LA EVOLUCIÓN DE LAS AMPUTACIONES A TRAVES DE LA HISTORIA
CONCEPTO DE AMPUTACIÓN LA AMPUTACIÓN ES LA EXÉRESIS DE PARTE O TODA LA EXTREMIDAD QUE LA SEPARA DEL RESTO DEL CUERPO. SE REALIZA A TRAVES DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DESTRUCTIVA DONDE SE ELIMINA UN SEGMENTO INVIABLE CON EL OBJETIVO DE SALVAR LA VIDA. PROCESO QUIRÚRGICO NO CURATIVO QUE PUEDE TRANSFORMARSE EN CONSTRUCTIVO SI SE CUMPLEN REQUISITOS POSTERIORES QUE DOTEN AL INDIVIDUO DE UNA FUNCIONALIDAD QUE NO POSEÍA ANTES DE LA ABLACIÓN.
AMPUTACIÓN-CONCEPTO AMPUTAR: Extirpar, mutilar acto médico individual incapacidad Reconstruir, reconvertir equipo profesional funcionalidad. DESARTICULAR: Ventajas: normal crecimiento óseo, mejor desarrollo muscular, mínima ruptura de tejidos sangrantes. Desventaja: asimetría al protetizar, dificultad en la confección del encaje. TENDENCIA POS QUIRURGICA: Mirada hacia la deficiencia valoración en demasía de la sustitución protésica sin provecho de capacidad residual. Sobrevida del 50% en los dos años posteriores a la amputación vascular de miembros inferiores
HALLAZGOS HISTÓRICOS HOMBRES DEL NEOLÍTICO Y DE NEANDERTHAL CON SOBREVIDA A UNA AMPUTACIÓN MOMIAS EGIPCIAS CON MIEMBROS ARTIFICIALES EN AMPUT. CONGÉNITAS. PRIMERA PRÓTESIS ENCONTRADA DE MADERA Y BRONCE SIGLO III a.C HEGISTRATUS DE ELIS, SIGLO II a.C AMPUTACIÓN VOLUNTARIA Y CONFECCIONA LA PRIMERA PRÓTESIS EN MADERA.
EN CUANTO A LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y AL EQUIPAMIENTO POSTERIOR HIPÓCRATES PIONERO DE LA LIGADURA DE VASOS SANGUÍNEOS. AMPUTACIÓN EN GUILLOTINA. EDAD MEDIA: MACHACAMIENTO DEL MUÑON Y CAUTERIZACIÓN CON ACEITE HIRVIENDO.TÉCNICA COMPLETA EN 3 MINUTOS. ALTO NIVEL DE MORTALIDAD POR HEMORRAGIA DE GRANDES VASOS. SIGLO XVI: DR. AMBROISE PARÉ: USO DEL TORNIQUETE . LIGADURA DE VASOS. DISEÑOS PROTÉSICOS PARA DISTINTAS CLASES SOCIALES.APROXIMACIÓN DE BORDES. SIGLO XIX: HIGIENE QUIRÚRGICA. SIGLO XX:AMPUTACIÓN POR COLGAJOS. TECNOLOGÍA MICROSCÓPICA.
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AMPUTACION EN GUILLOTINA, ABIERTA, O CIRCULAR: indicada cuando la infección abarca amplias estructuras y progresa hacia las vainas tendinosas de la pierna. AMPUTACIÓN POR COLGAJOS O CERRADA: SIMÉTRICA O ASIMÉTRICA. A-P O LATERALES.
EN TODA TÉCNICA QUIRÚRGICA: Musculatura se secciona por transfixión. Nervios se disecan de manera roma a un nivel más elevado. Tendones se seccionan previa tracción. Extremos óseos: con método aperióstico y amedular, con lijado de bordes en sección oblicua. Cumplir pasos pre quirúrgicos para minimizar complicaciones.
HEMODINÁMICOS CLINICOS PRE QUIRÚRGICOS EXPERIENCIA DEL CIRUJANO HALLAZGOS OPERATORIOS COMPLICACIONES POS QUIRÚRGICAS INMEDIATAS:
HEMATOMA INFECCIÓN FRACASO DE LA CICATRIZACIÓN ISQUEMIA Y NECROSIS.
CAUSAS DE AMPUTACIÓN CONGÉNITAS
Factores heredofamiliares Bridas Amnióticas. Factores ambientales o externos: Hipnopticos o sedantes. Radiaciones,gestosis, amenaza de aborto Enfermedades virósicas Anorexia, Drogadicción,etc..
ADQUIRIDAS
Enfermedades vasculares sistémicas Infecciones crónicas locales Tumores malignos Lesiones traumáticas Quemaduras graves Dolores isquémicos intratables Alteraciones neurológicas dolorosas Malformaciones congénitas que impidan protetización o funcionalidad.
CAUSAS FRECUENTES MMS: traumáticas: a) accidentes laborales b) accidentes de tránsito MMII: vasculopatías AMPUTACIONES INFANTILES: 50 % Defectos Congénitos 30 % Causas Traumáticas 10 % Tumores 10 % Etiología Diversa
AMPUTACIONES INFANTILES
Tumores Congéticas Traumáticas Etiología diversa
VASCULOPATÍAS PERISFÉRICAS DIABETES: POLIURIA por deficiencia de ADH (hormona antidiurética) en Diabetes insípida Hiperglucemia en Diabetes Mellitus: alteración del metabolismo de los Hidratos de C, proteínas y grasas por falta de secreción de insulina por parte de las células beta del Páncreas.
TIPO I: INSULINO DEPENDIENTE: tendencia a la cetoacidosis, incidencia de microangiopatías, afecta órganos como retina, riñon, membrana basal de las arteriolas. Cursa con Polifagia, polidipsia, poliuria, fatiga y pérdida de peso. TIPO II: NO INSULINODEPENDIENTE: La secreción basal de insulina es normal pero la liberación es lenta por depósito excesivo de glucosa. Macroangiopatías, arterioesclerosis prematura, infarto de miocardio o ACV.
Pie diabético PIE NEUROPÁTICO PARESTÉSICO CIRCULACIÓN NORMAL CALLOSIDADES INSENSIBLE INDOLORO
PIE ISQUÉMICO DOLOROSO PÁLIDO FRÍO HIPERSENSIBLE ÚLCERAS Y GRIETAS
El pie diabético puede comportarse como un pie neuropático o como un pie isquémico por: Polineuritis simétrica bilateral con alteraciones sensitivo motoras Alteraciones perisféricas secundarias a neuropatías: Mal perforante plantar Lesión vascular: palidez, enfriamiento, cornificación, depilación y atrofia cutánea. ERITEMA, VESÍCULA, ÚLCERA, INFECCIÓN, OSTEOMIELITIS, NECROSIS, AMPUTACIÓN
CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO
NIVELES DE AMPUTACIÓN Anatómicos Ideales
Desarticulación Inter _ escápulotoráxica Desarticulación escápulo humeral Amputación de brazo Desarticulación de codo Amputación de antebrazo Desarticulación de muñeca Amputación de mano
MIEMBRO INFERIOR Hemicorporectomía Desarticulación interileoabdominal Desarticulación de cadera Amputación de muslo Desarticulación de rodilla Amputaciones de pierna Amputaciones de pie: Syme. Transmetatarsiana. Longitudinales.
LOS JUEGOS PARALÍMPICOS cuando el esfuerzo se duplica
Impulsados por el médico alemán Ludwing Guttmann, neurocirujano, personas con lesión medular comienzan a desarrollar, como parte de su rehabilitación, el entrenamiento deportivo competitivo, en el Stoke Mandeville de Inglaterra durante la década del 50. Argentina sufre epidemia de Poliomielitis. Creación SNR 2 Conocimiento del Stoke Mandeville. Primeros deportistas especiales de 1 Argentina compiten en Roma, solo para discapacitados motrices en natación, atletismo, básquet y tenis de mesa. Primera actuación de amputados con 2 Prótesis. 1989 Se crea el IPC (Comité Paralímpico Internacional)que integra otras discapacidades físicas 1
AUMENTA LA EXIGENCIA: actualmente los atletas para clasificar deben estar rankeados internacionalmente entre los primeros puestos, al igual que en el deporte convencional, por lo que deben entrenar diariamente o en algunas disciplinas doble turno. Inconveniente:alto rendimiento vs.nivel económico. Avances tecnológicos y científicos en la medicina aumentan la brecha. Ausencia de Sponsors Privados. Equipamiento protésico para amputados es el de mayor costo en todas las disciplinas. Pierna protésica de competición no desciende de los $50.000.
DEPORTES ADAPTADOS: existen reglas de determinados deportes adaptados a las limitaciones, como juego de bochas en deportistas con PC y en fútbol para ciegos A la hora de competir, los deportistas se agrupan por categorías a fin de que participen en una misma prueba aquellos que tengan la misma dificultad motríz o sensorial. En ciegos Blind 1, B2, B3, de acuerdo al nivel de visión, 1 ciego,2 disminuido visual profundo y 3 leve. En dificultades motrices se evalua la funcionalidad en torno a su limitación.
Medallero Paralímpico Argentino: Oro 29, Plata 58, Bronce 51 En natación las categorías de espalda y pecho están bien definidas por clasificadores internacionales determinado por los músculos que el atleta puede utilizar. Según la funcionalidad pueden competir en la misma categoría un atleta con amputación bajo rodilla con un biamputado de miembros superiores
ESPÍRITU DEPORTIVO
