencias, secundados por programas de capacitación de alto nivel que permitirán fortalecer las precarias capacidades de intervención del recurso humano que acude en forma altruista a colaborar en las zona del desastre se convirtió en una tarea obligada, el país tenia la imperiosa necesidad de desarrollar normas, protocolos y programas de capacitación para fortalecer esta debilidad, fue así como a principios del mes de enero de 1987 en la ciudad de Santiago de Cali, la Corporación Grupo Especial de Rescate, Organismo
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Por convocatoria del Ministerio de Salud (Hoy Ministerio de la Protección Social), el 29 de marzo de 1994, se realizo la primera reunión sobre formación Académica en la Atención Prehospitalaria, tomando como base la experiencia de Cali, auspiciada por el Dr. Carlos Iván Rodríguez Melo, en su condición de Jefe de la Ocina de Emergencias y Desastres de esta entidad. En Noviembre 23 de 1998 la Fundación E.R.U.M., presenta el primer documento integrado que incluye la reglamentación para la evaluación del programa para la formación
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