GENERALIDADES DEL OÍDO El oído es un órgano sensorial complejo compartido por el sistema auditivo y el sistema vestibular. Cada una de sus tres partes (oído externo, oído medio y oído interno) es un componente integral del aparato de la audición. El oído externo y el oído medio reciben y transmiten la energía sonora hasta el oído interno, donde los receptores auditivos la transforman en impulsos eléctricos. Los receptores sensoriales del sistema vestibular también están localizados en el oído interno. Estos receptores responden a la fuerza de gravedad y a los movimientos de la cabeza. El oído se desarrolla a partir del ectodermo del revestimiento y de componentes de los arcos faríngeos primero y segundo. El componente endodérmico de la primera bolsa faríngea da origen al receso tubotimpanico que por ultimo forma la trompa de Eustaquio y el oído medio y su revestimiento epitelial. La invaginación ectodérmica correspondiente del primer surco faríngeo da origen al conducto auditivo externo y a su revestimiento epitelial. El martillo y el yunque derivan del primer arco faríngeo, mientras que el estribo deriva del segundo arco. OÍDO EXTERNO El pabellón auricular es el componente externo del oído que recibe y amplifica el sonido. La oreja está cubierta por piel fina con folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas. El conducto auditivo externo lleva el sonido hacia la membrana timpánica. La porción lateral del conducto está revestido por piel que contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas ceruminosas, pero carece de glándulas sudoríparas ecrinas. OÍDO MEDIO El oído medio es una cavidad llena de aire que contiene tres huesos pequeños, los huesecillos del oído. El oído medio también contiene la trompa de Eustaquio así como los músculos que mueven los huesecillos.
El límite anterior es la trompa de Eustaquio, el posterior la apófisis mastoides que contiene el antro mastoideo y las celdas mastoideas. El límite lateral es la membrana timpánica y el medial la pared ósea del oído interno. La pared ósea del oído interno tiene dos orificios, la ventana oval (vestibular) y la ventana redonda (coclear). La membrana timpánica separa el conducto auditivo externo del oído medio. Las capas de la membrana timpánica son: -
La piel del conducto auditivo externo Un centro de fibras colágenas de disposición radial y circular. La membrana mucosa del oído medio.
Los huesecillos del oído conectan la membrana timpánica con la ventana oval. Estos huesos contribuyen a convertir las ondas sonoras en vibraciones mecánicas en los tejidos y en cavidades llenas de líquido. Articulaciones móviles conectas los huesecillos, que reciben su nombre de acuerdo con su forma aproximada: -
Martillo (malleus), adherido a la membrana timpánica Estribo (stapes), cuya base encaja en la ventana oval Yunque (incus), que vincula el martillo con el estribo
Dos músculos se insertan en las huesecillos y afectan su movimiento: -
El musculo del martillo (tensor del timpano) que aumenta la tensión de la membrana timpánica. El musculo del estribo (estapedio) que amortigua el movimiento del estribo a la altura de la ventana oval.
Los dos músculos del oído medio participan en un reflejo protector llamado reflejo de atenuación. La trompa de Eustaquio permite la comunicación del oído medio con la rinofaringe. El epitelio de revestimiento de la trompa de Eustaquio es seudoestratificado cilíndrico ciliado y más o menos un quinto de él está compuesto por células caliciformes. A la altura del orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio suele haber una pequeña acumulación de tejido linfático, la amígdala tubárica.
Las celdas aéreas mastoideas se extienden desde el oído medio hacia el interior del hueso temporal. OÍDO INTERNO El oído interno está compuesto por dos compartimientos laberinticos, uno contenido dentro del otro. El laberinto óseo es un sistema complejo de cavidades y conductos intercomunicados que están en la porción petrosa del hueso temporal. El laberinto membranoso está dentro del laberinto óseo y consiste en un sistema complejo de sacos y túbulos pequeños que también forman un espacio continuo limitado por una pared de epitelio y tejido conjuntivo. En el oído interno se hallan tres espacios llenos de liquido: -
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Espacios endolinfáticos, que están contenidos dentro del laberinto membranoso. Contiene endolinfa de composición similar al líquido intracelular ( alta en K+ baja en Na+). Espacio perilinfático, que está entre la pared del laberinto óseo y la pared del laberinto membranoso. Contiene perilinfa de composición similar al líquido extracelular ( baja en K+ y alta en Na+). Espacio cortilinfático, que está dentro del órgano de Corti y es un espacio intercelular verdadero. Contiene cortilinfa de composición similar al líquido extracelular.
ESTRUCTURAS DEL LABERINTO ÓSEO El laberinto óseo consiste de tres espacios comunicados que están dentro del hueso temporal: -
Conductos semicirculares Vestíbulo Cóclea o caracol
El vestíbulo es el espacio central que contiene el sáculo y el utrículo del laberinto membranoso. Los conductos semicirculares son espacios tubulares dentro del hueso temporal que están dispuestos perpendicularmente uno con respecto a otro. Se identifican como anterior (o superior), posterior y lateral (o externo). El extremo cerca del vestíbulo esta expandido en forma de una ampolla. Los conductos semicirculares anterior y posterior se unen en un extremo para formar la rama ósea común.
La cóclea es una hélice cónica que está en comunicación con el vestíbulo. Entre su base y el vértice la cóclea describe dos vueltas y tres cuartos alrededor del cono central del hueso esponjoso llamado columela. Dentro de la columela está el ganglio sensitivo denominado ganglio de Corti (ganglio espiral). Un orificio del caracol, la ventana redonda ubicada en su superficie inferior cerca de la base, está cubierto por una membrana delgada (la membrana timpánica secundaria). ESTRUCTURAS DEL LABERINTO MEMBRANOSO Las divisiones del laberinto membranoso son dos: el laberinto coclear y el laberinto vestibular, El laberinto vestibular contiene: tres consductos semicirculares membranosos, el sáculo y el utrículo. El laberinto coclear contiene el conducto coclear. Células sensoriales del laberinto membranoso En seis regiones del laberinto membranoso hay células sensoriales especializadas, que son las células ciliadas sensoriales y las células de sostén accesorias. Estas 6 zonas son: -
Tres crestas ampolladles que son sensibles a la aceleración angular de la cabeza. Dos máculas, mácula del sáculo y mácula del utrículo, que perciben la posición de la cabeza y su movimiento lineal. El órgano de Corti que funciona como receptor del sonido.
Las células ciliadas de los laberintos vestibular y coclear funcionan como transductores mecanoeléctricos, convierten la energía mecánica en eléctrica que después se transmite al encéfalo a través del nervio vestibucoclear. Los entereocilios de las células ciliadas son estructuras rígidas que poseen proteínas de canal transductoras mecanoeléctricas (MET) en sus extremos distales. Los filamentos de actina muy juntos vinculados por fimbrina y espina forman el centro de la estructura de los entereocilios. Todas las células ciliadas tienen una función receptora básica común. El movimiento ejerce tensión sobre los enlaces apicales fibrilares y la fuerza generada se utiliza para abrir canales iónicos activados mecánicamente.
En el laberinto vestibular hay dos tipos de células ciliadas. Ambos tipos de células ciliadas se asocian con terminaciones nerviosas aferentes y eferentes: -
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Las células ciliadas de tipo I tienen forma de pera con una base redondeada y un cuello delgado. Están rodeadas por un cáliz nervioso aferente y unas pocas fibras nerviosas eferentes. Las células ciliadas del tipo II son cilíndricas y establecen sinapsis con botones terminales aferentes y eferentes en su región basal.
Receptores sensoriales del laberinto membranoso Las crestas ampollares son receptores de los movimientos angulares de la cabeza. Una masa gelatinosa de proteínas y polisacáridos, conocida como cúpula, está adherida a las células ciliadas de cada cresta. Las máculas del sáculo y del utrículo son receptores de gravedad y aceleración lineal. El material gelatinoso de polisacáridos que está sobre las máculas recibe el nombre de membrana otolítica. Los otolitos son más pesados que la endolinfa. El órgano de Corti es el receptor de las vibraciones sonoras. El conducto coclear divide la cóclea en tres compartimientos paralelos o rampas: -
Rampa intermedia Rampa vestibular Rampa timpánica
El conducto coclear es un espacio con forma de prisma triangular cuyo ángulo agudo está unido a la columela. La pared superior del conducto coclear es la membrana de Reissner (membrana vestibular). La pared lateral o externa está tapizada por un epitelio singular, la estría vascular. Su función es la producir y mantener la endolinfa. La estría vascular incluye una red capilar compleja y contiene tres tipos de células: -
Células marginales, transportan K+ y tapizan el espacio endolinfático del conducto coclear. Las células pigmentadas intermedias que están dispersas entre los capilares. Las células basales que separan la estría vascular del ligamento espiral subyacente.
La pared inferior o piso del conducto coclear es la membrana basilar. El órgano de Corti está apoyado sobre la membrana basilar y lo cubre la membrana tectoria. El órgano de Corti está compuesto por: -
Células ciliadas internas (cerca de la lámina espiral) y externas ( alejadas de la lámina espiral) Células falángicas (de sostén) internas y externas. Células de los pilares.
Las células ciliadas están dispuestas en una hilera celular interna e hileras celulares externas. Las células falángicas y de los pilares proveen sostén a las células ciliadas. El túnel de Corti es el espacio entre las células del pilar internas y las células del pilar externas. La membrana tectoria se extiende sobre las células del órgano de Corti desde el limbo espiral. Estos están asociados por haces de colágeno tipo II,V y IX. En asociación con los haces de colágenos hay glucoproteinas exclusivas del oído interno, llamadas otogelinas y tectorina. INERVACIÓN DEL OÍDO INTERNO El nervio vestibular inerva los receptores sensoriales asociados con el laberinto vestibular. Los somas de las neuronas bipolares que forman el nervio vestibular están ubicados en el ganglio de Scarpa (ganglio vestibular) en el conducto auditivo interno. El nervio coclear inerva los receptores sensoriales del órgano de Corti. Las neuronas que formas el nervio coclear también son bipolares y sus somas están ubicados en el ganglio de Corti (ganglio espiral) dentro de la columela. IRRIGACIÓN DEL LABERINTO MEMBRANOSO La sangre arterial llega al laberinto membranoso a través de la arteria auditiva interna (arteria laberíntica) mientras que la sangre venosa se dirige hacia los senos venosos de la duramadre.
